患儿张xx,男,入院时仅82天,体重不足5Kg,于2个月前确诊为:先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损重度肺动脉高压,曾多次因心功能衰竭,肺部感染就诊于我省多家医院,均因其年龄小,体重低拒绝为其手术治疗,后患儿家属经多处打听,得知我院心外科蒙革主任(北京301医院心外科博士),精于婴幼儿先心病手术治疗,遂慕名而来我院,入院后复查心脏彩超示:室间隔缺损直径约8.5mm,房间隔缺损直径约8.5mm,估测肺动脉压力达62mmHg,若不尽早手术治疗,极有可能因心肺功能衰竭而夭折,经详细讨论及精心准备后,在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补+房间隔缺损修补术;因患儿年幼低体重,同样对麻醉及体外循环提出了更高要求;患儿心脏仅鸡蛋大小,心脏组织脆弱易损,手术难度极大,在蒙革主任主刀的手术组、麻醉组以及体外循环组通力合作下手术顺利完成;术后入我科重症监护室继续抢救治疗,亦因患儿年幼低体重,术后治疗及护理工作复杂,难度较大,但经我科医护人员精心治疗后患儿恢复非常顺利,现为术后第三天,已转出重症监护室,生命体征及喂养正常。因患儿家庭贫困,我科特为其减免住院费用1万元。
患儿李xx,1岁2月,体重7.5kg,诊断为:复杂先天性心脏病 法洛四联症 镜像右位心,于我院手术成功,术后恢复顺利出院!患儿为复杂先天性心脏病,法洛四联症 镜像右位心,畸形复杂罕见,解剖结构与一般法洛四联症解剖结构方向相反,且为低龄低体重儿,手术难度极大!
患儿张xx,男,11月,主因查体发现心脏杂音10月入院,诊断为:先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 重度肺动脉高压,患儿曾多次就诊于北京及我省多家医院,均拒绝为其手术治疗。入院后复查心脏彩超估测肺动脉压力高达90mmHg;先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者多数已丧失手术机会,经详细讨论及精心准备后,认为患儿仍有手术机会,遂行室间隔缺损修补+房间隔缺损修补+三尖瓣成形术,因患儿年幼低体重,手术难度较大,术后病情危重,治疗及护理工作复杂,经我科医护人员精心治疗后患儿恢复良好出院。4个月后来我院复查,一般情况好,发育正常,复查心脏彩超估测肺动脉压力约30mmHg。
患者赵xx,55岁,女,主因呼吸困难,咯粉红色泡沫痰1小时急诊入院,入院诊断为:心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂并重度关闭不全 急性左心衰,考虑为二尖瓣腱索断裂,患者病情危重,随时有猝死可能,急入我科ICU抢救治疗,并急诊行二尖瓣机械瓣膜置换术,手术顺利,患者恢复良好出院,出院时患者一般活动正常,无胸闷气短等不适。
患者王xx,女,20岁,主因活动后胸闷、气短8年,加重伴双下肢水肿3个月入院。心脏彩超示:先天性心脏病 三尖瓣下移畸形伴关闭不全,右心房巨大约17cm*11cm,三尖瓣前叶下移约11cm。胸片示心脏巨大,心胸比约0.95。积极术前准备后在全麻体外循环下行三尖瓣置换+卵圆孔未闭缝合术,术中见:右心房巨大,充满整个心包腔,大小约300*300mm,将其它心脏结构全部遮盖,心脏大小是正常人的8倍,建立体外循环后,引出自体血约3300ml,折叠缝合房化右室,机械瓣原位置换三尖瓣,手术难度较大,术后入我科ICU继续治疗,在我科医护人员的精心抢救治疗下,患者重获新生。
