绵阳市肿瘤医院放射治疗科科普号

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三个常见的恶性肿瘤，如果不及时的治疗，会危及患者的生命，在临床上，对于不愿意手术或者无法手术的宫颈癌放疗是治疗宫颈癌的主要方法，宫颈癌放疗包括外放疗和腔内放疗，那么宫颈癌内放疗会痛苦吗？宫颈癌放疗包含外照射及腔内照射两部分,各期宫颈癌均可放射治疗,但Ⅰ期及Ⅱa期以手术医治为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。腔内放射的目的是控制子宫颈部分病灶;体外放射则用以控制盆腔淋巴结及宫颈旁等处的病灶。腔内放射治疗是运用遥控后装技术将施源器植入子宫腔内肿瘤部位,运用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。腔内治疗包括阴道容器腔内照射（阴道柱状容器、阴道盒状容器、卵园球状容器）、组织间插植的针状容器及宫腔内治疗的管状容器。目前均采用后装治疗技术，就是先放置治疗容器，然后通过电脑自动控制放入放射源（常为钴60或者铱-192），控制放射源的运动方式及时间达到治疗所需的剂量及剂量分布。阴道容器及组织间插植主要以消除局部肿瘤为目的，宫腔内照射则需要达到一定的治疗总剂量，宫颈癌一般要求A点总剂量（体外照射+腔内照射）在70Gy-80GY。放射治疗强调个体化原则，不同患者的总剂量及剂量分布、照射方式均有所不同，对治疗医生要求很高. 建议患者朋友到有经验的医院找有经验的医师进行治疗。我们绵阳市肿瘤医院是目前绵阳地区唯一一家具有腔内放射治疗技术的医院，技术力量雄厚，经验丰富，欢迎广大患者来我院咨询就诊。再次强调在放射治疗中及治疗后进行阴道冲洗的重要性，避免阴道、宫颈粘连，导致宫腔积液。同时注意饮食清淡，不要进食辛辣刺激的食物，注意避免或减轻放射性直肠炎、放射性膀胱炎。放射性直肠炎80%在完成放疗后6个月到2年间出现，大部分在3年内可望恢复。反射性膀胱炎发射率低于放射性直肠炎。出现时间在放疗后1-6年内出现，大部分在4年内恢复。宫颈癌内放疗需要把放射源放入子宫腔内，在放入治疗容器是有胀痛不适感，一般没有其它的严重并发症。只要我们有经验的医师操作，一般没有什么痛苦的。

一、概述支气管粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma of bronchus）是较为罕见的肺部恶性肿瘤之一, 它起源于气管、支气管粘膜下腺体的Kulchitsky细胞。根据WHO定义，这是一种由粘液细胞、鳞状细胞及中间型细胞（三种细胞成分）组成的呈实体状、腺状或囊状排列而构成的恶性上皮肿瘤。1952年Smetana等首先报道了气管-支气管粘液表皮样癌,当时认为这是一种良性肿瘤。1961年Ozlu等报道，支气管粘液表皮样癌可出现转移。它占原发性肺癌的0.1%～0.2%，较原发性支气管肺癌恶性程度低。支气管粘液表皮样癌可根据组织学类型和超微结构分为高级别和低级别两种类型。坏死和有丝分裂仅在高级别粘液表皮样癌出现，而低级别粘液表皮样癌极少发生转移。高级别粘液表皮样癌具有较高的转移潜能。如病灶可切除，手术是支气管粘液表皮样癌的首选治疗手段，尤其对低级别肿瘤，预后非常好。Li CH等报道，通过气管镜下Nd-YAG激光，成功治疗两例支气管低级别粘液表皮样癌患者，提示气管镜下介入治疗可能是支气管粘液表皮样癌患者有效替代治疗手段。二、发病机制 支气管粘液表皮样癌，主要起源于支气管树的小粘液腺。细胞遗传学研究发现，支气管粘液表皮样癌的发生与t（11；19）染色体易位和MECT1-MAML2（mucoepidermoid carcinoma translocated 1–mastermind-like 2 ，MECT1-MAML2）融合有关。最常见的染色体易位是t(11;19)(q21;p13)。t(11;19)(q21;p13)染色体涉及的两个基因MECT1、MAML2分别位于19p13和 11q21。这种易位产生一个新的融合产物，即MECT1-MAML2。它融合有MECT1的外显子1和MAML2的外显子2～5。MECT1-MAML2融合产物，通过干扰正常Notch信号转导机制，无需任何外源信号，独立激活Notch靶基因和多重cAMP/CREB的转录，从而阻断Notch和CREB(cAMP response element-binding protein，CREB)信号转导通路，诱导肿瘤形成。此外，MECT1-MAML2融合产物还具有上调EGFR配体双调蛋白的特殊作用。此外，Barrett等报道了不同的染色体易位t(1;11)(p22;q13)，导致肿瘤发生的机制。细胞周期蛋白D1位于11q13，因此作者推测，易位可能引起周期蛋白D1过表达，导致肿瘤形成。实际上，抗细胞周期蛋白D1进行免疫组化分析的结果显示，肿瘤细胞中存在弥漫强染色。然而，近期一个报道显示，只有20％的粘液表皮样癌存在周期蛋白D1过表达，提示可能存在其它因素或基因异常，如t(11;19)(q14-21;p12)或t(11;19)(q21;p13)，但并不包括t(1;11)(p22;q13)，导致粘液表皮样癌的发生。三 、临床特点支气管粘液表皮样癌，发病年龄在3～78岁，50%患者小于30岁，男女发病均等。Yousem和Hochholzer报道，低度恶性支气管粘液表皮样癌患者以女性多见，一半以上患者年龄在30岁以下，而70％高度恶性支气管粘液表皮样癌患者年龄大于30岁。大多数记载的病例为个案报道或小样本人群。该肿瘤还是儿科常见的支气管内肿瘤。有报道显示，粘液表皮样癌占儿科肺癌的10%。还有报道称，肺粘液表皮样癌患者常合并存在先天发育畸形，如单侧肺发育不全。肺粘液表皮样癌10%发生于主支气管，75%发生于段、叶支气管，15%发生于周围，右侧略多于左侧。由于支气管粘液表皮样癌常累及大气道，其临床表现为大气道的刺激或阻塞症状和体征，包括咳嗽、咯血、支气管炎、气喘、发热、胸痛，杵状指很少见。有报道显示，粘液表皮样癌可发生淋巴道和血液转移。常见转移部位是区域淋巴结（48％），其他部位包括肺（25％）、骨髓（25％）、远处淋巴结（18％％）、肾上腺（14％）、脑（14％）和皮肤（14％）。此外，也有报道粘液表皮样癌可转移至骨骼肌。四、影像学表现影像学表现，通常有肺炎、肺不张、中叶综合征和胸腔积液。粘液表皮样癌在胸部X平片上无特异性表现，可表现为肺内弧立性结节或肿块，部分患者可合并或仅表现为肺部炎症和(或)肺不张，亦有部分患者没有阳性发现。在病变的定位及钙化、坏死和伴随表现的显示方面,CT较胸部X线片有明显优越性。CT征象包括：①大多数肺粘液表皮样癌属于中央型，发生于气管树的各级分支内;CT扫描表现为气管、支气管内的肿瘤，多呈边缘光滑、境界清楚的椭圆形或分叶状的结节或肿块影，并且主要向腔内生长，肿瘤长轴大多沿着支气管分支方向走行。少部分属于周围型，肿瘤边缘光滑或分叶，一般无液化、空洞。②肿瘤密度相对比较均匀，增强扫描后肿瘤多呈轻～中度的强化。③肿瘤内常可见斑点状钙化,其发生率高于支气管肺癌。肿瘤内钙化发生率比常见的原发性肺癌要高出14%。肿瘤瘤体内的散在点状钙化是其诊断特点之一。④间接征象包括：支气管粘液栓塞形成、阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿以及在肿块周围可以看见新月状的气体影，以上征象均由肿块在气管、支气管管腔内生长，完全或不完全阻塞气管所致。⑤约有2%的低度恶性和15%的高度恶性粘液表皮样癌会发生局部淋巴结转移。五、支气管镜下表现支气管粘液表皮样癌主要发生于大气道，包括气管、主支气管、叶支气管，偶尔也会累及肺段支气管。它通常表现为腔内外生性肿物，具有无柄的宽基底的息肉样肿物与气管壁相连，或为结构良好的蕈形体，有的呈菜花样。肿瘤为粉红到棕色、通常伴有囊性变和带有光泽的粘液样外观。肿瘤大小在几毫米至6cm之间，平均为2.2cm。支气管远端通常被大量的腔内粘液样物质填充。六、诊断及鉴别诊断（一）诊断支气管粘液表皮样癌可依靠胸部X片、CT、支气管镜等手段确诊。支气管镜既可以直接观察到支气管腔内肿瘤，又便于取材活检，是诊断该病比较准确的手段。测定相关的分子生物学改变，也可为诊断提供依据。如通过染色体原位杂交（FISH）和RT-PCR技术能，可敏感地探测到MECT1-MAML2融合基因及其表达产物。这不仅有利于判断肿瘤恶性度，还可将支气管粘液表皮样癌与非小细胞肺癌进行鉴别。组织学上，此瘤来源于支气管壁粘膜下的腺体，属唾液腺型癌的一种，粘液表皮样癌包括由3种细胞组成：粘液细胞、鳞状细胞和中间型细胞。这三种细胞以不同的比例组成不同的形状，包括腺体、小管、囊肿、巢和实性区。粘液分泌细胞可有不同的形状，包括柱状、杯状、立方形、透明样，胞浆淡染，弱嗜碱性，核居于一侧，细胞内可见粘液颗粒，细胞外可见大量粘液。鳞状细胞既可混杂在粘液分泌细胞和中间型细胞中，又可形成癌巢。鳞状细胞间有细胞间桥，但因角化不全，因而没有角化珠。中间型细胞通常没有特定的分化，常呈多边形，细胞核位于中间或偏离中心，胞浆为双染的或轻度嗜伊红染色。中间型细胞常位于腺体周边或形成巢。瘤体可被间质纤维组织分隔成大小不同的小叶结构。在肿瘤中，这三种细胞的不同比例决定着肿瘤的分级。分化好的肿瘤，通常在支气管内呈息肉样，和邻近粘膜下唾液腺联系紧密。支气管粘液表皮样癌其它特点包括钙化和显著的淋巴样增生。根据其细胞成分比例的不同及异型性的差别,临床上可分为3型：(1) 低度恶性癌：在片块状表皮样细胞区，常见呈灶性集聚的粘液细胞，或内衬于表皮样细胞形成的腔隙内，或由粘液细胞构成的腺体，大小、形态不等，散布于实性细胞区，癌细胞分裂像罕见。