何学华医生的科普号

川崎病为系统性血管炎，病变特征为广泛的中、小血管炎症，尤其以心血管系统损害最为严重，组织病理表现包括全血管炎、内皮坏死、单核细胞浸润中、小血管等。心血管损害在血管炎在活动期表现最明显，在这一时期，不仅容易累及冠脉以及冠脉之外的外周动脉，而且可引起心包炎、心肌炎和心脏瓣膜功能等异常。川崎病冠状动脉病变，是指冠状动脉炎症性改变，导致其解剖形态异常，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄和闭塞等。临床应用二维超声心动图检查川崎病患儿的冠状动脉病变，有研究资料提示冠脉扩张或冠脉瘤发生率约为25%-40%，临床应用诊断的金标准——冠状动脉血管造影检查，结果显示，血管造影诊断的冠脉瘤的发生率为50.0%-67.0%，远远高于B超检查结果。至于临床为什么心血管造影的冠状动脉病变的发生率远远高于心脏超声检查的冠状动脉病变的发生率，其原因可能在于B超仅仅对左右冠脉主干和左前降支及左旋支等主要分支的血管内径测量具有较高的敏感性，而对于其他位置的血管，由于超声波的扇面范围、回声变化等因素，导致这些部位的病变难以明确诊断，而导致诊断率偏低。临床为了减少川崎病的冠状动脉病变的发生率，全世界的儿科医生，尤其是小儿心血管科的医生，都在积极探索对川崎病的更好的治疗方案。目前，有资料显示，川崎病如果未经积极治疗，25%-30%的患儿会出现冠状动脉病变，而早期应用静脉大剂量丙种球蛋白（IVIG），则能将冠状动脉瘤的发生率降低到3%-5%左右。正是基于以上的这些理由，我们将川崎病称为小儿的冠心病，临床上丝毫也不为过。也正是基于这些理由，我在门诊的时候，总是提醒患儿家长“关注川崎病，特别要重视冠脉病变”，而且是“家长重视越早，孩子受益越多”！附：右中部的插图是我们近期为一个川崎病小孩做的冠脉造影检查，结果显示：左、右冠状动脉均为瘤样扩张，以右侧最为明显——呈巨大型冠脉瘤改变。本文系何学华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

省医儿科 何学华小儿肺炎的发生，与儿童免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力弱小等有关，对成人来说微不足道的上呼吸感染，都很容易引发儿童的肺炎，相较与成人而言，变化更快，更危险，如果没有得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。更有一部分孩子，肺炎反复发生，不但增加孩子的疾病风险，也加重了家属的精神负担和经济压力，影响工作和自身的身体健康。因此，家属在小儿肺炎反复发生的过程中，如何正确应对，配合治疗，提供线索，等等，都起到了至关重要的作用，具体有如下几个方面：一、观察与报告肺炎发生的诱因：如肺炎之初的流感接触、过敏原的接触、夜感风寒、呛咳、接触了结核病人等，家属提供的这些信息，都对反复肺炎的病情判断和治疗，起到了显著的指导性作用。二、提供判断肺炎严重程度的线索：由于家属一直陪伴在小孩身边，对孩子的病情肯定比较了解，如呼吸快、呼吸费力、喘息、出汗多，吃奶多少，有没有疲乏无力等，而且，还能提供一些疾病变化加重的时间：如什么时候不吃不玩了，什么时候喘息厉害了，什么时候面色青了，什么时候尿量减少了，什么时候冷汗淋漓了，什么时候昏昏欲睡了？等等。这些线索，非常有益于医生对疾病的严重程度的准确判断，为治疗的选择提供重要的参考。三、寻找发生反复肺炎的基础因素：肺炎反复出现，一般都有一些原因，如何尽快找到，医生常常需要家属仔细回顾一些相关细节，如有无咯血？有无声音嘶哑？有无活动后喘息，家族中有无遗传代谢性疾病，有无腺样体肥大，有无哮喘存在，出生时有无特殊情况？……通过家属提供的这些信息，医生会基本了解小孩有没有先天性性心脏病、有没有气道或肺组织的问题，有没有过敏性疾病、免疫性疾病。家族性疾病、遗传代谢性疾病等疾病的可能，医生通过进一步的有针对性的检查，就能比较快速地诊断疾病，有利于治疗。