拔牙是口腔科最常施行的小手术,但有时却会酿成事故,带来不应有的损失和痛苦,重者还会危及生命。所以拔牙前既需要身体准备,更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理,因紧张、害怕而回避拔牙,或者在
提起拔牙,相信大家都不会陌生,牙齿是我们口腔里的一个器官,由于这样那样的原因,很多没有保留价值的患牙最后都只能通过拔牙来治疗,所以现实中大部分成年人都拔过一颗或多颗牙齿。这些拔牙的经历,是否给您留下了一点点恐惧的回忆?而在所有的拔牙术中,最让人恐惧的莫过于智齿的拔除,很多患者饱受智齿炎症的折磨,却因为对智齿拔除的不了解,迟迟不敢走进医院治疗或是不敢来医院拔牙,其实好多患者并没有智齿拔除的经历,对“拔尽头牙很痛苦”的感受也只是道听途说,所以有必要在这里给大家谈谈智齿拔除术的相关问题。智齿,学名第三磨牙,俗称智齿,咱们玉溪老百姓都叫它“尽头牙”,是口腔最靠近喉咙的牙齿,如果全部生长出来一共4颗,上下左右牙列末端各一颗,一般是于16岁或之后才生长出来,相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿,智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出,因而得名。其实,从现代医学的观点看,智齿是人类进化的必然。众所周知,“用进废退”是生物进化论中的一个普遍规律,智齿就是极好的例证。古代人类是依靠生食粗糙的野生植物及动物的肉而生存的,因此需要有32颗牙齿和硕大的颌骨,后来经过几百万年的演变,随着生物的进化、社会的进步,人类的食物也日趋精细,人的牙齿变得圆钝,颌骨也退缩变小了,这时仍要排列32颗牙齿,那自然难免拥挤不堪。由于智齿是在28颗牙萌出数年之后才开始长,它的位置常常被已经长出的牙齿占据,因此造成其萌出困难,造成智齿萌出的程度、位置异常等阻生。智齿萌出时常有疼痛,有的阻生牙面还有牙龈组织覆盖,形成盲袋,袋内易滞留食物残渣,若清洁不当,易引起感染,局部红肿发炎,盲袋溢脓,医学上称之为智齿冠周炎。轻者冠周红肿、疼痛,重者局部化脓、张口受限、颌面部肿胀、全身发热,甚至并发颌骨骨髓炎。另外智齿与第二恒磨牙间常常有食物嵌塞,间接引起第二恒磨牙龋坏。正畸患者还会因为智齿的萌出影响矫治效果。阻生智齿有这么多的弊端,而它的咬合功能却很小,所以拔除智齿很有必要。那么,是不是所有的智齿都需要拔除呢?通常来说,以下类型的智齿都需要拔除:1、没有咀嚼功能,而且经常咬破颊黏膜的颊向位阻生智齿,有可能成为导致颊黏膜破溃、感染、糜烂,甚至成为癌前病变的病灶牙,应早期拔除。2、经常并发急、慢性冠周炎的低位垂直阻生智齿,已成影响身体健康的病灶牙,应予拔除。 3、近中倾斜阻生智齿,虽暂无症状,但该智齿的存在可造成第二磨牙的远中邻面牙颈部龋洞。为了保护有重要咀嚼功能的第二磨牙,主张早期拔除此类阻生智齿。 除此之外,对于其他牙位正常、有咀嚼功能的智齿;或虽阻生,也没有咀嚼功能,但无不适、发炎、龋齿等并发症的智齿;或可利用它作为义齿(假牙)修复时担当基牙的智齿,均应予以保留。智齿的生长位置决定了其拔除的困难性,传统的智齿拔除术其创伤和风险都不小,拔牙过程中需要使用骨凿,牙挺等器械,并需要使用铁锤将智齿劈碎,震动较大,往往给病人造成极大的恐惧心理,且拔牙时间较长,术后肿胀及疼痛明显,这些都给患者留下了痛苦的回忆,造成对拔牙的恐惧心理,进而不愿意拔牙,并将这种“经验”分享给更多的患者,造成好多患者不敢拔牙。