低分化者肿块常沿支气管壁生长，常不规则，并侵及邻近肺组织。（2）中分化型（中度恶性）介于高、低分型之间，以中间细胞和表皮样细胞为主，轻至中度异型，多形成实体癌巢，囊腔较少。(3) 高度恶性癌罕见，主要由表皮样细胞构成，粘液细胞较少。有的可见充满粘液的囊腔。两种细胞异型性明显，核分裂像及坏死易见。低度恶性者(高分化)需与粘液腺腺瘤、圆柱瘤区别，高度恶性者(低分化) 应与腺鳞癌区别。（二）鉴别诊断①粘液性囊腺癌发病部位: 低度恶性粘液表皮样癌位于肺门中央区，在支气管腔内呈息肉样生长，可浸润周围肺实质，但一般边界较清。而粘液性囊腺癌位于肺外周，粘液弥漫浸润周围肺组织，边界不清;低度恶性粘液表皮样癌可见鳞状细胞和中间细胞，而粘液性囊腺癌则没有;低度恶性粘液表皮样癌被覆囊壁的柱状上皮异型性不明显，粘液湖中不见丛状异型的粘液细胞。而粘液性囊腺癌被覆囊壁的柱状细胞较大，核异型丛状伴异型性的粘液细胞。②低分化鳞状细胞癌高度恶性粘液表皮样癌癌组织主要由中间细胞组成，分化好的鳞状细胞巢和腺体成分少，不呈分层结构，而低分化鳞癌癌巢呈分层结构；高度恶性粘液表皮样癌富含粘液的细胞较多见，而低分化鳞癌只有少数癌细胞浆内见粘液。③支气管类癌类癌富含血管，增强扫描可见显著强化，而支气管粘液表皮样癌仅有轻度强化。七、治疗（一）手术目前认为手术是惟一有效的治疗方法，放化疗不甚敏感。手术方式包括肺叶切除、袖状切除、局部切除、肺段切除等。低度恶性粘液表皮样癌手术治疗效果佳，多数患者在肿瘤完整切除后不再复发，即便是姑息性切除，术后也能带瘤生存多年。因粘液表皮样癌多为低度恶性，在保证根治性切除肿瘤前提下，所采取的手术方式应尽可能保留正常肺功能，气管支气管成形术由此产生。支气管袖状切除能最大限度地保留肺实质，但对肿瘤位置有一定的选择性，若病变位置距离主支气管较远，实施袖状切除较困难。胸腔镜辅助手术操作简单，创伤小，能明显缩短住院时间，具有与开胸手术等同的临床效果。（二）放化疗 放化疗作为辅助治疗用于不能进行手术切除的患者或者外科术后以进一步控制肿瘤发展。低度恶性肿瘤术后可不进行放化疗，高度恶性肿瘤预后差，应同非小细胞肺癌对待。肿瘤未完全切除或进展期患者可进行辅助化疗或放疗。可选化疗药为顺铂、泰素、吉西他滨、阿霉素和培美曲塞。对于早期肿瘤，术后可适当采取辅助化疗以延长总生存和无复发生存期；对于晚期肿瘤，多采用手术加术后放化疗联合治疗方法，但并不一定提高总生存期。（三）气管镜下治疗支气管镜检查是获取术前组织学诊断的重要选择。在一些病例中，息肉样肿瘤可能表现为完全是管腔内的，可进行镜下切除。然而，进行支气管镜下切除并不能够治愈绝大多数中央型病变的患者，原因在于肿瘤可能侵犯到支气管管壁或穿透管壁。在如下的临床情况下可考虑支气管镜下切除：存在中心气道阻塞的患者不能耐受手术或患者拒绝手术及发生远处转移的晚期患者，气管镜下肿瘤切除是有价值的姑息性疗法。气管镜下切除阻塞性病灶有助于外科医生设定最合适的手术过程。对于高选择的息肉样支气管类癌患者，气管镜下切除可能延长无复发生存。这些患者表现为腔内息肉样病变、肿瘤远端视野清楚、无支气管壁受累的证据、高分辨CT无淋巴结转移证据。针对粘液表皮样癌，气管镜下可采用二氧化碳冷冻、APC、气管腔内局部药物注射、放化疗粒子植入、光动力治疗等。详见有关章节。对于完全是腔内的局限性息肉样肿瘤，可行圈套器直接套取切除，或行二氧化碳冻取切除，亦可行APC直接烧灼切除，肿瘤根部则行APC烧灼，既可以破坏肿瘤组织 ，又达到止血的目的。如切除的息肉样肿瘤为低级别粘液表皮样癌，需定期行气管镜检查及镜下二氧化碳冻融治疗，疾病稳定，可长期随访，如局部复发，有手术条件的则需进行手术治疗。如息肉样肿瘤为高级别粘液表皮样癌，则在去除肿瘤后，有手术指针的建议手术治疗，对于不愿手术或无手术指针的患者，可在肿瘤根部局部注射化疗药或行放化疗粒子植入治疗。对于少数侵犯气管壁的腔内较大肿瘤，直接行APC治疗出血风险大，一般可先行圈套器套取或二氧化碳冻取肿瘤组织，对残存肿瘤组织进行APC烧灼。如无手术指针，后续的治疗是局部注射化疗药或行放化疗粒子植入治疗，亦可配合镜下光动力治疗。（四）分子靶向治疗1、EGFR-TKI治疗Han SW及 Rossi G都报道，肺粘液表皮样癌对EGFR-TKI 吉非替尼有良好临床反应。有趣的是，这种肿瘤缺乏敏感的EGFR突变（外显子19缺失或外显子21突变）。实际上，有研究发现：EGFR突变很少发生于任何部位的粘液表皮样癌。但许多数据表明，EGFR敏感性突变对TKI治疗的临床疗效以及选择合适患者方面具有重要意义。CRTC1–MAML2是肺粘液表皮样癌的特征性表现，在肿瘤发生过程中起着重要作用。这个融合基因，可能是肿瘤对TKI治疗敏感的原因。体外实验证实了这个假设。Han等研究发现，H-292肺粘液表皮样癌细胞系对吉非替尼高度敏感，但却是EGFR野生型。重要的是，H-292细胞系存在t(11;19)和CRTC1–MAML2。另一个粘液表皮样癌细胞系H3118，也存在相似的情况。究其原因，可能和CRTC1–MAML2融合基因可上调EGFR配体双调蛋白有关。 2、血小板反应素-1（thrombospondin-1，TSP-1）TSP-1存在 于血小板颗粒和细胞外基质中，属于TSP族。TSP-1可抑制肿瘤细胞黏附和迁移，同时还能抑制新生血管形成。Yang等报道了一种利用血小板反应素-1治疗支气管粘液表皮样癌的新型生物疗法。研究发现，TSP-1在粘液表皮样癌中具有高水平表达，其表达水平与新生血管呈负相关。TSP-1能抑制新生血管形成及肿瘤生长，很可能成为治疗支气管粘液表皮样癌的一种新型生物疗法。八、预后支气管粘液表皮样癌的预后与许多因素有关，如肿瘤组织分型、肿瘤的大小、有无淋巴结转移、手术方式、手术切缘是否有癌残留、术后并发症、年龄以及患者体能状态等。Chin CH等进行的一项关于肺粘液表皮样癌预后的研究发现，肿瘤分期是影响患者预后的独立危险因素，IA期、IB期、 IIB期患者预后（10年生存率为87.5％）明显好于 IIIB期、IV期患者（1年生存率为28.6％；2年生存率为0，P=0.001）。组织学分级也是影响预后的一个重要因素，低级别肿瘤患者预后（1年生存率80％；5年生存率57.1％）优于高级别肿瘤患者（1年生存率20％）（P = 0.035），但不能作为预测预后的独立危险因素（P=0.054）。于长海等亦证实了组织学分级对患者预后的影响，他们回顾总结了34例手术切除的原发性肺粘液表皮样癌，其中23例低度恶性肺粘液表皮样癌，1例有肺门淋巴结转移，1、3、5年的生存率分别为100％、100％和90.9％；11例高度恶性患者，淋巴结转移率63.64％，术后1、3、5年生存率为50.0％、14.3％和0。此外，年龄越大越易患高级别肿瘤，儿童较成年人预后好。 从分子生物学角度看，是否存在MECT1-MAML2融合基因，也是影响预后的一个因素。Behboudi等研究发现，MECT1-MAML2融合阳性者比阴性者，具有更低的局部复发转移或者肿瘤相关的死亡风险（P=0.0012）。当仅考虑肿瘤相关死亡时，融合阳性者的中位生存期大于10年，而阴性者中位生存期仅1.6年。由此可见，MECT1-MAML2融合基因的存在，也是影响预后的一个重要因素。

癌症早期发现-肿瘤标志物检测来实现绵阳肿瘤医院 胸部妇瘤放疗科李军根据2012年中国肿瘤登记年报显示：我国癌症患者为760万人，每年新发癌症患者312万人，死亡人数达270万人。即平均每分钟6人被诊断为癌症、5人死于癌症。30-60岁人群中，癌症是第一位死亡原因。我国居民患癌概率为22%，并逐年上升，趋于年轻化。癌症是突然发现的而不是突然发生的。世界卫生组织指出：癌症是一种慢性病，其形成过程有10-20年的时间。若能早期发现，95%都可以治愈。最先进的PET-CT只能发现部分中晚期患者。癌症发展分三个阶段。癌前阶段：只是分子层面发生病变，尚未形成肿块，近100%可以治愈，从癌前病变到形成肿块需要经过10年以上的时间。由一个癌细胞变成1000个，约1微克。属于最佳预防时期。DNA检测可以发现。但影像和血清标志物不能检测。癌症早期：小于25px的肿块，大部分可以治愈，发展到中晚期只需要1-3年时间。此阶段血清标志物可以检测，但影像学等手段很难检出。肿瘤由1微克涨到1克需要1-3年时间，属于最佳治疗时期。癌症中晚期：大小在25px以上的肿瘤，部分有转移，很难治愈，大部分中晚期患者从确诊到去世很少有存活5年以上的，但部分肿瘤例外。此阶段患者只有PET-CT等影像学手段诊断。即肿瘤由1克涨到100克的过程。但晚期患者目前“带瘤生存”效果好。美国斯坦福癌症研究院近30年调查发现：癌症是可逆性“工程”。早期发现可以治疗的。六大恶性肿瘤高危人群：1、 各类隐患人群：患有各种慢性病或被HBV、HCV、HPV等病毒感染的病毒携带者。2、 肿瘤家族史人群：亲属或家庭成员中有恶性肿瘤病史。3、 高危工作人群：工作压力大，应酬多，及长期处于高危工作环境中。4、 地方性肿瘤高发地区人群：各种肿瘤高发地区及长期生活在大城市中者。5、 常规体检疑似肿瘤者：在肿块中发现有肿块或影音者，6、 已患癌症人群：癌症患者中需要进行效果评价或复发检测的。癌症的癌前阶段检查以基因检测为主，但费用昂贵，一般需要上万元的费用。目前癌症早期检测可以使用肿瘤标志物检查，可以比影像学检查早6月左右，早期检查后肿瘤治疗效果好。