转自腾讯新闻: 魔幻的2020年已结束,注重健身运动的人也多了起来! 小刘就是这样,按捺不住自己的运动细胞,与小伙伴们在球场上挥洒汗水,上篮,着地,一扭,只听见“嘭”的一声,膝盖就肿起来了…… 经过当地医院诊断,被告知:前交叉韧带完全断裂!要手术!!而且把断裂的部分韧带拿掉,取身体其他部位的肌腱来代替才能恢复!!!如果不想取,那就取别人的,或者用人工的!!!!这不禁让他打起了退堂鼓:不行不行,我是久经考验的战士,我不能放弃我的原配韧带,我还要她,没人能够代替她!!! 当地医院医生无奈地说:湘雅三医院骨科吴松教授团队的何博士刚从美国学成归国,他们肯定有更好的办法!你去湘雅三医院骨科就诊吧。吴松教授、何金深博士经过细致检查阅片后,告诉他:手术还是要做的,不过你这个可以不用取肌腱,我们帮你原位缝合回去即可,是关节镜微创手术!!! 欣喜若狂的小刘很快就住进了湘雅三医院,在吴松教授带领下,何金深、彭智、鲁安洁医生共同协作成功完成了本次手术。患者断裂倒伏的韧带被修复如初,由于没有取其他部位肌腱移植,经过一段时间康复,小刘很快就可以重返赛场,继续健身运动了!1、前交叉韧带镜下“原位缝合”与传统的“重建手术”有什么区别? 简单来说,“原位缝合”修复手术省去了取肌腱,完整保留了断裂的纤维,而传统的“重建手术”需要取自身其他部位的肌腱,或别人的肌腱,或者人工的韧带来移植替代,要么创伤更大,要么存在排斥反应可能。但是,镜下“原位缝合”由于手术操作空间有限,对技术要求更高。2、前交叉韧带镜下“原位缝合”适用于所有患者吗?No!No!No!需要经过吴松教授、何金深主治医师严格评估,目前适用于以下病人:1)急性损伤(3周以内);2)前交叉韧带上止点断裂;3)韧带纤维完整。这一类患者大概占所有前交叉韧带损伤患者的1/3。如果不属于这1/3,一般需要做“重建”手术,不过仍然可以通过吴松教授团队评估将“重建”手术做到更个体化,更微创化,更快康复,关节镜微创手术可以360度无孔不入。3、中南大学湘雅三医院的“原位缝合”有什么特点? 举个栗子,前叉断裂就如同树被风连根拔起,要想让重新种回去的树能够存活,需要有三大锦囊:1)精准评估:湘雅三医院骨科联合放射科,在韧带损伤诊断上通过创新核磁共振扫描层面,可以精准评估前叉断端是否适合“原位缝合”;(能否种回去)2)先进器械:确保在手术过程中不损伤前交叉韧带残留纤维,且缝合牢靠,并在韧带愈合前添加安全装置额外固定;(完整种回去并加以保护)3)断端愈合:在术中会在止点位置进行微骨折处理,让自身骨髓干细胞充填断端(浇浇水);术后在断端注射富血小板血浆PRP(施施肥)。4、术后效果及康复时间如何?这种最新“原位缝合”手术在国外运动损伤患者中效果奇佳,当然同样适用于普通人群。湘雅三医院作为国内仅有的几家能够开展此类高精尖手术的医院,与康复科密切配合制定了系统康复方案,一般来说术后即可拄拐下床,3天左右可出院,3个月左右可脱拐完全正常生活,6个月左右可重返高水平竞技运动,部分患者恢复时间可能会更快,前提一定是系统的康复训练,就如同树种回去后,也需要适当的阳光滋润。5、如何避免运动损伤及早期处理原则?运动有利于整个身体的健康,我们鼓励科学地进行运动。要预防局部的运动损伤,需要合适的运动装备,检查运动场地是否湿滑,身边有无尖锐物体,辅助器材有无安全隐患,并着重做好热身训练,运动后也需要进行拉伸与放松训练。 对于损伤的处理,1978年,Gabe Mirkin医生提出了运动损伤处理的RICE(大米)原则,即:R:Rest(休息,暂停运动2天);I:Icy(早期3天内冰敷,用干毛巾包裹冰袋进行每次20分钟,每天3-6次的冰敷,后期可以适当温水热敷);C:Compression(适当加压固定,根据情况选择弹力绷带/护具/石膏);E:Elevation(抬高患肢,患肢高于心脏15-25cm)。如果经过以上处理仍无明显好转,建议及时于医院就诊。何金深中南大学湘雅三医院骨科,留美博士及博士后,主治医师,负责膝关节疾病的微创关节镜治疗。湖南省运动医学委员会青年委员,擅长关节镜下前后交叉韧带个体化重建及缝合修复手术,半月板损伤的缝合及中心化手术,髌股关节脱位精准治疗,膝关节僵硬的松解等。门诊时间:周四全天
