北京304医院麻醉科科普号

人们常认为疼痛只是疾病的一种症状，疾病尚未治愈，疼痛只能忍，病好了自然就不痛了，忍忍就过去了。实际上很多疼痛可能本身就是一种疾病，疼痛治好了，病就好了。 身体疼痛不能忍在此提醒患者，身体出现疼痛不要忍，应及时到医院就诊，因为长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。 哪些疼痛要找疼痛科？01原因及科室归属不清的疼痛. 不少疼痛患者，经过长时间的检查，也查不出引起疼痛的原因，不知道该看哪个科，这类患者经过疼痛科医生的检查，包括诊断性治疗，绝大部分是可以找到原因，采取对因治疗的。比如有的患者腿疼，就挂骨科，骨科医生建议看神经内科，神经内科又建议去理疗科看病，最后也没找出是什么毛病，这种情况就要考虑疼痛科，但很多患者根本不知道有这个科室，查不出病因，就只能忍痛。 02科室归属清楚，但无特效治疗方法的疼痛. 如带状疱疹后疼痛、幻肢痛、三叉神经痛等。像带状疱疹后遗神经痛这类疾病，尽管皮肤好了，但是顽固性疼痛一直持续下去，这种疼痛一定要到疼痛科去治疗，且越早治疗效果越好，但很多人并不能及时排查出病因，得到针对性的治疗，给患者增添了不少痛苦。 03无手术指征的颈、肩、腰、腿痛. 颈、肩、腰、腿这四个部位，经常会在运动过程中发生磨损。而磨损早期没有明显的骨骼和肌肉改变，仅表现为疼痛。这些疼痛如果在其他科室治疗，可能会简单地开一些止疼片，要你加强锻炼等等，但这一大类疾病应该到疼痛科治疗。如果关节非常疼，去了很多医院都说问题不大，止痛药吃了就好，不吃就疼，建议到疼痛科进行除服药以外的综合治疗。事实上，把疼痛的问题完善地解决了，骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来，对关节本身也有好处。另有一些脊柱四肢的疼痛，如椎间盘突出、颈椎病等，患者既不愿意接受手术或没有手术适应症，单纯服药又疗效不好，也应该到疼痛科治疗。 04某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛. 如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。 05神经源性疼痛. 如中枢性痛、反射性交感神经萎缩症、三叉神经痛、舌咽神经痛等。 06癌性痛 当病人不幸患上癌症，我们在治疗癌症的过程中，决不能放弃或轻视疼痛治疗。一般来说，癌症本身对人体的消耗是个慢性过程，但一旦出现严重的癌性疼痛，这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重，可以迅速把人体摧跨。很多医学研究表明完善治疗癌痛，不仅可以提高患者生活质量，甚至可以延长患者的生命。

提到带状疱疹，大家可能并不陌生，因皮疹往往沿神经分布区呈带状分布而得名，民间还给它起了很多别称，如“缠腰龙”、“缠腰火龙”、“蛇盘疮”、“飞蛇”。而对于带状疱疹后遗神经痛，许多人可能并不了解，甚至许多非专科的医生对该疾病的诊治也并不是非常熟悉。带状疱疹后遗神经痛指在皮损愈合1个月以后仍持续存在的神经痛，不仅疼痛剧烈，还伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏等现象。常常只是轻轻一碰皮损区，便会引起剧烈疼痛，患者也因此不敢穿衣，非常痛苦。 在带状疱疹的早期及时进行干预，如皮下阻滞，可以有效地阻止带状疱疹后遗神经痛的发生。但多数患者对这一情况并不了解，就诊时往往已形成了后遗神经痛，治疗基本上成为世界难题。近期，宣武医院疼痛科采用硬膜外置管联合臭氧神经调控治疗成功治愈一例有着六年带状疱疹后遗神经痛病史的患者。现在将这一病例跟大家分享。 第一次在倪主任的门诊看见国奶奶便留下了深刻的印象，满面愁容，由于方言的原因，只能由她儿子描述病情。经过倪主任的问诊，我们得知，国奶奶的病史长达六年。在她的右胳膊、及右侧的前胸后背还能看到以前皮疹留下的色素沉着，虽然皮疹早已愈合，但遗留的疼痛已折磨了国奶奶足足六个春秋。由于病变累及上肢，考虑到上肢的活动，神经毁损的方法是行不通的，倪教授思索过后，决定采用疼痛治疗中的“奇兵”-臭氧来治疗国奶奶的疼痛。 由于病史时间太长，倪教授告诉患者及家属，疼痛缓解的效果可能不会太理想，但国奶奶的眼神就像抓住了最后一颗救命稻草一般的坚定，不论结果如何，决心要试一试。 入院后，很快便由唐元章医生给国奶奶进行了硬膜外置管手术，手术过程非常顺利，造影剂显示置管位置非常理想。 置管术后，除泵注消炎镇痛液之外，还每天进行损伤神经臭氧神经调控治疗。很快，国奶奶的疼痛便有了明显的缓解。短短3周治疗时间，患者自诉疼痛缓解超过80%，并已经停用了口服镇痛药。出院时，国奶奶的愁容终于消散，取而代之的是康复的笑颜。 长达六年的带状疱疹后遗神经痛，无疑是一个在全世界都无法解决的医学难题。宣武医院疼痛诊疗团队，在倪教授的带领下，通过臭氧疗法完成了一个几乎不可能完成的任务，为广大带状疱疹后遗神经痛患者带来了福音。