什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物（tumor maker,简称TM）是指存在于血液、体液和组织中可以检测到的与肿瘤的发生与发展有关的物质，或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量极大的超过正常组织，其存在或量变可以提示肿瘤的性质，从而了解肿瘤的发生、细胞分化及功能、在肿瘤的诊断、分类、预后判断及指导临床治疗中起辅助作用。肿瘤标志物（TM）通常包括蛋白质（上皮粘蛋白、胚胎蛋白、糖蛋白等）、激素、酶、糖决定簇、病毒和肿瘤相关基因等。肿瘤标志物的临床应用：正常人群中的筛查、有症状患者的辅助诊断、癌症临床阶段的分析、疾病进程的预后指标、评估治疗方案、判断癌症是否复发、手术及放化疗后的监测、多项肿瘤标志物联合应用提高监测效率。肿瘤标志物在肿瘤早期筛查中的应用肿瘤标志物检测技术几乎是迄今为止早期发现无症状微灶肿瘤的唯一途径。可以先于X线、超声、CT/MRI或PET-CT等物理检查发现肿瘤。肿瘤标志物检查阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号，提示检测者属于高危人群，应引起警示和注意。检测阳性者应结合临床查清原因，考虑家族遗传因素、周围环境因素、不良生活习惯和行为等影响。如果经过多次检测，一直呈现较强阳性反应，则行深入细致的临床检查。TM检查尤其对于高危人群：如肿瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸烟、饮酒等生活及行为习惯不良者，定期进行TM检测，具有非常重要的意义。对于高危人群及中年以上的群体进行肿瘤筛查，能够起到早发现、早诊断、早治疗的作用。对于肿瘤标志物初次检测结果阳性而未见任何异常的体检对象，建议每隔3-6周复检一次。若复检结果阴性，自然排除肿瘤的可能（可能是良性疾病的一过性升高）。若连续三次成持续阳性，应引起高度重视，详细询问病史和进行体格检查，并结合受检家族史和当地癌谱特点进行相关检查，并适当进行预防性阻断干预。影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素：肿瘤大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。肿瘤细胞是否有坏死及坏死是程度：肿瘤细胞坏死后，释放大量的肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期产生的肿瘤标志物越多。肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，在血液和中就检查不到。肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度：若肝肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可以异常升高。肿瘤发展是一个动态的过程，在没有肿块时以有散在的癌细胞，散在的癌细胞或者在直径25px以下的癌块经过超声、核磁共振，CT等检查可能无法发现，但癌细胞在体内不断分泌肿瘤标志物，因此，虽然癌症没有形成肿块，但肿瘤标志物可以阳性，这种阳性是正阳性，但其他检查方法无法发现。如果我们在此时发现阳性，应该非常早，只要我们立即采取提高免疫功能的措施，早发现、早治疗，就可以避免癌症的发生，提高生命质量。在健康体检中，引起假阳性的因素很多：有些疾病如肝脏良性疾病，AFP、CA199、CEA升高。肾功能衰竭的2微球蛋白及CA199、CEA和PSA水平以会升高。有些生理变化及自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，肾小球肾炎等肿瘤标志物多呈阳性反应。正确对待阳性结果：阳性者在结合临床进行细致的观察，进行必要的检查外，2-3周后复查，复查2-3次，如无肿瘤的存在，绝大多数假阳性数值下降，或者成阴性反应。如果三次均阳性，应该到医院进行相关检查。关于假阴性的结果：肿瘤自身假阴性因素有肿瘤大小和肿瘤细胞数目，细胞或细胞表面被封闭，肿瘤细胞合成和分泌TM的速度，肿瘤组织本身血供差，其产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中。客观因素有标本的采集、储存不当、标本量不足，检测中的干扰因子如交叉反应，钩状效应。

胸部妇瘤组组长 李军 肺癌化疗后的消化道毒副反应，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。另外化学药物可引起白细胞减少，因此，应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、大枣等。对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，多潘立酮片等帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。 多数化疗药物有骨髓抑制作用，导致免疫功能低下，机体抵抗力降低，白细胞下降，易导致感染发生。患者讲究个人卫生，保持皮肤口腔清洁，每日早晚刷牙、擦身。保持室内空气流通、新鲜，同时遵医嘱正确使用升血药物，密切观察血象变化，常规检测体温，及早发现感染征象。 化疗期间要大量饮水，每日 1500ml 左右，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死。 皮肤毒性反应，避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。肌肉酸痛反应常发生于化疗后2 ～ 3 天，多数 1 周左右恢复正常。这种症状是可逆的。协助日常生活，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 1. 化疗前： 化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类（约 600~800 克）、肉禽蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约 50~100 克，鸡蛋 1 个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品 50~100 克）以及油脂类（约 25 克）五大类食物。每日 4~5 餐，加餐以水果为主。 化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。 2. 化疗中： 化疗开始的 24 小时内尽量不要吃自己平时喜欢吃的食物，因为这样会影响以后你对这种食物的感觉。 饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。少油。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。嚼生姜有一定的止呕作用。 3. 化疗后： 化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。 少吃多餐，可以用姜来刺激食欲。 如果体重下降明显，那么可以用要素饮食。用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。适当运动。化疗时出现恶心呕吐如何来处理，有以下的一些方法：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。 恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。 改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，患者应继续同医生一起找出对其最有效的药。 大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。 也可试试以下方法： 1)不要吃得太多，这样患者的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。 2)不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。 3)吃喝要慢慢进行。 4)不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。 5)吃冷的或室温下的食物，这样不会闻到气味难受。 6)慢慢咀嚼食物以助于消化。 7)如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。 8)喝冷的、干净的饮料，如苹果汁、茶 . 9)吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。（如果口腔咽喉疼痛，就不要吃东西。） 10)避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟和香水。 11)饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下。 12)穿宽松的衣服。 13)感到恶心时，可慢慢地做深呼吸。 14)可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。 加油!让我们一起来战胜病魔吧!

