王守忠医生的科普号

门诊上经常会遇到这种情况，当有些人身体部位长出黑色斑点时，会比较紧张，前来咨询能否恶变，在这里我给大家就皮肤黑色素痣的防治问题做个简述。1、首先，需要皮肤科医生区别皮肤黑点是否为色素痣：排除其他色素沉着斑的可能性2、其次，诊断为色素痣之后，大部分不需要特殊处理2、出了以下10种情况，需要皮肤外科进行皮肤美容手术切除：（1）、特殊部位：四肢末端，足底，手掌，口唇，生殖器等易摩擦部位（2）、短期内出现体积增大：6个月内增大1倍（3）、颜色改变：色素不均，或者颜色加深及减退（4）、原发皮疹周围出现卫星灶：出现新的色素痣围绕原发痣（5）、原发皮疹出现伪足现象：原发痣形状变得不规则，有向周围扎根现象（6）、出现破溃或出血（7）、出现疼痛或瘙痒等自觉症状（8）、曾行激光，冷冻，涂药等治疗后复发的（9）、对自己所长色素痣有严重的心理障碍者（10）、对长色素痣部位有美容需求者本文系王守忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怀孕后查出梅毒的情况具体分析如下：1、2年前罹患梅毒且当时经过足疗程青霉素驱梅治疗，常规检测，正常待产即可。2、不知何时罹患梅毒，孕后检出者分为以下两种情况（1）TPPA+ TRUST-者，一个月后复查且同时检测其配偶及其他性伴一个月后结果同上且其配偶及其他性伴者梅毒抗体检测阴性者，较安全，可常规检测，正常待产。一个月后结果TRUST+者，为新近感染者，驱梅治疗，胎儿视情况决定。另外为确保安全，上述两个结果者皆可在怀孕的第3个月与第7个月分别进行三次苄星青霉素的治疗。（2）TPPA+ TRUST+者，视TRUST滴度情况决定方案，TRUST滴度较高 1:8及以上，且其性伴亦呈抗体阳性者，胎儿感染可能性增加TRUST滴度不高 1:8以下，且其性伴亦呈抗体阴性者，胎儿感染可能性不大本文系王守忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

具体分以下几种情况：1、2年前患梅毒并经过完整流程青霉素驱梅治疗，可以怀孕，孕期检测梅毒抗体滴度。2、曾患梅毒但未经过完整流程青霉素驱梅治疗，建议进行完整流程青霉素驱梅治疗后再行怀孕。3、近期查出梅毒抗体阳性，不知何时所患，建议进行完整流程青霉素驱梅治疗后再行怀孕。4、建议夫妻同查同治。 本文系王守忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

尖锐湿疣是皮肤性病科的常见性病之一，主要通过直接的性接触传播。但也不能一概而论，一小部分患者可能与自身免疫力有关，例如：糖尿病患者，肿瘤患者，年老体弱的患者；还可能与卫生器具或用品，局部使用的性按摩保健器具等有关。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜引起的。尖锐湿疣虽然不是不治之症，但是“潜伏期相对较长，复发率高”，一直都是临床治疗比较棘手的问题。常规的治疗方法有：1局部冷冻治疗；2局部二氧化碳激光治疗（或电灼、电烧、微波治疗）；3局部外用药物治疗；4其它的辅助治疗。冷冻治疗单次花费较少（104元），治疗后创面比较浅表，愈合快，不易有瘢痕，但复发率大于50%。二氧化碳激光单次花费相对冷冻要高许多（104-上千元），治疗需要局部麻醉，治疗创面恢复稍慢一些，有时会有瘢痕形成。局部外用药治疗，虽然可以免去医院就诊的奔波劳累，但经常因为使用方法、或用药的选择不当，造成局部的红肿糜烂。肌注干扰素，静脉点滴白介素，静点抗病毒药物等辅助治疗，花费非常高，治疗效果因人而异，差异很大，而且有些治疗存在很大争议。