中国科学院大学重庆医院(重庆...科普号

2013年6月27日受重庆电视台邀请，做了一期关于湿疹的访谈节目，已于7月22日在重庆科教频道“不健不散”栏目播出。现将一些内容总结，和您一起分享：问：什么是湿疹，为什么易反复？答：湿疹是一种过敏性、炎症性皮肤反应，不受性别及年龄的限制，临床上表现包括瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹。患者往往有过敏体质、家庭中有过敏性病史。病因比较复杂，由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应（过敏反应）。引起湿疹的因素很多，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。问：为什么现在婴儿过敏常见，或者说是婴儿湿疹常见？答：引起宝宝湿疹病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等）的宝宝就容易发生湿疹；婴儿容易发生湿疹还有本身的因素，因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以又叫婴儿湿疹。问：婴幼儿湿疹不治疗可以产生哪些不好的后果？答：首先湿疹非常痒，容易引起孩子哭闹不安，从而影响进食，自然久了就影响发育，造成发育不良。还有一个，婴幼儿湿疹及时治疗，很容易迁延成特应性皮炎，长大了还可能换过敏性鼻炎和过敏性哮喘。特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘是过敏性疾病的三联症问：湿疹会传染吗?答：通常，湿疹具有遗传易感性，假若祖辈患有湿疹，父辈或子辈患湿疹的几率普遍高很多，因而，有一些病人似乎觉得，湿疹会在跟家里病患的接触中传染，其实不是接触传染，而是遗传因素在起作用。问：勤用热敷烫洗，是不是最好又有效的止痒法?答：过度烫洗患处，湿疹病患会觉得舒适。但这只能带来一时的舒服，换来的，是加重病情的害处。当湿疹造成奇痒难忍时，用热水洗澡(热敷)患处，患处会马上觉得舒服。然而，这种舒适感只是暂时性的，之后患处反而会越来越痒。这是因为用皂液和热水洗澡太久，身体表层具保护作用的皮脂会消失，造成皮肤干燥，而末梢神经敏感与兴奋，连带出现瘙痒的现象。因而，越热洗，皮肤将更干裂，湿疹的情况更糟。所以湿疹要避免热水的洗烫，避免局部刺激。问：湿疹病患能不能吃鸡蛋?答：不少人会问，湿疹患者能不能吃鸡或鸡蛋。小部分人会对鸡蛋产生过敏反应，但它并无‘特异性’，不是每个患者吃鸡蛋都会出现过敏，包括病人在内，你能不能吃鸡蛋主要是看你对鸡蛋过不过敏，所以首先你得查一查过敏原，假如你对查过敏原的结果是对鸡蛋不过敏，那即使你是湿疹患者，也是可以吃鸡蛋的。问：睡在冷气房里最能“安抚”湿疹病情?答：在冷气房这样干燥的环境里，皮肤难以分泌皮脂层，皮干而产生痕痒。也许，晚上因为温度舒适而睡得好，然而隔天起身后，湿疹的病情可能会恶化。建议湿疹病患假若在冷气房睡觉，可放一碗水或使用喷雾剂，保持环境不那么干燥，对病人稍有帮助。除此以外，患者也应避免穿化学纤维的衣物，而以全棉衣物为主。

直播时间：2024年03月14日15:56主讲人：李双主治医师重庆市人民医院过敏反应科

（7月8日世界过敏日，重庆商报对曾丹博士作采访报道）一到冬天就咳喘不停病因竟是用了20年的老棉被重庆人有四大过敏原尘螨是“祸首”商报记者陈瑜实习生 汪琳琅配图 龙在全重庆商报讯一条棉被足足用了20年，可谁知它竟然成了导致主人反复咳嗽、气喘的根本原因。其中隐藏的大量尘螨，引发了人体系列严重的过敏反应。今天（8日）是“世界过敏日”，重庆市人民医院过敏反应科同时也是西部地区唯一的国家级过敏临床重点专科，来自该科成立8年搜集的近20万患者的权威数据显示，尘螨、花粉、动物皮毛和霉菌是重庆最常见的过敏原，其中尘螨导致的过敏约占近八成。结婚时置的棉被她盖了20年导致过敏（小）“当时置的都是好棉被，舍不得扔，哪知竟害的我受了这么多年的罪！”昨日上午，在市人民医院过敏反应科，当拿到相关检测结果后，46岁的王晓兰吃惊不已。原来，20年前王晓兰结婚，远在新疆工作的父亲特地赶回来，给女儿送上了一床6斤重的新棉被。全部是用的新疆当地特级棉花赶制，既保暖又舒适，亲戚们见了都夸赞不已。于是，这床厚棉被就一直伴随王晓兰到现在。只要一到冬季天冷的时候，她都会把那床棉被找出来盖，暖和极了。尽管后来棉被变得硬了，旧了，但王晓兰还是舍不得丢弃，最多偶尔拿出来晒晒太阳。可从十年前开始，王晓兰突然身体“变差了”，一到冬天，她就咳喘不已。四处寻医问药，但都没有效果。咳喘厉害时，王晓兰差点窒息。但是很奇怪，天气变暖后，咳喘会逐渐减轻，直至消失，但冬季又会发作。