西安市中心医院烧伤整形美容外科科普号

眼袋手术其实非常古老，方式无外乎两种，一种是内路法，一种是外路法。从内路法来说，其实风险不多，创伤也比较小，术后做好血肿的防治即可，组织量去除要合适。但是从外路法讲，它的风险就相对比较多了。如果去皮量比较多，容易造成睑球分离甚至是眼睑外翻，晚上睡觉都闭不上眼睛。很多人有一个误解，医生你看我眼纹这么多，你帮我把皮肤去除好不好？医生如果迎合你，将皮肤大量去除，术后当下看起来不错，但是随着疤痕的愈合，最后都免不了眼睑外翻的问题。第二，即使术后没有眼睑外翻，但是皮下形成了明显的瘢痕，也会有一定的几率下来，随着恢复期会有一定的缓解。第三，如果术后形成了明显的血肿，一定要及时的清理，不然血肿激化造成严重的瘢痕，有可能出现眼睑外翻。第四，外切眼袋有可能造成眼睑退缩，形成了这样的一条弧线，也是一种畸形。第五，外切眼袋会造成卧蚕的缺失或者部分卧蚕的消失，即使术后再进行人造卧蚕的改善，也没有天然卧蚕的灵动。第六，如果刀口过于靠近睑缘，可能对下睑泪点有影响。当有分泌物的出现的时候，会从管子直接走向鼻腔。

网络确实是个非常有趣的地方，前半年流行轮廓固定，10支甚至20支的打玻尿酸，下半年的热词是馒化脸，因为打的过多或者层次不对出现了移位，大家又纷纷讨论怎么解决？于是很多商家非常聪明，推出一种材料叫做馒化针。首先呢，从治疗方式上来讲，它推荐的是复配在水光针中使用，但是水光针注射的层次是真皮层以及真皮下层，而不管是玻尿酸还是自体脂肪，注射层次都远远深于真皮层下，那你的药物能够触及到吗？我对此持怀疑态度。有的医生已经拿到了药物，说其实所谓的馒化针就是玻尿酸溶解酶加上了一些曲安奈德。玻尿酸溶解酶确实常常用于溶解玻尿酸，这个没有问题。而曲安奈德是一种激素，能够有效减轻局部的炎症，达到瘢痕萎缩的效果。但是对于曲安奈德，效果也是因人而异，部分人打了会出现凹陷，而有些人打则根本没作用，因此也不是馒化的灵丹妙药。治疗馒化脸其实很简单，如果你是注射的玻尿酸，打玻尿酸溶解酶即可，医院都是有的，如果打的是自体脂肪，则可以考虑光纤溶脂的方式将脂肪溶解。如果填充量特别大，组织溶解之后皮肤上出现了间隙，里面有液体阻挡。可以做一个加压包扎。如果问题严重，可以考虑超声刀等皮肤深部加热的仪器，将组织压紧，也有一定的作用。

网上有些医生在宣传，所谓的筋膜悬吊就是就是用几根线把筋膜挂住，时间长了线就豁了，一下就掉下来了。而线雕是一个整体，大线有非常多的锯齿可以挂住组织，而筋膜悬吊一旦悬吊点撕脱了，面部一下就掉下来了，根本不如线雕。其实这些话，有一定的道理，但是我做筋膜悬吊，我指的是颞部，而不是他说的全面部。如果要进行全面部的提升，我的做法也是线雕或者拉皮。从我个人来说，我将筋膜悬吊的方式进行了一些个人的改进升级，使用不吸收的线材，在面部进行缝扎，进行错位的提升，其实是将小拉皮的部分方式进行融合，然后做一定的缝合。由于其是不吸收的线，它的维持时间要比线雕长，比小拉皮要稍短。有些求美者问，既然是不吸收的线材，为什么不是永久呢？因为随着组织的下垂，线材慢慢会有撕脱。整形医生可能一看就理解了，我是在颞部做小切口，然后在颞肌筋膜的浅层，颞浅筋膜的深层，做整个颞区的剥离，然后将颞浅筋膜用悬吊的方式缝扎，固定到颞肌筋膜后进行错位上提，早期依靠提拉线的作用，后期组织错位愈合就达到了提升的效果。筋膜悬吊的效果一定是比线雕好的，因为它切实的做到了组织的错位上提。对于开头的其他医生说的撕脱问题，我的态度是做筋膜悬吊只做上面部，如果整体的面部下垂，轻度可以做线雕，重度则建议做拉皮，整体下垂我是不做筋膜悬吊的，也就不存在一下将线材拉撕脱的问题了。

