潍坊市人民医院皮肤科科普号

每天门诊平均得接诊七八十个患者，有大约90%的会问及这个问题：“大夫，我这个病是怎么得的？”。 这就牵扯到如何用通俗易懂的语言表达出晦涩难懂的医学知识，如果坐在患者座位上的是医学同行，就可以细胞、因子、基因、蛋白等等地尽情发挥，可是坐在你对面的绝大多数是对医学一知半解甚至一无所知的群体，他们中有天天看“某某堂”认为吃这个有害吃那个长寿的大爷大妈，有“谈激素色变的”知识分子，有被做饭看孩子折腾得“草木皆兵”的全职太太，还有连生理卫生都懵懂无知的莽撞少年。 医学知识如此浩瀚，医学的不确定性又如此之多，3000多种皮肤病有多少是病因明确的？面对这个问题，有些专家会说：“你这个病是遗传的”，可是患者会说“不对吧？俺爹娘没有这个病哎”（一般人理解的遗传就是辈辈逃不了）；有的专家会说：“你这个病是免疫问题”，患者大多数会说：“对呀，是不是我免疫力低呀？”（在媒体的大肆宣传之下，很多国人都觉着自己免疫力低，需要到药店购买各种保健品“大补”，其实大多数皮肤免疫问题属于免疫紊乱）；有的专家会说：“你这个病是个人体质”，患者会说：“为什么别人不长病？什么是个人体质？”（专家把自己绕里边了）；一来二去，有的专家干脆说“皮肤病非常复杂，基本都没法确定病因”（哎！宝宝心里苦，专家也是没得办法）。 为了对得起患者的知情权，也为了节约一下我的嗓子，归纳整理并且科普一下。 皮肤是人体最外面的屏障，光霾冷热，各种理化物质都首先攻击皮肤，心身因素和内脏疾患也会波及皮肤，所以皮肤病的病因尤其复杂，内因外因兼而有之。一、内因，可以理解为“个人体质”。 1、遗传因素，在娘胎里就定好了的因素，就是基因（种子）有问题，譬如鱼鳞病、毛周角化病； 2、免疫因素，何为免疫，顾名思义，就是免除瘟疫，也可以简单理解为“抗病能力”，人体免疫大体分为三大功能：一是免疫防御，相当于国防军队，主要是抵御细菌病毒等外敌入侵，防御功能低下甚至缺如会患感染性皮肤病，譬如缠腰丹、单纯疱疹、口疮、疖子、黄水疮、丹毒、脚气、灰指甲等，二是免疫监视，相当于国家监察委，主要是随时发现并且清除体内的“腐败分子”---肿瘤细胞和衰老、凋亡细胞，不让它们形成气候，否则会发生皮肤肿瘤，譬如鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤等等，第三是免疫自稳，相当于国内各族人民团结和谐的局面，56个民族，都是中国的一份子，都是自己人，如果免疫自稳出了问题，机体就会对自己人动手，把自己人当成“异己”，错误地发动了战争，结果就导致自身免疫病，譬如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、慢性荨麻疹、自身免疫性大疱病等等； 3、精神心理因素，各种原因导致精神心理异常，会出现程度不同的皮肤疾患，轻者如感觉过敏、瘙痒症、神经性皮炎、痒疹、人为皮炎、咬甲癖、拔毛癖，重者如寄生虫妄想症、性病恐怖症，就连常见的银屑病、湿疹等也会因为精神心理因素而加重； 4、内分泌、代谢、营养因素，譬如雄激素表达偏高导致痤疮，脂肪代谢异常导致睑黄瘤，钙磷代谢异常导致钙沉着，嘌呤代谢异常导致痛风，烟酸缺乏导致糙皮病，锌缺乏导致肠病性肢端皮炎等； 5、罹患系统性疾病的因素，譬如糖尿病引起的胫前斑、皮肤瘙痒、大疱、糖尿病足等，克罗恩病引起的皮肤损害，真性红细胞增多症导致的特殊面容，肾脏疾患引起的顽固性皮肤瘙痒等等。二、外因 1、物理因素，譬如热导致的痱子、烧烫伤，冷引起的冻疮、寒冷性多形红斑，光引起的日晒伤、多形性日光疹，放射线引起的射线皮炎、放射性癌，机械刺激引起的鸡眼、胼胝、手足皲裂； 2、化学因素，譬如各种酸碱引起的皮肤灼伤，接触煤焦油等引起的黑变病，更换化妆品引起的化妆品接触性皮炎，染发剂引起的染发皮炎，砷引起的角化病甚至鳞癌； 3、寄生虫、昆虫及其他动物，譬如节肢动物引起的桑毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、疥疮、蜂蛰伤、螨皮炎，水生生物引起的海蜇皮炎、海胆皮炎、水蛭皮炎，还有蛇咬伤、猫狗咬伤等。 可见，皮肤病的病因的确非常复杂，可以说是内忧外患，有些疾病原因很清楚，也很好理解，尤其是外部因素导致的皮肤病，譬如鸡眼、冻疮；而有些疾病的原因又不能用简单的几句话就能表达，就像那些内部因素或者是内外结合导致的皮肤病，譬如银屑病、白癜风、红斑狼疮甚至湿疹；而不在少数的皮肤病的病因迄今还不清楚，相信随着科技的进步，很多问题会迎刃而解。到那个时候，希望皮肤科大夫能给所有患者一个满意的解答。(转载自本人公众号“皮肤大夫王振华”)

