李树文医生的科普号

1、马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。2、一般的椎间盘突出症，对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般3个月左右，要根据保守治疗的效果而定，如仍不能缓解建议手术，一般采用微创手术即可。3、对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，建议病人要经常复诊，如若短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的患者，建议尽早手术。4、足下垂主要表现为整个脚没有力量耷拉着（主要呈足外翻），脚踝不能背伸运动，或者背伸力弱。脚趾不能背伸或者力弱，多伴随麻木或知觉丧失，一般认为应尽快手术。5、会阴部、臀部、鞍区严重麻木导致知觉迟钝或消失，也必须及时就医，听取医生的意见。保守治疗前后症状加重时不宜盲目坚持。6、老年患者因到能长时间卧床，如发生下肢剧烈痛建议早期手术，减少保守治疗。

哪些腰椎间盘突出患者适合保守治疗？除了一种特殊情况外，所有的腰椎间盘突出症患者都适合保守治疗，也都需要进行保守治疗。这种特殊情况就是巨大的椎间盘突出压迫了马尾神经，造成大小便功能障碍，此时我们建议患者尽可能在24小时内进行手术。除此之外，所有的腰椎间盘突出症患者发病后都要经过正规的保守治疗。而所谓正规的保守治疗，就像刚刚提到的，要适当休息，服用非甾体消炎药，甚至打封闭。当这些保守治疗方式都没有效果时，可以考虑手术。保守治疗多久后不缓解，就需要考虑手术治疗？一般来讲，在保守治疗两个月甚至三个月都没有效果的时候，需要考虑手术。另外，对于保守治疗虽然有效，但是腰椎间盘突出的症状发作频繁，一年之内可能要发作2~3次，每次都要持续1~2个月，对生活造成很大的影响。这种情况也可以考虑手术治疗。只有腰痛，没有腿疼、腿麻的患者，能够保守治疗吗？严格意义上而言，腰椎间盘突出症的临床表现主要是下肢的放射性疼痛，腰痛只在发病早期出现，但很快就会过渡到下肢的放射性疼痛。因此，只有腰痛，没有腿部放射性疼痛的患者，很可能并不是腰椎间盘突出症，而是其它类型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多，如肌肉韧带损伤、腰椎的骨性关节炎、骨质疏松等。这时需要先查明原因再进行治疗。腰椎间盘突出症出现脚背无力，脚后跟不着地，需要立刻手术吗？能保守治疗吗？腰椎间盘突出症最容易发生在腰椎的最后两节，也就是第4和第5腰椎之间，以及第5腰椎和第1骶椎之间。而参与其中的神经根包括腰4神经根、腰5神经根以及骶根，这三条神经根负责脚的活动。当突然发生巨大的腰椎间盘突出时，这些神经根如果受到压迫，可能造成它们支配的肌肉无力，严重时会发生足下垂，也就是脚跟无法着地、脚背不能向上抬，脚拇趾也不能抬起来。对于这种情况，所有的腰椎间盘突出指南和教科书都把它归类到手术适应症中，也就是说这种情况需要手术，但并不是一出现这种情况就要立刻手术。如果出现肌肉完全无力，肌肉力量为零，这时建议尽早手术；如果肌肉无力现象比较轻微，肌肉力量只是比健康的一侧稍微弱一点，这时可以继续观察1~2个月。如果在观察期内发现肌肉力量越来越弱，此时应该及时就医，考虑手术。年轻患者是否更适合保守治疗？对于年轻的腰椎间盘突出症患者而言，是否要手术呢？我认为，腰椎间盘突出症是一种退行性疾病，虽然通过保守治疗能够让症状改善，但并不意味着椎间盘突出的现象消失了，此时椎间盘突出对于神经根压迫的现象仍然存在。只是日常生活比较注意时，能够减轻或者缓解症状，疾病过渡到平稳期，但这并不表示疾病治愈。当患者比较劳累、突然负重、长时间开车或者加班时，疾病可能再次发作。因此，对于年轻的腰椎间盘突出症患者，我认为，患者正处于事业的起步期，面对的机遇、挑战都是一生中非常重要的，这也是一段非常艰苦的时期，工作强度非常大。如果腰椎间盘突出导致患者必须卧床休息或者不能剧烈运动，要低强度生活一段时间才能维持患者不出现疼痛。这时反而不如手术，让症状能够长时间好转，使得患者能够尽快恢复，正常工作。要知道，腰椎间盘突出症的手术已经非常成熟，从手术的发明到现在已经有近百年时间，特别是最近十年微创技术的发展，使得该手术非常成熟、安全。因此，年轻患者不必恐慌，不要认为这个病是一种不治之症，也不要觉得该病会像幽灵一样纠缠自己一辈子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗？2. 腰椎间盘突出患者该如何锻炼？3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗？4. 要不要手术，看看腰突检查报告

