子宫肌瘤的介入治疗方法的效果十分明显,很多患者在使用了介入治疗方法后都得到了很好的改善。目前有很多子宫肌瘤的患者也一直在关注该方法,该方法受到了众多朋友的追捧。 子宫肌瘤的介入治疗方法的效果都比较明显,这种方法还有很多,适用的人群也比较广泛,子宫肌瘤的血供来自扩张、迂曲的子宫动脉 上行支的分支。由于子宫动脉分支太多,难以分 辨肌瘤的供血与非供血动脉,不可能对肌瘤的供 血小动脉进行逐个超选择插管。因此在子宫肌瘤的动脉栓塞治疗中,一般选择栓塞子宫动脉主干或子宫动脉上行支,而且要达到理想的疗效,双侧UAE是必须的。即使一侧子宫动脉很细小,也需栓塞以免影响疗效。 从手术方式上来讲有四种:①子宫动脉栓塞术;②精细子宫动脉栓塞术;③卵巢动脉栓塞术;④双髂内动脉栓塞术。 子宫肌瘤的介入治疗方法是针对患者的不同情况来采取不同的方法进行医治的,因此有很好的效果,对于子宫肌瘤的动脉栓塞治疗,在原则上采用双侧子宫动脉栓塞术,而且尽可能地超选择到子宫动脉上行支,即精细子宫动脉栓塞术,以便接近子宫肌瘤的供血支,将栓塞剂注入到肌瘤内。个别患者子宫肌瘤除了由双侧子宫动脉供血外,一侧卵巢动脉也参加供血,主要表现在肌瘤巨大且位于一侧的子宫角部。文献报道一例子宫肌瘤患者行双侧子宫动脉栓塞无效,再次造影发现肌瘤位于左侧的子宫角部,左侧卵巢动脉参与供血且血流量较大,在栓塞了卵巢动脉后取得较好的效果。此种情况应根据患者的年龄及对生育的要求来决定是否同时栓塞卵巢动脉。如果患者年龄较大,且无生育要求,可同时行一侧卵巢动脉的栓塞;若患者年轻,且有生育要求,不建议栓塞供血的卵巢动脉,在栓塞双侧子宫动脉后观察疗效,无效时建议手术治疗。在子宫动脉插管失败的不得已的情况下,可以考虑选择髂内动脉栓塞术,但必须指出的是,髂内动脉栓塞术在栓塞剂的选择上最好应用新鲜明胶海绵颗粒。 针对该病的治疗,子宫肌瘤的介入治疗方法有很严密的治疗方案,子宫动脉栓塞术尤其精细子宫动脉栓塞术技术要求高,手术时间长,但副反应轻,治疗效果好;髂内动脉前干或髂内动脉栓塞操作简便,手术时间短,但治疗效果不及子宫动脉栓塞和精细子宫动脉栓塞术,因栓塞了髂内动脉的其他分支如臀上、臀下动脉、闭孔动脉等,导致出现术后臀部、腰骶部疼痛及下肢乏力、麻木等神经症状,严重者髂内动脉后支完全闭塞,可危及脊髓、坐骨神经根和股神经营养血管的完整性,前支完全闭塞可引起坐骨神经的缺血性损害,所以双侧髂内动脉全部栓塞有产生下肢麻痹、瘫痪以及Brown—Sequard综合征等危险。 子宫肌瘤的介入治疗方法的优势很多,给患者带来了很大的希望,目前有很多患者一直在采用该方法,专家提醒患者朋友,在使用该方法医治时,一定要记得选择正规医院。
子宫肌瘤的微创介入治治疗机理:通过穿刺进入导管对子宫动脉进行栓塞,造成肌瘤的去血管化,肌瘤失去血液供应,引起肌瘤的缺血缺氧。由于肌瘤细胞的分裂程度相对活跃,对缺血缺氧的耐受性差,变性、坏死的程度明显高于正常的子宫平滑肌细胞。因而可以在短时间内使肌瘤细胞大量坏死,体积萎缩,从而缓解或消除其所伴有的一系列症状(如出血、经期廷长、压迫症状、流产等)。而子宫动脉栓塞后,由于子宫有丰富的侧枝循环,可以在较短时间内建立新的血供,因而不会发生大面积的子宫坏死 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。因而它是一个相当安全的治疗方法,而由于其对病变的病源及位置进行针对性极强的治疗,除了治疗彻底、不复发;安全性高;恢复快外还可以保留子宫和卵巢的功能,保证女性的内分泌功能,为部分尚末生育的患者保留了生育能力。 为什么子宫动脉栓塞后不会造成子宫坏死? 医学 教育网搜集整理 因为子宫是人体内多血管脏器之一,具有较完善的交通血管网。子宫内有丰富的侧枝血供,如左图,1、卵巢动脉;2、子宫动脉;3、阴道动脉及其它盆腔内血管在子宫形成一道密集的血管网。在子宫动脉被栓塞后,子宫仍可以通过这些侧枝来维持子宫的正常营养。 而子宫肌瘤,它的血供来源只有子宫动脉这一条唯一的通道,一旦子宫动脉被彻底栓塞,没有别的侧枝血管能提供其生长所需的营养。因此,在进行子宫动脉栓塞后,子宫肌瘤就会因缺血、缺氧而坏死。进而达到治疗目的。 通过股动脉行Seldinger穿刺,将直径约3mm的导管在透视监视下送入子宫动脉,经造影证实导管已进入子宫动脉,而后释放栓塞剂栓塞子宫动脉。一般要进行双侧的子宫动脉栓塞,才能达到理想的治疗效果。 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 子宫肌瘤的分型 子宫肌瘤可根据其生长方式可分为五类 资料来源 :医 学 教 育网 1、肌壁间肌瘤:肌瘤生长于子宫的肌层内,因为所有的宫体肌瘤均原发于子宫肌层,因而此型最为多见,约占60%~70%。 2、浆膜下肌瘤:约占20%~30%。此型多由于子宫肌层的收缩,把靠近子宫浆膜层的肌壁间肌瘤挤向子宫表面,肌瘤的外层仅由浆膜层覆盖。 3、带蒂浆膜下肌瘤:当浆膜下肌瘤进一步生长,瘤体逐渐长向宫腔外面,可形成带蒂浆膜下肌瘤。此类型较为少见约占1.5%。由于带蒂浆膜下肌瘤如行栓塞治疗,瘤体会脱落于盆腔内,造成盆腔感染。故此型肌瘤不适于行介入栓塞治疗。一般通过B超检查能进行鉴别。 4、粘膜下肌瘤:多单发,肌瘤向粘膜方向生长,凸向子宫腔,表面仅由粘膜层履盖,约占10%。 5、带蒂粘膜下肌瘤:粘膜下肌瘤由于本身重量关系,逐渐向宫腔内生长,形成一细蒂连于子宫肌层,因肌瘤在子宫腔内形成异物,刺激子宫腔,造成子宫收缩,因而常被挤出子宫颈而进入阴道。 子宫肌瘤介入治疗的临床疗效: 1、肌瘤大小及压迫症状的变化:介入治疗在瘤体缩小上取得了明显的效果。一般在治疗后三个月,即可见到瘤体明显缩小,缩小程度在25%~85%不等。而随着肌瘤的缩小,相应的尿频、尿急、尿潴留及便秘等压迫症状都相应的 子宫肌瘤的微创介入治疗 治疗机理:通过穿刺进入导管对子宫动脉进行栓塞,造成肌瘤的去血管化,肌瘤失去血液供应,引起肌瘤的缺血缺氧。由于肌瘤细胞的分裂程度相对活跃,对缺血缺氧的耐受性差,变性、坏死的程度明显高于正常的子宫平滑肌细胞。因而可以在短时间内使肌瘤细胞大量坏死,体积萎缩,从而缓解或消除其所伴有的一系列症状(如出血、经期廷长、压迫症状、流产等)。而子宫动脉栓塞后,由于子宫有丰富的侧枝循环,可以在较短时间内建立新的血供,因而不会发生大面积的子宫坏死 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。因而它是一个相当安全的治疗方法,而由于其对病变的病源及位置进行针对性极强的治疗,除了治疗彻底、不复发;安全性高;恢复快外还可以保留子宫和卵巢的功能,保证女性的内分泌功能,为部分尚末生育的患者保留了生育能力。 为什么子宫动脉栓塞后不会造成子宫坏死? 医学 教育网搜集整理 因为子宫是人体内多血管脏器之一,具有较完善的交通血管网。子宫内有丰富的侧枝血供,如左图,1、卵巢动脉;2、子宫动脉;3、阴道动脉及其它盆腔内血管在子宫形成一道密集的血管网。在子宫动脉被栓塞后,子宫仍可以通过这些侧枝来维持子宫的正常营养。 而子宫肌瘤,它的血供来源只有子宫动脉这一条唯一的通道,一旦子宫动脉被彻底栓塞,没有别的侧枝血管能提供其生长所需的营养。因此,在进行子宫动脉栓塞后,子宫肌瘤就会因缺血、缺氧而坏死。进而达到治疗目的。 通过股动脉行Seldinger穿刺,将直径约3mm的导管在透视监视下送入子宫动脉,经造影证实导管已进入子宫动脉,而后释放栓塞剂栓塞子宫动脉。一般要进行双侧的子宫动脉栓塞,才能达到理想的治疗效果。 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 子宫肌瘤的分型 子宫肌瘤可根据其生长方式可分为五类 资料来源 :医 学 教 育网 1、肌壁间肌瘤:肌瘤生长于子宫的肌层内,因为所有的宫体肌瘤均原发于子宫肌层,因而此型最为多见,约占60%~70%。 