阜阳市人民医院妇科科普号

什么是盆底肌？盆底肌有什么用？ 女性盆底肌肉弹性十足，有着「弹簧床」的美誉。 主要有2种肌肉构成，深层肌肉占70%，属于持久肌肉，帮助持久性强直收缩，支撑着膀胱、子宫直肠等盆腔脏器。表层肌肉占30%，属于快收缩肌，可以快速短暂的收缩，控制大小便、维持阴道紧缩度等生理功能。 表层肌肉承担重要的任务，但却非常脆弱。 产后出现尿频、便秘、阴道松弛的问题时，身体就已经向你发出警告，你的盆底肌出现问题了，接着就会出现漏尿、子宫脱垂、尿失禁等。 盆底肌为什么会松弛呢？ 怀孕确实会导致盆底肌肉松弛。 女性怀孕时腹腔压力和盆腔脏器的重力，导致腰部向前突出，腹部相应亦向前，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉也就处在持续受压中而逐渐松弛。所以，无论选择顺产还是剖腹产，都请控制好自己的体重。 产后42天复查时，很多医院会建议新妈妈们做盆底功能测试。主要评估盆底肌肉收缩强度、能否对抗阻力、肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性、重复收缩能力及快速收缩次数。阴道收缩压则表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。 简单来说，当测试肌力≤3级时，说明盆底肌出了问题，需要治疗。 有哪些方法可以修复盆底肌呢？ ① 常规运动 【凯格尔运动】（提肛运动） 如忍大小便般收缩肛门及阴道，能感觉到肛门及阴道肌上缩，收缩并上提肛门10秒，再放松10秒是标准动作，妈妈们也可尝试快速收缩肛门，再放松，重复20～50次。 这套运动，产前就可以做起来，可以有效预防盆底肌在生产过程中的损伤。 ② 仪器修复 一般常见于医院，采用「生物刺激反馈治疗」，临床验证疗效显著。一般产后42天，恶露已排尽即可开始。 但每周2次，每次15～30分钟，10～15次为一疗程。必须专门抽出时间去医院才行。 ③ 阴道哑铃 什么是「阴道哑铃」？这个小球，由医用级硅胶制成，球形结构完全放入阴道，露出个小尾巴，是方便使用完后取出。 将最轻的 1号阴道哑铃置入阴道内一个指节深，然后站立起来进行收缩放松运动。注意不要用腰腹和臀部的力量收缩放松。如果您采用正确的收缩方式，哑铃是会有上升的感觉的。每日锻炼1至2次，每次15～20分钟。 坚持锻炼一周，如放松时阴道哑铃都不从阴道中完全脱落出来，即可更换更重的阴道哑铃，依此类推直至最重的5号哑铃。 阴道哑铃最好在医院购入。有患者拿着网购的阴道哑铃来给我看，最轻的哑铃都比医院的5号哑铃重。如果一开始就使用这种哑铃锻炼，会加剧盆底肌损伤，起反效果。 「缩阴」有没有用呢？ 随着「盆底肌修复」被重视，各大微商又开始活（zuo）跃（yao），「缩阴」这个概念开始广泛流传，每个宝妈的朋友圈大概都有几个「缩阴专家」。 首先，阴道的弹性非常惊人，出现产后松弛并不是阴道的问题。产后盆底肌肉松弛无力，影响了阴道平滑肌的控制能力，不能像以前那样收缩自如。主要应该通过肌肉锻炼，使肌张力尽量恢复到产前状态 再说，所谓的「缩阴药」，大多分为口服和外用，什么药物经过口服肠胃吸收，还能再作用于阴道？而外用药更是非法添加雌激素和抗菌药物，不仅对盆底肌修复没有效果，反而会打乱菌群平衡，诱发各种阴道炎症。想通过药物恢复盆底肌肉张力，相对很困难。 且不说目前没有任何经过临床验证的缩阴药物，就这些简单包装的三无产品，你敢用吗 本文转载自Dr.X 医学江湖

1.子宫肌瘤的发病原因是什么？ 目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，与雌激素和孕激素密切相关，一般情况下，绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外，有子宫肌瘤家族史的妇女也是易患子宫肌瘤的高危因素。 2.子宫肌瘤的治疗方法有哪些？ 子宫肌瘤最有效的治疗方法是手术治疗，临床上也有很多中药用于治疗子宫肌瘤，但疗效不佳。有一类西药叫促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可用于治疗子宫肌瘤，可有效缩小子宫肌瘤，但其价格昂贵，会引发更年期症状等副作用，而且停药后子宫肌瘤仍会继续生长，因此临床应用较少。手术治疗方法主要分为保留子宫的子宫肌瘤剔除术和不保留子宫的子宫切除术。 3.子宫肌瘤在什么情况下需要治疗？ 子宫肌瘤的发病率很高，据估计在35岁～50岁妇女中大概有20%～25%患有子宫肌瘤，但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。（1）子宫肌瘤导致月经量增多，甚至继发贫血者。（2）子宫肌瘤较大而且长在子宫前壁，压迫膀胱导致尿频、尿急等泌尿系统症状者。