现在开始流行一种新的拔牙方式——微创拔牙。微创拔牙,是指采用特殊的微创拔牙器械以及涡轮动力切割,避免了传统方法挺、敲式拔牙对患者造成的痛苦及心理恐惧感,患者的拔牙创口小、时间短、并发症少。微创拔牙器械具有独特的形态及经过特殊设计的锋利工作端,可以非常容易地进入牙根与牙槽骨间,切断牙周膜,轻柔地拔除牙齿。微创拔牙的优势有:1.疼痛小、心理影响较小:无痛微创拔牙术疼痛感不明显,易于接受。同时手术过程不使用凿、锤,避免了敲、凿等恐怖动作,不会使患者产生恐惧感,心理影响比传统拔牙。2、创伤小、愈合快:使用的器械为精细器械,操作准确,结合高速涡轮钻切割,可准确去骨、分牙,易于拔除。伤口创伤小,感染机会大为减少,术后疼痛较轻,创口愈合较快。 3、时间短:高速涡轮钻可准确去骨,时间短于骨凿去骨,手术视野清楚,拔牙时间大多只有传统拔牙时间的1/3左右。 4、并发症少:避免了大量去除牙槽骨,术后出血、肿胀、疼痛、神经损伤、感染、张口受限、颞颌关节损伤等拔牙并发症明显减少。 我科已经购进了微创拔牙的全部器械,如微创拔牙刀,45度仰角冲击式气动手机,专用吸唾器,颊拉钩,骨膜分离器等,再加上专业医师规范化的操作,使拔牙过程变得不再痛苦和漫长。
牙龈出血在我科门诊是常见病多发病,每天都会有很多患者到我科就诊牙龈出血的情况,他们大多数表现都是牙龈自发性的出血,有时是因为咬到较硬的食物,或者是刷牙,甚至是吸了一口空气,就会引起牙龈出血,量不多,此
从前,在相当一部分老百姓的意识里,有一个口腔科的著名“谣言”,那就是“娃娃的乳牙得了虫牙,只要不疼就不用治疗,因为这些乳牙将来都是要换掉的。”以前,持这种观念的人不在少数,经过广大口腔医务工作者的不懈宣教,近几年持这种观念的人逐渐变少了,大家逐渐认识到乳牙的重要性和治疗的必要性,这是社会进步的表现,笔者也好长时间不曾遇到这样的患儿父母了。但是,最近一个朋友的家人专程来找我咨询孩子乳牙的情况,让我知道了原来现在还有人是认为不痛的龋坏乳牙是不需要治疗的,所以,笔者还想在这里再次呼吁一下,爱护宝宝,从齿开始。朋友的家人带孩子到私人诊所拔除松动乳牙,被告知孩子已有多颗龋齿,就是俗称的“虫牙”,建议尽快充填治疗。朋友的家人认为虽然孩子的乳牙龋坏了,但是从来没有痛过,并且是将来要替换掉的牙齿,所以没必要补牙。带着对玉溪市人民医院的信任,所以朋友的家人专程带孩子来找我咨询了。孩子七岁,许多乳牙都发黑龋坏,甚至牙体组织崩解,我检查完后耐心的告诉了朋友家人,孩子多颗乳牙龋坏,虽然没有自发性疼痛,但是,这样的牙齿,一定要治疗。乳牙,六个月左右开始萌出,两岁左右全部萌出完毕,共20颗,六岁左右开始恒牙替换乳牙,到十二岁左右全部替换为恒牙,所以大部分乳牙的使用期大概就是十年左右。虽然乳牙“寿命”不长,作用却不小,在孩子的生长发育中充当了非常重要的角色,大家知道,一口好的牙齿,是咀嚼进食的必要保证,儿童时期拥有一口好的乳牙,能保证孩子进食摄取营养充分,对全身的发育都有着非常重要的作用。另外,乳牙还影响孩子的发音甚至是心理健康,小小的乳牙可绝不仅仅是用来吃个饭那么简单的。反之,乳牙龋坏不及时治疗,将导致乳牙的各种炎症,如果是急性炎症,宝宝受苦家人受罪都还好了,至少疼痛能让孩子及时就医,避免更严重的其他后果。