胸部妇瘤组组长 李军对于肺癌患者的康复，良好的饮食习惯很重要，良好的饮食可以有效使得患者的身体处于正常状况下，有效抑制了肺癌的进展和转移。（一）戒烟是重中之重吸烟导致肺癌已是老少皆知的道理，戒烟不论早晚都对肺癌发生、发展有一定抑制作用。（二）营养均衡有助于肺癌的治疗肺癌患者在疾病早期，消化系统是比较正常的。应该借此机会及时补充营养，从而提高患者的身体素质，增强抵抗力。肉鱼蛋奶豆、米面粗杂粮、新鲜的蔬菜水果均应选用，以提供丰富的蛋白质、充足的热量、足够的维生素。膳食多样化，少吃多餐对于增加患者食欲和食量有很好的作用。（三）适当补充特定食材抵抗肺癌每天一定要进食足够量的瘦肉、蛋、奶，以补充蛋白质；芦笋含有芦笋素，天门冬酰胺、天门冬氨酸及多种甾体等物质，有防止癌细胞扩散的功能，可适当食用；十字花科的植物，如菜花、卷心菜，可以提高机体的免疫能力，对抗癌细胞，是肺癌患者的优先选择；香菇、木耳不仅可以提高免疫力，还能滋阴、润肺，也是肺癌患者的优先选择。白萝卜、梨也可以多吃一些，它们能通肺经，有止咳、化痰、平喘功效。尤其是梨，能减少放、化疗所引起的干咳，不过，胃不好的患者需要注意，不要空腹吃梨，最好用梨煮水，在饭后饮用。部分患者化疗后出现疲乏，可适量食用红枣，可用大枣30g，山药30个，糯米60g，煮稀饭吃，每日2次；或用红枣撕碎泡水喝。（四）肺癌患者需少用或忌用以下食材忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、桂皮等。忌油煎、烧烤等热性食物。忌油腻、粘滞生痰的食物. 加油!让我们一起来战胜病魔吧!

肝癌病人的肝脏受到损害，晚期病人可出现食欲严重不振、无法进食等情况，这时在饮食上要做好充分的调理。我国中医在药膳食谱方面有突出的成就，在肝癌晚期的治疗中，食疗也起到重要作用。河南现代医学研究院医院肝癌专家称肝癌晚期的饮食调理有助于晚期病人的症状减轻，增强身体机能，提高抵抗力。能有胃口吃饭在某种程度上对肝癌病人特别是晚期肝癌病人是一种鼓舞和激励也是让肝癌病人感觉到生存的希望。一、肝癌晚期患者食物选择原则肝癌晚期食谱内的食物应该便于消化吸收和排泄，有利于减轻症状和疾病康复。在饮食方面要特别注意给予容易消化的食物，一定量的主食要有，如小麦粉、玉米、红薯、小米等;蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等;肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。若伴门静脉高压表现者，尽可能选择细软、无刺激性的流质或半流质饮。1、减少脂肪摄取由于肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍。所以尤其在肝癌晚期饮食安排上注意不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁忌食用。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等等，而且饮食中脂肪少，还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。2、食物要容易消化在肝癌晚期饮食安排上要特别注意给予容易消化的食物。食物中必须有一定量的主食，如小麦粉、玉米、红薯、小米等;蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等;肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。保持平衡膳食，肝癌患者的体质都属于酸性体质，破坏人体器官，使营养不能充分的吸收。我们必须保证有足够的营养，就要摄入碱性食物使酸性体质扭转过来，达到弱碱性。要求病人还应多食新鲜蔬菜，少吃鸡、鸭、鱼、肉、等酸性食物，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用如小白菜、油菜、菠菜、香莱、青蒜、雪里红、韭菜、草萄、山楂、猕猴桃这些蔬菜和水果中，同样富含大量的维生素A和维生素C，可以供肝癌病人食用。饮食上应严格限制钠的摄取量不食用各种酱菜、腐乳等含盐多的食品，要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。经常放腹水或长期使用利尿剂的患者，应选用含钾丰富的食物，如香蕉，苦瓜、白萝卜、青椒、波菜、空心菜等，以补充丢失的钾。二、肝癌晚期不同情况下的饮食1、肝癌晚期黄疸、腹水的饮食肝癌晚期的病人，常常有严重的黄疸、消化不良、腹水、剧烈的肝区疼痛等症状和体征。所以，肝癌晚期饮食安排上应当想方设法做些病人喜欢的吃的东西，除了以上应戒的食物之外，各种有营养的、容易消化的食物都可以给予。总之，肝癌晚期饮食安排的重点是选择合乎病人口味和有增加食欲作用的饮食，在配膳的过程中，要千方百计地给病人补充营养，增强抵抗力，才有办法接受化学药物、放射线或手术等方面的治疗。2、肝癌晚期出血后的饮食出血停止之后，一般可选加糖牛奶、鸡蛋、藕粉、菜汁、豆浆等，并适当加一些含食盐的主食配制的饮食。病情稳定后，可在上述主食的基础上，适当地加用稀饭、面条、碎肉、菜泥、猪肝等，最好在饮食中增加一些纤维素少和维生素多的果、菜类。蔬菜、水果可打成有泥状，肉类要充分炖烂，容易消化，又可防止食物对曲张食管静脉的磨擦。3、肝癌晚期化疗的饮食在化疗过程中，肝癌晚期饮食应选用益气健脾，养血解毒，营养丰富，清淡爽口的食物为宜，如生苡米、山药粉、动物肝脏、鹅血、鸡蛋、萝卜、莲藕、冬瓜、红枣、橘子、鲜桃、西瓜、甲鱼、鲫鱼等。4、肝癌晚期放疗的饮食在放疗过程中，肝癌晚期饮食以营养丰富，而又滋润生津为宜。同时还应辅以健脾开胃之品，如莲藕、山萸肉、白扁豆、荸荠、龙眼肉、甜橙、荔枝、葡萄、冬瓜、鸡蛋、鹌鹑蛋、燕窝、鳖甲胶、龟板胶等。三、肝癌晚期患者食谱举例1.螃蟹山楂散组成：螃蟹300克，山楂300克，黄酒适量。用法：将螃蟹、山楂共同焙干，研成细末备用。每次15—20克，用黄酒送服，每日2次。功效：解毒化瘀。主治：肝癌，属热毒伤阴型，腹胀如鼓，头晕眼花，大便干结，口干烦热者。2.金花丝瓜组成：金银花10克，老丝瓜20克。用法：金银花、丝瓜分别洗净，置锅中，加清水1000毫升，急火煮开3分钟，改文水煮20分钟，滤渣取汁，分次饮服。功效：清热解毒，通络止痛。主治：肝癌，属热毒伤阴型，胁下刺痛，口干烦热者。3.燕窝银耳瘦肉汤组成：燕窝20克，银耳20克，瘦肉50克。用法：瘦肉洗净，切成小块，置锅中，加清水l000毫升，加燕窝、银耳，急火煮开，去浮沫，加黄酒、食盐，文火煮20分钟，调味后即可食用。功效：补益肝肾。主治：肝癌，属肝肾阴虚型，胸胁刺痛，腰膝无力，形体消瘦者。4.百合饮组成：鲜百合30克。用法：鲜百合洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，分次饮用，连服。功效：养阴清热。主治：肝癌，属热毒伤阴型，腹大胀满，潮热盗汗，大便于结，小便短赤者。以上资料来源网络，因个人体质差异，请在专业医师指导下服用!http://lijun2010.haodf.com/

