乳房是女性的首要性征之一,它的生理和美学地位不言而喻,是女性整体美的重要组成部分。 当女性面对乳腺癌,手术切除乳房对患者的心理会造成不可磨灭的阴影。乳房缺失的患者会产生自卑心理,夏天无法穿清凉的衣服,不敢穿泳装,更有年轻的患者会出现自闭,无法与他人交流。 能够重新拥有外形满意而触感自然的乳房,是众多失乳女性的愿望,于是“乳房重建”成为许多患者关注的话题。 1、 一、什么是乳房重建 乳房重建是指部分或全部乳房切除后,通过外科手术重建出一个与对侧乳房大小、形状接近的乳房。 一般来说,乳房重建主要包括:恢复正常乳房的半球形外观;双侧乳房的对称性调整;乳头乳晕的重建三部分。 2、 二、哪些人适合乳房重建 3、 对于早期乳腺癌,首先还是考虑能否做保乳手术。对于不适合保乳或者不愿意保乳的患者,只要全身状况良好,都可以进行乳房重建 4、 大量的研究结果告诉我们,乳房重建并不会影响乳腺癌的复发,不会增加乳腺癌转移的风险,也不会影响乳腺癌的术后复查。 5、 也就是说,只要在专业医师的指导下,绝大多数乳房切除术后的患者都可以进行乳房重建。而如果只是接受了保乳手术,就不需要重建,只是,有些情况下需要做外形或大小方面的调整。 6、 总的来说,乳房重建并没有年龄限制,而完全取决于患者本人是否有重建的意愿,什么时候和用什么方法进行重建。 7、 三、什么时候进行乳房重建 从手术的时间上来看,乳房重建可以分为「即刻」乳房重建和「延迟」乳房重建。即刻乳房重建,也叫做一期乳房重建,指在乳房切除的同时,进行乳房重建。它的优点在于: 1、乳房切除与乳房重建能够一次性完成,让患者不必承受二次手术的痛苦,减少了住院时间与住院费用; 2、由于术前对切口、皮肤组织量的良好设计,所以重建的乳房形态更好; 3、患者不会经历失去乳房的心理创伤,减少了焦虑情绪和自卑心理,从而达到了“身心同治”的双重效果,提高了术后患者的生活质量。 进行即刻乳房重建后,不需要推迟术后的辅助治疗,也不会增加局部的复发。 4、 乳房重建的常用方法 5、 乳房重建可以分为假体乳房重建和自体组织乳房重建两类。无论是一期还是二期手术,都可以选择假体或自体组织进行重建。 1. 假体乳房重建:指利用「硅胶假体」及「扩张器」等人工材料进行乳房重建的方法。 所用的假体材料与隆胸手术一样,是安全的。假体乳房重建的优点在于简便易行,创伤小,不增加额外的瘢痕,术后恢复快。可以适用于乳房体积适中,不想增加自己身体其他部位创伤的患者。 缺点是对于局部皮肤组织量不足的患者,特别是二期手术患者,需要先置入皮肤扩张器,然后再更换硅胶假体。假体乳房重建的并发症主要有感染、包膜挛缩。 2.自体组织乳房重建:将背部、腹部、臀部等处的皮肤、脂肪和肌肉移植到胸部进行乳房重建的方法。 自体组织乳房重建的优点是: 避免植入假体可能出现的并发症; 可以再造外形相对较大的乳房; 而且再造的乳房柔软、下垂、手感好。 缺点是手术创伤较大、时间较长,身体会增加新的瘢痕。 自体组织乳房重建的常用肌皮瓣有以下五种:横形腹直肌肌皮瓣(TRAM);腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP);背阔肌肌皮瓣;臀部游离皮瓣;腿部游离肌皮瓣。临床上应用比较多的是腹直肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣。 究竟该选择什么方法进行重建完全是个体化的,要根据胸壁的条件、健侧乳房的情况、再造术后是否有生育要求、供区组织的情况以及患者本人的意愿来最终决定。 五、7点重建小知识 1. 术中的即刻乳房重建,可以单独使用假体;当然单独采用假体进行的即刻乳房重建更加适合于无皮肤缺损、皮下组织厚度足够的单纯乳房切除术和预防性的乳房切除术。 2. 如果靠自身胸壁组织不能充分覆盖假体的话,也可以联合背阔肌肌皮瓣进行再造; 3. 