本人经验体会，免疫功能下降是主要原因：劳累，焦虑，失眠，恐惧。其次是治疗方法不恰当，如：迷信偏方，不去除幼体单纯吃药。2，治疗时幼体去除不彻底，3，个人感觉孤立的单个疣体即使大，治疗后也不容易复发，小而多的疣体容易复发，怀孕，合并其他慢性病易复发。有些人，什么情况没有也反复发作，推测可能与感染病毒类型有关，或者个人卫生习惯有关。

尖锐湿疣的复发是一个困扰患者和皮肤科医生的问题，其复发的原因大致有以下几点：1、原有皮损去除不彻底，有些甚至不先行去除。2、亚临床感染，也就是肉眼看不到的皮损，但是醋酸白试验阳性。3、潜伏感染，亦即肉眼看不到的皮损，醋酸白试验阴性，但是检测出HPV。4、性伴有HPV感染，未同时治疗，再次接触又感染。5、自身免疫力较低。6、男性合并包皮过长、包皮龟头炎；女性合并阴道炎、宫颈炎。所以尖锐湿疣除了规范治疗之外，还需要避免上述的复发因素，譬如与性伴同步检查、同步治疗；适当锻炼身体，别饮酒，勿劳累，不能焦虑，注意睡眠；男性包皮长者可以把包皮外翻，保持干燥；有合并症状要同时治疗；定期复查等等。

婴幼儿湿疹，是导致患儿父母寝食难安的疾患，反复发作，不易根治；特应性皮炎实际上是一类特殊的湿疹，亦即过敏体质患儿罹患湿疹，更加容易反复不愈，而且会随着年龄的增长逐渐发作过敏性鼻炎、哮喘等2型炎症。适当的预防措施是减少其复发频率、改善生活质量、预防疾病进展的有效方法，本文推荐的措施是基于最新文献以及个人诊治经验，希望能惠及广大患者。 ※ 清洁加润肤 每天洗澡，建议用软水和弱酸性洗涤用品，时间以10来分钟为宜，不能过长；洗澡完成，用100%纯棉毛巾轻微擦拭，皮肤没有完全干燥之前立即全身涂上保湿霜（如丝塔芙、薇诺娜、喜美恩等），保湿霜建议至少一天两次并尽可能多使用，婴幼儿每周不少于于250g。推荐同时含有神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的产品，不推荐含花生油产品；优先使用兼顾微生物屏障（有益共生菌）的产品。 ※ 环境 保持适当的温度（20摄氏度左右），太热会加重瘙痒，冬季供暖需要适当加湿；避免接触气源性过敏原，譬如花粉、屋尘螨、动物毛屑、发动机尾气；远离烟雾；适当的日光照射，但是热天要避免痱子发作加重湿疹。 ※ 饮食 尽可能母乳喂养；如果的确对牛奶过敏，可以应用蛋白水解奶粉；尽可能多样化饮食，提倡吃奶酪或者益生菌、益生元；食物过敏原检测以血清IgE检测较为方便，当食物特异性IgE浓度较高时容易对该食物过敏，但是目前金标准是“双盲安慰剂对照激发试验”，由于很难实施，所以可以用“回避实验”来代替，也就是通常所说的“忌口”：如果高度怀疑某种食物过敏，忌食2周左右，如果忌食期间病情没有变化，重新食用该食物没有加重，那就可以排除该食物过敏；反之，如果忌口后病情缓解，再吃该食物病情加重，那就可以确定对该食物过敏，就需要忌食该食物较长时间（大概半年）。当然，大多数婴幼儿会随着年龄增长逐渐耐受有些过敏性的食物，譬如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦，但是坚果、甲壳类不易耐受。 ※ 衣物 纯棉宽松内衣，尽量避免人造纤维和羊毛纤维、绒衣；洗涤衣物尽量多漂洗几遍，以清除洗涤用品残留；随温度变化适当增减衣物，减少出汗。 ※日常活动 如果需要学习游泳，在泳池里，氯会对皮肤有刺激，可以提前涂上较厚凡士林，事后用油性洗澡液洗掉；海水浴可能对湿疹有利。 ※激素类药膏应用问题 如果不正确使用会有危险。局部激素类软膏在强度上有很大不同，在医生指导下用一些温和的、适度强度的软膏一般是安全的。家长们对用激素很焦虑，但是强度大的激素才会引起一些问题，如使皮肤变薄、多毛等，该类激素一般也不常规用于治疗儿童。那些需要强度大的局部激素软膏或需要长时间使用激素软膏药的孩子就需要加用免疫调节药物。