（3）子宫肌瘤较大而且长在子宫后壁，压迫直肠导致便秘或排便困难者。（4）子宫肌瘤短期内生长迅速，怀疑癌变者。（5）子宫肌瘤很大，一般子宫增大超过孕12周者需治疗。（6）有不孕、流产或早产等不良妊娠史，怀疑子宫肌瘤引起者。 4.选择什么样的手术方式治疗子宫肌瘤？ （1）选择开腹手术还是腹腔镜手术？ 目前子宫肌瘤的治疗多采用腹腔镜手术，但对于子宫肌瘤太大（超过10cm）或者既往有手术史考虑盆腹腔黏连较重者，一般腹腔镜手术无法完成，需选择开腹手术。此外，对于多发子宫肌瘤（超声提示肌瘤超过5个），而且要求保留子宫者，为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险，一般选择开腹子宫肌瘤剔除术，这是因为开腹手术时医生可用手触摸感知子宫肌瘤的存在及其位置，而腹腔镜手术缺乏触感，因此对于深部的小肌瘤不能发现，从而导致相对肌瘤剔除不净。 （2）什么情况下可保留子宫？ 一般对于单发子宫肌瘤的患者，宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤，宫颈无癌变者也可保留子宫，但术后子宫肌瘤复发的几率较高，文献报道术后复发率约25%～35%，除非年轻有生育要求者，否则多选择子宫切除术。对于宫颈有上皮内瘤变者，且无生育要求的子宫肌瘤患者，建议行全子宫切除术。对不保留子宫的患者，是否保留宫颈，主要根据宫颈是否有病变决定，有癌前病变或经常同房出血担心癌变者建议不保留宫颈。而对于宫颈未发现病变，患者年龄不大尚有正常性生活需求者，建议保留宫颈，以减少对盆底正常支持结构的破坏。保留宫颈的子宫切除术称为次全子宫切除术，其主要优点是保留了阴道顶端的正常解剖结构，不影响性生活，而全子宫切除（包括宫颈）者阴道长度会稍有缩短，在心理上，可能对夫妻性生活有影响，取决于每个人的心理状态。 （3）开腹手术和腹腔镜手术有什么不同？ 开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上，开腹手术腹部伤口较大，一般肌瘤越大者，切口越大，疼痛越明显，术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3～4个直径0.5～2cm的切口，通过特殊手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于术后恢复快，遗留的腹壁疤痕小，深受患者欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来的啊？现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出，但是没有明确肌瘤为良性的情况下，肌瘤粉碎可能会发生恶性疾病的腹盆腔种植。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。 （4）粘膜下子宫肌瘤如何治疗？ 粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤，主要采用宫腔镜手术切除，但较大者（≥5cm）宫腔镜手术无法完成，主要是因为其电切刀头很小，切除大肌瘤困难，费时较长，并发症较多，所以仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。 5.年轻未生育女性患子宫肌瘤如何治疗？ 对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，个人认为对于≥5cm的肌壁间子宫肌瘤建议先手术再怀孕，但若为浆膜下子宫肌瘤可先不手术，而对于长在宫角、子宫下段、宫颈或粘膜下的子宫肌瘤，即便是＜5cm也要先手术再怀孕。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 6.切除子宫后是否会导致衰老？ 女性的年轻态是由女性激素，主要是雌激素维持的，而雌激素由卵巢负责分泌，与子宫无关，但切除子宫，会部分影响卵巢血液供应。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系。 7.子宫肌瘤手术后需要注意什么吗？ 子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，3个月到半年左右即可怀孕；但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些，一般要避孕1～2年再怀孕，以免妊娠期发生子宫破裂。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况，及时正规产检。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。 