定义:神经系统损伤或疾病导致神经功能异常,引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时,即引起神经源膀胱。小儿可为先天性的。储尿和排尿活动在中枢神经和周围神经的控制下由膀胱逼尿肌和尿道括约肌协调完成。当控制膀胱的中枢神经和周围神经功能异常时,使膀胱不能随意储存和排泄尿液,从而发生尿潴留、尿失禁,并可引起泌尿系统感染、肾功能不全和其他全身并发症。病因:中枢神经系统疾病:脑血管意外、脊髓损伤、颅内肿瘤、多发性硬化、脊柱外科手术等;周围神经病变:糖尿病等;感染性疾病:格林-巴利综合征、脊髓灰质炎等。危害:上尿路损害导致肾积水、肾功能衰竭。肾功能衰竭是脊髓损伤患者首要致死原因。神经源膀胱的护理管理:神经源膀胱功能障碍是动态进展的,必须对患者的储尿及排尿功能、临床表现及全身情况进行动态评估和分型,并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。早期开始、正确处理、终身护理和随访,才能最大限度地避免尿路并发症的发生,提高患者的生存质量。1、评定患者的一般情况:病史:排尿障碍的特点及是否伴有排尿障碍,病史、用药史、膀胱的感觉由于减退或消失、饮水及排尿习惯。体格检查:神经系统体征:感觉、肌力、肌张力。会阴部感觉、肛门括约肌张力和主动运动等。实验室检查:血、尿常规检查,尿细菌培养、计数、药敏试验等。器械检查:1.尿流动力学检查:有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。膀胱容量与压力测定方法:评估患者的膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能。安全容量膀胱安全压力:40cmH2O,可测残余尿、初始膀胱反射、最大膀胱容量、括约肌情况、逼尿肌情况2.测定残余尿量:导管法和B超法。3.膀胱造影4.静脉肾盂造影2、临床分类:国际上采用根据临床表现和尿流动力学特点分类及Madersbacher分类方法:1.尿失禁(1)由膀胱引起:逼尿肌无抑制性收缩容量减少膀胱壁顺应性差逼尿肌正常(但有认知、运动问题)(2)由出口引起:膀胱颈功能不全外括约肌松弛2.尿潴留(1)由膀胱引起:逼尿肌松弛容量增大/顺应性高逼尿肌正常(但有认知、运动问题)(2)由出口引起:机械性因素内括约肌协同失调外括约肌协同失调3.尿潴留与尿失禁(1)逼尿肌-括约肌失协调(2)逼尿肌和括约肌正常(但有认知、运动问题)3、处理:一、SCI急性期泌尿系处理首要目标:及时有效的排空膀胱,预防膀胱的过度膨胀、泌尿系感染、结石形成及尿道损伤。排空膀胱的常用方法:留置导尿、间歇导尿和耻骨上膀胱造瘘急性期脊髓损伤患者,即使是不完全性脊髓损伤,大多不能自主排尿留置尿管和耻骨上膀胱造瘘仅作为急性期短期处理措施急性期需要抢救、手术、大量输液时,留置尿管,可短期选用,可作为最初48小时的急救措施,膀胱造瘘急性期短期引流尿液是安全的,可降低由于导尿或留置尿管带来的尿道感染、附睾炎、尿道损伤的发生率,减少患者的不便和护理工作量,但具有一定创伤。SCI急性期应尽早开始间歇导尿,预防泌尿系感染。间歇导尿是协助膀胱排空的金标准(由欧洲泌尿协会、欧洲泌尿护理协会、中国泌尿外科协会等推荐)研究表明间歇性导尿泌尿系感染风险低于留置尿管7倍。间歇性导尿泌尿系并发症风险低于留置尿管2倍。泌尿系并发症包括:感染、结石、尿道狭窄、尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、上尿路异常等。 导尿管相关性尿路感染是SCI后继发泌尿系感染的最常见原因 最有效预防方法是严格掌握留置尿管的适应症,缩短留置尿管时间,尽早开始间歇导尿 无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生 .急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导尿 膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式二、SCI休克期处理目标:首选留置导尿膀胱有压力,但压力不高,首选留置导尿,不夹闭,保持管道闭合状态不易引起感染。饮水量 2.5L/日~3L/日,病情平稳,体液平衡→拔管→间导,抢救期和不能主动配合时使用。