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。姜亮原创文章，引用请注明出处。注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1）五点支撑——初学者最容易掌握五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好，。（3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、

骨质疏松症是多因素疾病，而且每个人的易感性不同，因此对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助，这里推荐二种简易的自我筛查方法，供您早期发现可能存在患骨质疏松症的风险方法一：如果您的状况出现在黄色区域，说明您易患骨质疏松症，如在红色区域，说明您极易患骨质疏症或已是骨质疏症患者 方法二：回答下面10个问题，如果有一项回答“是”，说明您极易患骨质疏症或已是骨质疏症患者 1、 您是否曾经因为轻微的外伤或跌倒就导致骨骼损伤的情况?2、 您的父母是否曾有因轻微外伤或跌倒即致髋部骨折的情况?3、 您经常连续3个月以上服用强得松、可的松等激素类药品吗？4、 您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）?5、 您经常大量饮酒吗？6、 您每天吸烟超过20支吗？7、 您经常患腹泻吗（由于消化道疾病或肠炎引起）？8、 女士回答：您是否在45岁前就绝经了？9、 女士回答：您是否连续两次12个月以上没月经（怀孕除外）？10、 男士回答：是否患有阳痿或缺乏性欲？

腰椎间盘突出症，顾名思义，因腰椎间盘突出压迫神经根或马尾神经而引起的临床综合征。主要表现为腰痛并双侧或单侧下肢放射性痛。临床上常见到一此患者因某种原因出现腰痛即自己或由一些非专业的医生诊断患为腰椎间盘突出症。其实不然，腰痛病因很多，不一定就是椎间盘突出，腰椎间盘突出的一显著特征为下肢的放射性疼痛，即腰痛向臀部、大腿后侧、小腿外侧或后侧放射，多数伴有麻木。CT检查可确诊。方便快捷。所以不要一出现腰痛即认为患上了腰椎间盘突出症

今天为一名78岁老太做了椎体成形术，患者因骨质疏松轻微外伤致腰2椎体压缩性骨质，已10天了仍翻身起坐时剧烈疼痛，那么大岁数了痛的仍哇哇叫，本来觉的高龄且有基础病，手术风险大，在当今的恶劣医疗环境下还是别做了，但又觉得的老太痛的太可怜了、下了很大决心今天上午还是给她做了，说实在风险太大了、好在手术效果很好，做完就不痛了。入骨水泥时我一直盯着心电监护器，生怕有什么闪失。。。。。

腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫神经根或马尾神经所致的一系列临床症状。日常的一些错误或不当的活动可诱发腰椎间盘突出，反之可预防其发生。1.睡什么床好？具体讲就是木板床上铺薄 褥或垫子，较硬的棕床也可以，避免睡弹簧软床。2.做什么锻炼好？体育锻炼是非常必要的，尤其要加强腰背肌的功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，从而达到良好的预防作用。但要切记动作幅度小一点，避免腰部过伸过屈引发其它损伤（如图）。3.日常生活中哪些活动易致腰椎间盘突出？很多患者的腰椎间盘突出症是因不当的活动或用力引起。

