刘宾医生的科普号

---------淋巴水肿治疗小科普

大家见过淋巴管吗？ 蓝色的是毛细淋巴管静脉吻合术（LVA）中的毛细淋巴管，红色的是毛细血管。 正常淋巴管是无色透明的， 你们能看到的蓝色的淋巴管， 这个可是我在手术中精心染色的结果哦。 头发丝粗细的两个管子吻合起来有什么作用呢？ 可以治疗和改善世界性的医疗难题——淋巴水肿，俗称象皮肿！

最近，科里的医生们每天都在非常忙碌的手术，好多人都反映自己的小身体有点吃不消了。。。。。。。。。。。。。。什么大…大大….大手术能让整形科里的精壮小伙们都忙到“吐血”？？？ 前方高能，小伙伴们请小心！（提前做好心理准备哈)什么高能？（我就喜欢高能，嘿嘿嘿） What！！！没搞错把？American Captain减肥？ 多啦A梦瘦身？？哪儿跟哪儿？？？这是干啥呢，没看懂啊。。。。 哦，不好意思，发错了哈*********高 能 来 了 ！分。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。割。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。线What What What！ 这些都是什么东东啊？ 小伙伴们的心脏是不是有点小嘭嘭…….Don`t be afraid, 来来来，搬个小板凳坐好，容我细细道来。这些啊，是来自全国各地爱美的小姐姐们身上消失的“松垮、肥大的肚皮”，是她们最近在我们科接受 “肚子缩小手术”，也就是俗称的“腹壁整形手术”后的“副产品”。感觉肚皮在隐隐作痛。。。。不 对 ！应 该 是 感觉你的肚皮在隐隐作痛。。。。哈哈哈哈敲黑板，划重点，接下来是我们的科普时间哈~~~---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------什么是腹壁整形- 也就是“肚子缩小手术”呢？简单的来说就是通过手术的方式把腹部过多的脂肪、皮肤切除掉，同时收紧腹壁的肌肉和再造一个美丽的肚脐。这种手术可以同时解决腹壁皮肤松弛、脂肪堆积、腹部膨出以及难看的肚脐等问题，用一张图可以简单描述手术的整个过程。那么，究竟什么情况适合做腹壁整型手术呢？？？1 很多妈妈们（尤其是大龄产妇和多胎生育产妇）生产后腰腹部的皮肤会变得十分松弛，腹直肌分离严重，受重力的影响腹部皮肤下垂日渐严重，甚至形成“围裙样”的外观；2 腰腹大量脂肪堆积并伴有明显皮肤松弛的小伙伴；3 经过减重减肥后皮肤出现严重松弛；4 大范围妊娠纹、肚脐形态不佳、腹壁膨隆等。夏天穿不了显身材的衣服，到了海边也不能穿比基尼，想想这个场景心里默默发酸。如果想要恢复苗条纤瘦的腹部外形，完全可以考虑一下腹壁成形手术。手术难度大吗？ 风险大吗？ 腹壁整形和其他整形手术相比技术难度较大，创伤更多，也是美容整形手术中的四级手术，风险较高，一般的整形外科医生，如果没两把刷子，是真不敢接这个活儿。 因此选择医院时要去公立三甲医院或者含有此类手术资质备案的整形专科医院。（此处不经意植入广告，来一组帅哥美女天团图）罗嗦了这么半天，最重要的术后效果怎么样啊？ （废话不说，直接上图） 对了关于小红书里说过的最可怕的瘢痕问题呢？？我们都知道，正常的瘢痕组织，是人体受到损伤后正常的修复过程。例如剖腹产手术，术后也会在肚子上有一道浅浅的疤痕。腹壁成形手术也是如此，而且它的手术刀口会更长，因此瘢痕相应也会更大。但是，这个瘢痕并没有你想象中的那么可怕，这里我还得多喷点吐沫星子。。。。。。腹壁成型手术在术前，医生会设计手术切口（版型好不好，设计最重要）。专业的医生会考虑到术后美观的问题，将切口尽量设计低、隐蔽，康复后穿一个小内裤就可以轻易的遮挡住。（比如说我们的这个切口设计，切掉了好大一块啊。。。）术中使用非常专业的美容减张缝合技术（这可是术后瘢痕不明显的重要秘籍哦），在手术后的前几个月，外用抗瘢痕药物，应用点阵激光，穿弹力衣等方法，可以有效预防明显的瘢痕增生。术后9个月到一年左右，瘢痕便会慢慢变淡、变平整啦。问题：“为接受腹壁整型手术所作的付出以及留下的瘢痕，你觉得值吗？”仁者见仁，智者见智，做过这个手术的小伙伴们的回答可能更有说服力。但相信有一点是公认的，那就是：隐蔽的切口瘢痕穿上衣服就能遮住，而膨隆、松弛下垂如同縠皱的皮肤，无论穿什么衣服都无所遁形。好了，关于“松垮、肥大的肚皮怎么就消失了”的故事我们就讲完了。。。。。故事结尾时通常是需要彩蛋的，那么我们这个故事的彩蛋呢？？ 以上是西安市中心医院烧伤整形美容外科腹壁及乳房整形团队出品 如假包换的腹壁整形术后案例哈！我们帅气的腹壁整形医生天团

