彭宏医生的科普号

由于颅底是全身解剖中最复杂的区域，而颞骨又是颅底的中心，是颅内和颅外结构的重要分水岭。其毗邻多条沟通颅内、外的大动脉、主要回流静脉以及多条重要神经，涉及到听力、平衡、面部与眼部运动、味觉、泪液和唾液分泌等多种功能。因此，中耳炎手术是非常精细的微创手术；同时，也具有一定的风险。虽然任何手术，都会面临风险。但中耳炎手术风险，主要体现在以下方面：（一）、病变性质、范围及程度不同所具有的风险中耳炎，尤其是中耳胆脂瘤，常常会继发严重的颅内和颅外并发症。轻者出现持续流脓、耳鸣、渐进性耳聋；重者出现流血性分泌物、眩晕、耳痛和头痛、面瘫、内耳感染导致全聋、颅内感染和脑脓肿等。这些症状一旦出现，即使进行手术干预，也无法完全消除。有些患者因为没有得到及时救治，甚至有可能会危及生命。因此，中耳炎手术的第一目的是在中耳复杂解剖结构中，在保护重要结构的前提下彻底清除病变，防止各种并发症发生，获得干耳。注意：只有彻底清除病灶，才有可能获得干耳。（二）、面神经功能受损的风险面神经功能可能受损，是中耳炎手术面临的风险点之一。这也是中耳炎手术前必谈的内容。面神经是复合神经，一旦受损有可能出现面部和眼部肌肉麻痹、味觉障碍、泪液和唾液分泌减少等情况。在手术彻底清除病变的过程中，必然会涉及面神经的辨认、分离和处理。因此，中耳炎手术中面神经功能保护与手术医生的临床经验有关，也与面神经解剖和病变特点有着密切关系。由于面神经在颞骨中迂曲穿行，时有出现面神经走行变异和自然裸露问题；另外，病变还可能出现破坏面神经骨管，发生面神经直接与病变组织粘连或被病变包裹等问题。面神经功能的保护一直是耳外科医生必须面临的挑战之一。然而，有经验的耳显微外科医生，可以通过同期面神经减压手术，将面瘫的风险降到最低；另外，根据面神经损伤的深度、程度和时间不同，还可以通过面神经端端吻合术、面神经移植术、面神经与舌下神经或副神经交换吻合术、神经肌肉蒂移植术等，也能使面神经运动功能，得到较好的恢复。换句话说，中耳手术的第二目的，是在彻底清除病变的同时，充分保护面神经功能。（三）手术感染的风险精致的中耳炎手术，会优先选择患者自身骨粉或耳周肌肉，重塑外耳道和上鼓室；用自体软组织膜，覆盖骨粉；同时用自体骨，重建听骨链。最终让患者获得更加清晰的声音感受；并且外耳道内耵聍能自行排出，减少其返院清理术腔堆积物的次数。甚至绝大部分患者通过手术，可以再次感受游泳戏水的乐趣。然而，所有这些疗效的获得都离不开有效控制感染、促进移植膜存活、加快术腔上皮化的术后治疗。因此，在手术中彻底清除病变的前提下，患者术后按时复查，才能尽早发现伤口愈合过程中的问题，并得到及时有效的处理。可以说，中耳炎手术目的之三，就是重建中耳正常结构，修复鼓膜穿孔，形成自洁、干爽、良好传音的术腔。（四）、听力重建未达预期的风险总而言之，彻底清除病变，达到干耳，是中耳炎手术最基本的要求。然而恢复听力，则是在功能重建层面，对医生提出的更高要求。在这里，有效振动面积最大化的完整鼓膜、中耳有效通气、鼓膜通过卵圆窗与内耳有效连接、卵圆窗与圆窗同时具备良好的两窗功能，都是维持听力的首要条件。因此，一方面，患者自身病变状况，是决定能否进行听力重建手术的重要前提条件。另一方面，医生通过富有成效的手术，才能使患者外耳-中耳-内耳传音最大化、阻抗降到最小化。这对医生的临床判断和精准操作水平，都提出了更高的要求。中耳炎，尤其是鼓室硬化症，常常导致镫骨固定、圆窗钙化等严重状况。中耳炎，尤其是中耳胆脂瘤，中耳重要结构的骨质常常广泛破坏。例如，在病变已经侵犯内耳（如外半规管瘘），患者出现混合性耳聋；或者病变（尤其是长期炎症的疤痕肉芽、硬化灶等）严密包绕患者听骨链，致患者基本丧失听力。这时，手术需要从患者半规管或听骨与圆窗表面，分离清除病变。