针刀治疗弹响指就诊指南 针刀治疗弹响指为门诊手术 手术方式:经皮微创。麻醉:局麻。 手术时间:5—10分钟。费用:600—1000元。 疗效:我院开展此手术10余年,病例数500余例,无感染、复发、失败病例。
患者,男,30岁。诉颈部紧束感,向双肩部放射,感双肩部酸胀,并常常不由自主出现耸肩活动;下腰部也有紧束感,行走时间稍长感觉双下肢较累,并腿下蹲困难,并腿下蹲只能蹲到80度(大、小腿的夹角),双腿分开才能充分下蹲。行颈部针刀治疗后,患者述颈部紧束感消失,双肩部的酸胀消失,双肩部不由自主的耸肩活动消失,患者说:“肩部降下来了”。行腰部臀部针刀治疗后患者并腿下蹲明显改善,可以下蹲到50度左右(大腿与小腿的夹角),且感觉行走明显轻松了。 脑瘫患者治疗后视频http://user.qzone.qq.com/2232510927/infocenter#!app=847
这是一个老年女性患者,左手拇指狭窄性腱鞘炎,在针刀的手术前后视频录像。术前的视频患者左拇指不能屈曲(指间关节),术后视频患者左拇指(指间关节)屈曲功能基本正常,弹响指针刀术后往往1-2周手指功能恢复正常。弹响指患者针刀前后视频网址:http://user.qzone.qq.com/2232510927/infocenter#!app=847
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病,其发病机制是第三腰椎横突与其周围肌、筋膜反复磨损,在第三腰椎横突周围软组织发生渗出、增生、变性等病理变化,从而导致第三腰椎横突与其周围的软组织粘连及第三腰椎横突周围软组织增生、变性、挛缩。症 状 表现为患侧腰部酸、胀痛,向患侧大腿放射,放射疼不过膝关节;翻身、腰部旋转活动受限,翘二郎腿不能,穿鞋、穿袜活动受限。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛,向对侧弯腰受限。体 征 第三腰椎横突外缘,相当于第三腰椎棘突旁开4cm处扣、压疼(+)按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。,但无间歇性跛行。诊断要点:(1)好发于中老年患者,(2)有腰部外伤或劳损史,(3)第三腰椎横突尖部有压痛,向大腿放射,(4)有翻身、穿鞋、穿袜活动受限,(5)本病需与腰椎间旁突出症、急性骶卡关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。治疗措施:(1)外敷药物及口服消炎镇痛药物,(2)针灸、按摩、理疗,(3)局部封闭治疗,(4)针刀治疗。初次发病发病可选择外敷药物及口服消炎镇痛药物,针灸、按摩、理疗,局部封闭治疗;反复发病可选择针刀治疗。推荐治疗:针刀治疗,一针(刀)痊愈。解剖基础 正常腰椎呈生理性前凸,前凸的顶点位于第三腰椎。因此,为5腰椎体的活动中心,成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等,其长短也不一,方向也各不相同,第三腰椎横突最长,次为第二、第四腰椎横突,第一和第五腰椎的横突最短,并向后方倾斜。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带,横突是腰方肌和横突棘肌的起止点,腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此,对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L1~3椎间孔发出。穿出横突间韧带骨纤维孔之后,走行于L1~3横突的背面,并紧贴骨膜,经达横突间沟。穿过起始于横突的肌肉至背侧。当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时,神经可受到嵌压产生疼痛。 腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜,主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴,腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。 第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突,腰大肌的部分肌纤维也止于此处,骶棘肌的一部分肌纤维也止于此,因此,第三腰椎成了腰椎的活动中心,起到了类似接力站的作用,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长,以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用,肌肉收缩牵拉机会多,拉力最大,当这些组织异常收缩时,横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础,往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长,发病率越高,以单侧多见。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝,当前屈及向对侧弯腰时,该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻,也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛,达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过,并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时,能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时,疼痛也可出现于髋部或大腿。
