身为医者,却总是在问作为医者?为医者,治病救人为首,应心怀仁慈之心,提高自己的水平和能力,以更好的技术服务患者,不可以医者之身份,依仗患者的信任,将行医之为作为牟取暴利的工具,这样的话,赚到的是给钱,换取的是黑心,积不到德。要时刻谨记特鲁多三句真言,医患关系会愈发和谐。愿每一位患者都能够遇到高超的良医,愿每一位医生做一个真正的良医!
开放手术好?还是微创手术好?这是患者经常问到的问题。 手术如果能不做最好,但如必须做的话,当然是越小越好,因此微创比开放要好。 因为,手术必然会带来人体的进一步损伤,手术越大损伤越大,功能影响越严重,即使原有疾病症状消除,因手术损伤带来的新的问题也可能会影响患者的健康和生活质量。 尽管医学突飞猛进,但绝大多数医学问题没有很好的解决。目前人类99%已上的罕见病无药可治;90%的常见病没有完美的解决办法,最常见的感冒也不是药物治好的。阑尾炎把阑尾切了,胆囊炎把胆囊切了,都是以器官和器官功能的丧失为代价的治愈。 同理,椎间盘突出症也没有办法把病变椎间盘治恢复正常,而只是把压迫神经的髓核去除,使神经不外受压,症状得到改善而已,术后病变间盘仍然是退变破裂的间盘,只是解除了神经受压的症状。 椎间孔镜微创技术,是通过脊柱的天然通道进入椎管,摘除突出间盘组织,手术时对椎管影响最小,不破坏脊椎正常结构,肌肉不需广泛剥离,无腰背肌损伤,不破坏脊柱原有的稳定性,保留了大部分间盘组织和功能,病人在有感知的局麻下手术,镜下视野放大清晰,使手术更加安全,并且可以达到开放手术的效果和要求,甚至更佳。 而开放手术损伤大,脊柱稳定结构被破坏,需要植入内固定重建,以丧失了脊柱运动单元为代价进行椎间融合。同时手术要在全麻下实施,很多老年人难以耐受,即使勉强手术,风险很大。同时开放手术出血多,还有断钉、断棒、感染、腰背部僵硬、活动受限等并发症。固定融合术后还存在邻近节段退变再手术问题。 因此如果微创手术能解决问题,要首选微创手术,尤其对年轻患者优势更大,因为年轻患者因工作、生活、学习,需要更大的腰部活动和负荷,开放手术椎间融合后更容易出现临椎病变,再手术的问题。
中国已经进入老龄化社会,老年退变性疾病越来越多,骨关节炎患者非常常见,基本上都是疼到很严重或者不能行走时才会考虑手术,前面我介绍了膝关节骨关节炎的阶梯化治疗,希望我们能够予以重视,避免发现到需要换关节的程度,所以说到了换关节了也是没有办法的办法,下面刊登几张片子大家了解一下,可能就不那么害怕了。 术后的老太太心花怒放,仿佛自己又年轻了,再也不害怕手术了,催着我们赶紧换另一条呢,不过最好还是恢复一段时间为好啊,期待两侧都换完后老太太健步如飞的感觉!