随着医疗技术的发展，我们针对尖锐湿疣又有了新的治疗方法，即是最近在临床广泛使用的光动力疗法 （Photodynamic Therapy PDT）。光动力疗法是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术。一、光动力的治疗原理：将光敏剂输入人体，在一定时间后，以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡，达到治疗目的。二、光动力疗法适应症：1．癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤，如日光性角化病，基底细胞癌，鳞癌；2．治疗非恶性肿瘤性皮肤病，如：尖锐湿疣，血管畸形，寻常痤疮。三、光动力治疗的步骤1、 由医护人员随用随配新鲜药液，以备治疗时使用。2、 新鲜药液湿敷患处3小时，并根据具体情况进行相应的局部封包。3、 红光照射病灶局部，照射时间通常为20分钟。四、光动力治疗的不良反应最常见不良反应是照光时局部出现针刺样疼痛，大部分患者可以忍受，或稍后会自行缓解，一般无须做特殊处理。嘱咐患者不必过度紧张，对疼痛明显者，可局部外用“复方利多卡因乳膏”或通知医生做其他进一步其他特殊处理。五、治疗费用1、药物的费用：盐酸氨酮戊酸(艾拉，ALA) 每支药物825元一般面积不是很大（1cm*1cm）的尖锐湿疣患者，每次治疗使用1支。2、治疗费用；每个光斑144元（临沂市人民医院）一般局部照光时间为20分钟3、通常每周治疗1次，约半天时间；一般需要需要4-6次。尿道口，宫颈口及肛管内可能更多次（9次）。六、光动力治疗的注意事项：1、 建议先彻底去除肉眼可见的明显疣体后，在选择光动力治疗，这样既可以减少治疗费用，又能缩短治疗时间。2、 特殊部位的尖锐湿疣（如疣体发生在尿道口、尿道内、外阴部腺体开口周围的）可以直接选择光动力治疗，但会延长治疗时间和次数，如果光动力治疗前彻底去除疣体，会缩短相应时间与疗程。3、 局部激光或冷冻治疗后，反复复发的患者，建议局部光动力治疗3-4次。4、 常规传统治疗后，可以选择光动力治疗3-4次，进行巩固治疗，防止复发。5、 任何一种治疗目前都不能绝对防止尖锐湿疣的复发，一般光动力治疗4-6次后，疣体复发率小于5%，必要情况下可以延长治疗次数。

1、可以咨询相关病情，但不要以此为治疗依据；2、可以多加咨询详细了解相关疾病的诊治进展，但不要以网上医生见解衡量你本人在当地医院主治医生的治疗方案——由于疾病的个体差异性的存在，也由于不同医生的阅历经验资历等的相关性，同一疾病的治疗存在不同的方案，即使看起来相似的疾病也不尽相同，尤其在皮肤科这么直观的学科领域里。3、网络可作为了解相关疾病知识的途径，但不做主要依据，把治疗方案的制定权掌握在自己和你的主治医生手里，彼此探讨确立一个自己和医生都能接受且有长远观点的方案。 最终治疗方案建议面询你所咨询的网络医生或者寻求当地正规医院医生诊治；4、疾病的治疗是个过程，在这个过程里最好建立固定的医患关系——固定医院医生，彼此可以比较好的了解；5、学会复诊，疾病的治疗不是一锤定音，往往需要医患双方随病情的进展随时调整方案；6、疾病的治疗是个过程，不能一蹴而就，更不要对所有疾病一贯抱有所谓“除根”的想法，毕竟“有些疾病能治愈，更多疾病只是控制，还有一些疾病医生给与的仅仅只能是安慰”；