如果患者这时候又不能接受自体组织再造的,可以先在腔内放置扩张器,定期注水,待扩张形成足够的腔隙和皮肤组织量后,再次手术将扩张器换成假体; 4. 扩张器的方法,也适用于二期乳房重建的患者。 5.另外要根据对侧乳房的大小、形态来决定再造的手术方式。 如果患者对侧乳房比较小的话,那么再造乳房需要的组织量也比较少,一般单独自体组织就能满足要求。 如果对侧乳房比较大,就需要自体组织联合假体; 如果对侧乳房下垂比较明显,就可能需要缩小对侧乳房,尽可能达到双侧对称。 6.如果患者还没有生育或者想要再次生育的,一般不选用腹部皮瓣,虽然腹部皮瓣再造后不会影响怀孕,但腹壁力量会变得薄弱。 7.如果患者为中年女性,腹部有些“赘肉”的话,这时选用腹部皮瓣再造,还可起到腹部“减肥”的作用。
乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手术为伴有腋窝淋巴结清扫的乳腺癌手术,对患者的上肢运动影响较大,同时,还会出现不同程度的上肢水肿。 对于不同乳腺癌患者,上肢淋巴水肿发生率如下:接受过腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者中,为 16%~40%;没有进行腋窝淋巴结清扫只行前哨淋巴结清扫的患者中,为 3.5%~10%。上肢淋巴水肿的发生、发展将给患者的日常生活、心理状态带来较大的影响。但是,在术后,可以通过相关措施有效地预防这些并发症。 Q1:乳腺癌术后为什么会出现上肢运动障碍和肢体水肿? 在手术后,一方面,由于患侧上肢活动受到限制,导致肩膀与肘关节缺乏运动。另一方面,由于手术区域的疤痕粘连以及患者的疼痛不适,也会限制患者的肢体活动。 乳腺癌术后发生上肢肿胀的主要原因在于:上肢的淋巴液需经由腋窝淋巴结回流,然而,在乳腺癌手术中,为了清除进入到腋窝中的肿瘤细胞,需进行腋窝淋巴结清扫,这将导致淋巴液回流不畅,日积月累则会引发上肢水肿。 Q2:为什么要进行功能锻炼? 乳腺癌术后循序渐进地进行功能锻炼,主要是为了: 促进淋巴液的回流,避免发生上肢活动功能障碍; 增加患者疾病恢复的信心,促进患者回归社会。 Q3:不能等伤口愈合后再进行锻炼吗? 乳腺癌术后伤口完全愈合至少需要 1-2周 。如果发生伤口感染等意外情况,愈合时间将会相应延长。若这时再进行功能锻炼,疤痕已经和周围组织粘连,你会发现已经抬不起手臂或不能和以前抬到同样的程度。 Q4:为什么活动范围是逐步增加,不能一口气做完,这样会不会恢复的快一点? 手术后的伤口比较大,范围也比较广,如果一口气做完,反而可能引起不良后果。需知拔苗助长、急于求成往往得到的结果与实际相反。 Q5:功能锻炼难不难?要怎么做? 1、术后1~7天,限制肩关节活动 2、皮下积液,引流液超过50ml应减少锻炼次数及肩关节活动幅度(限制外展) 达标: 1、2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵 2、 1~2月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态 。 尽管乳腺癌的发病率逐年上升,但医疗水平也在不断发展。乳腺癌康复的标志不仅仅在于医生手术的成功,更多的是在于患者本身能逐步、有效、坚持地进行功能锻炼。 通过积极而循序渐进的功能锻炼,相信会给每一位患者带来幸福的生活。