2、浆膜下肌瘤:约占20%~30%。此型多由于子宫肌层的收缩,把靠近子宫浆膜层的肌壁间肌瘤挤向子宫表面,肌瘤的外层仅由浆膜层覆盖。 3、带蒂浆膜下肌瘤:当浆膜下肌瘤进一步生长,瘤体逐渐长向宫腔外面,可形成带蒂浆膜下肌瘤。此类型较为少见约占1.5%。由于带蒂浆膜下肌瘤如行栓塞治疗,瘤体会脱落于盆腔内,造成盆腔感染。故此型肌瘤不适于行介入栓塞治疗。一般通过B超检查能进行鉴别。 4、粘膜下肌瘤:多单发,肌瘤向粘膜方向生长,凸向子宫腔,表面仅由粘膜层履盖,约占10%。 5、带蒂粘膜下肌瘤:粘膜下肌瘤由于本身重量关系,逐渐向宫腔内生长,形成一细蒂连于子宫肌层,因肌瘤在子宫腔内形成异物,刺激子宫腔,造成子宫收缩,因而常被挤出子宫颈而进入阴道。 子宫肌瘤介入治疗的临床疗效: 1、肌瘤大小及压迫症状的变化:介入治疗在瘤体缩小上取得了明显的效果。一般在治疗后三个月,即可见到瘤体明显缩小,缩小程度在25%~85%不等。而随着肌瘤的缩小,相应的尿频、尿急、尿潴留及便秘等压迫症状都相应的得到明显改善。临床上通常以B超或MRI作为监测肌瘤大小客观变化的指标。 2、经量过多的变化:在行子宫动脉栓塞术后,一方面子宫血流受阻,内部发生缺血、坏死,瘤体及子宫体积缩小,子宫腔面积也相应缩小;而同时,子宫内膜也出现部分坏死。从而使月经过多的症状随之好转。绝大多数有经量过多的肌瘤患者,在术后第二个月,月经增多的症状即可得到明显改善。 3、肌瘤的消除:粘膜下肌瘤在介入术后半个月至一年半内可以阴道自行排出,部分患者肌瘤脱落后可嵌顿于宫颈口,可经阴道直接切除瘤蒂,无需缝合止血,对于较大的残留瘤体可行清宫术清除。而其它类型的肌瘤,如:肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,则坏死物经机体吸收后通过肾脏排出体外。。得到明显改善。临床上通常以B超或MRI作为监测肌瘤大小客观变化的指标。 2、经量过多的变化:在行子宫动脉栓塞术后,一方面子宫血流受阻,内部发生缺血、坏死,瘤体及子宫体积缩小,子宫腔面积也相应缩小;而同时,子宫内膜也出现部分坏死。从而使月经过多的症状随之好转。绝大多数有经量过多的肌瘤患者,在术后第二个月,月经增多的症状即可得到明显改善。 3、肌瘤的消除:粘膜下肌瘤在介入术后半个月至一年半内可以阴道自行排出,部分患者肌瘤脱落后可嵌顿于宫颈口,可经阴道直接切除瘤蒂,无需缝合止血,对于较大的残留瘤体可行清宫术清除。而其它类型的肌瘤,如:肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,则坏死物经机体吸收后通过肾脏排出体外。。
核医学手段在甲状腺疾病治疗中的广泛应用 什么是甲亢? 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指由多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所导致的临床综合征。主要表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、疲乏无力、情绪易激动及甲状腺肿大等。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。其次是自主性高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢。上海第十人民医院核医学科吕中伟 人体为什么会得甲亢? 目前,甲亢的病因和发病机制尚未完全阐明,现代医学研究证明本病是在遗传基础上,因感染、精神刺激及创伤等应激因素而诱发,属于一种自身免疫疾病。 什么人容易得甲亢? 甲亢多见于女性、年纪轻者及有甲亢家族史者。临床统计表明,甲亢患者中女性明显多于男性,男女患者比例约为1:4-6。虽然各年龄组均可发病,但以年纪轻者(20-40岁)发病为多,其次为老年人,儿童患甲亢者较为少见。家族中有甲亢患者的,发病率明显高于普通人群。 甲亢有哪些临床表现,有什么危害? 通常所说的甲亢多指毒性弥漫性甲状腺肿(占全部甲亢病人的88%-90%),本病典型的临床表现是怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、消瘦、疲乏、心慌气短、情绪不稳、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲状腺肿大,有的病人还可能有大便次数增多或腹泻、肌无力、周期性麻痹、骨质疏松、女性月经减少或闭经、男性阳痿等。因此本病并非局部病变,而是侵犯各个器官系统的全身性疾病,若不抓紧治疗,或是治疗不规范,将严重危害患者身体健康。 甲亢妇女能否怀孕?对胎儿有无影响? 针对甲亢的正规治疗方法,无论是硫脲类药物(甲基、丙基硫氧嘧啶),还是放射性碘,都可经过胎盘进入胎儿体内,剂量大时可导致胎儿大脑发育不良,也可引起胎儿甲状腺肿,还可能造成难产。同时,甲亢怀孕可加重病情,甚至引起严重并发症,对孕妇本身极为不利。因此,甲亢妇女不要急于怀孕,应积极治疗甲亢,待治愈后方可怀孕。 得了甲亢怎么办? 一般来讲,如果患者出现了怕热多汗、多食消瘦、兴奋烦躁、手脚颤抖、持续或频发心动过速,应考虑到自己有患甲亢的可能,宜尽快到正规医院就诊。一旦确诊,应遵照医生意见进行治疗。不要因症状较轻而存在侥幸心理,耽误了治疗时机,也不要为了省钱去不正规的私人诊所或小医院就诊,造成漏诊、误诊或误治。 甲亢内科治疗(口服抗甲状腺药物)的优缺点有哪些? 优点:适用范围广,从婴儿至老年人及妊娠妇女均可; 多数情况下治疗有效;药物治疗的灵活性强,可以根据病人情况调整药物剂量;价格较为便宜,易于接受。 缺点: 停药后复发率高,可达50%; 部分病人难以耐受药物副作用;对于甲亢有并发症的病人,如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人,药物治疗效果较差。 甲亢能手术治疗吗? 能。但医学发展至今天,除了甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤的患者之外,甲亢的手术治疗多已不必开展,因为同位素131碘疗法与手术同属甲亢的根治性治疗手段,而后者堪称不开刀的手术治疗。 放射性131碘为什么能治疗甲亢? 甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料,因此它具有高度的嗜碘性,即:不管来自食物、饮水还是药物中的碘,一旦经消化道进入人体,均很快被甲状腺吸收,因此,人体中总碘量80%都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素,当其口服后,能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺,利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织,使患者在不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的,而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的,有痛苦和有一定的危险性的,而放射性碘治疗是不流血的,安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。 放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段,具体优点有哪些? 