阜外医院超声科科普号

封堵材料的改良颠覆了微创治疗理念，传统介入治疗先心病-房间隔缺损ASD、室间隔缺损VSD使用金属封堵伞。目前，针对ASD、VSD的封堵治疗，在临床试验阶段推出上可吸收封堵伞，让手术不留痕迹。 优点：减少或不用X线和造影剂，减少辐射伤害，使用超声引导，减少肾脏损害，价格便宜1、微创小切口 VSD介入封堵 不用射线，对儿童、孕妇、肾功能不全患者、造影剂过敏、金属过敏患者适用，最佳选择2、可吸收ASD封堵伞阜外医院结构心脏病诊治中心已开展如下手术：1、ASD、VSD、PDA、窦瘤破裂、冠脉瘘封堵2、瓣膜介入：主动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肺动脉闭锁进行球囊成形术3、经导管瓣膜植入：主动脉瓣、肺动脉瓣4、经导管二尖瓣修复：Mitralclip 、Mitralstitch5、左心耳封堵、瓣周漏封堵

普通介入手术需要放射线（x光）监测，需要造影剂评估，费用昂贵。 缺点: 1,放射线有辐射，易引发基因突变，肿瘤，白血病; 2,造影剂的使用，碘过敏患者不能用，肾功能不好不能用。 彩超作为监测工具，无辐射，避免放射线，不用造影剂，检查方便，费用低，可以全程可以监测，安全系数高，不用担心造影剂过敏。 我院开放结构性心脏病病房3个，3个小儿外科病房 (知名专家团队，徐仲英，张戈军，蒋世良，潘湘斌，王巍，吴永健，李守军，闫军，花中东）。 可以开展的微创介入手术，微创外科手术，常规小儿先心病手术，肥厚型心肌病手术。 超声监测先心病瓣膜病微创治疗咨询，诊断，检查，治疗

超声约号前准备的条件： 1）必须建好就诊卡： 2）必须在门诊挂号进行初诊后，开具相关检查单： 3）彩超申请单必须进行初步预约和交费； 4）本人无加号权利，只是对符合条件的，更改在合适的时间； 5）无需再有任何费用 6）只做超声诊断方面的评估和建议，治疗方面请看相应专科 7）QQ1655520137联系具体时间

