烧烫伤后颜面、颈部严重瘢痕畸形,对患者生活质量影响很大;其治疗,也是烧伤整形专科医生专注的难题之一。植皮是经典的整形手术方案,至今仍是十分重要的措施;但,薄断层皮片移植后,皮片后期瘢痕增生、挛缩的程度往往较大;厚断层皮片移植,一则也存在后期瘢痕增生、挛缩问题,二则,尚有移植皮片存活后局部皮肤颜色难以控制问题。 软组织扩张器的发明与临床使用,给这一治疗注入了新鲜血液;引入国内迄今已超过20年,给大量患者带来了益处。但,多数情况下,因其扩张器的扩张比例有限、皮瓣存活所需的长宽比所限等,扩张皮瓣的局部应用,受到一定限制;同时,一则此类患者往往颈部、颜面受损范围较大,残存正常皮肤已是十分有限;二则,尤其颈部,因局部深层系柔软的软组织为止,缺乏硬性支撑,扩张器的扩张效率不高。这些,均一定程度上限制了局部扩张皮瓣的使用。近年来,随穿支动脉皮瓣研究及临床应用的深入与普及,对于颈肩部、上胸部、额部乃至于背部有较多正常皮肤残留的患者,进行了颜面、颈部严重瘢痕畸形患者以穿支动脉皮瓣(预扩张或不扩张)修复的尝试,因这些部位的皮肤与颜面、颈部皮肤的颜色、质地很接近,皮瓣转移范围大,扩张效率高,且供区往往可直接缝合,取得了相当不错的临床效果。临床工作的推进与开展,对改善有适应症患者的预后与生活质量,益处自然极大;对临床医生本身自然也是很大的鼓舞与激励——但,貌似简单的几句话,貌似简单的工作,却需要强有力团队的共同努力,需要临床经验多年的沉淀和积累,需要大量细致繁杂的前、后期工作——好在,这些尝试和选择,终于成功并逐渐成熟了;有适应症的患者,终于能够有更适宜的选择了,终于能够得到更好的临床效果了!略有些歉意的是,过于专注在临床工作上,前一阶段,在此网站的网络咨询、回复工作,几乎停滞了;有些辜负了患者朋友们的厚爱与期望,未能及时回答许多专业问题;在此一并致歉了!
近20年前,早在工作伊始,科室前辈们曾谆谆告诫:烧烫伤领域,还有许多难点和课题;譬如瘢痕,如果谁能够真正解决瘢痕问题,极有可能冲击诺贝尔医学奖——工作多年以来,在前人工作基础上,在前辈们言传身教下,逐渐掌握乃至精通了各种原因烧烫伤的治疗、危重症烧伤患者的抢救、皮肤/软组织缺损创面的修复,乃至烧伤后瘢痕畸形的整复的手术及非手术治疗。在此期间,对于瘢痕预防的经典方案,逐一落实,也有了诸多心得体会;尤其是某些功能锻炼的技巧,对烧伤后瘢痕畸形的预防,乃至于手术后功能恢复,感受尤其深刻;经治过大患者朋友们可能有所感受,个人十分重视术前、术后功能锻炼技巧的训练;寻找并掌握适宜的功能锻炼技巧,痛苦小,效果好且持久。 但,除功能锻炼外,除手术方案的设计、手术技巧的精益求精等追求外,对于进一步的瘢痕本身的预防与治疗,却仍困扰多年,迟迟没有勇气,也难以找到适宜的角度,投入到这一领域的治疗或研究中。多年来所见所闻,诸多十分深入的相关研究,大多距临床适用,尚有相当距离。直至近期,也许是思考多年,加上临床经验的积累而厚积薄发吧,机缘巧合,找到了一些改善瘢痕“痒”的方法;到目前为止,尝试的几位患者有的感受明显,“起码,夜间能够睡个好觉了”,有位患者如是说——烧伤整形相关的临床工作与研究,真的很难;小小一点改善,还不敢说长时间效果如何,至少,给我个人多年烧烫伤相关工作又带来了一丝憧憬,给相关的患者朋友们生活质量的改善,也许能够带来一丝希望。
深度烧伤治愈后,尤其大面积深度烧伤,往往遗留一定功能障碍……所有这些,有的可以通过后期手术、康复治疗恢复一部分;有的,随时间推移,可以恢复一部分;有的,虽能够缓解,却可能长时间相伴。对此,诸多患者、家属陷入困境(瘢痕问题是客观的,更多却是心态上的)……其实,烧伤整形科医生更是被深深困扰……朋友们,看到了Nick Vujicic,澳洲人“力克”的故事,我被深深触动了!……如有可能,期望所有受此长期困扰的患者朋友和亲属,看看Nick Vujicic讲述的他自己的故事!让我们共同努力,再发现,并尽情体验、体现和享受生命的价值吧。Nick Vujicic的名言……“Never give up. Get up!”……让我们共勉!http://v.youku.com/v_show/id_XMTQwOTMwNjg0.html(希望这个链接能够正常观看)。
