上海市瑞金康复医院康复科科普号

病人资料: 1.病历资料: 手术记录， 影像学资料（术前术后）， 用药情况（脱水药，营养神经药物）， 化验情况（有无感染，贫血） 病理报告（冰冻，免疫组化） 2.病人情况 有无肝炎和TB 康复能配合情况，指令动作（视频和我握手） 睡觉和情绪情况 二便控制情况 如果略有不全，片子打印不方便，化验结果不方便，可以先手机拍（顺便拍病人视频） 可以先让床位医生写病情介绍 这样可以先过来门诊，早点登记（门诊医生把关，我是周二全天，谢青院长周一上午，瞿溪路1100号，瑞金康复医院，谢院长周三在瑞金总院有门诊）

前几天，因为本人需要开展某个项目，去参观了一家养老院。看到几乎一半以上的看似健康的老人多多少少有认知障碍。这些老人如果被重视，进行认知症筛查的话，估计很多人都会有问题。如果这些老人或者在家里的老人，早点被发现有认知障碍，早点进行干预的话，也许结果会好很多，老人和家人的幸福指数会高很多。所以我呼吁社会、政府以及家人对这方面多多关注，早点去医院筛查，早点干预，不要让认知障碍来得太快！

脑卒中，也就是我们俗称的“中风”，在患者发病后不久可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，严重影响了疾病的恢复。究其原因，是由于卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸及卒中引起的免疫抑制，导致了肺部感染，也被称为：卒中相关性肺炎（SAP），是脑卒中后致死的重要危险因素之一。以常见的误吸后导致的吸入性肺炎为例，除抗感染治疗外，我们还需要给患者做呼吸康复。 如何给患者进行呼吸康复？ 根据X光或CT的结果确定产生炎症和痰液聚集的具体肺叶，随后让患者在指导下改变体位，将发生肺炎的一侧朝上，嘱咐患者深呼吸后屏气2-3秒，然后用中等力量吹动带有排痰功能的呼吸训练器3-4秒，重复上述步骤20次后再咳嗽2-3次。每日训练3次。如果患者虚弱、体力较差，则可以适当减少每次训练的次数。当患者侧卧吹动呼吸训练器时可以同时在肺炎一侧的背侧和胸侧加以轻轻扣拍，频率大约为每秒2-3次，从而加速痰液的排出。 上述呼吸康复训练已被我院援鄂护士长陈俊彦运用于武汉金银潭医院“轻症新冠肺炎”患者的临床康复治疗，并已取得良好的治疗效果！由于该方法简单易学，家属也同样可以帮助患者在家自行训练！那如此好的治疗效果又是基于什么样的原理去实现的呢？那么下面，就让我们大家就一起来了解一下： 当患者往呼吸训练器里吹气时，气流通过呼吸训练器产生规律的振动，而这种振动则会带动患者口腔、气管和肺泡里的空气产生共振，并将肺泡和细支气管里粘稠的痰液振松，同时气流振动产生的压力也可以将被痰液堵塞的肺泡和气管逐渐撑开，有利于松动的痰液流出；患者侧卧时，被感染的肺叶在支气管开口的上方，松动的痰液可以顺着支气管往下流入大气管内，方便通过咳嗽排出体外；而快速有节律地扣拍则可以加速整个排痰过程。 市面上呼吸训练器虽然效果喜人，但其价格不菲！所以我们不妨根据其工作原理，试着自行DIY制作一个。 具体制作方法如下： 首先，拿一个500毫升的空矿泉水瓶，在瓶盖上钻一个小孔；然后将一根长吸管通过小孔塞入瓶内至瓶底；最后在瓶中倒入适量的水，高度为10-15cm。这样一个简易的排痰呼吸训练器就做完了。我们也可以通过增加或减少瓶中水的多少来调节相应的气流阻力，从而达到更好的排痰效果。 上述的呼吸康复训练能有效改善脑卒中患者的肺通气、增加其咳嗽能力，并有效地将肺部痰液排出预防并发症的发生。呼吸康复作为脑卒中综合康复方案的重要部分已经被广泛应用。 好了，说了这么多，那就让我们赶紧行动起来，帮助你身边的咳咳咳患者进行呼吸康复吧！