如何理解起饮食和癌症的关系呢？ 1、单次饮食作用虽小，长期积累作用很大一日三餐，人每天都要进行，虽然单次饮食对人体健康的影响不大，但人的饮食模式一旦形成就会持续几十年，如果其饮食习惯不科学，几十年的小损害累积起来也是非常大的。 2、人与人之间的内在饮食习惯却还是有差别的虽然如今外在饮食条件的差距缩小了，但人与人之间的内在饮食习惯却有不小差别，有的人肉菜搭配以菜为主、有的人大鱼大肉吃个没够；有的人饭菜性质平和、有的人却嗜食或辛辣或多盐或油炸或熏烤的食物；有的人烟酒不沾、有的人抽烟喝酒样样有，尤其是自己不能喝却被迫应酬陪酒；有的人吃饭八九分饱即可、有的人非得十二分饱才行；有的人饭后要活动活动、有的人饭后根本不动；所以人与人之间在饮食及相关生活方式方面实际上还是有不小的差别。 与饮食关系比较密切的癌症有哪些？ 第一类是消化系统的癌症，如胃癌、肠癌、肝癌、食道癌等。食物中如果有致癌促癌成分，最先对消化道细胞造成损害。肝脏也属消化系统，负责对外来物质的加工处理，其中一项重要任务就是分解毒性物质，为其他内脏把关，那么，许多从消化道漏网后吸收进入人体的有毒物质会伤害肝脏，因此，肝癌和食物的关系也比较密切。 科学家在确证食物和癌症有关后，还发现一个有意义的事实：随着生活水平提高，各种癌症发病率发生了变化，原来东亚人食道癌胃癌发病率高，肠癌发病率低，欧美人与此相反。近几十年来，东亚人的食道癌胃癌在逐渐下降，而肠癌在快速上升。日本、新加坡等国家已经出现这个转变，我国的大城市中也已发现类似的变化。想想这些变化也是有原因的：在经济落后时代，饮食条件差，食物比较粗糙，加工过程难免污染，甚至发霉变质过期的食品也不舍得丢掉，这样的食物吃下去首先损害食道和胃，导致这两个部位的细胞癌变。消化后的食物残渣由于比较粗糙，进入肠道后，对肠道是个刺激，肠道会很快把它排出体外，所以对肠道损伤小。在经济发达时代，饮食条件好转，食物越来越丰富、越来越精细，非常容易消化，对食道和胃没什么损伤了，但由于过于精细，进入肠道后对其没什么刺激，就会长时间积存在肠内，其中有害成分会长久损害肠道细胞，导致癌变。 总之，食物粗糙易得上消化道癌，食物精细易得下消化道癌，这令人类很挠头。但是，随着全球经济发展，胃癌减少、肠癌增加的趋势看来不可阻挡。日本的一位肿瘤专家说，希望有一种饮食模式能够使胃癌大幅度下降，而肠癌只小幅度增加。我想，随着人们防癌科普知识的普及，食物粗细搭配，这个理想是能够实现的。只不过我国刚刚步入温饱和小康，老百姓还没吃够，还要大吃十几年到几十年才可能会停嘴，所以肠癌的增加不易避免。那么，就先从每个癌症患者做起吧，从此改变不良饮食模式，减少继续致癌。 第二类常见的有肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。这些癌也是随着经济发达，发病率上升。这当然不只是饮食模式改变造成的，比如肺癌的主要和吸烟及空气污染有关，但科学研究已经证实，它们确实和饮食也有一定关系，研究认为主要是通过高脂肪饮食导致激素分泌不平衡所致。所以，如今主流的高脂高热量饮食确实应该有所改变，我们的胃肠进化至今还是喜欢杂食类食物，有肉也应该有菜，有细粮也应该有粗粮，这样它们才能受用。 以上这些是防癌的一些观念，对于癌症患者，如何安排抗癌饮食呢？ 其实在癌症病人中，关于该吃什么、忌吃什么的认识比较模糊，比如有的病人知道癌细胞生长需要大量营养物质，所以不敢吃东西；有的医生仍旧认为饮食和癌症没有丝毫关系，所以告诉病人什么都不应该忌。更加复杂的是传统中医理论所强调的忌口说法，比如“发物”忌口的问题；忌食寒凉燥热的食物等；这众多的说法导致不少病人无所适从。我觉得首先应该严格执行科学已经证实的抗癌饮食宜忌，然后再针对中医所说的饮食宜忌有区别地对待。这样就将抗癌饮食的指导思想分为以下三个阶梯： 第一阶梯：严格执行科学证实的忌口，达到初步祛邪的目的。 A、从此少吃或不吃这类食物，祛除这些致癌促癌的食物，给细胞减负，使每个细胞不再增加有毒物质的侵害和粘泥不爽的代谢负担。具体食物见得癌原因中的饮食部分。 B、对以前吃进去的有害食物残留部分，还可以适当采取中药排毒疗法，不过这一点并不重要。 第二阶梯：严格执行科学证实的有益食物，达到彻底祛邪和初步扶正的目的。 A、增加科学已经证实的抗癌食物，给细胞洗澡，使每个细胞重新清洁起来； 1) 富含维生素A的食物维生素A是最重要的防癌抗癌维生素，它在动物肝脏、蛋黄、牛奶中含量高，在植物性食品中含有β-胡萝卜素及类胡萝卜素，进入人体能转化成维生素A，如芦笋、芥蓝、胡萝卜、菠菜、红辣椒、西红柿、山芋等蔬菜，杏、桃、柿子、芒果、樱桃等水果。在两类食物中，植物性食物中的维生素A更好，一是因为动物性食品中通常含有较多脂肪，对防治癌症和心脑血管疾病都不利；二是科学调查发现似乎蔬菜水果来源的β-胡萝卜素比动物性食品中的维生素A防癌效果更好。有人担心食物中摄取维生素A的量不够，就口服维生素A药片，这么做还是不如从天然食物中摄取好，因为过量补充维生素A药片有较明显的副反应，从食物中摄取却不会过量。而且富含维生素A的天然蔬菜水果中，多数同时富含其他维生素、微量元素、纤维素等，这些营养素的吸收会起协同作用。所以癌症患者要大量摄取新鲜的无污染的蔬菜水果，使每个细胞都清透起来。 2) 富含维生素C的食物维生素C也具有防癌作用，它能预防食道癌胃癌、口腔癌喉癌、结肠直肠癌。在原因部分说过，熏制、腌制食品及方便食品中含有的亚硝胺是强致癌物，而维生素C能够中和亚硝胺，从而预防食道癌胃癌。它还可以增强免疫，不但防癌而且抗癌。维生素C都来源于植物性食物，如芦笋、芥蓝、卷心菜、青椒、西红柿、菠菜、红椒、豌豆、胡萝卜、洋葱、青豆等蔬菜，橘子、柠檬、柚子、猕猴桃、草莓、菠萝、番木瓜、杏、桃、柿子、芒果、樱桃、香蕉等水果，而且，在所有维生素中，可能只有维生素C可以通过药片补充，即使高剂量也不会产生明显副反应。 3) 其他如维生素E和B也有一定防癌功能，维生素E来源于暗绿叶蔬菜、花生、核桃、杏仁、植物油、未加工的谷物、麦芽、动物肝脏中。维生素B来源于未加工的谷物、动物肝脏、肉、蛋、豌豆、青豆、牛奶中。 4) 纤维素即大家通常所说的粗纤维，它可以预防大肠癌，还能减少心脑血管疾病，具有其它营养素不可替代的保健功能。粗粮中所带的麸糠是容易得到的最好的纤维素食物，其他如玉米花、麦片粥、杏仁、花生、扁豆，蔬菜中的芦笋、芥蓝、青豆、卷心菜、胡萝卜、玉米、土豆、菠菜、山芋、西红柿、芹菜、冬瓜等，水果中的苹果、杏、香蕉、樱桃、柚子、橘子、桃、梨、菠萝、草莓等纤维素含量均较高，而精加工的白米、白面、各类水果饮料纤维素含量就很低。所以肠癌患者的饮食模式应该回归天然，多吃些未经加工的食物，它们不但富含纤维素，而且富含维生素癌、C、E等其他抗癌成分。5) 在微量元素中，已知钙、硒、锌有益于防癌，其中硒的防癌潜力最大。科学研究发现，血液中硒的浓度越高，得癌的可能性越低，得癌后死亡率也低。含硒较多的食物有芦笋、蘑菇、姜、小麦、大麦、燕麦、麦芽等，由于天然食物中硒含量很低，而它防癌抗癌的效果确切，所以可以通过含硒的药物来补充。 