山东省千佛山医院神经外科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 脑cT报告腔隙性脑梗塞，目前没有症状，血压（高压160、低压100） 现在服用降压药硝苯地平和肠溶阿斯匹林、藻酸双脂钠三天暂没看出效果。 以后怎样治疗山东省千佛山医院神经外科魏麟：腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明样变性，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢?首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意合理饮食、适宜运动、良好心态、充足规律休息外，还应请医生进行积极有效的治疗。有什么问题可以随时和我联系，我周五全天门诊，有时间可以直接到医院当面咨询。

病例介绍患者，女，70岁，主因间断性头晕、耳鸣2年，加剧2月。既往有高血压病史5年。神经系统检查未见异常。颈部血管B超提示：右侧颈内动脉狭窄，斑块形成，狭窄率为71%。脑血管造影提示：右颈内动脉狭窄，直径狭窄率为72%。入院诊断：右颈内动脉斑块形成及狭窄。入院后行右颈内动脉支架置入术，术后患者头晕、耳鸣症状完全消失。见下图： 支架前支架治疗后

脊髓血管畸形是脊髓内或脊髓周围有一团相互缠绕的管径大小不同的异常血管。（图1）本病并不常见，故误诊率、致残率都很高。临床表现：脊髓出血，进行性肢体功能障碍，进行性二便功能障碍，进行性神经痛。诊断：脊髓MRI。（图2） 选择性脊髓动脉造影是最根本、最准确的诊断方法。治疗：显微神经外科手术切除畸形血管。（图3、4） 血管内介入栓塞畸形血管，创伤小，恢复快，还可为手术切除创造条件。（图5、6）图1 脊髓血管畸形团图2 脊髓血管畸形MRI显示脊髓周围异常血管图3 脊髓血管畸形手术前造影图4 脊髓血管畸形手术后造影畸形血管团消失图5脊髓血管畸形栓塞前图6脊髓血管畸形栓塞后畸形血管团消失

垂体瘤是一种较常见的生长缓慢的颅内肿瘤，发病率约为1-10/10万人。过去统计垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的第三位，随着CT和MR检查的普及，垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占居颅内肿瘤第一位的趋势。垂体腺瘤依据肿瘤体积大小可分为：微腺瘤（直径1cm以下）、大腺瘤（1～5cm）、巨大腺瘤（5cm以上）；根据肿瘤细胞的分泌功能可分为：泌乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合性腺瘤、无分泌功能腺瘤等。微腺瘤主要表现为内分泌紊乱的症状和体征，大腺瘤和巨大腺瘤除内分泌紊乱外，多有视力、视野变化。【诊断要点】(一) 泌乳腺素（PRL）腺瘤女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征；男性少见，其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育及泌乳。检查血清泌乳素明显增高。(二) 生长激素（GH）腺瘤青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症；成人患者主要表现为肢端肥大、面容宽大，晚期可出现性功能减退。血清生长素增高。(三) 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮肤色素沉着和糖代谢异常，血清ACTH增高。(四) 混合性腺瘤肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最为多见。(五) 无分泌功能腺瘤此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力和视野的改变及垂体功能低下症状。【辅助检查】(一) CT扫描 多为类圆形，边界清楚、光滑的等密度或略高密度肿块，中心可有坏死或囊性低密度区，如伴有出血卒中则内有高密度血肿影。但微腺瘤发现率仅为30%。(二) MRI成像 微腺瘤表现为内部局灶性信号异常，垂体上缘 上凸，垂体柄移位，鞍底下陷或轻微下陷。大腺瘤表现为正常垂体信号消失，肿瘤可为实体、囊变、坏死或出血。肿瘤向上生长可占据鞍上池，上抬视交叉，或进入第Ⅲ脑室和侧脑室，向侧方可侵入海绵窦，包绕或压迫颈内动脉，向下突入蝶窦内。(三) X线检查微腺瘤多数正常，少数可出现鞍底变薄；大腺瘤和巨大腺瘤多数显示蝶鞍扩大和骨质吸收等改变。(四) 脑血管造影大腺瘤和巨大腺瘤正位片多显示大脑脑前动脉水平段孤形上移，颈内动脉虹吸段外移。微腺瘤多无改变。【治疗要点】（一）垂体腺瘤目前尚无有效药物疗法能够根治，溴隐亭虽可改善部分病人的内分泌症状，但需长期服药；放射治疗多作为术后辅助治疗，单纯放疗治愈率很低。（二）绝大多数垂体腺瘤特别是有视力，视野改变者应手术治疗。（三）功能性垂体腺瘤在微腺瘤阶段可经蝶窦入路行显微外科手术切除，大多数可以治愈。