江苏省第二中医院内科科普号

不管是由于什么原因，患上了恶性肿瘤，也就是俗称的癌症，不仅要面临病情随时变化的痛苦，还是承受现代医学治疗的副作用（手术、放疗与化疗、靶向治疗、介入治疗，都有相应的不良反应），以及巨额的花费，可谓是心力交瘁！当然，如果以中医药治疗为主，诸如副作用及经费的问题往往并不明显。可是问题还没有完，我们民间传统还有不少肿瘤的忌口说法，也让患者们操碎了心。而且有的医生这么说，有的医生那么说，不知道听谁的。中医说，一定要忌口，西医说，不需要忌口！本人从事肿瘤工作多年，也搞过化疗，目前临床以中医中药治疗调理肿瘤为主。对于恶性肿瘤的忌口问题，在多年的临床观察，以及跟师学习中，总结出以下一些原则。供大家参考。公鸡、老鹅、猪头肉这些发物，是所有恶性肿瘤患者都需要终身忌口的。家禽类的头、颈、屁股，最好去掉再食用。不管什么肿瘤，如果表现为中医所说的热性症状，如怕热、口干、喜喝冷水、口臭、口有热气、舌苔黄腻、大便干结（或者大便虽不成形，但气味特别难闻，还有不消化的食物残渣）、肚子胀痛等，那么，像牛肉、羊肉、狗肉、牛羊奶、辛辣刺激、烧烤油炸麻辣烫、桂圆、荔枝等都不适合。如果表现为中医所说的寒性症状，如怕冷、不想喝水或者喜欢热水、舌苔白（或者白腻）、大便不成形或者糊状甚至水样便、夜尿较多等，那么，像大多数水果（如西瓜、香蕉、梨子等）、冷饮、冰镇西瓜、冰镇啤酒、冰镇饮料、冰镇酸梅汤、冰镇绿豆汤、绿豆、海鲜（尤其是海贝类）、螃蟹、河蚌、螺蛳等都不适合。除非体质特别虚弱的肿瘤患者，可以适当吃一些粘食，一般情况下，粘食，由于容易粘滞气血，生痰生湿，不利于气血的运行，所以，粘食一般不适合肿瘤患者。（具体，请参看《关于“粘食”》这篇文章）

某男，年近六旬。患肺鳞癌，因有肺气肿，未行放化疗及手术。因呃逆来诊，服和胃降逆中药三剂，呃逆止。继以温阳解毒之方持续服用，发现至今已1年左右，现食欲好，睡眠好，精神好，惟夜间稍咳。中间有几次咯血，均经中药治疗而愈。

随着生活节奏的加快、饮食结构的变化、环境污染的增多，肿瘤的发病率越来越多，这已是不争的事实。由于肿瘤循证医学的证据的增加，使得许多患者在得了肿瘤后，不再是“不治之症”，而是有了更多的化疗方案可供选择。而随着医学的不断发展，化疗药物的不断改进以及辅助药物的应用，使得化疗病人总体不良反应的发生率也较以前大大降低。但即使这样，肿瘤患者在化疗期间，消化道的反应仍然比较常见。其实我们只要稍加留意，注意适当调整饮食结构、饮食方式，对于减少肿瘤化疗患者的消化道反应，保证化疗的顺利进行，是有很大的帮助的。一、化疗期间的肿瘤患者的饮食建议在化疗期间，不少肿瘤患者都有或轻或重的消化道反应，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻，或者是食欲下降等。对于这样的患者，我们建议可以根据反应的轻重，选择软质饮食、半流质饮食或者是流质饮食。也就是说，对于反应较重的患者，可选择流质饮食，比如米汤、豆浆、牛奶、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。对于反应较轻的患者，可以选择软质饮食，象软米饭、馒头、包子、面条和各种粥类。但要注意的是，肉类应剁碎，菜应切细。蛋类尽量用煮和蒸的方法，避免油煎鸡蛋，或者炒鸡蛋放太多的油。至于食物水果则应去皮，香蕉、橘子、苹果、梨等均可食用。而介于轻重之间者，则应选择半流质饮食，比如较稠一些的粥、面条、豆腐脑、碎菜叶、肉末、鸡丝、虾仁等。另外要注意的是，在进行半流质饮食时，应少量多餐，每天可进食5-6次，目的是减少患者消化器官的负担和适应患者的耐受能力。二、化疗间歇期肿瘤患者的饮食建议在化疗的间歇期，由于化疗的毒副反应已经过去，食欲往往已经恢复正常，因此饮食通常要选择普通饮食。至于本身合并有其它疾病如高血压、糖尿病的患者，则应遵循原有慢性病的饮食原则，如高血压病人要选择低盐低脂饮食，糖尿病人则选择低盐低脂糖尿病饮食等等。对于肿瘤患者，其普通饮食又与正常人略有区别，这是为了更好地调整体质，使其能够在进入下一周期化疗时有一个较好的身体，以便能够耐受化疗，保证治疗的顺利进行。所以，在化疗间歇期的患者，需要补充充足的蛋白质、热量和多种维生素，应在饮食基础上增加动物蛋白丰富的食品，如牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。可多食新鲜的鲜菜水果。限制油煎食物、强烈调味品、过于辛辣的食物。另外，在三餐之间增加2-3次点心，如蛋糕、面包、牛奶、豆浆等。