8.子宫肌瘤发生癌变的几率大吗？ 子宫肌瘤发生恶性变（即肉瘤变）的可能性不大，机率在0.4～0.8%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显，尤其对于绝经后的妇女更应重视；②超声提示肌瘤血流丰富者；③血LDH升高。 9. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，对子宫肌瘤剔除术后的患者，术后为减少复发几率，尽量避免使用避孕药避孕，避免食用含有性激素的食物或营养品，少食用豆制品如豆浆等。尤其是市场上宣扬的保持青春年轻态的保健品多含有雌激素，尽量不要服用。到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a、孕三烯酮和米非司酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，可是目前没有明确的证据证明其有效，但是中医乃是中华文明传承的一部分，有他独到的治疗疾病的作用，不全部否定中医的治疗作用。

这是今年遇到的第三个孕妇了，让医生无言以对。 孕妇晚上肚子疼的受不了来看急诊，一问病史说疼了几天了，一阵一阵的宫缩，三五分钟一次，一查宫口，开了三个多公分，羊膜囊涨在那儿。 淼哥看了看产检本，没有啥高危因素，直接问：“前几天有没有同房？” 孕妇不舒服没有回答，老公一脸茫然的说：“同房了呀，百度上说这个周数可以同房呀？！避开前三后二，我们现在怀孕六个多月，可以的呀？” 淼哥心里默想：“百度？百度上说同房常见的姿势有七十四种，你能熟练掌握几种，百度的话能信吗？” 这个想法不能告诉他，免得被他耻笑。淼哥接着问：“你们同房是不是没有戴避孕套？”老公振振有辞：“都怀孕了，还带啥避孕套呀？” 淼哥看着他：“这个宝宝，基本保不住了，病因很简单，你们孕期同房，不戴避孕套，精液直接排到阴道里。精液含有大量的前列腺素，软化宫颈，诱发宫缩。你们没有及时就医，没有及时把精液清洗并抑制宫缩，现在宝宝要出来了，这么小，估计不到800克，救治起来费用贵、预后差。” 淼哥说话不懂绕圈圈，喜欢一针见血，几句话把道理讲清楚。老公涨红了脸，低头看着他老婆，老婆躺在病床上，两行眼泪顺着脸颊流。 孕期同房到底行不行？ 如果是普通患者，淼哥这么说： 第一，孕期可以同房，教科书上明确写着：对于健康的孕妇来讲，并不对其孕期的性生活进行限制。 第二，女性高潮时候，阴道及盆底肌群会收缩，这种感觉很像子宫收缩，有些孕妇误以为这样将导致流产，其实不然。 第三，怀孕的头三个月和最后两个月是需要忌房事的。其他时间，做好准备，在双方都愿意的情况下，是可以同房的。 第四，在近几十年的研究当中，并没有看到强有力的证据证明孕期同房会导致不良的妊娠结局。 如果是朋友，淼哥这么说： 拜托，你老婆都大肚子了，你还去折腾她干什么？让你肚子上绑个沙袋，被人弯成虾米，拿根棍子不停的敲屁股，你舒服吗？ 忍不住？能去看会儿“新闻联播”吗？能去看会儿《淼哥故事会》吗？能去跑个步吗？能去撸个串儿吗？能去献个血吗？ 什么？太久不射怕输精管堵住了？好吧，为了满足你的奇思妙想，淼哥建议你拿着一包餐巾纸躲到厕所里，对着苍老师解决一下。切记：小撸怡情，中撸伤身，大撸灰飞烟灭。一包餐巾纸不够，那就买一卷砂纸。 想出去约个炮？这话你都说的出口！淼哥不想一巴掌扇在你脸上，那是因为怕脏了自己的手。淼哥一脚踹在你的小弟弟上，撂倒你后一口吐沫糊在你脸上，从此形同陌路。老婆辛苦怀孕，自己风流快活，完全是个禽兽，淼哥代表太阳灭了你。 如果孕妇和老公都欲火焚身，淼哥这么说： 有统计表明，74%的中国女性孕期性欲明显下降，43%左右的男性也会在妻子怀孕后降低性欲。正好两个性致勃勃的人成为夫妻，那么恭喜，你们是上帝创造的并蒂奇葩。同房千万注意一下几点： 1. 一定要使用避孕套，不要刺激孕妇乳头。避孕套可以减少体液的接触，降低孕妈感染机会；可以避免精液直接让阴道吸收，减少流产风险。捏、吸、捻、揉孕妇乳头都会诱发宫缩，这招我们在分娩的时候经常用来加强宫缩，好让宝宝早点儿出来。 2.孕早期可选用常规体位。注意不要给孕妇的腹部太大压力，随着孕周增加调整姿势。孕妇的肚子逐渐变大，传统的男上女下位可能让她感到不舒服，这时可以试试女上男下位等姿势。 3.孕晚期要避免女性平卧位。孕妇平卧时增大的子宫会压迫大血管，不仅会引起盆腔疼痛，而且会引起心率加快、血压降低、头晕目眩等仰卧位低血压综合征，胎儿也会因此出现缺血缺氧甚至死亡。 4.口交比较安全。当老公给孕妇口交时，注意不要把空气吹进阴道里。因为少数情况下空气可能进入血管引起肺栓塞；并且怀孕期间分泌物增多，糖代谢率较差，容易滋生霉菌，口交容易交叉感染。当孕妇给老公口交时，千万不要吞精，精液含有大量的前列腺素，会诱发宫缩。 5.肛交绝对禁止。孕期痔疮发生率会提高，肛交会让孕妇感到特别不舒服，并且容易出血，而且它容易将直肠的细菌传播至阴道，导致感染。 6.同房有时有节。同房尽量避开怀孕前三月后二月，即便如此，怀孕4到8个月的时候，子宫增大，羊水增多，张力增加，也要注意动作轻柔；同房要加以节制，房事过频容易感染；并且经常压迫腹部，容易导致宫缩、胎膜早破、胎盘早剥等，引起流产或早产。 看你们夫妻如此饥渴，淼哥把网上找到的“孕期同房姿势大全”赠与你们，看看就好，仅供参考。 本文来源于网络