性病是性传播疾病(sexually transmitted disease, STDs)的简称，现代概念是指主要通过性接触传染的一组全身性传染性疾病。在概念上要注意几点：1、性病不是一种疾病，而是一组疾病 旧的概念中，性病又称“花柳病”，是指通过性交传染的，具有生殖器官明显损害的多种全身性疾病，通常只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等5种疾病，它们又称为“经典性病”，从70年代开始，性病包括的疾病逐渐增多，1975年世界卫生组织（WHO）正式决定使用性传播疾病（STDs）的名称取代性病的概念，STDs包括20余种疾病。2、性病是一组全身性疾病 虽然性病多数具有生殖器官明显的损害，但是许多性病可波及全身多个系统和器官，有的甚至没有明显的生殖器官损害。所以不要认为性病只有生殖器官的病变。3、性病不是指生殖泌尿系统的全部疾病 性病是一组传染病，波及生殖泌尿系统的性病只是生殖泌尿系统全部疾病的很小一部分。不要把生殖泌尿系统的全部疾病都说成是性病。有人观察了具有生殖器部位皮肤粘膜出现异常的皮肤性病科门诊初诊病人，发现超过一半的病人是非性病损害。4、性病不包括性功能障碍 性功能障碍是指不能进行正常的性交活动或妊娠分娩的一组疾病，如阳萎、早泄、性冷淡、不孕、早产，有时中医将性功能障碍归为“性病”，但决不是这里所指的性病。虽然性病可引起性功能障碍，但性病是一组传染病，不包括性功能障碍。5、性接触不仅仅是指性交 性交一般是指阴茎插入阴道的一种性接触行为。能够传染性病的性接触包括所有个体间密切的肌肤接触，它们可能是正常的、不正常的、病态的、同性恋的，如肛交、口交、接吻等。6、性病不是全部由性接触传染的 性病主要通过性接触直接传染，占95%以上，但仍有少部分是接触患者的分泌物、血液污染的物品而感染，即间接传染，包括同床、同浴盆、共用浴巾、衣物、毛巾、马桶、注射针等，有人称之为“无辜性病”。

宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的处理 转载 摘自北京协和医院谭先杰大夫网站 宫颈上皮内瘤变（CIN1）属于组织学的低级别（轻的）宫颈癌前病变，50%可以自然恢复正常，另50%则会进展成高级别的（重的）宫颈癌前病变，也就是CIN2和CIN3。那么，如果您做了阴道镜活检，诊断为CIN1，该如何处理呢？ 宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的处理 这一问题看似简单，但回答起来却颇为复杂。我能迅速告知答案，但至于为什么却一言难尽。所以，我们需要一点耐心来阅读。 首先，需要知道您的TCT报告的结果 TCT的结果报告比较繁杂，但我们可以简单分为三大类。 1: 大致正常：包括报告为正常，未发现恶性细胞，良性反应性改变，炎症 2: 细胞学的低级别病变：包括意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型鳞状细胞倾向于高度病变（ASC-H），鳞状上皮低度病变（LSIL）。 3：细胞学的高级别病变：鳞状上皮高度病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），腺癌等等。 然后，还需要知道阴道镜检查是否满意 A：满意，就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位（称为移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位）被检查医生看到，而且在此部位取了活体组织送病理检查，那么我们可以假设，宫颈上不会存在比CIN1更重的病变了。 B:不满意：就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到，也没有在这些部位取活检，那么我们就要怀疑，活检的地方可能并不是病变最重的部位，换句话说，宫颈上有可能存在比CIN1更重病变。 