关键词：心力衰竭 心律失常 药物治疗 心力衰竭从发病及发展过程可分为ABCDE四个阶段，从临床病情轻重处理及习惯上按纽约分级分为存在ⅠⅡⅢⅣ四级。前者是指导心衰的防治战略，后者是指导心衰治疗的战术决策。原发心脏病可出现各种心律失常的发生，心力衰竭是常因各种诱因出现或加剧心律失常的危险风险，寻找诱因及时处理是医生应尽的责任。1 心力衰竭时合并心律失常大致可见下列四大类 一是快速性室行心律失常，、二是各种单发 、频发的室早，三是心房颤动及各种室上行快速心律，四是房室传导阻滞及室内传导阻滞。1.1 快速性室行心律失常1.1.1 短阵室速/持续室速/有血流动力学变化的室速/室颤 是心力衰竭死亡的主要表现，常见于ⅡⅢ级心衰约占病死率的50%诱发上述恶性心律失常除原发特异的心脏病外，如心肌缺血、再发心梗、离子紊乱如低钾、高血压未控制、心率过快、不适当的处置如补液过快、药物过量、过敏、中毒及情绪过激、自主神经严重失调等。1.1.2 对短阵室速，如反复发作的三角肌静注利多卡因50～ 100mg，或美西律口服，也可适用口服胺碘酮。心衰病人可用心律平，因有心脏病变易致心律失常，此外寻找诱因并纠正，严密监测/Holter有报道缺血性心肌病连续监测7天短阵室速由11.5%上升为46.2%.1.1.3 对持续室速如明显缺血血流动力学异常小于20分钟内，应用药物胺碘酮静脉注或负荷量口服快速起效之，后用维持量直致植入ICD。20分钟内药物无效应立即点击复律。1.1.4 对血压已经低的室速按室颤处理，用点击按压为主心脏复苏术，不主张停止按压去做人工呼吸。1.1.5 对缺血性心肌病如有急性缺血及在梗根据，应按急性冠脉综合症用药处理，尽快采取冠脉介入治疗。1.2 各种室性、室上性过早搏动1.2.1 各类原发心脏病均可出现频发早搏，如无禁忌均适用β受体缓释剂，以短效美托洛尔为首选。阿替洛尔对早搏无效。普萘洛尔有呼吸道影响应慎用。1.2.2 室性早搏是心衰常见的心律失常，是诱发室颤的电生理基础，植入ICD病人发现85%室速室颤/发作前均为室早所诱发，过量长期滥用利尿剂导致低钾甚至诱发持续性室速。本院曾报道两例严重低钾致反复室颤用静注氯化钾而补钾，同时一定要同时补镁，否则钾不易进入细胞内，缺钾不易纠正。 1.2.3 对室早的心电图鉴别好室上性早搏伴差传，应判定好多源性室早RonT、RonP、病灶性室早、二联律梗死型室早等。室早的不同类型应做到心中有数。1.2.3 多发房早多见于老年人及瓣膜病，心衰Ⅱ级时可考虑用异搏定，β受体阻滞剂。异搏定读心动影响不大，但如合并β受体阻滞剂可能会更明显抑制窦房结功能，心腔扩大，在严密监测下可用心律平，频发房早呈二联律是发生房颤的先兆。胺碘酮是首选且较安全。但甚心外副作用很多其半衰期长，不宜长期或老年人服用。1.3 三心房颤动 房速 房扑1.3.1 常是原发心肌病的伴有。如高血压性心脏病、瓣膜病、扩张性或肥厚性心肌病等。心脏病伴房颤时使原有窦律的心排量降低30%，是顽固心衰及终末心衰的常见表现。1.3.2 初发的阵发性房颤如反复发作可用胺碘酮，疗效不好病情允许可考虑静注伊布利特，年轻病人用消融术是当前推荐的2a措施。对于永久性或持续性房颤，在系统治疗心衰服用洋地黄制剂来控制心室率。在有经验的单位实行消融术左心房碎裂性点位区pp间期< 120ms时消融左右心房可获得成功。近年报道静注伊布利特0.2～-1.0mg后碎裂波区（CFAE）缩小。PR间期大后消融成功率高且复发率低。1.3.3 今年来也出现一些心脏扩大的扩张性心肌病是长期心律失常（常见为房颤、室上速）所导致。消融心律失常可显著缩小心腔。文献报道长期心率在120-140次/分的心律失常可造成心律失常性心肌病。因此房颤的机理尽管不清楚，但积极地果断措施，不断的探索是正确的方向。1.3.4 一些新药如决奈达隆尤其副作用比可达龙显著减少，但不是心衰病人的适用药物。还有Vernakalank,Vanoxerlne等尚无适用于心衰房颤是临床研究。1.3.5 心衰合并房颤按需应用洋地黄，因可增强心肌收缩力，缩小心腔，降低心肌耗氧量尤其对心室>90次/分的快速房颤，其对房室结的抑制作用可减慢心室率，重症病人用西地兰静注，轻症病人用口服地高辛，但注意肾功能不全、老年人易致中毒。每天0.125mg不必用负荷量，要注意所致异常症状如心动过缓、食欲不振、视物障碍、诱发室早等要及时停药。诱发室早可用苯妥英钠。1.3.6 病人如长期已用华法林抗凝，则要增加INR监测次数，因心衰用药物多经肝细胞P450、3A4分解，易导致华法林过量应及时调正华法林用量。如从为用过抗凝者，到心衰对肝功能的影响，华法林再考虑减半或用肠溶阿司匹林，对预防血栓可能有效。1.3.7 在辅助用药方面推荐用ACEI，据研究房颤病人在重构过程中自分泌更多的血管紧张素Ⅱ，ACEI虽不能纠正房颤，但减少复发。他汀药的调脂外作用如抗炎、改善内皮功能等作用 减少复发。但研究表明对病期短可能有效，而对长期房颤因其心房纤维化、退行性变、淀粉样变加重。辅助药物甚至造成消融很难奏效。1.3.8 因此AFFIRM研究对年长>65岁房颤应控制心室率。今年来RACE 、RACEⅡ等研究均提出不必限定收缩，休息是心率80次/分一下，轻微活动心室率应在115次/分一下。宽松的心室率控制其预后于限定心率者相似，并获得认可。1.4 各种传导阻滞1.4.1 室内传导阻滞左右心室不同步收缩，按置CRT可使心衰缓解，但右心导管放置在心剑部，左心导管放置心外膜不是心室内都是利弊同在存在争议，探索的研究之中。1.4.2 心衰病人在老年人或在用药过程出现1度房室传导阻滞无需处理。二度2型及3度阻滞药物治疗基本上无效，应积极适当的按置心脏起搏器，但即使DDD也不是理想的生理起搏。2 结语 心衰病人原发心脏病即可出现各种心律失常，心衰是由于心肌缺血、血压波动、离子紊乱、不适当药物等都可诱发各种甚至危及生命的心律失常及时发现，纠正诱发因素。合理的处理各种心律失常，仍可以减轻病痛缓解心衰，改善预后，延长寿命。