【摘要】目的 探讨MRI在辅助经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折中的价值。方法回顾分析2007年10月至2008年10月于我院住院行PKP患者，将术前MRI结果与X线片对比，采用MRI结果制定术前计划，采用视觉模拟评分法评定结果。结果 24例手术均成功完成, 无骨水泥渗漏发生。VAS评定结果显示患者手术前后的VAS分值改变有显著的统计学意义（p<0.01）。结论 MRI辅助PKP术前计划非常必要，可以帮助确定病变椎体。【关键词】骨质疏松症；胸腰椎压缩性骨折；经皮穿刺椎体后凸成形术；磁共振成像Application value of MRI in the preoper ative plan PKP Li shuwen,Yin Heping , Wu Yimin, bai ming, liu cong, cao zhenhua (Department of minimally invasive spine surgery of the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Huhhot，010030，china)【Author’s address】Department of minimally invasive spine surgery of the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Huhhot，010030，china【Abstract】objective To discuss the auxiliary value of Magnetic resonance imaging (MRI）in percutaneous kyphoplasty (PKP) for the treatment of thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF). 24 patients with OVCF underwent PKP in our hospital from October 2007 to October 2008 were retrospectively investigated. All the operations were planed according to the MRI result before the operation. The MRI was compared with the X-ray and the clinical effection was evaluated by the Visual Analogue Scale (VAS). Results 24 cases were successfully completed, no bone cement leakage occurs. VAS result showed statistically significant improvements after the operation(p < 0.01). Conclusion MRI is very necessary for the operation plan of PKP for the thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures, and which can help distinguish which vertebra was injured before the operation.【Key words】osteoporosis; vertebral compression fractures (VCF); percutaneous kyphoplasty (PKP); Magnetic resonance imaging (MRI）近年来经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP) 在治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures ，OVCF))所致腰背部疼痛方面取得了显著的疗效[1、2]，已广泛应用于临床。我们采用MRI辅助PKP术前计划，对24例胸腰椎压缩性骨折患者进行了治疗，取得了良好效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2007年10月～2008年10月，24例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者在我院行PKP术，手术时年龄49～78岁，男10 例，女14 例；单个椎体骨折17例，两个椎体骨折7例，共计31个椎体，T11 5 个，T12 9 个，L1 12个，L2 2个，L3 1 个，L4 2 个，所有患者均行骨密度检查，诊断患有骨质疏松。所有患者均有相应病变部位压痛、叩击痛，翻身时疼痛明显，常难以坐起或站立，仅能卧床。所有患者经严格卧床、非甾体类抗炎药及降钙素等治疗1～3周症状未缓解并且无手术禁忌证。1.2 术前影像检查所有患者术前除行X线检查外，常规行CT检查观察椎体后壁及椎弓根有无损伤，行MRI检查，对病变范围、性质评价，辅助术前计划。MRI 检查方法采用德国西门子公司 0.5T磁共振成像系统，检查时间为1～32天，平均8.5天。SE自旋回波序列，作矢状位和轴位T1加权（TR/TE440/10.7ms）、T2加权（TR/TE2400/103ms）扫描，层厚1mm，层距4mm，矩阵320×256，并取矢状位STIR像。1.3 手术方法取俯卧位，调整手术台使腰部处于过伸位，以利于体位复位。连接心电监护监测生命体征后，C 型臂正位透视确定目标椎体位置，如目标椎的棘突恰好位于两椎弓根中点则说明该椎体无旋转，并使其正位显示患椎上下终板呈一线影，然后在体表标记穿刺点，即正位像位于椎弓根影外上缘。本组均经左侧椎弓根穿刺注射骨水泥，消毒铺巾，逐层以1% 的利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，作一长约3 mm切口，采用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术成套手术器械(国产) ，透视下单侧经皮经椎弓根穿刺进入椎体。穿刺过程中应调整C 臂观察正侧位像上的位置，当侧位进针经椎弓根达椎体后缘时，正位应位于椎弓根影内缘，若超过椎弓根影的范围，要警惕针尖穿出椎弓根侧壁。在侧位观察针尖超过椎体后缘约2～3mm即可停止穿刺，取出内芯，即一次完成工作通道建立。用骨钻沿工作通道钻入椎体内，到达距椎体前壁约2～3 mm 处，拔出骨钻并以导针探查椎体内情况，此时在正位像上针尖位置最好达到或越过椎体中线。确认位置无误后连接带压力计注射装置，置入球囊，侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4 处。连续透视监测下注入显影剂(碘海醇，非离子型水溶性造影剂) 缓慢扩张球囊，注意观察并记录球囊注射器的压力数值，加压至50 PSI(1PSI= 6. 89Pa) 时取出内芯，以利于球囊在椎体内扩张。扩张压力的最大值一般应小于250 PSI，最大不超过300 PSI。