最后，要了解宫颈病变（CIN）的治疗方法的优缺点 A: 随诊观察，其实就是不治疗，定期复查。 B：物理治疗：烧灼破坏受累宫颈组织，包括宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等，优点是操作简单，门诊就行了。缺点是不能获得组织标本。烧了就烧了，啥也看不见了。 C：手术治疗：圆锥形的切除一部分宫颈组织，简称宫颈锥切。其优点是能够提供标本进一步检查，以发现可能存在的更严重的病变，缺点是创伤稍大，需要住院。 好了，有了这些信息，我们就可以选择CIN1的处理方案了。 第一种情况： 细胞学和阴道镜的结果两者符合 如果您的细胞学（TCT）报告为低级别病变，包括ASC-US、ASC-H或LSIL，而阴道镜活检的结果是CIN1，也就是说，两者是符合的，那么治疗上主要取决于合并的症状。如果合并有同房后出血，宫颈糜烂，可以进行物理治疗，比如宫颈激光。如果没有症状，仅仅是常规体检发现的宫颈问题，可以定期复查。 定期复查的时间和项目是：每6个月或12个月复查TCT，或者每6个月或每12个月检测一次人乳头瘤病毒（HPV）。 如果复查HPV阳性，或者复查为ASC-US或更重病变，那么就需要再次做阴道镜检查。 如果HPV阴性，或者两次连续宫颈细胞学正常，您就可以回到常规的细胞学筛查队伍中，目前是每两年一次筛查。 第二种情况：细胞学和阴道镜的结果两者不符合 如果您的细胞学（TCT）报告为HSIL或AGC，但阴道镜活检结果仅为CIN1，而且阴道镜检查提示检查不满意，那最好是做宫颈锥切。 如果阴道镜检查满意，但合并有宫颈糜烂，同房后出血等，可以做宫颈激光治疗。如果没有症状或者宫颈光滑，也可定期复查。每6个月做一次细胞学和阴道镜检查，时限为一年。 在定期复查中，如果在第6个月或第12个月复查再次发现HSIL或AGC，则需要做宫颈锥切。 如果观察一年后，两次连续的细胞学检查正常，就可以恢复到常规筛查队伍中了。 如果CIN1持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。如果阴道镜检查满意，做物理治疗或者颈锥切都可以。如果阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。 我估计您早就晕了，显然，这是一个很罗嗦决策过程！所以，我的建议是：找您信任的大夫看病。您只需要知道答案，至于为什么，那是大夫们的事情。 CIN1 怎么处理

CINⅠ怎么办CIN的临床处理应充分遵从循证医学的原则，仔细考虑所选治疗方法对患者的益处和可能带来的并发症与损害，选择恰当的方法治疗不同级别的CIN，以达到正确的治疗目的，避免治疗过度或不足。 预防宫颈癌的最好的方法是：A宫颈细胞学检查、B阴道镜检查、C及时清除宫颈上皮内瘤变。 宫颈癌曾经一度是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因。然而，由于宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的广泛应用，目前浸润性宫颈癌已经相对少见，其死亡率也已下降，退居卵巢癌之后。但是，仅单纯依靠宫颈细胞学检查尚不足以预防宫颈癌。要预防宫颈癌的发生，必须及时清除宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN）。近年来，由于感染HPV的原因，年轻妇女CIN的发生率呈明显的上升趋势，美国病理学会的报告表明，每年超过1百万的妇女患CINⅠ，50万妇女患CINⅡ，Ⅲ。