新冠后遗症中，早博是比较多见的，有的朋友比较紧张，咱们就来聊一聊这个话题。早博，全名叫做过早搏动。有室上性（窦性，房性，交界性）与室性早搏（过早搏动）两大类。早博不一定是生病了，正常人也会有，比如吃饭，比如跑步，比如睡觉突然醒来，都有可能出现早博。但是正常人早博不会超过一分钟5次。如果早博一分钟超过5次，那就要考虑病理性的了，也就是说要找一找原因，甚至用药治疗了。正常人心跳是窦性心律，就是心脏右心房有个叫做窦房结的地方，发出指令（信号），沿着传导束（类似于我们的电话线）分别传到左右心房，房室交界，左右心室，然后心脏就会咚哒咚哒的跳动了。早博呢，会因为（生理的前面说过了，这里说病理原因，就是不正常的）各种原因（比如神经调节紊乱，比如电解质紊乱，比如心脏收到压迫，比如酸碱不平衡，比如失血等）导致心脏正常的发号施令的指挥官——窦房结，出了问题，一时不工作了。但心脏不能不工作啊，它是24小时工作的，所以呢，在心房（主要是右心房，有时也会是左心房），或者房室交界处、心室某处，提前发出一个信号，一个指令，指挥心脏提前跳动一下，甚至几下（当然，有时候窦房结自身也会不按照正常节律，提前发出一个信号，那就是窦性早搏），这就是所谓的早搏（房性早搏、交界性早搏、室性早搏）的由来。新冠之前就有这些个东西，新冠后，由于病毒既可以直接攻击心脏，也可以攻击神经系统（心脏受神经支配），还可以影响内分泌系统（心脏也受多种激素影响），所以经常会出现早搏。所以，新冠后遗症中的早博，既有新冠病毒的原因，也有机体功能失调的原因，可能还有其他一些因素，当然，也有不少是患者本身焦虑，紧张的情绪导致的。这，就是新冠后遗症中早博的由来。

