治疗前1. 治疗前低碘饮食1-2周,让甲状腺处于“碘饥饿”状态,这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。2. 建议所有患者在治疗前使用“β肾上腺素能受体阻滞剂”药物,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,除非患者存在使用该类药物的禁忌证。3. 如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显、或者甲状腺素(FT4)水平超过正常上限的2~3倍,应预先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前3天停药。4. 如果患者合并严重基础病变,比如心脏病,感染,肝脏衰竭,肾脏衰竭,未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等,必须先给予相应治疗,待病情稳定后再进行同位素治疗。治疗当日1. 口服I-131前后2小时均需禁食,可适度饮水。2. 服药后不要揉压甲状腺。3. 服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。治疗后1. 休息注意休息,避免劳累和精神刺激,服药2天内应多喝水、多排尿。2. 治疗后不适的应对同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,只要注意观察、对症处理即可。个别患者如果出现甲状腺疼痛症状,可给予必要的止痛治疗。3. 注意辐射防护口服I-131后一段时间内,患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射,但体外释放的辐射量有限,不会造成明确的辐射危害。即使如此,根据辐射防护原则,建议在治疗后1周内,在固定居所中与他人保持1.8米以上距离,避免与他人共用餐具。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年后再考虑受孕。4. 症状加重的应对同位素治疗后的2周内,甲状腺组织“库存”的甲状腺激素仍将释放入血,可能造成甲亢症状加重。除继续服用“β肾上腺素能受体阻滞剂”直至症状消失外,甲亢严重者可在同位素治疗3~7天后继续口服甲巯咪唑,并在此后的4~6周中随着甲状腺功能正常逐渐减量、停药。5. 坚持复查大部分患者在接受同位素碘治疗后4~8周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。建议在治疗后1~3个月内和6个月时分别进行随访,评价疗效,以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访1次。6. 可能需要再次治疗治疗3~6个月后,如果甲亢仍未缓解,可根据病情需要再次行同位素治疗。7. 应对甲减治疗后如果出现甲状腺功能减退,可应用“左甲状腺素钠”药物进行治疗,并定期复查、调整剂量。
甲亢发病的常见原因 阳江市人民医院 关则雄甲亢的发病有很多因素,但是近几年来对甲亢研究发现,引起甲亢发生的常见的因素有以下几种。 1.免疫因素:1956年 Adams等发现长效甲状腺刺(LATS)作用与TSH作用相近,它是一种由B淋巴细胞产生的免疫球蛋白(IgG),是一种针对甲状腺的自身抗体,可与甲状腺亚细胞成分结合,兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺而引起甲亢,甲亢患者中60%~90%LATS增多,此后又发现LATS-P物质,也是一种 IgG,只兴奋人的甲状腺组织,又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白(HTSI),甲亢患者90%以上为阳性。 甲亢发病免疫机制的直接证据有: ①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺细胞成分的抗体,如针对TSH受体的甲状腺刺激性抗体(TISI),或TSH受体抗体(TRAb),它能与TSH受体或其相关组织结合,进一步激活cAMP,加强甲状腺功能,这种抗体可通过胎盘组织,引起新生儿甲亢,或甲亢治疗后不彻底,抗体持续阳性,导致甲亢复发; ②细胞免疫方面,证实这些抗体系由于B淋巴细胞产生,甲亢患者血中有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞存在,甲亢时淋巴细胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可产生LATS,PHA兴奋T淋巴细胞后再刺激B淋巴细胞,从而产生能兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白,如TSI等,而引发甲亢,器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷引起免疫调节障碍所致,因此,免疫反应是涉及T与B淋巴细胞及吞噬细胞相互作用的复杂结果,现认为主要与基因缺陷有关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关,Ts功能缺陷可导致T细胞致敏,使B细胞产生TRAb而引起甲亢,间接证据有:①甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润;②外周血循环中淋巴细胞数增多,可伴发淋巴结,肝与脾的网状内皮组织增生;③患者与其亲属同时或先后可发生其他一些自身免疫性疾病;④患者及其亲属中的血液抗甲状腺抗体,TRAb及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性;⑤甲状腺内与血液中有IgG,IgA及 IgM升高。 Graves病的诱发始动原因目前认为系由于患者Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷,当有外来精神创伤等因素时,或有感染因素时,体内免疫遭破坏,“禁株”细胞失控,产生TSI的B淋巴细胞增生,功能变异,在Ts细胞的作用下分泌大量的TSI自身抗体而致病,有精神创伤与家族史者发病较多,为诱发因素,近年来发现,白种人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍,亚洲日本人HLA-BW35增高,国外华人HIA-BW46阳性易感性增高,B13,B40更明显,这些都引起了注意。 2.遗传因素:临床上发现家族性Graves病不少见,同卵双胎先后患Graves病的可达30%~60%,异卵仅为3%~9%,家族史调查除患甲亢外,还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等,或家族亲属中TSI阳性,这说明Graves病有家族遗传倾向,这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传,或常染色体显性遗传,或为多基因遗传。 3.