胡晓舟医生的科普号

     不少肾病患者知道坊间一直流传着肾病患者不宜吃豆类食品和豆制品的说法。非肾病专科医生也强调肾功能下降到一定程度，便应控制蛋白质的摄入量，尽量选择优质蛋白，控制植物蛋白，大豆类制品也一定包括在内，那是不是肾脏病患者就不能吃豆制品呢？要回答这个问题之前，首先要弄清楚以下几个问题。👉🏿1、肾病患者应如何选择蛋白质?     CKD1~2期摄入蛋白质0.8g/(kg·d)，CKD3~5期摄入蛋白质0.6g/(kg·d)，以满足其基本生理需要，同时选择优质蛋白为主，要占60% 。在低优质蛋白饮食的同时，常需补充适量[0.1~0.2g/(kg·d)]的必需氨基酸或(和)α-KA(复方 α-酮酸)；后者的优点在于：它与氨基(-NH2)生成必需氨基酸，减少尿毒素的生成，改善蛋白营养状况，纠正钙磷代谢紊乱等。👉🏿2、什么是优质蛋白?     食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质，传统的优质蛋白主要包括鱼、肉、蛋、奶等。近年来研究发现，大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸和甲硫氨酸略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，氨基酸比值比较接近人体需要，在营养价值上，可与动物蛋白等同，所以现在认为大豆蛋白也属于优质蛋白。👉🏿3、大豆蛋白有哪些优点?     大豆在富含优质蛋白的同时，胆固醇含量远远低于鱼、肉、蛋、奶，并且大豆富含不饱和脂肪酸、B族维生素、大豆异黄酮等，可以降低胆固醇、调节胃肠功能和激素水平，具有抗氧化、降低肿瘤风险、预防高血压、冠心病、动脉硬化的功效。👉🏿4、肾病患者怎样食用大豆蛋白?     既然大豆具有这么多优点，那肾病患者是不是就可以放心的食用大豆了呢？答案是否定的。这是因为大豆中嘌呤、钙、磷的含量也较高，对于肾病患者来说，更容易引起高尿酸血症、诱发痛风，导致高磷血症、高钙血症等；并且豆类如果生吃或者加工方法不对，会产生胀气因子，吃了以后容易腹胀、产气并且难以消化。对于这两个问题，可以通过加工来解决。对大豆进行研磨、加热后，嘌呤和钙、磷会有一定程度的损失，胀气因子也会被破坏，因此适当食用加工后的豆制品对肾病患者是适宜的。👉🏿5、豆类应当怎么选择和食用?     大豆蛋白是指黄豆和青豆，而不包括绿豆、红豆、蚕豆、豌豆、芸豆、黑豆等。大豆制品的种类繁多，包括豆腐、豆腐丝、千张、豆浆、油豆皮、豆筋、腐竹、黄豆芽等，其中有些豆制品如油豆皮、豆干、黄豆酱、豆豉、臭豆腐等在加工过程中添加了大量的盐和油，会导致高血压、水肿和高脂血症，不建议患者食用。对于肾病患者来说比较理想的豆制品是豆腐和豆浆。对于病情稳定的肾病患者，每天豆腐的摄入量可以控制在1两-2两，豆浆在200-400ml左右。     ⚠️小结：大豆属于优质蛋白，肾病患者可以食用，但需注意大豆种类、摄入量和加工方法，在选购豆制品时也需注意甄别是否由大豆加工而成。

防治老年慢性肾脏病——2014年3月13日，第九个世界肾脏病日老年人怎样保护肾脏肾脏是一个重要的脏器有排泄、调节水盐和酸碱平衡的作用。老年人的肾脏随着年龄的增长，其功能逐渐降低，在患病时不能满足机体的需要，致使人体代谢的废物、有毒物质不能及时排出，可能会出现肾功能衰竭，诱发尿毒症而危及生命。因此保护好肾脏，是延年益寿的重要环节。1.重视慢性肾脏病进展的“危险因子”：(1)原发病：糖尿病肾病、膜增生性肾炎等常可很快发展为慢性肾衰、尿毒症。原发性或继发性急进性肾炎，一般可发生急性肾衰，其中有的病程较长，表现为慢性肾衰；成人紫癜性肾炎患者，其病程进展常比IgA肾病患者迅速；一部分IgA肾病患者肾衰进展速度也较迅速。(2)诱因：急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝，高黏滞状态、低钾血症、高钙血症、肾毒性药物或化学物质中毒、结石、泌尿道梗阻等，均可致慢性肾衰急性加重。(3)饮食：高蛋白、高磷饮食常可使慢性肾衰进展速度加快；高尿酸或高草酸饮食也可能加重小管-间质损害。2.慢性肾衰早期预防和延缓发展的基本对策(1)早期预防：所谓早期预防，又称“一级预防”，是指在慢性肾衰发生前即开始预防，包括对肾脏病及早普查，对肾脏病或可能累及肾脏的疾病(如高血压病、糖尿病等)积极控制，纠正脂质代谢紊乱，避免某些诱因等。(2)延缓慢性肾衰发展的对策即二级预防：主要包括：加强随诊，避免或消除某些危险因子;合理的饮食方案;控制全身性或肾小球内高血压;控制肾单位高代谢;消除脂质紊乱或高黏滞状态;坚持对原发病的治疗等。①加强随诊，避免或消除某些危险因子，如血容量不足，脱水、肾毒性药物、高脂血症、高钙血症，或低钾血症、结石、感染、出血等。就诊的频度应按病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度等。