患儿李xx,女,1岁3月,体重8.5kg,主因周身青紫1年余入院,入院后复查心脏彩超为罕见复杂先心病(法洛四联症 肺动脉闭锁),经我科详细讨论及精心准备后行法洛氏四联症根治术,因患儿年幼低体重,心脏畸形复杂,手术难度较大,术后病情危重,治疗及护理工作复杂,经我科医护人员多次抢救及精心治疗后患儿重获新生,恢复良好出院,出院时复查心脏彩超畸形矫治满意,一般情况可,周身无青紫,3个月后来我院复查,一般情况好,发育可。
一、 预防感冒及上呼吸道感染如发生感染应及时使用足量短程抗生素、同时注意所用药物不应影响抗凝药的作用,尽量避免应用解热镇痛药物,以免与抗凝药出现协同作用(过量)诱发出血,而且身体完全康复以前,感冒会加重伤口局部疼痛或不适。二、 康复与锻炼1、 一般换瓣术后休息3~6个月,然后进行全面复查,包括体格检查,ECG、X线、超声心动图等。结合心功能、身体状况决定是否恢复工作和学习,开始可由半天逐渐增加至一天。健康锻炼也易从轻度活动开始,如短距离散步等,以后适当延长时间增加活动量。2、 活动计划:(1) 先在室内,房子周围走动,刚开始扶着东西(2) 如无困难→散步(改善血液循环、增加肌肉骨骼力量)散步计划:开始行走时的速度和步伐以感觉舒适为限度,如出现胸痛、气促,哮喘和疲劳应立即停止,等症状消失再恢复活动。如果一般活动后仍感到心脏突然失控或跳动加快,或有轻度头晕、乏力,脉搏不规则,应去医院看医生。以下推荐的活动计划: 第一周:每天两次,每次五分钟散步第二周:每天两次,每次十分钟散步第三周:每天两次,每次二十分钟散步第四周:应该逐渐增加到三十分钟每天3、 适当参加社交,乐观积极的处世态度,利于身体康复,可提倡身体状况允许的情况下,做一些简单的家务,种花草、读书、看报,同时也陶冶了情操。4、 尽可能避免参加易受外伤的工作,出院休息3~6个月后根据医生签定可以先恢复轻工作,按适应工作情况与当时心脏功能级别,在医务人员指导下决定活动量,可试行先上班一个月在正式上班。5、 保健手术后,一般的恢复,大约需要6周,胸骨愈合大约需三个月,恢复期内避免胸骨受到较大的牵张,例如:举重物、抱小孩、移动家具、拉重物。并应注意:(1) 保持正确姿势,当身体直立或坐位时,胸骨应尽可能挺起,将两肩捎向后展,早期这种姿势可能不适,要尽量坚持,以免以后挺胸站立时,胸部有勒紧的感觉。(2) 两上肢水平上抬:练习双上肢水平上抬,既不影响骨骼愈合,又使上肢肌肉保持一定张力,避免肩部僵硬。出院后1月内,每天做2次对身体恢复很重要。(三)抗凝:1. 换机械瓣后,终身抗凝。每天定时服药,一般情况下,不可随便停,生物抗凝3-6个月后减量,1-2个周停完,若患者合并房颤,巨大左房,术后低心排或循环功能低下,应延长抗凝时间至3-6个月。2. 出院后一定要每隔1-2个月到就近的较大医院检查一次凝血酶原时间,做为调整抗凝药剂量根据,保证抗凝的稳定。3. 检查的要求:不论服用何种抗凝剂,都一律抽血检查凝血酶原时间,要求达到在正常对照的凝血酶原时间延长1.5-2倍。(例:正常人对照12秒,你的凝血酶原时间应查的18-24秒之间)如低于1.5倍,就应适当增加数量,如高于2.5倍,就应适当的减量。调整服用量后24小时-36小时每天再去复查一次,直至调整到所服剂量达到1.5-2倍时为止。4. 影响血化验结果及体内抗凝剂的效力的诸多因素如下:① 减弱抗凝剂作用的药物,有与抗凝剂结合的(消胆胺),促进其代谢快的(利福平,灰黄霉素),或升高凝血因子的(雌激素,口服避孕药)② 增强抗凝作用的药物:有广谱抗生素(使vk1合成减少),抑制药剂分解的酶类(氯霉素,甲硝哒唑,酒精等)以及奎宁丁,安妥明,阿司匹林,保泰松,苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。③ 少吃vk1含量高的食物,如菠菜,胡萝卜,番茄,白菜,菜花,蛋,猪肝等。④ 腹泻,呕吐,右心衰及肝病等均可使vk1合成或吸收减少。