环境问题:环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素,例如创伤、精神刺激、感染等,虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫,遗传因素有关,但发不发病却和环境因素有密切关系 。如遇到诱发因素就发病,而避免诱发因素就不发病。由此可见,部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。 (1)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤:如车祸、创伤等。 (3)精神刺激:如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳:如过度劳累等。 (5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 (6)碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物:如乙胺碘呋酮等。其他原因: (1)功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤,过去认为本病多不属于自身免疫性疾病,因血中未检出IgG,TSI,IATS等免疫佐证,1988年国内曾报告单结节检出血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体,阳性率为16.9%(62/383),多结节阳性率为54.7%(104/190),这些结节中增生的甲状腺组织不受TSI调节,成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤,目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。 (2)垂体瘤分泌TSH增加,引起垂体性甲亢,如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。 (3)亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。 (4)外源性碘增多引起甲亢,称为碘甲亢,如甲状腺肿病人服碘过多,服用甲状腺片或左甲状腺素钠(L-T4)过多均可引起甲亢,少数病人服用也可致甲亢。 (5)异位内分泌肿瘤可致甲亢,如卵巢肿瘤,绒癌,消化系统肿瘤,呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺可致临床甲亢。 (6)Albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良,皮肤色素沉着,血中AKP升高,可伴发甲亢。 (7)家族性高球蛋白血症(TBG)可致甲亢,本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用饕有关。 临床表现:临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,但也有寡言、抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短。 二、高代谢综合症 患者怕热多汗,常有低热,危象时可有高热,多有心悸脉速,胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。 三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大,少数不对称,或肿大明显。同时甲状腺血流增多,可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部明显。此体征据特征性,在诊断上有重要意义。 四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;前者称恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速(多系窦性)、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现,也有发生突发心室颤动的报道。 六、消化系统 食欲亢进,体重却明显下降,两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多,有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。 七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC总数偏低,淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症,由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍可致贫血。 八、运动系统 主要表现为肌肉软弱无力,少数可见甲亢性肌病。 九、生殖系统 女性月经减少,周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。 十、皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿,但并非甲减,多见于小腿胫前下段,有时亦可见于足背和膝部,面部上肢及头部。初起暗红色皮损,皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起,最后呈树枝状,可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象,称为指端粗厚。 十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外,肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃,而在重症(如危象)患者中,其功能相对减退,甚或不全;垂体分泌ACTH增多,血浆皮质醇浓度正常,但其清除率加速,说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。鉴别诊断 诊断时须考虑:①单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外,并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高,T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3,rT3均正常。②神经官能症。③自主性高功能性甲状腺结节,扫描时放射性集中于结节处:经TSH刺激后重复扫描,可见结节放射性增高。