1908年，Sluder提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关，称为蝶腭神经节痛（Sphenopalatine Ganglion Neuralgia:SPGN），也称Sluder综合征。事实上，蝶腭神经节痛更多的被称为蝶腭神经痛或翼腭神经痛，而神经内科医生更习惯于称之为“丛集性头痛”，其实都是同一回事。但是，根据解剖学结构的精准定位和发病机制，Sluder提出的“蝶腭神经节痛”更为严谨和科学。 简言之，与蝶腭神经节功能异常有关的头面部疼痛，称为“蝶腭神经节痛”。 一、 蝶腭神经节的解剖特点 图1 蝶腭神经节及其主要分支示意图 蝶腭神经节作为头颈部最大的副交感神经节，位于中鼻甲水平鼻腔外侧壁的翼腭窝内。翼腭窝为高2 cm、宽1 cm 的三角形或心形结构，前方与上颌窦相邻、上方与蝶窦相邻、后方是翼突内侧板，内侧是颚骨垂直板。因此，位于其中的蝶腭神经节容易受到上颌窦炎和蝶窦炎的激惹而诱发蝶腭神经节痛。 蝶腭神经节由感觉神经、副交感神经和交感神经构成，其中：（1）感觉神经源自三叉神经上颌支的蝶腭神经，位于蝶腭神经节的上方；（2）副交感神经源自面神经的岩大神经，位于蝶腭神经节的后方；（3）交感神经源自颈上神经丛的岩深神经，位于蝶腭神经节的后下方。 蝶腭神经节主要发出眼支、鼻支、腭支和咽支四个神经分支，其中：（1）眼支经眶下裂支配眼球、眼眶、颅骨上部、蝶窦、筛窦和泪腺；（2）鼻支经蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺体；（3）腭支发出腭大神经入腭大孔后支配硬腭和腺体，腭支发出腭小神经入腭小孔支配软腭、悬雍垂、扁桃体；（4）咽支经腭咽管支配咽喉部。此外，蝶腭神经节还发出许多细小的神经分支与枕小神经、颈神经皮支、鼓室神经、耳神经节、迷走神经相互交联，诱发头部、颈部、耳部、下颌、内脏等部位的疼痛。 二、 蝶腭神经节痛的发病原因 1. 原发性蝶腭神经节痛：是指没有器质性病变，经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的情况下，称为原发性蝶腭神经节痛，推测与蝶腭神经节的脱髓鞘有关。 2其他潜在发病原因： （1）蝶腭神经节位于翼腭窝内，上方与蝶窦、前方与上颌窦，前上方与筛窦相邻。因此，蝶窦炎、筛窦炎和上颌窦炎是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。 （2）蝶腭神经节位于紧贴蝶腭孔后方与鼻腔相通。因此，刺激性气味、空气中的粉尘、颗粒也是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。 （3）蝶腭神经节发出鼻神经支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神经可以诱发蝶腭神经节痛。 （4）骨性解剖结构的病理性损伤或外伤性损伤，包括翼腭窝、翼管、蝶窦、筛窦、上颌窦等部位的损伤都是诱发蝶腭神经节痛的潜在危险因素。 三、蝶腭神经节痛的临床特点和鉴别诊断 1. 蝶腭神经节痛的临床特点 蝶腭神经节痛的临床表现主要包括：（1）多为单侧疼痛；（2）重-极重度疼痛；（3）眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位；（4）疼痛位置深在；（5）发作具有时间规律性；（6）伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；（7）嗅觉或味觉（金属样）改变；（8）无法冷静或表现兴奋。 此外，蝶腭神经节痛还可以扩散至前额、颈部、耳部、下颌、内脏等部位。 2. 蝶腭神经节痛的鉴别诊断 2.1 三叉神经痛鉴别要点主要包括：（1）三叉神经分布区域疼痛；（2）多为单侧疼痛，也可见双侧疼痛；（3）多为电击样疼痛，也可见刀割样、烧灼样等疼痛；（3）骤发骤止；（4）面部有扳机点；（5）洗脸、刷牙、说话、喝水、吃饭可以诱发。 