所有的患者至少需每3个月就诊1次，就诊时必须询问病史，体检，同时做必要的实验室检查如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质情况检测。②合理的饮食方案：低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人病程减慢，甚至暂时停止进展一段时间。低蛋白饮食单用，或加用必需氨基酸或酮酸(KA)可使慢性肾衰病人高滤过状态减轻，因而有助于延缓慢性肾衰进展；低磷(<600mg/d)饮食的作用主要与控制高磷血症有关，服用碳酸钙(3～12g/d)等有利于纠正高磷血症，可使甲状旁腺功能亢进减轻，从而减缓残余肾单位损害；酮酸治疗不仅可降低血磷水平，还可以对甲状旁腺有直接抑制作用。③控制全身性和(或)肾小球性高血压：要阻止肾小球硬化的进展，不仅要治疗全身性高血压，而且要控制肾小球内高血压，前者主要是降压药的应用问题;后者则是解决肾小球高灌注、高滤过问题，降低蛋白饮食，控制高血压或糖尿病外，可考虑应用血管紧张素转化酶抑制剂，可能有降低肾小球内压力之作用，因此能缓解高滤过状态。④纠正脂质代谢紊乱：首先，脂肪摄入量要适当，多不饱和脂肪酸应不少于饱和脂肪酸的摄入量;同时，合适的热量摄入和体力活动也不可忽视。⑤控制肾单位高代谢： 低蛋白饮食或低磷饮食均可降低残余肾单位氧消耗量，因而可能有抑制肾单位高代谢之作用。由于代谢性酸中毒可引起蛋白质及支链氨基酸氧化代谢增强，并可引起肾间质损害，故补充碳酸氢钠(3～10g/d)纠正酸中毒，不仅可缓解某些临床症状，还可起到延缓肾衰进展之作用。⑥其他，除以上诸方面外，针对慢性肾衰时血栓素生成增多，血小板功能亢进，肾非特异性免疫紊乱(如巨噬细胞及某些细胞因子增多)等情况，也可采取相应对抗措施。应用某些抗血栓素药物(PGI2、多不饱和脂肪酸制剂或合成药)。抗血小板药(如潘生丁等)或活血化瘀中药(如丹参等)，对延缓肾衰进展可能有益。3.为了保护好肾脏，需要注意以下几点：⑴预防尿路感染：男性的前列腺增生、女性的盆腔疾病都易引起尿路感染，故都应及时发现治疗。经常导尿或留置导尿管也容易引起感染，故应尽可能避免使用。⑵慎用药物：若患病需要应用药物时，要在医生的指导下，选用对肾脏损害小的药物，以免损害肾功能。多数药物有程度不同的副作用，这些起副作用的物质排泄时会损及肾脏。不少止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，有药物过敏史及肾病史者，就医时也要向医生及时说明。⑶控制糖尿病和高血压：糖尿病和高血压都有损于肾脏，可致慢性肾病，而肾病又会加重糖尿病和高血压的病情。所以，有糖尿病和高血压者，要注意控制病情，并定期验尿。老年人肾动脉常有内膜增厚现象，而高血压可以加速这些病变的发生，故应按时服药控制血压。⑷注意保暖防感冒：天气较冷或气温变化明显的时节，新发肾病患者和病情加重者明显增多,这与气温下降或变化使血管收缩，影响肾脏血流有关。此外，感冒等呼吸道疾病同样有损肾脏，可导致急性肾炎或加重原有病情。所以，天气变化时应注意防寒保暖，避免感冒等呼吸道疾病。在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，就应立即就医，及时治疗。⑸注意扁桃腺炎：扁桃体链球菌感染可导致急性肾炎，扁桃体炎反复发作者，要考虑尽早手术根治。⑹重视治疗泌尿结石：有些泌尿系统结石患者只要疼痛不再发作，就以为病好了，终止诊疗，其实这样做很危险。因为泌尿系统结石尤其是输尿管部位结石很易造成肾积水，天长日久，会形成梗阻性肾病，重者会出现肾功能衰竭和尿毒症。⑺远离重金属和毒物：铅、铬、汞等重金属，苯、甲苯、酚等有机溶剂以及蛇毒、生鱼胆、毒蘑菇等生物毒素，均可严重损害肾脏，要避免接触这些物质，若工作原因不可避免接触，一定要做好防护。⑻不要暴饮暴食：暴饮暴食会加重肾脏负担，经常如此，有损肾脏，已有肾病者更应注意。⑼养成良好的生活习惯，不要憋尿：憋尿习惯很不利于肾脏，因为尿液经常长时间滞留在膀胱，易造成细菌繁殖，使细菌通过膀胱、输尿管感染肾脏，造成肾盂肾炎。⑽减少食盐摄入量。中老年人应尽量淡食，以免血液中钠离子过高，增加肾脏负担，特别是高血压患者要少摄入食盐。⑾水具有很强的生理活性，中老年除一日三餐外，要注意补充水，每天不少于1000毫升水，夏天还要多些，以利于机体在新陈代谢中排出废物，降低肾脏中有毒物质的浓度，使其免遭损害。⑿中医以五色入五脏，其中黑色入肾脏，黑豆，黑芝麻，黑枣，黑糯米，黑灵芝，何首乌，熟地等都有益于肾脏。⒀牛奶是营养丰富的食品，更是老年人最佳长寿食品。因为牛奶含有人体所必需的一切营养成分，这些营养成分的质量和构成比例都适合人体需要，尤其适合老年人。牛奶含蛋白质3.5％，其中酪蛋白占80％，含有人体需要的必需氨基酸。牛奶中的钙可促进肾脏排水和钠，可抑制升压激素的分泌。患高血压的老年人如每天饮用牛奶，对高血压有辅助治疗作用，还有调整紧张情绪和镇静作用。