④其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等,以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型,常有淡漠、厌食、明显消瘦,容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者,需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。并发症 1、甲亢型心脏病 16~73岁都可发病,发病率占甲亢患者的13.4%~21.8%,常发生于甲亢后2~3年,除有典型甲亢临床表现外,其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。心脏扩大可呈主动脉瓣型,或左右心扩大型。甲亢治愈后心脏病可随之好转,本病常应与心肌炎、冠心病、风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别诊断。 2、甲亢型周期性麻痹 本病多发生在男性青壮年身上,常与甲亢性肌病相混,甲亢肌病的血钾正常,肌电图异常,而甲亢周期性瘫痪则有:①血钾<3.5mmol/L,系钾代谢异常;②钾分布异常:血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;③中枢神经系统兴奋性增强,迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高,甲状腺激素促进钾水平降低;⑤甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹。本型应与巴特综合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹症、低镁血症、醛固酮增多症、重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。 3、甲亢危象型 发病占甲亢1%~2%,老年人较多见,常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发病等因素有关,致使甲亢加重,交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上,脉率达120~160次/min,躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。昏迷患者说明已有危象,十分危险。白细胞升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红质等均可升高,可有脱水,低血压,电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高,病死率较高,必须当地及时抢救。内科药物治疗 (一)治疗方法与适应症 包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息,饮食给予足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳。 药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化,减少甲状腺激素的合成,但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放,则治疗初期应加用β受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用,一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发,特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外,少部分患者在服药前二、三个月内,会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象,宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症: ①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢; ②年龄小(20岁下),孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者; ③手术前准备; ④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者; ⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。 (二)治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用 治疗甲亢的抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期检查血象。 治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症,由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降,继而导致全身严重的感染,对生命的威胁极大。因此,在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生,如果及时发现,治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间,但也可见于用药后的任何时间。因此,在用药l一3月期间应特别警惕。 粒细胞缺乏症发病有两种方式,一种是突然发生,一般不能预防。另一种是逐渐发生,一般先有白细胞减少,如果继续用药,可以转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病方式,可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防。在用药期间,可以每周查1次白细胞,如果白细胞数少于3×10^9/升时,一般需停药观察,如果白细胞数在3-4×10^9/升,应每1-3天查1次,并用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇,必要时用激素治疗,最好换用另一种抗甲状腺药物,经过上述措施处理后,白细胞仍然下降,则需停用抗甲状腺药物,改用其它方法治疗甲亢。 粒细胞缺乏症一旦发生,应立即停用抗甲状腺药物,并送医院进行抢救。因病人抵抗力太弱,应在无菌隔离的病房抢救,给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗。治愈后病人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢。 (4)有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题。甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况而定。一般而言,轻症病人或中、重型病人经治疗后病变得到控制、症状消失、病人各种生命活动功能趋于正常者,可以有节制地过性生活。 