仁济医院乳腺外科科普号

1.为什么我朋友的乳腺结节不用手术，我的需要手术？其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的情况我们说有增生结节，常见的纤维腺瘤属于良性的结节，乳腺恶性肿瘤那就是癌结节了。乳腺增生结节一般无需手术，可以定期随访观察。在年轻女性中良性结节最常见的是纤维腺瘤，一些很小的，只有几毫米的腺瘤可以定期观察。一般临床对大于1cm的腺瘤有手术指针，另外如果结节的增长速度很快，也需要引起警惕，及时得予以手术。其次，对于有备孕计划的女性也需要在孕前检查一下乳腺的情况，有些良性结节在平时表现比较稳定，但是在孕期会有增大的风险，需要专业医生来评估是否需要在孕前进行手术。此外，在老年女性体检中发现的乳腺结节也需要引起足够重视，这个年龄段并非良性结节的常见高发年龄，很多影像上看起来像良性的结节实则是恶性的。2.乳腺良性结节手术选微创好还是开放手术好？良性的结节选择微创或者开放手术都是可以的。传统的开放手术体表会有一个比较明显的切口，一般在2-3cm，手术规程中医生需要切开皮肤、皮下脂肪、腺体等，一直切到肿块的表面再将肿块取出，会有一定的损伤。微创旋切手术只须在皮肤表面做一个4-5mm的小切口，专门的微创旋切刀，刀头类似一支铅笔大小，通过小切口直接伸到肿块的位置，打开旋切刀槽，在负压的吸引下将肿块一条一条得切除。两种手术都可以切除掉乳腺内的病灶，开放手术可以在肋间阻滞麻醉或全身麻醉下进行，微创手术大多可以在局部麻醉下进行，对于双侧乳腺多发肿块微创手术也可以考虑在全麻下进行。对于不想在乳房上留下疤痕的患者来说，微创手术是爱美女性的首选。对于肿块非常大，超出旋切刀切除范围的肿块，还是选择开放手术为宜。3.微创手术能把结节开干净吗？微创手术指的是乳房表面的切口微创，对乳腺周围腺体损伤较小，但病灶有多大实际还是需要切除多大的范围。手术过程全程在超声引导下操作，医生通过超声图像判断肿块是否切除干净，所以超声影像是重要的判断是否可行微创手术以及肿块是否切除干净的依据。其次，医生可以通过观察旋切出来的标本判断是否已切除掉肿块的边缘部分，肿瘤组织和正常的腺体组织也可以通过肉眼来判断。第三，对手术医生的技术及经验也有比较高的要求，在手术过程中医生会根据经验判断肿块的硬度，调整刀槽的位置，协调超声引导的角度，如此才能使整个手术过程一气呵成。4.结节开掉以后还会复发吗？这个具体还要看结节的最终病理诊断，一般良性的结节是可以通过手术治愈的，后续也无需药物治疗。但是手术只能起到治疗的作用，并没有预防的作用，乳腺其他部位还是有可能会长新的结节，这和前一次的手术不一定有关，定期的复查还是有必要的。然而，对于手术后病理是恶性或者交界性的肿瘤，无论是微创手术还是开放手术都可能是不够充分的，还需要进一步的治疗。5微创手术以后需要注意什么？微创手术不用电刀操作，所以术后有出血的风险。这个出血一方面靠术中应用缩血管的药物止血，另一方面靠术后的压迫止血。就像我们验血的时候，抽完血后在抽血部位压一会就不出血了。同样道理，做完微创手术后也需要加压包扎1~2天。减少手术侧手臂的活动与负重，一般一周后伤口可以愈合。如果没有加压完全，局部可能会形成血肿，摸起来像一个肿块一样，或表面皮肤有淤青。出现这种情况不用担心，继续用绑带加压止血。一般小的血肿会慢慢自行吸收，较大的血肿在一个月后会液化，届时再将其抽出即可。

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1月13日周四下午3-4点，上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科殷文瑾副主任医师做客上海人民广播电台FM93.4的《活过100岁》节目，敬请收听《血脂与乳腺癌有关吗》