（四）若出现垂体卒中，应行急症手术治疗。（五）对于累及范围广泛的垂体大腺瘤和巨大腺瘤，特别是出现垂体功低下和下丘脑症状时，手术耐受性较差，手术中应尽量避免对下丘脑等结构的直接和间接损伤，必要时放弃全切，以免加重病情危及生命。【手术方式】(一) 经口鼻蝶入路，适于切除微腺瘤、鞍内大腺瘤及绝大多数向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤。手术创伤较小，术后反应较轻。但术中出血较多，易感染，术后进食不便。(二) 经单鼻孔入路，是经口鼻蝶入路的改进入路，适应症与经口鼻蝶入路相同，其创伤更小，且解决了经口鼻蝶入路的不足。(三) 额下入路，适于切除鞍内大腺瘤和向鞍上发展的大腺瘤和垂体巨大腺瘤。(四) 翼点人路。适于切除鞍内大腺瘤、向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤，特别是向一侧发展较著的肿瘤。一般取右侧入路，也可取发展较著的一侧，手术沿侧裂接近鞍区，对脑组织损伤较轻。【术后处理】（一）肾上腺皮质激素治疗，如氟美松5～10mg／d，术后3～5天后酌情减量，术后7～10天停药或用维持量。（二）个别出现尿崩症者，应用双氢克尿塞、卡马西平、长效尿崩停或垂体后叶素治疗。（三）未能全切的垂体腺瘤术后应行放射治疗或化疗。垂体瘤手术前后

脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。基本与小儿脑瘫同义。病变常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可致新生儿脑性瘫痪。【脑瘫病因】 致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息，以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。 1）缺氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 2）脑部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外 。 3）早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克） 4）某些遗传病和新生儿核黄疸。 5）孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。【脑瘫的临床分型】 由于脑瘫病因多样，临床表现各异，并随年龄增长而不同，因此．至今仍无统一的分类。2002年2月第一版全国七年制《神经病学》规划教材依据运动障碍的性质和体征，临床分为五种类型。 1、痉挛型脑性瘫痪是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。 2、肌张力不全型脑性瘫痪多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。 3、手足徐动型脑性瘫痪多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。 4、共济失调型脑性瘫痪较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。 5、混合型兼具上述各型某些特点。【脑瘫临床表现】 脑瘫的表现可以分为多个类型。 1．痉挛型(Spatic)： 脑瘫患者学童中却以徐动型者居多，其次才为痉挛型.痉挛意指肌肉僵硬不灵活。为何导致这种现象主要是脑受伤部位在传达控制讯息到肌肉的过程中出现不正确的传递或讯息。正常现象是当我们在动作时，会有二群肌肉在互相拮抗着，一群肌肉收缩，另一群肌肉则放松，如此才能产生完美动作，若二群，平顺的动肌肉同时收缩，则会使肌肉变得导演紧张，导致动作困难，僵硬。 2．徐动型： 此型的最大特征在于动作控制不良，常出现夸大的动作.尤其在作一个动作时，会伴随全身动作及脸部表情扭曲的现象，在徐动型脑瘫患者早期，肌肉张力无力或低张现象，随着年龄渐长，若没有适当的复健治疗，常转变为为混合型，多呈现如高张徐动型。 3．共济失调型以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性共济失调较少见。共济失调也可与手足徐动联系在一起。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，步态蹒跚，方向性差。 下列症状有助于脑瘫的早期诊断： (1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。 (2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。 (3)动作不协调、不对称、随意运动很少。 (4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。 (5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。【脑瘫诊断】 1、询问有无上运动神经元发育不良或受损病史，如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。 2、检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。【脑瘫辅助检查】 根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：①智力测试；②脑电图检查；③脑干听觉诱发电位测定；④影像学等检查确诊。【脑瘫预防】 1、首先是孩子出生前： （1）孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病； （2）应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物； （3）预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等； （4）避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。 2、胎儿出生时，即分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。 3、胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。 4、有下列情况的孕妇应尽早做产前检查： （1）大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上； （2）近亲结婚； （3）有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史； （4）孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。【脑瘫的心理护理】 （1）与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。 （2）护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。 （3）护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。 （4）指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。 （5）与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。 （6）多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。 （7）协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。（8）指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。【儿童脑瘫治疗误区】 误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾病了？ 误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。 误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。 误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。【脑瘫治疗原则】1、后遗症脑细胞损伤病灶，目前中西医疗水平尚无显著有效的治疗方法；2、脑细胞损伤导致中枢运动神经元障碍影响肢体的灵活性，一般都以手术和康复功能训练为主，来加强肢体功能运动量，提升灵活性。3、肢体如有以下症状如：1、双腿股部内侧（股沟）腱带紧绷，2、膝部向前弯曲不直，3、掂脚尖、后脚跟不着地，4、双脚行走成剪刀步，5、骨体变形错位，6、肢体痉孪等症状须到正规医疗单位手术治疗，使下肢体挺直、足底平整；增加下肢的支撑力和平衡感，行走活动才能更进一步改善。【脑瘫外科手术治疗原则】小儿脑瘫手术治疗在临床治疗中占有重要的位置，尤其应用各种非手术疗法患儿无效时，手术疗法就成为了重要的选择。但脑瘫患儿的临床表现多种多样、病因更是杂糅不一，所以也就增加了手术治疗的难度。针对各种脑瘫类型不同的治疗方案，以严格区分不同类型病患的具体治疗方法。 1.小儿脑瘫:类型与手术关系 痉挛型脑瘫最适宜手术疗法。 2.神经状态及智力情况 患儿应智力良好，智商在70％以上，有治疗欲望，并能在手术后配合康复治疗。 3. 肢体固定畸形影响康复训练情况 术前经过正规康复训练治疗，且有一定疗效，但有手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者，宜手术矫正该畸形。 4.