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。个体化:在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间。留置尿管注意:避免尿道穹隆部压力,导尿管固定在腹壁,避免牵拉,拔除时务必抽空气囊,保证足够的饮水,集尿袋注意排空,每1-2周应更换导尿管,选择的大小质地适宜的导尿管留置导尿的缺点:感染和并发症增加、膀胱容量减少、精神压力和经济负担增加。临床研究证实:留置尿管时间延长可增加尿路感染的风险留置导尿并发症:尿路结石、膀胱结石;膀胱颈松弛、括约肌糜烂;膀胱癌;尿道损伤、出血、尿道炎、尿瘘。过粗的导尿管可导致尿道压疮,固定不当可导致脓肿、尿瘘、憩室及医源性尿道下裂三、SCI恢复期处理:拔除导尿管-评估逼尿肌及括约肌功能-膀胱再训练-间歇性导尿神经源性膀胱常用护理技术:留置导尿、简易膀胱容量测定、残余尿测定、间歇性导尿、饮水计划、膀胱再训练间歇性导尿定义:不将导尿管留置于膀胱内,仅再需要时插入膀胱,排空后即拔除。分类:无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿目的:1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态,防止膀胱过度充盈。 2.规律排出残余尿量,减少泌尿系统和生殖系统的感染。 3.使膀胱间歇性扩张,利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。对于出现排尿功能障碍的早期SCI患者,应首先排除泌尿系器官的损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等),在生命体征稳定后,如果不存在间歇导尿禁忌症,应尽早开始间歇导尿。临床使用范围: 神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题 非神经源性膀胱功能障碍:前列腺增生、产后尿潴留 膀胱内梗阻致排尿不完全 常用于下列检查:获取尿液检测标本;精确测量尿量;用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱间歇性导尿禁忌症 尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿) 尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿 膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症 并发膀胱输尿管返流、肾积水 严盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛 严重自主神经过反射 严重尿失禁 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。 膀胱容量小于200ml 尿路感染 每天摄入大量液体无法控制者下列情况需慎用:前列腺、膀胱颈或尿道手术后,装有尿道支架或人工假体间歇导尿管的选用:选用亲水性、低摩擦系数的尿管,以免尿道损伤或反复插管加重感染间歇导尿的护理1. 有足够的膀胱容量,规律饮水, 保持24小时尿量约1500~2000ml2. 每4~6小时导尿1次,可根据导出的尿量进行适当增减,每次导出的尿量不超过500ml3. 病情稳定,不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗4.残余尿少于80~100ml时,可停止导尿。5.间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿6.饮水计划单膀胱再训练:根据学习理论和条件反射原理,通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能,从而达到下尿路功能的部分恢复,减少下尿路功能障碍对机体的损害。方法:1.行为技巧:习惯训练(提醒患者定时排尿);延时排尿(形成3-4h的排尿间期,无尿失禁发生)2.排尿意识训练(意念排尿):留置导尿3.反射性排尿训练:在导尿前30分钟,逼尿肌、括约肌功能协调,膀胱收缩容易触发,收缩压力在安全范围内。