乳腺增生是广大女同胞们超声体检最长见到的描述，今天给大家疏理一下乳腺增生的一些知识，希望给广大女同胞们带来帮助，可以更轻松坦然的面对乳腺增生喔 乳腺增生已成为女性最常见的乳房疾病，约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症是最常见的乳腺良性增生性疾病,临床上常出现与月经周期一致的疼痛和触及可疑包块,与真正乳腺包块不易区分。下面我们从乳腺增生的针状，诱因，乳腺增生和乳腺癌的关系及治疗4个方面给大家做个介绍 1.乳腺增生的主要临床症状：乳腺增生是以乳房出现肿块和胀痛为主要临床表现的良性增生性病变。患者大多表现为乳房肿胀、疼痛，以胀痛为主，胀痛常在月经来潮前加重，月经后逐渐缓解，甚至消失，疼痛常涉及腋下及窟背部，或疼痛随着情绪波动而变化。 2 乳腺增生的诱因： A．精神因素：当代女性社会角色的转变，女性要面对工作，人际关系、家庭等各方面带来的压力，使得女性的精神压力普遍增加，—些女性因而出现由精神因素引发的内分泌失调、易怒、植物神经紊乱失眠。这些都会对乳腺产生不良影响。同时乳腺增生也会引起焦躁不安，要消除不良情绪，不然只会加重病情．因为乳腺病的最大诱因就是精神因素。B．内分泌紊乱：体内雌激素分泌过盛，另外肝脏灭活雌激素功能异常，使过多的雌激素对乳腺组织进行不良的刺激而导致乳腺组织增生性病变。内分泌紊乱的表现还有月经量过过少、经期不是很准确等等。中医认为本病是由于情志不舒，肝气都绪，气血运行不畅而导致气滞痰凝血瘀；痰瘀凝滞于乳房，瘀结不敏，日积月累而成，如果女性体内卵巢分泌的激素量不太正常，就容易导致这种病变。C. 食物问题：很多水果、蔬菜，鸡鸭类肉产品等有许多是用激素人工催熟，如长时间食用这种污染的食物，外源性激素便会通过人体的微循环造成体内雌孕激素代谢紊乱，从而可能会引起乳腺增生。所以我们可以挑选时令果蔬类实用。D.饮食结构：饮食条件改善，饮食结构的不合理化使高血压、糖尿病的患病率增加，这也容易导致女性出现内分泌失调，雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。 3 乳腺增生是否会癌变：从目前的研究看，大约只有3％～5％的增生病人出现乳腺癌。如果有乳腺增生的女性同时具备下面几种情况，就需要警惕：(1)年龄在40～60岁之闻的癌症高发期。(2)出现乳腺增生的时间较长（3)增生的结节摸上去很多很明显(4)有乳腺癌家族史，如果兼有这几个因素，女性就应该特别注意身体的变化，及时自检、定期随诊，以免贻误病情。 4. 如何预防乳腺增生：A.保持心情舒畅，稳定情绪：情绪不稳或长期的压抑会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，导致乳腺增生。B.适时婚育、适当哺乳：妊娠、哺乳对乳腺功能是一种较好的生理调节，因此，适时婚育、适当哺乳，对乳腺是有益的；反之，30岁以上未婚、未育或哺乳少甚至为了保持体形而拒绝哺乳的女性则易罹患乳腺增生。C:妇科疾病，应该积极治疗：患有其他妇科疾病也容易患有乳腺病，如月经周期紊乱、附件炎患者等，子宫肌瘤患者乳腺增生的发生率比较高。因此，积极防治妇科疾病，也是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。D.适当调整饮食结构:平时要少吃高脂、高蛋白、低纤维的食物，同时要戒烟、限酒，少吃辛辣刺激性食品。E.避免使用含有雌激素的化妆品和药物:有的女性为了保持皮肤弹性或光泽如长青春豆，长期使用含有雌激素的面霜，长此以往可发乳腺增生。F. 选择合适的内衣：内衣穿的不会适过松或过紧会影响乳房的发育及血液供应。

很多来乳腺外科就诊的患者朋友常会和医生有如下对话。患者：医生，豆浆到底能不能喝啊？医生：可以喝的。患者：可是医生，听别人说豆浆里有雌激素的呀！很多乳腺增生、纤维腺瘤或乳腺癌患者对于豆浆总是谈虎色变、敬而远之，生怕服用后会刺激肿块生长，加重病情。但希望借由这篇短文为豆浆洗刷长久以来的不白之冤。豆浆内含有的植物雌激素与动物雌激素存在不同。植物雌激素作用较弱，其在体内可产生双向调节作用。当体内雌激素不足时，植物雌激素可发挥补充雌激素的作用；但当体内雌激素过多时，植物雌激素则可起到降低雌激素的功效。因此，适量饮用豆浆并不会增加乳腺癌发生风险，患者朋友也不必过于恐慌。本文系殷文瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。