但有以下问题时,应引起人们注意: ①甲亢病人有多种多样的神经症状,如易激动、多疑、过敏、恐惧、焦虑等;植物性神经的兴奋性增强,出现心慌、心律失常等。此外,还有神经肌肉功能紊乱,出现四肢颤抖、无力。性兴奋常常可以诱发或加重以上症状。 ②部分甲亢与甲减病人因性欲减退、阳痿等严重地影响了夫妻之间的性和谐,不能进行正常的性生活,必须积极进行有针对性的治疗,使性功能恢复。 ③甲亢病人月经周期往往不规则,周期多为延长,但也有缩短者,月经量亦少,甚至闭经。因此,受孕机会很少。如果怀孕,,发生流产的机会较多。男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症,也必须针对病因进行积极治疗,方能达到生育目的。 ④甲亢病人的病情稳定时,即以过治疗使临床状基本控制,血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)或四碘状腺原氨酸(T4)均恢复正常,甲状腺吸碘率达正常水平(2小时为4%—30%,24小时为25—65%),停药半年以上,一般可以过正常性生活。由于性生活常易使甲亢复发或加重,有的病人服药1年以上,停药后,仍约有1/2—1/3的人复发,故性生活的恢复一定要在医师监护下进行。 ⑤甲亢病人服药时间很长,所服的药物如他巴唑、β—体阻滞剂,利血平、胍乙啶等,都有致畸作用。故为避免药物引起的胎儿畸形,恢复性生活后是否可以怀孕,要接受医师的指导手术治疗方法 (一)治疗方法与适应症 甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择。适应证为: ①中、重度甲亢,长期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者; ②甲状腺巨大或有压迫症状者; ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢。 不适合手术治疗方法者有:①浸润性突眼者;②严重心、肝、肾、肺合并症,全身情况差不能耐受手术者;③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月);④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者。 (二)术后主要并发症: 1、术后呼吸困难和窒息:这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底,或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压,发生软化,术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。如因出血所引起者,尚有颈部肿胀,引流口渗出鲜血等。如发生上述情况,应立即在床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿;如情况仍无改善,应立即做气管切开,待病人情况好转后,再送手术室做进一步检查处理。 2、喉返神经损伤:主要是手术操作直接损伤引起,如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度;少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经,损伤是永久性的,挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性,经针刺、理疗等治疗后,一般可在3~6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由声带过度地向患侧内收而好转,术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展,但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹,引起失音或呼吸困难,需做气管切开。 3、喉上神经损伤:多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时,离开腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时,有时可损伤喉上神经的内支,由于喉粘膜的感觉丧失,患者失去喉部的反射性咳嗽,进食时,特别是饮水时,就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4、手足搐搦:手术时甲状旁腺误被一并切除,挫伤或其血液供应受累时,都可引起甲状旁腺功能不足,引起手足搐搦。 症状多在手术后1~2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感,常伴心前区的重压感;重者发生面肌和手足的搐搦(一种带疼痛性的痉挛)。每日可发作数次,每次10~20分钟,甚至数小时,严重病例还伴有喉和膈肌痉挛,可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间,神经肌肉的应激性明显增高,如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛(chrostek征)、如果用力压迫患者的上臂神经,即引起手的搐搦(Trousseau征)。 血钙多降低血磷则上升,同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗:发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4克,每日3~4次。同时加用维生素D2,每日5万~10万单位,以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇(AT10)油剂,有提高血钙的特殊作用,从而降低神经、肌肉的应激性。近年,同种导体甲状旁腺移植,亦有疗效,但不持久。 5、甲状腺危象:发病原因迄今尚未肯定。过去认为:甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织,促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此,不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为:甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的,甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之,使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分,甲亢症状未能很好控制所至。 临床表现多于术后12~36小时内发生高热,脉快而弱(每分钟120次以上),病人烦躁、谵妄,甚至昏迷,并常有呕吐和水泻。如不积极治疗,患者往往迅速死亡。