⒁老年人和肾病、痛风病患者不宜过多吃豆腐。豆腐的营养价值很高，可是再好的东西也并非人人皆宜。老年人肾脏排泄废物的能力下降，若大量食用豆腐，会使体内生成的含氮废物增多，从而加重肾脏的负担，不利于身体健康；而豆腐中嘌呤含量较高，对于嘌呤代谢失常的痛风病人和血尿酸浓度增高的患者来说，过多食用易导致痛风发作，特别是痛风病患者在急性期应禁食，在缓解期要少吃。4.老年人应注意留意以下症状：⑴水肿：可见于急、慢性肾炎等多种肾病。肾病水肿多先出现在眼睑，且晨起时最明显，逐步发展至全身。但心、肝、内分泌系统疾病也可出现水肿，所以应尽早就医，明确病因。⑵腰痛：肾结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、肾肿瘤等均可导致腰痛。出现腰痛应及时就医，并详细描述腰痛具体部位、发生时间、疼痛性质等，以便医生检查、诊断。⑶高血压：慢性肾病发展至一定阶段可导致高血压，而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害，二者相互影响。所以，出现高血压时，不可轻视，应积极予以治疗，并进行肾脏相关检查。⑷泡沫尿：尿液静置一段时间后，若仍有较多泡沫，则表明尿中蛋白含量可能超标。这种蛋白尿可见于急、慢性肾小球肾炎和肾小管疾病、高血压肾损害、糖尿病肾病等。⑸血尿：肾小球肾炎、泌尿系统感染、多囊肾及泌尿系统结石、肿瘤和外伤等都可引起血尿。血尿有的肉眼可看出，有的在显微镜下才能被发现，不管是哪种血尿，一经发现都应进一步检查，确定原因。⑹发现中老年贫血患者，要警惕肾脏疾病所致。原因是有相当一部分的贫血，特别是40岁以上者，是由于肾脏疾患引起的，其中多数是指尿毒症。

1956年，保加利亚医生报告说，他们在保加利亚多瑙河流域的一些小村庄发现了一种奇怪的慢性肾病，与普通慢性肾病很不一样。后来在克罗地亚、塞尔维亚、波黑、罗马尼亚的多瑙河流域的一些村庄也发现了这种慢性肾病，所以就被称为巴尔干地方性肾病。患病的人通常在40～60岁时出现严重的贫血和尿毒症，其特征是肾脏纤维化、萎缩，肾脏最终缩小到只有正常肾脏的三分之一。除了肾移植，没有任何办法可以治愈。在上个世纪60年代时，患者的平均寿命只有45岁。70年代这些地区开始有了做血液透析的诊所，患者可以通过定期做血液透析避免尿毒症，寿命得以延长到平均69岁。但是随着寿命的延长，又出现了一个新的问题：大约一半的患者的肾盂和尿道会长出恶性肿瘤。 是什么原因导致这种地方性疾病呢？因为发病地区都在多瑙河流域，医生们首先想到的是，会不会是饮水里含有某种特殊的毒素？这个设想后来被排除了。之后又有新的假说被提出来，例如有人认为当地人吃的粮食储存时被某种霉菌污染，霉菌能分泌损害肾脏的毒素。但这些假说都没有确证。 1991年，在比利时也发现了一种奇怪的肾病。布鲁塞尔一家医院的医生范赫维根在治疗两个患了急性肾衰竭的年轻女患者时了解到，她们都服用了一家减肥诊所提供的减肥药。他怀疑这种减肥药就是病因，随即展开了调查，发现共有70个急性肾衰竭患者都服用过同一个减肥诊所提供的同一种减肥药。这些患者的症状都类似，肾脏纤维化、萎缩，出现尿毒症，必须换肾或终身做血液透析。因为担心肾脏会出现癌变，医生建议这些患者把肾脏和尿道都切除。有39个人同意做切除手术，其中有18人已长了尿路上皮癌，还有19人的尿路已有癌变前兆。 此前该减肥诊所已营业15年，未出现过问题。1990年该诊所改变减肥药配方，用了两种中草药，其消费者中才突然出现肾衰竭患者。其中一种中草药是马兜铃属的防己。比利时研究人员怀疑防己就是祸首。实验证明了他们的猜测，防己中的马兜铃酸能对肾脏造成不可逆的损伤。消息传出后，在世界医学界引起了极大的震撼。法国、日本、台湾等地也都报告发现因吃马兜铃科中药导致肾衰竭的病例，这种肾病因此被称为中草药肾病。各国纷纷禁售或警告不要服用含马兜铃酸的中药。中国大陆药监部门、医疗机构、药厂对此都置若罔闻，坚持中药有自己的用药标准，把国外发现的问题归咎于他们不会正确使用中药。直到2003年2月，新华社以系列报道方式首度向国内公众披露，北京同仁堂制药集团生产的“清火良药”龙胆泻肝丸的主要成分关木通含马兜铃酸，导致很多人得了尿毒症，这才引起药监部门的重视，取消了关木通的用药标准。 比利时医生的报告出来后，一些肾病专家很快就想到，中草药肾病与巴尔干地方性肾病的症状非常相似，会不会都是马兜铃酸引起的？纽约州立大学石溪分校药理学教授格罗曼到克罗地亚访问巴尔干地方性肾病的患者，拿着马兜铃的图片询问他们是否服用过这种草药。让他失望的是，这些患者并没有服用过，但是他们告诉他这种草在当地很常见。于是格罗曼到乡下实地考察，发现在当地麦田的田间生长有很多马兜铃，在收割麦子时，马兜铃会混在小麦里一起被收割，会不会就是因为当地食用的面粉被马兜铃种子污染了呢？ 回到美国后，格罗曼和同事们研究中草药肾病患者的肾脏标本，发现马兜铃酸和肾脏细胞中的DNA反应形成了加合物，而在普通肾病患者中则没有这种加合物。