上海新华医院甲状腺外科科普号

很多患者询问，我院升级挂号系统后，为什么约不到号了？对于复诊患者，我还是建议使用“图文问诊”或“网上诊室”问诊，这样避免奔波和就诊排队，更加便捷！确需面诊的患者，可关注“上海新华医院”公众号，或扫码关注然后进入“门诊服务”的“门诊预约”界面在以下界面搜索姓名即可门诊就诊患者较多，我会依次叫号，请耐心等候！

门诊就诊时，经常有年轻的病友问：医生，我的甲状腺结节才几毫米，这么小，如果甲状腺开刀，只切除结节可以吗？这个时候，我就知道可能需要多花点时间来解释病情，并且说服她接受甲状腺一侧的腺叶切除术甚至全部甲状腺切除术。通常，来就诊的病人往往甲状腺结节已经高度疑似恶变或者甲状腺穿刺细胞学检查基本明确恶性肿瘤，但是提问的这一类病友年龄一般较轻，基本都受过高等的教育，“百度”医生也看了不少，由于医学专业性强，甲状腺手术方式的指南也在不断修正，国内外标准也不是很一致，病友在知识爆炸的时代，准确选择是否手术，如何手术，困难重重。甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于喉结的下方约3厘米以下气管的两侧，形状如蝴蝶，分成左右两个侧叶，中间以峡部相连，两侧腺叶贴附喉下部和气管上部的外侧面。甲状腺手术术中的病理冰冻切片可以提示甲状腺结节的良恶性，准确率可以达到95%以上。如果术中病理是良性的，我们建议行甲状腺一侧的腺叶切除术，保留另一侧的甲状腺，仅仅剜除甲状腺结节的手术方式是不科学的，或者说是不完美的，以后如果这一侧需要再次手术，那么所带来的风险远远大于初次手术。如果术中病理确实是恶性的，我们建议，目前甲状腺乳头状癌的比例占了绝大多数，而其中小于1cm一侧的甲状腺微小癌相对预后都不错，生存期长，如术前B超没有提示同侧颈部有淋巴结转移可能或对侧甲状腺没有Ti-rads 3类及以上的结节，全身检查没有肺、骨转移，手术方式可以选择行甲状腺一侧的腺叶及峡部切除术，同侧中央区淋巴结预防性清扫就可以了，保留另一侧的甲状腺。当然具体情况具体处理，手术中会可能出现新的问题，譬如同侧颈部发现有较大且较多淋巴结转移，需要扩大手术范围，行双侧甲状腺腺叶切除术，这些术前都应知晓并同意手术方案的施行。相对较少见的甲状腺结节处理方式就不一一赘述了。正确的选择手术方式固然重要，选择甲状腺专业的手术医生也是极其关键，手术后的并发症会明显下降。储冰峰2020-2-10

甲状腺术后需要多久复查一次呢？都需要复查些什么项目？病理报告何时能取呢？以下为术后随访事项：所有甲状腺术后的患者，于出院后一个月左右（时间不严格，可根据自己的时间适当提前或推迟）到我门诊复诊，化验甲状腺功能，此化验不用空腹，外地患者可于当地复诊；甲状腺功能稳定后，甲状腺癌患者术后6个月，甲状腺良性肿瘤患者术后12个月，需要到我门诊复诊，化验甲状腺功能并复查甲状腺B超，根据检查结果决定后期随访时间和方案。长期来讲，甲状腺癌患者每6-12个月随访一次，甲状腺良性肿瘤患者每12个月随访一次，检查项目都是甲状腺功能和B超。对于外地患者或者不方便来我院复诊的患者，也可于附近医院就近复诊，将复诊结果发送给我。术中30分钟的称为快速冰冻切片病理报告，术后7-10天的正式结果称为石蜡切片病理报告，此两种报告结果95%以上是相一致的，一般不需要专门取回病理报告，如因保险理赔或医保报销的原因需要纸质版病理报告，需要在手术2周后，患者本人持身份证，到我院医技楼四楼病理科打印病理报告并敲章。

很多患者都问饮食上有什么注意事项？鸡能吃吗？发的东西能吃吗？卷心菜十字花科蔬菜能吃吗？我的回答是这些都是可以吃的，需要注意的是海鲜，海带和紫菜尽量少吃，最好不吃，尽量日常食用无碘盐，其他饮食上并没有什么禁忌，这便是所谓低碘饮食。上海等沿海地区，并不缺碘，日常饮食中含有足够的碘，若摄入过多的碘，可能导致甲状腺疾病。但甲状腺结节的发生原因目前并无定论，专家认为可能与碘过量有关，但并不是说吃了海鲜，甲状腺立刻就不好了，或者不吃海鲜，甲状腺疾病就会有所好转，它们之间的相关性是间接的。另外，日本地震后核废料向海洋中的泄露仍未停止，海洋生态受影响范围广时间长，而甲状腺是聚集放射性物质的器官，因此，甲状腺疾病患者最好不要食用海产品。

