刘杰医生的科普号

青少年儿童因外伤等引起的颈椎损伤及不稳往往会导致严重的后果，对于这类患者，通常需要手术治疗。颈椎损伤最常见的手术技术是钛揽植骨融合内固定，钉棒系统和椎板钩也是常用的方法。儿童颈椎外伤的手术指征包括：颈髓受压、颈椎明显畸形、颈椎动态不稳及年龄超过 8 岁。固定及融合技术在短期内的效果往往比较好，但是，儿童患者颈椎融合术后的长期效果与邻近节段的退变有关，最常见的问题是邻近节段退变及颈椎活动度下降。目前文献上还没有可吸收材料应用于脊柱外伤固定的报道。Hamoud 等报道了一例采用新固定技术的儿童颈椎外伤病例，在后路局部有限显露的条件下，采用生物可降解的医用缝线固定，而不是内固定融合技术。术后患者恢复良好，临床及影像学表现均令人满意。结果发表在最新一期的 Injury 杂志上。病例介绍一名 23 个月的患儿在路上行走时遭遇道路交通事故，受伤时意识状态及神经功能状态均不得而知。送入医院急诊室后，检查结果显示为全身多发伤，包括胸部挫伤、脑弥漫性轴索损伤及蛛网膜下腔出血。颈椎 X 线片检查显示颈椎严重屈曲牵张性损、C2-3 骨折脱位（图 1），CT 重建显示 C2/C3 前脱位及双侧小关节移位、右侧小关节绞锁（图 2）。矢状面 MRI 提示 C2-3 前纵韧带及后纵韧带完全断裂，C2 下终板与椎体完全分离、C3 上终板后缘部分分离（图 3），但 C2/3 椎间盘无明显损伤。图 1. 颈椎 X 线片：C2-3 骨折脱位。图 2. 颈椎 CT 矢状重建：C2/C3 前脱位及双侧小关节移位、右侧小关节绞锁。图 3. 矢状面 MRI：C2-3 前纵、后纵韧带断裂，C2 下终板与椎体分离。手术技术全麻成功后，患者俯卧于头架上，避免面部及眼部受压。由于头部受伤，因此没有使用 Halo-vest 架固定。颈椎 X 线透视确认颈椎序列在病人摆体位过程中没有加重。常规进行术前准备，于上颈椎后正中作一小切口，切开皮肤、筋膜，确定 C2 棘突，以电刀及骨剥骨膜下剥离椎旁肌，显露 C2、C3 棘突至棘突椎板交界区，而不需要显露椎板及脊椎的其他部分。以巾钳在 C2 棘突分叉的两边、棘突与椎板交界处后方分别夹出一个小孔，以 2 号带针薇乔缝线（强生爱惜康）自后向前穿过上述小孔（图 4A），绕过 C3 棘突下方（图 4B，4C），同法将另外一根缝线自对侧小孔和 C3 棘突下方穿过。然后在影像监视下，逐步收紧缝线并分别在 C3 棘突下缘打结（图 4E），避免过度矫正。术中没有进行植骨，放置引流管，逐层缝合手术切口，术后佩戴费城颈托 8 周保护颈椎。图 4.C2、C3 固定技术详解。术后第 3 天，患者意识完全清醒，但左上肢仍有轻度麻木，原因在于脑外伤，术后 4 周完全康复。术后 15 个月复查颈椎 MRI 提示 C2-3 序列正常，后纵韧带及终板愈合良好，C2-3 及 C3-4 椎间隙稍增宽（图 5）。术后 63 个月颈椎过伸过屈位 X 线检查提示 C2-3 无明显不稳，没有颈椎融合现象，颈椎活动度保留良好（图 6）。图 5. 术后 15 个月颈椎 MRI 表现。图 6. 术后 40 个月（A）及 63 个月（B）颈椎过伸过屈位 X 线表现。作者讨论后认为：对于儿童颈椎损伤患者，外科手术的选择非常重要。该技术具有以下优点：（1）避免了颈椎融合及其对生长的干扰；（2）保留了颈椎的活动度；（3）由于该技术不需要植入内固定，因此也不需要再次手术取出；（4）该手术技术简单、成本效益比高。因此，对于一些特殊的病例，可以选择可吸收降解的固定材料进行稳定性重建。