随后，在克罗地亚的巴尔干地方性肾病患者肾脏标本中也发现了马兜铃酸-DNA加合物，这就有力地证明了马兜铃酸是巴尔干地方性肾病的病因，巴尔干地方性肾病和中草药肾病是同一种病，应该被叫做马兜铃酸肾病。格罗曼和同事们进一步发现，在马兜铃酸肾病患者的肿瘤细胞中，一个与癌变有关的基因出现了特殊的基因突变，这可以解释为什么约一半的马兜铃酸肾病患者会长恶性肿瘤。如果在某个患者体内发现马兜铃酸-DNA加合物或特殊的基因突变，就可以认定他曾经服用过含马兜铃酸的草药。 马兜铃科的植物有几百种，它们普遍含有马兜铃酸，其中有几十种被用于做中药。吃含马兜铃酸草药的人群最大的当然是在中国大陆和台湾。1995年台湾建立了医保系统，几乎所有的台湾人都可以报销医药费，包括中药费。通过分析台湾医保报销数据库，就可以知道有多少台湾人曾经吃过含马兜铃酸的中药。结果十分惊人：在1997～2003年间，有超过三分之一的台湾人曾经吃过含马兜铃酸的中药。只要曾经服用过含马兜铃酸的中药，哪怕只服用过一次，肾脏就会有不可逆转的永久损伤，患肾病和上尿路上皮癌的概率就比一般人高。服用的次数越多，对肾脏的损伤就越大，最终导致尿毒症和癌症。台湾有12%的人患有慢性肾病，发病率居世界首位，台湾医学界认为其主要因素就是服用含马兜铃酸的草药。 中国大陆的情形未必比台湾好多少。据格罗曼说，他在中国的同行向他透露，他们怀疑中国大陆大部分的肾衰竭病例都是因吃含马兜铃酸的中药导致。目前国家药监局只取消了关木通、广防己、青木香三种马兜铃属草药的用药标准，但实际上还有马兜铃、细辛、天仙藤、寻骨风、汉中防己、淮通、朱砂莲、三筒管等十几种常用中药药材已知含有马兜铃酸，涉及几百种中药处方（中成药），例如国家批准的中药处方中含细辛的就有一百多种。其中还包括很多儿科中药。小孩一有感冒、咳嗽，国内医生就喜欢开中成药猴枣散，号称是名贵化痰药。猴枣散的成分之一就是马兜铃科的细辛，已知含有马兜铃酸。且不说猴枣散的疗效未经验证，即使它真对咳嗽什么的有效，也犯不着为这点小毛病冒着让儿童慢性中毒的危险去用它。马兜铃酸非常稳定，也没有东西可以抵消其毒性，不要相信通过药材炮制“复方配伍”就可去掉马兜铃酸的毒性。不要以为现在吃了没事就可放心，小剂量服用马兜铃酸的危害有20～40年的潜伏期。含马兜铃酸的中药很多，包括关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等10余种。急性马兜铃酸肾病主要是服大剂量关木通煎剂引起，而慢性马兜铃酸肾病则主要由服含关木通、广防己或青木香的中成药致成，其中最主要的中成药是龙胆泻肝丸，可能与其应用广泛相关。下表是一些常见含马兜铃酸制剂的中成药。表1 有关中药饮片及中成药中马兜铃酸含量的检测制剂规格AA含量*关木通饮片6.230H号（冲剂）未标明0.599冠心苏合胶囊0.35g/粒0.480分清止淋丸18g/袋0.337龙胆泻肝丸6g/袋0.219妇科分清丸9g/袋0.219复方珍珠暗疮片0.3g/片0.138耳聋丸7g/丸0.121排石颗粒（冲剂）20g/袋0.030 注 * 为每g制剂中的马兜铃酸mg含量( mg/g)body{font-size:14px;font-family:arial,verdana,sans-serif;line-height:1.666;padding:0;margin:0;overflow:auto;white-space:normal;word-wrap:break-word;min-height:100px}pre {white-space:pre-wrap;white-space:-moz-pre-wrap;white-space:-pre-wrap;white-space:-o-pre-wrap;word-wrap:break-word}th,td{font-family:arial,verdana,sans-serif;line-height:1.666}img{ border:0}header,footer,section,aside,article,nav,hgroup,figure,figcaption{display:block}a,td a{color:#003399}

尊敬的新老患者朋友们： 因医院扩建及业务发展需要，我们于2013年11月16日正式乔迁至新址，新址位于医院1号病房楼12楼，开设床位60张。人员配备更加合理，服务质量更加周全，医疗技术更加精湛，欢迎新老患者前来就医！ 咨询电话不变：医生办公室 0371-66902479； 护士办公室 0371-66902354 郑州大学第五附属医院 肾内科 2013-11-18