为方便广大患者，下面将一些常见皮肤病的具体病因做一下阐述，主要信息来源是赵辨老前辈主编的《中国临床皮肤病学》。有需要可以对号入座。理解不了的请阅读之前文章《大夫，我这个病是怎么得的？》。1、单纯疱疹：人类单纯疱疹病毒(（HSV）染，其中Ⅰ型主要感染面部，以口唇周边居多，Ⅱ型主要感染生殖器部位（也叫生殖器疱疹，性病的一种），感染后约10%的人会出现临床表现，在原发性感染消退后，病毒可以长期潜伏在感觉神经节细胞内，当身体抵抗力降低时，病毒会被再次激活，复制繁殖导致疱疹复发。所以病毒易感性和机体免疫力是这个疾病的内因。传播途径：接触传染，皮肤屏障受损者容易被传染。孕妇妊娠3月内出现原发性感染，可以造成胎儿发育迟缓、成熟障碍。2、水痘、带状疱疹：水痘带状疱疹病毒（VZV）感染，水痘是原发性感染的表现，主要发生在儿童，感染VZV后大多数人没有皮肤表现，只有少数患儿会出现全身水疱。之后病毒进入脊髓后根神经节的神经元中潜伏，当机体免疫力下降时，VZV跟HSV一样会再次被激活，破坏神经节产生神经痛，病毒沿着周围神经纤维移动至皮肤，出现成簇水疱。水痘的传播途径：空气飞沫和接触传染；带状疱疹传播途径：一般是接触传染。妊娠20周内发生水痘，胎儿受损概率大约2%，主要表现为中枢神经系统损伤、眼部缺陷、新生儿死亡、四肢发育不良等。3、传染性软疣（水瘊）：传染性软疣病毒感染，主要发生于儿童，直接接触传染或者自体接种，往往在公共浴池或者游泳池中被传染。4、寻常疣、跖疣、扁平疣、肛周生殖器疣（尖锐湿疣，性病之一）：人乳头多瘤空泡病毒（HPV）感染，直接或者间接接触传染，跟人体免疫有密切关系，有很多表现为亚临床感染或者潜伏感染。目前对待宫颈高危HPV感染，还没有非常权威的指南，个人认为第一次查到感染。如果宫颈脱落细胞无异常，可以不处理，半年后如果复查还是相同型别HPV阳性，那就叫“持续感染”，可以积极治疗。5、麻疹：麻疹病毒感染，主要经空气飞沫由呼吸道或者眼结膜传染，常发生于5岁以下、6个月以上的年龄段，可以终生免疫，一般不会第二次发病。6、风疹：风疹病毒感染，经空气飞沫由呼吸道传染。妊娠期患风疹可以引起胎儿畸形，尤其是妊娠前11周，致畸率高达90%。7、手足口病：主要由柯萨奇病毒A16引起，主要是飞沫传染和接触传染。8、脓疱疮（黄水疮）：主要由金葡菌引起，接触传染，可以在儿童中造成小的流行。9、细菌性毛囊炎：主要有金葡菌引起，也有可能是表皮葡萄球菌，油性皮肤、不清洁、搔抓、机体抵抗力下降是诱因。10、疖肿：同毛囊炎，但是反复发作疖肿者要注意排查是否合并糖尿病、肾病、贫血、营养不良、免疫力低下以及是否长期应用糖皮质激素；有观点认为，鼻腔或者肛周带菌是疖肿复发的潜在原因，强调注意局部清洁或者长期口服克林霉素等来预防复发。11、丹毒：A组B型溶血性链球菌感染，常由皮肤黏膜微小创口感染，亦可以血行感染，足癣和鼻炎是潜在诱因。12、手足癣：主要由红色毛癣菌和须癣毛癣菌等皮肤癣菌感染，密切接触传染，注意拖鞋等物品的专人专用，夏季较重。13、甲癣（“灰指甲”）：皮肤癣菌或者酵母菌等引起，一般是由手足癣发展加重导致的，接触传染。14、花斑癣（汗斑）：球形/糠秕马拉色菌感染，夏季温度湿度高、多汗、皮脂腺分泌旺盛时加重，冬季缓解，传染性不强，主要是各人有无促发因素。15、疥疮：疥螨寄生在人体表皮层导致，主要通过握手、同睡一张床等密切接触传染，因为疥螨离开人体仍能存活2--3天，所以可以通过病人使用过的衣物、被褥等间接传染。很多是住卫生条件不好的旅馆引起的。16、螨虫皮炎：蒲螨、粉螨、恙螨、革螨等叮咬或者接触其分泌物、脱皮等引起的，接触谷物、杂草、杂货商品、宠物、家禽等容易发作。17、植物日光皮炎：特殊体质的人食用光敏性植物并且长久日晒导致的，光敏性植物包括：香菜、芹菜、茴香、柠檬、酸橙、黄花蒿、无花果、野生油菜、芥菜、灰菜、甜菜、苋菜等，它们含有的呋喃双香豆素是重要的光敏物质。