首先，玻尿酸我建议你尽量不要选，这也是大多数整形医生的一个共识，因为玻尿酸很有可能产生丁达尔现象，填充之后出现一个黑眼圈不比泪沟凹陷好看。第二，经常采用的材料的就是胶原蛋白，因为它是白色的，不会出现丁达尔现象。熊猫针则是一种特殊的玻尿酸，相当于玻尿酸中复配了其他成分。这两种对比的话，我更加推荐的是胶原蛋白，不光可以填充泪沟，对于黑眼圈也有一定的改善作用，但是材料的价格上相对较贵。上述两种材料，优点在于创伤小，打完即走，恢复期相对短，通常可以维持半年左右，如果想维持时间长，那就需要脂肪了。自体脂肪是面部填充最好的材料，因为它取材于自身，没有排异的问题，是性价比最高的材料。但他的问题就是麻烦，首先每次填充前需要吸脂，手术的肿胀期相对于其他手术也要长，术中需要对脂肪进行精细化处理才可以填充，而且不是一次就行，需要打两三次才可以成活，每次中间的间隔大概在半年左右，但他最大的优点在于成活了就是永久的。对于脂肪填充，他的技术要求比较高，建议使用小颗粒脂肪填充深层，起到支撑的作用，对于肌下层以及皮下层，建议使用脂肪较进行平铺，达到改善泪沟以及眶缘补充的效果。

关于眼部皱纹，主要是分为两类，一类是在做表情、动作时候才出现的皱纹，我们叫做动力纹，其中鱼尾纹最为出名。第二类是皮肤肤质比较差从而出现的细纹、干纹，随着年龄的增加，皮肤含水量的下降，胶原蛋白的流失，皮肤会变得越来越薄从而失去弹性，出现干纹细纹。对于动力性的皱纹，很简单打肉毒素就可以，也就是除皱针，可以保持3-8个月左右，普遍能够保持半年。很多人对于拉皮有一些神话，不管是什么皱纹，都觉得可以拉皮解决。其实对于面部的动力纹，只有除皱针一个方法，不管是拉皮，还是水光针，亦或者填充，都无法解决动力纹的。对于第二种干纹细纹，可以做一些中胚层的水光治疗，复配一些营养剂，增加皮肤的含水量以及厚度，同时局部注射胶原蛋白。如果条件允许，也可以在局部使用黄金微针，对皮肤真皮层进行刺激，适当的刺激后再倒入胶原，促进皮肤的再生，增加皮肤的厚度，使皱纹减少。

通过以前的科普，求美者已经知道了玻尿酸栓塞的危险性，比如出现皮肤坏死、眼睛的失明，甚至死亡等等问题，那么我们作为求美者，如何能够第一时间发现栓塞并告知医生呢？第一个症状就是异常性的疼痛，他与平时注射时的疼痛相差很大，它是忽然间的刺痛，痛感极其强烈。如果注射玻尿酸时发生了异常疼痛，要及时告知医生，千万不要愣忍。第二，皮肤注射玻尿酸之后出现异常的发白，一过性的发白问题不大，但如果是缓慢发白，就说明皮肤出现了栓塞，结合上疼痛，可以大致判断确实出现了栓塞。这时医生要在血管的周围大量注射溶解酶，使玻尿酸快速的溶解。如果有皮肤坏死的征兆，医生就要使出“容嬷嬷针法”，通过针刺使局部流血，利用毛细血管局部血循环的特性，挽救求美者栓塞的皮肤，扎的时候一定要有持续的流动性。最好用棉签蘸着肝素水，对皮肤进行涂抹使其不愈合，让血液多流一流，这样就可以很好的挽救栓塞坏死的皮肤，尽量减少玻尿酸对身体的损害。

这个问题确实对于医生的技术要求非常高。首先，瘦脸针就是肉毒素，通过肉毒素杆菌对于神经肌肉接头的阻断，减轻咬肌的动度，从而使咬肌缩小，达到瘦脸针的作用。咬肌确实对于面部轮廓支撑有一定的作用，但是这个作用并没有想象中的那么大。除非你的肌肉极度的肥厚，已经占据了面部的半壁江山，那确实咬肌瘦下去后，有面部松垮塌方的可能。但是从实际治疗情况上来，脸垮的是极少数。因为咬肌萎缩的量是有限的，如果面部有一定的松弛，在视觉上会觉得口角囊袋有一部分凸起，面部轮廓出现不流畅的问题。如果注射瘦脸针之前面部就有松弛下垂，可以结合下颌缘提升针一同注射，通过对颈阔肌的松解，达到面部提升的作用，缓解咬肌瘦削之后带来的问题，因此下颌缘提升与瘦脸针也是一对黄金搭档，常常一同使用。