写下这个标题，其实内心是比较复杂的。可说是有悲有喜。 悲者，这些年来，听到看到，有很多不开心的事，或者令人伤心、悲奋，甚至出离愤怒的事。 比如，有的医者正值青春年华，就因为过于劳累，倒在单位，也不是第一次听说了，我们国家医疗卫生人员与患者的比例，据说跟国外相比，差距很大，这可能也不是短期内可以改变的，但医务人员，真的应该照顾好自己！因为你身后有许多人等待你的帮助！ 又比如，不少医者被打，被骂，甚至被患者或患者家属拿利器伤害！！！执业的环境确实不是特别满意啊！ 也听说不少同行转行了，但更多的同行还在默默地坚守在这份高危的阵地！ 也知道有很多同道，没有让自己的孩子学医了。可是，还是有很多同道让自己的孩子学医了！ 曾经，也不理解，曾经，也有过动摇…… 但是，为何我到今天还愿意当一名医生？ 仔细想想，似乎答案就在面前，就在心中。 尤其是回顾近一两年来—— 一个个慢性萎缩性胃炎伴肠化的患者，经过半年、一年的调治，复查胃镜显示萎缩、肠化程度变轻，甚至消失，转为浅表性的那种喜悦； 甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、胆囊息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，经过医患双方的配合，坚持治疗调方，一个个经仪器复查证实变小了变小了！有的甚至消失了！ 顽固性出血数剂药下去血止了！ 从地方上转到某医院，但因为病情过重，医院劝回的患者，经过运用中医经典理论指导用药，竟然转危为安了！运用吴门验方，竟然成功促醒昏迷已久的患者，让其与家人有交流的机会了！ 就在今天下午门诊，一外地患者的家属前来告知，其爱人一年半前因胃癌手术，术中发现盆腔转移，后病情渐重，消瘦，腹泻一日十余次，腹痛频繁发作，靠输液营养支持与口服止痛药勉强维持，在医圣仲景护佑下，运用甘草泻心汤为主止泻，大建中汤为主针对腹痛，交替服用，竟然泻止痛除！…… 其实，我们为医者，陪伴家人机会不多，经常对家人怀有深深的歉意——我曾经因此认为，医者都是为人家服务的，而不是为家人服务的…… 但所有这些，在看着患者的精神振作起来，看着他们的病痛一天天好起来，看着陪同患者家属每一次来开心的笑容……我也渐渐释然了。 世道再是艰难，病痛再是磨人，总还有我们这些理想主义者，在坚守小小的阵地，为患者三指号脉，双眼望神，一手处方，十分用心，只盼可为您减一份痛楚，安一点心神！ 所以，请记住！不管哪种称呼——病人或患者——总是代表身心灵、形气神出了一些问题，但你们除了你们的家人，除了医院冷冰冰的仪器，你们还有我们这些医者，我们是有温度的，操作仪器的医者也是有温度的，我们医务工作者都是怀着对生命的敬畏之心，都是恪守孙思邈的《大医精诚》，都是牢记希波克拉底誓言，我们愿意陪伴你渡过那些黑暗的时光，趟过那些湍急的河流，迈过那些崎岖的山崖，一起奔向那光明所在！ 因此，写下这篇文字，我对自己说——我，还是愿意当一名医者，只为尽我的本分！ 不忘初心，牢记使命！我们的初心，我们的使命，就是这句话： To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 夜深了，妻儿均已睡下，我在电脑前敲下这些文字，耳旁依希响起前贤心声—— 但愿世间皆无病，何妨架上药生尘！

腱鞘囊肿，可能是外科临床上较为常见的一个小病了。 说是小病，因为他对人体健康的危害相对于其他一些疾病如高血压、糖尿病、丹毒等影响较小，惟有一些严重的患者对肢体的活动会带来一些障碍。 度娘上，对于本病有详细的介绍——腱鞘囊肿（thecal cyst）是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。病因病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。临床表现1.一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。2.局部症状检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。（1）手腕部腱鞘囊肿 多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。（2）足踝部腱鞘囊肿 以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。检查B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。诊断根据临床表现及体检、B超检查，一般即可诊断。治疗少数腱鞘囊肿可自行消退，但也有部分患者经多种方法治疗，仍反复发作。1.非手术疗法虽然腱鞘囊肿保守治疗复发率较高，，但此类方法创伤最小，易于被患者接受，临床上可作为首选方法。可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加压按揉，或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，局部加压包扎2天，有一定疗效。2.手术治疗其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。预防1.手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩。2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。3.在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。 确实，临床上多用手法复位有效，部分患者可能会进行手术治疗。但是，也有患者手法复位效果较差，或者虽有效，但会复发。 但是，笔者曾经有机会治过一例患者，服用中药竟然有效，见图片。有此患者，如果反复发作，或者害怕手术、手法复位无效者，可以一试。但更主要的不是治疗，而是根据上文的介绍，进行合理的预防，避免发生本病，这样也是治未病理念的一种体现。