为此，王晓兰在冬天只得选择去热带地方度假，但是只要一回到重庆的家，她原本已经好了的咳喘又会发作，让一家人都忧心不已。直到最近，王晓兰经朋友提醒，第一次来到市人民医院过敏反应科求助。医生仔细询问她的病情后，给她做了过敏原测试，果然是尘螨过敏。且从她“冬季发病，夏季痊愈的”情况推断，应该和她冬季的居室环境，特别是寝具有关。果然，按照医生的提醒，王晓兰剪了一块她家老棉被送到医院实验室做检查，结果在高倍显微镜下看到，那块棉被里近三分之二是尘螨，剩下的除了碎屑，然后才是原来的棉花。“这床棉被都几乎被尘螨包围了，怎么可能不生病？”医生诊断，王晓兰冬季咳喘的“祸根”就是老棉被。重庆人过敏八成和尘螨有关（小）“越来越多的过敏被发现，和我们的周围环境息息相关”市人民医院过敏反应科主任助理、医学博士曾丹告诉记者，除了天生的过敏体质外，过敏受环境的影响也越来越大。而重庆临江，有闷热、潮湿的特点，这有利于尘螨的繁殖和传播。该科室成立8年来，平均每年有2万多人因过敏就诊，且每年以50%的增速在增长。其中尘螨过敏约占八成左右，而花粉（30%）、动物皮毛（40%）和霉菌（30%）则也是重庆最常见的四大过敏源。（注：有的不止一种过敏源）据了解，尘螨属于节肢动物门、蛛形纲，它的形状类似蜘蛛有8只脚，个体极微小，肉眼看不见，可借助显微镜看见，繁殖力非常强。曾丹形容，在一个尘螨多的房间里一脚踩下去，可能就会踩死200万只尘螨。它喜欢室内的沙发、床垫、枕头、被子、地毯等地方，主要靠人体皮屑和分泌物为食和繁殖。尘螨和其余所有的过敏原致病原理一样，都是散播在空气，人体吸入其致敏蛋白后刺激人体的肥大细胞，从而引起过敏。其过敏表现为鼻炎发作、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏、哮喘、胸闷、咳嗽等，也可以引起皮肤过敏，如特应性皮炎、荨麻疹。尘螨无处不在，如何预防呢？曾丹表示，首先要避免过敏原，室内要定期清扫、通风、保持干燥。被子、被套、枕头、枕套等贴身寝具一周清洗一次，然后暴晒并拍打。尤其不建议用不易清洗的枕头，最好是用荞麦枕等可以洗的材料做的枕头，每月都把荞麦倒出来用100度的开水烫并晒干，再装回使用。另外，新买的床垫最好不拆外面的塑料薄膜，这样可以减少人体皮屑掉入床垫内方便尘螨繁殖。卧室里尤其是床上不要有毛绒玩具，家具尽量少，家里的旧书也要定期翻晒。因为尘螨最怕高温，经过这些处理，基本上一半以上的过敏症状都会缓解。当然，如果经济条件许可，寝具最好2、3年就换新，避免尘螨窝藏。草粉、树粉最易传播过敏源（小）“通常说的花粉过敏，其实是特指草粉和树粉！”曾丹解释，因为过敏原一定要在空气中有一定浓度，才可能导致吸入性过敏。一般观赏性花的花粉颗粒大，比较重，不易飘散空气中。而草、树的花粉比较轻，更容易传播开来。据了解，油菜花占了整个重庆人花粉过敏的7成左右，这也是因为重庆油菜花种植比较多。曾丹告诉记者，和尘螨的常年性过敏不同，花粉过敏具有明显的季节性。3—5月的春季，油菜花、榆树、银杏、柏树等容易引起过敏；而8—10月，又是蒿草、葎草、豚草等花粉大量散播季节。对于花粉过敏的人来说，避免外出当然是个彻底的解决办法。但如果确实需要外出踏青，则可以戴口罩，或者提前将花粉阻隔剂涂抹在鼻腔前部，这样可以用物理的方法阻断花粉吸入。另外，尽量远离草和树比较茂盛的区域，更多的欣赏观赏性花卉。动物皮毛过敏——儿童最受害（小）现在很多家庭都喜欢养动物，很多家长也希望培养孩子的爱心，多关心、爱护小动物。然而你知道吗？和宠物的密切接触，很可能会给孩子带来过敏伤害。曾丹告诉记者，临床上基本4成左右的动物皮毛过敏受害者都是孩子，以6——12岁为主。这是因为孩子抵抗力较差，尤其是城市的孩子从小接触动物机会比较少，体内抗体很少甚至根本没有，因此更容易吸入动物皮屑里的致敏蛋白导致过敏，而儿童过敏会影响其生长发育，必须引起家长的重视。曾丹表示，有宝宝的家庭最好不喂宠物，或者不要让宠物在床上、沙发上停留，更不要亲吻动物，而本身有过敏史的儿童也不要给宠物洗澡。当然，还有一种极端办法，就是干脆让宝宝从小和动物密切接触，比如城市的小孩从小可以多到农村与牲畜接触，提高对致敏原的耐受性。霉菌——定期清扫很重要（小）一般来说，潮湿、阴暗的地方，霉菌就容易生长。因此卫生间、冰箱门缝、下水道、下雨后植物腐烂的地方、河沟、脏水沟等地方是霉菌最喜欢滋生的地方。重庆有时候阴雨绵绵，市民家里也更容易让霉菌驻扎。对付霉菌，经常打扫清洁很重要，卫生间也一定要冲洗干净，门可以经常打开以便通风换气。过敏影响生长发育可从小阻隔（小）“如果你本身就是过敏体质，那么外部环境的刺激会导致过敏的加剧！”曾丹说，除了脱离过敏环境之外，不让自己成为过敏体质，也对预防过敏很重要。过敏是一个连续发展的过程，从小宝宝的湿疹——添加食物后的腹泻——特性应皮炎——鼻炎——哮喘。