如果是慢性炎症,也就是“不会痛”的那一种乳牙龋坏,虽然没有自发性疼痛或疼痛轻微,但并不代表没有炎症或者炎症轻微,随时间推移,这样的乳牙必将龋坏崩解,或过早脱落缺失,严重影响孩子的咀嚼功能。这样就不止是影响到孩子的营养吸收,甚至影响到孩子的发音及颌骨发育,导致各种口腔不良习惯,导致面部发育畸形,进而影响到全身的发育甚至是心理的健康。乳牙龋坏后导致的炎症或过早缺失,还严重影响替换恒牙的生长发育,导致恒牙过早或过迟萌出,异位萌出,进而导致牙列拥挤,牙列不齐,面型不对称等,这些情况不治疗的话,将严重影响孩子成人后的口腔健康,甚至是交际的不良影响,试问,一个拥有一口洁白整齐牙齿的人,是不是更招人喜欢呢?并且,将来再来处理这些问题,花时间都不说了,治疗费用也是一笔不小的开支呀!所以,各位爱护自己宝宝的家长朋友们,千万不要认为乳牙就是一个吃饭的工具,将来还要替换,所以不去重视和爱护它。日常生活中,除了和大人一样每天刷牙漱口,定期给宝宝进行口腔检查也非常必要,而一旦发现宝宝乳牙龋坏了,无论痛与不痛,都应该及时就医,让专业牙科医师把宝宝龋坏的乳牙给充填起来,千万不要认为不痛就不用治疗。乳牙虽小,宝宝健康却不是小事,爱护宝宝,从齿开始吧!口腔科 刘鸿斌2020年10月
“医生,快给我家宝宝看看,他的绊舌是不是需要剪开啊?”“宝宝现在有多大了?”“刚出生两天”。“呃........”我一时语塞,竟然不知道该怎么回答焦急的宝宝父母了。这是在口腔科门诊每隔几天就会出现的一幕。口腔科医生总会遇到抱着刚出生没有几天的宝宝前来就诊的焦急的父母们,他们都觉得或听别人说,自己宝宝有“绊舌”,将来会严重影响宝宝的发音,所以迫不及待的带宝宝来找我们口腔科医生,要求给宝宝剪绊舌。事实上,真正有绊舌并且需要“剪绊舌”的宝宝非常非常的少。我们先来了解一下什么是“绊舌”。绊舌,是咱们老百姓一个比较形象生动的称呼,它在医学上应该叫做“舌系带过短”。那么,什么又是“舌系带过短”?现在,我就给大家慢慢道来。舌系带,指的是舌头下面连接舌尖和口底的一条薄膜状的软组织,通常位于舌头下面中部,它的作用是协助舌头运动,完成诸如吮吸,咀嚼及发音等动作。舌系带过短,指的是舌系带靠舌头一侧过于靠近舌尖部,导致舌尖活动受限,甚至不能伸出口腔外面,从而引起吮吸困难及发音不清晰等问题。舌系带过短算是一种较为常见的极其轻微的先天性畸形,所以首先大家不用担心,这只是一个常见的小问题。舌系带过短有什么表现或不良影响呢?主要就是舌活动受限,表现为舌不能正常伸出口腔,或者是伸出口腔后舌尖呈“W”形,甚至是舌尖不能舔到自己的上唇,或者是不能越过自己的下唇。它的不良影响在6个月以内的宝宝来说是影响吮吸,导致吸奶无力,在开始学习说话阶段的宝宝来说就是部分发音不清晰,主要是卷舌音和舌腭音的影响。目前,国际上对于舌系带过短还没有一个标准的定义,其发病率从1%~10%不等。但是,在民间,舌系带过短这个概念却广为流传,因其导致发音不清晰,所以民间还有一个不太好听的叫法,叫做“大舌头”,哪个父母愿意自己的宝宝被别人叫做“大舌头”啊,所以,口腔科门诊从来不缺带孩子前来就诊的父母们。那么,是不是舌系带过短就一定需要手术矫正呢?是不是手术时间越早越好呢?答案当然是否定的。