王女士五年前因乳腺癌手术清扫了右侧腋窝的淋巴结，然而术后半年，右上肢出现了淋巴水肿，经过各种治疗效果均不明显。近年来王女士的淋巴水肿逐渐加重，严重的时候右上肢接近左上肢的两倍粗，胀痛难忍，活动困难，给她的生活带来了极大的不便。西安市中心医院烧伤整形美容外科刘宾西安市中心医院烧伤整形美容外科的刘宾主任团队，在给王女士做了右上肢吲哚氰绿淋巴管造影检查（ICG）并对水肿进行分期后，认为王女士目前适合手术治疗并制定了手术方案：淋巴管-静脉吻合术（LVA）。LVA手术是一种超显微外科手术，在高倍显微镜下分离寻找患肢不同节段的如“发丝”般粗细的皮下淋巴管，与管径匹配静脉血管相吻合，将淋巴液引流入血管。 烧伤整形科显微外科组团队耗时8个小时，分别于右前臂、右上臂完成了三组淋巴管-静脉吻合，重建了右上肢的淋巴回流通路，而且手术创伤非常小，只有三处长约1.5cm的小切口。王女士术后恢复很顺利，手术后5天就出院，出院后右上肢肿胀明显缓解，胀痛的感觉也大为改善。 淋巴水肿的治疗是一个世界性难题，而淋巴管静脉超显微外科吻合可以通过一次微创手术便完成淋巴水肿预防以及缓解等问题，使患者能在短短一周左右恢复出院，可以极大地减少和缓解患者的痛苦，并明显提高患者术后的生活质量。

淋巴水肿小科普什么是淋巴水肿呢？淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的淋巴液皮下聚集，导致纤维结缔组织增生，脂肪硬化，后期肢体增粗，皮肤增厚，粗糙，坚韧如象皮，也就是我们常说的“象皮肿”。什么原因会导致淋巴水肿呢？淋巴水肿分原发性和继发性两种。原发性淋巴水肿比较罕见，继发性淋巴水肿主要继发于某些感染性疾病、损伤性手术（尤其是淋巴结清扫）、放疗等等。世界范围内，最多见的原因就是丝虫病了，是由于寄生虫在淋巴系统内寄生繁殖导致淋巴管机械性梗阻；而在国内呢，最常见的原因就是手术损伤和放射治疗。我们知道，恶性肿瘤切除手术经常需要清扫区域淋巴结，放射治疗又会损伤淋巴管，这些都会导致淋巴液无法正常回流而形成淋巴水肿。淋巴水肿无法完全根治，目前的治疗分为非手术和手术治疗。在国内非手术治疗应用比较广泛，有间歇气压疗，复合理疗，烘绑疗法等。当保守治疗效果不佳时可以尝试手术治疗，重建淋巴回流通道，促进淋巴回流或者去除肥厚增生的脂肪及皮下组织，达到改善外观，缓解症状的效果。目前淋巴水肿治疗的新趋势是预防性淋巴管静脉吻合以及淋巴结移植手术，就是在淋巴水肿出现以前提前重建淋巴回流通道，变被动治疗为主动预防。

西安市中心医院烧伤整形科刘宾：1 如果伤口缝合的很到位，无张力，拉力胶带可用可不用2 面部拆线，5-6天即可，过晚会加重缝线反应，刺激瘢痕增生3 目前抗瘢痕的外用药物，效果较好的有康瑞保（德国进口）和积雪苷霜（国产中成药） 其它您所提及的什么胶、精油、精华不属于抗瘢痕药物，医院基本不用4 疤克、美皮护都属于硅凝胶贴膜类，用一种即可；可与抗瘢痕药物配合使用 白天用药物，晚上用贴膜（孩子容易配合）5 长时间持续按摩+压迫对于预防瘢痕有明确效果，但很难坚持（每天20小时以上）6 只要皮肤有伤口就一定会有瘢痕，只是瘢痕的宽窄、是否明显，不同而已7 瘢痕的生长周期需要半年至一年，小孩子可能时间会更久一些，增生期过后瘢痕就会逐渐萎缩，颜色变淡，变薄8 可以适当忌口，避免过刺激食物即可9 瘢痕的最佳治疗方案： 科学的预防瘢痕（抗瘢痕药物+贴膜）+耐心的等待最后祝福宝宝早日康复！ 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿六岁，上周六早上不慎从床上摔下来，鼻梁上有一道2.5厘米的口子，当时送县人民医院五官科缝合了4针，打了破抗，医生说这周五去拆线，不会留疤。 目前用创可贴贴着，两天换一次，用酒精白擦拭伤口，现在伤口正常，不痒不肿 1、听说拆线后要用3cm胶布减张，防止伤口增宽，请问有必要吗？拆胶布时会不会把痂皮弄掉影响伤口生长？是不是一拆线就要贴，需要贴多久？什么时候再换美皮护和芭克？2、拆线的时间合适吗，听说脸部拆线早一点会好；3、拆线后准备用芦荟胶、熏衣草精油每天擦拭，行吗？4、还需要其他什么治疗？像美皮护和疤克，需要用吗，是都要用还是只需其中一种？5、听网上说，有种海蓝之谜的再生修护精华很好，不知可不可给小孩用，有必要用吗：6、听说按摩有效，是吗，应该怎样按摩，一天几次，多长时间？7、能告诉我一套最佳的去疤方案吗？8、会留疤吗？大概需要多久时间恢复？9、听您说疤痕需要一年以上时间完全形成，是不是这期间都要忌口和恢复治疗？