6) 茶叶是我们智慧的老祖先发现的健康饮品，《神农本草经》讲“茶能解百毒”，现代科学也证实茶叶的保健功效，除了降脂、抗衰老外，还能防癌抗癌。茶叶中以绿茶防癌效果最好，绿茶中含有多酚类物质，对多种致癌物有抑制作用。我国科学家研究了902名食道癌患者和1552名健康人的饮食习惯后发现，经常饮绿茶有助于预防食道癌，因此癌症病人应该多饮绿茶。7)还有不少常见食物可以防癌，比如大蒜，不但有较强的抑菌作用，而且如今发现它还含有一种能够防癌的蒜苷以及较多的硒。我国山东苍县人习惯吃大蒜，其胃中亚硝胺含量低于一般人，他们的癌症发病率也较低。 B、增加常规营养食物，使每个细胞逐渐强壮起来。 很多病人都知道癌细胞生长繁殖需要消耗大量的营养物质，因此担心吃得太好会促进癌细胞生长，其实，相比肿瘤而言，人体正常组织器官更需要营养物质。科学研究已经证实，良好的营养可增强癌症患者的抗癌能力，增强免疫细胞的活力，减少感染等并发症，延长生存期。只要饮食结构基本合理，多吃有益，限制饮食不利。营养治疗是病人体力和抗癌能力的后盾。所以，癌症患者的饮食应当是高热量、高蛋白、高维生素和高矿物质的。其中，最重要的是高蛋白饮食，如如蛋类、乳类、瘦肉和豆类食品。前文所说的西医对晚期癌症患者的绿色疗法——最佳支持治疗的主要方面就是营养治疗。 第三阶梯：有选择地执行中医理论指导的饮食宜忌，进一步避害扶正，健壮每个细胞。 1) 民间中医所说的“发物”忌口问题：传说有些食物能诱导旧病复发，所以称其为“发物”。常见有以下食物：①羊肉，性温热，味厚而腻，不易消化。②猪头肉，中医认为性酸咸寒。③糯米，性甘温粘滞，难以运化。④海虾等海产品，中医认为海虾性味咸温，为发物之品。这些说法是否正确，现代医学仍没有深入研究，不过看来它们并非清淡食品，不吃也可。 2) 根据病种忌口：胃癌患者忌食狗肉、熏制食品、辛辣刺激性食品等；食道癌患者忌食过热食物、酒；肝癌患者应忌食硬、油炸、刺激性食品和酒；乳腺癌患者忌食刺激性食物，忌动物脂肪及酒；肠癌患者忌酒精、精细加工肉食、动物脂肪；肺癌患者忌烟酒、刺激性食物；肾癌患者少吃羊肉、狗肉、咸食、烟酒及辛辣食品；前列腺癌忌食含雄激素的食物，如海马、鹿茸、韭菜及韭花。这些说法多数已经被科学证实，所以应该执行。 3) 根据病情寒热忌口：如患者以寒症为主，应忌梨、西瓜、鹅、鸭等凉性食品；如患者以内热为主，应少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品；如患者脾胃阳虚，应忌食粘、冷、滑、腻之品，如银耳、冬葵子、年糕等；如脾胃阴虚的患者，应少吃煎炒干果、生葱、辣椒、胡椒等。黄疸忌油腻、肉食；水肿忌食咸味等。这些是中医的正规说法，应该执行，抽空咨询中医大夫即可。 4) 与服药有关的忌口：例如病人正在服健牌和胃、温中益气的中药，而饮食却摄取性凉滑肠之食品就不合适。中医的相反相畏理论也应予以重视，如用中药荆芥后忌鱼蟹；白术忌桃、李、大蒜；蜂蜜忌土获苓、威灵仙；服食人参以后，忌服莱菔子等。服药忌口：在服健脾和胃温中补气药时，应忌食生冷、滑肠之品；服解表药荆芥时，应忌鱼、蟹；服补药人参时，应忌萝卜、莱菔子。这部分是在服用中药尤其是汤药时才涉及到的问题，用药前咨询中医大夫即可。 由此可见，这些中医忌口的说法很复杂，难以掌握，我觉得除了大量的蔬菜水果及性味平淡的高蛋白食物要多吃外，其他性味刺激、过热、过凉等食物尽量少吃即可。中医饮食宜忌的依据是药食同源理论。中医经典《黄帝内经》中说：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，反映出“药食同源”的思想。如何理解它呢？疾病是因为身体的平衡被内外因素打乱了，不平衡了，出现偏性了，药物就是具有相反偏性的物质，它就可以将人体的偏性中和，使其恢复平衡。化学合成的西药偏性最强，源于天然的中药偏性也不小，它们能够强有力地扭转人体失衡状态，但不能常吃。相比药物，食物的性味最平和，偏性最小，对人体平衡的影响很小，所以能够长期食用。但食物中偏性大小也各不相同，蔬菜水果谷物等性味最平和；肉类性味偏厚腻，长久吃肉会使厚腻的物质堆积在身体细胞里，运化不开，导致细胞新陈代谢功能下降，衰老、抵抗力下降，容易得各种疾病。还有以上所说的忌口食物也是食物中偏性较大的，体质均衡的人常吃，问题不大，体质失衡的癌症患者常吃，就容易加重失衡，导致疾病复发。 中医饮食宜忌还有另一方面内容，即有益健康的食物，这方面我倒觉得很值得关注。比如1)阿胶补血、人参补气、西洋参滋阴壮体；2)我尤其想想向大家推荐价廉物美的中药粥、饭。总之，以上所说的前两阶梯所涉及的食物占我们常吃食物中的大部分，患者如果能将它们严格执行，等于实现了抗癌饮食的主要目标。在此基础上，如果能够进一步掌握中医所说的抗癌饮食宜忌，尤其是强壮食品，那可以算是锦上添花。如果对传统中医中的说法拿不准，也可以不去管它，毕竟它们涉及的食物并不太多。抗癌强身中药粥、饭 药粥，有几千年的历史，由于其易消化吸收，被推为“世间第一补人之物”。溶药于粥中长期服用，可达颐养强壮，祛病延年之效。下面是摘录几个抗癌强身的药粥、饭。 1、黄芪山药饭：黄芪200克，山药150克，大米250克。黄芪煮水，用黄芪水煮大米成饭，将熟时，将山药切成小块，和入饭中，再煮至熟。功效：黄芪、山药健脾补气，对肺癌、胃癌、肝癌有脾胃虚弱者都适用，平时家居也可常吃吃饭，有强身防病作用。 2、黄芪八宝饭：黄芪250克，薏苡仁50克，豆沙适量，糯米250克。先煮薏苡仁，熟后与豆沙拌和。黄芪煮水，用黄芪水煮糯米成饭，将豆沙薏苡仁和入饭中。功效：黄芪健脾补气，薏苡仁健脾利湿、清热排脓，并对癌细胞有一定抑制作用。本饭适用于气血虚弱的癌症病人。 3、人参黄芪饭：人参30克，黄芪50克，当归50克，枸杞子30克，大米250克。黄芪、当归、枸杞子煮水，用此水煮大米成饭。另取人参水，在饭将熟时，加入人参水少量，再煮至熟。功效：本饭大补气血，凡癌症患者气血虚者均可食用。放化疗后血象降低者，也可常吃此饭。 4、阿胶红枣粥：阿胶30克，红枣20枚，糯米100克，红糖少许。红枣洗净与糯米先煮粥，将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，煮二三沸即可食用。功效：阿胶性平、味甘，有滋阴补血作用，主治各种血症。其主要成分为蛋白质，水解后能产生多种氨基酸，能加速红细胞及血红蛋白的生长，以及促进钙的吸收。红枣性温，味甘，有补脾和胃、补气生津等作用。糯米性粘滞，但比粳米滋补作用强。故本粥对癌症患者有贫血者、放化疗导致血象低者适用，但因糯米粘滞，不易运化，脾胃虚弱者不宜多服。 5、黄精粥：黄精30克，粳米100克，白糖少许。黄精洗净煎取浓汁去渣，同粳米煮粥，粥成后加白糖。功效：黄精性平，味甘，有补中益气、润心肺、强筋骨等作用，其补气养阴功效“功同熟地而不腻，效似参芪而不热”，故《饮食辩录》中说“主治一切诸虚百损，不拘阴阳气血衰惫，无不宜之”，是肿瘤患者康复期中作用广泛、平和的食疗之品。以上粥饭性味平和，适合长期食用，但具体到每个病人时，应该在咨询中医大夫后服用。http://lijun2010.haodf.com/