郑州大学第五附属医院肾内科 郑州大学第五附属医院肾病内科成立于1982年，位于“人”字病房楼（1号病房楼）12楼，开放病床40余张，是集临床、教学、预防及科研为一体的专业科室。肾病内科拥有一支年富力强、医德医风高尚、基础理论扎实、诊疗技术精湛、团结协作的专业医疗队伍。现有工作人员45人，其中医生11名，包括主任医师2人，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师3人，在读研究生4人，90%具有硕士以上学历，其中多人分别在北大一院、北京协和医院、北京中日友好医院、南京军区总医院等进行专业进修学习。护理人员34人，均具有大专以上学历，其中主管护师8人、护师9人、护士15人。科主任王少亭，主任医师，硕士研究生导师，河南省肾病专业委员会常委，河南省血液净化专业委员会常委，郑州市肾病专业副主任委员，从事肾脏病工作20余年，尤擅长糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾小管间质性肾炎的诊治。 近3年来，全科人员共获市、厅级科研项目4项，发表省级以上学术论文60余篇（其中中华杂志3篇，核心期刊25篇，国家级杂志35篇）。成功开展了肾穿刺活检、腹膜透析、连续性肾替代治疗（CRRT）等多项新技术、新业务，间充质干细胞治疗系统性红斑狼疮、糖尿病、风湿关节炎取得初步疗效。 血液净化中心共200平方米，为病人提供了宽敞、舒适的诊疗环境。血液净化中心拥有世界一流新型血液透析机24台、血液透析滤过机3台，CRRT机（为多功能床旁血液净化治疗设备）2台，极大地提高了我院抢救急性肾衰、多器官功能衰竭、中毒、脑水肿、肝功能衰竭、重症胰腺炎、顽固性心衰等危重病人的能力。该中心每日透析病人达40人次，CRRT治疗每月80余人次。 热情服务、耐心讲解、细心操作、关爱病人是我们对每一个医护人员的基本要求；以病人为中心，一切从患者的需要出发，是我们全体工作人员的基本准则。解除您的痛苦是我们最大的心愿，血液肾病科全体医务人员愿竭诚为您服务！ 地址：郑州市二七区康复前街3号（郑州火车站西出站口正对面） 郑州大学第五附属医院 “人”病房楼（老病房楼--1号病房楼）12楼肾病内科，450052。乘车路线：郑州市内可乘41、50、57、66、70、76、81、99、201、210、213、217、260、551路公交车,火车站西广场站下车（正对面即医院东大门） 联系电话：0371-66902479(医办) 0371-66902354(护办) 咨询网站：http://huxiaozhou.haodf.com/或http://www.haodf.com/faculty/DE4r08xQdKSLBZYhb1I6Imj3t-5V.htm

2013年3月14日为第八个世界肾脏日，今年肾脏病日的主题是“防治急性肾脏损伤”。我院将和全省肾脏病专业人员一道通过肾脏日活动举行大型义诊，希望大家踊跃参加。近年来，很多人都想通过各种药物、保健品来保护肾脏。其实，在日常生活中各种不良饮食和生活习惯在不停地伤害您的肾脏，只是您未曾注意到而已。所以要保护好您的肾脏，应从改变不良饮食和生活习惯开始。下面的一些建议对于您保护肾脏可能有帮助：1、多喝水、勤排尿 很多人对喝水都没多大兴趣，甚至觉得它不重要，但其实这样很容易造成身体上的重大伤害。我们体内新陈代谢的废物主要是由肾脏和肝脏处理，因此，养成多喝水的习惯可以冲淡尿液，不仅能让尿毒素及代谢产物快速排出，还能预防尿路结石、尿路感染等。2、少饮酒、不抽烟 少量饮用红酒对身体有一定的好处，如可以软化血管、防护紫外线等，如果已经患了肾脏病，则不宜饮酒，因为饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，这必然增加肾脏负担。研究表明，长期吸烟会对肾小球内皮细胞造成损伤，吸烟人群中出现尿蛋白排泄增加的风险远高于非吸烟人群。3、合理健康饮食 多吃蔬菜、水果有益健康，这是一般人的观念，不过对于有慢性肾脏病的人来说，蔬菜水果这些平常被认为有助于天然降血压的食物中含高钾成分，长期食用反而会造成他们肾功能的破坏。同时也应当限制蛋白质的量，人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。4、不以饮料代水 大部分人都不喜欢白开水的平淡无味，喜欢将汽水、可乐等碳酸饮料或咖啡、果汁等饮品当白开水的替代者。但是，这些饮料中所含的咖啡因，往往会导致血压上升，而血压过高，就是伤肾的重要因素之一，而且这些饮料的在体内的代谢会增加肾脏负担。5、避免滥用药物 多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。有研究表明，长期大量服用止痛剂（如感冒药物及一般止痛剂药），不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，均可缓慢地引起肾功能破坏，引起间质性肾炎。6、乱吃草药偏方 因为食用蛇胆或草鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰竭的情况屡见不鲜，许多人都是因为一时好奇，甚至盲目服用中药来壮阳。