1.起床一定要记得先戴好腰围啊。腰围是起到限制腰椎活动保护腰椎的,打钉子的患者需要戴3个月的,微创镜下间盘摘除患者需要戴1.5个月。 2.不要忘记锻炼床上抬屁股挺腰啊,或者小燕飞练习。挺腰是锻炼腰背肌的,术后锻炼可以防止肌肉粘连、萎缩,和瘢痕化,否则会腰疼啊。腰背肌锻炼还能起到预防和治疗腰椎病的作用,强身健体啊,一定要好好练,不要嫌麻烦啊! 3.术后2个月内是恢复的关键时期,要避免弯腰、负重、剧烈活动。 4.千万不要回家后总是卧床不动,一定要适当活动,起床跑步,户外活动,做一些力所能及的家族事。 5.术后需要坐便,不要蹲便。其实就是避免弯腰、身体前倾比较厉害的动作。 6.骨质疏松或岁数大一些的老年人还需要增加抗骨质疏松治疗(参见我的抗骨质疏松文章)。 7.术前神经症状较重患者往往术后不能很快完全恢复,需要家用营养神经药物。(维生素B1,甲钴胺,神经妥乐平等药物) 总结,不要看上面写的多,其实很简单啊,术后要注意不要不在乎,也不能养的太好。祝愿每一位患者都有一个满意的术后恢复! 本文系赵晔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
髋关节,老百姓俗称“胯骨轴”,位于大腿根部(图1),左右各一。正常的髋关节由髋臼、股骨头、关节软骨以及周围的韧带、软组织构成(图2)。全髋关节置换就是置换其中的髋臼和股骨头。手术过程大概如下,切断股骨颈(图3)打磨髋臼(图4)切断股骨颈的角度髋臼打磨的方向和深度考验医生的手术技术水平,医生经过大量的临床实践后,这一部分的操作将变得非常熟练。安装髋臼假体(图5)和股骨假体(图6)复位后检查关节稳定性(图7)
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS),常见于青年男性,发病多在15岁以后。20~40岁多见。大部分患者表现为不明原因的腰部疼痛和僵硬感,开始多为起床后下要不疼痛,活动后好转。以后疼痛逐步向上发展,胸椎及胸肋关节出现僵硬。病变累及颈椎后出现颈椎屈伸受限,转头不便。骶髂关节(位于图1的位置)影像(正常影像如图2)最早出现改变,关节线模糊不清,关节间隙狭窄、融合(如图3)。脊柱(正常腰椎如图4)自腰椎至胸椎最后颈椎逐步受累,椎间隙变窄,前后纵韧带骨化相邻椎体相互连接,最后形成竹节样改变(如图5)。 图1 图2 图3 图4 图5
2016年12月30日下午4点,沧州市中心医院骨一科程才主任摘下无菌手套,面带笑容的走下手术台,完成了2016年最后一例椎间孔镜下侧隐窝成型+髓核摘除术,走下台后,程才主任常规为台上年轻的23岁小伙子做术后的直腿抬高试验和下肢肌力测试,看到这个年轻患者直腿抬高试验由术前仅有的30°改善到术后的将近85°,右下肢肌群肌力由术前的3级“瞬间”提高到术后将近5级,整个手术室里的工作及参观手术的人员不约而同的出现低声的欢呼“whoo!”及会意的微笑,在患者与医者轻松的交流中,在术后放松的手术室里,程才主任向周围参观的医师、进修学员及脊柱内镜“爱好者”们简明扼要的介绍此例手术的诊断及技术要点,顺利完成2016年度最后一台次脊柱内镜的治疗及教学任务。 上述场景仅仅是沧州市中心医院骨一科脊柱内镜发展路程上一片小小的“树叶”,在微创脊柱外科的发展漫漫道路上,我们从未放弃过追求,微创脊柱手术是一种新出现的,作为多种脊柱疾病开放手术技术的替代,并且效果可靠的治疗技术。在1970年,Parviz Kambin和Hijikata开始使用特殊设计的管腔执行经皮背外侧髓核切除术,报告的病人满意率较高。在之后的几十年中,伴随着这种微创理念,经皮穿刺技术及显微内镜技术在脊柱疾病的诊治上不断改进、发展,椎间盘镜、可扩张管道、椎间孔镜系统等一系列脊柱微创治疗工具应运而生, 早在2004年,在沧州市中心医院大力扶持微创脊柱外科发展的形势下,沧州市中心医院骨一科购入了省内第二台椎间盘镜(MED)系统,用管道代替了原先的切口,用可以放大的显示器代替了双眼直视,当时在沧州市地区骨外科领域反响极大,2009年,骨一科引进了当时最先进的美敦力可扩张管道系统,在这个小小管道里,可以进行椎弓根钉置钉及椎间融合器放置的复杂操作,代替了传统的“巨创”手术,2013年,医院领导高瞻远瞩,斥巨资购入jiomax经椎间孔脊柱内镜系统,使得沧州市中心医院成为全省唯一拥有这套系统并且开展相关技术的地级市医院,也掀开了中心医院骨外科脊柱微创技术发展的新篇章。 脊柱内镜目前最杰出的代表-椎间孔镜系统,最早于1999年由美国Anthony Yeung教授首创(YESS技术),并在2003年德国脊柱外科学会Thomas HoogLand 教授在YESS技术基础上予以发展(Thessys技术),目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性椎管狭窄、老年性脊柱退变的治疗,由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外,因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果最为确切。 