上肢施术原则 上肢运动功能比较复杂，且多精细动作，对治疗效果的要求较高，希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能，难度较大。要求上肢受术者，智力应较好，有强烈的康复欲望，术后能积极进行训练，且手术前应有一定程度的随意运动功能。 5.下肢多关节畸形的处理原则 对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的患儿，各关节畸形不宜同时矫正。因多关节畸形中，有原发畸形和继发畸形之分，例如髋关节屈曲挛缩或马蹄尖足均可继发膝关节屈曲改变，原发畸形纠正后膝关节屈曲改变往往即可好转。因此，手术前宜慎重判断原发畸形，加以手术矫形，手术后对邻近关节密切观察一段时间，视其变化情况，再慎重决定后续手术是否需要。 6.精确测定痉挛肌和拮抗肌肌力 手术前应测定好造成痉挛畸形的肌肉与其拮抗肌的肌力情况，做出正确地判断并设计出准确的手术方案。 7.预防并发髋关节脱位 患儿有强烈的髋内收，伴有髋关节脱位倾向者，宜早期施行髋内侧软组织松解手术，调整肌力的平衡，以防止髋关节脱位的发生。 8.解决重症患儿的生活护理困难 重症脑瘫儿因肢体畸形或姿势异常无法克服，严重影响日常生活。护理上极度困难者，应实施手术矫形，以适应护理和生活的需要。比如双下肢严重交叉，无法护理大小便，虽然手术后并不有站立行走，也应该施行内收肌的切断手 9.手术后配合康复训练 脑性瘫痪与其它骨科疾患有很大不同，手术后的结局也有很大差异。那种认为手术出色完成即大功告成的观点是错误的，许多患儿术后畸形复发即是一个很好的说明。为防止术后复发，提高治疗效果，手术后必须进行康复训练和配用矫形器。 10.手术目的 手术治疗主要目的在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。目前山东省千佛山医院神经外科经常开展的主要的术式包括：选择性脊神经后根部分切断术（selective posterior rhizotomy,SPR）、周围神经选择性部分切断术、颈总动脉交感神经网剥脱术等 1. 选择性脊神经后根部分切断术（SPR） 现代 SPR 术（腰骶部）由意大利人 Fasano于上世纪七十年代末创立，他的创新之处在于术中电刺激方法的应用。上世纪八十年代末美国的 Peacok做出进一步改良，将SPR手术平面降至马尾水平。这两位学者为现代 SPR 术的推广做出了巨大贡献[1,2] 。1990年美国医学会杂志登文肯定了SPR治疗痉挛型脑瘫的安全性和有效性，同年SPR术进入中国。迄今多年的临床实践证明了该术式在痉挛型脑瘫的治疗与康复中的重要性[1,2,4,5] 。目前国内已有多家医疗单位开展腰骶部SPR术，在几个大的医疗中心颈部SPR术治疗上肢痉挛状态也取得成功，疗效满意。资料来源 :医 学 教 育网 腰骶部SPR手术适用于同时存在下肢髋、膝、距小腿（踝）等关节多处痉挛的患者。手术宜在全麻下进行，术中不用肌松剂。行跳跃式限制性椎板切除，即只切除L3,L5椎板，保留L4椎板和棘突，椎板切除宽度尽可能小，保留两侧小关节突，这种骨切除对脊柱的稳定性不会造成大的影响。切开硬脊膜后手术即在显微镜下进行，应用神经肌电生理刺激仪严格选择后行脊神经后根部分切断。如将神经内窥镜应用于腰骶部SPR术，可以更准确识别脊神经的前后根，发现神经共干、出口异常等变异，减少对神经的牵拉，而且进一步缩小了椎板切除范围，可以使手术的安全性、有效性进一步提高，值得进一步研究、推广。该项技术在国内外尚未见相关报道。 颈段SPR术的疗效并不低于腰骶部SPR术，但因在下颈段操作，有损伤颈髓导致截瘫的危险，而且为了充分显露减少牵拉，椎板切除范围较大，导致术后颈椎不稳的可能性增大，故建议更为严格地掌握手术指征，而且只能在医疗条件较好的单位由有丰富显微神经外科手术经验的高级医师来实施，切忌盲目推广。 2. 周围神经选择性部分切断术 周围神经选择性部分切断术（Selective Partial Neurotomy）也可以按日本习惯称为选择性显微缩小术，其前身是周围神经切断术。周围神经完全切断后虽可极大程度上缓解痉挛，但存在肌力低下、感觉障碍、建立对立畸形等严重缺点。显微缩小术的改进之一是术中应用神经肌电生理刺激仪，之二是选择性部分切断而非全部切断周围神经。该术式在欧美开展的较广泛，长期随访疗效确切[1,2,6]，但在国内尚未推广，缺乏大宗病例积累和经验总结。手术针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经（针对踝痉挛）、坐骨神经（针对膝痉挛）、肌皮神经（针对肘痉挛）、正中神经（针对腕、指痉挛）、闭孔神经（针对大腿内收肌痉挛）、臂丛神经（针对肩关节内收痉挛）选择性显微缩小，有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点，尤其适用于症状体征比较单一、局限的低龄患儿，符合脑瘫早期治疗的原则。虽然该术式相比SPR 而言较为简单易行，更适于在基层推广，但同时强调手术必须在显微镜下施行，并使用神经肌电刺激仪进行仔细选择以达到最佳效果。 3. 双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术 双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术（即颈部去交感神经术）对于手足徐动型和部分扭转痉挛型脑瘫可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜视、言语不清、共济失调等症状，手术创伤小，危险不大。