原来,宝宝刚出生时,大多数宝宝的舌系带都是非常靠近舌尖部的,也就是“过短”的,这个时候的舌系带过短可以视为是生理性的,大多数情况只是暂时性的,不应该视为不正常。在舌的发育过程中,系带会逐渐向舌根部退缩,所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如,而是从短小到刚能够吸吮开始,之后由于进食、开始发音等需求,经过长达数年的一系列相关的漫长活动与练习,这才使得孩子的舌尖逐渐远离系带,逐步变得正常。所以,观察宝宝是否舌系带过短,不必急于一时,一般可以等到两岁以后,像文章开头描述的那样,孩子才出生两天就带孩子来剪舌系带的实属不必。看到这里,您明白了吧!事实上,大多数宝宝的“绊舌”是不需要剪的。超过两岁的孩子,如果舌头不能自如的伸出口腔外面,或者是伸舌时舌尖呈“W”形状,才考虑是舌系带过短。舌系带过短一般导致部分发音不清晰,那么,是不是所有的发音不清晰都是舌系带过短导致的呢?当然还是不是,造成孩子发音不清晰的原因很多,一般来说,四岁以下的孩子因其发音器官及听力系统都还未发育成熟,发音习惯也没有固定,再加上外部语言环境等诸多因素,这个年龄段的孩子发音不清晰是正常的。这个年龄段的孩子仅凭发音不清晰来判断是不是需要剪舌系带是不够科学的。舌系带成形术是个比较小的手术,但也绝对不是越早做越好,原因如前文所述,舌系带过短有随年龄增长逐渐自行恢复正常的特点,且不是引起发音不清晰的唯一原因,更不一定会引起发音不清晰,再或者反过来说,剪了舌系带也不会马上变得发音很清晰,所以,是不是舌系带过短,需不需要做手术矫正,多大年龄做手术合适,都需要由我们专业医生来综合判断,即使是需要做手术的孩子,也不用急着把手术做掉。如果您发现自己宝宝舌系带过短,不要着急,更不要轻易听信周围非专业人士的“建议”,宝宝不会那么容易成为“大舌头”的。抽空带宝宝找口腔专科医生,由口腔医生给宝宝检查及给出合理的建议才是最科学的做法。口腔科 刘鸿斌2021年4月
当前不少人对于洗牙持怀疑态度,认为洗牙会损伤牙齿,引起牙齿酸痛、松动、牙缝变大等问题。下面小编就来帮您辨别关于洗牙的这些谣言。谣言1:洗牙会破坏牙釉质真相:洗牙不会破坏牙齿表面的珐琅质而损伤牙齿。牙齿的珐琅质就是牙釉质,包被在牙齿最外面,起到保护牙本质和牙髓的作用。这是一层很坚固的硬组织,比骨头还要坚硬。正确操作的洗牙过程,只是去除附着在牙齿表面的牙石、菌斑,不会对牙齿造成损伤。谣言2:洗牙会把牙缝“洗”大真相:牙缝变大的真凶不是洗牙而是牙石。牙石,是口腔里的恶魔,其上吸附的致病菌就会直接或间接地破坏牙周组织,导致牙龈退缩,牙缝变大。牙石经过长年累月的堆积,占据牙缝的位置,洗牙清除了牙石,牙缝就露出来了。洗牙后自觉牙缝变大的另一个原因是牙龈炎症消退。牙龈面对细菌感染及牙石刺激的对抗方式是“敌进我进”,肿胀增生;在去除病因消肿后,原本的牙缝就暴露出来。谣言3:洗牙会使牙齿松动真相:有些人认为洗牙会把牙洗松动了,这是个误区。其实,您的牙齿可能早已松动,只不过被厚厚的牙石所掩盖。牙根被牙槽骨包围支持牙齿,牙齿松动是因为牙根周围牙槽骨吸收破坏。那么,为什么洗牙前没感觉牙齿松动,洗牙后感觉牙松动了呢?厚厚成片的牙石就像水泥一样,将已经松动的牙齿捆绑成一个整体,这样牙齿的松动就被掩盖了。菌斑牙石是导致牙槽骨吸收破坏的根源,为了去除病因,阻止牙槽骨继续吸收破坏,就必须通过洗牙彻底清除牙石。