然而，这种在极其狭窄空间的精细操作，极有可能刺激内耳，诱发进一步感音神经性听力损害。因此，即使是一位有经验的耳显微外科医生，帮助患者恢复听力，仍然是他必须面对的最苛刻的考验。值得一提的是，除了医生的技能，患者病况的轻重，也决定了手术后的听力效果。即使术后发生感音神经性耳聋，只要尽早发现，通过激素、扩血管、改善微循环等药物治疗，大多数患者会有不同程度的恢复。（五）、咽鼓管球囊扩张手术的有效性咽鼓管功能障碍，是导致中耳炎性疾病的主要病因之一。针对咽鼓管功能严重障碍的患者，在手术中同时实行咽鼓管球囊扩张，改善其咽鼓管功能，是提高术后咽鼓管功能训练依从性的重要手段之一。只有中耳换气功能长期有效，才能保持长久良好的听力。因此，咽鼓管功能康复，也是中耳炎手术不能忽视的问题。既然中耳炎手术，面临上述风险。患者是否应该放弃手术？答案是否定的。值得患者庆幸的是，您身边有许多技术精湛的医生，在现代医疗技术的支持下，完全可以帮助您清除病变、解除病痛烦恼。另一方面，患者必须勇敢地面对自己的问题，尽早考虑手术事宜。选择医疗条件和设备比较好的医院；选择有富有经验的手术医生；听从医生建议做好各项检查；与手术医生进行良好的术前沟通。总而言之，病变范围越小、病情越轻，术后听力提高的可能性就越大。反之，病变范围越广、病情越复杂，精细操作越多，手术面临风险的机会越大，影响术后听力恢复的因素越多。只有谨慎细致、富有经验的医生，再加上患者的积极配合，理性对待，方能将手术意外和并发症的发生率降到最低。

中耳炎患者住院后一定要告诉医生的重要信息广东省第二人民医院耳鼻咽喉科头颈外科 彭宏中耳炎手术是一种精致的微创手术，作为最了解自身身体状况的病友们，住院后您一定要告诉医生的重要信息有：1. 以往耳部手术史，确认耳部手术的时间和手术名称，务必复印前一次手术前后的听力资料、手术记录和病程记录。2. 身体其他部位的手术史，包括手术时间、手术名称，有无麻醉药过敏史。3. 药物与食物过敏史，包括：过敏药物和食物的名称、过敏发生时间和救治经过。4. 慢性病的各种药物治疗史，特别是长期服用的抗凝血药物（如阿司匹林等），手术前需在医生指导下停药一周。5. 既往多种疾病病史（如糖尿病、高血压病、慢性肾炎、慢性肝炎、蚕豆病、哮喘、血友病、甲亢、器官移植、恶性肿瘤等），包括现在正在服用药物的名称和剂量6. 是否有出血倾向（月经量过大、伤口破皮或鼻出血难以止血以及平时是否容易出现皮肤淤青等）。7. 月经史，特别注意：月经前3天至月经期第5天的7－8天期间内不能进行手术。

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最佳，病程越短，治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗？答：经询问病史和纯音测听检查确诊后，及时给予全身性、系统性的激素治疗（口服或静脉），49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办？答：11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高（自治疗之日起10日内听力提高小于10dB），此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗，其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用，一般连续行5-7日，每日一次，疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点？