如果不从开头阻止它的发展，如果儿童发展到了哮喘阶段，会因脑部缺氧和供血不足影响智力和体格发育，而哮喘则最大的危险是死亡。曾丹提醒家长，一岁以内的宝宝适当补充益生菌，多晒太阳和补充维生素D等措施都有益于预防过敏。同时，从小就对宝宝进行过敏原检测，如果条件适合，及早的针对过敏原及时进行脱敏治疗，这些都可以有效阻止过敏进程的发展。目前该科室已有上千人在进行脱敏治疗，其中6成是儿童。另外，建议过敏体质的人群半年查一次过敏原。征集10名热心读者 免费测试过敏原你是过敏体质吗？你对哪些物质过敏？也许你对此还不是太清楚。没关系！即日起，重庆市人民医院征集10名重庆商报热心读者，免费参加过敏原测试活动。感兴趣的读者可拨打商报热线966965报名参与，先到先得！

前些日子，看门诊的时候接诊了一位小患者，小男孩，9岁，长得很乖，小孩子皮肤嫩嫩的，看起来很可爱，妈妈带着来的。来的时候，我在接诊其他的病人，妈妈带着孩子坐在诊室外候诊。 轮到孩子看病了，妈妈告诉我说孩子已经确诊过敏性哮喘6年了，小孩自幼多病，婴儿的时候得湿疹，后来又有过敏性鼻炎，再来发展成过敏性哮喘了，父母双方都有过敏性鼻炎。说到这里的时候我心里有数了，这孩子有典型的过敏性疾病三联症（湿疹，过敏性鼻炎，过敏性哮喘）。说着说着，妈妈开始激动了，说跑了重庆市各大医院，治疗效果非常不理想，一直用吸入激素，造成孩子牙齿的坏死，现在已经花了买一辆车的钱来给孩子治病，孩子的父亲只管出钱，从不管孩子，自己一个人带着孩子，要工作，又要给孩子治病，已经接近崩溃的边缘了。因为跑了各大医院治疗效果不好，听朋友介绍来到我这里，说这里是专门治疗过敏性疾病的，希望我能把孩子的病彻底的治疗好。孩子在旁边听着，耷拉着脑袋，眼睛看着地下，手里死死的拽着病历本，我想此刻他心里应该很难受，一是因为生病难受，二是看着妈妈这么着急这么难受，心里不是滋味。 我给这位母亲讲了过敏性哮喘的一些情况，分析了孩子的病情以及治疗效果不好的原因，介绍了一些治疗的手段和监测疾病的方法，因为孩子在各大医院都做过敏原和肺功能，所以我没有再做任何检测，以免引起不必要的花费。孩子的母亲希望能在这里脱敏治疗，但多次的过敏原检测都是阴性，包括体内和体外的方法都用过，就是说没有找到过敏原，所以这种情况不适合脱敏治疗（又称特异性免疫治疗，是WHO推荐的唯一改变过敏性疾病发病机理的对因治疗）。该用的对症治疗的药都用上了，又不能做脱敏治疗，那这种情况怎么办呢？按照GINA的要求，哮喘患者管理规范中要求患者记录哮喘日记，我告诉孩子母亲应该为孩子准备一个峰流速仪，每天记录哮喘日记，母亲也懂记录哮喘日记的重要性，但可能真的已经绷不住了，又一次的激动起来，大概意思就是她没有时间做这件事情，虽然很有必要，但是现在只想用药快点治疗好，照顾小家伙太辛苦了。在这个过程中，我看到小男孩始终死死的拽着病历本，当母亲说到激动的时候会瞪母亲一眼，但又不敢说话。 我想可能小男孩他本身不想这样，不想生这个病，不想给父母造成负担，变成累赘。我打断了母亲的说话，“过敏的孩子更聪明”，听到这句话，孩子笑了，笑嘻嘻地说，“妈妈，我们学校老师都说我聪明“，脸上露出开心的笑容，一双小手松开了病历本，摸了摸脑袋。妈妈也停止了诉苦，似乎也被儿子的笑容感染了。 走的时候，这位母亲接受了我的建议，记录哮喘日记，并定期来随访，小男孩跟我说“谢谢医生阿姨，再见“。 我想虽然以小孩现在的年龄来说不能理解鼓励的意义，但他应该是实实在在感受到了我对他的肯定，带给他的是一种开心，我们都希望得到他人的肯定，小孩亦如此。所以对待小孩，多一些肯定，尤其是生病的小孩。

近年来，医患矛盾越演越烈，个中缘由太复杂，但不能否认的是绝大多数医生拥有一颗善良的心，始终铭记着“健康所系、性命相托”医学誓言，同时绝大多数病人，实际上也不想跟医生发生冲突，他们也只是抱着治病求医的愿望，希望得到最好的救治。但医学有局限性，最近在朋友圈中有段对医生作用的定义，我觉得是在从医学的角度上来说再准确不过：我们所有人的归属都是火葬场，全在排队，医生的作用就是防止有人插队，尽管这样的作用不是任何时候都能发挥。抛开社会、制度等等复杂因素，就医生和患者本身的角度来说，医患矛盾产生主要是由于医患沟通不充分、患者对医学的寄予了太多的希望等，继而造成了矛盾一发不可收拾的局面。所以为了让医患间更好的沟通，医生在几十年年如一日的学习、实践、再学习、再实践，为的就是当患者出现在我们面前是能够最大限度的为患者解决问题。笔者当了医生，也当过患者，了解患者的心情，也有一些就诊经验，就诊前，用心做一些准备工作，这是对医生的尊重，也是对自己的负责。这些工作，请听我一一道来：一、心理准备工作：1、医学具有局限性；2、尊重医生，信任医生。