2020年来到了心目中的运动医学的顶级殿堂——University of Pittsburgh Medical Center的Freddie Fu的ACL前交叉韧带研究临床与科研小组。每周三的ACL meeting,我们这些Fellow都需要汇报最新的文献。下面的ppt就是AJSM 2020年的关于前交叉韧带修复的随访结果,哈佛大学波士顿儿童医院Dr. Murray的杰作!她的结论:BEAR技术尚需长期随访。我的评价:1、这项RCT质量很高,随访评价双盲都很严谨; 2、目前只有他们中心的数据,尚缺乏没有利益冲突的中心进行的客观研究; 3、患者2年内都不被要求进行cutting等竞技运动,所以呈现出ACL修复不劣于ACL重建手术可能尚存在偏差。(前交叉韧带修复仍然是我的终极完美最求)Fu点评:失败率仍然偏高,不建议广泛开展。而且2年内患者并未参与对抗运动,后期重返运动后失败率担忧。(放上自己的原版PPT,虽然是英文,但很简洁)
2018.12.31 08:30 总住院卸任,黑黑的,纯纯的,愿你和新的主人两看相不厌,岁月颐静好。此文接此前的下肢篇,因为种种原因耽搁了很久,借此机会,以做总住院之卸任篇章。肩关节脱位肩关节前下脱位可以使用非常非常多的手法,我最喜欢Spaso法和恐惧实验法,不推荐足蹬法,核心都是牵引外旋。后脱位可采取内旋,盂下脱位可转化为前下脱位再复。肘关节脱位肘关节脱位有几种,包括经尺骨鹰嘴骨折肘关节脱位,孟氏骨折脱位,肘关节恐怖三联征等等,需要根据外伤机制进行复位。以恐怖三联征为例,术者需要固定上尺桡关节,让患者座位向后靠对抗牵引进行复位。腕关节脱位腕骨的骨折脱位有两个疾病需要鉴别,月骨脱位,经舟骨月骨周围脱位,首先大家一定要认识腕骨正侧位影像,月骨脱位比经舟骨月骨周围脱位难复,而且月骨脱位常常会有正中神经卡压表现,需要及早复位。新的篇章,希望自己如同地球脉动里的物种一样顽强,奋进!
时光飞逝,岁月如梭,不知不觉,总住院的时光已有一年半,痛苦,煎熬,迷茫,感激,荣耀,五味杂陈。书写这篇文章,一则给自己留个纪念;二则希望患者也能了解一些知识,能第一时间找到合适医生……这将极大减轻患者之痛苦,甚至可能免去开刀之苦。1、踝关节脱位某日值总住院班,路过医院的急诊外科诊室,看到一位在担架上的患者,20来岁女性,表情十分痛苦,脚踝已经严重变形,原本伸直的脚踝被扭向外侧,外翻接近90度……其男友一直拖着女生膝盖,偶尔坚持不住,脚踝落下来一接触担架床,就可以听到撕心裂肺的声音。这已经是我会诊过的第二个因滑滑板,没戴护具,速度过快扭伤,造成骨折而且脱位的。这个患者的复位经历了以下几步曲:1)踝关节血肿穿刺抽吸;2)血肿内局麻药阻滞;3)双人适度牵引;4)反暴力方向进行内翻内旋复位,并手法整复内外踝;5)石膏外固定。在病房没有借助C臂机,一次性复位成功,复查片子还是很漂亮的!2、膝关节脱位某日接到以前来我院进修的一位医生电话:一位40来岁的女性,车祸致膝关节脱位,好几家医院反复进行复位,仍无法纠正,他也尝试了,仍然无法复位,在外地已经拖了2天,将于凌晨到达我院。没办法只有我上了。。。当看到这张片子时我就明白了,这个患者脱位和一般膝关节脱位不一样,这是后外侧脱位,受伤暴力不同,复位手法亦有所不同,不能强行牵引!!!这个患者的复位经历了以下几步曲:1)将髌骨往内侧推,持续维持内侧结构松弛,确保股骨内髁能够解除在内侧结构内的坎顿;2)屈膝30度位,做Lachman test,解除后方脱位;3)内旋稍内翻胫骨,解除外侧脱位;4)石膏外固定。复查片子复位成功,原本的胫骨前方骨块需要后期手术固定!3、髋关节脱位骨科总住院最怕什么天气,晴空万里和暴雨倾盆之日,因为这两个极端天气车祸最多……一位20来岁的男性,国庆长假出行,飞来横祸,被大卡车追尾,挤压综合征致急性肾功能衰竭被收进ICU,车祸过程中同时还有髋关节脱位,股骨头骨折,由于患者非常强壮,没有麻醉药帮助的情况下,完全无法复位。患者非常年轻,如不能尽早复位,股骨头坏死风险将接踵而来。为此,在强有力的ICU和麻醉科配合下,通过静脉全麻+肌松,这个患者的复位经历了以下几步曲,全过程仅用时5分钟:1)将患者搬动到手术室地面上,仰卧;2)屈髋屈膝Allis手法复位;3)C臂透视确认复位;4)胫骨结节骨牵引维持位置。复查片子复位成功,原本的股骨头骨折及髋臼骨折需要后期手术固定!当然,我们也会遇到一些人工关节置换术后脱位的患者,其实有很大一部分,不需要进手术室,在病房无需麻醉即可完成复位。复位的方式同样采用Allis法,只不过只需要皮牵引维持位置即可。脱位也称脱臼,除了关节面解剖位置对合失常外,常常合并有骨折,周围韧带盂唇等软组织结构损伤,需要进行手术修复。对于合并血管神经损伤情形,需要非常警惕!!!最后,总结下创伤性关节脱位处理的原则:1)早期复位;2)妥善固定;3)适宜的功能锻炼。敬请期待下一篇^_^,关节脱位处理的个人经验分享(上肢篇)。