答：1、药物直接作用于圆窗膜及内耳；2、 相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受；3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中耳炎手术是非常精细的微创手术。由于中耳毗邻多个神经、血管，涉及听力、平衡、面眼部运动、味觉等多种功能，因此，手术具有一定的风险性。对于即将接受中耳炎手术的患者，患者及其家属应该尽早在心理、物品、人员方面做好准备：1.手术前1)利用网络资源等多查找学习中耳炎相关知识（中耳炎的发病过程、手术方式和目的、中耳如何传音扩声等）和其他信息（别人的看病经历、费用、医院医生信息等），做到能充分理解手术目的和手术风险；2)广东省第二人民医院单侧耳的中耳炎手术：住院时间4-10天，住院和手术费用约1.5-2万左右。2.手术前一天1) 在上班时间，至少一名患者直系亲属或患儿的第一监护人到医院参与术前谈话、手术同意书和麻醉同意书的签字手续；2) 患者术侧耳部进行剃头备皮，随后全身沐浴并洗头；3) 接受全身麻醉手术的患者，术前至少空腹8个小时（注意：任何食物都不能吃，开水都不能喝哦）。3.手术当天1) 长发患者要请护士扎好小辫子，以防术中头发飘逸到术区导致手术后感染；千万不要将头发盘起或把辫子集中编在健侧头后，这样可能会导致健侧头部在手术过程中受压。2) 患者在手术前1-2小时准备接送到手术室，因此，您有足够的时间排空大小便，脱掉套头内衣和胸罩。3) 局部麻醉手术患者，术后软食、半流逐渐过渡到普食，您能自己洗漱，术后无须家属陪护；4) 全身麻醉手术患者，术后需要平卧并禁食6小时；(1).如果进行了听力重建手术，术后需要家属陪护2-3天；(2).如果没有进行听力重建术，术后家属陪护不是十分必要，酌情而定；5) 完成全身麻醉手术6小时后，患者从喝白开水开始尝试，只要没有恶心、呕吐现象就可以选择清淡可口的软食并逐渐过渡到普通饮食。术前术后千万不要吃人参等补品！千万不要过度进食大鱼大肉等高蛋白饮食！本文系彭宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中耳炎是耳鼻咽喉科常见病，其中绝大多数患者都需要接受手术治疗。由于，患者对术后出现的一些现象不了解而常常感到疑惑不解或忧心重重。因此，我就患者术后常常提出的一些问题加以总结，希望能帮助你们消除思想顾虑，积极乐观地度过短暂的术后生活。一.术后会出现哪些不适症状？1.术后耳道内有流水的感觉或出现与脉搏频率一致的“呼呼样耳鸣”，这是一种正常现象。因为，医生在手术结束时常常使用明胶海绵填塞外耳道。其作用是：固定移植膜和外耳道皮瓣。明胶海绵有点类似于粘稠的胶水并随着时间的延长逐渐液化，因此，术后绝大多数患者都会感到耳道内有流水的感觉或耳内出现呼呼样耳鸣。2.术后外耳道口会有渗出液流出，正常情况下，渗出液逐日减少。通常情况下，开放乳突手术术后渗出液会持续1-3月，渗出液量逐日减少，术后一周时间需要每天更换棉球并计数；未行乳突开放手术术后渗出液持续1月左右，术后千万记住不能更换外耳道口棉球。特别注意，无论什么手术方式，术后14天左右第一次大换药后，外耳道口就无需再放置棉球了。3.耳部切口痒或间歇性蚂蚁咬样疼痛也是一种正常现象。因为，蚂蚁咬样间歇性疼痛或痒感是所有切口愈合过程的必然现象，耳部切口愈合过程也不例外。4.出现以下情况，您要第一时间告诉经治医生或尽早到医院复诊，医生会酌情进行诊断和处理：1).术后出现持续性“知了：叫样耳鸣或耳鸣比术前加重或耳鸣与术前不同；2).术后出现持续性头痛、眩晕；3).术后出现一侧口角或耳周疱疹、耳根部疼痛、严重时出现面瘫（例如，闭眼时一侧眼睑不能完全闭合、进食一侧口角漏食物）；4).伤口出现疼痛，并且这种疼痛呈进行性加重；5).术后耳朵口的渗出液逐渐增多而不是逐日减少，甚至切口出现红肿等感染迹象。