二、书面准备工作（用一张小纸条写下来）：1、我有哪些症状，这些症状持续多久时间了；2、从发病以来，感觉有哪些不舒服，有哪些因素加重病情，现在一般情况怎么样，饮食和睡眠、大小便是否正常；3、发病以来，做了什么检查（把检查单带来给医生做参考），用了哪些药物治疗（有些药物很关键，可能影响后续的检查，例如，服用短效抗组胺药需要停3天才能皮试检测过敏原，所以一定要知道自己之前用了哪些药物治疗，有些患者在当地诊所开了白色小药片，没有正规的包装，这种情况一定要问清楚是什么药），还有就是用药效果好不好；4、过去是否有类似发作，有什么基础病（糖尿病、高血压 心脏病等），家里人有没有类似的情况；5、有无食物、药物过敏史，是否有过比较严重的危及生命的情况（例如呼吸困难、胸闷、口唇发紫、头晕、眼前黑矇甚至晕倒等）；6、这次来主要希望解决哪些什么问题，对将来的治疗有什么期望，有哪些疑问和顾虑。7、如果是复诊患者，一定要把病历带来，病历是非常重要的医疗文书资料，应该像档案一样妥善保存。有些科室会代患者管理病历，例如在我科作为国家临床重点专科，在患者管理方面十分规范，为保证治疗的连续性，就诊的患者纸质病历全由我科保存，以免患者离院后遗失，当然患者可在我科官方微网站上浏览电子病历。每一位患者有了心理准备，再把这些基本的问题梳理后就诊，医患的交流会更加通畅，就诊的效率将大大提高，就诊的质量也随之提高。很多患者就诊完了以后，离开诊室，突然发现还有问题没有问医生，于是返回诊室，医生已经接诊下一位病人了，如果这时候硬闯入问医生，为了维持好医疗秩序，医生可能会暂时拒绝，医患矛盾由此产生。所以，就诊前做这些准备工作，是十分必要的。本文系曾丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从1895年德国物理学家伦琴发现X线后，就开创了医学影像学这个领域。这项技术在临床医学中的应用使得医师能够在活体的情况下清晰地看到一些内部器官脏器的解剖及病变所造成形态学的改变，从而提高了对某些疾病的诊断能力。 最初这项技术只能显示天然对比好的器官、系统，如骨关节系统、肺脏等，但是学者们不满足于这样，希望能够通过人为的办法提高器官间的对比，更清晰地进行影像诊断。这样就出现了对比剂，也就是我们俗称的“造影剂”。这一技术一经问世，很快以其微创性、有效性获得专业医师和患者的接受，成为冠心病的筛查手段。 目前临床应用最多、最广泛的对比剂还是X线检查下、静脉注射的水溶性有机碘对比剂。许多部位的CT增强检查、某些特殊造影检查（如肾盂造影等）及数字剪影的血管成像（DSA）检查中都需要使用。因此，相对来说不良反应的发生率也高些。国外的数据显示非离子型碘对比剂出现速发不良反应的发生率在3%左右，严重不良反应的发生率是0.04%。 碘对比剂的不良反应主要包括：特异质反应和器官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说的个体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预防和防止，可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有关。器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以预测或防止。 碘对比剂所造成的过敏反应可分为速发反应和迟发反应。发生在注射后1小时之内的称为速发反应，发生在注射1小时后至1周的称为迟发反应。根据速发过敏反应的程度不同可以分为轻、中、重度。轻度反应的主要临床表现包括：恶心、轻度呕吐、荨麻疹、瘙痒、面部水肿等，一般不需要处理可自行恢复，也可以相应地给予对症治疗。中度反应的主要临床表现包括：反复重度呕吐、眩晕、轻度喉头水肿、轻度气管痉挛、轻度和暂时性血压下降，其处理原则是平卧、吸氧，密切观察生命体征，及时对症处理，如肌肉注射1:1000肾上腺素、静脉补液，低血压患者抬高双腿，呕吐严重的予以止吐剂治疗等。重度反应则有生命危险，临床表现为呼吸困难、低血压性休克、意识不清、惊厥、心跳骤停等，应立即展开急救措施，除前述的解痉、抗过敏、升压、扩容等之外，应立即行气管切开、心肺复苏以挽救患者的生命。迟发型过敏反应的主要表现为皮肤出现斑疹或斑丘疹，多为轻度至中度反应，有自愈性，可以予以对症治疗。 对比剂过敏的危险因素主要是：有哮喘、花粉热、药物/食品过敏史的患者，尤其对有碘对比剂过敏史的患者更需慎重；对于二周内进行白介素-2治疗的患者，出现迟发型过敏反应的危险性增加。而对于接受β受体阻滞剂治疗的患者，一旦发生中度以上速发过敏反应抢救措施要有所改变，肌肉注射肾上腺素则不能起效，需要换成胰高血糖素。 