女性在哺乳期乳头会流出乳汁,这是正常的生理功能,而非哺乳期的乳房,在正常情况下是不会流出任何液体的。而有一部分女性不在哺乳期,却出现乳头流出牙膏样、黄绿色、乳汁样、清水、淡黄色、红褐色甚至血性等各种各样的液体的情况。这在医学上称之为乳头溢液。乳头溢液的病因有很多种,我们最关心的就是乳头溢液是否提示了乳腺癌呢?乳腺癌患者有5%~10%有乳头溢液,但以乳头溢液为唯一症状仅1%,患者因乳头溢液就诊后,若发现合并有乳腺肿物、乳腺钙化灶或乳头乳晕皮肤的异常,就要格外警惕了。溢液常为单管性,性状可以多种多样,如血性,浆液性或水样,溢液量或多、或少。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见,如导管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是,尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液,而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现,不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明,乳头溢液是某些乳腺癌,特别是导管内癌较早期的临床表现,而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。那么,是否出现了乳头溢液就一定要手术活检呢?一般来说,双侧乳头多个导管溢液者,首诊多考虑乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎等良性的乳腺疾病,同时需要排除乳腺外因素,常见的有垂体瘤,以及一些特殊药品引起的高泌乳素血症。对于单侧乳头单导管溢液者,首诊多考虑乳腺导管内病变,此时需要行一项特殊的乳腺检查,电子乳腺纤维内窥镜,也就是我们讲的乳管镜。乳管镜的检查原理与食管镜、胃镜等类似,即可视的内窥镜直接进入溢液的乳腺导管,直视检查该导管内是否有占位病变,以及病变的位置,如果乳管镜检查提示仅仅为导管扩张、导管炎症等,即不用手术,继续门诊随访,若乳管镜检查提示导管内占位,则需进一步手术活检,明确性质,而乳管镜记录的病变位置,为后续活检手术提供了指导。最后,对于有些一发现乳头溢液就十分焦虑,急于手术的患者,需要告知乳头溢液≠乳腺癌或癌前病变,全部选择手术有过度治疗之嫌,希望先调整情绪,必要时先做乳管镜检查,乳管镜提示确有导管内占位者再选择手术治疗。希望每个看过这篇文字的人都能重视乳头溢液,及时诊治,希望每个女性都能重视乳房体检,及早发现,希望我们的乳腺筛查真正筛查出萌芽阶段的早期肿瘤,早期治疗!
乳房再造术就是在治疗引起乳房缺失疾病的同时行乳房成形术,弥补和满足了广大女性对形体美的需求,提高生活质量,尤其是改善乳房缺失患者生理、心理的双重阴影。保留乳头乳晕乳腺癌I期乳房再造术腹直肌皮瓣I期乳房再造术背阔肌+假体乳房再造术
笼统来讲,乳腺良性疾病与乳腺癌发病危险性有一定相关性。但是,乳腺良性疾病种类较多,各种疾病与乳腺癌发病危险性的相关性大小不尽相同,应该区别对待。当您向乳腺科医师咨询时,需要提供乳腺良性疾病的详细病理类型,否则无法得到准确的答复。 乳腺良性疾病通常可分为三类,分别是非增生性病变、单纯增生(无“不典型增生”)及不典型增生。乳腺非增生性病变主要包括单纯性囊肿、乳腺炎、导管扩张等,通常认为其并不增加乳腺癌风险。需要注意的是,如果影像学检查提示乳腺囊肿内出现分隔,或是囊壁薄厚不均,怀疑有实性成分凸向囊肿内部,或是囊壁出现血流时,就应立即到医院就诊。单纯增生(无“不典型增生”)包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。纤维腺瘤是年轻女性乳腺肿物的常见病因,其典型表现为1-2厘米大小的、光滑的、界限清楚的可移动性肿物。没有达到“不典型增生”级别的乳腺单纯性增生疾病,仅会增加1.5-2倍乳腺癌发病风险。单纯增生性疾病得到恰当治疗后,患者无需担心乳腺癌的发生,定期到专业医疗机构体检复查即可。不典型增生在乳腺肿物患者中占2%-4%,与乳腺癌发病风险性显著相关,文献报道不典型增生患者乳腺癌发病风险性会增加6倍,因此需要积极及密切随访。 需要注意的是,高危因素并不意味着一定会得乳腺癌,而仅仅是相对危险性增加,只要能做到积极的定期检查,包括乳腺外科专业医师的体检以及B超,钼靶等影像学检查,就有希望早期发现可疑病变,并得到早期诊治的机会。再就是如果得了这些病以后要正视问题,不必过分紧张和恐慌,因为不良情绪会增加乳腺癌的发病危险性,过分紧张和恐慌于事无补,要尽量避免其他乳腺癌高危因素对自己的影响。