四、为制定治疗方案提供参考意见：家属对孩子的每一次治疗疗效都会比较了解，医生会针对既往的治疗措施、效果和近远期评估做一辩证分析，如吸入激素的效益分析，中药治疗对疾病急性期和恢复期的价值和利弊，抗生素的应用指针、级别和联合用药的需求，让医生尽量在最短的时间内，拿出一个有效的治疗方案。五、为小儿重症肺炎的抢救赢得时间：反复发生的小儿肺炎，常常因为免疫功能的原发或继发的减退、感染灶的复燃、基础疾病没有解决等因素，导致疾病急剧加重，家长如果能够细致观察病情、及时就医、加强护理和喂养、防止呛咳和窒息、预防再次受凉感染，等等，就会为小孩后续的治疗赢得宝贵的时间，对防止小儿肺炎的死亡有非常重要的意义！小儿反复发生肺炎，有其偶然性，但更有其必然性，通过医生和家属的密切配合，共同努力，积极应对，势必会对小儿肺炎的预防、保健和治疗起到非常好的作用。本文系何学华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在临床工作中，尤其是门诊，常常碰到一些家长向我问起中医的一些问题；也遇到一些家长应用中医中药治疗小孩一段时间后，因为疗效不好而埋怨中药治不好病；极个别的孩子，由于应用中药治疗时间过长，导致孩子病情迁延不愈，甚至出现生命危险时，家属辗转来到我这里就诊时，言语之中透露些对既往中医就医的不平不满之意......；也有些家长，特别喜欢中医中药，对于西药非常排斥，甚至不愿医生开出西药治疗孩子的病，如此等等，真是千人千面，各有立场。 作为一名工作了多年的临床儿科医生，我常常要花费一些时间向家属来解释一番：如何看中医，如何用中药，如何评价疗效，如何调整思路......等等，每每说完，我总是不忘加上一句“我是一家之言，家属您再参考参考”。综合起来，我有如下一些小想法： 一、中医西医都是人类认识疾病和治疗疾病的宝贵财富，是东西方在与疾病做斗争时的经验总结与理论形成，都值得我们医务人员去了解、学习和提高。 二、中医西医的形成时期、基础和发展时期是有所不同的，其历史的差异是显著的。中医形成较早，而西医的形成较晚，人类对自然和疾病的认识深度和广度会有不同，人类其他技术的发展也让后人对疾病的认识产生巨大的差别，如细菌对人类的致病机制的研究。 三、中医西医的理论都包含着自然辩证法，虽有方法学等差别，但殊途同归。 四、中药西药之分，导致一部分老百姓产生较大的误解，我国的中药，原材料大多来自于植物和动物，通过一些加工，熬制成药；西方医学也吸收了部分动植物原材料入药，只是在技术加工、成分提炼、分子组成及合成等方面，有些不同。 五、对中西药药物疗效的评价与各自价值，一些老百姓和部分医生会出现有失公正的情形，多半与自身的认知深度和或相对的地域观念有关。 还是毛泽东同志说的好，对待国内外的文化等，我们要“古为今用、洋为中用、去粗取精，去伪存真”，医学也是一样！

儿童期多发生病毒感染，尤其是流行性感冒病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、腺病毒、合胞病毒等感染，此时容易对小孩弱小的心脏进行攻击，损害心肌细胞。 多数患者心脏在受到病毒攻击后，由于心肌受伤轻，表现轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅在当时就诊时有心电图改变而疑及诊断，个别小孩可在恢复期或后来发育阶段因出现心律失常就诊时回忆起以前的感染病毒病史；少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，临床经过危急，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。小孩在急性期临床就诊中，90%左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：①伴发心包炎；②心肌坏死广泛；③心排血量下降引起相对性冠状动脉供血不足；④病毒感染引发闭塞性冠状动脉炎。我们在早年在小鼠的心脏研究中，就发现，病毒损害心肌时，有时间点的高峰特征，因此人类，也特别要在急性病毒感染后的2 周内，特别要照顾好自己与家人！