对比剂过敏反应的预防手段包括： ⑴、考虑以不使用碘对比剂的其他影像检查替代 ； ⑵、使用低渗的非离子型对比剂可明显减少不良反应的发生，有时对某一种碘对比剂过敏的患者应用另一种碘对比剂时并不出现过敏反应； ⑶、注射对比剂后30分钟内让患者留观，没有问题再离开； ⑷、注射后鼓励患者多饮水，促进对比剂的排泄； ⑸、对于有过敏史的高危患者，可以考虑预防用药，欧洲对比剂安全委员会建议的方法是：在注射对比剂前的12小时和2小时各口服强的松龙30毫克（或甲基强的松龙32毫克）； ⑹、碘过敏试验的价值有争议，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度；阴性结果也存在严重反应（包括致死反应）的可能性；过敏试验本身也可导致严重过敏反应。因此，有些学者建议取消过敏试验，除针对高危患者进行相关预防外，在进行对比剂注射的影像检查的整个过程中，对所有患者均需进行严密观察，并在检查室配备好抢救药品及设施，一旦出现问题及时处理、救助。 总之，无论是医务人员还是患者都要全面认识碘对比剂可能带来的问题，对高危患者应采取预防手段，在应用过程中密切注意观察，正确处理对比剂可能带来的不良反应。

遗传性血管水肿（hereditary angioedema, HAE）又称C1抑制物缺乏症，表现为C1抑制物量的缺乏或功能缺陷。是一种常染色体显性遗传病， 发病率为1/10000- 1/50000。 临床上表现为反复发生的皮肤和粘膜下水肿。临床表现 皮肤水肿具有以下特点： 1) 发作性：发作周期不定； 2) 局限性：颜面、四肢、外生殖器多发; 3）自限性：一般持续2～3天，可自行缓解； 4) 非对称性：多发于单侧肢体； 5) 不痛、不痒，不伴有荨麻疹，抗组胺药或皮质激素治疗无效。口粘膜水肿特点如下：当水肿发生于上呼吸道时，表现为喉头水肿，治疗不及时可窒息死亡；当水肿发生于胃肠道时，表现为急性肠梗阻的症状，并伴有少量腹水，多被误诊误治，甚至行剖腹探查术。轻微外伤、口腔内操作及情绪变化等，常诱发水肿发作。诊断依据 1) 家族史：有75%的患者有家族史，另有25%的患者无家族史； 2) 临床表现； 3) 实验室检查：主要是补体学检测，表现为CH50和C4水平降低。特征性检测是C1 抑制物的浓度水平降低（Ⅰ型），或C1抑制物浓度正常，但功能异常（Ⅱ型）。另有少数患者，只发生于家族女性，C1抑制物的浓度和功能均正常（Ⅲ型）。以上各种类型患者中的C1q含量均正常。治疗 急性发作期治疗：目前国内尚无有效药物，如出现喉水肿，立即住院观察并进行相应的治疗；严重咽喉水肿导致气管插管不能进行，应立即行气管切开；如条件不具备，也可先用粗针头行环甲膜穿刺，再行正规的气管切开术；如2个月内再无发作，CH50及C4也均已接近正常，即可考虑拔管。在欧洲，C1抑制物生物制品已上市20余年，静脉输入30分钟～1小时后即可缓解症状。长期预防性治疗：目前国内外较常应用的药物为达那唑，维持剂量视病情而定，50－600mg/天不等。 短期预防性治疗：国内多于术前10天口服达那唑，每日3次，每次200mg，术后继续应用10天，如无发作可逐渐减量，至停药。在欧洲，手术操作前500－1500U C1 抑制物。

在现实生活中，老百姓一提到鼻炎，往往更多想到为过敏所致，而对高达55%的非过敏性鼻炎和混合性鼻炎不甚了解，在临床上也常发现将“非过敏性鼻炎”错划入“过敏性鼻炎”，结果相当一部分患者口服二代抗组胺药物后效果不佳，有的甚至出现鼻窦炎、中耳炎等症状。在4月10日—11日召开的第四届北京协和过敏性疾病国际高峰论坛上，医师提醒大家要对易被忽视的“非过敏性鼻炎”给予充分关注，从而提高诊断正确率和治疗效果。 国内非过敏性鼻炎患病率尚无确切数据。但欧美调查显示：单纯非过敏性鼻炎占全部慢性鼻炎患者的25%左右，单纯过敏性鼻炎约占45%，另外大约30%属于混合性鼻炎，这类病人同时患有过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。据此估计全球罹患非过敏性鼻炎的患者超过2亿人，而每年因其非过敏性鼻炎导致的直接医疗和间接经济支出数以百亿计。 单纯非过敏性鼻炎是如何产生的？在临床上如何诊断？非过敏性鼻炎与过敏机制无关，无论皮试还是血液检测过敏原，其结果都是阴性的，临床主要表现为对环境刺激、气候变化产生鼻塞和流涕症状。根据美国研究人员的报导，如果一位慢性鼻炎患者鼻炎症状是在35岁以后出现的，且没有家族过敏史，春秋季节户外活动或接触宠物时均不会出现鼻炎症状，但接触香水气味可以诱发明显鼻部症状。那么，该位患者患有非过敏性鼻炎的可能性将超过95%。国外越来越多的学者开始研究 “刺激物指数量表”在区分过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎方面的作用。 