治疗CIN的方法有观察（随诊）、局部切除、电烙、冷冻、激光、宫颈环形电切除术（LEEP）、锥切术及子宫全切除术等。这些治疗CIN的方法已经广泛应用于临床，妇产科医师并不陌生，本文不再赘述。但是，如何恰当的选择这些方法治疗不同级别的CIN，达到正确治疗目的，避免治疗过度或不足，却是一个令人困惑而值得探讨的问题。为此，美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）于2001年专门举行研讨会制定了有关组织学诊断CIN的治疗指南，经过2年的临床实践，于2003年7月公开发表，为我们临床处理CIN提供了指导。 一、有关术语 CIN的诊断一旦成立，即涉及到治疗问题，在治疗前明确3个问题，这对于选择治疗方法很有必要:①如果不治疗，CIN发展为宫颈癌的可能性有多大?②CIN是否伴有浸润癌?③患者的年龄与有无生育要求。因此，对于CIN的临床处理应充分遵从循证医学的原则，仔细考虑所选治疗方法对患者的益处和可能带来的并发症与损害。对于不同级别的CIN，所选择的处理方法有所不同，为此，ASCCP根据循证医学原则，对提供证据的临床资料进行分级评估，提出对选择处理方法的推荐程度术语分为:①推荐采用（recommended）:是指有良好证据支持的唯一选择处理方法；②最好采用（preferred）:是指在有多种方法选择时的最佳选择处理方法；③可（acceptable）:是指有证据提示选择该方法优于其他方法，或无证据倾向于任何一种处理方法选择；④不采用（unacceptable）:是指有良好的证据反对该处理方法的选择。 二、CINⅠ 大量的研究表明，由于病理医师之间观察的差异，致使组织学诊断为CINⅠ的病例也不十分准确。在美国国家癌症研究所有关ASCUS/LSIL的临床研究中，最初诊断为CINⅠ者中，后来经专家病理复习委员会证实仅43%为CINⅠ，其余41%为正常，13%为CINⅡ，Ⅲ。此外，目前大多数诊断CIN均是在阴道镜下取活检，所取标本受限。阴道镜下活检证实为CINⅠ者，经LEEP治疗后，有23%～55%最终确诊为CINⅡ，Ⅲ。 未经治疗的CINⅠ的自然病程特征是具有较高的自然消退率和较低的癌变率。Ost复习4504例CINⅠ的文献发现，57%的患者自然消退，11%进展为CINⅡ，Ⅲ或癌，其中仅0.3%发展为浸润癌。目前，尚无确切的方法确定哪些CINⅠ病变可以自然消退、持续存在或进展。 1．CINⅠ的随访 对于经活检确诊的CINⅠ患者，推荐采用临床随访或治疗。由于大多数CINⅠ病变不经过治疗就可以自然消退，而极少数癌变者也通常发生在部分失访的病例中，因此，多数专家主张，如果阴道镜检查结果满意，对于CINⅠ病变可以不治疗而仅作随访。 前瞻性的研究表明，经活检证实的CINⅠ患者在随访中发展成为CINⅡ，Ⅲ的危险性是9%～16%，与细胞学中ASCUS发展CINⅡ，Ⅲ的危险性相同，这说明采用重复宫颈细胞学涂片来随访活检确诊的CINⅠ患者是较为安全的方法。在随访的第6和第12个月时，重复宫颈细胞学涂片可累计发现85%的CINⅢ患者。除此之外，尚可采用检测高危型HPVDNA来进行随访，随访2年，可以发现95%的CINⅢ患者。在第12个月时行高危型HPVDNA检测可以代替两次重复细胞学涂片检查。但是，目前尚无研究表明，联合应用阴道镜检查的随访方法是否优于单独应用宫颈细胞学涂片方法，阴道镜检查虽可以减少CINⅡ，Ⅲ的漏诊率，但却增加了费用。CINⅠ患者在随访24个月以后，显示出较高的自然消退率和发展为CINⅡ，Ⅲ的较高危险性。 