当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂并撤出球囊。调配PMMA (聚甲基丙烯酸甲酯) 骨水泥，在面团期连续透视下低压下推入椎体内。当骨水泥填充满意时即停止注射。正侧位透视观察PMMA分布满意后，于骨水泥凝固前旋转注射导管数圈，使之与骨水泥分离，然后拔出注射装置，局部加压5分钟后覆盖无菌敷料。术后1 ～2天后支具保护下允许患者下地活动。1.4 术后疗效评估方法于术前及术后3天时进行疼痛强度视觉类比评分( visual analogue scale，VAS) ，评估患者疼痛是否缓解情况。1.5 统计学方法应用SPSS 11.5 软件，配对计量资料采用t 检验，检验水准α＝0.05。2 结果本组24 例患者，影像观察32个椎体，手术31个椎体，1个椎体术前X线示楔形变，MRI检查T1、T2像均呈等信椎号，提示为陈旧性骨折未行PKP。2个椎体X线示正常，MRI T2像出现高信号，且对应棘突压痛、叩击痛阳性，提示X线检查漏诊。每个椎体的骨水泥灌注量为2~4ml。无骨水泥渗漏及其他并发症发生。VAS 评分术前为8.12±1.23 分，术后3天时为2.10±0.75 分，两者比较有显著性差异( P<0.05) 。3 讨论3.1 PKP的适应证与禁忌证 OVCF是PKP 的主要适应证，尤其是那些经镇痛药治疗后仍存在严重胸背痛、失去活动能力的病人，为防止长期卧床引发并发症，PVP 是重要的治疗方法。一般认为PKP 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：①椎体压缩超过75 %；②椎体爆裂骨折或骨折累及椎体后壁；③凝血功能障碍；④严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者[3]。对年老体质差的患者，运用心电监护仪在术中监测血压等生命指标，可提高手术的安全性。PKP 对疼痛缓解的机制尚不明确，可能是通过骨水泥对椎体骨折、微骨折进行直接固定或通过骨水泥中PMMA 单体的细胞毒作用破坏敏感神经末梢结构而起到镇痛作用，骨水泥在聚合过程中所释放的热能导致疼痛神经破坏也可能是止痛原因之一[4]。3.2 MRI在OVCF中的应用价值 1977年磁振成像设备开始应用于临床，因其具有卓越的软组织对比，无辐射损害且无创，具有能根据不同需要随意切取横断面、冠状面及矢状面的断层图像而无需翻动身体即能完成检查等多种优点而深受各科医生的青睐。磁振成像在骨科的应用主要集中在四肢骨髂肌肉肿瘤、感染、骨关节疾病、关节周围韧带损伤和脊椎脊髓外伤及疾病等，已渐取代一些传统的影像检查方法，诸如脊髓造影、关节造影甚至血管造影［5］。MRI能在轴位、冠状位和矢状位等任意方位对脊柱扫描取其断面图像，能从整体上观察损伤情况，如椎体压缩性骨折或爆裂骨折，表现为椎体外形的改变和排列关系的变化。椎体骨折在新鲜骨折和陈旧骨折由于骨髓水肿、渗出、椎体内出血、椎体骨质压缩、骨折修复等情况的不同而表现为不同的MRI信号强度［6］。椎体新鲜骨折T2加权像呈高信号，T1加权像呈等或低信号，认为这些改变主要和椎体骨折后骨髓水肿、渗出致T1和T2延长有关，陈旧性骨折表现为T1和T2加权像均为低信号或等信号，认为这主要与椎体骨质压缩及骨折修复等有关。急性损伤后常有椎体外形无改变而T2加权像呈高信号，提示该椎体外伤致骨髓水肿，这一点在X线片或CT上是无法观察到的，其对治疗有重要的指导意思。本组病例中，有一例入院时X线诊断为T12椎体压缩性骨折，MRI发现L2和L4椎体T2加权像呈高信号，但T12椎体信号正常。进一步检体确诊认T12为陈旧性骨折，本次入院原因为L2和L4椎体骨折，避免了漏诊和误诊（图1、2、3、4）。对多节段或跳跃节段的损伤， MRI检查因能同时显示较多椎体而不易发生漏诊，相比之下X线片或CT扫描易发生一叶障目不见泰山的错误。本组病例中另外一例术前X线检查发现T12、L1椎体楔形变，但MRI检查时发现T12椎体信号正常，而L1、3椎体T2加权像出现高信号，通过进一步追问病史、详细查体确诊T12椎体为陈旧性骨折，不是本次引起症状的原因，而L1、3椎体是新鲜骨折，故而避免了漏诊和误诊误治。所以对疑为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者拟行PKP者，术前行MRI检查对确定伤椎、制定手术计划具有重要意义。上述总结了MRI在椎体压缩性骨折中具有积极意义的一面，但同时也其局限性：①磁振扫描时患者体不能有顺磁性物质，如钢质内固定器械、外固定支具或牵引装置、铁质假牙及身上遗留的铁或钢质异物如弹片等，另外病人体内如置有心脏起博器也被认为是行MRI扫描的禁忌，因为磁场可能影响起博器而危及病人的生命。特别是OVCF病人多为老年患者，这一点需予重视。②磁振检查在显示骨髂特别是骨皮质时不论T1或T2加权像均表现为低信号或无信号，因而对一些细微的骨折常难于发现，但抑脂技术常能发现一些细微骨折。③磁振扫描用时长，在一些损伤患者中这可能是致命的，因为他们可能合并有其它的严重的损伤而需要连续的治疗，有的甚至需急诊手术，对于这些病人只能等以后病情平稳时再行此项检查，而此时X线检查显的快速、方便且能在床旁或在手术室内进行。此外磁振检查时发出的声响也可能使一些严重外伤后的病人产生恐惧而造成不良影响。④价格昂贵也是人们常常提及的问题，特别是对需多次行磁振检查的患者显的尤为突出。参考文献：图1 X线片示T12椎体压缩骨折 图2 MRI压脂像示L2、4椎体高信号，提示新鲜骨折；T12椎体楔形变，但无信号变化，提示为陈旧性骨折图3、4 根据MRI结果，术前制定手术计划，行L2、4椎体经皮穿刺、椎体后凸成形术，T12未作处理，术后疼痛消失1. Ellen H. Balloon kyphoplasty: continuing evidence of efficacy in treating vertebral collapse and fracture [J].J Bone Joint Surg, 2007, 13( 6) 61- 63.2. De Negri P, Tirri T, Paternoster G, et al. Treatment of painfulosteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures: a nonrandomized comparison between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain, 2007, 23( 5) : 425- 430.3. 郑劲锋,白龙,陈新来,等.经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(8):672－674.4. Gaitanis IN,Hadjipavlou AG,Katonis PG,et al.Balloon kyphoplasty for the treatment of pathological vertebral compressive fractures.Eur Spine J,2005,14(3):250-252.5. 王文献,杨华,刘卫金,等.MRI对脊柱损伤全面性评估的临床价值.第三军医大学学报,2009,31(15):1495－1497.6. 申勇,任虎,张英泽,等. MRI 对经皮椎体后凸成形术靶椎体的评估作用.中国骨与关节损伤杂志,2009, 24(11):978－981.