2020年1月，为满足广大病人的需求，我院超声科与麻醉科联合成功开展了无痛经食管超声心动图检查（以下简称无痛食道超声），为病人曾经“痛苦的”经食道超声检查带来了更舒适性的体验。传统经食道超声检查因带来一些身体不适给许多人造成一定的心理恐惧而拒绝检查，导致延误诊断及治疗。无痛食道超声检查通过静脉使用麻醉药物，让患者在短暂的睡眠状态下接受检查，患者没有太多不适的感觉及不良后遗症，检查完毕后很快就能苏醒。无痛检查由于患者无痛苦，医生能更好地进行观察，诊断准确率更高，但无痛食道超声检查也有其相应的适应症、禁忌症，医生会予以相关的询问并把握。目前，我院超声科、麻醉科已做好各项协调工作，常规开展人性化的无痛食道超声检查项目，深受广大病人的欢迎。麻醉快，苏醒快，无副作用，安全有效，获益良多。已有近千名患者受益。

超声检查是目前临床上筛查、诊断胎儿先天性心脏病重要的无创诊断技术。针对存在心脏病高危因素的胎儿，可以在18-22孕周开始进行胎心筛查，并在合适孕周进行随诊。目前常用的检查方法包括二维灰阶显像、彩色多普勒血流显像及频谱多普勒超声心动图。由于先心病种类繁多，常与遗传性疾病或心外畸形伴发，检出后需要多学科联合会诊。随着医学的发展，大部分心脏畸形可以获得满意疗效。简单先心病的近、远期死亡率几乎为零，在我国专业的心脏中心，大部分复杂心脏畸形的死亡率也已控制在10%之内。规范的胎儿心脏超声检查及专业的超声结果解读可提高先天性心脏病的产前诊断质量，给予孕妇合理的产前咨询和产科管理，提高先天性心脏病患儿的生命质量，具有重要的临床价值和深远的社会意义。阜外超声团队联合外科治疗团队，为胎儿心脏筛查提供精准诊断，科学咨询预后，并对羅患先心病的胎儿提供最有利的出生救治方案。

2019.1.10 无痛经食道超声检查在中国医学科学院阜外医院深圳医院成功实施。 此项技术填补了深圳市此项技术空白。据了解，此前深圳市尚未有开展此项技术的先例报道，在广东省乃至大湾区也属首例。无痛食道超声检查是在给予患者镇痛、镇静的同时进行经食道超声心动图检查，具有以下优点：①无痛苦：操作过程中无任何不适感；②安全性高：避免患者在痛苦状态下不自觉躁动引起的口腔、咽部及食道的机械损伤；③时间短：因患者处于基础麻醉状态，食道探头放置时间及切面扫查整体时间缩短；④准确度高：由于患者无吞咽等干扰动作，检查者操控性更好，图像更加清晰。操作过程中监控显示患者生命体征平稳，操作在患者不知不觉中顺利完成，既缓解了患者的痛苦，避免了恐惧心理（像睡觉一样，就一刻钟功夫完成检查），又让医生“安心”的进行检查。

源自中国循环杂志 近日，中国生物医学工程学会体外循环分会公布了2017年度中国心外科手术和体外循环数据白皮书。 心血管手术总量增长5.54%，但体外循环心脏手术比例持续下降 参与2017年调查的全国708家医院，共开展230,772 例心血管手术，其中体外循环下手术总量164,201 例。 与2016年相比，心脏手术增加 12,105 例（增长5.54%）；虽然体外循环总数量增加了5933 例，但体外循环手术占总手术量的比例减少了 0.9%。 阜外领先，与安贞两家手术例数过万 在报告的708家医院中，单中心心脏手术量排名前十的医院与2016年相同。超出1万例的依然是阜外医院和安贞医院。