18、湿疹：病因不明，可能是内外因素共同作用导致的，内因包括情绪不好、睡眠不好、胃肠功能障碍、内分泌失调、感染病灶，外因包括环境刺激、衣物不适、日用品刺激等等，所以湿疹的治疗比较棘手，需要医生和患者共同努力。19、脂溢性皮炎：尚不明确，可能与皮脂分泌增多、成分变化以及糠秕马拉色菌导致的免疫反应有关，疲劳、情绪紧张、感染可以诱发本病。20、荨麻疹：病因复杂，并不一定能查到过敏原，尤其是慢性荨麻疹（反复发作每周至少2次，超过6周）约3/4找不到原因。食物、食品添加剂、吸入物、药物、感染、物理因素、昆虫叮咬、精神因素、内分泌改变、伴随内科疾病、遗传因素都参与发病。21、红斑狼疮：尚不明确，可能与遗传、病毒感染、药物（肼曲嗪、左旋多巴、甲基多巴、心得宁、利血平、苯妥英钠、青霉素、磺胺药、异烟肼、氯丙嗪、奎尼丁等）、日晒、性激素水平、自身免疫异常有关。22、皮肌炎：尚不明确，可能与自身免疫异常、病毒感染、遗传有关，但是要注意排查恶性肿瘤。23、硬皮病：病因不明，可能与自身免疫异常、胶原合成异常、血管内皮细胞损害和功能失调有关。24、天疱疮：自身免疫异常导致，患者体内存在针对细胞间粘连分子----钙黏蛋白的抗体，导致正常皮肤和黏膜出现松弛性水疱。25、大疱性类天疱疮：自身免疫异常，患者体内存在类天疱疮抗体，导致基底细胞膜半桥粒和锚丝等断裂，形成紧张性大疱。26、掌跖脓疱病：病因不明，通常找不到明显的促发因素，有些病例可以由扁桃体发炎、金属过敏（含金属的食品、金属牙料）、吸烟等诱发。27、过敏性紫癜：病因不明，可能与上呼吸道感染、药物、食物、支原体感染、昆虫叮咬、化学毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠、淋巴瘤有关。28、色素性紫癜性皮病：病因不明，重力和静脉压升高是重要的诱发因素，所以多发于长久站立的人，也有报道与药物有关。29、多形红斑：病因不明，轻症型可能与单纯疱疹病毒感染，重症型可能与药物有关，尤其是磺胺药、青霉素类药物、非激素抗炎药、抗癫痫药（卡马西平）等。30、红皮病：常继发于以下疾病，如皮炎湿疹、银屑病、淋巴瘤、白血病、内脏恶性肿瘤、药疹、毛发红糠疹、落叶型天疱疮等，还有30%患者原因不清楚，称为特发性红皮病。31、银屑病（牛皮癣）：遗传因素与环境因素共同作用下的多基因遗传病，目前已经确定7个易感基因位点和多个候选基因。该病患者经常存在免疫异常，细菌真菌病毒感染、内分泌异常、神经精神因素、不良生活习惯（抽烟、喝酒）、潮湿环境等可以导致加重和发作。一般冬季较重、夏季缓解。32、玫瑰糠疹：病因不明，常常继发于上呼吸道感染，故认为病毒感染学说可能性大，其它还有药物、自身免疫、遗传性过敏等学说。一般3--8周可以自愈。33、白色糠疹：中医讲法为“虫斑”，但是未能证明与肠道寄生虫有关，还有一种说法说与糠秕马拉色菌有关，维生素缺乏、营养不良、过度清洗、皮肤干燥、日晒、风吹等可能是诱因。34、毛周角化症：遗传因素为首要原因，当然，维生素A缺乏、甲状腺功能减退、Cushing综合征、服用糖皮质激素等情况下可以继发本病。35、剥脱性角质松解症：可能是常染色体隐性遗传，多汗是其诱因，民间说法是凉水“炸”了。36、结节性红斑：主要与感染（尤其是链球菌性咽炎）、药物（如口服避孕药）、结节病等有关，可能是免疫反应导致的。37、寻常痤疮（青春痘）：雄性激素水平升高或者表达过度、皮脂腺分泌增加、毛囊口导管被角质栓堵塞、微生物感染、免疫因素、遗传因素等参与发病，脂肪、糖类、可可、辣椒、高度酒、油炸食品、过度劳累、情绪紧张等是其加重因素。38、玫瑰痤疮（酒渣鼻）：皮肤血管功能异常、皮肤免疫异常是其可能的发病机制，辛辣食物、饮酒、高温、寒冷刺激、情绪激动紧张、内分泌障碍等是其诱因。39、雄激素性脱发：遗传易感性、雄激素作用使终毛变为毳毛、毛囊高表达雄激素受体、II型5α还原酶表达增加使睾酮转换为二氢睾酮等是其可能原因。40、斑秃：遗传因素、自身免疫因素、环境因素是可能机制，精神创伤经常是诱因。41、雀斑：常染色体显性遗传，日晒是其发病的必须诱因。42、黄褐斑：雌激素和孕激素联合作用，日晒是促发因素，可能还与肝病、女性痛经、慢性乙醇中毒、结核病、肿瘤有关。