【心室故事】第一辑：爱笑的女孩儿，运气不会太差2016-04-07木_木子李儿童心血管科 [ 心室 故事] 平凡人的小温暖/ 1 /办公室的门，并不能隔断外面小孩儿的哭声。在小孩儿的世界里，哭是最不需要隐藏的一种情绪。门外的这些小孩儿，一直用哭声在向这些穿着白大褂，戴着白口罩的叔叔阿姨传达“我不舒服”的讯号，父母的眼窝里盛满了心疼，恨不得将所有疼痛转移到自己身上来，最后却只能无奈地将怀里的孩子抱得再紧一些。现在是2016年4月5日上午9:51分，某张办公桌，用塑料碗打包的汤粉早已不再热气腾腾，到了午饭时分，这份早餐都不一定有机会被大快朵颐。我在想，我所看到的，应该只是日常吧！比如，小孩儿哇哇的哭喊，比如，一碗凉掉的早餐。整理住院病案，登记入院小孩儿的信息。大多数患病的孩子，都在一岁到两岁之间，有的甚至不满一岁。房间隔缺损、先延性肺炎、非典型性川崎病等等等等，是一些我不懂的专业名词，小孩儿的哭声，父母的安抚声，会让你心揪。/ 2 /38号床，住进了一个新病患，是一个十一岁的小女孩儿，来自望城农村，经检查发现有先天性心脏病。“你怕打针吗？”“我不怕打针！我怕抽血。昨天在我的手臂那儿抽了八瓶血呢！”她把袖子挽起来给我看，但却是笑着说的。眉眼生动，随她妈妈。女孩儿姐姐坐在床的另一侧，用手机搜索着关于先心病的相关信息，女孩儿妈妈——那个胖胖的中年妇女，抚着额，听得仔仔细细，不放过任何一个细节。她今年46岁，35岁的时候有了病床上这个正在输液的活泼开朗的孩子，她的脸上，有作为一个母亲的忧虑，她望向孩子的目光总是深情，她的眉毛也总是蹙着。“孩子平时最多也就一个小感冒……前天突然说胸口痛，如果早知道有这么一个病，肯定早就做了的……”女孩姐姐嗫嗫地说完这句话，语气中的心疼与担忧如水波一样荡开，倒是女孩儿自己，一脸无畏。“妈妈！肯定是你怀我的时候吃多了大蒜！”女孩儿气嘟嘟地说。女孩儿妈妈假装瞪了女孩儿一眼： “吃大蒜就会得心脏病？”如果吃大蒜或多或少成了女儿躺在病床上输液的理由，那她，决计是碰也不会碰的吧！/ 3 /病床上的小姑娘很特别，不看动画片，不爱偶像剧，不追星，独独爱看综艺节目。她是《爸爸去哪儿》、《奔跑吧，兄弟》、《极限挑战》的铁粉。她还有一个很甜很美很贪心的愿望。“我的愿望是有一天，可以开一家很大很大很大的超市，这样，我就有吃不尽的零食啦！”咯咯的笑声，仿佛让我看到了春天。这是热爱生活的一家人。她们的家在望城农村，那儿有山有水，有田垄低矮，有阡陌弯弯，还有靖港古镇。说起的时候，她们的眼里闪着光，真像有一颗星星藏在眼睛里。“你以后去望城的话，我当导游啦！”女孩儿满是赤诚。这是一个十一岁女孩儿独有的眼神，热情，娇俏，干净得很。如果有机会，真想去看看那片土地，是怎样孕育出这样充满灵性的女孩儿的。/ 4 /前天，女孩儿胸口隐隐作痛；昨天下午前来省人民医院就诊，儿童心血管科何学华主任接待了她，对她的左侧心前区疼痛进行了分析并进行了心电图心脏超声检查，告诉她女孩家长有心房房间隔缺损，心前区疼痛与心脏的功能下降，心脏缺血有密切的联系。进一步检查提示，问题并不乐观，需要手术。为了了解手术的风险，制定手术方案，对女孩儿再次进行特殊超声检测。超声检测需要女孩儿掀起上衣，她侧过身来，小声跟我说：“姐姐，能不能把门关上？”我顺便也把帘子拉上了，她依旧侧着身，背对着医生，即便才十一岁，女孩儿的羞赧意识已然萌生。回到病房后，第一次，我在这个爱笑的小女孩儿眼里，看到了眼泪。摆在女孩儿面前的有两种手术方案：一是微创介入治疗，二是胸部开刀。当选择摆在女孩儿的面前、女孩儿家人的面前的时候，这个平凡善良的普通家庭陷入沉默，年近半百的父母为了照顾女儿情绪，背过身去偷偷拭泪。女孩儿的房间隔缺损太大，并不适合做微创介入治疗，可如果从胸部开刀……他们的女儿才十一岁啊，疤痕会让原本活泼可爱的女儿产生自卑心理吗？会影响女儿未来的恋爱结婚生子吗？