治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后,只需服一次药或一口药,整个治疗便结束,多数病员采取门诊治疗,不需住院,服药2~3周后症状便开始减轻,并逐渐治愈,既无手术痛苦,又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说,这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中,绝大多数病员无明显毒副反应,即使少数病员有反应,只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施.也是可以避免或降低到最小程度的。 治疗效果特别好。有效率在 98%以上,一次治愈率(即服一次药或一口药的痊愈率)高达70-80%。 可治疗有严重并发症,如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。 不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕,不影响美观。 少数服用放射性碘一次未愈者,可以重复治疗,也不影响今后改用其他方法治疗。无明显毒副作用。 由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性,目前认为,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,它是成人甲亢的首选治疗方法,即使较年轻的患者,视具体情况亦可考虑这种方法,停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。 为什么说131碘治疗甲亢是安全的? 甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响,因而不会引起白血球减少;也不引起脱发,不影响生育,不继发白血病,不引起畸胎和遗传异常,也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的,不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下(简称甲低),但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正,且一部份病员的甲低是暂时性的,给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常,故甲低不是一个严重的消极后果。 131碘治疗甲亢有哪些禁忌症? 妊娠和哺乳期患者; 甲状腺显著肿大且有压迫症状者; 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者; 严重肝肾功能不全者。 131碘治疗甲亢有哪些适应症? 除外上述禁忌症的甲亢患者。 还有哪些疾病能通过核医学手段得到治疗? 甲状腺癌:现代医学认为,甲状腺癌的正规治疗由三部分组成,缺一不可。一是外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶;二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶;三是终生甲状腺激素替代治疗,纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 骨转移癌:几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移,尸解证实其发生率为50%,其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85%,严重影响到病人的生活质量。放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点:治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP (153钐-乙二胺四甲撑膦酸)和89SrCl2(二氯化89锶)。 恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤及其转移灶、类癌、甲状腺髓样癌:131I-MIBG(131碘-间碘苄胍)是神经元的阻断剂,能被具有神经分泌颗粒的该类肿瘤所摄取,131I-MIBG释放的b射线使肿瘤细胞受到较大的辐射而受到抑制和破坏,从而达到治疗目的。 某些血液疾病:32P(32磷)进入机体后,病变组织对其释放的b射线十分敏感,骨髓内异常增殖的细胞的活性能被阻断和抑制,从而达到治疗目的。在临床上,32P对真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。 放射性核素胶体治疗:将放射性核素直接注射入体腔或器官腔内,对局部肿瘤细胞进行照射,以控制肿瘤发展。主要适用于原发或转移病灶已切除,而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜液溢出。 放射性核素间质治疗(或称组织内治疗):将放射性核素直接注射浸润到肿瘤组织内,主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶,如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宫颈癌等。 放射性核素敷贴治疗:使用发射b射线的放射性核素对某些浅表病变进行外照射,只对病变组织发生作用,不对正常组织造成损害,主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹、局限性神经性皮炎、腋臭、角膜云翳等。该疗法无任何痛苦,操作简便,治疗方便,治疗效果显著,容易被病人接受,包括婴幼儿。 甲状腺癌手术后为什么必须进行131碘治疗? 许多甲状腺癌的转移病灶,特别是远处转移灶,如肺、骨骼等很难通过手术切除; 手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经,不可能将所有甲状腺组织切除,总会有残留甲状腺组织存在,而且甲状腺癌常具有多病灶的特点,即甲状腺内每个细胞群都可能隐藏着癌,它们是日后复发转移的根源; 术后残留的甲状腺组织,常常使探查甲癌复发和转移的方法敏感性大为下降,使之不能早期诊断,延误治疗。
一脑肿瘤的类型 脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍地称之为脑肿瘤,但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散,侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质(就像人体的所有细胞,肿瘤细胞也依靠血液和养分生存)。那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说,良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。 1.原发性脑肿瘤 大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时,脑肿瘤便形成了。一旦发生转变,细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块,或肿瘤。 