全世界每年大约500万出生缺陷的婴儿降生， 85%出生在发展中国家，其中先天性心脏病患儿占28%。我国出生缺陷的发生率占新生儿4%-6%，每年大约100万缺陷儿出生。近5年来在国家卫生部门及广大产前检查医务人员的共同努力下，产前检查工作发展迅速，越来越多的先天性心脏病在胎儿期被诊断出来。由于先天性心脏病的救治方法及预后评估需要非常专业的医学相关知识，家长们及大部分基层医院妇产科的产前咨询医师在面临这些先心病胎儿时，难以判断孩子未来的命运如何，甚至不知道孩子能不能安全出生，结果是国内大部分的家长都主动或被动选择了放弃孩子生命，终止妊娠，其中包括相当一部分预后良好的先心病胎儿。另外一些坚持希望被保留的“珍贵儿”，比如高龄孕妇的胎儿或试管婴儿，由于家长对国内先心病治疗的现状不了解，不知道该到何处求医，结果可能会在孩子出生后没有及时得到高水平先心病治疗中心的救治而失去生命。 胎儿超声发现先心病需要到孕20周-24周，此时选择终止妊娠对孕妇无论是生理还是心理上的都伤害巨大。生理上可能会导致各种并发症的发生，严重的甚至可以导致终生不孕。心理上的痛苦则会是长久而持续的，甚至会影响家庭关系。实际上先天性心脏病并没有想象中那么可怕。先心病中80%以上是简单先心病，简单先心病可通过手术治愈，获得和正常人一样的健康生活。阜外医院简单先心病的手术死亡率目前已经接近于零。另外20%复杂先心病除了部分预后不良的病种外，大部分手术后也能获得良好的生命质量。2015阜外医院复杂先心病的手术死亡率是0.5%,目前在国际上也是最高水平。 无论是预后良好先心病胎儿的过度引产，还是出生后先心病患儿因为没有及时获得阜外医院这样高水平心脏中心的及时救治而丧失生命，两者都会对个体家庭乃至国家医疗投入成本造成重大损失。对先心病胎儿的科学围产期管理是21世纪精准医疗的迫切需要，更是在国家全面放开二孩政策这一特殊历史时刻迫切需要解决的重大课题。 阜外医院作为国家心血管病中心，拥有经验丰富、技术过硬的先心病的超声心动图诊断团队及外科治疗团队，为全国先心病救治的先锋领队。为了给全国的先天性心脏病胎儿提供高水平“出口”管理，精准诊断，科学咨询预后，并对先心病胎儿尽早提供最有利的出生救治方案，阜外医院全面开展胎儿超声心动图检查项目。目的是发挥国家心血管病团队的先心病诊治经验和技术，为广大先心病患儿服务，尽可能避免严重预后不良先心病胎儿的漏误诊或者预后良好先心病胎儿的过度引产。对于出生的先心病患儿实现 “一站式”阜外医院小儿心脏中心绿色救治通道，最大程度上保障先心病患儿获得一个健康美好的人生。胎儿超声心动图检查就诊须知1胎儿心脏超声检查首诊时间： 孕20周以后可开始进行胎儿心脏超声检查。孕20～24周为最佳检测时间。2胎儿超声心动图检查的适应症：胎儿因素：常规产前筛查可疑胎儿四腔心结构异常、心律不齐、胎儿染色体异常、胎儿畸形等需行胎儿超声心动图检查。母亲因素：高龄孕妇、本人先心病或染色体异常、曾分娩先心病患儿、早孕期病毒感史或药物接触史、合并糖尿病和结缔组织病史等。3胎儿心脏超声检查时间：每周一—周五下午14:00-17:004胎儿心脏超声检查地点：阜外医院新楼（1号楼）门诊2楼超声科12诊室5胎儿超声心动图检查流程： 方法一：医保患者检查当日到阜外医院新楼（1号楼）门诊挂小儿超声科号，到门诊2楼超声科17诊室开具胎儿超声心动图检查申请单，收费处缴费，到2楼超声科12诊室检查。注：目前阜外医院胎儿超声心动图检查项目北京市医保可以报销。 方法二：自费患者可直接到阜外医院新楼（1号楼）门诊2楼超声科17诊室开具胎儿超声心动图检查申请单，收费处缴费后进行检查。 阜外医院小儿超声科2016/2/15