在单纯非过敏性鼻炎中，血管运动性鼻炎是非过敏性鼻炎的主要亚型，约占70%，另外30%为非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征。研究显示血管运动性鼻炎与鼻粘膜自主神经功能紊乱、感受神经功能异常及TRP（存在体表的温度感受器）及胆碱能受体异常活化有关。其作用机理可能为感受神经功能异常后释放的多种神经肽进一步引发鼻部症状出现。部分血管运动性鼻炎患者同时还患有偏头疼、肠易激综合征、慢性疲劳综合症等疾病。 对于非过敏性鼻炎的治疗，目前临床上以鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物为一线用药，根据患者临床表型而选择。如果患者主要以流涕症状为主，也可使用鼻用抗胆碱能药物。除上述基本治疗方法外，也有研究尝试使用鼻用辣椒素、局部注射肉毒素A、鼻腔冲洗等方法进行治疗，对于药物治疗仍不能减轻的鼻甲肥大，可考虑手术治疗

1. 脱敏治疗的历史渊源：脱敏治疗目前在临床上应用已有近100年的历史，1911年，著名的美国变态反应学专家L.Noon从印第安人食用漆树叶治疗漆树过敏中得到启发，第一次使用小剂量花粉提取液注射治疗花粉症过敏性鼻炎获得成功，从而开创了脱敏治疗的先河。武汉协和医院耳鼻喉科陈建军2. 脱敏治疗的原理：脱敏治疗虽然已应用了近100年，但其原理仍有一些尚未探明之处。近年来，随着免疫学和分子生物学的发展，已经从细胞和分子水平对脱敏治疗的机制有了一定的了解，目前比较公认的两点包括：①封闭抗体的产生：脱敏治疗会使人体内产生特异性的封闭抗体sIgG4,它可以与sIgE相抗争，当过敏原进入机体后，它可以竞争性地与过敏原相结合，从而阻止过敏原与sIgE的结合，并阻止后继反应的发生。②调节T细胞的平衡：有研究表明，长时间的脱敏治疗，可以改变人体TH1／TH2／Treg细胞的平衡。脱敏治疗可以抑制TH2细胞的增殖反应，增强TH1细胞的作用。经过脱敏治疗后，当再次接触过敏原时，机体主要产生TH1细胞反应，TH2细胞受到抑制，sIgE生成减少，从而使过敏体质从根本上得以纠正。3. 脱敏治疗与药物治疗的比较：脱敏治疗(治本）药物治疗（治标）安全性本实验室22年来未出现1例过敏性休克死亡，因此对过敏性鼻炎来说脱敏治疗是比较安全的有些药物有心脏毒性，但目前可供选择的高效、低毒药也很多副作用属生物治疗，除注射过程中局部暂时性的红肿痒痛及轻微全身反应外，基本无副作用有些药物有不同程度的副作用，但目前有不断推出的高效、低副作用药物疗效80～90%的病人对脱敏治疗是有效，但疗效比较缓慢疗效迅速，维持时间短。多在1天左右。长效激素可维持1月左右，但不推荐常规使用费用费用相对较高。但从长期看，与其他治疗相比有较好的性价比高效、低毒副作用者费用较高；费用低者毒副作用又较重治疗时间治疗时间长，病人难以坚持。但坚持治疗可获较为稳定的疗效即刻用药，即可有效。停药后症状可能再发4. 脱敏治疗的适宜人群：（1）吸入性过敏原检查呈较强阳性者；（2）药物治疗效果不佳者；（3）儿童及青少年过敏患者较成年人更为适宜，因其疗效更好且可预防新的过敏产生，以及将来过敏疾病的加重；（4）合并哮喘或有发生哮喘的倾向者；（5）症状发作较重，不堪忍受长期用药治疗，希望获得长期稳定疗效者。不适宜或不推荐进行脱敏治疗的人群：（1）过敏原检查提示过敏程度不高者；（2）因为工作或学习等原因，不能保证脱敏治疗能按时进行者；（3）哮喘重症发作者，在发作期间不宜开始脱敏。须待症状得以控制缓解后方可进行；（4）怀孕期的妇女不宜开始进行脱敏治疗，若脱敏治疗在先而怀孕在后，怀孕后仍可继续脱敏；（5）其他不适宜脱敏治疗者。5. 脱敏治疗的制剂：用来进行脱敏的制剂必须经过严格的生产工艺和质量把关。从过敏原的取材、提纯、除菌、定量等一系列过程都必须严格进行质控，否则可能影响治疗效果甚至引起并发症和严重副反应。另一个非常重要的方面就是用于脱敏治疗的过敏原制剂的标准化。标准化的目的是使不同批号间脱敏制剂产品在定性和定量方面的差别最小化。因脱敏治疗是将脱敏液由低浓度到高浓度循序进行注射。若注射时过敏原的成分和浓度波动太大，则体内免疫系统难以形成良好而有序的反应，可直接影响脱敏治疗的疗效，甚至出现严重的局部或全身副反应。6. 脱敏治疗的不良反应及副作用：脱敏治疗的不良反应及副作用一般较轻微，主要包括：（1）局部反应：主要为注射局部产生的红斑、肿胀、丘疹、局部瘙痒、局部疼痛、局部硬结。局部予以热敷处理后多可减轻消退，一般不需停止或调整注射量。注射浓度级越高，剂量越大时，局部反应发生越多，这与过敏原的强大刺激作用有关。（2）全身反应：主要为注射后产生的荨麻疹或全身瘙痒、鼻炎及哮喘症状发作。多在高浓度高剂量注射时出现，一般症状不太重，调整注射剂量和用药处理后症状多可控制，不影响脱敏治疗的继续进行。