以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤,因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经胶质瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤(髓母细胞瘤)。神经胶质瘤包括星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。2.转移性脑肿瘤 转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25%的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。 二脑肿瘤的病因像身体其他部位的肿瘤一样,脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素,各种环境毒素,辐射,吸烟均与脑肿瘤的发生有关,但在大多数情况下,未能找到明确的病因。 原发性脑肿瘤的危险因素包括:①对头颅部的辐射,②特殊的遗传体质,③艾滋病病毒(HIV)感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。 三脑肿瘤的症状 并非所有的脑肿瘤都会产生症状,有些(如垂体瘤)常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异,这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯,影响了正常组织的工作。 一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。 1. 脑肿瘤最常见的症状如下: ① 头痛 ② 无力 ③ 行为笨拙④ 行走困难 ⑤ 癫痫发作 2. 脑肿瘤非特异性症状如下: ① 精神状态的改变,集中力,记忆力,注意力及神志的改变。 ② 恶心,呕吐 - 尤其是在早晨③ 视觉异常 ④ 言语困难⑤ 进行性智力减退或情绪变化对大多数人来说,这些症状的出现非常缓慢,可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时,这些症状出现得非常之快。在某些情况下,患者的表现就像是罹患了中风。 3.您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助:① 不明原因的持续呕吐 ② 复视或原因不明的视力模糊,尤其是一侧 ③ 嗜睡或睡眠时间延长④ 新出现的癫痫 ⑤ 新出现的头痛 虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状,它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变,这提示您去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤,任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化,应及时前往就近医院急诊室就诊。4.以下新的症状有提前的认识: ① 癫痫发作 ② 精神方面的改变:如过度嗜睡,记忆力障碍,或无法集中精神。③ 视觉改变和其他感觉异常④ 言语不利或语言表述障碍 ⑤ 行为及人格改变⑥ 笨拙或行走困难 ⑦ 恶心或呕吐(尤其是在中年或老年人) ⑧ 突然发烧,尤其是化疗后 四脑肿瘤诊断与检查对于您的医生来说,对您的问诊与体格检查的发现可能为他们提供帮助,来判断您是否患有颅脑疾病。在大多数情况下,你需行脑部CT扫描,此种检查类似于X-线并能显示三维细节。通常,一种无害的造影剂被注入血管内以求异常部分在扫描中能被突出显影。脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题,因此,也可能进行常规实验室检查。包括血液分析,电解质,肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状,血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的,MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断,这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在,大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。如果你检查发现你得了脑肿瘤,你应该去咨询肿瘤专家,如果条件允许,你最好去咨询神经肿瘤方面的专家。下一步是确定你是否得了癌症,肿瘤活检能确定肿瘤的类型。活检最常用的方法是外科手术,开颅,如果可能,全切肿瘤,顺便取活检。如果肿瘤不能完全切除,只能取一小块肿瘤组织活检。一些病例可避免开颅取活检,采用CT或MRI扫描立体定向准确定位肿瘤的位置,在颅骨上钻个小洞,穿刺针通过小洞到达肿瘤,活检,这种技术呈立体定向活检。病理科医生通过显微镜观察活检的组织(病理科医生是专门通过观察细胞和组织诊断疾病的医生),结合分子生物学检查明确肿瘤性质。五 脑肿瘤的治疗脑肿瘤的治疗应该个体化:根据年龄,身体状况,肿瘤大小,部位和类型,个体化选择治疗方案。你和你的家人关于你的肿瘤及治疗会有许多问题,如治疗将对你产生怎样的影响及预后如何?为你治疗的医疗机构会给你认真解答,不要犹豫去问。脑肿瘤的治疗是综合的,大多数治疗计划包括很多咨询医生。医生团队包括神经外科医生,肿瘤科医生,放射肿瘤科医生还包括营养师,社会工作者,理疗师,可能还会有其他专科医生。治疗规程需要根据肿瘤的部位,大小和类型,你的年龄,健康状况制定。最常用的方法有手术,放疗和化疗,许多病例需要多种方法联合应用。1.手术治疗大多数脑肿瘤患者需要手术治疗。手术的目的是确认肿瘤并切除肿瘤,如果肿瘤不能切除,外科手术可以活检确定肿瘤的类型。一些病例,大部分良性肿瘤,通过外科切除肿瘤,症状可以完全治愈。如果可能,外科医生将尽量切除肿瘤。立体定向外科是一种新技术,不开颅切除脑肿瘤,它通过CT或MRI扫描,确定肿瘤的位置,用高能量的射线从不同的角度照射肿瘤,以破坏肿瘤,这种技术通常称为伽马刀。这种新技术术后并发症少,恢复期短。在手术之前,你会接受许多治疗。你将服用类固醇激素,例如服用地塞米松减轻水肿。你将服用抗惊厥药物,例如卡马西平(得理多)减轻或预防癫痫。如果你有脑积水,你将接受脑脊液分流术,管子的一端置于脑室内,另一端通过皮下置于身体的其他部位,以利于脑脊液的清除。2.放射治疗放射治疗(又称放疗)是利用高能量的射线破坏肿瘤细胞,以阻止他们的生长和繁殖。放疗用于不能手术的患者,也用于术后,清除手术残余的肿瘤。放射治疗是局部治疗,它只杀灭目标细胞,而对身体及脑内的其他细胞无影响。放疗有两种方式:外放疗是用高能量射线定向照射肿瘤,射线穿过皮肤、颅骨、健康的脑组织及其他组织到达肿瘤,这种治疗每周五次,每次约几分钟,四周或六周为一疗程。内放疗是将微放射胶囊置入肿瘤内部,放射线从胶囊中发散出杀灭肿瘤,胶囊中的放射物会逐渐减少,放射物的量经过精确的计算,给予最佳剂量,你接受治疗时,需在医院住几天。3.化学治疗化疗是用强力的药物杀灭肿瘤细胞,单独或联合用药。经口服或静脉用药,一些药物通过脑脊液分流管给药。化疗分疗程,一个疗程包括用药期和恢复期,一个疗程一般持续几周。完成2-3个疗程,将会观察肿瘤对治疗的反应。化疗的副作用众所周知,一些患者难以忍受。如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲下降、头发减少。药物可缓解一些副作用。