2.2颈源性头痛鉴别要点主要包括：（1）颈部活动可诱发头痛；（2）压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛；（3）颈部活动受限；（4）多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状；（5）神经阻滞后进行注射治疗（+）。 2.3偏头痛的鉴别要点主要包括：（1）多为单侧疼痛；（2）搏动性疼痛；（3）持续性（4~72 h）头痛；（4）活动（爬楼梯等）后加重；（5）可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声；（6）可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5 min；（7）头痛发生在先兆期或先兆期后60 min；（8）对麦角胺和曲坦类药物可能有效；（9）妊娠可缓解； 2.4紧张性头痛的鉴别要点主要包括：（1）双侧疼痛；（2）压迫感、紧缩感；（3）持续性（数十分钟到数日）疼痛；（4）活动后不加重；（5）无恶心/呕吐；（6）压迫额肌、颞肌 、咬肌 、翼内外肌 、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。 总之，蝶腭神经节痛与其他头面部疼痛鉴别的关键要点是：蝶腭神经节痛伴随结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状。 四、蝶腭神经节痛的微创介入治疗 1. 蝶腭神经节射频热凝术 蝶腭神经射频热凝术是在X线或CT引导下，将射频电极针插入蝶腭神经节内，通过电凝加热至70-80℃，选择性热凝毁损蝶腭神经节，实现缓解蝶腭神经痛的目的。但是，在蝶腭神经节射频热凝术后，大多数患者会出现不同程度的麻木。其中原因，与蝶腭神经节中源自三叉神经上颌神经发出的蝶腭神经受到高温损伤有关。 2. 蝶腭神经节低温等离子气化消融术 蝶腭神经节低温等离子气化消融术，是通过一个1mm直径双极射频等离子刀头，将射频能量作用在导电介质上，在等离子刀头周围形成由高度电离的粒子组成的低温离子薄层（钠离子），粒子可获得足够动能打断蝶腭神经节组织细胞间的分子键，实现消融蝶腭神经节的临床效果，有效治疗蝶腭神经节痛。与射频热凝术不同，低温等离子气化消融术的整个过程是一种低温（40 ~70℃）状态，又称“冷消融”技术，温度热损伤风险降低。同时，与射频热凝术，蝶腭神经节低温等离子气化消融术后面部麻木的发生率明显降低、面部麻木的程度也明显减少，是目前治疗蝶腭神经节痛最为先进的微创介入治疗技术。

腰椎间盘突出症是临床上最常见的慢性疼痛，随着中国人口老龄化的来临以及生活习惯的改变（久坐等），患病人数越来越多，而且呈现出了年轻化的趋势。腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，从最简单的卧床、热敷到骨科开放手术切除间盘放置内固定。各自有其适应症也有其局限性。卧床等保守治疗适用于疾病早期，主要是放松局部肌肉，促进血液循环带走炎性物质来止痛，而骨科开放手术有其严格的适应症，只有病情严重到一定程度才适合采取该治疗手段，因为该术式创伤大，对局部稳定结构破坏也较大，需要切除大部分甚至全部间盘，那么相应节段的功能也就无法保存，脊柱稳定性被破坏，需要放置内固定器械来弥补，内固定材料虽然也在不断改进，但对于人体来说毕竟属于异物，是要受到人体免疫系统的攻击的，这些都为术后症状的复发埋下了一颗定时炸弹。其实对于大多数的腰椎间盘突出症患者更适合的治疗方法应该是微创手段，它对局部结构破坏很小，对稳定性干扰更小，是一种越来越受医生推崇和患者愿意接受的方法。随着人类生活水平的提高和对更高生活质量的追求，几乎所有的手术都在向着微创甚至无创的方向发展，腰椎间盘突出症的治疗也不例外，下面我们为大家梳理一下腰椎间盘突出症以及一种高效的微创间盘消融技术--低温等离子消融术。 什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎一共有5节，由骨性的椎体和比较柔韧的椎间盘组成，在它们后方有脊髓和脊神经，这些组织非常重要，负责腰部以下的感觉运动，以及大小便等。正常情况下腰椎间盘被纤维环维持固定在椎体边缘以内，再加上脊髓周围的脑脊液包容，椎间盘与脊髓和神经根没有任何接触。 腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘在长时间使用后发生退变，在外力不断挤压下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方，对相邻的神经根造成刺激或压迫，从而产生了该神经支配区的疼痛、麻木或无力等表现。 