患者信息:女 49岁 云南 昆明病情描述(发病时间、主要症状等):2007年 12月,做了L4-L5 和L5-S1 腰椎融合手术。手术前,腰部的右边疼痛,医生诊断为椎间盘受损。术后变成左边疼痛并且始终没有消失(刀口在左边)。感觉是腰部始终僵硬被捆绑,左边更为明显。疼痛似乎出自于腰部身体的深处,用手指也压探不出疼痛点。术后变成左边疼痛并且始终没有消失(刀口在左边)。感觉是腰部始终僵硬被捆绑,左边更为明显。疼痛似乎出自于腰部身体的深处,常在睡眠中被疼痛痛醒。不可以外出工作。想得到怎样的帮助:解决腰椎融合手术术后带来的腰疼和腰紧曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史:2009年 先后到上海华山医院,北京第三医院等单位问诊,这些骨科大夫未找到疼痛的原因。同时,也做了多种不同方法的中医治疗,先后做过熏蒸,中药注射,推拿以及针灸,都没有达到有效结果。 无遗传病史。
弹响指(狭窄性腱鞘炎)是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。腱鞘炎是骨科常见病,多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,女性多于男性。病 因 腱鞘因屈肌腱伸缩的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症所致。症 状 一般症状起病缓慢,常见于家务劳动及手工操作者,中老年妇女多见。任何手指均可发病,但以拇指、中指和食指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大,膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘,则手指停留在伸直位或屈曲位,出现交锁、弹响现象。体 检 检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一环状结节状物,手指屈伸时可感到结节状物处有弹响,是因腱鞘狭窄而肌腱滑行受阻,用力屈指时类似扣动扳机,伴有弹响或弹跳,疼痛明显,故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。 根据病史,临床症状、体征,由其出现扳机指的弹响即可诊断。易患人群 1、中老年妇女 此类人群常从事繁琐的日常家务活动,手指、腕部须反复劳作,故而容易罹患腱鞘炎。 2、特殊的职业人群 打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群,因手腕、手指反复使用,容易导致劳损外伤,故而易罹患本症。本症因多见于电脑操作人群,故有“鼠标手”或“键盘手”之称。治 疗 1、局部封闭治疗:适用于初次发病、肿痛明显患者及病程较短患者。 2、针刀治疗:适用于反复发病、卡压弹响明显患者及病程较长患者。 3、手术治疗:同针刀治疗适应症。1、封闭治疗:在患处注射药物(麻药+激素),可以注射在疼点周围,也可以注射在腱鞘管内,个人认为鞘管内注射疗效更确切。2、针刀治疗:局麻下针刀行患指疼点结节状物切断,即切断患指的A1滑车。3、手术疗法:麻醉下在掌横纹处做切口,以血管钳分离直达腱鞘,将A滑车切开,并切除部分A1滑车。推荐治疗:针刀治疗,立杆见影。发病机制 手指屈肌腱鞘炎的发病部位在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部(即A1滑车),此处由较厚的环形纤维腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的鞘管入口。拇指的腱鞘虽与腕部滑囊相连,但在掌骨头处有两枚籽骨,通道狭小。当抓握物品时,肌腱滑动拉紧,在掌指关节的滑车处,肌腱出现折弯,摩擦最多,且腱鞘受到物品和掌骨头的前后挤压,容易出现损伤,逐渐增生而致狭窄。
什么是良性阵发性位置性眩晕?良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间短暂,并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。 良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的?人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故后者称为耳石,前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去,恢复平衡。 什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕?由于现在生活丰富多彩,各种活动中,头部的轻微碰撞,都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用,使长期伏案工作的人成为危险人群,但引发的原因不明;社会老年化日益加剧,老年人耳器官功能减退,使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此,得此病的人很多,往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效,许多患者完全康复后,对治疗非常满意、感到医生非常神奇。良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别?可是由于大多数人对它认识不足,往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物治疗无效,往往被认为是难治性颈椎病、梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩晕特点是:与固定方向的头位变化有关,时间很短,短于一分钟,有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似,颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷,而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕,无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足(循环障碍)除了眩晕外,还有复视,共济失调表现,由于脑血管疾病急、重,有可能危及生命,而且许多病人发病时症状不典型,极易误诊。此外,有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同,应该高度警惕。因此,对于良性阵发性位置性眩晕的诊治,耳科医生必须知识全面。