牙石形成的夹板被去除后,牙齿松动就表现出来了,但通过牙周治疗,消除炎症使牙槽骨修复再生,牙齿松动会有一定程度的缓解;在控制炎症后也可以通过别的措施固定松动的牙齿。谣言4:洗牙会使牙齿敏感真相:有些人洗牙后吃酸甜食物、喝冷热水会比以前敏感,出现这种情况的人,一般已经患有不同程度的牙周炎。牙周健康的人,敏感的牙根被牙周组织(牙槽骨、牙周膜、牙龈、牙骨质)保护起来免受各种刺激。受牙石长期“迫害”的牙龈肿胀增生,覆盖牙槽骨吸收破坏后已暴露的牙根表面。通过洗牙将罪魁祸首清除后,消肿后牙根就暴露在口腔中。温度、机械或化学刺激,通过根面上暴露的牙本质小管传入牙髓,而产生牙本质敏感症状。因此,牙齿敏感的真正根源是牙周炎。因为害怕牙齿敏感就不洗牙,牙周炎会越来越重,最后可能导致牙齿松动脱落;何况牙齿敏感是可逆可控的。新鲜暴露的牙根,表面有很多小管道将外界刺激传人牙神经,引起敏感症状;随着时间的推移,与外界沟通的小管被封闭上,敏感症状就会消失。敏感症状持续时间因人而异,使用抗敏牙膏可以缩短这段时间。谣言5:洗牙=美白牙齿真相:洗牙不能等同于美白牙齿。洗牙和美白牙齿是两个不同的概念。牙齿的色素沉着分两种,内源性的和外源性的色素沉积。外源性的是指附着在牙面上的色素,通过洗牙可以清除,使牙齿变白(其实是露出本色)。内源性是指沉积于牙体内部深层的色素,洗牙无法清除,可以通过牙齿美白治疗。谣言6:认真刷牙就不用洗牙真相:在保证每日认真刷牙,辅助用牙线、牙缝刷等维持良好口腔卫生的基础上,也需要定期进行专业的洗牙。即使您刷牙方法正确,辅助使用牙线等,自己也只能清除60%~70%的牙菌斑,牙面转角、牙缝等边角位置往往清洁效率低下遗留牙菌斑,日积月累形成牙结石,所以需要定期洗牙。其次,开始阶段黏附的牙菌斑及软垢是可以通过刷牙清除的,一旦形成牙石,只能由医生借助专业工具为您的牙齿进行彻底的大扫除。谣言7:洗牙越勤越好真相:洗牙频率因人而异。关于洗牙的频率,有人说两三年洗一次牙,有人说两三个月洗一次牙比较好。洗牙应该多长时间洗一次比较合适呢?洗牙的频率因人而异,牙周健康的人且能维持良好口腔卫生的基础,可以每隔半年到一年洗牙一次。洗牙既是牙周健康者的预防措施,也是牙周病患者的治疗手段。对于牙周病患者,要根据病情及患者的口腔卫生情况来具体确定。牙周炎症较重且口腔卫生维护较差的患者需要2个月~3个月进行一次洗牙,病情较轻且口腔卫生维护较好的患者可以每隔半年到一年进行一次洗牙。谣言8:洗牙弊大于利真相:定期洗牙不仅利于口腔健康,还有利于预防和治疗全身系统性疾病。一个正常人口腔中的细菌总类达上千种,总数几十亿;如果已患牙周病,牙周袋内还有更多有害的细菌。菌斑牙石引起炎症反应,牙龈红肿出血,存在口腔中的细菌便可乘虚而入,进入血液循环影响全身健康。因此,通过洗牙清除菌斑牙石,预防和治疗牙周病,有利于预防和治疗某些全身疾病。洗牙除了是口腔预防保健的重要部分,也是牙周病治疗程序中重要的一环。牙周炎早期的自觉症状不像牙疼那样“疼起来要命”,所以很容易被人们忽视,以至于很多人都是在牙周炎晚期,出现了牙齿松动移位,影响进食才来就诊,贻误了治疗时机,导致一些重度牙周炎患牙不得不被拔除,故牙周炎也被称为牙齿的隐形杀手。
