其实无痛胆囊结石的最大危害在于“无痛”,为什么这么说呢?因为无痛,所以你会不予重视,任由其疾病在无声无息中发展。 最近在门诊遇到两位患胆囊结石十余年的患者,一直无痛且未予重视,现就诊时已属胆囊癌晚期,甚为可惜。那胆囊结石继发胆囊癌的概率有多大呢?据统计,约为1-2%,虽然这样的概率大家不必引起恐慌,但也应该足够重视。 另外,无痛性胆囊结石并不是长期无痛,无症状的胆囊结石患者约有30%在10年内出现症状,严重者会继发急性胆囊炎、胆囊坏死,急性胰腺炎等危及生命的并发症。所以无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹,我们应该在合适的时机将其排除,不应任由其发展变化。 那么,哪些无痛性胆囊结石需要手术治疗?以下是无痛胆囊结石手术指征的专家共识。 1、结石大于2cm; 2、合并需要开腹的手术; 3、伴有胆囊息肉; 4、胆囊壁增厚; 5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊; 6、儿童胆囊结石; 7、合并糖尿病或有心肺功能障碍; 8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员; 9、发现胆囊结石10年以上。 以上是教科书式的专家认识,虽然基本正确,但难免过于笼统,现在我对以上各点作精细解读: 1.越是大结石越不会引发腹痛,因为大的结石不容易嵌顿,但其会对胆囊产生长期的刺激,最终胆囊发生癌变的几率较高。 2.合并需要开腹手术的病人,如果同时存在胆囊结石,则同时作胆囊切除术。但这有种“顺手牵羊”的感觉,不能一概而论,需要全面评估手术的必要性和风险性,也就是权衡利弊,比如肝硬化的病人做胆囊切除则存在较大的风险。 3.不是说所有胆囊结石合并胆囊息肉就需要立即作胆囊切除,这需要分析胆囊息肉的性质和大小,如果考虑为腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉,建议手术切除。 4.胆囊壁增厚是长期胆囊结石或慢性胆囊炎引发的结果,其结果会导致胆囊失去收缩功能甚至癌变。但胆囊壁增厚到什么程度需要手术尚无定论,一般认为胆囊壁增厚达3mm并有消化道症状、或达5mm需要考虑作胆囊切除术。 5.何为瓷性胆囊?就是胆囊壁钙化成陶瓷一样,这无需犹豫,尽早手术切除,因为这种胆囊癌变几率太高。 6.儿童一般发生胆囊结石的概率很低,而一旦发生,则提示存在先天性的胆囊收缩或排泄畸形,或先天性胆固醇代谢障碍,此些原因为不可逆,故应尽早切除胆囊,以避免进一步发展成严重并发症。 7.合并糖尿病或心肺功能障碍者应在病情平稳、无腹痛发作时作胆囊结石手术,因为这类患者如果在胆囊结石急性腹痛发作或出现并发症时再手术,则手术风险显著升高,故应在病情平稳时尽早清除这颗“定时炸弹”。 8.野外或边远地区工作者,存在胆囊结石急性发作而无法及时就医致生命危险可能,故应在合适时机现作胆囊切除术。 9.病史长的胆囊结石患者,特别已达10年以上,尽管无痛,但长期的胆囊壁慢性刺激继发胆囊癌的可能性明显升高,应考虑及时胆囊切除。 以上几点已经基本涵盖了无痛胆囊结石的手术指征问题,但根据本人的长年临床经验,特增加以下几点。 10.泥沙样结石或多发小结石,这类结石很容易堵塞胆囊管或通过胆囊管堵塞胆总管下端,导致严重的胆囊炎、胆管炎或急性胰腺炎可能,故也应早期处理。 11.胆囊萎缩,充满型结石,这种情况一般不会引发腹痛发作,但继发胆囊癌可能性很大,应尽早作胆囊切除。 以上几点已经全面说明了哪些无痛胆囊结石需要及时手术治疗,但也许患友对手术仍会存在顾忌。其实在现今的微创时代,胆囊切除可以更加“微创”、“安全”、“美观”的施行,一个经验丰富的肝胆外科医师,可以使腹腔镜胆囊切除术做到“零”风险。
B超发现甲状腺结节之后,如何初步了解哪些情况下应该重视这个结节呢? 现在就给大家讲一下:B超发现结节,必须要写清楚 1.结节大小(最好不要超过1-1.5厘米),2.结节边缘(最好是规则的,均匀的),3.结节回声情况(最好不是低回声结节),4. 结节内部是否有细小钙化点(这些钙化点越细小越糟糕),5. 结节内部血液供应如何(结节内部最好不要有血供)(结节周围环状血流是没有关系的,属于正常),6. 结节是否是扁平型的,而不是菜疙瘩型的,也就是说结节的纵横比(结节横径一定要比纵径长),7. 结节周围是否有晕(有晕的结节证明没有周边浸润,证明是一个被围起来的结节,是一个好结节)
痔疮与直肠癌的相似症状就是便血,而且往往都是新鲜血。但痔疮患者的大便带血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与大便不相混合,更没有粘液存在。而且痔疮患者一般不会出现排便困难,大便性状变化不大。 而直肠癌患者的大便则常带有血液、粘液等,并常伴有较明显的排便次数增多、大便变细变形等症状。患者不要一发现便血或一摸到肛门口有小肉赘,就慌张失措,当然也不能不管不问,自认为就是“痔疮”,无关紧要,为了避免症状相似的痔疮掩盖了直肠癌的病情,从而延误病情,所以建议尽早到正规医院检查确诊!