对于阴道镜检查不满意的经活检证实的CINⅠ患者，采取保守性随访尚存争议，因为这些患者的宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或癌灶。在这类患者宫颈锥切标本中，CINⅡ，Ⅲ的检出率为10%，显然选择随访而不治疗是不恰当的。 2．治疗方法 治疗方法包括病变表面破坏术与切除术两大类。表面破坏术即破坏去除宫颈表面病变组织，包括宫颈冷冻、冷凝、电凝、微波与激光治疗等方法，仅推荐应用于具有阴道镜检查结果满意且必须排除颈管内有浸润性宫颈癌的患者。切除术包括LEEP、激光、冷刀与电刀锥切术（诊断性切除术）等方法，常用于表面破坏术后复发的CIN患者，这是因为复发或持续性CIN病变常发生在宫颈管内，阴道镜无法检查到，因而不宜采用表面破坏术治疗。 已有多项随机对照研究表明，采用激光、冷刀及电切等不同方法治疗CIN，其切净程度与并发症均无显著差异，而切除术的优点在于可以获得病变的组织学标本。电切术具有手术时间短、出血少及术后阴道镜易于观察等优点。但就术后病理学评价病变切缘的切净程度而言，电刀则不及冷刀。因此，如何选择最佳的治疗方法，应取决于医师的经验、患者的意愿、可利用的治疗设备、所期待的治疗效果以及是否除外了浸润癌等。 3．推荐采用治疗方法 （1）阴道镜检查结果满意者的治疗 对于阴道镜检查结果满意，选择临床随访的CINⅠ患者，最好采用第6和12个月时重复宫颈细胞学涂片检查，或第12个月时采用高危型HPVDNA检测方法随访。在随访中，如果重复细胞学涂片检查结果提示为ASC（非典型鳞状细胞）或更严重的病变、或HPVDNA阳性，即应进一步行阴道镜检查（最好采用）。如果两次重复细胞学涂片检查结果为阴性、或在12个月时HPVDNA阴性，即可转为每年的细胞学筛查（最好采用）。另外，也可采用在12个月时重复细胞学涂片与阴道镜检查相结合的方法进行随访，如细胞学与阴道镜检查发现病变消退的高危患者，推荐采用在12个月时重复进行细胞学检查。 对于需治疗的患者，则可采用病变表面破坏术与诊断性病变切除术。 （2）阴道镜检查结果不满意者的治疗 最好采用诊断性病变切除术。对于孕妇、免疫力低下的患者与未成年患者，可采用选择随访。 （3）不采用的治疗方法 对阴道镜检查结果不满意的CINⅠ患者，不采用病变表面破坏术。子宫全切除术也不是首选治疗方法。对于治疗后复发或持续存在的CIN患者，其病变常位于宫颈管内，阴道镜检查不易发现，最好采用宫颈病变切除术治疗，而不采用表面破坏术治疗。 三、CINⅡ和CINⅢ CINⅡ相当于宫颈上皮中度非典型增生，CINⅢ相当于重度非典型增生与原位癌。文献表明，未经治疗的CINⅡ患者，有43%可自然消退，35%病变持续存在，22%发展成为原位癌和浸润癌。未经治疗的CINⅢ患者，32%可发生自然消退，14%病变进展，其余病变持续存在。 1．推荐采用的治疗方法 （1）阴道镜检查结果满意者的治疗 在除外浸润癌之后，可采用宫颈诊断性病变切除术或病变表面破坏术。为了保证治疗效果，无论选择哪一种方法，均应注意手术时不但要去除病灶，而且要去除整个移行带，而不应只是去除阴道镜下的所见病变。尽管有研究认为，病变切除术与表面破坏术的预后相近，但是宫颈病变切除术可以获得所切除病变标本的病理诊断，从而减小微小浸润癌和隐匿性浸润癌的危险。一项大样本研究表明，在对3783例接受宫颈病变表面破坏术患者的随访中，4例诊断为微小浸润癌，5例为浸润癌。因此，一些专家推荐，对于CINⅡ，Ⅲ病变，应采用宫颈病变切除术治疗，特别是对于有浸润癌或隐匿性浸润癌危险的病变患者。不采用子宫全切除术作为CINⅡ，Ⅲ的首选治疗方法。 （2）阴道镜检查结果不满意者的治疗 推荐采用诊断性宫颈病变切除术，然后送标本病理诊断。据统计，这类患者在经诊断性宫颈锥切术后，约有7%以上患者为隐匿性浸润癌。 （3）妊娠 在妊娠期CINⅡ，Ⅲ发展成为浸润癌的危险性较小，产褥期病变的自然消退的比例相对较高。一项研究表明，153例患有CINⅡ，Ⅲ的孕妇，69%病变自然消退，无浸润癌发生。因此，对于CINⅡ，Ⅲ的孕妇的治疗主要目的是明确有无合并浸润癌或隐匿性癌的存在。患者在妊娠期接受诊断性锥切术或LEEP治疗，可能导致出血和早产，这常常是孕妇CIN病变不能及时诊断和病变高复发或持续存在的原因。有研究表明，47%的孕妇接受LEEP治疗后，在产褥期仍发现有残留的CIN。因此妊娠期采用诊断性切除术仅限于未排除浸润性癌的妇女。 2．诊断性切除术切缘状况的分析 目前普遍认为，诊断性宫颈病变切除术后病理学边缘的状况，是CIN复发或持续性存在的一个危险因素。Vedel等对381例CIN接受冷刀宫颈锥切患者进行研究，发现切缘阳性者的复发率或病变持续率为16%，而切缘阴性者仅为4%。大多数研究认为，复发或持续性CIN更容易发生在切缘阳性的患者，但也有个别研究经过多变量因素分析认为，切缘状况不是残留病变的独立预后因素。此外，接受LEEP治疗的患者中，有40%的病理检查切缘阳性，但在术后的随访中却证实大多数CIN已不存在。因此，对于切缘阳性的患者，应告知患者观察与进一步手术的相对危险性，根据患者的年龄、生育要求、个人意愿及其他因素，进行个体化临床治疗。对于选择进一步治疗的患者，重复切除时应权衡手术并发症的危险与患者希望根治残留病变的愿望，对不宜再次行宫颈病变切除术者，可采用子宫全切除术治疗。 3．随访 CINⅡ，Ⅲ在治疗结束后，可采用细胞学检查或细胞学与阴道镜检查相结合的方法进行随访，间隔时间为4～6个月。采用细胞学方法随访，如果检查结果连续3次为“阴性鳞状上皮内病变或癌变”，推荐采用每年细胞学进行随访；如检查结果为ASC以上，则应进一步行阴道镜检查。也可选择至少间隔6个月的HPVDNA检测作为随访方法，如果高危型HPVDNA阳性，推荐采用阴道镜检查;如果HPVDNA阴性，则推荐采用每年细胞学检查随访。不能仅仅根据1次HPVDNA检查的阳性结果，而无其他检查（细胞学、阴道镜、组织学）就行重复锥切术或子宫全切除术。对于治疗后切缘或宫颈管内有CIN的患者，最好采用阴道镜检查与宫颈管内取样的方法进行随访，间隔时间为4～6个月。在诊断性锥切术后，当宫颈切缘或宫颈管内取样证实尚还存在CINⅡ，Ⅲ时，可采用再次诊断性锥切术;如不能再次实施锥切术时，可采用子宫全切除术治疗;对于复发或持续活检证实的CINⅡ，Ⅲ患者，可采用子宫全切除术治疗。

皮肤病及性病患者有很多是慢性疾病或者治疗周期较长，在此过程中应该怎么去看病呢？一、选择合适的医生：这个不确定因素比较多，一看医院里的简介，二看病友口碑，或者通过网络、微信、电话等提前与您将要选择的医生取得沟通联系。二、固定医生就诊：一旦选定医生，建议在短时间内不要调换医生，稳定的医患联系对您的疾病治疗是重要的。三、坚持复诊您的主治医生：复诊时提前预约您的上次主治医生，以便复诊。四、坚持上述3条的几个原因： 1、对于慢性皮肤病或者性病，治疗周期长，频繁更换医生不利于您的治疗方案的有效应用 2、上述疾病往往不是就诊一次就能治愈的 3、医生对于上述疾病的第一次治疗方案很大程度上是折中治疗，要看您下次复诊的效果来调整 4、不同的医生对同一种疾病的处置方案不尽相同，同一个医生对同一种疾病的不同阶段处置方案或者同一医生对同一疾病生长在不同患者身上的处置方案也不尽相同 5、同一疾病反复就诊不同的医生可能把自己每次都放在一个“试药”阶段，好与坏皆不知，您又在奔向下一个医生的路上。 6、节省就诊时间：省去了每次复述病史和治疗方案给您新的医生的时间。五、什么情况下更换医生： 1、您与医生就您所患疾病治疗方案不能达成一致 2、医生给您的方案超出或者达不到了您的预期（经济上或者心理上） 3、经过反复几次就诊，您自觉效果不满意且医生不能给您提供合理的解释 4、您的主治医生建议您请更高级的专家或者医疗结构会诊（您的病情确实复杂，您的主治医生对此病治疗效果的预期不理想）