结直肠癌肝转移的综合治疗策略 1 大家好,随着生活水平的提高,人类寿命延长,大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势,且大肠癌肝转移也越来越多。首先先介绍一下大肠癌的现状?大肠癌包括直肠癌和结肠癌,是常见恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高,人类寿命延长,老龄患者愈来愈多,大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势,在恶性肿瘤中排名逐渐向前。2007年全球新发病例达120万,近63万人死于结直肠癌,我国发病率为20.6/10万,并呈逐年上升趋势。大肠癌是全球第3位高发肿瘤,是我国第4位常见恶性肿瘤。经济发达地区的发病率较高,城市较农村高,大城市又比中小城市高。 2. 大肠癌肝转移的现状?肝脏是大肠癌最易发生转移的部位,也常常是唯一的转移部位,约10% 一25% 的患者在确诊时已有肝转移,20% ~25% 的患者在术后发生肝转移。大肠癌肝转移若不采取治疗,中位生存期仅8月,5年生存率几乎为0。3那么目前大肠癌肝转移的治疗情况又怎么样呢?无疑手术根治性切除是目前治愈结直肠癌肝转移的最佳方法,可以切除的患者中位生存期大约35个月,5年生存率约30~50%。但很遗憾的是,在初诊时,仅有10%~20%肝转移可完全切除,绝大多数因肝外转移病灶、累及多支大血管和预留功能肝不足等因素而不可完全切除,而不可切除结直肠癌肝转移患者的预后很差,几乎没有长期生存的报道。因此,对有手术条件的病人应积极争取做一期或二期手术治疗,对部分肝转移灶无法切除的病人应采取积极的治疗措施争取将无法切除的肝转移病灶转化为可切除,最大可能地提高治疗效果。这也是我们临床医生的努力方向。其中我认为早期诊断、规范化、多学科团队合作综合治疗,是提高结直肠癌肝转移患者生存率的有效途径。4看来大肠癌肝转移的早期诊断和早期治疗对于患者的预后、生存还是至关重要的,那么大肠癌肝转移怎么早期诊断呢?按照国际通用的分类方法:大肠癌肝转移分同时性和异时性。同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移;结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。目前肠镜+活检是诊断大肠癌的金标准,而肝脏B超是每个确诊大肠癌的患者都必须做的,对肝转移有良好的筛查作用,B超怀疑肝转移的患者应该行血清AFP(甲胎蛋白)和上腹部增强CT检查,增强CT有助于确定病变性质,显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。MRI检测小于1 cm的病灶具有显著优势,增强MRI检查肝转移灶敏感度为80%~90%。此外PET-CT检查在敏感度和特异度上优势明显,并且有助于发现肝外转移,是用于进展期结直肠癌分期最为准确的方法。对于结直肠癌根治术后,应对患者密切随访。每3—6个月检测血清CEA、CA199和AFP,以及肝脏超声,必要时进行CT和MRI检查。5对肝转移患者而言,能否手术切除肝转移灶,对于患者的预后和生存影响是非常大的,那么什么样的患者可以一次同时手术切除原发灶和肝转移灶呢?对于大肠癌肝转移灶的处理,国际上争论很多,各家观点不一,近年来总的原则和趋势是积极的,只要: 1 患者能耐受;2保证足够的肝储备(残留肝容积30-50%);3 手术切口能兼顾;4 没有无法切除的肝外转移灶,且做到R0切除(根治性切除),就应争取一期切除。2010-6-19在第六届国际大肠癌高峰论坛上,我国2010版《结直肠癌肝转移的诊疗指南》正式公布。这部《指南》,将使得结直肠癌肝转移的诊治更加合理和规范化。指南中明确指出:如果患者的结直肠原发灶可根治性切除;肝转移灶小、且多位于肝脏周边或局限于半肝,肝切除量低于50%;不伴有其它不可手术切除的肝门部淋巴结、腹腔或者远处转移;患者身体状况能够耐受手术;主张I期切除。重点强调了R0切除,也就是说切缘要是阴性的,即无癌残留,这对于手术患者的预后非常重要。多数专家认为肝转移灶切缘要不少于l cm。6 如果患者身体条件不允许同时行大肠肿瘤切除和肝切除,那么患者还有二次手术切除肝转移灶的机会吗?你说的这就是肝转移灶的二期切除问题。术前评估无法一期同步切除者,在结直肠癌根治手术后4-6周行二期切除降低了手术风险,也能起到较好的治疗效果。目前有研究证实,在转移灶切除前进行3-6周期的化疗,不影响肝转移切除率,并可以延长无病生存期,不失为一种较好的选择。二期切除的前提同样是肝转移灶能根治性切除,并保证足够的残肝量;不伴有其它不可手术切除的肝门淋巴结、腹腔或远处转移;结直肠原发灶已根治性切除并不伴有原发灶复发;患者可耐受手术治疗。7那么对于那些不能切除的患者怎么办呢?这需要具体病情具体对待。对于不伴梗阻、出血、穿孔的结直肠癌患者目前主张先行新辅助化疗+局部放疗,尽可能采取积极的措施,大约可使10%不可切除病灶转为可切除,且其生存期与初诊时可切除的肝转移患者相当。8那么什么是新辅助化疗?对于直肠癌肝转移患者新辅助化疗的意义又是什么呢?新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。其临床意义包括:①使原先无法切除的肝转移变成可切除,使原先可切除的病灶缩小而保证足够的切缘;②减少肝实质的切除,最大限度的保留肝功能;③同时也可以清除增殖活跃易发生转移的癌细胞,消除肝内的微小转移灶;④ 术前化疗是可靠的药敏筛选试验,通过对化疗后病灶放射学和病理学评价,选择有效的方案作为术后化疗的首选。9既然新辅助化疗有这么多优点,那么是不是所有患者都应该现行新辅助化疗呢?那也未必,新辅助化疗也存在缺点和不足,可能会损害肝脏并影响肝再生,特别是在肝大部(>70% )切除后的肝再生是关系手术安全性的重要问题。部分患者在新辅助治疗期间,可能疾病会快速进展,该患者可能就不会从切除术中受益。如何在患者新辅助化疗后获得最大受益、肝损害最小、得到最佳外科时机进行R0手术,除选择适合的化疗周期数、化疗方案外,更需要外科、内科、肿瘤科及病理科等多个学科的专家组成小组共同讨论,制定合理的诊疗方案。10大肠癌肝转移的患者应该都需要进行术后化疗吧?是的,因为出现转移都属于IV期以上患者,术后都应行至少6周期的化疗。目前以奥沙利铂和伊立替康为基础的联合方案FOLFOX和FOLFIRI是一线治疗的标准方案。11除了上述两种化疗方案外,对于大肠癌肝转移的患者还有什么新药吗?近年来随着分子靶向药物的出现,如抗VEGF单抗(bevacizumab)、抗EGFR单抗(cetuximab)与传统化疗药物合用,进一步提高了转移性结直肠癌的有效率和中位生存期。NCCN临床实践指南(2009)明确指出cetuximab用于转移性结直肠癌一线治疗。贝伐单抗治疗转移性结直肠癌也显示出较有前景的结果。与5-FU、LV和伊立替康联合,一线治疗的总有效率在45%~70%之间。K-RAS野生型患者在FOLFOX基础上加用西妥昔单抗能获得良好的疗效,而突变型患者加用西妥昔单抗未见获益。目前认为化疗联合应用分子靶向药物治疗是提高肝转移灶切除率最有前景的治疗方法。12对于无法手术切除的肝转移灶,还有些什么非手术的治疗方法吗?有很多方法。比如射频消融(RFA)治疗肝转移灶是一种经典实用的方法。它的优点在于:操作简单、创伤小、并发症少、患者易耐受且可重复操作,尤其适用于不能耐受手术者;对于3cm以下的肿瘤效果不错的。因为消融的半径有效,所以当肝转移灶过大时,局部消融治疗多作为姑息性治疗或辅助性治疗。另外还有:微波刀:B超或CT引导经皮穿刺微波刀在极短时间内产生高达65~100℃左右的局部高温,使肿瘤组织凝固变性不可逆坏死,达到原位灭活形成椭球坏死区或局部根治的目的。局部肝动脉灌注化疗、栓塞、立体定向放射治疗、无水酒精注射、冷冻消融,高强度超声治疗、放射性125碘离子植入等,但每种方法都存在一定优势与不足,仅作为综合治疗的一部分,单独使用可能会失去治疗意义。13大肠癌除了肝转移,还会出现其它脏器的转移吗?会的,大肠癌的肝外转移较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等。肝外病灶过去曾被认为是结直肠癌肝转移切除术的绝对禁忌证,而随着新的化学治疗药物的应用、围手术期治疗的进步,许多外科医生也修正了这种观点。14 大肠癌肝转移预后不佳的因素有哪些?肝转移部位、肝转移灶数目、最大肝转移灶大小、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤分化程度、原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况、有无腹腔种植、有无肝外转移及针对肝转移灶治疗情况的10个因素对结直肠癌肝转移患者的预后有影响。