⑤ 血化验的技术误差,可疑有误者,应重复化验。5. 如有牙龈出血,血尿,腹痛,昏迷等出现,这常是抗凝药过量的表现,须立即去医院复查,如查出凝血酶原时间延长,超过2.5倍以上(如对照是13秒,2.5倍是32秒),当天应立即停药,如当天已服过抗凝药,应完全休息一天,并第二天停服一天,第三天再去复查一次,按所查得的凝血酶原时间,再调整服用药量,如无特殊紧急情况,切不可随便注射vk1对抗。如出现心衰,脑血管或四肢血管栓塞症状(突然晕厥,偏瘫,下肢厥冷疼痛,皮肤颜色苍白),心瓣音响异常,应考虑抗凝药物不足引起,6. 抗凝期间,如须拔牙,或做肿物切除及其它的择期或急症手术者:① 凡做小手术,估计出血量少,且可施行压迫止血者,不必停抗凝药,② 如有较大的出血须急症手术,则可静脉注射vk120mg后手术,后36-72h局部无继发性出血情况下重新开始口服抗凝药,服用剂量和方法同住院首诊后一样。③ 如为择期手术,术前停药2-3次,凝血酶原时间达到正常时间后,然后手术,术后36-72小时重新再开始抗凝。7. 月经,妊娠,分娩:已婚育龄妇女应服用避孕药三年,三年后如愿意怀孕应和医生制定保健措施,以保母子安全,:① 妊娠头3个月,停药,改用皮下注射肝素(有时需中止妊娠)② 预产期前1-2周停药,改用静脉注射肝素,于分娩24-48小时后,如无出血迹象,再重新开始抗凝药。③ 需行剖腹产手术者,应在术前3-7天,停服抗凝剂或改用皮下注射肝素,直到术前6h,术后1-2日如无手术出血迹象,即可开始抗凝,以上措施均应配合血化验,并参考化验结果执行。月经期,一般不致出血量增多,如出血量多,可减量服药,也可考虑注射vk1,如出血量大或出血不止者在调整抗凝药量的同时,应就诊于妇产科医生,具体治疗。(四)服用强心剂及利尿剂注意:出院后根据情况服用地高新半至一年,服用量应按出院时嘱咐地用量,每天服一片(0.25mg),如脉搏少于60次/分者,即示有过量中毒现象,应自己先停服2-3天,并服用氯华钾片,同时尽快到大医院去诊治纠正。需服用利尿剂者,每天要加服氯华钾片三次,每次1克。
饮食调养 一般的先天性心脏病病人手术后回到家中,饮食除注意补充营养、合理搭配、易消化外,没什么特殊禁忌,也不必限制食盐。复杂畸形、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者,应控制盐的摄人,每天控制在2克~4克。家人应教育病人少食多餐,不可过饱,更不可暴饮暴食,尽量控制零食、饮料,以免加重心脏负担。 生活调理 (1)病人的住房应阳光充足,清洁干净,温暖舒适,定期开窗通风换气,床铺要保持清洁干净、舒适,病人要勤更衣,防止皮肤感染。 (2)病人切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡,但不要用刺激性的肥皂,不要用力摩擦切口处皮肤。若发现切口有红、肿、胀痛的感觉或有流水,出现发热时,应尽快去医院检查有无切口感染。 (3)注意保暖,防止感冒,减少到公共场所活动,防止感染疾病。 (4)对于儿童,父母要尽快纠正过于保护和溺爱的亲子行为,帮助孩子从病人角色逐渐转入正常人角色,增加其自信心,鼓励其多与同龄人接触,通过玩耍,建立正常的人际关系,消除自卑、孤独心理,降低孩子对家人的过分依赖。父母在教育方法上要多用鼓励式,让孩子多做力所能及的事,提高孩子的独立生活和社会适应能力,使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活。 · (5)大多数先天性心脏病病人经过手术,如果畸形矫正满意,恢复良好,到了结婚年龄即可结婚过正常的性生活。但是要注意一定要在体力和心功能完全恢复以后,结婚前应征得医生的同意。 (6)大多数女性病人婚后可以妊娠和生育,少数复杂先天性心脏病女病人是否能生育,则要根据具体情况而定,若术后心功能不太好就不要妊娠,以免加重心脏负担。 用药护理 先天性心脏病手术后心功能恢复较好者一般不需要用强心、利尿剂。复杂畸形及重度肺动脉高压或心功能差的病人按医嘱使用强心、利尿或扩血管药。出院前应问清楚所服药物的名称;剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法,不可随意乱服药,以免发生危险。医生开的药物吃完后应去医院复查,以了解是否还需继续服用,不可自己擅自决定。 特殊护理 要加强正确姿势的培养,出院1年内,尽量平卧位,不宜侧卧,以免影响胸骨的正常愈合。家人要注意纠正病人不正确姿势,尤其是动脉导管未闭手术后,因为动脉导管未闭手术是采用左后外侧切口,切口较长,病人术后左臂不敢活动,怕痛,走路爱斜着身体,左肩低,右肩高。家人应鼓励病人多活动左臂,走路姿势要端正。 功能锻炼 (1)一般的先天性心脏病病人手术后回到家中的活动应避免过度玩耍,尤其是对那些不能自我调节的小儿病人,家长一定要根据他的具体病情安排活动量,切不可放任不管,以免过度活动,加重心脏负担。 (2)术前心功能三级以上、心脏重度扩大和重症动脉高压的病人心脏恢复需较长时间,出院后不要急于活动,随病情恢复,适当增加活动量,要避免剧烈的体育活动,活动量以不出现疲劳为度。 (3)要练习扩胸运动,防止鸡胸。小小孩有时难于避免,但是不要慌张,因为胸骨愈合过程受到心脏跳动影响形成,随年龄增长和胸肌发育会明显改善。 术后复查 病人回家之前要掌握与手术医院的联系方式,记好联系电话、详细地址、联系人姓名等,回家后将其放在家中明显且不易丢失的位置,以便有事能及时取得联系。术后3~6个月到医院复查。
患者安xx,男,68岁,主因间断胸闷、胸痛3年半余,加重伴频繁发作12小时急诊入院,冠状动脉造影示:左主干、三支病变,诊断:冠心病(左主干、三支病变),急性前壁心肌梗死,急性左心衰,患者病情危重,随时有生命危险,急诊行冠状动脉搭桥手术治疗,术中血压维持困难,考虑严重低心排综合征,术中予以主动脉球囊反搏辅助循环,在主动脉球囊反搏辅助循环下才得以完成手术,术后入我科ICU继续抢救治疗,病情多次反复,应用多种大量血管活性药物辅助循环,主动脉球囊反搏辅助循环1周,患者生命体征才渐趋平稳,后经我科医护人员精心治疗,患者恢复良好出院,出院时一般活动正常,无心绞痛发作。
患者周xx,男,45岁,既往有吸毒史,患者于2月前自行把两枚“缝衣针”刺入左前胸部,后出现活动及深呼吸时心前区刺痛,伴胸闷,2小时前症状明显加重,伴呼吸费力,急就诊于当地医院,当时测血压70/50mmHg,心率130次/分,查胸片示:心前区针状金属异物,未予特殊治疗,为进一步治疗急来我院,门诊急查床旁心脏彩超示:大量心包积液,心前区针状金属异物,诊为:慢性心包填塞、心前区针状金属异物,病情危重,急入手术室于局麻下行心包穿刺,缓慢抽出陈旧血性心包积液约800ml,后在全麻下取胸骨正中入路开胸探查见:心包明显水肿,心包内大量陈旧血性心包积液,约500ml,全心增大,心脏表面可见大量纤维样沉积,行床旁C型臂检查,可见针状物随心脏搏动而活动,可明确异物位于心脏内部,常规建立体外循环,切开右房后可见钢针一枚,位于右心房下腔静脉口后外侧,顺利取出钢针,钢针长约20mm。经皮切口顺利取出左侧胸壁钢针,钢针长约35mm,术后病情仍危重,入我科ICU继续抢救治疗,术后患者白细胞最高达30.16*109/L,心包纵隔引流液多,浑浊,可见大量黄白色绒毛样沉积物,行痰培养+药敏试验及血培养及药敏试验,根据化验检查结果相应调整患者治疗方案,应用敏感抗生素静点及冲洗心包腔,心包纵隔引流管保留应用18天,后复查血常规、胸片正常,病情好转出院。