很对不起大家，开了一个头就沉寂了这么长时间！在我科手术治疗的这些患者中，最让人揪心的是孩子，最让人高兴的也是孩子！ 一位13岁的小姑娘，左骶髂关节骨折脱位，送来的当天我就给予左股骨髁上骨牵引，为防止对孩子的骨骺造成损害，特意将骨牵引的位置上移了2CM。孩子的父母和弟妹也在地震中受伤，但是在机场转运时，孩子和亲人失散。孩子来兰州，父母弟妹在西宁！13岁的姑娘已经知道心疼父母，关心弟妹了！对亲人的思念让她时常伤心、哭泣。要求转运到西宁。我们医护人员看在眼里，痛在心里！虽然知道在目前将她送至西宁的可能是微乎其微，我们还是写报告，积极申请。每天，我们可爱的小护士陪她玩，陪她笑，买她喜欢的东西，就是希望她过的开心些！这两天，随着病情的稳定，疼痛的缓解，她的脸上能看见笑容了，我们大家由衷的替她感到高兴！ 另一位4岁的小姑娘，胫腓骨骨折，手法复位石膏固定后的第二天，脸上的笑容就像雪域的阳光，毫无遮拦的显在脸上！我查房时送她一支笔，她立刻用它在固定下肢的石膏上写写画画。她的父母没有受伤。她还不懂什么是生离死别！一点小小的满足就让她感到非常高兴！看着她，让人感到其实快乐很简单！不是高楼大厦，不是香车美女！只要亲人健康，只要生命存在！ 玉树长在，青海长青！中国万岁！

昨天下午3时起，尚在手术室做手术的我就不断接到医院通知：玉树灾民将于下午6时左右抵达我院，全体骨科医生在科室待命！手术结束已是5点多，我赶紧到医院隔壁的小饭店吃了一碗面（手术室提供的中午餐（盒饭）数量不多，腹内饥饿难耐！）。5点30，当我到科室时，全科医生都静静的坐在办公室（主任和其他5名医生去机场接患者了）！7时，第一批患者7人到达，我科收住3人（两人股骨干骨折，1人脊柱骨折），同志们有条不紊，检查患者，处理伤情！7时30分，第二批患者4人，全是骨科患者（2人髋关节骨折脱位，2人胫腓骨骨折），急诊在局部麻醉下行髋关节脱位手法复位，下肢骨前引术；胫腓骨骨折患者则予以手法复位，石膏固定。9时30分，第三批10人，具体由我科其他4位医生分管，并且由于我科无床位，收住于急诊科。伤员很可怜，尤其是一位13岁小姑娘，下飞机时与父母失散，整个人精神恍惚。在灾区的两天，时刻处于煎熬无眠之中，来到兰州，精神放松了，当我们在局麻下行左股骨骨牵引时，人处于熟睡当中，已经感觉不到骨牵引造成的疼痛了！鉴于保护患者隐私，就不放置患者图片了！我们的手术治疗已经开始，明天我们手术组要手术治疗3例股骨骨折！肉体的创伤易于恢复，精神的创伤需要长期的治疗！为灾区祈福！