CLL治疗进展 慢性淋巴细胞白血病(CLL)是形态上成熟的淋巴细胞在外周血、骨髓及淋巴结、脾脏等淋巴组织不断积累造成的一种肿瘤性疾病。临床上多见于老年男性,中位发病年龄65~70岁,男女比例在2:1左右。患者常常因为查体或其他疾病检查血常规发现异常,有症状者多表现为乏力、淋巴结肿大、脾大引起的腹胀、纳差等非特异性症状,并经进一步检查发现。 近年CLL的治疗有了很多新进展1.治疗指征 总体上CLL是一种惰性疾病,中位存活10年左右。同时CLL又是一种异质性的疾病。有的患者可以不影响生存,而有的患者病情进展较快,存活仅仅3~5年。总体上至少50%的患者疾病呈进展性而需要治疗。按照分期可分为低危(Rai 0期)、中危(Rai Ⅰ~Ⅱ期)高危(Rai Ⅲ~Ⅳ期),NCCN的治疗指征有:①符合临床试验标准;②自身免疫性血细胞减少症;③反复感染;④有症状;⑤终末器官功能受损;⑥血细胞减少症;⑦巨块型病变;⑧持续进展;⑨患者有治疗意愿;⑩组织学转化。其中“临床试验”主要指不具备其他治疗指征而有不良预后因素的患者(如IgVH未突变、ZAP-70阳性及不良染色体核型等),对于该类患者,应积极开展临床试验进行早期治疗。2.CLL的初始治疗:2.1烷化剂: 瘤可宁是传统的治疗CLL的一线用药,但其最佳用药方式和剂量并不统一。小剂量持续应用和大剂量间断治疗都有应用,国内以小剂量应用为主,应用方便安全,可有效控制淋巴细胞数,但CR率低,目前主要用于不能耐受氟达拉宾治疗的老年人(≥65或70岁)或有合并症者(如AIHA,心、肝、肾功能不全等)。 环磷酰胺(CTX)是瘤可宁的替代品,主要用于不可耐受瘤可宁的患者,疗效与之相当。CTX常与长春新碱、强的松组成COP方案,或再加蒽环类药物如阿霉素组成CHOP方案联合化疗。但多项随机对照研究的Meta分析已经显示,联合化疗方案并不优于瘤可宁单药应用,同时蒽环类药物并不能改善患者的总体生存率,因此其作为一线治疗的地位逐渐下降。2.2核苷类似物:近10年核苷类似物(氟达拉宾、喷托他丁、克拉瑞滨)的应用是CLL治疗上的重大进展,其中以氟达拉宾研究最多。多项前瞻性的临床研究已经显示,氟达拉宾单药应用于初治CLL的完全反应率(CR)明显优于瘤可宁和CAP、CHOP方案,反应维持时间也有或接近有显著的延长。而氟达拉宾与环磷酰胺组成的FC方案,与氟达拉宾单药应用相比,则进一步提高了CR、总反应率(OR)及反应维持时间。如德国CLL研究组(GCLLSG)对362例初治CLL随机分组应用氟达拉宾(25mg/m2,每28天连用5天)或FC方案(F 30 mg/m2,CTX: 250 mg/m2,每28天连用3天)的前瞻性对照研究结果显示,FC组CR及OR(分别为24%及94%),显著高于F单用组(分别为7%和83%),中位无进展时间也明显延长(分别48月和20月)。FC组血小板及粒细胞减少发生率高于F组,但严重感染发生率并没有增加。因此,尽管两组的总生存率并无差别,该研究组建议对于身体条件允许的CLL患者,选择FC方案作为一线治疗方案。 氟达拉宾虽然在CLL治疗上取得了较好疗效。但其本身也有一些不足。如应用氟达拉宾后可能会增加自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的发生率,有时这种AIHA是致命的。另外,可能会增加机会性感染的发生率,尤其与强的松合用时,因此目前二药一般不合用。氟达拉宾是否会对干细胞动员产生影响尚存在争议。因此,氟达拉宾并不适用于合并AIHA者或容易有合并症的老年人。另外,随着对染色体异常预后意义的研究发现,该药用于17p-(或p53突变者)者效果差,对于11p-者效果也不甚理想,但对于+12者效果好,可以纠正其不良预后。 克拉瑞滨在CLL的治疗上也有一些报道。已有研究显示,其治疗初治CLL的疗效明显优于瘤可宁,而其与环磷酰胺合用组成的CC方案疗效与FC方案疗效相当,是可选的一线治疗方案,同时也可作为二线治疗选择。 虽然核苷类似物已经取得了令人鼓舞的短期疗效和明显延长的无进展生存率,但目前尚无研究显示可以延长患者的总体生存率,这可能与治疗随访时间太短而CLL本身生存期较长有关。2.3激素:是较早应用于CLL治疗的药物,目前主要用于CLL合并自身免疫性血细胞减少时而一般不单独用于CLL本病的治疗。但有人应用大剂量甲强龙(1g/m2连用5天,每28天重复)治疗25例难治CLL患者(其中15例氟达拉宾耐药),获得了77%的总反应率。其中包含10例p53突变或缺失者,5例达PR(其中2例nPR),提示大剂量甲强龙可用于17p-或p53突变的治疗。2.4单克隆抗体的应用 利妥昔单抗:近年利妥昔单抗在淋巴瘤中的成功应用促进了单克隆抗体用于肿瘤靶向治疗的进展。CLL作为CD20阳性的B细胞肿瘤,利妥昔单抗的应用也逐步得到认同。尽管CLL细胞CD20抗原的表达较弱,同时有研究发现患者血浆中存在游离的CD20分子可中和抗体。早期单独应用利妥昔单抗的结果显示,在83例初治CLL患者中,应用rituximab 250~375 mg/m2 每周3次,连用4周,获得了45%的总体反应率,单CR仅仅3%,说明其单药应用效果欠佳。而Byrd等回顾性分析了CALGB的结果,显示RIT与氟达拉宾联合应用与氟达拉宾单药应用相比,无论CR(分别为38%和20%)还是OR(分别为84%和63%)均具有明显提高。利妥昔单抗与FC联合组成的FCR方案则显示了更好的治疗效果。美国Anderson肿瘤中心应用FCR方案治疗224例初治CLL的结果显示,获得了70%的CR,10%的nPR,及15%的PR,OR达到95%。这是目前报道的最佳的早期治疗效果。显示三药合用的化学免疫治疗有出色的抗瘤效果。 阿仑单抗(Alemtuzumab):是CD52的单克隆抗体。CD52表达于B细胞、T细胞、NK细胞、单核细胞、巨噬嗜细胞及嗜酸性粒细胞,而不表达于红系、中性粒细胞、血小板及造血干细胞,其确切作用尚不明确。广泛的表达使得该抗体可以用于多种淋巴肿瘤的治疗,同时也决定其较强的免疫抑制作用。目前,该药是美国FDA批准的用于氟达拉宾耐药的CLL治疗的一线选择,同时也是可以单药应用于CLL治疗的单抗。该药单药应用于初治CLL的CR, OR均优于瘤可宁,而用于复发难治的CLL其OR一般在20%~50%左右,而CR则由于病例选择的差异而相差更大。目前对该药治疗难治性CLL的效果尚缺乏前瞻性的随机对照研究。已有的研究显示,该药对血液及骨髓中的瘤细胞有较好的抗瘤作用,而对有巨大淋巴结的患者效果差。另外其显著的副作用,如免疫抑制造成的机会性感染(霉菌、卡氏肺囊虫、病毒复燃)限制了其应用。目前该药多作为二线治疗选择用于氟达拉宾难治的患者,值得注意的是,该药对17p-(或p53突变)的患者同样有效,因此是该类患者一线治疗的首选。