不幸得到肾病，肾脏病请看专科医师，乱吃草药偏方只有加速恶化，误了治疗时机，产生更多的并发症，甚至于短期内会进展成尿毒症。7、控制食盐摄入 盐是让肾脏负担加重的重要元凶。我们饮食中的盐分95%是由肾脏代谢掉的，摄入得太多，肾脏的负担就加重了，再加上盐中的钠会导致人体水分不易排出，又会进一步加重肾脏的负担。科学的摄盐量每天应该控制在6克以内，而其中有3克可以直接从日常食物中获得。因此，食物调味时食盐应该保持在3～5克。8、怀孕也要谨“肾” 妇女怀孕时可加重肾脏负担，所以妇女怀孕前最好检查有无肾脏病(有时自己都不知道，如慢性肾炎、狼疮性肾炎)，如果有肾脏病时，请速与肾脏专科医师研讨可否怀孕，否则盲目怀孕，可能会导致肾脏病很快恶化引起肾功能不全。9、肾脏病≠肾虚 西医中的“肾病”跟传统中医所说的“肾虚”是两个完全不同的概念，二者没有直接关联。男性的性激素是由睪丸分泌；女性是在卵巢分泌，尤其男、女的肾脏可互相移植，可见肾脏与性无直接关系。10、定期肾脏体检 还要经常做肾脏方面的检查。每半年就必须做一次尿常规筛检、血压的检测。因为大多数的肾脏病起病隐匿，早期常常无明显症状。因此，人的肾脏损坏过程是在不知不觉中进行的，所以等到身体感觉到不适时很可能已到了肾脏病的中晚末期(肾衰竭)了。附：世界肾脏病日历届主题第一届：2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾病的早期检测和预防”。第二届：2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”。第三届：2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“神奇的肾脏”。第四届：2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血压，保持肾脏健康”。第五届：2010年世界肾脏日为3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。第六届：2011年世界肾脏日为3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏”。第七届：2012年世界肾脏病日为3月8日，主题是“捐献肾脏，延续生命”。第八届：2013年世界肾脏病日为3月14日，主题是“防治急性肾脏损伤”。

世界肾脏日（World Kidney Day） 每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日（World Kidney Day）。一、世界肾脏日的来历 鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日（World Kidney Day），希望籍此机会提高大家对肾脏保护和慢性肾脏病的重视。二、设立世界肾脏日的目的 ISN和IFKF共同倡导设立世界肾脏日，其目的在于：1．提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；2．让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用：作为相关慢性病（如糖尿病和心血管病）的危险性标志，早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。 ISN和IFKF提出设立世界肾脏日后，立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召全国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视。 从全世界的总体情况来看，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。据ISN和IFKF的估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而末被发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。 据统计，全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加：1990年为42.6万，2000年为106.5万，预计2010年将达到200余万人。但占全球人口80%的发展中国家和欠发展国家，却占透析人数的10%，这些国家的大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的机会。在中国，据北京、上海两个大城市的不完全调查，每年进入血透的新患者人数均在4000例左右，而约有三分之二的肾脏病患者首次就诊时，血肌酐已超过176.8umol/L，有四分之一的患者超过530.4umol/L。