1、年龄因素。与多数的癌症一样,乳腺癌的发生与年龄密切相关。一般来说,乳腺癌在20岁以前比较少见(但不是绝对20岁前不得乳腺癌,只是20岁之前得乳腺癌的可能性较小,但仍要注意),25-30岁以后乳腺癌得病的可能性逐渐升高,到40-50岁以后得乳腺癌的可能性明显升高,绝经后则继续进一步升高,大约80%的女性乳腺癌患者年龄超过50岁。但乳腺癌的发病年龄越来越趋向年轻化,要提高警惕。2、身高、体重和饮食营养因素。很多人可能不相信,癌症与身高有什么关系,但研究确实提示身高与乳腺癌发生的危险度相关,北欧的一项研究结论认为身高每增加5CM或8CM,危险度增加1.1或2.0倍。为什么身高与乳腺癌发生会有关系?主要是如果儿童和青少年时期摄入热量和蛋白质不足,由此会导致发育迟缓和成年后身高减低,而高热量摄入与乳腺癌的发生相关,乳腺癌是一种“富”癌,生活条件越好,发病率越高。体重与乳腺癌的关系也是一样的道理。肥胖和超重与乳腺癌相关,特别是绝经后50岁左右的女性。不同的是,肥胖是一个可以部分改变的因素,而身高是无法改变的因素,不可能为了减少成年后得乳腺癌的可能性而减少青少年摄入热量蛋白,更何况身高还与遗传有关,所以要正确理性看待,高者不必恐慌,矮者不必窃喜。关于酒精,研究证实饮酒可增加乳腺癌发生的危险,且与饮酒量有一定相关性,国外有报道,每日饮酒3次以上的人患乳腺癌的危险度增加,所以如果不能戒酒,那就限制酒精饮用量。关于咖啡因,目前没有相关的研究报道。3、吸烟。有人会想,吸烟不是与肺癌有关系么,跟乳腺癌有毛关系?确实,吸烟与乳腺癌的关系并没有那么密切,但仍有弱的相关性,且与吸烟量与吸烟时间有关,被动吸烟(被动吸周围环境中的烟,比如丈夫吸烟)也与乳腺癌之间有弱的关系。4、运动。体力活动也与乳腺癌有关,研究显示年轻时经常参加较剧烈运动可以起到终身预防乳腺癌作用(可以降低得癌概率,不是一定不得癌),也有报道表明,成年人轻微运动也能一定程度上降低得乳腺癌的风险。但总体上,青少年时期的动运量与将来发生乳腺癌的危险度有更强的相关性。5、受教育程度。这可挺新鲜,难道受教育也有错,还别说,有时候真的如此,有时候学历越高,可能麻烦越多,可不,爱想东想西瞎折腾神经衰弱的多数还是那些高学历的人,没知识的人反而活得简单快乐。确有研究显示,高学历人群患乳腺癌的危险度增大,教育程度较高的人群患乳腺癌危险性增高。6、职业因素。每个职业有每个职业的难处,从事不同的工作,其得乳腺癌的概率还真存在差别,当然这里面的差别可能会受其他因素干扰,比如与职业相关的受教育程度、饮食作息习惯以及社会经济地位等等。一般说来,容易接触有害物质的职业(比如木才加工行业、化学工业、纺织行业等、白领脑力劳动者(比如文教卫生从业人员、政府工作人员等)得乳腺癌的可能性相对增加。7、环境因素。包括既往胸部过多的放射线暴露,比如幼时或年轻时因为其他肿瘤接受过胸部放疗的人,其成年后得乳腺癌的可能性增加;环境中的污染物也可能与乳腺癌相关,但不尚十分明确。8、生殖相关因素。月经初潮年龄早、停经年龄晚、月经周期短、从未生育、未育不育或第一胎足月生育年龄晚(初产年龄晚)、生育次数少、不哺乳或哺乳月数少等,增加女性得乳腺癌的可能性。