3.MRD的检测与巩固/维持治疗 对于取得CR的患者,有的临床研究应用四色流式细胞仪或PCR行MRD检测,发现MRD阴性的患者可获得较长的无病生存期和总生存期。因此,取得较好的缓解质量可能意味着更好更长的生存。但对于初始治疗后CR的患者,是否进行MRD检测?对于检测阳性的CR患者和PR患者是否需要巩固维持治疗?目前尚无定论。有人认为鉴于CLL是常规治疗不能治愈的疾病,发展较慢,获得MRD阴性并非治疗终点,因此不必检测,也不必进行巩固维持治疗。也有的临床实验显示,在氟达拉宾为基础的初始治疗后,应用利妥昔单抗或阿仑单抗巩固维持治疗可以进一步提高反应率,并明显延长反应维持时间,因此至少部分患者可以从中收益。目前巩固维持治疗尚不是治疗常规,但可以积极开展临床实验,探索其价值。4.复发、难治CLL的治疗难治性CLL尚无统一的定义。一般认为,对核苷类似物治疗无反应,或虽然有反应(CR或PR)但停疗后6月以内疾病再次进展可认为是难治性CLL。干细胞移植后1年内疾病进展或复发也是难治性CLL。复发CLL的治疗按照复发的时间,停疗12月后复发,可以按照原方案治疗。停疗12月内复发,则可按照难治性CLL进行二线治疗。目前难治性CLL的治疗仍面临挑战。对于氟达拉宾为基础的方案耐药者,可以应用阿仑单抗单药治疗,尤其对于p53突变或缺失者。其治疗总反应率多在30%~50%,而CR一般低于10%,而对于一线治疗没有采用利妥昔单抗者,可以采用FCR或PCR进行治疗。美国Anderson肿瘤中心应用FCR方案治疗177例复发难治CLL,结果73%的患者获得OR,其中25%的获CR。但对于氟达拉宾耐药者,则分别为OR 58% (CR 6%,nPR 9%,PR42%)。总之,氟达拉宾耐药的CLL的治疗尚无统一的有效方法。许多新药和新的临床试验正在进行中。造血干细胞移植也是CLL二线治疗的选择。5.造血干细胞移植根据美国的发病统计,大约40%的患者
慢性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病的治疗方式有哪些?对于BINET分期中的A期可不需治疗或服用中药治疗,定期复查,B期若无临床症状,且外周血细胞多正常,可观察,定期随访。其余的就需治疗。方案为化疗(瘤可然、FC方案、COP方案、CHOP方案等)、并发症处理(主要针对低丙种球蛋白症、中性粒细胞缺乏等)、生物治疗(干扰素、白介素-II利妥昔单抗)、造血干细胞移植。慢性淋巴细胞白血病的化疗方式有哪些 化疗有瘤可然、FC方案、COP方案、CHOP方案,化疗能改善症状和体征,但是不能延长生存和治愈本病。其中FC方案是目前治疗复发难治性慢性淋巴细胞白血病的有效方案。
摘要:对子宫肌瘤动脉栓塞治疗在选择栓塞剂的问题上存在着较多的争议,采用的术式不同选用的栓塞剂范围亦有所不同。行UAE时选择的范围较宽如:中效栓塞剂一GF颗粒,永久性栓塞剂一PVA微粒、KMG、真丝线段、白芨微粒、碘油乳剂等.行IIAE时以中效栓塞剂一新鲜明胶海绵颗粒为好。 对子宫肌瘤动脉栓塞治疗在选择栓塞剂的问题上存在着较多的争议,采用的术式不同选用的栓塞剂范围亦有所不同。行UAE时选择的范围较宽如:中效栓塞剂一GF颗粒,永久性栓塞剂一PVA微粒、KMG、真丝线段、白芨微粒、碘油乳剂等.行IIAE时以中效栓塞剂一新鲜明胶海绵颗粒为好。某些可消灭血管床的极细材料如明胶海绵粉及液性材料如酒精等,对肾肿瘤的术前栓塞极为有效,但对髂内动脉栓塞却是不适宜或禁忌的。 在行子宫动脉或子宫动脉上行支的栓塞中,栓塞剂的选择应根据被栓塞血管的直径及希望血管闭塞的时间,同时要考虑其既往治疗史、本次治疗的目的、临床疗效及可能出现的并发症。目前在国外,PVA颗粒最常用,且为首选。 1.根据栓塞剂的特性选择 (1)PVA颗粒:PVA不能将血管内腔完全占据,血管内PVA形成的点阵中,外体反应(foreign r,ody reaction)使血小板聚集和血栓形成,致动脉闭塞,最终致肌瘤内间质水肿、缺血性坏死和玻璃样变。肌瘤旁的子宫内膜仍能存活,但有水肿和慢性炎症。 PVA有150~250t^m、150~500Ixm、355~500um及500~7lOglrn等不同规格,其中以355~500um和00~710um最常用。理想的颗粒大小尚未确定,但治疗结果相似。使用150~250um的PVA,大部分停留在1~2mm直径的动脉中,小部分停留在更小的(以及盆腔压迫症状明显改善,肌瘤均比治疗前有缩小,手术成功率100%。贾斌等对20例子宫肌瘤病人进行超选择性子宫肌瘤动脉栓塞,栓塞剂选用葡聚糖微球,治疗后1个月、3个月、6个月进行随访,肌瘤比治疗前明显缩小,临床症状改善,1例闭经,作者认为葡聚糖微球作为栓塞剂具有临床实用前景,可替代PVA作为子宫肌瘤治疗栓塞剂。 栓塞过程中出现靶器官血管主干提前闭塞而影响治疗效果,这是其不足。因此,在使用时必须对其加以稀释,推注速度要慢,使其尽可能地到达血管的远端。 (2)明胶海绵:在临床应用中,作为栓塞剂的明胶海绵有两种;一种为明胶海绵粉,在术前将明胶海绵磨成粉末状,然后高温消毒,其颗粒直径约为40~601.Lm;另一种为新鲜明胶海绵颗粒,直径为l~3mm。 明胶海绵粉属非永久性栓塞剂,进入血管以后,引起急性、累及血管壁全层的坏死性动脉炎。使用后6天,见急性炎症反应和外体反应,伴巨细胞出现,上述反应引起血栓形成。血栓的残余物可存在数月。栓塞后7~21天,明胶海绵吸收;30天,细胞反应减小;45天,血管中未见明胶海绵或血栓。由于直径较小,使用后也会增加末端组织(器官)梗塞的危险性。明胶海绵栓塞后持久的血管闭塞可能与其用量有关,如果用其密实填塞血管内腔,血管闭塞将是持久的。栓塞引起的感染已有报道。原因是明胶海绵含有大量气泡,有利于需氧菌的生长和繁殖。虽然明胶海绵具有最小的组织反应性和较好的疗效,但还需要大量具有确切随访结果的研究以进一步确定它的临床功效。 有学者认为,新鲜明胶海绵颗粒(直径1—3mm)易于被组织吸收,因此一般不用于子宫肌瘤的动脉栓塞治疗。根据文献报道,子宫肌瘤行动脉栓塞术时选用新鲜明胶海绵颗粒作为栓塞剂仍可达到理想的效果,而且在栓塞后2~4周被溶解、吸收,动脉可以再复通,为以后的治疗留有余地。实际上应用新鲜明胶海绵颗粒作为栓塞剂能否达到疗效,关键在于颗粒的大小,在应用时将细小的颗粒以造影剂及抗牛素尽量搅拌成糊状,以利栓塞到更小的动脉血管。陈春林等报道对42例子宫肌瘤应用新鲜明胶海绵颗粒进行动脉栓塞治疗,UAE治疗6~18个月后临床症状明显缓解,月经量减少26.3%~75.2%;UAE治疗后第12个月、第18个月肌瘤体积分别缩小77.7%、83.0%,子宫体积分别缩d',54.9%、62.7%。在新鲜明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞后吸收的问题,一般认为在栓塞后14天吸收,动脉管腔复通。我们对此进行了专题研究,选择16例子宫颈癌的患者行双子宫动脉灌注化疗栓塞,栓塞剂选用直径l~3mm~J新鲜明胶海绵颗粒,在栓塞后14~36天不等的时间内行广泛全宫切除术,切除的子宫标本进行大体观察和病理学观察。结果:在16个大体标本中子宫动脉主干及上行支内可见GF颗粒,伴有明显的血栓形成(图12—49),子宫体内的微小动脉在光学显微镜下部分血管处于复通状态(图12—50)、部分血管未见复通(图12—51).由此可见,新鲜明胶海绵颗粒动脉栓塞后,血管复通的时间不同,大的血管复通时间所需时间较长,小血管复通所需时间较短,但同样会有较好的疗效。钢圈只能栓塞子宫动脉主干,无法有效地阻断肌瘤的血供,不适用于子宫肌瘤的介入治疗。 较少使用的栓塞剂有:无水酒精。其使用仅见国内文献报道。无水酒精更有可能增加末端组织(器官)梗塞的危险性;同时,容易造成返流后误栓,产生严重并发症,不提倡使用。 