低温等离子消融术简介 低温等离子消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，1999年美国FDA批准后开始在临床中广泛应用。 低温等离子射频消融术式通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可将对神经造成压迫的组织全部气化排出体外。整个消融过程刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小。同时还可以利用等离子刀的冷凝固作用，使消融通道周围组织皱缩，固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。 消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而且手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流。使得神经损伤的可能性进一步下降。 由于该术式对周围结构和稳定性不造成破坏，患者术后平卧24小时即可佩戴护腰下地活动，术后2个月可恢复到术前的生活状态。 优点： 1、创伤小、痛苦少、出血少 2、手术时间短 3、对周围组织破坏小 4、对脊柱稳定性影响小 5、恢复快 注意事项 1、术后不要着急下地，因为纤维环刚经过手术，需要一定时间恢复，过早下地会增加间盘和纤维环压力，容易导致间盘再次突出。一般术后24小时要绝对卧床。 2、术后前6周下地活动时佩戴护腰，这段时间纤维环还没有完全恢复，比较薄弱，佩戴护腰可减少腰椎和间盘的负担。选择护腰时要那种带钢板的，能支撑腰部的，而不是柔软的腹带。如果自己拿不准建议咨询医生。这段时间对于手术疗效的维持非常重要。 3、术后3个月以后可恢复至术前生活状态，但有一些动作还是要避免，如弯腰系鞋带、搬重东西、久坐、斜躺于沙发上等。这些动作即使对于没有腰痛的人来说也应该尽量避免。 患者疑问 1、这种手术会不会伤到神经？人体椎间孔区有一个“安全三角”，经过专业培训的医师能够准确从安全三角内穿刺进入间盘，这个区域内可最大限度的避免与神经根的接触，术中穿刺过程需要在C形臂或CT引导下进行，另外患者在术中为清醒状态，如果离神经较近，患者能有异样的放电感出现，这些都能够很好的避免穿刺过程损伤到神经。 2、术后容易复发吗？由于该术式只消除了很少一部分对神经造成压迫的间盘组织，所以如果不注意生活习惯或者受到外伤后，还是有可能再次突出的。所以术后良好生活习惯的养成非常重要，不要再给间盘制造压力。国内外的大量长期随访研究都证实，低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效令人满意。 3、如果再次突出还可以手术吗？低温等离子消融术对间盘和周围组织的损伤非常小，所以即使间盘再突出，对再次手术几乎没有任何影响。

—“哎呀不行啦不行啦！咱们今天要不就散了吧，我这头疼得要命啊！” ——“哎哎哎！老刘你这可就不讲究了啊！赢了钱就找借口跑是吧？” 上述对话发生在山东省济宁市的一个普通的社区麻将馆里，对话中的“老刘”是一个普通的事业单位员工。老刘在每月拿到工资的那天都会组织几个老同学聚餐、打麻将，但对话发生的这一天他却因为“头疼”而感觉玩儿得不尽兴。 “头疼啊？是不是坐得太久啦？我前一阵刚自学了一点推拿，给您捏两下咋样啊？”麻将馆的老板本来就是个热心肠，又考虑到这桌客人如果提前走了会让生意更加冷清，便立马冲到了老刘身后给他推拿了起来：“您具体哪儿疼呀？” “左边后脑勺特别疼，然后还往头顶蹿着疼。”老刘看老板这么热情，便也没推脱。但被老板按了几分钟后脑勺和脖子之后，他并没有感觉好转，反而更疼得叫出了声。 刚才还拦着老刘不让走的张胖子在一家省属综合性三甲医院从事行政工作，因此也多少了解一些医学常识。他看到老刘疼得五官都拧到了一起，便没让老板继续按下去，赶紧打车送老刘回家。路上，张胖子得知老刘这头疼的毛病已经有七八年的病史了，疼起来感觉是“涨涨的，从里往外鼓着疼”，有时还伴有“刀剜肉”的剧痛；最初发病会在1-2小时后缓解，但最近疼痛持续时间越来越长，会像今天这样在晚上或者半夜发病，能持续半天甚至一整天。张胖子感觉事情并不简单，在电话咨询了临床同事之后，强烈建议老刘第二天去他工作的医院检查一下。 