以下5个纠正练习可以让你缓解这些问题，加强你的上背部肌肉力量。 01 胸部拉伸 找一个凸出的墙角，将你一侧的手臂水平搭扶墙上，转动、前倾身体，将搭扶墙壁一侧手臂向后延伸，使拉伸一侧胸部有明显拉伸感，配合呼吸，呼气时缓慢将胸部向前推出，保持30秒。 休息，重复进行3次，换另一侧进行。严禁使用弹震式拉伸。 02 按摩球胸部放松 除了拉伸以外，使用一个网球，棒球进行胸部深层组织按摩可以帮助恢复胸部肌肉灵活性。双手拿着网球或者按摩球，慢慢在胸部滚动，当移动球体时，在感觉到紧张部位适当施加压力，停顿5-10秒，逐步缓慢一一进行松解，每边进行3次，每次持续1分钟左右。 03 上背部泡沫轴松解 泡沫轴是另一个放松松解的器械，可以改善你的脊柱灵活性以及让肩膀恢复到正确的位置，将泡沫轴垫在肩胛骨下方，背部中央，膝盖弯曲支撑地面，用以稳定身体，将手臂放置头后，将臀部抬离地面，缓慢将泡沫轴向脖颈部位滚动，如果在某个部位感觉疼痛，适当在这个部位多停留，小范围进行滚动10-15秒。 完成这个练习3次，你刚开始会感觉到一些疼痛或者不适，但随着这个练习的次数增多，你的背部将获得前所未有的轻松感。 04 伏地Y字伸展 伏地Y字伸展将会让你：向外转动肩膀，伸展腹部，伸展胸部，增强下背部肌肉，以及上背部与姿势有关的肌肉。 脸朝下平躺与地面，双腿与肩同宽，双臂高举过头，成Y字状，将手臂与头部尽量抬离地面，同时手向上旋转，手心向上，保持这个姿势5-10秒，重复进行8-10次，重复3组。 05 对握夹臂划船 你可以以坐姿，站姿进行，可以利用弹力带，绳索等器械。将手柄置于和胸部齐平的位置，双手对握手柄，向后走两步，让肩背略有紧张感。 切勿耸肩，驼背。保持你的头，肩膀，胸部，背部停止，核心紧张，慢慢将其拉向你身体两侧，充分挤压你的肩胛骨，缓慢抵抗重力直到手臂伸展。重复15次，完成3组。 补充练习，可以将这些运用到你的日常生活中： 1.注意你的姿势 为了确保长期的健康，关键在于你是否能够有意识的关注你的站姿和坐姿？ 长期处于坐立是迫于无奈，因为工作需要，但你应该有目的有阶段性的进行休息和调节，适当的离开你的椅子，多走动走动，将会让你保持长期的健康。 2.遵循平衡的锻炼计划 如果你在健身时只进行卧推、弯举、或者仰卧起坐，再结合整天无精打采坐姿，你驼背问题将会恶化。 定要拉伸你的胸部肌肉，将背部和腿部训练加入到你的训练中，一个有效的结构化计划可以帮助你改善姿势，增加功能性力量，获得整体的健康。 3.使用适当的人体工程学数据 电脑设备应该放置在你手臂长度的位置，应低于你视线的15-30度；在你打字时，小臂应与大臂形成90度角，你的小腿应与大腿形成90度角，坐立时，挺胸，胸部和头部应在一条垂直线，每30分钟应站起休息缓解3-5分钟。

1.前来登记住院者须对患者病情了解 2.携带资料：出院小结及相关影像资料（X线、CT、MRI等）。没有出院小结着，可以请医生写份病情介绍。 3.最好患者来门诊，如果不能前来，则拍一段患者目前情况的视频带来门诊