拔牙是口腔门诊最常见的口腔手术之一,每天都会有许多人来医院拔除各种各样的牙齿,拔牙过程中我们经常遇到的问题之一就是拔牙断根,对我们牙科医生来说,拔牙断根是非常常见甚至是司空见惯的事,但对于大多数患者来说,也许这辈子就经历过这么一次,甚至有些人一辈子都不会经历。一旦在他们身上发生断根,必定会引起他们的焦虑和不安,特别是未将断根取出的情况下,那么,拔牙时发生断根到底怎么办?一般来说,只要牙根形态正常且无病变,拔牙时牙根是不会折断的。有些牙齿因为牙根发育畸形,如弯曲,膨大,有些牙齿因为炎症导致牙根部分吸收,牙根和牙槽骨粘连,或牙髓坏死导致牙齿变脆等原因,都会导致在拔牙时发生断根的情况。据统计,拔牙时发生断根的几率为21.7%,断根率和牙位及牙根发育情况关系密切,虽然现有X片可以大致了解牙根情况,但现有X线片为二维图像,无法完整展示牙根数量及形态,所以无论牙医技术如何精湛,要想完全避免拔牙断根是不可能的。那么,发生了断根是不是一定要把断根取出?如果不取出断根又会有什么危害呢?断根需不需要拔除要看断根的长度和位置以及是否有炎症等情况,有的断根拔除难度非常大,这就需要权衡利弊,如果非要拔除断根,导致断根进入上颌窦,下颌管或周围软组织,损伤下牙槽神经,那就得不偿失了,留着断根反而没有那么大的危害。需要拔除或者择期拔除的断根有以下几种:(一)比较长的断根,可能使创口延迟愈合甚至感染,如果当时无法拔除,可给予抗感染处理,择日拔除。(二)牙根周围已经感染,需要拔除并搔刮牙槽窝,以免感染或成为颌骨囊肿的隐患。(三)断根移位到粘膜下,上颌窦,下颌管内,需拔除以免继发性感染。短而健康的牙根遗留在牙槽窝内是没有明显的影响的:首先,遗留在牙槽窝内的小断根没有想象的那么大的危害。遗留在牙槽窝的长度小于2㎜的断根对创口没有明显的影响,这在大学教科书上有明确的说明,现在也有资料表明,这个数字可以提高到小于5mm;第二、断根是自身组织,不会产生排斥反应、异物反应,对人体没有危害;第三、人体对自身组织有改建同化的功能,遗留的残根一般在3-6个月之内会被周围的牙槽骨同化吸收,改建成跟周围骨质一样的组织,即使较大的断根,经过一段时间以后也会和周围的牙槽骨融合,成为牙槽骨的一部分,所以完全不用担心遗留的断根会发炎或对人体有不良影响。据国内外大多数专家的研究,绝大多数的断根遗留人体不会有任何危害和不适。总之,拔牙断根在临床上非常常见,患者遇到了也不用担心,医生会根据断根情况酌情处理,能拔除最好,不能拔除或无需拔除的就让它留着吧,绝大多数情况下对人体完全无害。也请广大患者充分相信医生并遵循其处理意见。
大家知道,拔牙是口腔科最常见的手术,以至于好多人都觉得拔牙只是一个很小的手术,甚至都不把拔牙当回事,认为就是反正牙坏了,没有治疗价值了就都要拔掉,很少有人会像做其他手术那样紧张焦虑的。那么,拔牙真像大家认为的那样只是一个无关紧要的小手术吗?首先,大家要明白一个概念,拔牙,也是一个手术,记住,是手术,和所有的手术一样,这是一个有技术含量且同样充满风险的手术,绝不是像好多人认为的那样,拿一把牙钳夹住牙齿随便两下就把牙齿给拔下来了。既然是手术,为了确保手术成功和安全,那么术前的准备工作就少不了,其中最重要的一项就是拔牙前要先拍一张X片。临床上,好多病人觉得自己的牙齿松动已久,拔牙前拍片没有必要。或是闲麻烦,或是怕多花钱,拒绝给牙齿拍X片,要求医生直接拔牙的患者也不在少数,遇到这样的患者,我们都会耐心向其解释拔牙前拍X片的意义,并且坚持让患者拍完X片,认真了解患牙具体情况后才为患者拔牙,这可不是多此一举,下面向大家详细解释一下拔牙前拍X片的重要意义。