盆腔炎是一组盆腔炎性疾病的简称，有其本身的复杂性、普遍性及特殊性，盆腔炎治疗不仅要考虑到其复杂性，还要考虑治疗方案的针对性和有效性，以及治疗方案的效价比，同时还要兼顾到患者配合的重要性等。简单说，既要考虑治疗效果，又要考虑患者依从性（不良反应和效价比），还要综合考虑预防（盆腔炎的复发和反复）。 一.盆腔炎源于不同维度的影响因素太多而复杂： 1.盆腔炎本身所具有的复杂性： a.发病诱因多： 性生活本身摩擦损伤阴道粘膜、不卫生（有致病菌）、以及男方有生殖系统炎症如前列腺炎等均可诱发盆腔炎；劳累及吃辣，也会诱发盆腔炎；人流术则更不用说了。 b.致病菌种类多： 致病菌不单局限于细菌，还有支原体、衣原体等不同致病微生物，而细菌又分为需氧菌和厌氧菌，而这些细菌又各自分为球菌和杆菌等，不同的微生物或细菌，适用不同的抗生素等等。 c.盆腔炎阶段不同，致病理改变不同甚至各种病变交织存在： 盆腔炎在急性阶段和慢性阶段的病理变化不同，产生了粘连等后遗症的病变更不相同，而在一个患者身上，急性病变和慢性病变及后遗症病变，三者可以同时存在，交织在一起。 d.治疗的复杂性： 由于上述盆腔炎的复杂性，导致目前相应治疗方案的多样性，治疗效果参差不齐，概括分为药物治疗，活血化瘀治疗及手术治疗；其中药物治疗又包括抗生素治疗和活血化瘀中药治疗，给要得途径还分为点滴、肌肉注射、口服和灌肠等；活血化瘀治疗除了中药外，包括各种各样的物理治疗（红外线、针灸、热敷等）。 2.患者的个体差异大： 包括患者的文化水平差异产生的（治疗中的）依从性不同，以及个体生活习惯（比如吃辣）和抵抗力不同等等，都会直接影响疗效。 3.医学门类不同产生的差异及医生水平参差不齐： 一般妇科医生根据现代医学《妇科学》的理论，强调抗生素治疗；而中医往往根据传统理论，不用抗生素，而只是采用活血化瘀方案治疗，因此效果千差万别；有的医生学习不够，在抗生素治疗药物选择上及疗程安排不够科学，不仅疗效不好甚至耐药频发。而一些中医，不学习现代医学理论，因循守旧，忽略抗生素使用，以致病情迁延不愈而至后遗症发生。在诊断上，一些妇科医生不做双合诊，单凭超声判断有没有积液进行治疗，是需要批评纠正的。至于一些中医，从未学习妇科学最重要技术--双合诊技术，单凭所谓宫寒，来治疗盆腔炎，站在现代医学角度，颇为不妥，值得斟酌。还有医生，缺乏整体观，只安排治疗，却忽视预防，以致盆腔炎迁延不愈、频繁复发。 二.盆腔炎治疗控制体系需要遵循的几大原则： 1.抗生素杀菌（致病菌）原则： 致病菌是盆腔炎的罪魁祸首，使用抗生素杀菌，不仅对因治疗，而且，从对症（炎症及程度）角度而言，（因杀菌）控制了炎症进一步加重，从而起到釜底抽薪之效。这是最重要的原则。一些患者认为抗生素有副作用，所以拒绝使用抗生素，这是错误的观点。正确的态度是：在盆腔炎对人体的损害和抗生素治疗效果及药物不良反应间，需要综合考虑，使用抗生素，就是抓住了主要矛盾或矛盾的主要方面。医者有时需要帮助患者提高疾病治疗上的哲学水平。 a.抗生素全覆盖原则： 抗生素的选择，一般需要兼顾支原体、有氧菌和厌氧菌原则； b.兼顾抗生素的使用--从低级到高级原则； c.抗生素疗程足够原则； d.兼顾抗生素效价比原则（物廉价美）等。 2.活血化瘀、吸收炎症原则： a.中药及各种物理治疗原则 炎症的病理改变是盆腔组织的渗出水肿等，因此，促进盆腔组织血液循环，可以将盆腔的炎症，吸收到盆腔血管内，再经肾脏排出。 b.治疗中避免伤害原则： 一些中医，动则让患者吃上一年甚至更长时间的中药，特别是一些需要回家熬制的散药，是药三分毒，一些中药里含有重金属等有毒物质，也屡屡被药管部门查出，长期服用，难免对机体造成损害，一般而言，建议服用中药的患者，以中成药为主，这些药至少部分经过毒理等方面的检验，相对安全，另外，一般中药口服也以不超过3个月为好。 一些针灸热敷的治疗，姑且不考虑疗效，单说对患者的损害，就不可忽视。拉开患者的衣服，就不难看到，患者的下腹皮肤不是烫伤变黑，就是艾条烫伤起泡，都伤及到真皮层，会留下终身皮肤损害。尽管如此，患者却很少有怨言，可见盆腔炎对患者的折磨到什么程度了。 3.患者配合原则： a.学习盆腔炎有关知识，主动配合医生治疗： b.治疗期间，不吃辣，不同房，运动休息相结合。 不能在起初运动时有些腹痛，便怀疑运动的效果而放弃；不能腹痛稍有缓解就吃辣放纵等。当然，有些中医师不论盆腔炎所处阶段，一味让患者静养勿动的观点，也是非常错误的。 