4. Crede按压法 5. Valsalva屏气法小儿神经源膀胱脊髓损伤后由于上运动神经源损伤,导致神经源性膀胱形成,产生排尿功能障碍,而出现尿潴留、尿失禁、泌尿系感染等症状,病情严重可导致死亡。做好脊髓损伤患儿的泌尿系护理,防止泌尿系感染,改善膀胱功能对提高患儿生存质量具有十分重要的意义。小儿泌尿系生理特点:儿童膀胱位置比较高,尿液充盈时易在腹部触及,随着年龄的增长逐渐降入骨盆内。肾盂和输尿管较宽,管壁肌肉及弹力纤维发育不全,容易受压扭曲,导致尿潴留和泌尿系感染。小儿排尿次数:1岁时15-16次/日,学龄前或学龄期6-7次/日。每日正常尿量(毫升)=(年龄-1)x100+400。婴幼儿每昼夜尿量400-500ml; 幼儿500-600ml; 学龄前儿童600-800毫升学龄儿童800-1400ml; 14岁以上为1000-1600毫升小儿脊髓损伤间歇导尿的注意事项:1. 病情允许情况下应尽早拔除留置尿管,早期开展膀胱功能训练,实施间歇导尿,重建排尿功能。2.间歇导尿前根据患儿年龄计算的膀胱容量,间歇导尿期间密切观察患儿膀胱充盈度,如未到规定导尿时间,即发现患儿下腹部膨隆,叩诊呈浊音,应立即给予导尿,避免膀胱长期过度充盈引起膀胱逼尿肌的纤维化并损伤盆腔神经的神经末梢。每次导尿的放尿量不能超过患儿的膀胱容量,对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,以免骤然减压引起出血。3.儿童膀胱容量较小,日排尿次数较多,可适当增加导尿次数,但每日也不宜超过8次。4.定期测量患儿的残余尿量,正常残余尿量一般为5-10毫升,当患儿残余尿量值小于其膀胱容量的10%时,可暂停导尿。很多家长担心导尿会给患儿带来尿道疼痛、不适、尿路感染等并发症而难以接受。1. 做好照顾者的健康宣教,向其讲解神经源性膀胱患儿由于尿道失去正常的神经支配,感觉迟钝,因此插尿管不会有明显的疼痛感,患儿很快会适应。2. 向患儿及照顾者阐明间歇导尿的重要性。3. 教会照顾者正确的导尿方法及导尿时的轻柔手法。4. 间歇导尿的尿路感染发生率较留置尿管明显降低。5. 感觉不适者,可选择润滑度高的润洁或润适导尿管,如普通导尿管,可加强润滑,或选择质地较柔软的导尿管。感觉过敏者,可使用利多卡因凝胶。
痉挛型四肢瘫是痉挛型脑瘫中最为严重的类型。此类型的特点除具有痉挛型双瘫的特点外,还具有伸肌和屈肌的双向抵抗,双上肢也具有较重的痉挛,常出现前臂旋前、拇指内收、肩胛带内收内旋等异常姿势。此类患儿往往伴随智力障碍或癫痫。预后效果相对较差。
辽宁省内户口的7岁半以下的患有智力低下于正常的儿童,无论是患有的原发病是什么,只要伴有智力低下的,都在救助之列,但是,如果已经享受了其他的救助项目,不能再兼得。适合条件的儿童在沈阳市儿童医院进行康复治疗可以获得1.2万元的项目资助,此费用仅限于用于康复治疗。这对于智力残疾的儿童来说是一个福音。
脑损伤的婴幼儿,早期一般没有明显的症状,不能及早进行治疗,但是有一些婴儿,在新生儿期即有明确的脑损伤病史,于新生儿科积极治疗后,病情平稳,出院,但是根据脑损伤的程度,有些婴儿是一定会有后遗症的,可是小婴儿早期特别是三个月之前一般是没有明显的运动障碍的表现的,家长往往认为孩子已经痊愈,而忘记出院时医生的医嘱,要定期复查,等到家长发现有问题,再到医院检查,往往已经过了早期治疗的时机。因此建议,新生儿期有明确脑损伤病史的孩子,一定要及早到医院进行复查,以保证可以及早发现,及早治疗,给孩子和自己一个机会。同样的病一个月时进行治疗一个月的效果大于一岁时治疗一年的效果。只要是新生儿期有脑损伤,无论是什么程度都要进行早期干预,必要时进行康复治疗。
神经干细胞移植在临床应用中存在的难题 神经干细胞移植真正的应用于临床,还有很多关键的步骤的关键点没有研究清楚,神经干细胞要真正发挥作用必须经过:到达靶部位(移行)、存活、定向增殖(分化为我们需要的神经细胞)、建立突触到建立有效的突触联系(发挥功能)几个阶段。目前可以说每个阶段都存在着不小的难题,有的虽然在动物实验上取得了一定的效果,但在人体内还没有实质性的进展。1、虽然胚胎干细胞、神经干细胞在体外培养中都可以分化为神经细胞,但是分化成为有功能神经元的比例并不高,约为20~30%,而且每次人工诱导分化都存在一定程度的差异,无法做到产出细胞完全均一,目前生产的神经干细胞约为1010/L,每次使用只能5ml,在体内不能控制的环境下转化成神经元的数量就更不可知了,何况还要通过迁移成为特定部位的有运动功能的神经元呢?2、特定神经元的突触才会向特定的“靶”组织的特定细胞生长并连接,即使在最佳实验室条件下,每天的生长速度也不会超过1毫米,也就是说,可能需要很长的时间,才有可能形成神经元和“靶细胞”的连接,更主要的是现在根本还没有解决神经元定向联系的难题。