依据目前国家公立医院考核的标准，脊柱微创外科手术仅指借助内窥镜完成的脊柱手术，而下是指小切口或借助特定通道或显微镜使切口缩小的手术。脊柱专用内窥镜目前有三种：脊柱后路显微内窥镜、椎间孔镜和单侧双通道内镜（UBE），三种设备对应相应的技术，也可统称为脊柱内镜技术。1、脊柱后路显微内窥镜技术：别名椎间盘镜技术或MED技术（Microendoscpicdiscetomy,原义显微内窥镜下椎间盘切除术，代指技术）。该技术于上世纪九十年代末诞生于美国，是显微镜技术的延续，通过管道与光导显微摄像头，将手术野投于显示器，采用的是空气介质。是脊柱微创技术最早成熟的技术，其手术技术原理同开放手术，疗效可确切可靠。2、椎间孔镜技术：依其最初的手术入路命名。该技术于上世纪九十年代初诞生于美国，但未得普及，至到本世纪一零年代迅速在国内走红。其采用更细的工作通道、水介质内成像使的图像更清、创伤更小。但因需要专用器械和耗材、操作空间狭小，使其操作灵活性差、使用受限。3、单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）：上世纪八十年代有学者将关节镜引入脊柱手术，因受当时设备限制，未得到推广。本世纪初，有韩国学者对其进行了改进，2020年开始在国内迅速推开。相对于椎间孔镜其采用了双通道非同轴技术，相对于椎间盘镜，其采用了水介质而下是空气介质，因而具有操作灵活、视野清晰的优点，但多了一观察通道切口。除上述微创术式外，还有传统开放手术，那么问题来了，作为患者如何选择呢？待续