我在西安电视台直播节目“健康零距离”中关于～腹部形态重塑手术的科普问答，感兴趣的朋友可以看下！https://mp.weixin.qq.com/s/2dfqch8BIweu_Mr9hSgngQ

身体的曲线是女性美的重要标志。然而，由于肥胖以及多次妊娠导致的腹部皮肤、肌肉松弛下垂却严重影响了人体腹部的优美轮廓。随着人们爱美意识的提高，对美的认识也在不断深入。大家不仅追求面容的美貌，更注重身材比例的协调。越来越多的求美者希望通过整容手术让小腹变得平滑紧实。 造成腹部组织堆积以及松弛的原因很多。有局部脂肪堆积所致，有由于腹部深层肌肉组织的松弛产生，还有的是两种原因皆有。因此根据求美者个人实际情况及其具体要求，实行量体裁衣制定个性化手术方案，就成为腹壁美容手术前最重要的一环。腹壁整形手术包括“迷你”腹壁整形术、全腹壁整形术以及360度全腹壁整形术等 。虽然腹壁整形手术属于比较较常见的美容手术， 但由于其操作复杂，手术风险相对较高，出现并发症的几率大，因此该项手术多只在综合性三甲医院的整形外科开展。

常用的非手术疗法：1.类固醇类激素瘢痕内注射：适用于中小型增生性瘢痕及手术后条形增生，注射时将药液在疤痕内与基底部注射，可使增生的瘢痕变平，痛痒感减轻或消失。一般每20天注射1次，三次一疗程；但注射过多或者层次不当可能会产生一些诸如临近周围皮肤色素脱失、组织萎缩等副作用。2.冷冻疗法：对于一些较小的增生性瘢痕用激素注射疗效不理想时，可配合使用冷冻疗法，然后再行瘢痕内注射。3.放射疗法：可采用钴60行局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好，能使之变平，新增生的血管消失。4.局部药物治疗：可采用康瑞保、积雪苷霜、舒痕、疤克等外用药物，通常治疗至少要坚持半年以上才会有较明显的效果。5.压迫疗法：采用弹力绷带或弹力网罩长期持续压迫瘢痕区域，对预防和治疗增生性瘢痕有一定效果。 增生性瘢痕治疗是一个系统工程，不同的患者可能需要采用不同的治疗方法或者多种方法综合治疗，患者一定要与医生密切配合，坚持治疗一定周期后才能取得较好的疗效。

外伤、手术、烧伤、烫伤等损伤发生后，人的皮肤就会生成疤痕，严重影响人的外观美感。目前对疤痕的治疗没有理想的方法，因此医生们常常会采用各种措施，预防和减轻疤痕。疤痕的预防重点在于早期、持续和长期，主要措施是药物＋压力。 药物在伤口愈合后应尽早使用疤痕软化药，常用的疤痕软化药有积雪苷霜、康瑞保等，应每天多次均匀地将药物涂在疤痕上并进行按摩，使药物渗入疤痕组织。也可使用疤痕贴，疤痕贴是由新型医用高分子材料制成的硅凝胶膜，它不仅可预防疤痕，还能使已隆起的早期疤痕逐渐软化、变平，使色素沉着变浅。在刚开始使用疤痕贴时，每天要贴6～8小时，以后要逐渐增加至每天24小时连续使用。 压力在疤痕生成的早期应使用弹力加压法。疤痕的部位不同可用不同的弹力套，如弹力面罩、下颌套、上肢套、弹力手套等。使用时若发现戴套部位机体发青、变紫，应立即脱下弹力套，调整松紧度直至合适为止。患处对压力适应后，可逐渐增加加压时间，直至24小时连续加压。加压法应坚持6个月至1年，直到疤痕完全变平、变软，颜色变白为止。 对于严重影响外观和功能的疤痕疙瘩，最好通过外科手术的方式切除，再采取以上措施，也能达到满意的效果。