43、白癜风：病因不明·，可能与遗传因素、精神因素、内分泌因素、自身免疫因素、微量元素缺乏、黑素细胞自毁等有关，外伤和日晒有时可以导致其发病或者病情反复。44、老年性白斑：皮肤老化导致，皮肤中DOPA阳性黑素细胞数目减少。45、神经性皮炎：大脑皮层兴奋与抑制功能失调有关，精神紧张、日晒、饮酒、物理刺激、感染病灶、过度疲劳等可以加重。46、结节性痒疹：病因不明，可能与昆虫叮咬、胃肠道功能紊乱和内分泌障碍等有关。47、黑棘皮病：尚不明确，可能与肥胖、糖尿病、高雄激素血症、血脂障碍有关。48、脂溢性角化病：可能有遗传因素参与，跟年龄和性别有关，女性患者好发于围绝经期妇女。如果皮损突然增多，要排查合并肿瘤的可能，尤其是胃腺癌。49、基底细胞癌：无明显原因，但是与日晒、瘢痕、疣状表皮痣、放射线照射、摄入砷等有关。50、鳞状细胞癌：病因未完全明了，可能与日晒、癌前期病变、化学毒物（砷、焦油、沥青等）、免疫抑制剂、慢性皮肤病（如红斑狼疮、扁平苔癣、寻常狼疮、慢性溃疡等）、外伤、瘢痕等有关。（转自本人公众号“皮肤大夫王振华”）

一、预防性HPV疫苗 迄今有3种以病毒结构蛋白L1环化而成的病毒样颗粒（58VLP）为基础的预防性HPV疫苗被批准上市。2006年批准的4价疫苗Gardasil/Silgard；2007年的2价疫苗Cervarix；2014年的9价疫苗Gardasil-9。 二、HPV预防性疫苗的免疫保护作用 （一）对女性的免疫保护作用：低年龄段接种者抗体产生能力更强，抗体保护作用也更强。3种疫苗有预防HPV新发或持续性感染、降低生殖器疣发生率及预防CIN的作用，且既往未感染HPV的女性接种效果好。总体2价疫苗与4价疫苗的免疫保护作用基本一致，而2价疫苗的性价比更具优势。9价疫苗可以预防更多型HPV感染而被认为可更大程度预防宫颈癌。 （二）对男性的免疫保护作用：无HPV感染史男性接种疫苗后预防相关外生殖器病变的作用达90%。对总体人群（有或无HPV感染）的免疫保护作用较低。 （三）HPV疫苗的交叉保护作用：病毒系统发育过程中，HPV16型与HPV31和33型有关，HPV18与HPV45有关。2价和4价疫苗能刺激机体产生针对非疫苗覆盖HPV亚型的交叉保护抗体，如针对HPV31、33和45的交叉保护。 （四）不同HPV疫苗的免疫原性比较：青年女性和12 ~ 15岁青少年女性接种3次2价和4价疫苗，5年后血清抗HPV16抗体阳性滴度都很高。25 ~ 45岁妇女接种2价疫苗诱导的抗HPV18抗体峰值明显低于年轻女性接种者。9价疫苗有类似的抗体滴度下降现象。 （五）对生殖道疣和癌前病变发病率的影响：澳大利亚和丹麦年轻女性大面积接种HPV疫苗后，生殖道疣发病率显著下降，未免疫接种的男性HPV感染和生殖器疣发病率也明显下降，25 ~ 29岁女性高级别CIN 发病率下降达17%。类似结果在瑞典和美国的大样本研究中也观察到。 （六）预防口咽癌：3种HPV疫苗对预防口咽癌尚缺乏有效评估。一项7 466例随机双盲临床试验表明，2 910例接种疫苗后仅1例HPV阳性，对照组2 924例中15例HPV阳性，疫苗预防口腔感染HPV估计效力为93%。 三、疫苗安全性 注射部位轻微反应是最常见不良事件。严重不良事件的报道罕见，未能确定与疫苗的相关性。世界卫生组织（WHO）全球疫苗安全咨询委员会声明，HPV疫苗的获益仍高于风险。 四、预防性HPV疫苗接种的推荐 （一）女性免疫接种的推荐：已有多个指南委员会推荐应用HPV预防性疫苗。各指南的常规免疫接种年龄段均相同，但追加免疫年龄范围有所不同。接种最佳时间为首次发生性行为前，随后接种年龄放宽到26岁，大于26岁仍有HPV感染风险。 （二）男性HPV疫苗免疫接种的推荐：男性可接种4价HPV疫苗预防生殖器疣，可间接降低女性HPV感染和宫颈癌风险。男性11 ~ 12岁应常规接种疫苗，13 ~ 21岁可追加接种，22 ~ 26岁高危人群，如果既往未接种HPV疫苗，推荐接种。 （三）特殊人群的免疫接种： 1. 妊娠与哺乳期女性：尚无该疫苗对妊娠造成危害的证据，但不推荐妊娠期使用。 2. 已有宫颈异常或生殖器疣的女性：有生殖器疣、异常细胞学或非HPV疫苗覆盖型的HPV DNA检测结果阳性者，疫苗接种仍能防护未感染HPV型感染。 3. 免疫抑制或免疫功能受损的宿主：美国免疫接种实践咨询委员会推荐对尚未接种HPV疫苗的免疫功能受损的26岁及以下患者进行HPV疫苗接种。 五、预防性HPV疫苗的展望