绝经前乳腺癌的内分泌治疗随着新的第3代芳香化酶抑制剂（AI）－－阿那曲唑、来曲唑和依西美坦的出现，乳腺癌内分泌治疗从他莫昔芬（TAM）时代逐渐走向AI时代，AI也必将成为绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗的新标准。但是对于绝经前乳腺癌患者应该怎样进行辅助内分泌治疗呢？在本次会议中，与会者就绝经前乳腺癌内分泌治疗相关问题展开了激烈的互动讨论，讨论由沈坤炜教授主持，武正炎教授、宋三泰教授、徐兵河教授、江泽飞教授、张清媛教授、张瑾教授参与了讨论，我们还特别邀请了妇科专家杨欣教授加入讨论队伍。 首先，沈坤炜教授就绝经前乳腺癌现状做了简短的总结，目前就NIH对乳腺癌辅助治疗达成的共识而言，绝经前、激素敏感的早期乳腺癌内分泌治疗中卵巢去势的作用得到确认，卵巢去势可达到某些化疗方案相似的效果，所以本次专题讨论就绝经定义和去势药物促黄体素释放激素类似物（LHRHa）展开了激烈的讨论。主要论题和讨论内容如下：一.绝经前状态的定义 目前对绝经的定义有许多版本，不同的临床试验都有自己对绝经这一概念的定义，如TEXT试验中的对绝经前的定义是“雌激素水平在手术后达到绝经前水平，或过去的6个月月经正常并在过去6月中没有使用激素治疗（包括激素类药物避孕）”。而SOFT试验则增加了“在末次化疗后8月内再次来月经即为绝经前状态”的定义。 而目前比较公认的对绝经的定义是来自2007NCCN，具体如下：1、双侧卵巢切除2、年龄大于60岁3、年龄小于60岁，需要符合以下几点：闭经大于12个月，没有接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或是卵巢抑制并且FSH和雌激素在绝经后范围。4、年龄小于60岁如果接受了三苯氧胺或托瑞米芬，那么要求FSH和血清雌激素水平在绝经后范围。5、对于接受了LHRHa的妇女不能认为其绝经了。6、对于辅助化疗前仍有月经的妇女，化疗闭经不是绝经的一个可靠的指标，因为尽管不排卵或是闭经，化疗后卵巢仍有功能或是其功能有可能恢复。对于这些治疗所致的闭经妇女，卵巢切除或是测定FSH和雌激素可以保证处于绝经状态，如果在要内分泌治疗中要使用芳香化酶抑制剂AI，就需要定期监测FSH和雌激素或是切除双侧卵巢，以确保其处于肯定绝经状态。 换句话说，上述情况以外的都应视为绝经前或未绝经状态。二.围绝经期患者AIs的应用 围绝经期的定义即为从绝经前出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。但不是真正的终止，某些妇女仍然存在着。宋三泰教授即指出，在他的临床经验中，就遇到过围绝经期妇女化疗后闭经，坚决要求使用芳香化酶抑制剂一段时间后又恢复月经的情况。所以对该问题比较统一的结论是，对于围绝经期的妇女，建议不要妄然使用芳香化酶抑制剂，而是先使用三苯氧胺2～3年，然后根据激素水平情况决定是否换用芳香化酶抑制剂；或者行卵巢切除确定为绝经状态后再行芳香化酶抑制剂治疗；而对LHRHa＋AIs是否较LHRHa＋三苯氧胺或单用三苯氧胺更有效目前仍有争议。三.绝经前患者应用内分泌治疗情况：使用LHRHa和TAM的比例 徐兵河教授认为对于这个问题，St.Gallen2007专家共识目前也基本认可对于绝经前患者采用卵巢抑制+内分泌治疗，对化疗失败或不适合化疗的患者更有意义。经过讨论，专家一致认为，LHRHa是最适宜的卵巢功能抑制治疗手段，尤其对于年轻的、淋巴结阳性的高危乳腺癌患者更加适用，使用后月经也能恢复正常。虽然LHRHa+TAM是激素敏感的年轻乳腺癌患者的可行的治疗手段，但是绝经前患者的辅助治疗需要个体化，必须考虑患者的激素受体、年龄和HER2状况。但如何优化使用这一治疗手段还需要更多的临床试验结果证实。四.LHRHa与化疗的取舍 INT-0101, IBCSG VIII 和 Mam-1 GOCSI等试验结果显示在绝经前、激素敏感乳腺癌辅助化疗后序贯运用包括诺雷德的内分泌治疗均能获得较高的效果。沈坤炜教授认为，目前有研究表明，选择单用卵巢功能抑制作为绝经前内分泌治疗敏感的乳腺癌患者的辅助治疗的疗效与CMF方案等同。所以对于绝经前患者来说，如果用CMF方案治疗的话，也可以考虑单用卵巢抑制治疗。然而对于高危复发的绝经前患者来说，化疗是必要的，可以在化疗之后根据患者的月经状态，再考虑是否给予两年卵巢抑制治疗。而对于化疗禁忌或不耐受化疗的患者来说，采用卵巢抑制+内分泌治疗这种方法还是比较有意义的。http://lijun2010.haodf.com/

关于“带瘤生存”的概念癌症常被称为“不治之症”，这是因为癌肿具有持续生长，侵袭转移最终导致患者衰竭死亡的特性。换言之，若癌肿不能持续生长、不发生侵袭转移，它就不会导致患者死亡。因此，体内发现肿瘤并不可怕，关键是不能任其持续生长，不发生侵袭转移。许多所谓的良性肿瘤，一般只能缓慢增长，也可以体积很大，但不会发生侵袭转移，这种患者我们都能泰然处之，患者生存几年或几十年常无问题。因此，如果我们有办法将癌肿转变为不活跃增长、不侵袭转移的良性肿瘤，那么即使体内有癌，也如同良性肿瘤一样，可带瘤生存，一般不会累及患者生命。正常细胞癌变是一个漫长过程业已证明，癌细胞是由人体正常细胞突变而来，这是一个很漫长的变化过程，当很多癌细胞堆积在一起形成可以见到的肿块，此时才在临床上诊断患者已经患癌，所以在临床诊断前，体内可能已经存在细胞的突变，癌细胞早已存在，只是对机体并无影响而已。临床上所谓的早期癌或没有侵袭转移的癌肿，经过适当治疗如外科切除，可以完全治愈。然而，这种治愈只是我们看不见癌细胞形成的肿块罢了，其实即使在肿瘤早期阶段，通过精细的检查如RT-PCR我们仍能发现血液中微转移的癌细胞，只是由于机体的免疫力，没有适合生长的环境，这些癌细胞并不形成肿瘤。因此，癌症患者在其诊断前或治疗后体内可能都存在癌细胞，但只要癌细胞不持续增长形成临床可以检测到的肿瘤，我们视这些患者已完全治愈，因此，癌症是一种慢性疾病，虽然体内癌细胞可能长期存在，虽然我们用精细的分子检测方法可以在血液中发现这些癌细胞的踪迹，但这并不重要，因为这些癌细胞如果没有适合生长的环境和条件，它并不会无限制性生长造成对机体功能的损害。事实证明，这类所谓根治术后的患者很多可以长久象正常人一样生活和工作。早期癌肿可以完全“治愈”目前，对于早期癌或未发生侵袭转移的局灶性癌肿的治疗基本已达到了共识，就是尽可能将肿瘤切除，达到所谓有根治。经病理证实癌细胞有淋巴管、血管浸润或低分化可疑侵袭等所谓高危因素的患者，强调要辅助化疗，以尽可能杀灭残留的癌细胞，由于这类患者，已基本上消除了癌肿的威胁，此时即使一些正常组织的增殖细胞被错杀，但不会造成雪上加霜的结果，多数患者可以获得长久治愈。中晚期癌患者，虽不能象早期癌肿或良性肿瘤那样将肿块完全切除，但经过综合治疗部分患者也获得了较好的疗效。但总的治疗效果仍不尽人意，部分患者送医院后经不适当的治疗反而病情更重。对于不能根治的肿瘤，目前在治疗观念上存在许多误区，其中最大的误区就是明明知道肿瘤已不可能从体内消除，但总是千方百计地应用各种各样的方法去杀灭肿瘤，其结果，肿瘤并未清除，人体正常细胞却遭受了灭顶之灾，此时体内残存的瘤细胞，在缺乏机体的免疫监控下变得异常活跃，可使病情骤然恶化。