为人父母，把所有难处所有心疼都融在几滴隐忍滚烫的眼泪里。盼着你长大懂事，现在只要你健健康康。这是女孩儿妈妈的愿望。小姑娘，愿妈妈所愿成真，愿你健康成长。图为女孩儿超声检测时所拍，可见明显房缺小贴士小姑娘平时很健康，小感冒也不常见。希望所有人都能提起重视体检的意识。早体检，早预防，早发现，早治疗。身体健康，照顾好自己，才是爱自己和家人最好的方式~公众号ID：etxxgk湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院） 儿童心血管科 厚德尚术 ————三湘第一儿科我心换你心，健康你一生

镜面宝宝”——偏爱你，才让你成为那百万分之一。2016-04-12木_木子李儿童心血管科 [ 心室 故事] 平凡人的小温暖/ 1 /一间病房，三张病床，各自疲惫的家长带着各自生病的孩子，没有说话。这是一个春日午后，南方的空气犹如透明的棉花糖，仿佛只要你愿意去拧，就一定能拧出水来。输液，滴滴答答，一分一秒，被拉得无限长。距离门口最近的一张病床，年轻的她抱着还没有断奶的孩子坐在床沿，针头插在孩子的脚踝。这个孩子，生下来才三个月，已经是第四次住院，因为肺炎与反反复复的咳嗽。2015年12月中旬，小宝贝平安降生到了这个世界。第二天，因为新生儿重症肺炎而被送入了重症监护室，15天后出院。2016年1月，因为肺咳与呛奶再次住院。2016年2月和4月，因为支气管肺炎两次到省人民医院儿科治疗。/ 2 /她怀里的小宝儿，长长的睫毛，小小的手，真令人稀罕，这是她的第一个孩子。“小宝儿很乖，扎针的时候他只哼唧一下，从不哭闹。这里的护士阿姨都喜欢逗我们家小宝儿，说小宝儿长得真好看。”民间传闻，长得漂亮的小孩儿不好养。 “不过我就希望他健健康康，平平安安的，别的什么也不求。”小宝儿生下来有六斤多，顺产，连催产针都没有打。可是第二天就因“呼吸急促、唇周发绀并伴呻吟5分钟”进了重症监护室，怀孕的时候，小宝妈也有过感冒史。小宝三个多月的时候进行百日宴，稍微受了一点凉，后来咳嗽又复发。/ 3 /和别的宝宝不一样，小宝儿的心脏长在右边。而心脏长在右边的几率为百万分之一。在妈妈肚子里三个月的时候，家人便已知道他是“镜面宝宝”。所谓“镜面”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心肝脾的位置好像是正常脏器的镜中像，为隐性遗传，又称“镜子人”或者“镜像人”，“镜面人”的发生几率约为百万分之一。宝宝的爸爸妈妈心脏位置正常，而小孩儿爷爷，心脏位置的确偏右。镜面人的生理功能与正常人一样，如果各个脏器不产生疾病，不会对人的正常生活造成影响。/ 4 /但小宝儿的咳嗽的确让妈妈很费心伤神。为了照顾好小宝儿，她每天的睡眠时间不超过五小时，这种状态已经持续一个月了。她打开自己的微信朋友圈，笑着跟我分享小宝的成长。从出生第一天皱巴巴的样子到现在一双大眼圆溜溜。是不是每一个女孩儿当了妈妈，身上就会多一层光？接近她，即便坐在那儿一言不发，你也可以感受到身为一个母亲的磁场，沉静又有力量。后天，她要带宝宝去做彩超，检查镜面右位心的健康状况，等天气再暖和一些，她打算带宝宝去做一个全身体检。你是一树一树的花开是燕 在梁间呢喃你是爱 是暖是希望你是人间四月天小宝儿是被偏爱的小宝儿，偏爱你，才让你成为那百万分之一。小贴士体质形成于先天，定型于后天。一般来说，孩子刚出生时，人们说这个孩子长得好，长得壮实，那就是在说这个孩子的先禀赋好，即遗传自父母的体质强。先天禀赋就是指父母先天的遗传及婴儿在母体里的发育营养状况。妈妈在妊娠期间应该注意养好身体~多补充营养物质，增强宝宝体质。新生儿的护理要细心到位，对于体质不强的新生儿来说更是如此。湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院） 三湘第一儿科 ——儿童心血管科厚德｜尚术公众号ID：etxxgk