很多患者都会有这样的疑惑：甲状腺开刀以后，就意味着需要吃药了吗？是不是手术把甲状腺切的不够用了呢？如果要吃药的话，要吃多少吃多久呢？根据什么来调整药物剂量？可以吃一段时间就不吃吗？这个药会不会有什么副作用？这个药是不是激素？会不会变胖？首先人体甲状腺是个内分泌器官，分泌甲状腺素来调控人体代谢等各项功能，它的功能其实非常强大，通常剩余20%的腺体便足够机体使用，绝大部分甲状腺手术后剩余腺体远远超过20%，且腺体可代偿性增生，因此甲状腺术后通常不会造成甲状腺功能减退，除非行双侧甲状腺癌根治术的患者，该手术要求必须切除全部甲状腺腺体，因此术后会造成继发性甲状腺功能减退。那为什么甲状腺术后要吃药呢？并不是因为甲状腺不够用了，而是因为甲状腺肿瘤内存在有促甲状腺素（TSH）受体，如果体内促甲状腺素（TSH）水平高，则会增加肿瘤复发转移的风险。而口服的药物（优甲乐，通用名：左旋甲状腺素钠片）能够压低促甲状腺素（TSH）水平，从而降低肿瘤复发转移的风险，这便称之为甲状腺癌的内分泌治疗，所有甲状腺癌术后的患者都应当终生接受优甲乐内分泌治疗。对于甲状腺癌的患者，促甲状腺素（TSH）需要控制在以下范围：低危患者TSH<0.5, 中高危患者TSH<0.1，每位患者的危险度我都会在出院小结中标明。要将促甲状腺素（TSH）控制在理想的范围，需要一个调整的过程，通常患者需要从术后开始服用优甲乐，起始剂量为每日一粒，一个月后验血检测甲状腺功能及促甲状腺素（TSH）水平，根据验血结果调整药物剂量，经过几次调整后，服药剂量和促甲状腺素（TSH）水平才能够达到稳定。药物剂量越大，促甲状腺素（TSH）水平越低，甲状腺癌患者通常每日药物剂量为2-3粒。甲状腺良性结节术后患者原则上是可以不服药的，但良性结节内同样存在促甲状腺素（TSH）受体，因此优甲乐同样能够降低复发概率，所以建议良性肿瘤术后也小剂量服用优甲乐2-3年，达到更为理想的治疗效果。优甲乐（德国默克制药）是一种非常安全，非常廉价，非常常用的药物，通常无副作用，大量人群长期服用。少数老年患者可能造成骨质疏松，因此口服优甲乐同时建议服用钙片补钙，不服用优甲乐的女性人群也建议从35岁起补钙。此外，少数甲状腺癌患者因优甲乐服用剂量较大，可能造成心慌和心律加快，则需要同时服用倍他乐克降低心律。老百姓俗称的可能引起肥胖的激素为糖皮质激素，由肾上腺分泌，和优甲乐所提供的甲状腺素是完全两回事，因此服用优甲乐是不会造成肥胖的。

虽然腔镜下甲状腺手术具备诸多优势，但并非所有患者都适合做腔镜甲状腺手术，适合人群约占患者总数的50%，满足以下条件者适宜实施腔镜下甲状腺手术：①心肺功能良好，通常年龄小于60周岁；②良性肿瘤直径小于5厘米；③恶性肿瘤直径小于3厘米，未侵犯周围器官；④无广泛淋巴结转移，转移淋巴结无固定融合；⑤无上纵膈淋巴结转移。仍有相当一部分人群需要实施传统开放手术，主要包括：①心肺功能障碍，高龄患者；②良性肿瘤直径大于5厘米；③胸骨后甲状腺肿④颈部二次手术或放疗史；⑤甲状腺癌颈侧区淋巴结转移。因此需要具体问题具体分析，根据每个患者的不同情况，选择和制定个体化的治疗方案。