晚期癌肿并不要求“肿块缩小”对于不能根治的肿瘤，不能象传统方法那样评价疗效，追求肿瘤缩小，而是以延长患者生命，提高生存质量为目的。因此，在治疗上，一方面要求保证机体的正常生命机能和良好免疫力；另一方面要促使肿瘤处于休眠或不活跃状态，从而获得患者带瘤生存的机会。事实证明，许多肿瘤患者，即使在肿瘤的晚期，经过适当治疗，也可长期生存。恶性肿瘤引起死亡主要抢夺机体的营养、使患者衰竭；或破坏重要的器官组织引起出血或影响正常生理功能。癌细胞是无限增殖的细胞，需要大量的营养。过去一些错误的观点认为可以将癌细胞饿死，所以不吃肉或其他营养物质。其实即使患者不吃不喝，癌细胞也会照样抢夺机体的营养，结果受难的是正常的组织细胞，病人最终会消瘦衰竭而死亡。“带瘤生存”的基本条件带瘤生长的一个重要前提，是要求机体有正常的心理功能，其中最重要的是保证机体正常营养供给，不能因为有癌细胞的争食而妨碍正常细胞代谢。癌症的任何一种治疗或多或少都会给身体造成伤害，如果机体没有充分的准备贸然进行创伤性的抗癌治疗，容易使机体雪上加霜，甚至促进病情的恶化。只有经过充分准备的机体，才能在抗癌治疗中发挥更佳疗效。营养准备是机体抗癌所必需，常用的营养物质是蛋白质、脂肪，碳水化合物、维生素、微量元素等，要鼓励患者多食，可少量多餐，食欲差者可配合一些助消化药物，有条件者可静脉给予蛋白、氨基酸和脂肪乳等。也可配合一些提高免疫力的药物如胸腺肽、丙种球蛋白、香茹多糖等。此外，抗癌的心理准备也很重要，保持良好的心态，是机体发挥正常免疫功能的重要保证。要明确的让患者明白，癌症无论是早期还是晚期都是可治的，癌症只是一种慢性疾病而已。所谓的癌症治好了，只是癌肿手术或其它治疗用一般的临床影像学检查肿块变小或消失而已，但癌细胞在诊断前和治疗后可能有很长一段时间一直存在，只是在机体抗癌能力降低时才出现复发而已。对于晚期癌，所谓的癌症治不好只是临床上没能将影像学检查看得见的肿块消除而已。癌细胞也是正常细胞变的，如果不对机体造成损害，如无限制生长掠夺营养，侵袭重要脏器造成出血或妨碍器官功能(即所谓的恶性行为)，那么即使机体有肿块也不会对患者生命产生严重影响。所以治疗癌症要有观念上的变化，如果治疗上不能消除肿块，那么就要面对它的存在，消除其恶性行为。有些人腹腔有几公斤重的良性肿块仍可生存数年或数十年，就是因为肿块不恶而已。机体正常的生理功能，特别是免疫功能，本身便可使癌细胞的恶性行为得到抑制，维护正常的脏器功能本身就是抗癌治疗的重要环节。如果有较严重的并发症，如严重的肝硬化并发肝癌，或胆管癌并发严重的胆道感染，那么首要的治疗是针对肝硬化或感染的治疗，而不是忙于治疗肿瘤，因为并发症没控制，就缺乏了带瘤生存的基础，机体就没有能力扭转癌细胞的恶性行为。此时即使有办法如化疗或中药能将癌细胞大量杀灭，但这种不分好丑针对增殖活跃细胞的杀伤，势必会使部分增殖活跃的正常脏器功能如骨髓造血、胃肠粘膜代谢，肝细胞功能等受到严重损伤，这也是少部分晚期癌症患者去医院进行不恰当肿瘤治疗反而会使病情加重的原因。带瘤生存的另一个前提是肿瘤休眠，也就是要消除肿瘤的恶性行为，使恶性肿瘤转变为良性肿瘤，长期而只能缓慢生长。与体统的治疗不同，其治疗效果并不追求肿瘤体积的缩小，而是要求瘤细胞处于不活跃状态。这些癌肿无论体积多大，只要不发生侵袭转移就如同良性肿瘤只是一个占位病变而已，并不足以对生命构成威胁。因此，患者要有良好的心态，正视机体肿块的存在，只要其维持原状、不活动、不进展，就是抗癌成功的标志。肿瘤休眠的方法使肿瘤休眠的方法很多，与常规治疗不同的是任何休眠治疗都是要以保证机体正常细胞的安全为前提。目前一些减瘤姑息方法，并没有休眠肿瘤的作用。如手术切除部分肿瘤虽能达到减瘤的目的，但因为其对活跃的癌细胞并抑杀作用，因此并不能使残留的肿瘤休眠。加之外科手术对机体是一巨大创伤，可破坏机体带瘤生存的条件，因此不能根治的肿瘤并不提倡手术减瘤。放射治疗，也是一种减瘤，由于放射本身也可破坏正常细胞，因此要求低剂量，不间断疗程，疗效并不追求瘤体的坏死消失，而是使放射后的癌细胞细胞处于被抑杀状态，从而达到使肿瘤休眠的作用。最常用的肿瘤休眠的方法是化疗，但如传统化疗不同，并不要求通过化疗使实体瘤减小或消失，而是适度的化疗，使活跃生长和侵袭前沿的癌细胞得以遏止，使之处于不活跃状态。业已证明，癌是一种基因疾病。人体的正常细胞是精子和卵子受精后，经过多次的反复分裂增殖后，一部分细胞停止增殖，即进入了休眠状态。调节这种增殖的是信号传递系统、凋亡、端粒等。癌是由于多基因异常，导致休眠的结构出现破绽而重新开始无限增殖状态。而且获得了血管新生能力和浸润能力，恶性度更高并伴随着致死性的转移。因此癌的根本治疗并非杀灭显著生长的细胞，而是使之休眠，重新成为温和不活跃的细胞。几乎所有的化疗药并不能识别癌细胞而只是非特异地杀伤增殖迅速的细胞。因此，传统的化疗，对骨髓细胞、消化道粘膜、毛发等增殖较快的的正常细胞也可杀伤，引起患者骨髓抑制、呕吐、腹泻、脱发等副作用。通过提高药物剂量、联合用药、反复用药等单纯追求消灭肿瘤，常常在肿瘤没有摧毁前，机体正常增殖活性的细胞已被摧毁，破坏了带瘤生长的基本条件而出现了得不偿失的结果。适度化疗与传统的规范化疗方案不同，强调的是个体化疗方案，充分考虑患者的耐受程度和化疗的毒副作用，这种适度化疗可以是低剂量或不间断疗程，以抑制癌细胞使肿瘤不能迅速增长为原则，使肿瘤能原位休眠，为带瘤生存创造条件。药物的选择上拟使用疗效确切毒性较低的药物，针对胃肠腺癌可选择奥沙利铂，鳞状细胞癌选用紫杉醇、胰胆癌可选用吉西他滨等药物。分子靶向治疗是癌休眠最有前景的治疗手段。目前靶向治疗药物主要有单克隆抗体和小分子物质，前者通过和细胞、血管表面的受体或抗原结合抑制其下游信号传导发挥作用；后者分子量比较小，可以直接进入细胞阻断信号通路上各种酶的化而发挥抗肿瘤作用。抗表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体如西妥昔单抗(cetuximab, erbitux, C225)，是第一个上市的可抑制肿瘤生长、预防新生血管生成的重组人源化抗EGFR 的单克隆抗体,对正常组织细胞不发生影响。该药2004 年获得美国FDA 批准用于治疗结肠癌, 2006年7月在中国上市。抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体如贝伐单抗(avastin)是目前最有前景的一个重组人源化、人鼠嵌合抗VEGF的单克隆抗体, 可抑制内皮细胞增生和新生血管形成, 延缓肿瘤的生长和转移。小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼(gefitnib,易瑞沙)可降低癌组织中细胞外基质的合成起到防止肿瘤细胞远处转移作用。此外，中医药治疗因为强调了对肿瘤的抑杀和对机体调节的平衡，因此在肿瘤休眠的治疗中也有很好的应用前景。晚期癌症治疗的关键点1.正视肿瘤的存在，带瘤长期生存2. 足够的机体抵抗力和营养支持，消除并发症，为带瘤生长创造条件3.个体化治疗使肿瘤休眠，而不追求使肿瘤缩小或消失http://lijun2010.haodf.com/