2.栓塞剂的合理使用 (1)选择安全的栓塞剂:在子宫肌瘤动脉栓塞所用栓塞剂的选择上,目前3种栓塞剂较为安全:PVA颗粒、KMG颗粒和新鲜明胶海绵颗粒。新鲜明胶海绵颗粒与PVA、KMG颗粒相比,具有取材方便、价格便宜的优点,但不可否认的是,由于其颗粒较大,不能进入较小的动脉血管,在疗效上逊于前两者。具体表现在:在较大的肌瘤,应用GF颗粒肌瘤缩小的速度较慢;在较小的肌瘤(小于3em),应用GF动脉栓塞后,在光学显微镜下无明显的坏死(图12—52),而应用PVA或KMG行动脉栓塞,直径0.2~1.Oem的肌瘤均可见明显的完全坏死(图12—53)。在副作用方面,CF所致的发热明显多于PVA或KMG。 (2)选择恰当直径的栓塞剂:子宫肌瘤动脉栓塞治疗在选用栓塞剂上,其关键在于栓塞剂颗粒的大小,疗效与栓塞剂颗粒的大小成反比,栓塞剂的颗粒越小,效果就越好;不同的学者应用不同大小的颗粒,Brunel’au喜欢应用150~250um, Bun等选择355~500um, 而Wotlhington—Kirsell应用500~7 1 0um。BnJnei’au之所以选择较小的颗粒是因为较小的颗粒能够长时问栓塞肌瘤的毛细血管网,其远期疗效较好,但是同时他也认为,较小的颗粒有其危险性,主要表现在并发症方面如子宫内膜的坏死和宫颈、阴道的坏死,虽然在他的报道中未见此类并发症的发生。但为保证正常的子宫肌层、子宫内膜不出现大面积的坏死,在栓塞剂颗粒的选择上,一般认为以直径300~500um至500~700um为好。另一方面,栓塞的效果与肌瘤被栓塞的程度成正比,栓塞的程度越高,则效果越好。 (3)根据治疗目的选择栓塞剂:在子宫肌瘤的动脉栓塞中,治疗目的有二:①子宫肌瘤的保守治疗,是目前该术式的最主要目的;②巨大子宫肌瘤手术切除前的栓塞治疗,其目的在于减少术中出血,降低手术的难度。前者以PVA、KMG颗粒为首选,1~3mm的新鲜CF颗粒次之,真丝线段由于难以进入小动脉,同时不能造成完全栓塞,应慎用。后者以新鲜的明胶海绵为主。至于液体栓塞剂无水乙醇等在盆腔器官的栓塞中是禁用的;钢圈由于只能栓塞子宫动脉的主干,无法有效阻断子宫肌瘤的血供,不在选择的范围之内,而且应用钢圈会导致二次治疗上的困难。 栓塞程度和方式 子宫肌瘤动脉栓塞术在栓塞的程度上,存在两种不同的方法。一种为不完全栓塞,一种为完全栓塞。所谓不完全栓塞,其根据是尽可能地只栓塞肌瘤的血管网而不栓塞子宫正常的血管网,在DSA影像学表现为,肌瘤血管网全部或部分消失,子宫的血管网存在,子宫动脉显影(图12—54、55).一般选择较小直径的栓塞剂(PVA或KMG)。另一种为完全栓塞,就是将栓塞剂尽可能多地释放,将肌瘤血管网和子宫动脉对肌瘤主要的供血分支动脉主干完全栓塞,在DSA影像学表现为肌瘤染色完全消失,子宫动脉的主干仅部分显影或完全不显影(图12—56、57)。可应用的栓塞剂较多,可以是较小直径的PVA或KMG颗粒,也可以是直径较大的GF颗粒,部分学者先用PVA或KMG颗粒进行栓塞,然后在子宫动脉的主干应用F颗粒栓塞,以防逆流;针对PVA栓塞不完全的病例,Rohert采用不锈钢圈。 子宫肌瘤动脉栓塞时栓塞剂的注入速度也有一定的要求?在以往,要求以较快的方式将栓塞剂注入到血管内,达到快速栓塞的目的,但在以后的实践中发现,该种栓塞方式,在短时间内似达到完全栓塞的目的,当导管拔出血管后,在血流的冲击下,仍有部分血管不能完全栓塞,其原因在于栓塞剂不能逐层按由小到大的顺序填塞血管。为达到肌瘤血管床完全栓塞的目的,将5F的导管置于髂内动脉,应用微导管完成子宫动脉的插管,将栓塞剂与造影剂充分稀释后,缓慢将栓塞剂注入血管中,由于傲导管的直径小于子宫动脉的内径,在栓塞的过程中仍有血流进入子宫动脉,对栓塞剂形成不停的冲击作用,有利于肌瘤血管的充分栓塞。
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤,发病率约占育龄妇女的20%-25%,40-50岁的妇女子宫肌瘤患病率高达50%-61.2%,常见的症状是月经量增多,经期延长以至贫血,部分患者因腹部包块导致下腹坠胀并伴有痛经,严重地影响了患者的健康。传统治疗子宫肌瘤的主要方法是子宫切除或挖剔术,前者虽然能够达到根治的目的,但切除子宫后,患者便失去生育功能及其它生理功能,对患者的身心影响巨大;后者则容易复发。近年来,国内外文献相继报道子宫切除术后即使保留了卵巢,也会发生卵巢早衰现象。因为子宫不单纯是生育器官,还是内分泌调节的靶器官,子宫切除后可造成血糖、血脂增高,内分泌紊乱,更年期症状加重,性功能减退等一系列症状。而微创介入治疗可以克服手术切除后的不良后果,它既能使子宫肌瘤缩小,症状改善减轻,又能保留子宫及其生理功能,是一种值得重视及选择的新疗法。 该疗法是在大型C臂数字减影血管造影机监视下,经股动脉穿刺插管后,将导管置入双侧髂内动脉造影,在了解肿瘤的供血情况后,将导管超选择插入子宫动脉内,用特殊栓塞材料对子宫肌瘤进行硬化栓塞,使肌瘤的血供中断,失去营养而“饿死”,继而发生变性、坏死、纤维化而缩小。介入治疗的特点是:微创、不需开刀、恢复快。术中采用超低压间歇性栓塞法可防止栓塞剂返流误栓,避免了并发症的发生。介入治疗的适应症为5cm以上的症状性子宫肌瘤。国内大宗病例研究报告表明,子宫动脉栓塞后,对性激素及卵巢分泌功能影响不大,可以正常受孕和分娩。
子宫是由子宫动脉、卵巢及阴道动脉供血的具有丰富血管网的器官, 子宫肌瘤的供血来源于子宫动脉。子宫动脉介入栓塞术是通过介入导管将栓塞剂直接输至肌瘤周围, 阻断肌瘤血供, 引起肌瘤组织变性、坏死,达到治疗肌瘤的目的。 栓塞只是对肌瘤产生直接作用, 而不会造成子宫壁的缺血坏死。这一供血特点是其适于动脉栓塞治疗的解剖学基础。有研究表明[1] :动脉栓塞治疗1 周后肌瘤发生炎性改变,2周开始出现点状坏死。3周后大量片状坏死,随着时间延长坏死范围增大,而正常子宫肌组织无明显变化。因此栓子宫是由子宫动脉、卵巢及阴道动脉供血的具有丰富血管网的器官, 子宫肌瘤的供血来源于子宫动脉。子宫动脉介入栓塞术是通过介入导管将栓塞剂直接输至肌瘤周围, 阻断肌瘤血供, 引起肌瘤组织变性、坏死,达到治疗肌瘤的目的。 栓塞只是对肌瘤产生直接作用, 而不会造成子宫壁的缺血坏死。这一供血特点是其适于动脉栓塞治疗的解剖学基础。有研究表明[1] :动脉栓塞治疗1 周后肌瘤发生炎性改变,2周开始出现点状坏死。3周后大量片状坏死,随着时间延长坏死范围增大,而正常子宫肌组织无明显变化。因此栓塞该动脉主干及末梢血管,既可使瘤体发生缺血性改变,逐渐萎缩,减少经期失血量,又可避免创伤较大的剖腹手术,保留子宫和卵巢正常生理功能。缺点:疼痛和发热是介入治疗术后最突出的不良反应。疼痛一般发生在术后72h,主要是下腹部及腰骶部疼痛,一般较轻,其与子宫肌瘤缺血和累及部分正常组织有关。 介入治疗为非手术治疗子宫肌瘤的有效方法, 创伤小、恢复快、并发症少、临床症状解除明显, 能缩短经期,迅速减少经期失血量, 改善贫血症状,并能有效地控制瘤体的生长,缩小子宫体积,是一种安全、有效的方法,近期疗效肯定,具有重要的临床应用价值,值得临床进一步完善和推广。塞该动脉主干及末梢血管,既可使瘤体发生缺血性改变,逐渐萎缩,减少经期失血量,又可避免创伤较大的剖腹手术,保留子宫和卵巢正常生理功能。缺点:疼痛和发热是介入治疗术后最突出的不良反应。疼痛一般发生在术后72h,主要是下腹部及腰骶部疼痛,一般较轻,其与子宫肌瘤缺血和累及部分正常组织有关。介入治疗为非手术治疗子宫肌瘤的有效方法, 创伤小、恢复快、并发症少、临床症状解除明显, 能缩短经期,迅速减少经期失血量, 改善贫血症状,并能有效地控制瘤体的生长,缩小子宫体积,是一种安全、有效的方法,近期疗效肯定,具有重要的临床应用价值,值得临床进一步完善和推广。