c.不向盆腔炎低头，增强治愈信心。 愁眉苦脸，会减低免疫力，影响盆腔炎治疗。 4.（不轻易）手术原则： a.单纯盆腔炎，一般不需要开刀手术；临床见过数例患者因为疼痛难忍而开刀（剖腹探查术）或做腹腔镜患者，术后疼痛并未缓解，反而有可能引起新的盆腔粘连。 b.当输卵管积脓或盆腔脓肿，症状体征明显，而药物等保守治疗无效时，需要手术； c.当盆腔炎致子宫内膜息肉、子宫粘连、输卵管粘连堵塞等后遗症时，而你又有生育要求需要手术时，请在与医生充分沟通衡量利弊的情况下，慎重选择。 5.男方检查治疗原则，以避免或减少性伴（女方）盆腔炎复发机会： a.一旦女方发现盆腔炎，特别是首次发现，请安排男方做精液检查，排除男方生殖系统炎症; b.同时告知性卫生在预防女性盆腔炎的重要性，以及盆腔炎对女方未来生殖功能方面的危害。

1.精液常规：最基本、也是首先要做的检查，查精液是有时间限制的,需禁欲3-7天（意即最后一次排精后满三天不超过7天，包括遗精），在这期间忌烟酒，避免过度劳累，如果有异常，可以间隔1-3周复查一次。2．精子形态学检查：男性精液常规检查的补充检查，也是非常重要的检查，畸形率的高低可以影响受精能力，且对于女方反复流产也有意义。3.精浆生化检查：需禁欲4-7天，主要检测包括果糖、葡萄糖酐酶、酸性磷酸酶、一些微量元素如锌、硒等，可以反映男性附属性腺，如精囊、附睾、前列腺的功能，并可鉴别梗阻性无精子症。4.性激素检查：对于严重少弱精子、无精子症有意义。5.染色体检查：对于无精子症、女性反复流产的夫妇有意义。6.睾丸、附睾穿刺或活检：主要针对无精子症患者，明确睾丸能否产生精子及输精管道是否梗阻，如穿刺出有足够量的精子即可行试管婴儿助孕。7.有些男性还可行血型、乙肝、梅毒、艾滋病等性传播疾病的排除检查。8.前列腺液及支原体、衣原体检查。本文系张长虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 每天保证进食一定的蔬菜、水果等绿色食品；2、 多食利于生精和提高精子活力的食物如：核桃、鹌鹑蛋、花粉、坚果类食物以及其他高蛋白食物等；3、 戒烟限酒，可少量饮用品质较好葡萄酒；4、 避免食用腌制食品和高碳酸饮料；5、 避免穿紧身内、外裤，建议穿宽松舒适的棉制品衣裤；6、 避免在电焊现场、高温炉灶间、桑拿等高温环境长时间逗留；7、 避免接触有毒有害的化工用品，如农药、杀虫剂、油漆等；8、 养成不随便用药习惯，如需用药请遵医嘱；9、 保证每日充足睡眠，避免熬夜；10、 避免接触放射线如X射线、CT、MRI等；11、计划怀孕前可服用维生素E、维生素C以及富含锌硒等有益于精子生发和活力的药物；12、建立科学规律的性生活，性生活频率建议2～3次/周（非经期），以保证女方受孕机会；13、保持心情愉快，努力营造欢乐祥和的家庭气氛；

一、适应证1.男方少精、弱精、精子畸形、精液液化异常、性功能障碍、生殖器官畸形等不育；2.女方因宫颈异常、生殖道畸形或心理因素导致性交不能等不育；3.免疫性不育；4.原因不明不育。5.排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药物处理不受孕。二、禁忌证1.女方输卵管因素造成的不育；2.一方泌尿系统及生殖系统急性感染或性传播疾病；3.一方有遗传病，严重躯体疾病、精神心理障碍；4.一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；5.一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

1、月经周期第2-4天（从来月经第一天算起）来我中心做B超，无异常情况则开始用药。自然周期行人工授精者第8-10天开始监测卵泡发育并核实双方身份证、结婚证、计划生育证明。2、用药期间的检查一般均在上午进行，请遵守医生安排的复诊时间。当卵泡发育到一定大小时需要每日进行B超检查及做尿LH检测，或抽血检查激素，以预测排卵时间。3、当B超监测发现主导卵泡达到18-20mm，根据测量的尿LH值，给予肌肉注射HCG或者自然观察。4、注射HCG后12-36小时左右行人工授精。手术无痛苦，且很快便完成，故无须恐惧。5、人工授精当日，丈夫须同时到我中心采集精液。来时务必携带夫妇身份证、结婚证及计划生育证明。6、人工授精术后平卧（臀部抬高）半小时后可以回家。遵医嘱用药支持黄体功能。7、人工授精术后14天来我院抽血，确定是否妊娠。如妊娠则需要继续保胎治疗，直至妊娠10周左右，期间不能随意停药，一旦停药，可能因黄体功能不足导致助孕失败。人工授精术后第30-35天来中心做B超检查，了解胚胎发育情况及胎囊数目。一旦发现3个及3个以上胚胎必须行减胎术，否则将严重危害母儿健康。双胎妊娠视孕妇身体情况决定是否减胎，如果不减胎，在妊娠期要小心护理，避免出现流产或早产。