1、湿疹，最早是一个形态学诊断，源于古希腊词ekzein，意思为“冒泡”，即临床上急性期表现为渗出、亚急性期表现为渗出减少、慢性期表现为肥厚苔藓样变的病程的疾病就称为“湿疹”。2、很多皮肤病外观表现为湿疹但不是湿疹，如疥疮、体股癣、梅毒等感染性疾病；Paget病、淋巴瘤等肿瘤性皮肤病；具有湿疹样皮损的先天性疾病；接触性皮炎等过敏性皮肤病。所以湿疹一定是一个排除性诊断，如果一个大夫在没有经过大量详细的问诊或者必要的辅助检查就迅速给你下一个“湿疹”的诊断，那只能“呵呵”了。3、湿疹不一定都是过敏，有些可能仅仅是皮肤刺激、皮肤屏障功能异常等等。4、湿疹需要忌口吗？因人而异，如果每次食用某种事物都会导致皮损及症状加重那就得忌食该食物；反之，如果不加区别地泛泛忌口，只会导致营养失衡，病情加重。5、真正的湿疹肯定是原因不清楚的剧烈瘙痒的临床表现为“湿疹”的疾病，其“去根”依赖于积极寻找加重因素并加以预防以及机体免疫自稳的正常化。本文系王振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

银屑病很难根治，迄今为止它的确切病因还没有完全研究清楚。大致有几个方面：1、遗传因素，目前已经发现很多易感位点。2、免疫因素，记忆效应T细胞、各种细胞因子参与银屑病皮损的形成。3、感染因素，细菌、真菌、病毒等微生物感染被证实与银屑病密切相关，好多病人初次发病都是“感冒”后。4、内分泌因素，妊娠、分娩、甲状腺疾病、糖尿病都与银屑病的缓解或者加重有一定关联。5、神经精神因素。6、药物因素，很多药物可以加重银屑病，如非甾体类抗炎药、锂盐、抗疟药等等。7、生活习惯、环境因素，吸烟、饮酒、受潮等都能加重银屑病。总之，目前观点认为，银屑病是一种多种内外因素导致的多基因遗传病，一旦发病，皮损内的炎症反应很难停止，从多方面排查原因并防止其加重是关键。

人类乳头瘤状病毒持续感染与一过性感染者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞变化 李惠1 赵学良2 王辉2 程芳1 金小力1 目的 了解人类乳头瘤状病毒（HPV）持续感染者与一过性感染者细胞免疫状态的差异。方法 采用基因扩增技术及导流杂交技术检测局部脱落细胞的HPV，根据感染时长分为持续感染组和一过性感染组；选择同期健康体检者作为正常对照组，采用流式细胞技术测定三组受检者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞（Treg细胞 ）水平。结果 共筛查出HPV感染者143例，其中持续感染者36例，一过性感染者107例，HPV感染者外周血Treg细胞比值水平为（7.72±2.08）%，显著高于正常对照组（5.28±1.21）%（P＜0.05），持续感染组为（8.23±2.08）%，显著高于一过性感染组（7.55±2.07） %，（P＜0.05）。结论 HPV感染者细胞免疫受抑制，外周血Treg细胞数量增加，持续感染者胞免疫受抑制的程度较一过性感染者更显著。 关键词 HPV持续感染 ；CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞（Treg细胞 ）；细胞免疫 【Abstract】 Objective To understand the differences between the cellular immune status of （human papillomavirus , HPV） persistent infection and a transient infection. Method HPV of local shedding cells were