一、腋下异味的原因很多，主要有以下几点 1、腋下多汗症：自主神经导致小汗腺分泌异常 2、腋毛癣：微生物感染导致 3、腋臭：大汗腺分泌异常及皮肤细菌分解汗液成分所致二、本文主要谈谈第三种异味——腋臭 1、腋臭的病因：腋下（准确的说也包括肚脐眼、外耳道及外阴）大汗腺分泌异常成分的汗液被体表细菌分解后产生异味，就像活鱼死后暴露在空气中被细菌分解后产生臭味的过程相似。 2、腋臭治疗方法：（1）轻度：勤清洗换衣优点：自己操作，快捷；缺点：每天操作费时费力； （2）中度：外用药物抑汗抑菌或者香水遮盖优点：自己操作，快捷；缺点：频率增加，有效时间缩短，每天甚至数次，混合后的味道亦是难闻；（3）重度：有创治疗：注射、激光、手术三、有创操作治疗腋臭的方法选择 1、腋下皮内注射硬化剂， 适应证：异味轻度患者，腋毛面积少且集中 优点：费用低，易操作； 缺点：效果不肯定，且易形成皮下硬结及局部组织坏死 2、激光（微波） 适应证：（1）对切口疤痕恐惧或有特殊需要者（舞蹈者） （2）过早手术再发或者微创手术失败者再次修复 优点：快速，无切口疤痕但存在点状疤痕 缺点：单次效果有效，需多次叠加才能达到满意效果 3、手术：大汗腺切除术适应证：中重度腋臭， 优点：去味效果较佳 缺点：存在切口疤痕四、大汗腺切除术治疗腋臭的几种不同方法 1、全部切除腋毛生长区域术（1）方法：切除腋下生长腋毛的整个区域（2）适应证：腋毛区域小而狭长者（3）优点：效果最好的方法（去味效果＞95%）（4）缺点：疤痕最长，且为竖向疤痕，可能形成肩关节外展功能受限 2、腋毛区横向单切口术（1）方法：在腋毛区中间横向皱褶处横向切口，反转皮瓣后切除皮下与毛囊伴生的大汗腺（2）适应证：大部分患者，尤其腋毛区横向较宽横轴长的扁菱形者（3）优点：切口隐蔽不易发现，横向疤痕不影响肩关节活动（4）缺点：对腋毛区较广且竖向轴长者效果差（80%） 3、腋毛区横向双切口术 （1）方法：在腋毛区竖向菱形区平行横轴横向双切口，反转皮瓣后切除皮下与毛囊伴生的大汗腺（2）适应证：绝大部分患者，尤其腋毛区竖向较宽成纵轴长的菱形者（3）优点：效果较好（80%＜效果＜95%），横向疤痕不影响肩关节活动（4）缺点：双切口短小疤痕 4、微创术（1）方法：在腋毛区横菱形横轴与腋前线或腋后线交汇处切开1cm长度切口，剥离皮肤后行刮匙搔刮术（2）适应证：腋毛区小且味道轻度者（3）优点：切口小美观（4）缺点：适应者少，且易残留异味，大部分患者效果（50%）五、其他腋臭手术方法介绍： 1、微创小切口伴皮内大汗腺磨削术（需要专门磨削头）2、C形或S形皮瓣成形术（根据不同腋毛区特别设计）六、腋臭手术中常用技巧1、引流条：老办法也是最可靠的避免血肿形成的办法 2、缝合后皮面多个小切口（11号手术尖刀垂直扎出）减压术：不用再次拔出引流条，较方便安全七、腋臭手术前后注意事项： 1、术前：洗澡，剪（刮）掉腋毛（不要剪破皮肤），备好带扣子或拉链的对襟上衣，术后双手活动受限不易穿套头衫2、术后：肩关节尽量制动，手术2天后如腋下有摩擦感请回医院换药，10天左右拆除缝线，2周后逐步恢复生活八、腋臭手术的可能并发症： 1、麻醉风险：小2、腋下大血管或神经的损伤可能性：小 3、术后疤痕形成：渐修复4、皮下血肿形成：尽早拆线清除血肿，影响愈合时间 5、残留异味：不同手术方式有不同的效果