医院疼痛科解读： 没确定自己是什么类型疾病之前切忌随意按摩！按摩手法只能缓解疲劳，并不能治疗疾病。尤其是腰椎或颈椎疾病的患者，粗暴或不当的手法很有可能造成骨折脱位，骨折脱位后压迫或刺激颈脊髓或神经根，由此会导致更加严重的症状。 第二天一早，张胖子在去医院上班的路上就捎上了老刘，并亲自带着老同学挂了神经内科的号、陪着他一起就诊。医生仔细询问了老刘的病史后，并没有急于下结论，而是给他开了一系列检查。但除了血压偏高外，血生化、血沉、腰穿压力、脑脊液、颈椎X片、头颅核磁等检查结果均显示正常。考虑到老刘既往有高血压病史，医生认为老刘的头疼是随年龄升高的血压和不良生活习惯引起的紧张性头疼，应该注意控制血压和休息。拿到这一诊断之后，老刘和张胖子都松了一口气。 但事实证明，老刘还是高兴得太早了。因为他在就诊后的半年时间里，虽然遵照医嘱严格控制血压和注意休息，但头疼却并没有缓解，反而有愈加严重的趋势。张胖子知道后，认为地方医院可能无法做出更准确的诊断，便推荐老刘去北京，到一家以神经科闻名全国的医院就诊。 在北京一知名医院疼痛科，老刘虽然又经历了一番结果提示“正常”的检查，但医生对老刘的查体发现，他脖子的左后方在按压时会疼痛，左侧后脑勺也有几处有压痛，颈椎旁区域有明显压痛。结合老刘疾病发作特点，一般是在长时间打麻将、玩手机、电脑等需要长时间低头的动作后发生，医生认为老刘的“左侧枕部疼痛，疼痛向头顶放射”符合枕大神经的分布区，所以首先考虑为枕神经痛。但是，枕神经位置表浅，位于头枕部肌肉下方，一般很少发生长时间顽固型疼痛，考虑头痛的发生可能与长时间低头时颈神经受刺激有关，建议老刘进行颈椎核磁检查，已明确是否为颈源性头痛。但是老刘固执的认为认为：头痛哪能与颈椎有关呢？头是头，颈是颈，没有什么相关性。 医院疼痛科解读： 枕神经痛在临床定义为延枕大、枕小和第三枕神经分布的阵发性、短暂、严重的针刺样或电击样疼痛。其原因不明，最常见的原因是落枕，枕后部肌肉痉挛压迫枕神经所致；也可能由肿瘤、外伤或血管压迫到枕神经所引起，但较少见。落枕导致的颈神经痛多休息后可缓解。 颈源性头痛是指头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛。其发病多见于长期低头人群，长期低头造成颈椎退变，颈椎间盘撕裂，其内部“免疫豁免”的髓核液渗出于椎管内引起无菌性炎症，导致相邻的神经根受炎症刺激所致。而人体上三对颈神经发出后形成枕神经、耳大神经等分布于颈后部、枕部、头部甚至面部，这三对颈神经形成神经根炎后可导致颈枕部、头部甚至面部持续性头痛。 到医院诊疗应该充分相信医生，医生不会针对患者做无用的检查，特别是对于疑难性疾病，患者治病尽量不要自己对治疗进行无端猜测。 天不遂人愿，这次北京之行依然没有缓解老刘的头痛。老刘的农历新年过得也是十分糟心，因为剧烈头痛让他基本没有睡过一次完整的觉，连最有效的安眠药都帮不了他。刚一过正月十五，老刘就去了另一家知名的省属医院就诊，并按照张胖子的建议挂了“疼痛科”的号。医生结合老刘之前的就诊经历和检查，依然判定是枕神经的问题；所以应当对神经走行区域和压痛点进行处理。因为疼痛难忍，老刘接受了枕大神经、和颈部压痛点的脉冲射频。老刘在射频治疗后感到虽然疼痛略有缓解，也能勉强入睡，但术后不到一周就又恢复了术前的痛感。反复发作的头疼令老刘痛不欲生，绝望之余，他想起了北京医生的判断，难道真的是颈椎出了问题？他决定再去一次北京寻求疼痛科医生的帮助，如果这次再不成功，他可真是想死的心都有了。 医院疼痛科解读： 脉冲射频治疗是一种对神经组织进行物理调节的疗法，不像药物化学或物理方法破坏神经，仅对神经功能起到一定调控作用，对于短时间的时间痛尚有效果。但对于长时间病变的神经，调控功能有限，将使疼痛再次出现。 老刘来到北京知名医院疼痛科寻求帮助，医生诊断后再次确认为，枕大神经分布区属于上颈段脊神经后支支配，因此需考虑“颈源性头痛”的诊断；老刘经历枕大神经阻滞或脉冲射频无效，肌肉痛点注射治疗也无效，可基本除外周围神经及肌源性病因，应当把治疗重点放在神经根，建议老刘行颈椎核磁共震检查，已明确针对，进行病因治疗。老刘终于按照医生的建议进行核磁共振检查，检查结果显示：多节段颈椎间盘退变，多发神经根高信号影，提示神经根炎症形成，颈前肌筋膜炎症水肿。医生根据检查结果是否存在心慌、睡眠质量差、易发怒等表现。老刘连连称是的，并问医生怎么知道的？医生告诉老刘，您出了神经根炎症导致头痛之外，颈前肌筋膜炎症水肿会刺激颈椎前方颈交感神经，而颈交感神经属于植物神经，当发生炎症时回引起心慌、睡眠质量差、易发怒等表现。