detected by gene amplification and hybridization. According to the duration of infection, the infection group was divided into a continuous infection group and a transient infection group; select health person as the normal control group at the same time. the level of peripheral blood CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells(Treg cells) was detected by flow cytometry in the three groups . Result HPV infection was detected in 143 cases, including 36 cases of persistent infection, 107 基金项目：潍坊市科学技术发展计划项目（201302029）[作者单位]：1、潍坊医学院 山东 潍坊 261052；2、潍坊市人民医院皮肤科 山东 潍坊 261041 [通讯作者]：王辉，E-mail：wanghui_8998@sina.com cases of transient infection. The level of peripheral blood Treg cells in the HPV infected individuals was （7.72±2.08）% significantly higher than the normal control group （5.28±1.21）%（P＜0.05）; the level of peripheral blood Treg cells in the 36 cases of HPV persistent infection was （8.23±2.08）% significantly higher than（7.55±2.07）% in the 107 transient infection cases（P＜0.05） . Conclusion The cellular immunity in HPV infected individuals was Inhibition ，The number of Treg cells in the peripheral blood of the HPV infected individuals was increased.The degree of inhibition of the cellular immunity of the cases of persistent infection was significantly higher than that of the cases of transient infection. Key words HPV persistent infection ；CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells(Treg cells) ；The cellular immunity 人体接触人类乳头瘤病毒（HPV）后，并非都会感染HPV，HPV 感染与机体免疫功能密切相关[1]，尤其是细胞免疫功能低下或紊乱有密切关系，CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞（Treg细胞 ）的细胞数量和功能异常与病毒感染性疾病的发生、发展关系密切[2]，我们检测了143例HPV感染者外周血Treg细胞水平，其中， HPV持续感染者36例，HPV一过性感染者107例，观察两组HPV感染者细胞免疫功能变化，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 受试者来源于2011年6月至2015年6月我科皮肤科门诊主动要求做HPV检测者和尖锐湿疣患者的配偶及性伴，局部脱落细胞检测HPV阳性但未发生尖锐湿疣。 