1.病历资料: 手术记录， 影像学资料（头颅mri 胸部ct）， 用药情况（脱水药，抗生素，营养神经药物）， 化验情况（有无感染，贫血） 有无导尿管,胃管，其他管子 2.病人情况 有无肝炎和TB 康复能配合情况，指令动作（视频和我握手） 睡觉和情绪情况 二便控制情况 如果略有不全，片子打印不方便，化验结果不方便，可以先手机拍（顺便拍病人视频） 可以先让床位医生写病情介绍。

有些康复的患者觉得治疗师的部分动作简单，可以自行模仿没必要花费时间和金钱来康复科、康复中心做治疗。 显然，这种认识也是错误的。 康复医师制定的练习计划，有时候部分动作看似简单，或许只是站立、蹲下，却是对疾病恢复最有用的运动。 虽然在家也可完成，但很多患者的家属却不知简单动作的后面，是涉及人体力学、肌运动学、神经学等科学的知识以及训练量的控制，如果不得其法自行强硬训练，反而适得其反，导致肌疲劳，甚至加重异常运作模式。 在康复科或康复中心，康复治疗师需要为患者选择不同的训练方式，及时纠正患者训练中的错误姿势，控制进度和频率，从专业的角度及时告诉患者什么时候做什么动作、怎么做这个动作、什么时候不能做、怎么做是错误的、有什么潜在危险等，而这些都是患者不能在家独自完成的。

许多人人都会有手麻脚麻的症状，好像对生活并没什么影响，过一会就恢复正常了，但是这可能是你的身体在发出警报了，一定要排除六类疾病。 1、颈椎病 长时间久坐、低头、枕头过高或过低等都可能引发颈椎病。 临床中，因颈椎神经压迫导致的手麻比例可高达70%，是引起手麻最为常见的疾病，且大多伴有关节增生或韧带钙化等症状，出现颈肩部的肌肉酸痛，甚至呕吐、头晕、耳鸣等症状。 症状表现 ① 拇指、食指麻木，可能预示着第5、6椎间孔压迫了颈神经； ②中指麻木，可能预示着第6、7椎间孔压迫了颈神经； ③ 时常感到脖子很累，似有重物压着，早上起床时双手有僵硬、麻木感，可能预示着第七颈椎棘突处的卡压。 2、腰椎间盘突出 有人认为80%的慢性疾病与衰老都源于脊椎的变形与弯曲。但在20岁以后，椎间盘会开始退化。对于长期从事重体力劳动、剧烈运动、有外伤史、不良姿势等群体容易引起腰椎疾病。 症状表现 腰椎间盘突出的患者常表现为反复性的下肢麻木，单侧或者双侧的大腿、小腿以及足部出现麻木，同时伴有腰部疼痛等不适症状。 3、腕管综合征 腕管综合征，主要是外伤、劳损等引起的腕部病变或退变，压迫到神经时会引起手指麻木、无力，也可能伴有胳膊、手腕等处的麻胀感，手指灵活性降低。 高发群体 一般好发于常搬运、托举等工作人员，但手机、电脑玩得过多也会增加病发风险。 4、神经炎 格林-巴利综合征、多发性硬化症等疾病是神经纤维和髓鞘遭受免疫攻击造成的，属于自身免疫性疾病。 症状表现 早期症状以感觉障碍为主，临床上常有对称性的疼痛，有麻木、虫爬、发热、触电样等异常感觉，且下肢症状较为多见，从脚趾到膝盖都可能出现不适症状。 5、一过性脑缺血 脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发一过性脑缺血，严重时可能预示着脑梗等高危疾病，应积极预防、治疗。 好发于三高、心房纤颤、颈动脉硬化、斑块形成等中老年人。 症状表现 常表现为手指发麻或是一侧的肢体发麻。若伴有头痛头晕、视野黑蒙或视线模糊、流鼻血、协调能力差等症状时，可能是中风征兆，需警惕。 6、三高等血管性疾病 三高患者往往伴有不同程度的血管硬化、血流不畅或减缓、神经变性，细胞所能获取的氧气等养料也会减少，都可能引起手脚发凉、麻木，或有紧绷感，甚至疼痛感。