之前对于神经根的处理仅限于椎管外因素、忽略了椎管内因素，颈椎硬膜外神经根存在炎症、粘连，也可以通过刺激脊神经根引起头痛症状。通过医生的解释，老刘时心服口服，按照医生的建议老刘接受了了“颈椎硬膜外置管松解+硬膜外持续输注给药”微创手术，并在住院期间进行了颈交感神经阻滞，解除老刘的痛苦。 医院疼痛科解读：颈源性头痛的临床表现非常复杂。枕大神经痛属于颈源性头痛，但颈源性头痛并非都是枕大神经痛。如果是椎管内因素引起的头痛，外周的处理效果可能不理想。颈椎硬膜外进行神经根松解配合少量糖皮质激素进行抗炎治疗，可从根本上解除颈椎间盘源性神经根炎导致的颈源性头痛。 这次治疗令老刘的疼痛完全缓解，说明颈椎硬膜外神经根炎症、粘连在他的发病因素中占主导地位。所谓“久病成医”，老刘在康复后回到麻将桌时，也向牌友们普及了“颈源性头痛”相关知识，让他们对自己的健康有了更加全面的认识，但是他打麻将不会在长时间低头搓麻将了，一般回半小时后站起来，进行颈部多方向活动5分钟后再重回麻将桌，还美其名曰：换换手气。但是老刘的头痛再也没法做过，心也不慌了，睡眠治疗好，一觉到天亮。

带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，春秋季节好发，多与熬夜及劳累密切相关。 带状疱疹后神经痛 神经痛为本病的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛, 可能持续数月甚至数年，称之为带状疱疹后神经痛(PHN)。 其发病率与年龄相关，即年龄越大越容易发生带状疱疹后神经痛，故老年人多发。 如何防治？1.特别顽固的带状疱疹后神经痛可以考虑行鞘内药物输注治疗。 2.选择性椎旁神经根阻滞，可以快速逆转带状疱疹病程及带状疱疹后神经痛的发作。 3.PLP疗法从根本上清除带状疱疹病毒，彻底防治带状疱疹及带状疱疹后神经痛。 患者关心的问题 1.带状疱疹传染吗？ 一般来说带状疱疹不传染。但是注意避免接触小孩，疱疹本身不具有传染性，但是疱疹破溃后的渗出液具不具有传染性要看接触的人身体健康状况。 2.带状疱疹会复发吗？ 一般带状疱疹不会复发。但也不是绝对的，在人们过度劳累的情况下，疱疹病毒仍有可能被激活而导致疾病的复发。 3.带状疱疹的危害是什么？ 带状疱疹的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹，而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛，疼痛剧烈，皮肤拒碰，睡眠受累，精神崩溃，医学称其为疱疹后神经痛。 4.带状疱疹能根治不？ 带状疱疹在出疹后的一个月内，大部分患者都可以治愈而不遗留后遗症。如超过了最佳治疗时间，能控制住疼痛发作的频率及程度就算很不错了，后遗症是根治不了的。 5.如何预防带状疱疹？ 带状疱疹是内因性疾病，是人体在过度劳累的时候，激活了体内潜伏的水痘-疱疹病毒，病毒在脊神经节开始复制，从而引发临床症状，无法预防。只能尽量保持身体健康，避免体内免疫系统障碍，才有可能减少发生带状疱疹的机会。虽然疱疹是不可以预防的，但是疱疹后神经痛却是可以预防的，这就需要您得了带状疱疹后及时就医，就医时不要只去皮肤科，正如本文前面所言，此病的关键在于防治疱疹后遗神经痛。

在医院门诊部， 有一个存在感极低的科室 ———“疼痛科”， 肚子疼去胃肠科， 腰腿疼去脊柱科， 心绞痛去心内科， 疼痛科？？哪里痛去疼痛科？ 疼痛治疗？ 就是开止疼药的吧？！ 各位观众， 请看我表情 其实不是这样的！ 早在20世纪20年代， 美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。 1976年国际疼痛学会的成立 中国疼痛医学的发展， 可追溯到上世纪50年代， 中国出现了针刺麻痹（针麻）， 治疗各种慢性顽固性疼痛。 我们疼痛科医生， 最拿手的并不是 开！药！！！！ 我们的王牌是 微！创！治！疗！ 你以为我们是这样的！！ 其实， 疼痛科医生大部分时间是这样的 看着有点眼熟对不对 好像是在手术室？ 这不是外科医生的活吗？ 不不不！！ 外科手术是这样的 我们的手术是这样的 专业的疼痛科医生 要学习 骨科、康复、神经内科 神经外科、心理治疗 麻醉、解剖、B超、放射、CT 核磁等等各种专业知识！ 要会读片和各种检查结果， 会执行各种治疗技术 了解基本的心理学知识， 还要对疼痛治疗的药物有很深的认识！ 我们有各种治疗手段 神经阻滞、物理疗法 电刺激疗法、射频疗法、心理治疗 脊柱内镜治疗、臭氧注射、等离子射频消融 等等等等 外科医生说， 疼痛科医生是来抢饭碗的， 其实我们是“捡漏”的！ 举个栗子 腰腿疼不是都需要外科手术的 偏头痛不是只有吃药可以缓解的 带状疱疹痛不是只能靠忍的 癌痛是可以缓解的 停不下来的打嗝、面肌痉挛 这些非痛性疾病疼痛科也是可以治的！ 是不是刷新了你对疼痛科的认识？ 不止这些！ 下面这些疾病 都可以来疼痛科！ 总之就是！ 内科吃药效果不好的！来！ 外科手术治疗效果不佳的！来！ 有严重疼痛但是没有手术适应症的！来！！！