二.术后的生活细节：1.术后睡姿：术后6小时内最好健侧卧位；6小时后可以选择半卧位、患或健侧卧位；在变换体位是特别注意避免头部快速、大力活动或震动。少数患者患耳耳廓上部皮肤出现暂时性感觉减退（一般术后6个月左右，耳廓皮肤感觉会恢复正常），因此，长时间患侧侧卧时注意不要压伤患侧耳廓。2.术后活动：手术6小时以后可以在病房活动（如：上厕所等），但是需要特别注意避免头部剧烈运动或跌倒；3.术后休息：术后避免熬夜和过渡疲劳。完成听力重建手术的患者，术后第一至第三天大部分时间在床上休息，您可以选择任何舒适的体位并缓慢更换体位；尽量尽早在病房内活动，避免全天在床上躺着不起来活动。4.术后心理：保持积极乐观的心态有助于血管床的生长和术后各种功能的恢复，尽量克服焦虑和多虑等负面情绪。5.术后饮食：中耳手术是微创手术，千万不要进食人参、鹿茸、当归等中药材；无需进食补品和大量肉类食品伤口也会快速愈合。值得注意的是，全麻手术后胃肠蠕动功能的恢复需要一段时间，因此，术后可以吃易消化的软食，避免用力咀嚼和食用过硬食物。6.术后换药：1).术后24-48小时内医生会拆除头部辅料；2).乳突根治术的患者，每天需要更换外耳道口棉球并计数；鼓室成形术的患者，外耳道口的棉球不能取出，这是防止感染的重要屏障；3).术后14-20天医生在显微镜下为您进行伤口拆线并抽出耳内填塞物；4).术后第一次换药后开始进行抗生素滴耳液耳浴，每次侧头向患耳滴入抗生素滴耳液至外耳道口（泡满的状态），耳浴20分钟左右，然后向后转头呈仰卧的姿势继续耳浴二十分钟，最后继续向手术耳侧转头，此时手术耳朝下抗生素滴耳液就全出来了。注意：侧头倒出抗生素耳液即可，千万不要用棉签擦干外耳道；另外，术后您可以有意向患侧侧卧，这样有利于耳内渗出物引流。5).术后第3周、4周、5周、3月、6月、12月一定要进行复查。在这个过程中，根据病情变化有可能需要增加复诊次数，因此，复诊时您一定要向医生询问下次复诊的时间。如果顺利术后1-3月患耳会完全干耳。7.术后请勿吸烟、饮酒；慎吃冰冷、辛辣刺激性食物。8.术后洗头洗澡时，耳部要保持干燥，不能进水；9.术后耳部不适时，不能擅自使用棉签清洁外耳道；千万不要向耳朵里塞入纸巾、棉花球；10.术后要特别注意预防感冒。如果出现鼻塞、流鼻涕、频发喷嚏等症状，要特别注意避免用力擤鼻涕；咳嗽与打喷嚏时，口要张开，以免气流经咽鼓管进入鼓室使听骨移位，导致术后听力效果不满意。11.秋冬季节天气寒冷，术耳一定要注意保暖，避免冷风直接吹患耳；12.术后三个月之内要避免乘坐飞机和举重物，如果咽鼓管功能恢复良好，术后就可以乘坐高铁。本文系彭宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.我的出诊时间时有变化，您可以在好大夫网站中查询我的出诊和停诊时间。因为，好大夫网站是我唯一认证的个人网站，因此，我的出诊和停诊信息及时、准确。2. 就诊地点：广州市 广州市海珠区新港中路466号大院 广东省第二人民医院 门诊部三楼 耳鼻咽喉科3.医院为了缩短患者等候就诊的时间，已经全面开展预约挂号系统。您可以通过好大夫网站或医院总机电话（预约电话：89168114）或在广东省第二人民医院或广东省二医耳鼻咽喉头颈外科微信公众号对1周以内的指定医生进行预约挂号，只要您在预约时间之前到耳鼻咽喉科前台报到并激活就诊系统，我会按照您预约就诊的序列号依次进行面诊。4. 在诊室内陪同就诊的家属们，为了保持安静的面诊交流环境，请您千万不要大声喧哗 或 接打手机；为了保证看病质量，请大家遵守就诊次序，相互谦让、安静候诊。谢谢您的理解和配合！！