2010年8月9日3AM. 我们骨科的6位医生躺在舟曲一中高二（一）班教室内由课桌搭成的“床”上，尽管长途奔波近12个小时，但是谁都没有睡意，谁都没有说话。教室的窗外不时传来深深的叹息，以及人群跑过的脚步。 接到医院的通知，我们一行7人开车跑了一天，经临潭、岷县、宕昌，终于在晚上11点中赶到了舟曲县的北入口，黑漆漆的夜幕下，只看见浑浊的河水淹没了灯光所能照明范围内的所有路面。所有的救援人员都被堵在了城外，大家焦急的心情溢于言表。这时，从先期到达城内的我院救援人员传来了消息：有伤员情况紧急，急需骨科医生！我们这么远的赶来，不是等水位下降！我们必须进城！路口维持秩序的战士禁止我们进城，他们说，城内洪水、淤泥深浅难辨，深处可达3-4米，电力未通，现在进城，恐安全难以保证。但是病情就是命令！在我们的再三要下，他们准予我们进入，并给我们派了两个战士做向导。 我们先站在推土机的斗内，趟过了500多米被深约半米的洪水淹没的路面。看着湍急的洪水，我们的心都提到了嗓子眼，唯有抓紧推土机斗上的齿，深恐掉了下去。当推土机把我们放下来后，我们面前无路可走了，摆在面前的只有深深的、混杂有数不清的桌面大小的石块的泥石流覆盖县城主干道。在武警战士的引导下，我们深一脚、浅一脚的出发了。不时有人的脚陷入了泥内，拔出来就只剩下光脚丫了；不时有人摔倒了，又爬起来了。没有人抱怨，有的只是相互的鼓励；没有人说休息，有的只是加快的步伐。街道两边地势较高的地方摆放的遇难人员的尸体，深深的刺伤了我们的心！东倒西歪的楼房，深深的刺痛了我们的眼！借着手电筒微弱的光线，破碎房屋内墙上挂着的全家福照片，让我们相顾无言！ 人的力量，在大自然的威力面前，是多么的渺小无助。但是，老天爷，你为什么要让这么多无辜的人承受丧失生命、丧失亲人的痛苦呢！！

脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出症，7mm小切口，疗效确切，术后患者康复快速，术后第二天即可自理日常生活（行走，上卫生间等）。是目前治疗腰椎间盘突出症最有效、最微创的手术方式！

脊椎内镜下，7毫米小切口，数倍放大，清晰明辨组织。手术效果明确，术后切口疼痛轻微，康复迅速！

椎间孔镜手术是大家比较了解的一种微创手术，平日里打听它的患者可不少。经常有人问椎间孔镜手术可以治腰椎间盘突出、颈间盘突出、椎管狭窄……吗？许多患者要求做这种手术，那是不是所有人都可以做?手术效果如何？邀请空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区李晓祥博士说给你听！ 腰椎间盘可以做椎间孔镜手术吗？ 骨科脊柱病区李晓祥博士点评： 今天我们来聊一下很多患者所熟知的一个脊柱外科常用到的手术治疗手段——椎间孔镜技术。 　　任何一项外科技术都有它相对应的适应症，这样才能让技术更好地服务于患者。对于椎间孔镜手术来说，目前主要的手术适应症为腰椎间盘突出症。通过长期的临床应用和观察，椎间孔镜技术已经被证实能够安全有效地治疗患者的腰椎间盘突出症，它还有一些相对于传统手术绝对的优势。比如说绝大部分的手术可以在局麻下进行，手术风险相对来说要小很多，患者受到的创伤小，患者的住院时间及需要休息的时间短，能够使患者更早地恢复到正常的生活。 随着我们对这项技术理解的加深，以及对这项技术的掌握越来越熟练，椎间孔镜技术或者说脊柱内镜技术也开始应用于神经根型的颈椎病、椎间孔和侧隐窝狭窄型的疾病，就是腰椎管狭窄症。扩大椎间孔技术的前提是术者对这些技术要熟练掌握。 　　所以总结一下，什么样的人可以做这种椎间孔镜手术或者脊柱内镜手术？几乎所有腰椎间盘突出症患者都可以做这种手术，另外对于一些特定类型的颈椎病患者，比如神经根型的颈椎病、特定类型的腰椎管狭窄患者，我们也可以使用这种脊柱内镜技术。 　 还有患者非常关心的问题，这样的手术效果如何？经过长期临床治疗与观察，我们认为椎间孔镜技术是一个非常有效的手段。在我们单位椎间孔镜技术治疗脊柱退行性疾病，包括腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄，它的总体有效率大概在90%~95%以上，所以选择对合适的患者接受这种手术，能够使患者在受到很小创伤的同时获得一个良好的临床治疗效果。