故危象一旦发生,应及时予以抢救治疗。 6、术后复发:造成术后复发的常见原因是:未切除甲状腺峡部或锥体叶;或切除的腺体不够,至残留的腺体过多,或甲状腺下动脉未予结扎等。复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计的困难,而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺。因此,对复发的甲亢,一般以非手术治疗为主。 7、甲状腺功能减退:由于腺体切除过多所引起。表现轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿,面部尤甚,按之不留凹痕,皮肤干燥,毛发疏落,患者常感疲乏,性情淡漠,智力较迟钝,动作缓慢,性欲减退。此外,脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 同位素治疗 用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的,有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩,分泌减少,达到治疗目的。通常病人只需服用一次,若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小,有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有: ①中度甲亢,年龄在20岁以上,应首选此疗法; ②抗甲亢药物长期治疗无效,或停药复发者,或药物过敏者; ③合并心、肝、肾疾患不宜手术者,手术后复发者或不愿手术者; ④某些高功能结节性甲亢。 下列情况不适宜本治疗:①妊娠期、哺乳期;②外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、肾功能衰竭;⑤重度浸润性突眼;⑥甲亢危象。 本病尚无病因治疗,药物治疗疗程长;同位素治疗术后可能出现永久性甲减;手术为破坏性不可逆治疗,切少了术后甲亢复发,切多了出现甲减。因此严格地讲,三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程,适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用,病人同医生应密切配合,因人而异地选择最佳治疗。并发症1、甲亢性心脏病 主要症状:心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤,甚至出现持久性房颤。 2、甲亢性眼突 主要症状:眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗,较正常增加3至8倍,球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等,当眼球肌部分麻痹时,眼球转动受限制,并发生复视。由于眼球突出明显,可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎,角膜溃疡、结膜充血、水肿等,影响视力,严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。 3、甲亢性肝损害: 主要症状:除甲亢症状以外主要为肝病改变,肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多,但食欲尚好,无厌油。 4、甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血 与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。 5、甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻) 周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。 甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在 (1)甲亢引起糖尿病:甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强,并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生,因此引起血糖增高,导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起,故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,不予降血糖药物治疗,血糖即可完全恢复正常。 (2)甲亢和糖尿病并存:甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上,因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上,两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性,不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予隆血糖药物治疗,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖进一步增高,故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。 甲亢与遗传 甲亢病确定与遗传有一定的关系,临床上的甲亢病患者,大多是有家族性的,患甲亢病的母亲,其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高,虽然他们对甲亢病的易感性较高,但不是每个人都会患甲亢病,得有另外两种因素的参与,才会患甲亢病,一是接触到了甲亢病原体,还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因,使自身抗病力下降,这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。 甲亢系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(TH)过多,造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿Graves病而言,临床上最多见。免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病,近代研究证明:本病是在遗传的基础上,因感染、精神创伤等应激因素而诱发,属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病,与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有调查表明,60%的患者有家族素质倾向。 