1.2 诊断 受试者分别于就诊当日和第6个月、第12个月，各检测一次HPV，同一患者两次或两次以上检测到相同亚型的HPV ，认定为HPV 持续感染； 同一患者三次检测仅一次阳性则认定为HPV一过性感染[3]。对高危型HPV感染时间12月及以上，并经阴道镜下宫颈组织多点活检排除宫颈鳞状上皮内瘤变 （ＣＩＮ）和宫颈癌。病例排除：同一患者两次检测到非同亚型HPV，3个月内接受全身或局部的免疫治疗,患有自身免疫性疾病和其他感染性疾病、应激状态(如妊娠、哺乳及长期服用避孕药等)。 1.3 HPV检测 ⑴ 标本采集 : 用一次性无菌采样刷擦拭男性受试者包皮及龟头冠状沟表面至少三次，将带有脱落细胞的采样棉签放入装有细胞保存液的取样管中，以同样的方法采取女性宫颈口脱落细胞，标本置于-20℃冰箱保存。⑵ 检测方法：采用广东凯普生物化学有限公司提供的人类乳头瘤病毒（HPV）分型试剂盒（PCR+膜杂交法）。采用罗氏480ⅡPCR扩增仪和HybriMax医用核酸分子快速杂交仪。基本原理为基因扩增技术及导流杂交原理，可检测出21种HPV亚型包括6，11，16，18，31，33，35，39，42，43，44，45，51，52，53，56，58，59，66，68，和CP8304（81）。ＨＰＶ基因亚型检测步骤ＤＮＡ提取、聚合酶链反应（ＰＣＲ）扩增、导流杂交等步骤，均严格按照试剂盒说明书进行操作。 1.4 Treg细胞检测 ⑴ 试剂与仪器：荧光标记单克隆抗体CD4-FITC、CD25-APC、Foxp3-PE及同型对照小鼠IgG1-FITC、IgG1-PE、IgG1- APC、荧光标准微球及破膜固定液均购自美国Beeton Dickinsml公司。淋巴细胞分离液购自中国医学科学院生物医学工程研究所。流式细胞仪型号为FACSCalibur 为美国Beeton Dickinsml公司产品。⑵实验方法：抽取静脉血4ml，肝素抗凝。Ficoll密度梯度离心法用淋巴细胞分离液常规分离单一核细胞，调整细胞数为10х106/ml,取两支试管，分别加入100 ?l细胞悬液(1х106),分为同型对照管和检测管。同型对照管加小鼠IgG1-FITC 及IgG1- APC 10l，检测管加CD4-FITC及CD25-APC 10?l荧光标记单抗，室温避光孵育30min；PBS洗涤后，固定破膜，然后同型对照管加IgG1-PE、检测管加Foxp3-PE抗体各10?l，室温避光孵育30min。PBS洗涤后，重悬细胞，上机测定。以CD4+CD25+Foxp3+T细胞/ CD4+ T细胞比值表示Treg细胞水平。 1.5 统计学分析 采用SPSS 19统计软件进行数据处理，外周血Treg细胞比值水平用(x_ ± s)%表示，组间比较采用T检验，多组比较采用单因素方差分析，P

寻常痤疮是一种多因素疾病，其发病与内分泌、细菌感染、皮肤角化异常、免疫反应等有关。 1、内分泌。皮脂腺的发育和分泌受雄激素的调控。当雄激素水平、雄激素受体数量或敏感性、雄激素代谢过程中的酶等发生异常时，导致皮脂腺分泌增加。 2、毛囊皮脂腺导管角化异常。其角化过度会导致皮脂腺导管开口过细，阻碍皮脂和毛囊上皮细胞的排泄造成堵塞，形成粉刺。 3、微生物感染。痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌等细菌分泌酯酶，使甘油三酯分解产生游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊以及毛囊周围组织产生非特异性炎症。非特异性炎症又吸进了中性粒细胞参与，导致炎症加剧。形成丘疹、脓疱、脓肿、结节。 4、免疫因素。部分患者血清中IgG水平升高、痤疮丙酸杆菌介导的细胞免疫和变态反应等都参与了该病的发生。 5、其它。遗传因素、饮食因素（糖类、可可、脂肪、辣椒、油炸食品、烈性酒）、精神紧张、过度劳累等都影响该病的发生发展。