广东省第二人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 彭宏由于颞骨结构精细、解剖复杂，同时每个中耳炎患者病变的性质和范围各不相同，决定了中耳炎手术方式的复杂性和多样性，因此，手术后患者一定要定期复诊。1.复诊时间：术后第三周、第四周、第五周、第三个月、第六个月、第一年以及手术后每年都要定期复诊。2.复查的内容：1). 术后第三周和第四周的复查非常重要。由于术区切口未完全愈合，因此有感染的风险，医生的面诊可以及时发现并防止术后可能发生的感染；2). 术后第一个月是恢复咽鼓管功能的重要阶段。咽鼓管功能恢复是保持术后良好听力的重要条件；3). 术后第三个月、第六个月要进行听力检查、咽鼓管功能检查、耳内镜检查。通过检查能早期发现咽鼓管功能障碍，及时进行干预治疗，以期维持长久、良好的术后听力状况；4). 对于中耳胆脂瘤的手术患者、中耳炎术后听力提高不明显的患者或中耳炎术后听力虽有提高但又逐渐出现听力减退的患者，在术后六个月至一年期间，需要进行颞骨薄层CT检查以明确听力下降的原因（如：中耳粘连、人工听骨移位、咽鼓管功能障碍、胆脂瘤复发等），及时采取相应的治疗。5). 术后每年都要复查，除了治疗各种可能引起听力减退的咽鼓管周围疾病外，还要清理术腔耵聍。本文系彭宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

广东省第二人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 彭宏1) 提前6天进行预约挂号，彭宏大夫门诊预约挂号电话：020-12320 或 020-8916 8888；2)在预约就诊当天，带齐其他医院的检查结果和CT图片，以及既往手术记录和住院病历，根据挂号次序，依次在门诊找彭宏大夫就诊；3)经过详细询问病史、完善专科检查和初步辅助检查（电测听、咽鼓管功能、耳内镜检查、颞骨薄层CT等）后，彭宏大夫会综合患者的具体病情进行详细的手术评估，明确患者是否应该选择手术？尽早手术还是择期手术？手术前是否还需要完善进一步的检查和功能训练？4)由于耳部的解剖复杂、结构精细、功能重要，因此，耳科手术具有一定的风险。具备手术适应症的患者，可以根据自己对疾病的理解、经济状况、心理状态、工作安排而自行决定能否承受手术风险和费用？是否能接受手术？5)对于接受手术治疗的患者，彭宏大夫会在最后一次门诊面诊时进行细致的术前谈话：包括：首先，彭宏大夫会细致阅读颞骨CT片和听力检查资料，指出患者的病变范围、病变特征和病情程度；其次，彭宏大夫会根据患者的具体病变特点，提出阶梯治疗方案，希望患者懂得术前功能训练、术后复查的必要性和重要性；再次，彭宏大夫会根据患者的具体病变特点，制定详细的个性化手术方案，告知手术中不同方案可能遇到的手术风险（面瘫、听力减退等）以及手术有可能改善的症状；最后，彭宏大夫会根据病人的先后次序和病情的严重程度进行手术床位预约，并最后确定在彭宏大夫小组进行手术的手术时间；因此，从门诊就诊、检查、诊断到明确手术以及预约手术，需要1－4次就诊次数；从门诊就诊到住院，需要等待约1-3个月。其中，手术住院时间约4-7天；单侧耳住院和手术费用约1.5-2万。

患者：刘某，职业为声乐教授。2022年5月在当地医院行肺癌手术，术后出现声嘶，当地医院予3次环杓关节复位治疗，声嘶无改善。2022年5月就诊于嗓音门诊，行动态喉镜和喉肌电图检查。动态喉镜示左侧声带固定，声门闭合不良。喉肌电图示左侧喉反神经、喉上神经神经源性损害（急性期，轴索）。予鼠神经生长因子肌注+嗓音训练，2月后嗓音质量明显改善。治疗前嗓音治疗后嗓音右环甲肌右甲杓肌左环甲肌左甲杓肌

直播时间：2021年03月03日19:00主讲人：彭宏主任医师广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科