人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫,正是由于这些免疫系统的存在,才能保护机体不受自然界各种因素的损害。自身免疫是指机体对自身组织成分或细菌抗原失去免疫耐受性,导致免疫效应细胞或自身抗体的产生,并造成自身损害的过程。自身免疫在许多情况下是生理性的,除了防御自然界的损害外,还有机体内部的监视功能,能保护正常组织细胞,清除衰老和突变的细胞,当自身免疫反应超过了生理限度或持续时间过长,造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病时,则称为自身免疫性疾病。此种病变有的属全身的,有的则仅涉及某些器官,而甲亢则属于后者——器官特异性自身免疫病。 各种类型的甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿Graves病的遗传倾向最为明显,而其它类型的甲亢一般认为与遗传无明显的关系。毒性弥漫性甲状腺肿患者的家族成员患此病机会明显增加。 人类白细胞抗原是遗传的标记,有不少研究发现毒性弥漫性甲状腺肿患者的某一种或几种人类白细胞抗原明显增加,进一步说明本病与遗传有着密切的关系。调养饮食禁忌 在甲亢调养过程中,患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进,营养物质需求明显增加,如果营养补充不足,消瘦会更为明显,甚至出现类似晚期癌症的症状,因此,饮食是否得当十分重要。 患者饮食应从以下几个方面加以注意:每日进食的热量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品,如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟,不饮酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节,保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定,避免受风感冒,劳累过度,高度发烧。 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意: l、禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜; 2、禁忌海味:海带、海虾、带鱼; 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒; 4、保持心情平静、避劳累。甲亢患者生活注意事项 (1)学习放松心情,不要给自己太大的压力和负担。或许就是自己不太懂得珍惜自己,身体才会容易发病来抗议呢. (2)有怀孕计划的妇女,应先和医师商量,决定时机和是否需调整治疗方法。 (3)少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸、手抖等症状加重。 (4)减少含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。 (5)慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。 (6)慎食发物,如小公鸡、老鹅。 (7)定期检查甲状腺功能。
家住中山的阿梅专门打长途电话来问我,她年方28岁,已婚未育,患甲亢已3年,服用抗甲状腺药物治疗,病情不稳定,时好时坏,有时还出现皮肤骚痒。近来有人介绍她采用放射性碘治疗,说效果很好,但也有人说,未生孩子的人不能服用,说服放射性碘后会终生不育。经打听知道了我的电话,特意要我给她解释。我很乐意接听了电话并与她畅谈了近1小时,她感到很满意,执意要预约我给她诊断和治疗。 我在门诊接诊甲状腺疾病患者多年,也开展放射性碘治疗甲亢的工作。在日常工作中经常遇到一些病人或病人家属提出的各种问题,其中问得最多的一个问题就是年轻女性采用放射性碘治疗甲亢后会不会影响生育?我的回答是肯定不会。但许多人并不是完全理解和接受,有的表示怀疑。只有我全面解释其中的道理后,他们才真诚的接受。 放射性碘(131I)是多种治疗甲亢方法中的一种最简便有效的方法,通常是口服药液(有的地方使用胶囊),由适量的矿泉水(冷开水也可)加上一定剂量的放射性碘组成。一般只需要治疗1-2次就可治愈,治愈率可达90%,而且复发率低。现在越来越受到病人的欢迎。基本原理是:甲状腺是人体生产甲状腺激素的器官,它对碘有高度的选择性摄取能力,进入人体的碘绝大部分都会进入甲状腺内,少部分被排出体外。甲状腺内碘的浓度是血液碘的30-50倍,当甲亢病人甲状腺功能亢进时,浓聚碘的能力还会增加数倍至十余倍。因此,甲亢时口服的放射性碘几乎全部进入甲状腺组织,对全身的照射量很小,对健康不会造成影响,更不会对生殖系统有损伤。严格的说,甲亢口服放射性碘被胃吸收后进入血液循环,循环过程中可能有微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织,但这个过程很短,剂量很微量,不足以损伤生殖系统,更谈不上影响生育。就象一个人在睡眠中,高空有一架飞机飞过,飞机产生的噪音不会影响他的睡眠。科学研究表明无论男性或女性,其生殖器官均无浓集放射性碘的能力,仅在碘的吸收、代谢和排泄过程中对其有一过性微量照射。如果甲状腺吸碘率(甲状腺吸收碘的能力)为55%时,甲状腺对射线的吸收量是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3.0万倍,随吸碘率的增高,以上比值增加。正常成年人甲状腺24小时的吸碘率在30%左右,甲亢时,24小时吸碘率可高达90%以上,既绝大部分进入甲状腺,少量的排出体外。卵巢、睾丸等生殖器官没有放射性碘进入,根本不可能有伤害,怎么会影响生育呢。我常常对患者笑谈说,如果服用一点放射性碘就可以使不育发生,那么用这种方法实现计划生育不是很好吗?可以省去许多因计划生育而产生的个人和家庭烦恼而又减少国家因计划生育的巨大开支。有学者对大量接受放射性碘治疗的生育期妇女调查,其不育的发生率与自然不育及遗传疾病发生率是没有差别的。当然,我们要尽量避免放射性可能造成的影响,接受放射性碘治疗后的半年怀孕最适宜。 有一个需要说明的问题是,有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。原因是甲亢患者体内甲状腺激素增多,造成多种器官的功能状况不平衡,其中生殖器官也不例外,女性可出现月经紊乱,甚至闭经;排卵减少,无规律,甚至不排卵。此时卵巢功能不正常,不容易怀孕,也不适宜怀孕。有些人怀孕期妇女发生了甲亢,或原有甲亢,怀孕后复发,这种伴有甲亢的妊娠很容易发生流产、早产及妊娠高血压综合征等,胎儿发育迟缓,胎死宫内的现象也时有可见。因此,我们应明确,甲亢病本身会造成不育,或影响生育。如果妊娠期发生了甲亢,应该与医生保持联系。另外,男性甲亢患者可以出现阳痿,也会影响怀孕,应引起重视。 据以上道理,我们没有理由怀疑甲亢服用放射性碘治疗后会引起不育,而非常明确的是患了甲亢可以影响生育或导致不育。因此,甲亢患者要积极治疗,争取早日康复,才能生育健康的小宝宝。放射性碘能够较快的治愈甲亢,对于想生育而又患有甲亢的病人,可以放心的选用这种方法。国内外几十年的资料已证明,甲亢用放射性碘治疗后生育能力不受影响,生育的子女都是健康的,没有必要担心放射性碘治疗会影响生育。在中华医学会编著的核医学操作规范中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应证,其中对年龄没有特别要求,主要禁忌证是妊娠和哺乳期妇女。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和瘿幼儿的甲状腺有损伤,造成甲低。如果经放射性碘治疗后出现甲低,可采用甲状腺激素替代治疗,在维持体内甲状腺激素水平平衡的状态下,不会影响生育,也不会产生畸胎。