8、整个助孕治疗过程均在门诊进行，不需要住院。每一治疗周期持续时间约半个月左右。备注：以上为较常见的一种治疗方案，特殊情况可能采用其他方案，届时由医生根据情况决定用药方案，请谨记遵医嘱用药。本文系张长虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（作者简介：谢志红，女，安徽医科大学阜阳临床学院 妇产科主任医师，兼职教授、硕士生导师，蚌埠医学院兼职教授。1982年蚌埠医学院医疗系毕业，从事妇产科临床工作30余年。谢志红医师多年致力于女性生殖道发育异常的研究工作，主持完成科研成果4项，发表学术论文50余篇，主编《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》，2013年5月由安徽科学技术出版社出版发行。本文系谢志红原创。）子宫以解剖学内口为界分为子宫体和子宫颈两部分，子宫颈又以组织学内口为界分为子宫峡部和子宫颈管。根据发生学原理，在排除了由于副中肾管发育不良形成Mayer-Rokitansky-Kunster-Hauser（MRKH）综合征中伴有痕迹子宫发育而形成的无子宫颈病例，子宫颈发育异常分为子宫颈闭锁与子宫颈功能不全两种类型。本文结合对子宫颈闭锁畸形特征的研究，讨论其手术治疗方法。1子宫颈闭锁畸形特征及手术治疗方案我院在对先天性子宫颈闭锁病例的解剖与病理学特征系统研究的基础上，依据胚胎发育理论和经实验证实的女性生殖道发育假说，结合子宫颈发育异常的国际分类，提出了子宫颈闭锁分型诊断标准，即：Ⅰ型为子宫峡部正常型：子宫组织学内口处闭锁，其以上的子宫峡部和子宫解剖学内口发育正常，子宫颈管缺如；Ⅱ型为子宫峡部闭锁型：子宫解剖学与组织学内口之间的峡部闭锁，子宫颈管缺如，多数伴有子宫体发育不良；Ⅲ型为子宫颈完全闭锁型：子宫解剖学内口以下的峡部和子宫颈管全部闭锁，闭锁子宫颈的长度、直径和形状不同，多数伴有子宫体发育不良；Ⅳ型为子宫峡部缺失型：子宫体下端直接与呈盲端的子宫颈管相连，子宫解剖学内口不明显，子宫峡部缺如。根据子宫颈闭锁分型诊断标准，制定子宫颈闭锁手术治疗方案如下：Ⅰ型子宫颈闭锁，因闭锁的子宫峡部呈积血膨大的囊腔，囊壁为厚约6mm的肌性组织，自阴道顶端行子宫颈盲端造口，随积血的排出，子宫峡部肌肉收缩使囊腔缩小，黏膜创缘相应下垂，将子宫颈创口的黏肌层创缘外翻对应间断缝合于阴道壁上皮创缘，可使成形后的子宫颈管壁全部为光滑面，术后不需要宫腔置管来防止粘连，如无盆腔严重合并症，可保留患者的生理生殖功能，经会阴途径行子宫颈成形术。Ⅱ、Ⅲ型患者，因闭锁段子宫颈较长而且韧性大，很难打通，即使打通也会再闭锁，因此应切除子宫，待婚前再行阴道成形术。Ⅳ型患者，因该类患者无子宫峡部，孕期不能形成子宫下段而致不育，是否保留子宫可根据患方意见；保留子宫者，须子宫颈管内置管至子宫颈外口创面全部上皮化，日后注意避孕。2子宫颈闭锁与阴道闭锁的关系一对副中肾管发育为输卵管、子宫体、子宫颈和阴道的上段，泌尿生殖窦发育形成阴道下段和外生殖器。阴道闭锁是由于双侧副中肾管融合后的发育障碍,多伴有子宫颈闭锁,子宫内膜可有正常分泌功能，而子宫颈闭锁是由于副中肾管垂直或侧面融合与重吸收发育过程缺陷造成，两者密切相关。解决子宫颈闭锁的治疗问题，首先必须弄清阴道闭锁的畸形特征，及其与子宫颈闭锁的关系。临床新型病例的发现，促进了疾病分型与发生学研究的进展。2002年北京协和医院将先天性阴道闭锁分为两型：Ⅰ型：指阴道下段闭锁,阴道上段及子宫发育正常；Ⅱ型：指阴道完全闭锁,合并宫颈闭锁,子宫体发育正常或有畸形,子宫内膜可有正常分泌功能。在临床工作中，发现有阴道上段闭锁和阴道顶端闭锁病例，这些病例属于未分型的阴道闭锁病例。在对这些新型病例研究的基础上，我们对以上分型进行了补充完善，并进一步明确了子宫颈闭锁与阴道闭锁的关系：子宫颈闭锁者，均合并阴道闭锁；阴道闭锁者，除Ⅰ型外，也均合并子宫颈闭锁。目前已发现的病例中：Ⅱ型阴道闭锁，合并各型子宫颈闭锁；Ⅲ型阴道闭锁，合并Ⅲ型子宫颈闭锁；Ⅳ型阴道闭锁，合并Ⅰ、Ⅳ型子宫颈闭锁或合并始基子宫。对合并子宫颈闭锁的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型阴道闭锁病例，可根据子宫颈闭锁的分型诊断决定子宫的去留和阴道成形术的时机。3宫颈闭锁手术治疗方案因子宫颈闭锁均合并阴道闭锁，治疗必须要首先打通闭锁的阴道，再打通闭锁的子宫颈盲端，然后将两者相吻合。阴道闭锁合并子宫颈闭锁有三种情况，需要分别设计手术治疗方案：（1）阴道完全闭锁：合并Ⅰ型子宫颈闭锁者，应经会阴途径行人工阴道及子宫颈成形术；合并Ⅱ、Ⅲ型子宫颈闭锁者，则应先行子宫切除术，待婚前3～6个月再行人工阴道成形术；合并Ⅳ型子宫颈闭锁者，则可根据患方要求，或行腹会阴联合人工阴道及子宫颈成形术，或先行子宫切除，待婚前3～6个月再行阴道成形术。