首先我们先了解一下什么是冰冻肩，它的英文名称叫做frozen shoulder，又称作肩周炎，五十肩等。是中老年人肩关节最常见的疾病，以疼痛和活动受限为特征。其发病比较缓慢，一般分成三期： 1 疼痛期：这个阶段主要是肩关节的疼痛，活动时更明显，因为惧怕疼痛，肩关节的活动范围会轻度下降。 2 僵硬期：这个阶段肩痛逐渐消失，取而代之的肩关节的僵硬和活动受限，肩关节上举，外展等动作明显受限。 3 解冻期：这个阶段，肩关节活动范围逐渐恢复如前。 病因 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，肩关节内填充关节液，起润滑作用，外周包绕关节囊，固定和保护关节。炎症是导致肩关节表面组织粘连，关节液减少的主要原因。而导致炎症的原因则非常多，如外伤，手术，肩关节长期不活动等，还有可能是全身疾病的表现之一，如糖尿病，风湿类疾病等。 诊断 如何判断肩关节疼痛是否为冰冻肩，医生主要根据体格检查来诊断，活动范围下降，肩关节周围有典型的压痛点，基本上可以诊断。 为了明确病情发展程度，还需要完善X线检查。必要时抽血化验除外其他系统性疾病。 治疗 冰冻肩的治疗方法有很多，总的原则就是减轻疼痛，尽量维持关节活动度。如口服非甾体类抗炎药，热敷或冷敷肩关节，按摩等。 现在为大家介绍一种安全有效，能够快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法---肩关节腔注射。 因为冰冻肩是由于炎症导致的，所以如果能够消除慢性炎症，那么肩关节的相关症状也就能够快速缓解，而注射疗法就是将目前公认的最佳抗炎药物--糖皮质激素与局麻药物混合成固定比例后注射入肩关节腔和周围软组织，快速直接的消除肩关节周围炎症。 优点 a 快速：治疗过程一般2-3分钟，观察5-10分钟无明显不适可自行回家。 b 安全：穿刺采用球后针，非常细，不会对周围组织造成损伤。 无副作用：注射药物为经过临床长期验证的药物，目前未发现明显不良反应。 c 有效：只要能够按照医生开具的疗程，完成3-5次（1周一次）的治疗，绝大多数患者可以收获比较满意的疗效。 d 减缓或逆转病情进展：只要治疗及时，疼痛控制非常理想。由于关节周围炎症被消除，所以发生粘连的可能性非常低，肩关节僵硬发生率明显降低，避免因肩关节周围肌肉的废用性萎缩。 有些人会认为注射治疗是治标不治本，这种观点是错误的，临床上我们有大量患者经过3-5次规范的注射治疗后，肩关节疼痛明显缓解，活动也基本恢复，而且很少再复发。 糖皮质激素的使用也是一些患者的顾虑之一，其实大可不必，因为我们会严格限制每次的使用剂量，并且两次治疗之间需要间隔1周，这样激素在体内就不会出现蓄积效应，也就不可能出现通常认为的激素带来了相关并发症。

网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎，因为网球运动员容易犯本病，所以才有网球肘的说法，其实是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎。 肱骨外上髁出骨膜和深筋膜紧密结合，前臂后群浅层肌及伸肌总腱共同起自此处，这些肌肉受桡神经支配，主要是伸腕﹑伸指，其次还参与伸肘关节﹑内收及外展腕关节的功能活动。当前臂伸肌主动收缩或被动牵拉是，将使伸肌总腱附着处受到一定的应力，过度的活动可能早上伸肌总腱及筋膜的损伤，一周在运动中反复侯迪腕部的运动员﹑搬运工﹑装卸工﹑家庭妇女等可以发生这种病。 这种病的多数缓慢起病，逐渐出现肘关节外侧的疼痛，在用力握持和提重物时，疼痛明显，病情重时帚毛巾困难。有的可以累及上臂及前臂。通常肱骨外上髁处有局限压痛点，压痛可以沿着肌腱方向扩散，局部无红肿，关节活动受限不大。如果此景反复长期存在，在肱骨外上髁处有骨膜反应，偶尔在X线可以看到局部有钙化沉积。 治疗方法： 1、休息：避免手指重复性活动。 2、急性期冷疗： 工具：冰敷袋 / 冰枕。 目的：止血，消炎与消肿。 执行时机：急性疼痛时的前一、二天。 