面对典型的、与位置变化相关的眩晕,而本专业又无法解释、治疗无效时,神经内科、骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。 患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办?病人一旦得病,应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先,良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命,但是其他疾病,尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕,病情被耽误,病人有可能错失抢救机会。其次,耳石脱落在不同的位置,需要采用不同的手法,进行复位。有经验的医生通过检查,可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗,使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生,错误的方法和粗暴的操作,有可能导致患者耳石异位、眩晕加重,对于有颈椎病的患者,不仅可以引起大小便失禁、瘫痪,甚者危及生命。再次,良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制,一般经过一到两次的手法治疗,病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后,医生要求病人需要一周内高卧,即休息时垫两个枕头;晨起时动作缓慢,在床边低头静坐几分钟;两周内不要尝试偏向发病的位置。
椎动脉型颈椎病是常见的一种颈椎病类型,常常表现为头昏、眼胀、视物模糊、头部有压迫感,部分病人有听力减退。治疗的方式有:1、保守治疗,采用药物治疗,主要是中药治疗,理疗、按摩、手法治疗等;2、微创治疗,针刀、银质针治疗,目前使用广泛,针刀松解疗效确切;3、手术治疗,较少使用。
急性胰腺炎是以胰腺局部急性炎症为基础的、可能导致身体其他器官或系统功能性和器质性损害的全身炎性疾病,为外科常见急腹症之一。80%的病人以胰腺水肿为主要的局部病理改变,全身炎症反应轻微,临床过程平稳、预后良好,称急性水肿性胰腺炎;20%的病人以胰腺坏死为主要的局部病理改变,全身炎症反应剧烈,导致重要器官和局部并发症,临床过程凶险,称急性出血坏死性胰腺炎,病死率高。病人死亡的主要原因在疾病早期是呼吸衰竭,而后期死亡主要与感染有关。扬州市第一人民医院肝胆外科柳咏临床上最常见的致病危险因素是:1)胆道结石与酗酒,构成病因的70-80%。我国以胆石症为首位致病因素,其次是酗酒;2)10-20%的病人与胰管狭窄、感染、手术、高脂血症、高钙血症、药物、创伤、胰腺循环障碍和侵入性检查如逆行胰胆管造影(ERCP)等有关;3)另有5-10%的病人发病原因不明,又称特发性胰腺炎。临床表现:1)腹痛 为本病的主要症状,常于饱餐或饮酒后突然发生,痛感强烈,多位于上腹部,向腰背部放射。胆源性者始发于右上腹,疼痛中心渐移至中上腹;2)腹胀 炎症越重腹胀越明显;3)消化道症状 如恶心、呕吐常与腹痛伴发,呕吐后腹痛症状不能缓解,呕吐物为胃和十二指肠内容物;4)胆源性胰腺炎伴有胆道感染时常有寒颤和发热,有胆道梗阻时伴有黄疸,重症者在发病后不久可以发生休克等。诊断:血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、B超检查等检查结果可作出初步诊断,上腹部CT检查可明确急性胰腺炎的诊断。另外CT检查结果结合发病时各种临床表现的轻重、进展程度和速度,以及血生化检查指标等可预测轻型或重型胰腺炎,对疾病的转归和治疗方案的制定有很好的指导意义。预防:春节是中国人最传统、最隆重的节日。按照中国人的习俗和饮食文化,春节前后这一段时间会以频繁聚餐的形式庆祝节日,并进行人际关系的交流。所以,提醒广大市民切忌暴饮暴食、有胆道结石及既往有胆道感染史的患者尤其应该提高警惕,以免为身心和家庭带来麻烦。当怀疑有胰腺炎发生时,请及时就诊,以免延误病情,危及生命。
患者:化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:黄冈市中医医院急诊科漆继聪:甲醛的中毒症状、处理办法以及预防 甲醛特点:挥发的时间长,甲醛释放周期长达3-15年。甲醛隐藏在各类家具、装饰材料中,在一定的温度、湿度下才向室内空气中散发。由其供暖期和初春季节,室内一般全都封闭,空气不流动,造成室内甲醛浓度越来越高。 刺激反应:表现为眼及上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征,胸部x射线检查无异常发现。 诊断及分级标准: 1)轻度中毒 有下列情况之一者: a) 具有明显的眼及上呼吸道粘膜刺激症状,体征有眼结膜充血、水肿,两肺呼吸音粗糙,可有散在的干、湿性啰音,胸部X射线检查有肺纹理增多、增粗。以上表现符合急性气管一支气管炎; b) 一至二度喉水肿。 2)中度中毒 具有下列情况之一者: a) 持续咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难,两肺有干、湿性啰音,胸部X射线检查有散在的点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎; b) 三度喉水肿。 血气分析是轻度至中度低氧血症。 3)重度中毒 具有下列情况之一者: a) 肺水肿; b) 四度喉水肿。 血气分析呈重度低氧血症。 中毒处理:出现上呼吸道刺激反应者至少观察48小时,避免活动后加重病情。对接触高浓度的甲醛者可给予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮质激素,可以有效地防止喉水肿、肺水肿。保持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂,去泡沫剂,必要时行气管切开术。合理氧疗。对症处理,预防感染,防治并发症。 其他处理:轻度和中度中毒治疗后,经短期休息,一般可从事原作业;但对甲醛过敏者应调离原作业;重度中毒视疾病恢复情况,酌情安排不接触毒物工作。 建议采用以下几种方式预防甲醛中毒: 1)改善室内通风设备,购买室内空气净化器。 2)种植盆栽,芦荟,仙人掌等绿色植物。 3)采用芳香物质或放置水果、蔬菜等,只能覆盖甲醛气味,不能清除。 4)各类喷剂除甲醛,时效短,挥发后即失去作用,易造成二次污染。