今天，6月28日是第四个"国际癫痫关爱日"，今年的主题是“关爱癫痫儿童的健康”。早在2002年，国际癫痫署、国际抗癫痫联盟和世界卫生组织共同发起“全球抗癫痫运动”，纪念意大利一位著名癫痫病治疗专家。这位癫痫病专家Valentine恰好与情人节Valentine'sDay同名，因此宣布2月14日为“世界癫痫日”。 2006年10月，在第二届“北京国际癫痫论坛”上，中国抗癫痫协会发起创办 “国际癫痫关爱日”的倡议，与会者选定以1997年在爱尔兰都柏林举行的国际癫痫大会通过“全球抗癫痫运动”的日子，即6月28日为“国际癫痫关爱日”，这一日也成为“中国癫痫日”。 在这个特殊日子里，我觉得我应该为孩子们写点东西，我在门诊经常遇到焦急万分、心力交瘁的父母，常常被无限的恐惧和焦虑缠绕，影响到家庭的日常生活，也影响到了孩子的成长，我们必须争取面对。癫痫在婴幼儿期是高发起，但同时也是癫痫治疗的最佳时期。对癫痫患儿的心理治疗应当从自身、家庭、社会三方面着手。心理治疗又称精神疗法。是指医生或家长通过引导和劝慰，精神干预及行为修饰，使癫痫患者恢复对环境的正常适应性1）患儿自身方面 教育已经懂事的患儿正视现实，要有勇气战胜恐惧，保持乐观、向上的心态，积极配合治疗，充分发挥自己的潜能和优势，使生活更美好。在适当的时机，医生或家长应与患儿共同讨论癫痫，使他了解这方面的知识，消除误解。可以着重指出，癫痫只是脑电活动紊乱的一个症状，短时间的抽风不会影响脑功能，即使是较长时间的抽风，在发作得到控制后也极少产生中枢神经的不可逆损伤。癫痫是可治之症，把癫痫与智力低下划等号是没有科学依据的。 （2）家庭方面 癫痫是需要长期治疗的，每个癫痫患儿的家庭都赋有特殊的历史使命。亲属尤其是父母对患儿的关心、爱护和心灵的沟通是最最重要的，它给患儿以战胜疾病的勇气和动力。因为癫痫婴幼儿和癫痫儿童增处于身体、心理等各方面处于成长阶段，这时候需要父母更加多多留心照顾，不可过分溺爱也不能就放任自流。有研究表明，人在焦虑被坏情绪缠绕时，是会分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等，这既损害自己的身体，也会影响到周边的亲朋好友。关于癫痫 病因十分复杂，总体来讲从病因学上可将癫痫分作两大类，一类是没有明确病因的癫痫，这一类癫痫占癫痫患者总数20%，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。另一类是可查出明确病因的癫痫，最常见的病因包括先天性发育畸形，遗传代谢病，围产期脑损伤如：是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺氧缺血性脑病，其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。另外：高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。不论哪种原因引起的癫痫，积极治疗原发病，迅速控制发作，接受正规、合理、无毒副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。 小儿发生癫痫应立即送医院治疗。以免抽搐时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中，还需注意保持患儿呼吸道通畅，以防抽搐时分泌物呛入气管。儿童癫痫的常见误区：1、患者抽搐，就是癫痫病。 抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等同起来。 2、抽搐动作大是大发作，动作小是小发作。 癫痫的大发作和小发作都属全身性发作。大小发作不是按抽搐动作幅度大小区分的。大发作有全身四肢的抽搐，而典型小发作，仅有短暂的（不超过1分钟）的意识丧失，而没有搐动作。有些患者或家属把全身大发作以外的其它形式的发作都认定是小发作，显然是不确切的。临床医生要根据患者的病史，发病症状，准确分型，合理选药，才能收到较好疗效。 3、癫痫发作时，患者都有神志丧失。 绝大部分癫癫患者发作都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫，如局限性发作，肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此，不能因为患者神志不丧失，就否认癫痫的诊断而贻误治疗。 