这些因素主要是因为导致女性更多地暴露于高雌激素中,雌激素在乳腺癌发病中起着非常重要的作用,以上是导致内源性雌激素暴露,外源性的雌激素比如长期使用雌激素替代治疗同样可增加患乳腺癌的风险,但仅为轻微。9、既往乳腺疾病史。如果女性既往有其他良性乳腺疾病史,则可能会增加得乳腺癌的可能性,比如诊断为非典型乳腺增生;另外,一侧乳腺得过癌,另一侧乳腺得癌的可能性明显增加。10、家族史和遗传因素。好些研究均证实乳腺癌家族史是乳腺癌的重要危险因素,有一级亲属(父母姐妹女儿)得乳腺癌的家族史的女性得乳腺癌的风险更高,且血缘亲属得乳腺癌的人数越多、年龄越小,你得乳腺癌的风险也会越高。这其中的原因既可能是共同生活在相同的环境中有关,更可能是与遗传有关,也就是说,具有遗传易感性。小结一下,乳腺癌发病的相关危险因素很多,有些还存在争议,但目前比较得到认可的乳腺癌危险因素主要包括:不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚(大于30岁)、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病(乳腺囊性增生病等)、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露(包括既往胸壁放疗史)、从未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入(雌激素替代疗法)、肥胖超重过多的脂肪和热量摄入(高脂和高热量饮食)、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足等等。
虽然乳腺癌在一定程度上会受到家族遗传的影响,但实际上,在生病这件事情上,生活方式握有更大的决定权,所以与其发奋调查你祖宗八辈每一个人的健康状况,或者花大价钱去筛查自己是不是有易感基因,不如在生活方式上稍微多费点心,就能尽量避免与乳腺癌的不期而遇。 首先,一场自然的生养最重要。 科学家得出结论:女性生育越多、哺乳时间越长,患乳腺癌的风险就越低。如果一个女人一辈子生5个孩子,每隔2年生一个,而且每个孩子都用母乳喂养,那么这个女人乳腺癌的发病率将下降50%或者更多。 从优生优育的角度,医生都建议女性最好在年轻时候生孩子,再考虑到对自身的保护,30岁之前生育是比较推荐的做法,因为孕激素对女人有很大的保护作用。怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦,但也大大增强了女性的抗病能力,而且这种能力越早获得,对于防止乳腺癌的发生就越有帮助。所以如果女性有生育意愿,在条件允许的情况下可以考虑尽早生育。 其次,保持体形,不要发胖。 如果你不能尽早生孩子是为了保持体形,那就继续努力保持下去,不要发胖,因为发胖既毁了女人的虚荣心,又毁掉你的健康。 过量摄入高糖高脂的食品、经常喝酒等等都会导致女性身体里储存过多的脂肪,这些脂肪将刺激雌激素分泌,而大量雌激素的堆积会提高乳腺癌的发病率。所以,要降低乳腺癌风险,就要降控制体内雌激素水平,要控制激素水平,就必须节食——多吃蔬菜多吃鱼,少吃烧烤少喝酒,这保证对你有百利而无一害。 第三、没事少熬夜,有空多睡觉。 现在很多高强度、三班倒的工作都拒绝女性,那正好,你也拒绝它,因为熬夜不仅让人眼袋发黑、皮肤干燥、面容枯槁,更危险的是它还会增加女性乳腺癌的发病几率。丹麦科学家研究发现,上夜班的女性患乳腺癌的可能性更高,而且上夜班的时间越长,患乳腺癌的可能性就越大。这是因为人造光抑制了体内褪黑激素的分泌(这种激素只在黑夜产生),而褪黑激素水平降低会促进雌激素的分泌(又是雌激素)。所以要想远离乳腺癌,最简单的方法就是不要熬夜,每天晚上好好睡一个兼具保健功效的“美容觉”。 