肝胆外科门诊,最常见的疾病之一就是胆囊结石。最常被问到的问题就是:大夫,我是不是要做手术?这是一个很多胆囊结石患者非常关心的问题 胆囊内存在结石而没有症状,医学上称为“静止结石”。近年来,由于B超的广泛应用,这种病人在体检中时有所见。胆囊结石一般是由于营养过剩,饮食中胆固醇含量超过人体正常需要,在胆囊内沉积,从而形成结石。 医生对胆囊静止结石,往往存在两种看法:一种是长期无症状的静止结石,其自然过程是良性的,可以和平共处,不必要手术;而另一种看法认为静止结石目前虽无症状,但不能掉以轻心,结石不会永远静止不变,它像一颗埋在人体内的定时炸弹,有爆炸的危险,还是早点治疗为好。如果不进行治疗,结石在胆囊内移动磨擦,可使胆囊壁损伤发炎;结石阻塞胆囊管,可引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水;急性胆管炎发作时,可导致胆囊坏死、穿孔;小结石可以从胆囊管进入胆总管,最终导致胆总管梗阻性黄疸、化脓性胆管炎;另外由于结石的长期刺激,可使胆囊癌变。 但这些患者要定期复查,有胆囊结石的患者要比无胆囊结石的胆囊炎患者胆囊癌发病风险高7倍以上,如果不能除外癌变,还是应该考虑手术治疗的。 有症状的胆囊结石要根据患者的实际情况选择是否手术治疗,我的观点是如果胆囊结石影响到了患者的正常生活,就应该考虑手术治疗了。因为每个人对生活的理解不同,有的患者可以低脂饮食,坚持口服药物,对一般疼痛耐受比较好,那就先不考虑手术;有的患者感觉控制饮食就不可接受,那一定要把手术做了再说。如果胆囊结石合并胆囊炎、胆源性胰腺炎胰腺炎等是一定要手术。 结石的大小与是否手术没有直接关系,很多患者可能认为胆囊结石越大越应该手术。其实胆囊结石会引起症状主要是由于胆囊结石卡住了胆囊排出胆汁的出口,造成“不通则痛”,而一般比较大结石到不容易引起症状,但长期刺激胆囊提高了胆囊恶变可能;不大不小的石头容易卡住胆囊出口造成症状,如果胆囊结石引起过胆囊炎,再次发作的概率则很高;更小的结石也可能症状很明显,泥沙样结石也可以引发胆源性胰腺炎、胆管炎。 胆囊切除须严格掌握适应症 目前,国内外学者认为无症状胆囊结石者有下列情况之一,可行择期性胆囊切除术: ●中老年女性胆囊结石患者。 ●病程长,胆囊结石病史在5年以上者。 ●胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊。 ●胆囊结石直径大于1cm以及结石嵌顿于胆囊颈部者。 ●近期上腹胆囊区疼痛变为持续性疼痛,并有明显乏力、消瘦等症状的胆囊结石患者。 ●胆囊腺肌瘤及腺瘤合并结石者。 ●胆囊息肉样病变,病灶直径大于1cm者,或胆囊结石合并息肉样病变者。 ●糖尿病合并胆囊结石者(在糖尿病已控制时)。 ●儿童胆囊结石。 ●有胆囊癌遗传种系合并结石者。 ●老年人或有心肺功能障碍合并结石者。因为胆结石一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期性手术大。
胆囊切除术是常见的外科术式。术后必要的饮食调整可避免出现消化不良等不适。 1.什么时候可以开始进食?术后胃肠功能恢复即可进食,对于炎症不重的胆囊疾病,手术后6小时可考虑先进食少量流质食物。一般先是由无脂的流质开始,然后逐渐过渡到低脂普食,少量多餐,每天5-6餐,可在肠道耐受下补充更多的营养。 2.继续长期保持饮食低脂因为缺少胆囊对胆汁的浓缩作用,肝脏分泌的胆汁进入肠道中的浓度会下降,对脂肪的消化功能减弱,容易出现消化不良,所以仍需坚持低脂的原则。节制饮食,少食多餐,定时定量,多饮水,多餐刺激胆道分泌胆汁,保持胆道通畅,促进疾病好转。 3.食物选择富含维生素,膳食纤维,矿物质丰富的蔬菜,水果及粗粮可有效地预防便秘,预防胆石的复发。