手腕或手指长期固定在某一位置做重复、过度活动，使肌腱和腱鞘频繁发生摩擦，引起疼痛。如果这个时候你将四指包裹大拇指做握拳的姿势，再将拳头往小指的方向做下压的动作，出现疼痛提示你很有可能出现了腱鞘炎。 腱鞘与肌腱工作结构原理就好比“自行车刹车线”，刹车线外层保护外管即为腱鞘，刹车线内的钢丝即为肌腱。正常情况，腱鞘内部有少许润滑剂供肌腱在其中自由滑动，其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱，又能润滑肌腱。 肌腱长期在病变的腱鞘内过度摩擦，肌腱不能在腱鞘内自由滑动，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎，若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 怎么治疗呢？ 1、自我防护 避免手指长时间反复运动(如拇指刷手机游戏等) 2、减少局部活动：佩戴支具，或者睡觉时，用硬纸盒固定。 3、药物，服用消炎镇痛药:如西乐葆等，外用药:巴布膏等。 4、康复治疗:超声，激光，中频等 5、冲击波治疗：神奇的治疗技术！ 如果疼痛明显，有没有时间来治疗，那就试试冲击波治疗吧。 1-2次，每次5分钟，解决疼痛困扰。

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。 病因 一、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 二、由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。 三、由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 四、由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 表现 1、刀割样疼痛 坐骨神经痛患者会出现脊柱侧弯刀割样疼痛、小腿外侧和足背感觉减退、臀肌张力松弛、跟腱反射减弱或消失等现象就越严重，甚至还会有可能造成瘫痪。 2、腰部僵硬不适 坐骨神经痛的症状表现多为腰部僵硬有不适感，步行或活动时腰及下肢出现短暂疼痛，可逐渐发展为剧烈烧灼或刀割样疼痛，沿坐骨神经走行放射，坐骨神经痛患者可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及足外侧部。 3、慢性损伤疼痛 急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在三十度以内，神经反射减弱或消失。百分之九十以上由腰椎间盘突出症引起。 4、跛行 当坐骨神经痛达到一定程度以后，会出现跛行的症状，患者在没接受相关治疗，不以为然的时候，坐骨神经痛慢慢的就会演变成为跛行的症状，跛行也是坐骨神经痛最重要的一个症状，也是坐骨神经痛的危害表现。 治疗 1、卧床休息：急性期卧硬板床休息2～4周。目的是减轻病变对神经的刺激及反应性水肿，有助于症状的好转。体位以仰卧、髋膝关节屈曲最佳，或者取不加重疼痛的侧卧位。 2、药物治疗：使用坐骨神经骨=坊世=医帖，对恢复坐骨神经痛很有帮助。 3、理疗：在排除结核性脊椎炎、肿瘤等病变后，可采用理疗。常用的方法有热疗、超短波、低中频电疗等。 4、神经阻滞治疗：应用普鲁卡因或布比卡因加激素进行椎间孔封闭、骶管封闭、腰臀部局部痛点封闭、硬膜外留置导管连续阻滞等。也可用深部冷冻、射频热凝的方法阻滞。 5、牵引治疗： 牵引是通过外力把椎体之间的空隙扩大使椎间盘纳回，减少神经根受压。 6、推拿治疗：沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。 7、腰椎间盘突出的抽吸、溶核、手术等。 日常锻炼方法 日常生活中进行针对性的锻炼有助于减轻不适感，但若病情严重，需要及时就医，以免贻误病情。 1.压腿动作。这不是说要和练武的人一样压腿，简单一点，坐在床上，后靠墙壁，两腿伸直，然后用手去够你的脚跟。 2.吊杆。找一个单杠，手握住单杠，让身体自由下垂，对脊柱起到了拉伸的作用，有助于缓解腰腿疼痛，并有一定的矫正姿势的作用。 3.踏自行车运动。仰卧位 ,两下肢像骑车般轮番踩踏 ,踩踏幅度可逐渐增加。