1.原因（1）先天性类型：单纯的传导异常（不合并结构性心脏病）、心脏结构异常如先天性纠正型大血管转位，或母系疾病如系统性红斑狼疮、Sjogren综合症或其他结缔组织病。（2）获得性类型：在儿童完全性房室传导阻滞中最主要的病因是心脏手术，其它少见原因包括重症心肌炎、莱姆心脏炎、急性风湿热、腮腺炎、白喉、心肌病、传导系统肿瘤、药物过量和心肌梗死。传导阻滞可为暂时性或永久性。2.预后（1）婴幼儿可发生充血性心力衰竭，尤其是合并先天性心脏缺损者。（2）单纯性先天性传导阻滞者，活过婴儿期后常无症状，随后5-10年内可正常生长发育，X线胸片可显示心脏扩大。（3）心室率低于40-45次/分时可有晕厥发作（阿斯发作）。突发的获得性心脏传导阻滞者如果心率不能维持在适当水平，可导致死亡。3.治疗（1）在心室临时起搏器安装前，儿童和成人传导阻滞有症状者可使用阿托品和异丙肾上腺素。（2）经静脉安装心室临时起搏器用于心脏传导阻滞的治疗或预防传导阻滞进展。（3）儿童无症状性完全性阻滞者，若心率正常。QRS波无增宽、心室功能正常则无需治疗。（4）先天性房室传导阻滞安装起搏器适应症。A、有症状或发生充血性心力衰竭。头晕眼花为安装起搏器的早期预警信号。B、婴儿心室率低于50-55次/分；或伴有先天性心脏病的婴儿心室率低于70次/分。C、有宽大QRS逸搏节律、复杂性心室异位节律或心功能不全。（5）由于心脏手术引起的不可逆传导阻滞或心脏手术后持续至少7天的传导阻滞是安装永久人工起搏器的指征。（6）儿童安装起搏器后会产生不同的问题：儿童生长发育导致导线张力过高、剧烈运动使导线断裂、电池功能失常（电池周围心肌形成伤疤，尤其在婴儿）、起搏器的寿命有限等问题均需对安装了起搏器的儿童进行随访。咨询电话：0731-83929461/83929462

先天性心脏病 (简称先心病 )是儿童常见的先天畸形之一 ,多见为心室、心房间隔缺损 ,动脉导管未闭 ,肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄和法乐氏四联症 ,大血管错位等。大多数患儿因心脏杂音在出生体检时被发现 ,也有的因青紫、呼吸困难等症状而被早期诊断。大约有 1/2的先心病患儿 ,因严重心脏畸形死于出生后一年内。幸存者在其生长发育的各年龄阶段会出现反复的呼吸道感染、发育障碍。轻者早期也可无症状 ,但心前区杂音的存在将影响患儿的升学及就业 ,若不治疗 ,最终将会导致肺动脉高压、心脏扩大、心力衰竭 ,有的并发内膜炎、栓塞、出血、高血压而危及生命 ,给家庭带来精神、经济上沉重的负担。 近些年来 ,国内先心病诊断技术和外科技术发展很快 ,大多数先心病通过听诊和心动超声等检查能获得诊断 ,在有经验的医院手术纠治的成功率已达95%。大量临床研究结果表明 ,存活儿童能参加正常的学习和一般体育活动 ,具有接近正常或正常的生活质量。但也有某些患儿因家长疏忽 ,延迟求医 ,使病情已达晚期 ,或失去手术机会 ,或并发心肺功能不全 ,增加了手术危险性。为此 ,提醒家长 :1.尽早带孩子去医院检查 ,明确心脏畸形性质、程度 ,决定手术合适的年龄,以免抱着“等大一点再治”的想法 ,延误病情。 2.对有心脏杂音但无症状的儿童 ,也不能疏忽大意 ,应定期进行体格检查 ,包括拍胸片、做心电图 ,以了解杂音的变化和心肺负荷情况。必要时考虑手术 ,以预防心内膜炎等并发症。 3.对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿 ,要注意防止感冒,培养其刷牙习惯 ,保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退 ,要及早请医师诊治。避免剧烈体育活动 ,以免加重心肺负担。 咨询电话：0731-83929461/83929462

先心病介入手术失败后可以再次介入或手术吗？答： 可以。如果术者操作很熟练还失败的话那可能就是先心病本身病变的问题，可能就不适合第二次介入了，但是不影响开胸手术。所以介入手术失败也不会影响后续治疗，更不会影响小孩以后的预后。咨询电话：0731-83929461/83929462