数十年前腔镜甲状腺手术诞生初期，皮瓣分离范围较广，创伤相对较大，而经过数十年发展和改良后的腔镜下甲状腺手术，腔系的建立主要利用深浅筋膜间的自然疏松间隙，创伤小，由于长Trocar的使用，皮瓣的分离范围也主要在颈前，和传统开放手术相仿。有学者通过检测和比较术后白介素和C反应蛋白水平发现，腔镜手术和开放手术相比，术后应激反应的水平更低，创伤更小。因此，如今的腔镜甲状腺手术实现了真正的微创。 腔镜下甲状腺手术有着很高的技术要求，需要术者为专业的甲状腺外科医师同时具备熟练的腔镜操作技术，另外对于手术室相关的硬件设备也有较高要求，通常条件好设备先进的高级别医疗机构才可开展。由于STORZ高清腔镜具有十倍以上术中放大作用，能够使术者在术中更加清晰的识别神经、血管、甲状旁腺等组织结构，甚至是一些在开放手术中肉眼难以识别的细微结构，使手术更加清晰和精准，并能够有效降低并发症的发生率。此外由于腔镜的优势视角，能够观察显露并放大“区域死角”，使甲状腺癌中央区淋巴结清扫更为彻底。因此，腔镜甲状腺手术的优势已成为业内共识！

亚洲人由于皮肤特性，较易产生瘢痕增生，颈部瘢痕严重影响美观，瘢痕收缩可导致感觉异常和颈部不适，给术后患者尤其是女性患者带来很大的心理负担。微创甲状腺手术由于在全腔镜下进行，在颈部完全无疤痕，具有很好的美容效果。颈部皮肤较为敏感，传统手术后疼痛感常较明显，且影响抬头等活动，而腔镜手术因避免了颈部切口，患者术后更加舒适，恢复时间更短。而美容仅仅是一方面，STORZ高清腔镜数十倍的放大作用，使腔镜手术较传统开放手术具备更好的视野，帮助术者在术中更好地识别和保护喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要且精细的解剖结构，降低并发症的发生率，使手术更加清晰精准，达到生理和心理的双重微创效果。由于腔镜的优势视角，甲状腺癌中央区淋巴结清扫会更加彻底，术者的操作也会更加便捷舒适。有学者通过检测和比较术后白介素和C反应蛋白水平发现，腔镜手术和开放手术相比，术后应激反应的水平更低。

腔镜技术是上世纪医学技术的重大革命，引领着外科学手术的变革与进步，腔镜的存在使得目前外科手术的方式与数十年前相比，发生了重大变化。同胸腹部手术一样，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史，1996年Gagner等最早实施腔镜下甲状旁腺次全切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术，Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺癌手术。此后，腔镜甲状腺手术在国际国内迅速发展和推广，目前已成为一项治疗甲状腺良恶性肿瘤的十分成熟的技术手段，在部分顶尖三甲医院已成为主流手术方式。颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）包括经口/颏下和经胸前两种主流入路方式（根据肿瘤大小、位置和淋巴结转移情况选取不同的入路方式），通过下巴后方或胸前隐蔽处0.5-1厘米小切口于皮下置入操作器械，利用颈前深浅筋膜自然疏松间隙完成手术。我院是国内较早开展腔镜甲状腺手术的单位，杨一鹏团队曾完成本院首例腔镜下甲状腺癌根治术，目前年均完成腔镜下甲状腺手术两百余例，微创比例及总手术例数均位居国内领先水平，为国内少数微创腔镜甲状腺手术逾千例的专家之一，使腔镜甲状腺手术成为新华普外甲状腺专业优势与特色。

上海交通大学医学院营养系副教授沈秀华上海交通大学医学院甲状腺外科主任医师储冰峰近年来甲状腺癌的发病率日趋增高，甲状腺全切是其有效治疗方法，术后需每天服用甲状腺激素替代治疗。甲状腺功能和碘的摄取密切相关，很多患者做完甲状腺全切后，对于还能否吃含碘食物心存疑问。碘本身不能独立影响人体生长发育和生理功能，而是参与合成甲状腺激素，通过甲状腺激素行使各项生理功能。因此甲状腺全部切除后，人体对于碘几乎没有需求，不用刻意摄入含碘食物。但也不用刻意排斥，甲状腺切除后，人体摄入的碘由小肠吸收入血，无法被利用和储存，多余的碘会被肾脏排出体外。需要注意的是，甲状腺全切后，碘可以食用，但不宜过量。世界卫生组织（WHO）等几个国际组织建议正常人每日摄碘1000微克以下，碘摄入过高会有高碘性甲亢的危险。虽然甲状腺全切后高碘摄入的后果目前并没有研究资料证实但是根据正常人高碘性甲亢的发病机制可以推测，甲状腺全切后高碘摄入可能会增加残存的少量甲状腺的不良活动，这对于甲状腺癌的预后是一个不安全因素。因此，对于甲状腺全切者，建议正常饮食，少吃或不吃含碘盐以及含碘高的紫菜、海带、海藻等植物性海产品；每周吃一次动物性海产品，用以补充锌、欧米伽３脂肪酸等必需营养物质。不建议服用含碘的营养素补充剂。