（2）阴道上段闭锁：合并Ⅲ型子宫颈闭锁，应切除子宫并行阴道上段成形术。（3）阴道顶端闭锁：合并Ⅰ型子宫颈闭锁者，行经阴道子宫颈成形术；合并Ⅳ型子宫颈闭锁者，应根据患方意见，或行经阴道子宫颈成形术，或行子宫切除术。因此类患者月经排出障碍，并多有月经血倒流的情况，应限期手术，术时一般应行腹腔镜探查以处理盆腔病变。4人工阴道及子宫颈成形术对于合并阴道完全闭锁的Ⅰ型和要求保留子宫的Ⅳ型子宫颈闭锁者，需要行手术难度较大的人工阴道及子宫颈成形术。人工阴道及子宫颈成形术式以人工阴道壁移植材料为区别。我院对Ⅰ型子宫颈闭锁合并Ⅱ型阴道闭锁者25例，根据其盆腔情况和外阴解剖学状况，设计并成功施行了外阴局部皮瓣网状移植以及腹膜移植人工阴道及子宫颈成形术。术后半年内均无痛经，半年以上随访18例，已婚8例有6例9次自然妊娠，剖宫产分娩获3女婴、4男婴，1例孕早期自然流产2次。简要介绍如下。4.1术式的选择对于处女膜明显膨隆的患者，选择阴道前庭黏膜推进移植法；对于处女膜有膨隆但游离皮瓣不能形成一定深度的阴道者，选择阴道前庭黏膜联合局部阴股皮瓣旋转移植法；对于阴道前庭发育较小，处女膜无膨隆者，选择局部阴股皮瓣旋转移植法；对于小阴唇发育较好者，选择部分小阴唇皮瓣移植法；对于处女膜有膨隆，小阴唇也发育较好者，选择阴道前庭黏膜联合部分小阴唇皮瓣移植法；对于小阴唇发育较好者但游离皮瓣仍不能形成一定深度的阴道者，选择部分小阴唇皮瓣联合局部阴股皮瓣旋转移植法；对于有盆腔病变需要剖腹探查者，可选腹部创口处游离壁层腹膜网状移植法。4.2术式介绍4.2.1 阴道前庭黏膜推进移植法：在处女膜膨隆中央作一长4～125px的浅倒弧形切口，游离阴道前庭黏膜，前至尿道下沟、侧方达小阴唇基底部、后方达阴唇系带下约1 cm，并在其上划数个长0.5～25px的纵形小口（网状整形）。阴道造穴达子宫颈盲端，并自正中在穿刺针引导下造口（可容1指松即可）并排出积血，将阴道前庭黏膜创缘与子宫颈黏肌层创缘对应间断缝合5～8针。顶压子宫颈将游离的阴道前庭黏膜沿阴道穴壁向内滑行推进并置入外覆凡士林纱布、中央有孔的阴道模型。留置导尿管，外阴纱布覆盖，“丁”字带固定。术后辅以顶压法。4.2.2 阴道前庭黏膜联合局部阴股皮瓣旋转移植法：自尿道口水平下25px处，沿小阴唇内侧基底向下达阴唇系带做一倒弧形切口，游离其间黏膜并予网状整形。阴道造穴并打通子宫颈盲端排出积血。自阴道外口中部弧形向外上再转向内下，游离双侧阴股皮瓣各约125px×75px（下外部切口距阴道外口约37.5px不切断以保持血供），皮瓣内侧缘对应间断缝合并网状整形。将前庭黏膜皮瓣和阴股皮瓣分别移植于阴道前及侧后壁，顶端创缘对应缝合于子宫颈创缘，阴道壁移植皮瓣两侧创缘对应间断缝合成筒状，置入阴道模型。缝合阴股皮肤创口，阴股皮瓣外露创缘与阴道口创缘对应间断缝合。4.2.3 局部阴股皮瓣旋转移植法：于阴道前庭相当于处女膜中部水平，沿小阴唇基底部做一倒弧形切口，弧底达阴唇系带，阴道造穴并打通子宫颈盲端排出积血。游离局部阴股皮瓣约175px×4cm并予网状整形，将两侧皮瓣内侧缘对应间断缝合。将阴股皮瓣顶端与子宫颈创缘对应间断缝合，皮瓣侧缘间断缝合使成筒状后置入阴道模具。皮瓣外部创缘与阴道口创缘对应间断缝合。4.2.4 部分小阴唇皮瓣移植法：阴道造穴并打通子宫颈盲端排出积血。自阴蒂下方约62.5px弧形向上断离小阴唇，再沿各侧基底部向下切开达舟状窝，外侧皮肤基部宽约37.5px不切断以保持血供，把游离小阴唇的折叠部剖开展平并网状整形，内侧缘对应间断缝合约175px，皮瓣上部创缘与子宫颈创缘对应间断缝合，再间断缝合小阴唇皮瓣成筒状，置入阴道模型。皮瓣外部创缘与阴道口创缘对应间断缝合。残部小阴唇顶端下拉，缝合固定于阴道口两侧。4.2.5 阴道前庭黏膜联合部分小阴唇皮瓣移植法：游离阴道前庭黏膜瓣与小阴唇皮瓣，阴道造穴并打通子宫颈盲端排出积血，小阴唇皮瓣移植于阴道侧后壁及部分前壁，阴道前庭黏膜瓣移植于阴道前壁下段，皮瓣顶端创缘与子宫颈创缘对应缝合，再将皮瓣对应缝合成筒状，置入阴道模型。同上法完成小阴唇成形。4.2.6 部分小阴唇皮瓣联合局部阴股皮瓣旋转移植法：阴道造穴并打通子宫颈盲端排出积血。同前法游离部分小阴唇皮瓣与阴股皮瓣，网状整形后间断缝合成筒状，移植阴道穴壁，顶端创缘与子宫颈创缘对应间断缝合后置入阴道模型。4.2.7 游离腹膜网状移植法：阴道造穴后，游离剖腹探查切口处壁层腹膜，网状整形后移植阴道穴壁，顶端与子宫颈创口吻合后置入阴道模型，末端与阴道前庭黏膜创缘对应缝合。该类术式的优点：（1）移植上皮均保留了血供与神经,既易成功移植又具有良好的感觉功能（除腹膜法）；（2）对移植上皮网状整形，即，在移植皮瓣上切开一些长约0.5～1cm的小口，拉开裂口扩大面积后再移植，使有限的组织得到了最大限度的利用。术中尽可能通过网状整形使皮瓣能覆盖具有深10cm以上、可容2指松的整个人工阴道穴壁，阴道成形一次性完成。