椎间孔镜技术操作的基本原理是:目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及可屈双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统,在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的髓核纤维环等。椎间孔镜技术主要有以下几个特点。 1、适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。 2、通过侧方入路直接达到病变位置,避免后路手术对椎管的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无的粘连。还可以起到防止术后节段性不稳定和滑脱的作用。 3、安全性高,病人仅需局部麻醉,手术中可以随时观察病人的反应。 4、并发症创伤小,神经损伤和血栓形成的风险极低。 5、皮肤切口仅7mm,康复快,术后4小时即可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 6、病人满意度高,舒适度极高,立即缓解疼痛,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。 7、同时使用的可屈性射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘;特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。 做为我院脊柱外科的领军人物,程才主任工作伊始就始终秉承微创治疗理念,因为他深知,如果一味的重复的传统开放手术,必将影响沧州市中心医院骨外科发展,脊柱内镜技术对于整个学科及整个医院都是至关重要的一颗战略棋子,但是脊柱内镜技术学习曲线极为陡峭,很多单位及医生在如此高难度、高风险的操作面前,望而却步,一直依靠上级专家的“帮助”下勉强维持着这项技术的应用,虽然万事开头难,但是打铁还需自身硬!骨头再硬,骨一科也得把它啃下来!在肩负中心医院骨外科脊柱微创诊疗技术发展责任的前提下,程才主任率领骨一科团队不断向脊柱内镜领域发起冲击和挑战,还记得科室开展第一台椎间孔镜手术的情景,4个小时的手术时间、几百次术中透视,手术结束后程才主任全身被汗水浸湿,精疲力尽,但是术后患者下肢神经功能障碍症状的完全缓解让骨一科脊柱微创团队忘记了疲劳,只剩下满满的成就感,随着这项技术的不断开展和运用,骨一科微创团队手术技术由刚刚开展这项技术时的步履维艰发展到现在的驾轻就熟、游刃有余,现在此项技术已经成为科室脊柱微创治疗标准技术,团队从未固步自封的沉醉于老一辈中心医院骨科人打下的基础上,就近3年的发展状况来看,程才主任带领的沧州市中心医院骨一科脊柱微创团队不仅是整个沧州地区首个独立开展椎间孔镜技术的单位,而且是唯一可以独立完成腰椎全部节段(腰1-骶1)的全部入路(YESS入路、Thessys入路、椎板间入路)下腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛的微创治疗手术技术的团队,技术水平目前可以比肩国内所有开展脊柱内镜技术的一线医院,在不远的将来,程才主任会带领他的脊柱内镜团队手握脊柱内镜这把利器向颈椎、胸椎等更高难的领域发起挑战! “黄沙百战穿金甲,不破楼兰终不还”,在程才主任的带领下,骨一科脊柱微创团队正在大踏步走在技术发展的道路上,相信在不远的将来,一定可以开创脊柱疾病微创治疗的大场面!
粗隆间骨折是老年人发病率较高的骨折 大多都是摔伤导致 积极正确的治疗可以减轻患者的痛苦,一般术后三天下地,避免了长期卧床可能出现的心肺功能下降 泌尿系感染 下肢静脉血栓
图1和图2两名患者年龄相仿,而且都得了同一种病,内侧半月板撕裂。图1患者5年前在我市另外一家骨科知名医院做的手术,大切口内侧半月板全部切除,切口长20多厘米,患者术后8个月的时间几乎是在床上度过的,更为不幸的是患者最近一年来出现了膝关节内侧疼痛,这是因为半月板全切后加速了膝关节软骨退变,可能今后患者最终要通过膝关节置换来解决膝关节疼痛。图2的患者是我前天做的关节镜下内侧半月板部分切除,两个小切口每个不足1cm,患者昨天已经开始下地行走。关节镜手术属于微创手术,这种手术方式不仅对患者创伤小、使患者恢复快,而且可以保留大部分半月板组织,从而避免因半月板全部切除后引起的软骨退变加速。我自2005年开展关节镜手术,已经不算太早。而在5年前还有医生在做这种大创伤大切口的半月板全部切除、还有患者接受这样的手术,我真的感到痛心。是什么原因致使患者得不到更好的医疗技术服务?我觉得第一是目前的医疗体制在我们同级医院之间、在同一医院的平行科室之间筑起了一道道无形的屏障,使患者不能自由穿梭。另一原因是患者获得及鉴别医疗技术信息的能力限制与患者看病就医时的盲从。