顽固的“甲亢突眼”——甲亢突眼11经典问答1、问为什么会发生Graves眼病? Graves眼病又称为甲亢性突眼、内分泌性突眼、浸润性突眼或甲状腺相关眼病,多数情况下Graves眼病和Graves病伴随发生,但是临床上还可以见到Graves眼病明显而Graves病情很轻微甚至只是亚临床甲亢的患者。Graves眼病的发生机制上不是非常清楚,目前认为自身免疫紊乱中以TRAb为代表的自身抗体不仅可作以用与甲状腺,亦可以作用于眼球后组织、眼肌等,形成眼眶部结缔组织增生、炎细胞浸润、肌细胞肿胀、成纤维细胞增生,葡萄糖胺聚糖沉积等,导致Graves眼病发生。2、Graves眼病常见表现及实验室检查是什么? Graves眼病的主要表现有:眼睑挛缩、眼睑水肿、眼裂增宽、眼球吐出、瞬目减少、双眼凝视、双眼的集合功能和调节功能下降,严重时出现复视、视力下降出现暴露性角膜炎、角膜溃和疡全眼球炎等严重并发症。眼球吐出测量仪对于Graves眼病的诊断有帮助,可以提供较客观的突出度定量数据(一般认为18mm为正常眼球突出的正常上限标准,大于这个值就被视为异常)。诊断时需要鉴别其他的病变,如假性眼球突出、血管性眼球突出、眶壁病变或颅内病变导致的眼球突出等。鉴别要点是Graves眼病一般有明确的甲亢病史、个别情况甲状腺功能正常,但是几乎所有患者TRAb阳性或者强阳性。眼本身病变TRAb均为阴性,需要有眼部的阳性体征和眼部的辅助检查结果。3、Graves眼病治疗策略是什么? 甲亢伴发Graves眼病的治疗亦要从两方面着手,一方面治疗甲亢、尽快的控制甲亢病情、使得滴度较高的自身抗体能够下降;另一方面对眼病采取积极的对症处理。4、碘131治疗伴发Graves眼病策略是什么? 对于碘131治疗伴发Graves眼病的治疗亦要从两方面着手,一方面治疗甲亢、尽快地控制甲亢病情、使得滴度较高的自身抗体能够下降;另以方面对眼病采取积极的对症处理。5、到底应不应该进行碘131治疗伴发Graves眼病? 对于碘131治疗伴发Graves眼病的甲亢,目前还存在一些不同的观点。有的学者认为碘131治疗会加重Graves眼病,他们分析一方面碘131治疗导致甲状腺细胞的破坏,使得甲状腺抗原短期嫩大量释放,会加重自身免疫反应,加重眼部病变。6、Graves眼病怎么分期?具体标准是什么? Graves眼病分为活动期和非活动期,评分标准为:①自发性眼后疼痛;②凝视或眼球运动时疼痛;③眼睑充血;④结膜充血;⑤结膜水肿;⑥眼部炎性反应;⑦眼睑水肿。以上7项各为1分,评分≥3分为活动期,评分越高,活动度越高。7、碘131治疗伴发Graves眼病常用什么办法? 对Graves眼病非活动期的患者,碘131治疗后一般不出现突眼加重。对活动期的突眼患者碘131治疗部分会出现突眼加重的表现。现在认为,糖皮质激素可以有效的预防突眼加重的出现,在碘131治疗前后,给予糖皮质激素,如泼尼松15-30mg/d治疗,一直持续到治疗后2-3个月。另一方面,治疗后若出现TSH升高,也会加重眼病。但是这种理论还没有得到明确的证实,而且无论采用何种甲亢治疗方案,治疗的靶组织就是甲状腺,而不是眼部,治疗后TSH升高与否与采用碘131治疗无明确相关性。不过为了防止TSH水平升高,有学者主张碘131治疗后,当血清FT3、FT4恢复正常后,给予甲状腺素,如左甲状腺素片(优甲乐)25-50μg治疗,预防突眼加重。另外,很多临床观察资料已经证实碘131治疗后大多数患者的突眼病情稳定,而一些患者的Graves眼病逐渐好转。目前主流观点已经将甲亢伴发Graves眼病列为碘131治疗的适应征。 目前对Graves眼病尚没有公认的有效治疗方案,无论采用那一种治疗方法,总有一部分患者疗效不理想。常用的治疗方法有:①肾上腺皮质激素空欧服(泼尼松10-20mg,3次/天,之后逐渐减量)、双眼局部湿敷(地塞米松10mg润湿纱布敷眼,3次/天)或短期内冲击疗法(甲破尼龙500-1000mg加入500ml生理盐水中静脉点滴,1次/天,共3天),给予糖皮质激素治疗时应注意补钙,也可以使用二磷酸盐类药物防治骨质酥松; ②锝99-mdp(云克),该药中的锝99在低价态变化可以中和自由基、降低炎性损伤,改善眼病,其有效率和糖皮质激素相当; ③眼部的局部用药,如人工泪液、氧氟沙星滴眼液等,可以湿润角膜避免感染; ④小剂量的利尿剂也可以减轻眼部的水肿; ⑤免疫抑制剂(如环孢素、硫唑嘌呤等、中药雷公藤多苷),但是疗效不肯定且副作用大,一般不建议采用; ⑥眼球放疗(眼眶放射治疗),总计两可以为10-20Gy,对于较严重的突眼疗效较好,35岁以下患者慎用; ⑦对于最严重的病例可以进行手术治疗,包括眼睑挛缩就证书、眼球矫正术、眼眶减压术等,疗效较肯定,但是损伤性大。8、对处于活动期突眼患者的治疗原则是什么? 对处于活动期突眼患者的治疗原则:①给予糖皮质激素治疗; ②中度突眼患者静脉给予家泼尼松,一个疗程总剂量不应超过8g; ③糖皮质激素+眼眶放射治疗的疗效优于其中任何一种单独使用; ④对于极重度(威胁视力)的患者静脉糖皮质激素冲击是一线的疗法,对疗效不佳的患者应实施眼眶减压术。9、对处于非活动期突眼患者的治疗原则是什么?对处于非活动期突眼患者的治疗原则:对处于非活动期突眼患者的治疗原则是康复手术,一般在病情稳定半年以上的患者可以实施眼眶减压术、斜视矫正术等。10、轻度突眼怎么办?轻度突眼的患者使用糖皮质激素治疗弊大于利、可以用云克治疗。11、吸烟真的很影响甲亢突眼吗? 吸烟是加重突眼病情的重要因素之一,吸烟可促进突眼病情的进展、降低疗效等,戒烟是治疗突眼的重要缓解因素,应予充分重视。参考文献:《实用核医学》——主编潘中允 《中国甲状腺疾病诊治指南》——中华医学会核医学分会本文系陈卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢患者准备131碘治疗之前,有些药物必须停用,主要是抗甲状腺治疗的药物,包括甲巯咪唑;丙硫氧嘧啶等,因为这些药物主要是干扰了131碘治疗时甲状腺组织对131碘的摄取,从而影响了131碘治疗的疗效。另外一些含碘的食物和药物要禁用,目的还是不要影响甲状腺组织对131碘的摄取。含碘的食物主要是海产品,常见的包括:海带、紫菜、海鲜等;药物常见的有胺碘酮等。本文系袁超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