大家知道,成人有28至32颗恒牙,每一颗牙的位置形态都不相同,这就决定了拔除每一颗牙都要使用不同的拔牙方式,使用不同的拔牙器械,甚至是不同的麻醉方式,所以术前拍X片了解患牙的情况非常有必要。一.每颗牙的形态不相同,口腔里看不到的牙根部分,就有单根牙,双根牙和三根牙,有融合根,分叉根,并且每一个根的长短,粗细和弯曲以及展开角度都是不尽相同的,这些信息需要拔牙医生在术前掌握,以便掌握拔牙时的力度和方向。以弯曲的牙根为例,方向对了,拔牙又快又省力,还不容易断根,如果方向反了,拔牙时容易断根,这时还需要单独取断根,岂不是费时费力,患者还要多受苦呢。临床上就经常遇到各种畸形牙根,四个根五个根的牙也不少见,而拔牙时断根更是常见,所以术前拍一个X片了解牙根的情况,将大大减小拔牙的难度。二.需要了解牙根和颌骨的关系。牙齿是长在颌骨里面的,但需要拔除的牙因为各种病变,导致其牙根和颌骨的关系也出现了各种变异,如牙槽骨吸收的松动牙,那拔牙将会相对简单,如果牙根因长期的慢性炎症和牙槽骨发生了融合,那这样的牙拔除难度可不小,还有牙根部分吸收的,牙根膨大的,或牙根慢性炎症已经形成根尖肉芽肿,根尖囊肿,甚至是形成了瘘管和边缘性骨髓炎的,拔牙时都有相应的措施来解决这些问题,这样的牙也不是一拔了之,还需要拔牙创面搔刮,清理牙周死骨等,这些是不是应该在拔牙前掌握的内容?三.拔牙前需要了解邻牙之间的关系。牙齿形态各异,牙齿之间的关系也是各异。各种牙列拥挤和咬合紊乱在临床上非常常见。以阻生牙为例,常见的是下颌智齿阻生,即智齿的牙冠顶在了前面磨牙的牙冠或是牙根上,这样的阻生智齿必须要拔除,有的阻生智齿已经把前牙顶坏或使前牙严重移位,倾倒,拔这样的智齿时就需要了解其和前牙的关系,以便找到最佳受力点并避免损伤前牙。四.拔牙也需要了解各种重要解剖关系。最主要的是上颌的上颌窦和下颌的下牙槽神经管。上颌前磨牙及磨牙的牙根尖距离上颌窦非常近,甚至有部分人的牙根生来就是长在上颌窦里的,这样的牙拔除时要非常小心,动作要轻柔,避免损伤上颌窦,甚至把牙根推入上颌窦。拔牙损伤上颌窦的例子临床上并不罕见。而下牙槽神经因为距离下颌智齿的根尖也是非常近,拔牙时较易损伤下牙槽神经导致下颌麻木,拔牙时损伤下牙槽神经的临床上也不少见,所以术前非常有必要了解这些情况,尽量避免额外的损伤。五.拔牙术前拍片有利于寻找牙病病因,排除其他隐患。需要拔除的牙大多数都是因为炎症,疼痛,松动等,但上述症状其病因不一定都在牙齿上。有的牙齿松动是因为上颌窦炎,或是因为颌骨肿瘤侵蚀到牙根区域,这样的情况自然不是单纯拔牙就能解决问题的。笔者就遇到过数例因颌骨囊肿破坏颌骨导致牙齿松动,诊断为牙周炎而拔牙的,也遇到过牙龈癌及上颌窦癌导致牙齿松动的例子,这些病例都是需要积极手术治疗的,轻易拔牙反而容易掩盖病情甚至是加重病情。所以拔牙前应该拍X片排除上颌窦炎,颌骨肿瘤,颌骨骨髓炎等并不少见的口腔疾病。六.特殊情况的拔牙。如拔除的牙曾做过固定义齿修复或其他特殊治疗,这样的牙根可能含有牙科内置材料,如金属桩,纤维桩,种植体,这些情况因患者不能准确描述,还是需要在拔牙前了解的,还有做过颌面部手术的患者,颌骨内可能有金属内固定物,人工骨粉等,这也是需要在拔牙时注意的。基于上述种种原因,为了您的健康,您拔牙前一定要遵循医生的建议,先拍一张牙齿的X片。