时间： 5-20 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤冻伤。 操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。 3、慢性期热疗： 工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪。 目的：增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合。 执行时机：慢性或急性痛第三天起。 时间 : ： 20-30 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 ) 。 操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。 4、药物治疗：举凡常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。 5、电疗：可经皮神经电刺激 (TENS) ( 俗称低周波 ) 具有浅层止痛功用；干扰波 (IFC) 具有深层止痛功用。 6、按摩：方法一：每日两次按摩，每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩附近肌腱。 方法二：使用乔立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 7、伸展运动：每日至少两次肘关节的伸展运动，每个伸展动作以持续15-30 秒为原则。动作1 ：双手平举，手指向下，以健康手的手心压受伤手的手背，以维持手臂肌肉伸展。 动作2 ：双手平举但手心向前手指朝上，以健康手扳住受伤手手心，维持另一方向肌肉伸展。

颈、肩、腰、背总酸酸胀胀痛？这可能肌筋膜“抗议”！ 肌筋膜炎又名肌织炎肌织炎、肌肉组织炎、肌肉筋膜炎俗称肌肉劳损几乎会有可能会遇上。 肌筋膜炎多由长期疲劳或反复操作性损伤所致因此防治肌筋膜炎首先要停止些低强度长时间生活工作方式使肌肉充分休息然后根据情况进行个体化运动锻炼和热敷理疗等综合治疗。 流行病学调查显示几乎每个同时期都会发生肌筋膜炎；慢性疼痛病中%有明显症状肌筋膜炎患者；中老年和运动员群中它发生率尤为高。 为什么会有肌筋膜炎这种病？们首先来解下什么肌筋膜。 肌筋膜包裹肌肉肌肉纤维那层薄薄膜。因为各种原因这层膜会变厚（慢性劳损）水肿（急性损伤）局部微循环变差代谢产物能及时排出从而发生病变带来症状。 肌肉僵硬、压痛肌筋膜炎典型症状。日常生活中部分颈肩部疼痛、腰背部疼痛“罪魁”就肌肉筋膜疼痛。 肌肉筋膜炎疼痛有些特点：有肌肉摸上去有条索样增生用力按摩这些肌肉时会产生酸胀、疼痛甚至有放电样感觉；这些疼痛往往出现长时间保持某姿势后如久坐久站甚至睡久后运动下疼痛会减轻或消失时间久疼痛又会出现。 肌筋膜炎还可能没有相关症状或被其疾病症状所掩盖。 有研究显示没有任何症状年轻群中有超过%女性和%男性可以检查出存肌筋膜炎痛点；超过%慢性紧张性头痛患者存颈部肌筋膜炎；还有很多误认为有风湿性膝关节痛患者可能会发生臀部肌筋膜炎。 颈、背、腰、肌筋膜炎发生重灾区！ 为什么这些地方肌筋膜容易受损？ 有研究显示类岁后因为长时间保持肌肉收缩就开始有供应肌肉小血管被压迫造成局部循环改变产生无症状肌筋膜炎。 成年后发生肌筋膜炎患者多见于办公室工作员、音乐家、家务劳动者等长时间低强度肌肉收缩职业群所以肌筋膜炎发生与类生活和工作方式有密切联系。 而颈、背、腰这部分肌肉宽受力繁重们维持直立体位关键肌群因而特别容易患上此病。 由于现代社会生活和工作方式改变低头族和宅居生活增多颈肩部肌筋膜炎发生率逐步增加。 长时间驾驶和久坐久躺生活习惯使得臀部肌肉和腰部肌肉筋膜炎发生也增加出现类似椎间盘突出症患者腰痛加坐骨神经放射痛假象。 治疗肌筋膜炎从改善生活方式开始！ 当们出现肌筋膜炎导致各种疼痛应该如何处理？ 首先停止慢性劳损停止些低强度长时间生活工作方式使肌肉充分休息。 其次要有目地锻炼肌肉这种锻炼康复性地拉伸肌肉和肌肉筋膜组织最好医师帮助下解哪个肌肉问题有计划按方法来锻炼。 药物方面非甾体消炎药对于筋膜组织炎症有很好控制作用临床效果突出。 另外还可以通过加强局部微环境循环促进炎症因子代谢从而改善局部症状和病理状态。如中医针灸、推拿、药物熏蒸、红外线、频谱仪等。 总体而言肌筋膜炎需要综合治疗标本兼治推荐使用个体化运动锻炼和热敷理疗。 对于运动系统疾病来说病来源于恰当运动、姿势和生活工作方式管预防还治病都需要从‘因’出发调节和养护们骨骼、肌肉乃至筋膜。