3、先前进行的移植实验,甚至临床实验,所观察到的疗效没有提供令人信服的实验依据和物质基础。与此同时,已经进行的很多临床实验都没有进行严格对照研究,也没有发现进行长期疗效观察,无法为细胞移植治疗的可靠性提供直接证据。4、干细胞存在致瘤性是国际共识和研究焦点。北京大学干细胞中心则证实,成熟度相对高的神经干细胞移植后同样具有较高的致瘤性。宣武医院的研究表明,胚胎干细胞分化出的细胞移植后,在发挥疗效的同时,具有较强的致瘤性。从理论上讲,只要具有分裂增生能力的细胞被植入动物体,就具有形成肿瘤的可能。少量细胞移植不长瘤但可能有疗效吗?到一定数量的移植,就必然产生肿瘤,移植多少为合适无统一认识。还有究竟是什么细胞直接产生了肿瘤?这些细胞的特性是什么?如何保证干细胞分化潜能的前提下抑制其过度增殖?这一系列问题和其他问题需要等待科学家们深入研究去解决。因此,只有通过细致的临床前大动物(猴)试验,才能进入干细胞技术广泛应用于临床的新时代。5、建立突触联系和建立有效的突触联系(发挥功能)中间还有漫长的道路需要去探究。实验室已经发现神经干细胞可以向损伤的神经组织发出若干个突触联系,但是如果这些突触联系不能承担有意义的功能,其结局目前仍不清楚。这也是目前神经干细胞移植临床研究普遍缺乏长期疗效观察的原因。6、神经干细胞移植临床研究即使是短期疗效也是值得质疑的。例如,有研究显示脑瘫患者神经干细胞移植后可以改善患者的痉挛状态。其缓解痉挛的原理到底是什么?有什么样的实验室依据?患者痉挛状态的改善程度到底有多大?此结果经得起随机对照盲法的检验吗?我们知道有时患者的心理状态也可以影响患者的痉挛程度……如果这种改善可以通过简单的手法就可以达到为什么还冒着风险去做神经干细胞的移植呢?7、长期疗效的观察目前还很缺乏。总之,神经干细胞移植目前在临床上还是一项很不成熟的治疗技术。处于临床的研究阶段,其临床应用主要目的是研究该技术的可行性以及疗效观察,更重要的是安全性,如果真有干细胞在脑成活了,是否可以控制其不发展为肿瘤,因此应当严格选择患者、采用科学的研究方法,重点在于研究,适合在技术力量较强的研究机构(与临床相结合)开展。并且之前要向患者交待清楚,这需要卫生主管部门加强监督管理,并实行技术准入制度。针对目前部分医院以干细胞移植为“噱头”,夸大干细胞移植的治疗效果,甚至将其发展成为收费项目,值得警惕。
患者: 一岁四个月宝宝患有脑瘫,禁忌不能注射百白破预苗,A群流脑预苗,A+C群流脑预苗,乙脑减毒活预苗,这些禁忌预苗我都注射了,会有什么影响吗? 沈阳市儿童医院脑瘫康复科商淑云:如果注射后没有什么不良反应,就没什么事了,主要是脑瘫的孩子是属于神经损伤,神经损伤的孩子注射有一些疫苗的不良反应发生率高。如果注射后没有反应就不用担心了。以后还是尽量不注射,风险比较大。
患者: 患者男,6周岁,走路比同龄小孩要迟,开口迟,说话少且简单,吐字不清,不能像同龄人一样和别人正常的对话和交流,小学已经报了名,马上就要上学了,担心他在学校上课的时候座不下来,到处乱跑,他还有一点好动症,听力,反应都正常, 今年4月份在上海新华儿童医院做过舌系带手术,效果不是十分明显,一家人很焦急,小孩马上就要入学了,不知该怎么办, 你能否给一些治疗建议?能否找你看病?沈阳市儿童医院脑瘫康复科商淑云:首先做一个智测及语言发育的检查,看一下是哪个方面的问题。如果智力发育是正常的话,可以做语言训练提高孩子的语言能力及言语的清晰度。
脑瘫是由于各种因素导致大脑的运动功能受到运动功能障碍及姿势异常。一旦患了脑瘫,就是不能治愈的疾病,康复治疗可以使脑瘫患儿的功能得到极大的改善,轻度的患儿可以经过早期的康复治疗达到接近正常。而这种接近正常是指功能性,而多少会有一些异常的姿势。很多的家长过分强调姿势的改善,而忽视功能的建立,功能的建立对于脑瘫的孩子来说更重要,只有具有了运动的功能 才能谈到回归社会。因而在康复治疗的过程中不要一味是相信一些虚假的宣传--可以完全治愈等而盲目地相信,而影响孩子的及时康复。另外脑瘫的康复 是一个长期的工程,不是短时间的治疗就可以达到最终康复的目的。要做好长期康复的各种准备。没有捷径可走。