现在很多患者惧怕拔牙,担心拔牙后得干槽症是个不容忽视的原因。很多患者听得过干槽症的患者说,或是通过网络知道一些不完整的关于干槽症的信息,结果非常惧怕干槽症,进而导致惧怕拔牙,甚至大有谈虎色变的趋势。近
很多患者害怕拔牙有许多的原因,但最最主要的一点恐怕还是害怕疼痛,当然啦,拔牙过程中及拔牙后一点疼痛都没有也是不可能的,拔牙过程中呢因为麻醉药还在起作用,所以拔牙过程中疼痛非常轻微,都可以耐受,甚至察觉不到疼痛。但拔牙以后回到家中,麻醉作用逐渐消失,不可避免的疼痛就会出现了,我们应该怎样科学的看待拔牙后疼痛及对付它呢?首先,我们来分析一下引起拔牙后疼痛的原因,大致有这么几种:一:组织损伤大。牙齿比较难拔时,比如说埋伏阻生智齿及发生了骨粘连的死髓牙,拔牙过程中通常需要用骨凿或其他尖锐器械去除部分牙槽骨,还有就是使用牙钻切割骨组织时产热较多,这些都会对牙齿周围的组织造成较大的损伤,从而引起拔牙后疼痛。二:拔牙时处理不当。拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙槽骨间隔,也可引起疼痛。另外,拔牙时切口过小导致拔牙过程中过度牵拉,牙龈撕裂等均可以引起拔牙后疼痛。三:各种感染。感染是拔牙术后无法绝对避免的现象,因拔牙手术是在口腔这样一个有菌环境里完成的,做不到绝对的无菌操作,所以拔牙手术本身就是一个有菌手术。大多数身体健康的人术后不会发生严重的感染,少部分患者会有不同程度的感染,感染之后疼痛在所难免。其中最常见的是干槽症。干槽症实质是骨创感染,即拔牙后的牙槽窝内没有血凝块存留,呈“干燥”状态,故名干槽症。目前多认为创伤和感染及拔牙窝较大是其主要病因。拔牙创面被细菌感染后,血凝块被分解破坏而脱落,拔牙窝内的神经末梢暴露,骨壁裸露接触细菌或异物进而导致剧烈疼痛。拔牙后干槽症的发生率约为2~4%,可以发生于任何拔牙创,但以下颌智齿拔除后最为多见。一般多发生于拔牙术后三到四天,患者会产生剧烈的持续性的疼痛,而且还会引起耳颞部、下巴,甚至头顶部的疼痛,这种疼痛通常比较剧烈,并且口服止痛药不能缓解疼痛。有时还会伴有明显口臭和淋巴结肿大,偶尔也有张口受限及低热等全身症状。干槽症最常见于下颌智齿拔牙术后,可能是因为下颌智齿一般拔除难度较大,故拔牙时创伤较大,且骨质致密血运不良,创口开口较大,异物易于进入等因素所致。发生于上颌智齿的比较少见,可能是因为血运较好的原因。发生干槽症后疼痛剧烈,如不及时治疗,疼痛可持续一两周。一般来说,拔牙后两三天之内肿痛是正常的现象,随着时间的推移,快则两三天,慢则三五天,疼痛自己就会逐渐减轻了。对于前两种原因引起的疼痛,一般只要医生操作娴熟轻柔,发生的几率也不会太大,并且前两种原因引起的疼痛一般不会太剧烈,可以通过口服止痛药来缓解。一般感染引起的疼痛也可以通过口服抗生素来治疗,更严重一些的可以通过输液来治疗。只有干槽症是使用止痛药不能缓解的,所以术后三四天出现剧烈疼痛的要考虑发生干槽症的可能。发生了干槽症仅凭药物就不能很好地治疗了,需要及时到医院处理。医生会在局部麻醉下彻底清理创口,然后严密填塞碘仿纱条,一周后复诊取出碘仿纱条即可,经过这样的处理,大多数患者的疼痛会在次日明显减轻。所以,拔牙疼痛及拔牙后疼痛可防可控,大家也不用太担心,更不能因为害怕疼痛而拒绝拔除有害的病灶牙,进而导致其他严重后果。