同时，尽管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素质，但不管透析或肾移植，病人及其家庭以至社会，都要承担巨额的医疗费用。美国每个透析病人每年的费用需65000美元，肾移植每年需40000美元。而在中国（不包括香港、澳门、台湾省），由于技术服务价格非常低廉，采用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一，移植后每年的医药费约几万元；即使如此，仍有不少尿毒症患者得不到及时的透析，能够接受肾移植的患者就更加少，因此在我国对慢性肾脏病“及早诊断，积极预防”，具有重大的意义。 经过全世界医学工作者的共同努力，现在对慢性肾脏病的疾病规律认识已有很大提高，采取正确的防治措施能够延缓一期和二期慢性肾脏病的进展。但目前我国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的第四期，甚至第五期才到医院就诊。所以加强宣传，在全体居民中通过健康检查或疾病普查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。三、历年世界肾脏日主题及口号 第一届：2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾病的早期检测和预防”。 第二届：2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”。 第三届：2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“神奇的肾脏”。 第四届：2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血压，保持肾脏健康”。 第五届：2010年世界肾脏日为3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 第六届：2011年世界肾脏日为3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏”。第七届：2012年世界肾脏日为3月8日，主题是“捐献肾脏，延续生命”。

该文章发表在2012年7月28卷第7期《中华肾脏病杂志》：528-531http://lib.cqvip.com/qk/94218X/201207/42678736.html

POEMS综合征是由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致多系统损害的一种综合征。1958年由Crow首先描述，1968年Fukase把它作为一个独立综合征提出。1980年Bardwick认为该综合征的主要表现为：多发性周围神经病(Polyneuropathy)、脏器肿大(Organmegaly，淋巴结、肝脾肿大)、内分泌改变(Endocrinopathy，性腺和肾上腺功能异常)、M蛋白血症(M-protein)和皮肤损害(Skin changes，色素沉着、手足发绀、多毛、血管瘤等)，取其英文第一个字母，称为POEMS综合征，也有人称之为Crow-Fukase综合征或Taktsuti综合征。【病因与发病机制】 病因与发病机制尚不明了。一般认为是与浆细胞增生产生异常免疫球蛋白(M蛋白)有关的自身免疫性疾病。可能与M蛋白或浆细胞分泌的淋巴活素对周围神经系统、内分泌腺体、骨骼、网状内皮系统、造血系统和自身免疫系统的毒性作用有关；也可能与高粘稠血症有关。有一部分患者有三氯乙烯、农药、有机溶剂等接触史，故有人认为它与中毒有关。【临床表现】 发病年龄多见于40～60岁，男女之比例为2～3:1，慢性起病，呈进行性加重，最常见的首发症状为对称性四肢远端乏力、麻木，以后逐渐发生多系统损害。 (一)多发性神经病变 见于所有患者，也是最常见的首发症状。往往呈进行性、对称性感觉、运动损害，从四肢远端向近端发展，觉麻木、疼痛、乏力、软弱、肌肉逐渐萎缩、可致瘫痪，腱反射消失。常以感觉受累在先，运动损害在后，颅神经损害较少见。个别患者仅有运动障碍。部分患者脑脊液压力增高，蛋白增高(＞0.5g/L)，糖、氯化物、细胞数正常，提示蛋白和细胞分离，可见视乳头水肿、多汗、低血压、阳痿、腹泻、便秘、肠麻痹等植物神经功能障碍。周围神经活检，可见不同程度的轴索变性和/或节段性脱髓鞘改变。肌电图检查示运动神经和感觉神经的传导速度显著减慢。 (二)脏器肿大 肝脾肿大较常见，分别为62～82%、39～62%，其次为弥漫性淋巴结肿大。其他器官也可出现变化，如：肺纤维化、肺动脉高压、心肌病变及肾功能不全等，11～30％的患者合并Castleman病。淋巴结活检可表现为巨大淋巴结增生。 (三)内分泌改变 包括肾上腺、甲状腺、垂体、性腺、甲状旁腺及胰腺受累。其中以性腺功能减退最常见，其次为糖耐量异常或糖尿病、甲减或甲亢等。