孤 独 症1.概念:儿童孤独症又称儿童自闭症,是一种由多种生物因素引起的大脑广泛性发育障碍性疾病,它以信息加工缺陷为特征,以兴趣狭窄、刻板行为和特殊才能为特点。孤独症的患病率报道不一,一般认为约为儿童人口的2~5/万人,男女比例约为3:1~4:1,女孩症状一般较男孩严重。2.临床表现诊断孤独症的三大症状标准是社会交往质的障碍;言语沟通质的障碍;刻板、僵硬的行为模式和兴趣。(1)社会交往质的障碍为孤独症的核心特征,其特点是对人缺乏兴趣。抱起孤独症婴儿时,可能不会像正常儿童那样调整身体以贴服于大人,而是全身发软或发硬,甚至可能拒绝拥抱。缺少情感反应,没有高兴和不舒服的表情,抱起或逗弄时不会微笑,极少以笑容来应答别人的笑容,即使饿了也无表示。母亲喂奶时不会望着母亲,在适当的年龄还不能分辨亲疏,回避眼神对视。能走路时,对周围人孰视无睹,甚至别人将他撞倒也旁若无人。愿意独处,不愿与小朋友在一起,独自一人反而自得其乐。(2)交会性注意是近来年这一方面研究的重点之一。所谓交会性注意,是指对周围人、物、事注意的协调分配,儿童调整注视点,儿童和成人的注意力的会聚在同一个注意对象上,其实质是和成人共享周围信息,即相依性认知交会性注意大致可分为两种类型,即要求性注意指向,表示儿童要达到什么目的,想要得到某件东西,如主动挥舞玩具以企图得到饼干。表白性注意指向,表示对事物的简单评价,明白了对方的意思,感受某种体验所表现出来的外部特征。正常儿童在3、4岁时,别人通过他目光的指向可判断他是在“想什么东西”还是“想要什么东西”,但别人很难从孤独症患儿的目光中判断他的精神状态。这两种注意几乎是同时出现的,约在9~14个月即有这方面的表现。研究发现,孤独症患儿中表白性注意指向明显缺陷,而要求性注意指向相对正常。近来有人指出,孤独症患儿的要求性注意指向也存在缺陷,具体表现在对待人象对待物体一样,在要求性注意指向过程中没有伴随相应协调的情感表现。孤独症患儿的交会性注意存在缺陷,其它儿童出现这方面的损害似乎持续并不是很久,只见于年龄非常小的或智龄非常低的,而孤独症患儿这方面的损害持续至学龄期以后。所以,交会性注意缺陷被认为是孤独症患儿早期典型的、特异性的表现。但是,有人指出这方面的表现与智龄有关,智龄低的缺陷才明显。(3)言语沟通质的障碍孤独症在婴幼儿期即不咿呀学语,言语发育明显落后于同龄正常婴幼儿。对周围声音可毫无反应,这种现象持续至幼儿期,父母往往以“耳聋”为主诉就诊。言语表达的缺陷明显;言语理解的缺陷次之。非言语的沟通姿势也缺如,极少采用恰当的姿势或做出手势以说明自己的问题。正常儿童约1岁左右即已明白一些沟通技巧,如别人用手的指点和点头摇头的意义,但许多孤独症患儿此时对此毫不理会。他们为了拿到自己想要的东西,不会用手指以表示自己的需求,而是牵着妈妈的手,将妈妈的手放在想要的东西上。(4)刻板、僵硬的行为模式和兴趣婴儿期孤独症中一部分儿童好吵闹,只有在童车中推着走,被抛着玩、听音乐等节奏感很强的声音才能安静下来;有些则特别安静,不吵不闹。当有独自的行动能力后,可表现出刻板的或仪式性的活动,如激动时拍手、旋转、叫喊、绕圈跑、摇晃身体、撞头、扭动手指、玩弄头发或揪头发、数小时不停地玩水、抖动细绳、开关灯的开关、滚动玩具汽车、将纸撕成碎片、专心致志地看字母、数字、电话号码册。他们对日常生活或环境变化强烈地加以拒绝,只能容忍千篇一律。长时间探究一些枯燥的问题而毫不厌烦。如果干扰他们的这类行为,常抵制或勃然大怒。3.诊断 应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。 诊断要点包括:① 起病于36个月以内;② 以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现;③ 除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状,则诊断为不典型孤独症。 现将DSM-Ⅳ孤独症的诊断标准介绍如下: 孤独症的诊断标准包括A、B、C三条。 A、在下列(1)、(2)、(3)三项中(共12小项),至少要符合6小项,其中包括(1)小项中的2项,(2)、(3)项中的至少1小项。 (1) 社会交往有质的损害,表现如下:a. 非语言性交流行为的应用存在显著损害,例如:眼对眼的对视,面部表情、身体姿势及手势等。b. 不能与同龄人交往。c. 不能自发地与别人分享欢乐、兴趣、成就等(例如对自己有兴趣的事物,不能带给或指给别人看)。