周力恒医生的科普号

1.为什么我朋友的乳腺结节不用手术，我的需要手术？其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的情况我们说有增生结节，常见的纤维腺瘤属于良性的结节，乳腺恶性肿瘤那就是癌结节了。乳腺增生结节一般无需手术，可以定期随访观察。在年轻女性中良性结节最常见的是纤维腺瘤，一些很小的，只有几毫米的腺瘤可以定期观察。一般临床对大于1cm的腺瘤有手术指针，另外如果结节的增长速度很快，也需要引起警惕，及时得予以手术。其次，对于有备孕计划的女性也需要在孕前检查一下乳腺的情况，有些良性结节在平时表现比较稳定，但是在孕期会有增大的风险，需要专业医生来评估是否需要在孕前进行手术。此外，在老年女性体检中发现的乳腺结节也需要引起足够重视，这个年龄段并非良性结节的常见高发年龄，很多影像上看起来像良性的结节实则是恶性的。2.乳腺良性结节手术选微创好还是开放手术好？良性的结节选择微创或者开放手术都是可以的。传统的开放手术体表会有一个比较明显的切口，一般在2-3cm，手术规程中医生需要切开皮肤、皮下脂肪、腺体等，一直切到肿块的表面再将肿块取出，会有一定的损伤。微创旋切手术只须在皮肤表面做一个4-5mm的小切口，专门的微创旋切刀，刀头类似一支铅笔大小，通过小切口直接伸到肿块的位置，打开旋切刀槽，在负压的吸引下将肿块一条一条得切除。两种手术都可以切除掉乳腺内的病灶，开放手术可以在肋间阻滞麻醉或全身麻醉下进行，微创手术大多可以在局部麻醉下进行，对于双侧乳腺多发肿块微创手术也可以考虑在全麻下进行。对于不想在乳房上留下疤痕的患者来说，微创手术是爱美女性的首选。对于肿块非常大，超出旋切刀切除范围的肿块，还是选择开放手术为宜。3.微创手术能把结节开干净吗？微创手术指的是乳房表面的切口微创，对乳腺周围腺体损伤较小，但病灶有多大实际还是需要切除多大的范围。手术过程全程在超声引导下操作，医生通过超声图像判断肿块是否切除干净，所以超声影像是重要的判断是否可行微创手术以及肿块是否切除干净的依据。其次，医生可以通过观察旋切出来的标本判断是否已切除掉肿块的边缘部分，肿瘤组织和正常的腺体组织也可以通过肉眼来判断。第三，对手术医生的技术及经验也有比较高的要求，在手术过程中医生会根据经验判断肿块的硬度，调整刀槽的位置，协调超声引导的角度，如此才能使整个手术过程一气呵成。4.结节开掉以后还会复发吗？这个具体还要看结节的最终病理诊断，一般良性的结节是可以通过手术治愈的，后续也无需药物治疗。但是手术只能起到治疗的作用，并没有预防的作用，乳腺其他部位还是有可能会长新的结节，这和前一次的手术不一定有关，定期的复查还是有必要的。然而，对于手术后病理是恶性或者交界性的肿瘤，无论是微创手术还是开放手术都可能是不够充分的，还需要进一步的治疗。5微创手术以后需要注意什么？微创手术不用电刀操作，所以术后有出血的风险。这个出血一方面靠术中应用缩血管的药物止血，另一方面靠术后的压迫止血。就像我们验血的时候，抽完血后在抽血部位压一会就不出血了。同样道理，做完微创手术后也需要加压包扎1~2天。减少手术侧手臂的活动与负重，一般一周后伤口可以愈合。如果没有加压完全，局部可能会形成血肿，摸起来像一个肿块一样，或表面皮肤有淤青。出现这种情况不用担心，继续用绑带加压止血。一般小的血肿会慢慢自行吸收，较大的血肿在一个月后会液化，届时再将其抽出即可。

直播时间：2024年12月20日18:58主讲人：周力恒副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）乳腺外科问题及答案：问题：乳腺粗大钙化灶二类，会恶变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁，乳腺结节发现10年，2024年12月复查左乳7点钟结节19.4×12.1×8，报了4a视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺3类，3个月定期随访变为3-4a，但大小没什么变化，需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤所在位置:右侧乳腺:肿瘤大小:2.42.31.2cm(结合镜下及影像)组织学类型:中-高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：皮髓质分界稍欠清，CDFI：内见条状血流信号。B超提示：1、左乳多发囊肿2、左乳多发实性结节，BI-RADS33、右腋下皮髓质稍欠清，建议随诊请问：1、右侧又复发了吗？左侧有问题吗？后续视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问腔镜下皮下腺体切除假体即刻重建，术后放疗有影响吗？对比开放手术一期重建后放疗副作用小些么，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右乳高级别导管内癌，TisN0M0，乳腺改良根治术（术后9年），未做其他治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：59岁女士体检左侧乳腺结节4a级，当地大夫建议观察三个月。是否需要即刻干预手术治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，乳细管检查疼吗？难受吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳脉癌术后4个月，T1N0M0，三阴型大汗腺分化的癌，组织分级1级，ki6710%，后续吃卡培吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：b超显示右乳导管局限性增宽范围是0.5x0.15cm做胸部CT显示右乳0.3cm的乳腺钙化结节要紧不视频解答：点击这里查看详情>>>