男性多表现为乳腺增生、性功能减退，女性表现为月经不调或闭经。大多数患者往往有一种以上内分泌改变，可以是原发或继发，或两者同时存在，需注意的是糖尿病和甲状腺功能减退临床比较常见，将其列为POEMS综合征的表现之一时需慎重。 (四)M蛋白和骨髓异常 75～87%患者血清蛋白电泳可检出M蛋白，多为IgG型，其次为IgA，IgM少见；脑脊液内亦可见M蛋白。M蛋白轻链90%以上为λ型，极少为κ型。10%的患者尿中有本-周蛋白。大多数患者有骨损害，且以骨硬化性骨损害为主，可累及肋骨、锁骨、脊柱、肱骨、股骨和骨盆。早期局灶性，随病情进展可出现多发性骨硬化性损害或混合性(骨硬化性和溶骨性)损害。骨硬化部位活检免疫组织化学染色示轻链蛋白阳性约1／3患者仅有M蛋白而无骨髓瘤，称为不伴骨髓瘤的POEMS综合征。 (五)皮肤改变 50～90％的患者发生皮肤改变，色素沉着最为常见，以四肢及头面部为主，可以遍及全身，呈棕黑色，乳晕呈黑色；在四肢末端经常出现粗且黑的毛发。其他的皮肤表现包括快速增大的血管瘤、皮肤充血发红和／或肢端发绀、皮肤增厚、白甲、杵状指、雷诺氏征。 (六)其它 可出现非特异症状(乏力、发热、体重下降、胸腔积液、腹水)、肺部(肺动脉高压、限制性肺通气/弥散障碍)、心脏(心包积液、心肌病变、充血性心力衰竭)、肾脏(水肿、血尿、蛋白尿、管型、肾功能衰竭)、血管(动静脉闭塞、血小板增多)等表现。【诊断及鉴别诊断】 目前国内外对POEMS综合征的诊断尚无一致的标准。目前主要参考1984年Nakanishi提出的标准(表12-1)和2003年Dispenzieri提出的新标准(表12-1)。表12-1、Nakanishi提出POEMS综合征的基本临床特点及诊断标准(1984年)①慢性进行性多发性周围神经病，视乳头水肿，脑脊液蛋白量增加②脏器肿大：肝脾及淋巴结肿大③皮肤改变：色素沉着，变厚，毛发增多④内分泌改变：性功能障碍，阳痿，闭经，乳腺增生，合并糖尿病⑤水肿：肢体水肿，胸腔积液，腹水⑥异常蛋白血症：出现M蛋白，骨骼损害等以上6条中具备3条以上即可诊断本病表12-1、Dispenzieri提出新的POEMS综合征诊断标准(2003年)主要标准①多发性神经病变②单克隆浆细胞增殖性异常次要标准①硬化性骨病变②Castleman病③脏器肿大(脾肿大、肝肿大或淋巴结肿大)④水肿(外周水肿、胸水或腹水)⑤内分泌病变(肾上腺、甲状腺※、垂体、性腺、甲状旁腺及胰腺※)⑥皮肤改变(色素沉着、多毛、血管瘤、指甲苍白、多血症)⑦视乳头水肿伴随症状畸形，杵状指、体重减轻、血栓、红细胞增多、甲亢可能伴随症状肺动脉高压、限制性肺病、血栓体质、关节痛、收缩性心功能障碍、发热、腹泻 注：符合2条主要标准和至少l条次要标准可诊断为POEMS综合征。 ※甲状腺异常和糖尿病临床比较常见，单纯此两病不算满足诊断标准的次要标准。 POEMS综合征累及多个系统，各主症不一定同时出现，在不同时期表现各异，常易误诊、漏诊，需注意与下列疾病鉴别： 1、多发性骨髓瘤 本病的首发症状是骨部疼痛，而非多发性周围神经病，其发病年龄较POEMS综合征晚，肝、脾肿大常见，但周围淋巴结肿大较后者少，血沉增快，血钙增高及M蛋白、尿本-周蛋白出现的频率明显高于POEMS综合征，X线普遍显示骨质疏松、多发性溶骨性破坏，骨硬化少见。合并肾脏损害多见，可有淀粉样变，内分泌改变较POEMS综合征少，骨髓穿刺浆细胞明显增高。 2、慢性格林-巴利综合征 主要表现为多发性周围神经病变及脑脊液蛋白的增高，一般不出现皮肤损害及内分泌功能障碍，无骨骼损害及M蛋白、浆细胞浸润等。【治疗】 对于POEMS综合征目前尚无特殊治疗方法，可以试用：①对于局限性硬化性骨髓瘤损害可以采取化疗；②对于多发性硬化性骨髓瘤病变者需要化疗，包括MP、VAD、CHOP方案；③对于年轻患者多发性硬化性骨髓瘤病变者可采用大剂量马法兰联合干细胞移植治疗，可能取得较好疗效；④用肾上腺皮质激素治疗，可使部分症状缓解。对某些激素治疗无效者，应用血浆置换可获得短期疗效。 本病预后较多发性骨髓瘤好，中位生存期为165个月，孤立性溶骨性骨损害者预后较好，骨髓有浆细胞病变者预后较差，神经病变的不断恶化是本病常见结局和死因。

内容：血透病人如何饮食？ 讲者：胡晓舟 时间：2012年6月29日（星期五）上午10--11点地点：郑大五附院门诊五楼 小会议室 地址：郑州市康复前街3号(火车站西广场对面) 咨询电话：037166902479 热忱欢迎新老患者及家属踊跃参加！ 附：主要讲课内容，请您选择感兴趣的参加！ 2011-10 肾脏“生病”了怎么办？ 2011-11 糖尿病肾病非药物治疗 2011-12 肾脏病人的饮食指导 2012-02 血液透析患者的低血压的预防与处理 2012-03 肾脏病患者的高血压控制方案 2012-04痛风的生活和饮食指导 2012-05 肾性贫血的预防及治疗 2012-06 血透患者如何饮食？ 2012-07怎样预防和治疗尿路感染 2012-08血透患者血管通路的保护