个别患者在脱敏治疗中剂量不当时，可能出现较重的哮喘反应，应及时与专科医师联系并对脱敏剂量进行相应调整。注：有些地方早年报道有脱敏治疗导致过敏性休克者，后分析原因多为剂量错误或注射部位不当所致，且过敏性休克主要出现于过敏程度较高的患者，多在哮喘患者中发生。所以，脱敏治疗最好由正规受训的医护人员进行操作。对超敏反应者和哮喘患者进行脱敏治疗时，尤应注意安全。7.脱敏治疗的作用和疗效：脱敏治疗主要可达到以下几方面目的：（1）可减轻过敏性鼻炎、哮喘等的症状；（2）可减少新的过敏发生；（3）减少过敏性鼻炎患者将来发展成哮喘的发生机率。（4）近期疗效90%左右, 远期疗效75%左右。脱敏治疗疗效的保障主要依赖于以下几方面：医生正确的诊断，正确的脱敏治疗方案选择，良好的脱敏制剂，正确规范的操作，患者的配合等。影响疗效的因素：过敏原寻找不准，诊断不确切，治疗方案不合理，脱敏制剂存在问题，操作不规范，患者配合不好或患者全身其他疾病的干扰等。

BMC医学杂志 2013.11:255 Moisés A Calderón1*, A William Frankland2 and Pascal Demoly 背景：2011年是特异性免疫治疗100周年，JACI为此在今年首期发表系列文章全面介绍相关现状及进展，100年前英国医生Leonard Noon和 John Freeman 曾在《柳叶刀》上发表治疗对花粉过敏导致的AR文章，标志过敏性疾病的AIT的开始。然而，在过去100年关于过敏原免疫疗法和它在过敏性鼻炎的效用上仍存在一些错误概念或错误观点。由于在该领域的试验缺乏标准化的临床研究方法，直到19世纪50年代，错误的观点一直存在。Leonard Noon和 John Freeman 运用了临床研究的科学方法，被认为是过敏原免疫治疗的开拓者。他们的报道让更多青年医生在当前医疗状况下努力寻找综合疗法。诚然，AIT临床疗效也是多样的。AIT包括对特殊的、半纯化的过敏原提取物的常规管理，以减少病人对自然暴露的过敏原的过敏反应。目前AIT作用机制的分子细胞学说研究颇多，诱导调节性T细胞生成以改变外周T细胞耐受性是关键步骤，改变免疫应答，可以促使以Th2细胞活化为主的反应模式向Th1细胞模式转变。从历史观点说，每个月1次或2次皮下注射过敏原提取物进行过敏原免疫治疗是首选治疗方案。然而，皮下免疫治疗有较低的全身风险和潜在的过敏反应，为了保证安全和疗效，其他给药途径（特别是对舌下免疫疗法的重视）正在被研究。然而，100年的临床试验，对选定过敏原提取物和用药途径的最优方案很难达成共识（根据用药频率、每次过敏原剂量、治疗时间、累计剂量）。因此，此文简要综述一些持久的错误观点，引证一些充分的医学和科学证据,消除这些错误观点。讨论:错误观点1：过敏性鼻炎是一个不重要的疾病。实际上，AR是诊断不足、治疗不足，他的症状比很多医生甚至病人想象的更复杂，在欧洲大范围的研究，据报道称2/3AR患者至少有一种症状严重影响睡眠质量和日常生活、学习、记忆力、适应社会、生活综合素质、低质量睡眠等是一个麻烦问题。法国一项研究表明，44%AR病人被报道感觉疲惫，倾向于忧郁焦虑。在另一份欧洲范围研究，1/3病人易于急躁，12%的患者患有持续或间歇抑郁症。研究也强调疾病的严重程度与合并症的关联（包括致命性的哮喘）。被调查的1/3AR患者被诊断合并哮喘，3/4患者哮喘患者都合并中重度的AR。我们承认国家社会保障系统不承担AR的一切费用。当面对全球金融危机、更罕见更严重的疾病（比如癌症和神经退行性疾病）等挑战，和他们相比AR是微不足道的。然而，忽视AR的最直接后果是人们的治疗、健康和功能未达标准。在丹麦一项研究，83%中重度鼻炎患者治疗不充分（也就是，他们只接受抗组胺药治疗甚至根本未治疗）。错误观点2：AIT用于所有的AR患者。国际指南和ARIA一致共识（AR和哮喘诊治相关指南）很清楚的指出AIT是二线用药，当药物治疗无效或不能耐受时或病人拒绝药物治疗或药物不良副作用。指南指出：AIT尤其适宜中重度AR患者，他们对对症治疗无效、不接受或者不愿使用药物治疗。这有一个好的证据表明AIT适合于有临床症状的患者。比如，因果分析，在接受花粉舌下免疫治疗的AR群体患者发现：和空白安慰剂对照研究相比，轻、中、重疾病活动程度的患者获得临床疗效的评分分别是15%、26%、37%（症状疗效评分基于安慰剂对照组）。在相似的儿童试验，分为轻、中、重度疾病，和安慰剂对照组比较，不同疗效分别是10%，33%、34%，因此，初始症状的积分越大治疗疗效越好。使用不同的方法，Durhum 等人得出同样结论，症状越重，花粉舌下免疫治疗效果越好。错误观点3：舌下免疫治疗过敏性鼻炎不是特别有效。