原发性癫痫与遗传有关而继发性癫痫无关 通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现，不仅原发性癫痫与遗传有关，而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析，发生脑外伤，有脑炎、脑膜炎、产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫。因而说明，是否发生癫痫不仅取决于环境因素的强弱，而重要是决定于先天的遗传因素。遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阈”值的高低，这种阈值越低越易发生癫痫。若环境因素的强度，超过了其惊厥阈值，就会发生癫痫。从而说明，不仅原发性癫痫，而且继发性癫痫都具有一定遗传性。 4、癫痫具有遗传性，癫痫病人不宜生育。 癫痫虽有遗传性，但对下代的影响不是百分之百的。一般说来，癫痫病人的子女只有5%发生癫痫，因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度，癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人（包括癫痫病人和有高热惊厥史者）结婚，癫痫病人应在病情稳定，基本控制发作后生育。 脑电图正常，就不能诊断癫痫病。 脑电图对于癫痫病的诊断，鉴别诊断具有十分重要价值，是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。据统计80%的癫痫病人脑电图异常，而有5-20%左右的癫痫病人发作间隙期脑电图检查正常，还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。因此，临床上不能因脑电图正常就排除癫痫病的诊断，也不能因脑电图异常就诊断癫痫。医生必须结合病史和临床发作表现，综合分析，才能做出正确诊断。 5、几种抗癫痫药合用效果一定会好 抗癫痫用药原则之一就是主张单一用药。近年研究发现绝大数癫痫病人在血药浓度监测下，服用一种合适剂量的抗痫剂，可以满意地控制发作，没有必要同时服用多种抗痫剂。联合用药易导致药物中毒，药物之间的相互作用影响药效，增加毒副作用，并使发作变频，增加患者的经济负担。若单一用药，不能控制发作时，应分析原因，在医生指导下一步选择联合用药。 6、西药治疗癫痫需要终身服药 癫痫治疗的原则之一是坚持长期用药，缓慢停药，但不一定都要终身服药。患者确定有效的药物治疗方案后，要遵医嘱，按时按量按疗程坚持服药，直至完全控制发作四年左右后，逐渐减停药物，其减停过程需持续1-2年。逐步减药期间如病情发作，则需恢复原药量继续服用四年控制不发、再依次减停。若合理足量的西药治疗仍不能控制其发作，且出现明显的毒副作用时，也可选择中医中药治疗，用中药逐渐替换西药，同时也不能忽视对有治疗指证的原发病的治疗。

今天下午，一个好久不见的老朋友老李到医院找我，带来了一个十分令人悲痛的消息，老李母亲今年正月三十去世了，老人虽然今年93岁高龄，平时基本生活自理，和大儿子一家住在一起，平日早睡早起单独睡觉，老人去世前一天晚饭后情绪很高，把家里许多往事给儿孙们讲述，睡得比平时完了1个小时，去世那天早上大儿媳妇起来没有听到老人声音，考虑睡晚了要多睡一会儿，怕惊醒老人，轻手轻脚地做好早餐，去房间喊老人吃饭时，发现已经寿终正寝，全家悲痛欲绝处理后事。老人去世百日在整理老人遗物时，看到这两册老的中医书，听大嫂说这是两年前去赶集，老太太听人说这是治病的书，老人自己是文盲却非要买下来 ，说这是治病的书，抽机会送给魏医生，他有用可以救更多的病人。我双手接过这俩本沉甸甸地中医书，一本叫《陈修园四十八种》，另一本叫《增补医林状元寿世保元》，虽然我是外科医生，但是我双手接书的一瞬间我眼睛湿润了，我接过的是病人和病人家属的信任和支持，准备留老李晚上聚聚，看到我情绪不高，老李告辞了。 平时晚上我是常规沿小区墙边马路走三圈，今天沿小区走了一圈就匆匆回家，在路上眼前老是浮现老李母亲的音容笑貌，我决定回家为老人家写点什么，坐到桌前，思绪不知不觉回到了2015年那个初冬的日子。 那是2015年11月23日周一——忙乱一周的开始，前一天是24节气小雪，丝丝漓漓的冬雨已经下了2天，济南的室外温度白天已经到了零度，天气预报说夜间有小到中雪，我刚刚参加完早交班走出医生办公室，准备参加病房查房，突然有人在护士站旁边联椅上起来急切喊我，是我多年的老朋友老李，二十多年前他老母亲的脑出血就是我做的手术，目前快九十岁还健在，拄着拐杖可以在屋里走走。他告诉我：他大哥的儿子今年38周岁，昨天晚上脑干出血住进当地医院，已经昏迷没有自主呼吸用着呼吸机，他妈妈让他来找我，这是他们家的长孙，老人希望我能去医院帮忙看看，虽然工作繁多天气不好，一个90岁老人的期望还是无法拒绝的，交代一下工作，我和老李就冒雨上路了。他们老家是临沂开车三个多小时到达医院，CT显示脑干出血主要在桥脑，大约7-8ml，病人深度昏迷无自主呼吸，血压高用了降压药物维持在145-150/110mmHg，双侧瞳孔细小针尖样，老李和老太太还有病人父亲反复问我能否手术？我一直说目前脑干出血没有开颅手术清除血肿的，只能保守治疗。周边的空气变得象死一般宁静，每个人的眼里充满了绝望，老太太在低声的哭泣，突然老李抓住我的手说：“魏主任，你做过脑干手术吗？”