数年前,遇到一例女性患者,钓鱼时,高举的碳素鱼竿触及高压电线,致电烧伤。据说,患者当时呼吸、心跳就停止了……幸运的是,她爱人在公安系统工作,当时就在附近;那之前,刚刚在单位培训过简单的心肺复苏技术!赶到患者身边,发现情况危机,当机立断,就地进行心肺复苏!……很快,患者呼吸、心跳恢复了,神智也随即恢复了。送到医院后,发现烧伤创面相对轻微……经过短短10天左右的住院观察、创面换药,患者顺利康复,几乎没有留下任何“后遗症”。据说,患者年迈的老母亲,在惊吓之余,却又庆幸不已。不由感慨……俺女婿又给了俺闺女第二次生命!貌似简单的一个故事,回想下当时场景,却是惊心动魄!……倘若现场急救晚了那么10分钟8分钟,或者在场人员,一味想着呼叫救护车,哪怕是紧急将患者送至医院,恐怕也已是难以回天了!这几天,又收治了一例较远省份转来的高压电烧伤患儿。据说,事故发生时,其年富力强的父亲,迅即赶去抢救自己的娇儿……不幸的是:待到家人得知情况后,赶到现场时,那父亲已经离去多时了。详细询问病史之余,不由再次感慨:……假使当时那可敬的男子汉,慌忙中,能够顾及一下救人的技巧,能够考虑下当时的环境;如果最先到场的成年人,懂得简单心肺复苏的技巧,也许,只需短短数分钟的措施,也许,就没有那之后令人痛惜却难以挽回的遗憾了。十数年的烧伤整形专科工作,经历过多种紧急情况;其中不乏医院附近被市电、高压电致伤的患者,受伤现场出现了呼吸、心跳骤停的,待到送至医院,哪怕再及时,往往也要20分钟以上了……印象中,这种情况下,患者能够幸存的,寥寥无几。在深深为前述女性患者庆幸,并为其夫妻、为其亲人祝福的同时,也诚挚地告诫各位朋友:……日常生活中,学习和掌握些必要的急救知识,还是很重要的。现场的处理措施,有时候,任何后续治疗也难以弥补!
就烧伤整形专业而言,有些简单情况,或者紧急状况下,远程诊疗,有时候能够及时、准确地提供些帮助。但,更多情况,却往往相对复杂……文字叙述,甚至更进步些的照片、视频,却并一定总是能够提供足够的信息量,以供判断伤情;更何况,尚需在准确、精确诊断基础上,制定相对细致的个体化的治疗方案。换句话说,随现代科技的进步,以及相应的临床诊疗措施的进展和细化,经常需要细致的、针对性较强的个体化诊疗方案……而这一方案的制定,不仅仅需要详细的病史,准确的专科情况检查;对于有些整形病例,更需要医患之间反复沟通,通过当面的交流、互动:…从而医生能够更准确把握患者的伤情、困扰及急需解决的问题所在;患者也能够更准确地理解自己的病情、演变,治疗措施的各种不同选择及其相对应利弊所在。这些,远程医疗,以其交流媒介的局限性,相应的信息量往往不够充分,更何况,有时候还有因地域、职业等不同,而带来的思维方式差异,可能进一步引起沟通欠充分现象。近日,一例颈胸部严重瘢痕畸形患者,经住院治疗,在出院后一月左右,返院复查;既给我们带来了惊喜,又引起了就“返院”“当面”随诊问题的思考……令人惊喜的是,手术效果十分理想,患者出院后的局部功能锻炼、抗瘢痕治疗、再塑型等相应工作,按出院时的医嘱,执行得十分彻底、准确(小伙子才十六岁),局部的外观、功能得以相当程度的巩固和恢复;剩余问题已几乎没有“难关”了。……在专科检查以及彼此交流过程中,又发现的一些细节问题,对其进一步的功能锻炼、抗瘢痕治疗、再塑型等,稍作调整;并约定的进一步的随诊时间、后期治疗的大致期限后,患者高高兴兴的返程了。其实,所有这些,几乎是在短短十余分钟内,就完成了……但,为了这十余分钟,再多,也不过数十分钟,患者及家属,却是经数百里的旅程,风尘仆仆,“专门”“返院”“当面”(面对面)随诊(其实,经治医生的电话等联系方式,患者均已在出院前留存。)……引人深思的是,即便现在科技、信息网络如此发达的状况,回头思量,该患者的情况,无论是电话、短信、照片、乃至视频,恐怕都难以达到在这短短十余分钟内,彼此交流以及获得的“信息量”,难以达到如此准确、充分的交流。事实上,临床诊疗过程中,上述情况,十分普遍……毋庸置疑,随科技、信息网络的发展及发达,远程医疗的进展,为医患的顺畅交流提供了极大的便捷。但,与上述病例相似的许多烧伤、整形外科手术而言……其实,手术本身,仅仅是治疗的一个很重要的环节;但,远非治疗的全部。其中,详细的病史询问、准确的专科检查,以及在此基础上的准确诊断,是制定包括手术在内治疗方案的基础;而术后的功能锻炼、抗瘢痕治疗乃至再塑型等相应措施,以及视具体情况而做出的调整,往往却是治疗效果的巩固及保证。在这种情况下,尤其是有“高质量”的“医疗结果”的诉求时,远程医疗,并不一定总是能够替代“当面”(或“面对面”)的诊疗,并不一定总是能够替代“返院”“当面”随诊。
今天,一位12年前治疗过的“老病号”来访,不由感慨良多……印象中,当年其受伤面积超过90%,且大多为深度烧伤。经过3月左右的抢救、治疗,顺利出院……当时,全身多处有“肥厚”瘢痕增生,但大多没有影响功能