除了以上最好要做到的,关于乳腺癌还有一些你应该知道的事情: 1、乳腺增生≠乳腺癌 现在很多美容院都做起了乳房保健的生意,在海报里大肆宣传乳腺癌根源于乳腺增生,或者乳腺增生有20%的可能性会发展成乳腺癌……美容师在你身上一边按压一边面带忧虑地告诉你你的乳腺全都被堵死了,情况很糟糕,要是不想将来死于乳腺癌,现在唯一能做的就是赶紧让她们用专业的按摩手法给你做乳腺疏通,当然你得先办张卡。 千万不要被她们的表情和说辞吓到,这一切纯粹是骗钱的。乳腺癌的发病原因和其他恶性肿瘤一样至今没有明确结论;而乳腺增生则是一种既非炎症,又非肿瘤的病变,它主要由内分泌失调引起,和个人的精神状况密切相关。科学研究表明,乳腺增生和乳腺癌是两码事,它们之间没有必然的联系——记住这一点就足够了! 2、定期去医院体检,不要依赖自检 在最早谈到乳腺癌话题,号召大家“关爱乳房”的时候,媒体曾一度大力号召女性做乳腺自检,以便及早发现、及早治疗。然而事实上,大量实验数据证实,乳腺自检其实并没能减少乳腺癌的死亡率。这个结论有些令人灰心,但也进一步说明了,自检固然重要,但定期去医院找专科大夫体检是更加、更加重要性的。
乳腺增生的早期症状 我们知道女性乳腺增生无时无刻不在寻找机会降临,那么怎样在乳腺增生早期发现呢?1、乳房疼痛 常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块 肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液 少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或清亮溢液多见。同时有的患者还常感觉情绪不畅或心烦易怒,可兼见痛经,月经前后不定期等,持续溢液或溢液颜色加深需到乳腺专科就诊。
乳腺检查选择经后最合适 乳腺癌作为对女性伤害极大的癌症之一,给广大女性朋友带来了很大的痛苦。很多女性朋友对乳腺癌其实并不了解,其实在乳腺癌发展初期,是可以通过自检的方式检查出来的。乳房的自检是预防和及早发现乳腺癌的最基本方法。月经正常的妇女,乳房自检的最佳时间是在月经干净后的第3—7天,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止的状态,比较容易发现病变。绝经后中老年妇女,由于体内雌激素减少,受内分泌激素的影响也相对减弱,因而可随意选择自检的时间。
乳腺癌前哨淋巴结活检方法乳腺癌前哨淋巴结活检方法1、蓝染料示踪法:患者取平卧位,患肢外展90。常规消毒铺巾,在肿瘤的.3、6、9、12点钟处各注入1%亚甲蓝2~8 mL到癌组织周围皮下或乳腺组织内。若患者已行肿块活检,则将染料注射于残腔周围。轻轻按摩5~15 min(平均10 min)后在第3肋与腋前线交界处腋窝皮肤皱襞处行小切口,钝性分离腋深部软组织,寻及蓝染的淋巴管后,沿淋巴管即可找到距肿瘤中心最近的第一个蓝染的淋巴结,即为SIN,多位于第3肋、腋前线、胸大肌外侧缘腋窝软组织的深面。手术中在找到SLN之前,不要切断或钳夹蓝染淋巴管。在切除蓝染的淋巴结后,术者还需循蓝染的淋巴管向近端解剖,查看是否还有更靠近乳腺组织的SLN存在。取下SLN后,术者更换手套及相应的器械,行常规的全乳+腋窝淋巴结清扫术。2、放射性核素与染料结合法: 患者于术前3~4h在原发乳腺肿瘤周围分4等分(3,6,9,12点)皮下注射放射性TC的硫化合物,注射后120 min行前位和侧位显像,根据放射性药物浓聚情况识别出SIN并进行体表定位,用记号笔在乳腺皮肤上做出标记。术中麻醉成功后于原发肿瘤表面周围4点(3,6,9,12点)的皮下组织内注入美蓝2~8 mL,约10min后切开皮肤,沿蓝染淋巴管向腋窝解剖至蓝染的淋巴结,并用探测仪测出其放射性基数值,若高于本底数值10倍以上则确认为SLN.分离并切除,待SLN全部切除后再行常规乳腺切除及腋窝淋巴结清扫。