国家队来为胎宝宝保驾，医保来报销阜外医院胎儿超声心动图检查项目 全世界每年大约500万出生缺陷的婴儿降生， 85%出生在发展中国家，其中先天性心脏病患儿占28%。我国出生缺陷的发生率占新生儿4%-6%，每年大约100万缺陷儿出生。近5年来在国家卫生部门及广大产前检查医务人员的共同努力下，产前检查工作发展迅速，越来越多的先天性心脏病在胎儿期被诊断出来。由于先天性心脏病的救治方法及预后评估需要非常专业的医学相关知识，家长们及大部分基层医院妇产科的产前咨询医师在面临这些先心病胎儿时，难以判断孩子未来的命运如何，甚至不知道孩子能不能安全出生，结果是国内大部分的家长都主动或被动选择了放弃孩子生命，终止妊娠，其中包括相当一部分预后良好的先心病胎儿。另外一些坚持希望被保留的“珍贵儿”，比如高龄孕妇的胎儿或试管婴儿，由于家长对国内先心病治疗的现状不了解，也不知道该到何处求医，结果可能会在孩子出生后没有及时得到高水平先心病治疗中心的救治而失去生命。 胎儿超声发现先心病需要到孕20周-24周，此时选择终止妊娠对孕妇无论是生理还是心理上的都伤害巨大。生理上可能会导致各种并发症的发生，严重的甚至可以导致终生不孕。心理上的痛苦则会是长久而持续的，甚至会影响家庭关系。实际上先天性心脏病并没有想象中那么可怕。先心病中80%以上是简单先心病，简单先心病可通过手术治愈，获得和正常人一样的健康生活。阜外医院简单先心病的手术死亡率目前已经接近于零。另外20%复杂先心病除了部分预后不良的病种外，大部分手术后也能获得良好的生命质量。2015阜外医院复杂先心病的手术死亡率是0.5%,在国际上也是最高水平。 无论是预后良好先心病胎儿的过度引产，还是出生后先心病患儿因为没有及时获得阜外医院这样高水平心脏中心的及时救治而丧失生命，两者都会对个体家庭乃至国家医疗投入成本造成重大损失。对先心病胎儿的科学围产期管理是21世纪精准医疗的迫切需要，更是在国家全面放开二孩政策这一特殊历史时刻迫切需要解决的重大课题。 阜外医院作为国家心血管病中心，拥有经验丰富、技术过硬的先心病的超声心动图诊断团队及外科治疗团队，为全国先心病救治的先锋领队。为了给全国的先天性心脏病胎儿提供高水平“出口”管理，精准诊断，科学咨询预后，并对先心病胎儿尽早提供最有利的出生救治方案，阜外医院全面开展胎儿超声心动图检查项目。目的是发挥国家心血管病团队的先心病诊治经验和技术，为广大先心病患儿服务，尽可能避免严重预后不良先心病胎儿的漏误诊或者预后良好先心病胎儿的过度引产。对于出生的先心病患儿实现 “一站式”阜外医院小儿心脏中心绿色救治通道，最大程度上保障先心病患儿获得一个健康的未来。 胎儿超声心动图检查就诊须知 1胎儿心脏超声检查首诊时间： 孕20周以后可开始进行胎儿心脏超声检查。孕20～24周为最佳检测时间。 2胎儿超声心动图检查的适应症： 胎儿因素：常规产前筛查可疑胎儿四腔心结构异常、心律不齐、胎儿染色体异常、胎儿畸形等需行胎儿超声心动图检查。 母亲因素：高龄孕妇、本人先心病或染色体异常、曾分娩先心病患儿、早孕期病毒感史或药物接触史、合并糖尿病和结缔组织病史等。 3胎儿心脏超声检查时间：每周一—周五下午14:00-17:00 4胎儿心脏超声检查地点：阜外医院新楼（1号楼）门诊2楼超声科12诊室 5胎儿超声心动图检查流程： 方法一：医保患者检查当日到阜外医院新楼（1号楼）门诊挂小儿超声科号，到门诊2楼超声科17诊室开具胎儿超声心动图检查申请单，收费处缴费，到2楼超声科12诊室检查。注：目前阜外医院胎儿超声心动图检查北京市医保可以报销。 方法二：自费患者可直接到阜外医院新楼（1号楼）门诊2楼超声科17诊室开胎儿超声心动图检查申请单，收费处缴费后进行检查。 阜外医院小儿超声科2016/2/15