鱼,虾,瘦肉,兔肉,鸡肉,豆腐及少油的豆制品(大豆卵磷脂,有较好的消石作用),这些都是高蛋白和低脂食物,可以补充机体耗损,增强机体免疫力。 4.食物禁忌禁止选择如肥肉,羊肉,填鸭,肥鹅,黄油,奶油,油酥点心,奶油蛋糕等脂肪含量超高的食物,其次,胆固醇含量较高的食品如动物内脏,蛋黄,咸鸭蛋,松花蛋,鱼子,蟹黄等也要限制。戒酒戒烟及不用一切辛辣食物和刺激性强的调味品,忌用煎,炸等烹饪食物。 术后三个阶段的食谱举例无脂流质(术后第一周)早餐:南瓜粥1碗 10:00 果菜水1碗 午餐:甜豆花1碗,藕粉1碗 15:00 浓米汤1碗 晚餐:蛋清米糊1碗 睡前:加糖浓米汤1碗 低脂半流(术后2-4周)早餐:大米粥1碗,素菜包1个 10:00 甜豆浆1碗 午餐:软饭,清蒸鱼 15:00 面包1片,苹果1个 晚餐:西红柿菠菜汤面,烩鸡片豆腐 睡前:藕粉,蒸蛋清2枚 低脂普食(恢复期)早餐:花卷,脱脂牛奶,蒸蛋清2枚 10:00 甜豆浆 午餐:米饭,虾皮紫菜汤,鸡胸肉炖大白菜 15:00 橙子1个 晚餐:馒头,玉米面粥,肉片 睡前:燕麦粥,脱脂酸奶 手术后的饮食情况,仍需要个性化,不能完全按照适合自己的饮食来逐步调整。
一腹股沟疝形成的原因 腹压持续增高超过腹壁承受能力是腹股沟疝发生的决定性因素。在持久的重体力劳动者中,腹股沟疝的发生率相对较高。 二腹股沟疝的危害 腹股沟疝可导致患处坠涨,疼痛,长久站立或活动后,涨痛感愈加明显,甚至引起腹痛不适,此时患者大多需要休息或平卧,症状才会减轻或消失,因此患者多不能长时间的活动行走。如果不予治疗,随着病情的进展还会出现腹胀,消化不良,便秘等症状,因此腹股沟疝虽然是个不大的疾病,却会严重影响生活质量,往往需要手术治疗。 三腹股沟疝的现况 据报道,中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人,以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰,高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高,超过11‰。 四腹股沟疝治疗的百年历史 腹股沟疝的治疗经历了漫长而有标志性进步的发展; ---19世纪80年代,意大利著名外科医生Bassini创立的疝修补手术; ----大约100年后,美国外科医生Lichtenstein提出了“无张力疝修补” ; ---1979年,西印度群岛大学的Fletcher医生第一个采用腹腔镜技术治疗腹股沟疝; ---我国从2000年开始逐步开展疝的腹腔镜手术。近年来,腹股沟疝的治疗方式有了明显的进步:从麻醉方式(局麻,腰硬、全麻)、手术方式(开放无张力疝修补手术,腹腔镜手术,机器人手术)、手术入路(前入路、腹膜前、完全腹膜外入路),补片的材料(可吸收和不可吸收的合成材料、生物学类修补材料)等都有了长足的进步。 五腹腔镜疝修补更微创 全世界大量临床医疗实践证明:手术修补缺损是治疗疝病唯一有效的手段,很多打着”不开刀治疗疝病”旗号,其实是冲着老百姓不了解医疗又畏惧手术的心理,没有什么治疗效果。随着医疗技术不断的发展,目前采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,腹腔镜疝修补手术只需要在腹部打3个直径分别为5至10mm的小洞,放进带有摄像头、光源的镜头和手术器械,镜头能充分地暴露缺损区域,医生通过操作器械,分离组织,放置补片,修补缺损部位。同时,腹腔镜还能发现平时因没有发作而被遗漏的隐匿疝,如发现对侧隐匿性疝,就能一次手术解决双侧疝,避免了传统手术后1至2年因对侧疝再次手术的痛苦。 