大量的meta-分析（例如12）、系统评价、高质量的临床试验、随机双盲安慰剂对照试验发现舌下免疫治疗（SLIT）对花粉症的疗效很好。很难相信为什么错误观点能存在。在19世纪80年代之前出版的研究（较小研究人群和非最佳的实验设计）有矛盾的结果，可能是产生挥之不去的怀疑的原因。关于对SLIT疗效怀疑，是因为很少人知道 AIT的作用机制。过敏原免疫疗法在治疗花粉症的疗效是毋庸置疑的，关于AIT的怎样起效的知识很充分的。我们坚信余下的关于AIT在治疗其他过敏原引起的AR的疗效的问题，通过有效的临床试验会及时的得到解决。错误观点4：AIT没有短期的临床疗效。事实上推荐AIT治疗需持续几年，导致了认为这个治疗方法需要几年后才起疗效这个错误观点。Noon和Freeman 在病人治疗几周到8个月后就记录到临床疗效。绝大部分近期大规模的试验涉及到花粉季节前2到4个月的前期治疗取得了巨大的临床疗效。在DBPC（随机双盲空白对照）试验服用禾草花粉片剂在花粉季节暴露，分别在开始治疗，一周，一个月，两个月，4个月后和安慰剂对照组在临床疗效评分上的区别，显示1月后疗效是明显的。因此，SLIT在服药后几周就开始有临床疗效。错误观点5：AIT疗法疗效在停药后不会持续。这个错误观点和以往的认为SIT既无短期也无长期疗效的观点不同。AIT明显的不同于对症用药，因为它当后续治疗停止后能产生持久的临床疗效。例如，一项涉及257例花粉症受试者的研究（他们分别每日舌下含服花粉提取液治疗和空白对照）发现临床改善和相关的免疫学变化持续至少两年。另外AIT治疗从一个时期到另一个时期疗效增加，在治疗停止一年后，患者的症状和用药分数显示出相似的、持续的减低(分别平均降低26%和29%)。近期的大规模的临床试验论证后期疗效观察和之前三个阶段治疗相关，要达到后期治疗疗效就要求持续治疗，而且（至少对于现代的过敏原制剂）单一阶段治疗和一年的治疗是无效的。正如其他长期养生一样，因此，AIT也要求病人良好的依从性以达到有效。此外，过敏原不同于花粉提取物，仍然需要被研究。不过，AIT是一个疾病调节治疗方式，以后不需要抗组胺及激素药物。错误观点6：AIT不适用于多重过敏的病人。这个错误观点比说“抗组胺药不适用于多重过敏患者”显得稍微不那么明智的。在大量的充分的临床试验上，AIT对多重过敏的患者已被证明有效。对少数病人很难取得这么有效的总体治疗效果通过高功效。当然，因果分析法证实，在两个大型试验里致敏状态不是安慰剂对照疗效显著的协变量。错误观点7：SLIT的家庭自我管理是不安全的。很明显吸入性过敏原的舌下制剂有很明显的安全性，也许是治疗过敏性疾病的最好的治疗途径。近期11分案例报告的综述发现SLIT的全身性过敏反应（非致命的）是不符合标准常规操作引起。事实上，这涉及到非标准提取物、快速摄取、药物过量及病人由于前期SCIT治疗出现严重不良反应而仓促停药。作者统计了2000年到2010年之间10亿单位的SLTI用药量被普遍服用（也就是，100万分之一SLIT治疗患者全身过敏反应或多年治疗后每56000分之一患者。）这个可靠的安全性可能是由于局部迅速发生抗原捕获, 在舌下组织少量抗原递呈细胞和肥大细胞。然而，所有医生实施SIT治疗 (当然,所有患者接受)都应该知道的速发型过敏反应的风险,并知道如何及时识别和治疗（或寻求治疗）。错误观点8：过敏性疾病是伴随病人终生的。可靠的流行病学证据表明过敏性呼吸道疾病随着年龄变化而改变,孩子们在生命的最初几年甚至几个月发展成和/或显示出特异性。总体说来，“过敏进程”意味着许多AR患者将发展成过敏性哮喘(AA)(反之亦然)。当然，一些病人出生即合并多种过敏性疾病（基本上在青春期）。在AA和AR的自然病程进展的在哪一年引进改变疾病的治疗，如引入治疗遗传过敏性疾病的AIT。现在治疗指南，为了安全性和依从性起见AIT治疗适合5岁以上儿童。然而，早期关于过敏性疾病的观点，我们认为5岁以下的行AIT临床试验在理论上是正当的。有需求发展过敏症防范策略（目前，最好的的是母乳喂养）和测试新的、适合儿童的最小剂量（例如过敏原补丁），有可能促进花粉症AIT用于食物过敏的有力证据。总结：过敏性鼻炎是一种特异性的、诊断不足、治疗不足,慢性过敏性呼吸道疾病。如果医生忽视症状的严重性，AR仍然会发病和生活质量极低。Noon和Freeman的在1911年的开创性论文促使在20世纪上半年热情但经验主义的,有时不道德的过敏原免疫治疗研究领域的临床实践。结果AR过敏原免疫疗法一直遭受持久的“错误信念”由贫穷的方法导致。尽管，成为被推荐的治疗指南，AIT不被医生接受。然而，在DBPC试验、meta-分析、系统综述、高品质的临床试验使AIT的错误观点消除，SIT是唯一一种对过敏性调节免疫力的治疗方法。适当筛选病人，现代在治疗常见的变应原引起的AR，毋庸置疑AIT是安全和有效的。