皮瓣通过网状整形仍达不到一定的深度者，术后近期辅以压迫法，在进入瘢痕挛缩期前（约术后15d）使阴道达到满意的深度；（3）移植上皮网状整形后的网眼，一方面有利于受皮创面渗出液的引流，另一方面有利于阴道前庭脱落黏膜上皮的种植，能使阴道较早的完成上皮化，而且湿润度好，并对雌激素有应答反应；（4）带蒂移植上皮与创面可较快愈着生长，术后首次更换阴道模型的时间可缩短至术后3天，较早去除导尿管并下床活动，患者身体恢复快（腹膜法须在术后8~9天首次更换阴道模型）；（5）手术操作简单、安全，患者也乐于接受。不足之处是个别患者术后须及时应用压迫法，并需要配带阴道模型直至结婚后有正常的性生活。另外，取局部阴股皮瓣旋转移植者，外阴留有瘢痕，但较传统的阴股皮瓣移植法对患者的损伤以及术后瘢痕明显小。(详见《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》）

据统计，2014 年和 2015 年中国的人流手术数目均超过 900万，也有数据显示每年1300多万。根据 WHO 的数据，2010～2014 年全球的流产手术大约在年 5600 万台左右。 不用说，咱们中国勇夺世界冠军！ 我们可以看到，当无痛人流、可视人流的广告满屏飞的时候，真正科学的避孕方法，包括短效避孕药和避孕套，却得不到正确的宣传。 短效、长效、紧急：傻傻分不清 口服避孕药大致分三类： 短效避孕药每天吃，只要不漏服，避孕效果可以达到99%以上，不良反应极小。 长效避孕药现在基本不推荐了，不良反应比较大。 紧急避孕药，事后才吃，避孕失败率20%左右，适用于易冲动人士，容易造成月经不调，不推荐作为常规的避孕措施。 全球超过1亿女性在使用 第一个短效避孕药叫做“Enovid”，诞生于1957年，美国FDA在临床数据不足的情况下，仍批准其上市销售，他们的依据是“意外怀孕比避孕丸的弊端更大”。很快Enovid 就席卷美国，让女性从无止境的生育中解放出来。当时的人们又称它为“魔力的药丸”。 1999年，《经济学人》将避孕药评为20世纪最重要的科学进步。美国《时代周刊》在避孕药诞生50周年的时候发文指出：“今天，世界上有超过1亿的女性用这粒小小的药丸迎接新的一天。避孕药，它是如此地渺小，却又如此的强大。” 如今，短效避孕药已经诞生超过一甲子了，依旧有着旺盛的生命力。从侧面也证实了，它是安全有效的，不然早就被扫进历史的尘埃中。 避孕同时规律月经 短效避孕药由雌激素和孕激素组成，外来的激素会给垂体一个信号“体内的激素已经够啦”，然后垂体就对卵巢发号施令，不要再生产激素了，不许卵泡发育。妥妥地就避孕了。 而且，由于短效避孕药很好地模拟体内雌孕激素产生的规律性，所以自带调经、止血的效果，临床上经常用于月经失调、异常子宫出血的治疗，又可以叫做“调经片”和“止血药”。 雌激素不断降低，孕激素升级换代 短效避孕药已经更新到第三代。科学家总是在琢磨更好的药品，在保证避孕效果的情况下，不良反应越来越少，所以可以说：越新的越好。 临床上常见的几种短效避孕药，按照上市时间排列：达英35、妈富隆、欣妈富隆、优思明、优思悦。 5种短效避孕药的雌激素成分都是一样的：炔雌醇。这是一种合成的雌激素，被广泛应用在短效避孕药中，短效避孕药的雌激素含量从上市开始的150ug已经降到了现在的20ug或30ug，使得乳房涨痛，胃肠道反应、血栓风险等副反应大大降低。 孕激素不尽相同，可以分三类： （1）达英35含的环丙孕酮，是目前降雄激素效果最好的孕激素，所以现在达英35完全不务正业，避孕已经不是说明书上的适应症了，老早改为专治痘痘、多毛和多囊卵巢综合征。 （2）妈富隆和欣妈富隆孕激素都是去氧孕烯，没有什么出彩的地方，规规矩矩的避孕药。不过，妈富隆绝对是明星产品，而且便宜，是中国最有知名度的避孕药。 （3）优思明和优思悦的孕激素都是屈螺酮，这是一种新型的孕激素，非常接近天然孕激素。关键它还有一种可贵的品质，不会水钠潴留，也就是说不会发胖，没错不会发胖！而且，屈螺酮降雄激素的效果也是第二名，治痘痘更不在话下。 服用小技巧，不怕漏服 短效避孕药常规的吃法是连吃21天，然后空7天不吃药，再接着下一盒。最新的优思悦在剂量和配方调整的同时，也改变了吃药的方式：连吃24天，再吃4片空白片，直接服用下一盒，可以部分帮助减少漏服的发生。 短效避孕药的背面都标注有星期一到星期日，按照顺序服用帮助记忆。如果害怕忘记，就把药品放在床头柜或者漱口杯旁边，1-2个月后就自然养成了好习惯，再也不怕漏服。 这么多种短效避孕药，如何选择更科学？ 单纯的避孕：妈富隆和欣妈富隆； 避孕同时有控制体重和皮肤光洁的好处：优思明，高性价比的选择； 记性不好，但不差钱的土豪：优思悦，需要医生处方； 多囊卵巢综合症或者重度痤疮：达英35是不二选择，需要医生处方。 总之，不管哪种口服避孕药都有很好地避孕效果，选哪个都比去做人流要好。