这种手术切口小、疼痛轻、出血少、恢复快,而且把传统的疝修补术10%左右的复发率降到了0.27%至0.5%左右。 六腹腔镜疝修补手术三种主要方式 腹腔镜疝修补手术主要有:腹腔内补片植入手术(IPOM),腹腔腹膜前补片修补术(TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP)三种。 这些名称对于普通非专业医生来水都是一头雾水,更别说是毫无医学专业的病人了! 这边引用兰世亭医师的比方(小编觉得这个比方太棒了,通俗易懂):人体的腹部就像一间房子,房子内部就是腹腔,腹壁就好比是墙壁,要装一部空调就要在墙壁上凿个小孔穿过空调的管线,这个就形成了潜在的“漏洞”,老鼠就可能通过这个孔自由出入了!墙壁上的空调管线孔就是相当于男性的精索从腹腔穿出到达阴囊的情况。这是这个潜在的薄弱区域,在腹压持续增高的情况下,腹腔的内容,比如小肠、大肠、膀胱等器官就可能由此“疝出”。 理解了疝的形成,那么上述的三种修补方法,就好比: A “直接进到房间在墙壁上加固一块挡板---腹腔内补片植入手术(IPOM)”; B “直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板---腹腔腹膜前补片修补术(TAPP)”; C “不进入房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板-- 完全腹膜外补片修补术(TEP)。 谁家装修也都愿意最好不要进到房间,生活不受干扰,又能加固墙壁,防止“老鼠疝出”!因此,TEP 手术显然比其他两种手术方式更有优势。但是技术要求更高和手术难度更大,医生的学习曲线也更长。
近年胆囊疾病的发病率有逐年增高的趋势,每年有成千上万的人要切除有病的胆囊。在许多医院的普外科病房里,胆囊切除术已成为仅次于或和阑尾切除术一样常见的腹部手术。人们也许要问,切除胆囊后,人的健康会不会受到影响? 胆囊的功能是贮存胆汁和浓缩胆汁,当胆囊有炎症和结石时,胆囊壁炎症水肿,结石长期刺激可使胆囊壁纤维化,浓缩功能减弱或消失,感染时甚至形成脓性胆汁。胆囊此时已成为一个病源灶,对人体有害而无利。所以对此类病人留住一个有结石、有炎症的胆囊,反而弊多利少。 然而,对于无症状的胆囊结石是否需要实施胆囊切除仍有争论。无症状或有轻微症状的胆囊结石不应为预防可能出现的并发症而行胆囊切除,除非结石直径〉2cm或
1.什么是息肉? 息肉是指突出于表面的组织。如鼻息肉,而胆囊息肉往往都是经B超检查发现,是胆囊表面的“隆起样的病变”。很多有看到“病变”就联想到“癌变”,其实大可不必,B超下看到地隆起样病变,从其性质来说,大部分是胆固醇息肉及良性息肉,只有少部分是腺瘤和腺癌。比如我们科每年切除的胆囊逾500例,其中恶性肿瘤不超过10例。2.息肉什么情况下要手术治疗? 很多人因为担心息肉“恶变”而要求手术。也有人因恐惧心理致使延误了手术时机,我曾遇到一病人,发现息肉3年,待息肉长到2cm了还不愿接受手术,半年后息肉直径达4cm,手术后即时病理检查发现已恶变,作了胆囊癌清扫术。目前公认的手术标准是:直径超过1cm,年龄超过50岁,单发病变,息肉逐渐增大,合并胆囊结石。图中示例为胆囊结石合并腺瘤样息肉再看看多发的胆固醇息肉:
很多老人家说:疝气不用处理,迟早会自愈的。医师指出,如果是疝气,疝气自愈的可能性很低很低。如果是鞘膜积液,在一岁以前有可能会自行吸收,超过一岁仍然存在的话,则要考虑疝气手术治疗了。 疝气带使用不当会造成严重后果日常饮食对疝气治疗没帮助 对于广告所说的疝气带,可以有效的治疗小儿疝气,无痛苦,不开刀。对此,医师提醒家长不要轻信广告,临床实践证明疝气带能治愈小儿疝气的可能性很小,大多数尝试过疝气带治疗的患儿最终还是要手术,而且还增加了手术难度。“如果疝气掉下来,正好被疝气带压住而未被发现,掉下来的肠管又回不去,则容易造成肠坏死等严重并发症。对于成年疝气患者来说,疝气带可以从一定程度上避免疝气下坠,但这也只是一个治标不治本的办法。” 日常饮食对疝气的治疗是否有帮助?医师作了一个形象的比喻,“疝气的产生就像是一个没有关闭的通道,试想一下吃点山药、扁豆的东西,能让它自行闭合吗?从理论上来讲,根本不可能。” 手术是治疗小儿疝气唯一的办法一岁手术最合适 既然疝气不能自愈,使用疝气带也不可行,那手术就是唯一的治疗手段了。由于疝气最大的风险在于嵌顿,而疝气嵌顿的后果又较为严重,所以小儿疝气应及早进行治疗。什么时候疝气手术最好?医师建议最好一岁左右疝气手术。“小孩太小,对操作的医生要求也会更高,麻醉风险也相对较大;但如果手术拖得太长时间,也就增加了疝气嵌顿的风险。小孩在一岁左右,还不太懂事,对手术也不会产生恐惧和记忆,这个时期最适合。” 对于家长最为关心的疝气手术方式,张文兴主任分别做了剖析: 疝气传统手术就是普通的开刀手术,听起来比较恐怖,其实在疝气手术时,只需要开1.5-2CM的刀口即可进行操作。优点:创伤较小,刀口一般开在腹股沟上方的皮肤皱褶处,同时采用美容线缝合,所以疝气术后疤痕一般不明显。疝气手术费用方面,相对便宜。 疝气腹腔镜手术也就是目前国内比较流行的微创手术,通过在肚脐及下方戳2或3个3毫米大小小孔,插入相应的器械进行手术。优点:外观刀口微小,可以同时处理双侧疝气。缺点:要经腹腔操作,有引起肠粘连的可能,同时需具备专业器械才能进行。在费用方面,腹腔镜手术比传统手术稍微贵一些。 共同点:需要对小儿进行全身麻醉,疝气手术时间大概20分钟,需要住院2-3天。
老百姓通常说的“肠镜”一般是指“结肠镜”。早期结肠镜筛查对于大肠癌的防治十分重要。有研究表明,大肠癌早发现三个月,经过治疗后,可以明显提高治愈率,不仅可以明显减少治疗费用,减轻很多痛苦,而且有学者指出甚至可以多活三十年。结肠镜筛查还可以发现结肠息肉等癌前病变,在做结肠镜的同时一并将其摘除,从而可以避免发展成大肠癌。 说起结肠镜,有人可能会说:“结肠镜检查多痛苦、多恐怖啊,大夫,我能不能做无痛肠镜呢?”其实,结肠镜检查没有大家想象的那么可怕。有经验的大夫给你做结肠镜,你也不会感觉那么难受,所以不一定非要做无痛肠镜,而且疼痛有时也是一种保护呢。 大家还是先了解一下普通肠镜和无痛肠镜到底是怎么回事吧! 所谓普通肠镜,就是在你清醒的状态下,把一根镜子从肛门送到直肠和结肠里头去进行检查。是否疼痛主要取决于三个因素:一是做结肠镜检查的大夫操作是否娴熟?二是受检查者是否配合?三是受检查者对疼痛是否特别敏感?另外,当大夫在那做结肠镜的时候,还有一个往里送镜子的助手(一般是护士)特别重要,她在送的过程中很熟练,一般也不会太疼。所以,当有经验的大夫和护士给你做结肠镜,只要你特别配合,而且对疼痛不是那么敏感,一般没有你想象中那么痛苦,是可以耐受的,不一定非要做无痛肠镜。 而所谓无痛肠镜,其实就是在麻醉状态下做结肠镜,而且是全身麻醉,你不仅要经历结肠镜检查,还要承担麻醉的风险。其实,事情总有正反两面,就像刚刚所说,疼痛本身还是一种保护,当你被全身麻醉了,感觉不到疼痛了,那么在操作过程中万一发生穿孔了,你都会毫无知觉。当然,有些人对疼痛特别敏感,特别怕疼,那么当然可以选择做无痛肠镜了。但如果你还挺皮实的,而且心肺功能方面也没什么问题,那就不要选择无痛肠镜了。 最后值得一提的是,无痛肠镜其实需要更多的医疗资源,除了消化内科做肠镜的大夫,还需要专业的麻醉科大夫参与,也需要更多的护士。一个成本高、收费也高,医保也不能保销。 所以啊,普通肠镜和无痛肠镜各有利弊,你知道该如何选择了吗?