外伤性肾动静脉瘘1例韩洪海(“临床泌尿外科杂志”第9期)[关键词] 外伤;肾动静脉瘘患者,男,27岁。因被刀刺伤,右腰背部疼痛、出血伴心悸气短1小时入院。患者诉右胸部及腹部疼痛,伴心悸气短,患者留置导尿管有淡血性尿液。查体:神智清,面色苍白,血压80/50mmg,脉搏120次/分,右背部腋后线第10肋处可见2.5cm刀口,探查入胸腔,刀口出血,全腹压痛,以右上腹为主,伴反跳痛及肌紧张。血常规检查,红细胞1.77×1012/L,血红蛋白71g/L,血小板72×109/L。尿常规红细胞1349/ul,未见白细胞。胸腹部CT,右血气胸,肾筋膜内出血,腹腔内积液。根据患者病史和辅助检查,诊断为肾破裂,肝破裂,开放性血气胸,失血性休克。急诊在全麻下行剖胸、剖腹探查术。术中发现右膈角破裂,伤口入腹腔,穿入肝赃右侧叶及穿透右肾上极。行右膈角裂口修补术,肝修补术。右肾贯通伤分别于两侧用2号可吸收肠线大针贯穿肾实质缝合术,并于伤口处用肾周围脂肪覆盖。仔细检查无出血,胸腔放闭式引流,肝肾周放引流管后,关胸、关腹。术后对症止血,预防感染及支持治疗。术后患者肉眼血尿逐渐消失。于术后第8天,无诱因突发全程肉眼血尿,为新鲜血。尿中可见条索状血凝块,间断发作,给予对症止血,留置导尿膀胱冲洗无好转,于介入科行肾动脉造影检查,发现右肾上极原穿透伤处近右肾上盏处可见动静脉瘘,血液经动静脉瘘处入右肾盏,将微导管超选择性地插入右肾上极,动静脉瘘腔内数字减影血管造影证实,推注入2枚100K弹簧圈,6分钟后见瘘口栓塞,动静脉瘘消失,其他肾动静脉分支走行分布正常。患者术后恢复顺利,血尿完全消失,右肾区无胀痛。术后10天复查双肾CT提示:右肾内条型高密度,为栓塞100K弹簧圈,1周后康复出院。讨论肾动静脉瘘罕见,有先天性获得性两种。获得性肾动静脉瘘可继发于外伤、动脉硬化、肿瘤以及肾活体检查。查体时腹部可有杂音,常见有血尿,诊断主要靠肾动脉造影,如不处理可引起肾素性高血压。瘘大时可导致高输出性心力衰竭,小动静脉瘘用保守治疗,中等度瘘可行肾动静栓塞治疗,而大的动静脉瘘常需做部分肾切除或肾切除。此例病人因多器官损伤,病情较重,肾损伤为上极,伤口小但较深,如行肾部分切除术或肾切除术,损伤较大,对病人打击较大。行保肾治疗,不容易结扎住肾内的血管,术后易形成肾动静脉瘘,但因为肾上极血管为主血管的分枝较细,因此术后如出现动静脉瘘通过介入微创栓塞治疗,往往能收到满意效果。因此对肾上下极贯穿伤的病人应尽量保肾治疗。如术后出现动静脉瘘可行介入栓塞治疗。
前列腺癌目前已成为美国危害男性健康第一位肿瘤,中国虽然没有占据危害男性健康第一位,但近年来呈现上升趋势。由于对该病认识不足,很多男性患者不重视体检,往往出现晚期症状后才到医院检查,延误了治疗,给患者带来了痛苦,并缩短了患者寿命,加重了患者医疗负担。因此我们医务工作者有义务多做这方面的宣传。前列腺癌患者主要是老年男性,新诊断患者中位年龄为72岁,引起前列腺癌的危险因素尚未明确但其中一些已经被确定如遗传因素,其他如高动物脂肪饮食,维生素E、硒、木质素类、异黄酮的低摄入等。为了早期发现前列腺癌最佳的初筛方法直肠指检联合前列腺特异抗原(PSA)检查,国内主张对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规上述检查,对于有前列腺癌家族史的男性,应该从45岁开始定期检查、随访。
做医生难,但做个好医生更难。作为一名白医天使我们职责就是全心全意为广大患者服务,为他们解除痛苦,让他们健健康康、快快乐乐生活在我们伟大社会中,享受人生的快乐,感受社会的温暖。