d. 在社交与情绪上不能与人发生相互作用。 (2) 交流能力有质的损害,表现如下:a. 言语发育完全发育或延迟,而不伴有想用其他方式(例如手势或模仿动作)代偿的尝试。b. 有一定说话能力者,在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害。c. 使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。d. 缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。 (3) 行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式,表现如下:a. 有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣,其程度和内容均属异常,且不易改变。b. 固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。c. 刻板重复的作态行为,如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。d. 长期持续的只注重事物的局部。 B、3岁以前,在下列三方面中,至少有一方面已有发育延迟或功能异常: (1)社交相互关系。 (2)用于社交的言语。 (3)象征性或想象性的游戏。 C、以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍(婴儿痴呆)来解释。4.治疗原则孤独症治疗原则:①早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显;②促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程,形成综合治疗团队;③坚持以非药物治疗为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案;④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗,并依据治疗反应随时调整治疗方案;⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;⑥坚持治疗,持之以恒。5.孤独症教育训练中家庭的作用 孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题,家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的顶后产生影响。采用综合性教育和训练,辅以药物,孤独症儿童的预后可以有显著的改善,相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力,尤其是阿斯伯格综合征和高功能孤独症儿童。在教育或训练过程中应该坚持3个原则:(1)对孩子行为宽容和理解;(2)异常行为的矫正;(3)特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心,同时注意充分利用社会资源,开办日间训练和教育机构,在对患儿训练的同时,也向家长传播有关知识,是目前孤独症教育和治疗的主要措施。父母需要接受事实,克服心理不平衡状况,妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中,并和医生建立长期的咨询合作关系。6.疾病预后该障碍为慢性病程,预后较差,约2/3患儿成年后无法独立生活,需要终生照顾和养护。影响预后的因素主要包括:智商、5岁时有无交流性语言、教育训练情况。如能早期进行有计划的医疗和矫治教育、并能长期坚持,有助于改善预后。
下肢主要是承重、稳定身体、完成站立及行走功能。其矫形手术的主要原则是:(1)平衡肌力;(2)矫正畸形;(3)恢复负重力线;(4)均衡肢体。静力性(固定性)畸形的纠正应放在首位,应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨、融合术来矫正骨与关节畸形。动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力。SPR、神经支切断术。