婴幼儿血管瘤到底要不要治疗,是越早治疗越好,还是可以晚一些治疗?这个问题常常困扰着很多家长,同时不同医生,给出的建议可能不同,甚至是相反,到底该听谁的好呢? 小微:婴幼儿血管瘤治疗最佳时机是什么时候呢?肖欢:孩子出生后六个月左右为婴儿血管瘤的增值期,在这个时期内,血管瘤增长速度很快,容易破溃出血甚至影响累及周围正常组织,而且面积会越来越大,给治疗带来了更大难度,同时也增加了血管瘤并发症和后遗症的风险,所以有一种说法是婴儿血管瘤最佳治疗时间是在增生期以前。小微:婴幼儿血管瘤要治疗到什么程度好呢?肖欢:婴幼儿血管瘤有同位素敷贴治疗、手术切除、冷冻治疗和注射治疗这四种传统的治疗方法,都存在着弊端与局限性。如何治疗,治疗到什么程度,要权衡取舍。研究表明,在婴幼儿血管瘤长大很快时要积极治疗,当婴幼儿血管瘤控制住了,已经大部分消退了,就可以先缓缓治疗,到时如果能自行消退就不要治疗了,即使不能自行消退,拉长治疗间隔时间,也可以减少治疗的副作用。小微:婴幼儿血管瘤治疗你们的经验呢?肖欢:同位素治疗婴幼儿血管瘤是我科的特色项目,目前已经开展了20余年,每年完成1500例患儿的血管瘤治疗,治愈率可达86.8%,总有效率为98.2%。表浅的皮肤血管瘤采用锶-90,分次小剂量法治疗(3次),10Gy为一疗程,常规2个疗程。深部皮肤血管瘤采用磷-32+平阳霉素联合局部注射治疗,32P胶体 5.55-9.25X105Bq/ml(15-25μCi/ml),每次总剂量儿童不超过1.85X107Bq(0.5 mCi);平阳霉素150-250μg/ml,每次注总量不超过4mg;常规注射一次。本文系肖欢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤血管瘤是小儿常见的先天性皮肤、皮下组织血管系统发育异常,属于错构瘤性质,而非真性肿瘤,具有畸形和肿瘤的双重特性。其特征是只有20%的婴儿血管瘤在出生时表现出来,其余80%则在出生后2~4周发生。生
同位素碘131治疗后,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物,其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食(不要吃海带、紫菜及其他海产品)。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、按时服药即可,如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内,患者体内有辐射,在治疗后1周内,需辐射隔离,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周,一般要遵医嘱到科室进行扫描检查,并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分化型甲状腺癌术后碘131清甲治疗后患者,均需长期服用优甲乐(或其他左甲状腺素制剂)维持体内甲状腺激素水平、抑制促甲状腺激素(TSH)水平、抑制肿瘤病情进展,但关于优甲乐服用剂量问题,近期不少患者提出了不少疑问,现归纳如下,并逐一做下解释,敬请广大患者留意、理解、遵医嘱:1.我要终生服用优甲乐吗?是的,因为你甲状腺已经手术切除,并在术后做过碘131清甲治疗,体内已经不存在分泌甲状腺激素的甲状腺组织,需要外源性补充生理剂量甲状腺激素来维持你的正常生理机能。所以,你要终生服用这个药物,不要期望哪一天可以停掉。2.我现在这么年轻,终生吃优甲乐会不会影响其他功能?这个药物吃多了会不会有副作用或不良反应?优甲乐的服用方法,我会给你最佳指导,服用剂量是根据你个人的具体病情来定的。只要严格按照医生告诉你的服用方法和剂量去服用,一般情况不会有副作用和不良反应,当然也就不会对其他组织器官系统功能产生不良影响。当然,如果优甲乐服用剂量过低或过高,可能会引发一些不良反应和副作用。服用剂量偏低,可导致你体内甲状腺激素水平不足,出现甲状腺功能减退的一些症状体征,如精神萎靡不振、乏力、嗜睡、怕冷、肢体浮肿、血脂增高、心动过缓、女性月经行经期延长、经量过多等等;如果剂量偏高,则可造成体内甲状腺激素水平过高而引发一系列甲状腺功能亢进的表现,如心跳加速、乏力、胸闷、精神亢奋、脾气暴躁、睡眠质量差甚至失眠、下肢水肿、女性月经稀发、经量减少、行经期缩短等等。3.为什么跟我同时做手术、服用碘131治疗的病友现在吃的优甲乐那么少,我还是这么多?优甲乐的服用剂量是根据你个人的具体病情来决定的。每个人的情况都不可能完全一样,即便你们两个人同一天手术、手术方式完全一样、术中所见也相同,服用碘131剂量也相同,那么你还忽略了几个问题,你们体重相同吗?即便体重相同,那么你们两个人对优甲乐的吸收情况相同吗?你们两个人对优甲乐的利用情况相同吗?所有这些因素都将对你具体要服用多少优甲乐造成比较大的影响。所以,优甲乐的服用剂量,不要跟任何人去做对比,经过长时间的调整,医生能够根据你的具体情况找到一个比较适合你本人的剂量,服用这一个合适剂量的情况下,你身体没有任何不适,你的相关指标都在许可范围内,那么就万事大吉了。4.我想要小宝宝,吃优甲乐会不会影响宝宝的健康?由于我们不少患者都是未婚未育女性,同时随着最近二孩政策的放开,不少80后甚至70后女性患者也开始考虑再生一个宝宝,那么问题来了:优甲乐长期服用,会不会对腹中宝宝产生不良影响?会不会影响她(他)的健康发育和生后的健康成长?这个问题是广大准妈妈特别关注的问题,下一代的健康问题也是一个重大社会问题。那么我来告诉你,优甲乐只要严格按照我们跟你的建议去服用,保证剂量不多不少,身体没有任何不适,甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均在许可范围内,那么你就放心大胆的去怀孕吧。另外还要奉劝一句,如果想要宝宝,怀孕之前一定要再次复查上述指标,保证目前所服用优甲乐剂量合适,保证上述指标均在许可范围内。并且在怀孕之后,要增加复查频率,因为怀孕本身会导致女性各项生理指标发生巨大改变,有可能之前优甲乐剂量是合适的,怀孕之后便相对较低,需要调整药物剂量。5.优甲乐的服用时间问题一般来讲,我们都建议患者在早餐前半小时空腹口服优甲乐,目的是提高药物吸收和利用率。其实这个时间相对来讲是比较容易记住的一个时间,可以早上起床后立即服用优甲乐,之后稍事活动或做早餐,基本半个小时也就过去了,然后吃早餐。但这里还有一个问题,部分患者早餐要喝牛奶、豆浆等,这类食物需要在优甲乐服用后至少1小时方可食用,请引起重视。总之,对于甲状腺癌甲状腺全切+碘131清甲治疗后的广大患者朋友,此后余生我们与优甲乐结下了不解之缘,优甲乐是我们终生的最好的朋友,请不要妄图离开他、抛弃他。相关问题日后会再加补充。本文系薛军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
131碘治疗甲亢之前,应该做一系列的相关检查,首先是与甲亢相关的检查:甲状腺激素水平检查;甲状腺摄碘率检查;甲状腺ECT显像检查;甲状腺超声检查。其次131碘治疗之前的常规检查:血常规;尿常规;肝肾功能;心电图等。本文系袁超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载