我说：“做过，做的是脑干海绵状血管瘤，脑干胶质瘤，还有一些累及到脑干的病变”，沉默几分钟看见老李和病人父亲，媳妇在一起窃窃私语，病人父亲有给老太太说了几句，缓缓地问我“魏主任你能手术清除血肿吗？”我没有回答，这是老太太颤巍巍地过来抓住我的手说“我们只想努力一下，后果不管，不留遗憾，您能帮帮我们吗？”作为医生真是一个很难得命题，谁都不愿意去做一个对预后不好手术，就像一个人如果能预测到今天出门会有车祸发生，我想他是不会出去的，所以我是坚决地回绝了手术的可能，这是老太太拄着拐杖，面色坚定的对他两个儿子命令“你们两个跪下求魏大夫给我孙子做手术”，他大儿子已经是六十多岁的老人和老李一起跪倒在地，面对这种绝境，面对鲜活的生命，面对这无限地信任，我心底猛然涌出一股激情，我为什么不试一试？我给他们家人讲：“我有手术清除血肿的技术，但是手术结果，病人预后我都是未知的”。就是在这样一家人的信任下我做了第一例脑干出血手术，病人的恢复超出了我们所有人的预期，术后三天自主呼吸恢复，五天后脱呼吸机，12天从ICU转出，昏迷逐渐减轻，32天有了意识，现在基本生活自理。在这里我深深感谢老李一家人尤其是李老太给我的信任和鼓励，这也是作为一个医者最大的获得感，也许不从事医疗行业的人永远无法体会到病人和家属对医护人员的信任是多么的重要，也是医生迎接挑战最坚强地后盾和力量，今天听到李老太过世的消息，老人家还送给我两本医术，让我好好治病，我是满满地感激，永远地记住，深深地感恩。 若是没有遇到您，我不会去研究脑干出血， 若是没有您的信任，我不会去做脑干出血手术， 若是没有您……, 我不会成为脑干的舞者。 淡墨轻绘，共伞相依，潜心磨砺，念伊天涯。 再次谢谢所以这三十多年对我支持信任的病人和家属，你们才是我走到今天最伟大的导师。 悼念李老太有感 2019年8月7日晚

脑出血发病凶险，死亡率高，但只要闯过难关，后遗症轻;脑梗塞发病缓慢，死亡率低，但多会留下后遗症。 第一，发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面使颅内压力升高;另一方面，由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血压病史，常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说，讲得吐沫星子横飞，突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时，嘻嘻哈哈一喝酒，就倒了。这些都是由于情绪激动，引起血压猛升，导致血管破裂。所以，高血压病人，一定不要大喜大悲，不要从事过重的体力劳动。 脑血栓是在脑血管内形成血栓，堵住了脑血管，造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉积下来，形成血栓;血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的东西也容易沉积下来，形成血栓。所以，动脉硬化、血液黏稠度高，都是脑血栓的高危因素。脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了，但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓，血栓脱落，就有可能顺着血流流到脑子里，堵住脑血管。可见，脑血栓是“本地货”，脑栓塞是“舶来品”。 第二，表现不一样。 偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因，最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但脑出血病人，发病急，多伴有剧烈头痛、呕吐。脑栓塞病人，由于栓子也是突然脱落，所以发病也比较急，但一般没有头痛、呕吐症状。脑血栓则发病相对较缓，多是睡了一夜觉，第二天醒来，发现半身不遂，多无头痛、呕吐症状。 第三，预后不一样。 脑出血发生凶险，病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时，平安度过危险期，后遗症多比较轻微，所谓“大难不死，必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同，尽管死亡率低，但发生后遗症的可能性大，致残率高。 第四，治疗不一样。 脑出血以止血、脱水(防止形成脑疝)、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早，越早越好，尤其不要超过6小时。

脑干出血的发病人数每年都在增加，并且有日趋年轻化倾向，多数人包括许多医生都认为脑干出血只能保守治疗，手术治疗效果差，手术对脑干损伤大，十几年前脑干确实是神经外科医生的手术禁区，就是现在脑干的手术也被认为是神经外科难度最高的手术。类似大拇指大小的脑干，集中了众多的神经核团和传导纤维，在术中很容易受到损伤，造成神经功能障碍。对于脑干内部的病变，均需经“安全区”进入