巧克力囊肿，正越来越多地发生在女性身上，也让诸多女性朋友颇为苦恼，因为西医往往治疗效果欠佳，即使手术治疗，复发机率也较大。 现代医学对于巧克力囊肿是如何认识的呢？ 现代医学认为，本病是由于子宫内膜异位于卵巢深部，经血潴留形成的囊肿。积血多呈巧克力糊状，常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连，病人有月经紊乱、痛经、不孕等表现，可手术切除。 据妇科的一位同道称，本病确实治疗后容易复发，因此较为棘手。 笔者近日有一例巧克力囊肿患者前来复诊，经过数月的中药治疗（患者从2019年5月23日开始就诊，大体上是运用了伤寒六经模型指导下的治疗方案），每一次复查都给她，也给我带来了惊喜！先是三个减为两个，这一次（2019年11月6日复查）是两个囊肿，小的消失，大的也变小了。如果按照这个进度，下一次复查，就有可能完全消除异位的囊肿了。当然，最终结果如何，我们会拭目以待。 虽然目前的治疗还没有完成，并且病例不多，但笔者坚信，中医中药，在本病的治疗中，将会发挥越来越多的作用，并可以作为现代医学的一个有力的辅助手段。

由于生活水平的提高，以及生活方式的改变，包括饮食结构，以车代步等，现代人患有三高、四高，甚至 五高者，正逐渐增多。关于三高有多种说法，习惯上还是高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂（权威的叫法是血脂异常）为主，至于四高，五高，就是在三高的基础上，多了高血粘度、高尿酸血症等。在三高、四高、五高增多的同时，现代人又越来越注意保健，养生意识逐渐增强，很多人迷信各种保健品，其实有一个很好的方法，比保健品来得更有针对性，那就是中医的膏方。但说到膏方，有朋友说，膏方不是以滋补为主的吗？我们都三高、四高了，怎么能够服用膏方呢？或者说，膏方都要放蜂蜜、冰糖等，我血糖高，怎么能够服用膏方呢？其实，这些都是对于膏方了解不全所致。诚然，膏方在其发展完善的过程中，到了明清，尤其清代宫廷、民国期间江浙一带，变为滋补为主的膏方，那叫膏滋药，强调滋补强身，但现代社会，物质极大丰富的今天，单纯需要滋补者有之，但更多是需要调理治疗的朋友，比如三高、四高。不要说三高、四高了，就是皮肤病，合理处方，做成膏方，也是有效的（笔者就用膏方治过湿疹，也有效果）。因此三高、四高不是膏方的禁忌症。当然，我们这里的膏方，是更广泛含义的膏方，包括了滋补与治疗合二为一，是在治疗基础上的滋补，简称调补。这不，2019年11月初，有一对老夫妻一起前来复诊，缘于2018年12月下旬，他们经我同事介绍前来服用膏方，老爷子63岁，患有四高，而老太太62岁，患有三高。经服用各一料膏方（约两个多月）后，这一次又来开膏方，据称服后方方面面，包括三高、四高，均有改善，身体也都有了较大的进步，体质增强，各种症状都有减轻，两人十分的高兴。而老两口都有糖尿病，我们根据经验，为其量身定制的膏方，没有用冰糖、蜂蜜，而是用胶类及其他药物收膏，用木糖醇矫味，他们觉得口感都不错。也不会影响血糖。因此，三高、四高是否可以服用膏方，糖尿病是否可以服用膏方，各位朋友看到这里，想必也会消除疑虑了吧？最后，愿各位三高、四高的朋友，在病情相对稳定后，可以有机会在这种我称之为“开开心心调理，甜甜蜜蜜治病”的膏方调治下，让您的身体越来越好！好的身体才是您幸福人生的开始！

2019年10月23日周三上午，又到了我的门诊时间，其实这种门诊，也没有什么特殊的，就是跟往常一样，早点到，迟点走，认真把每一位来诊的患者诊断，制定治疗方案，或者调整治疗方案。 不过，这一次一位复诊患者带来一面锦旗，表达她经过中医药调治后的心情，背后有着什么样的故事呢？让我们看看她写的文字吧。 去年3月初体检，我查出右肺部有2.2厘米磨玻璃状阴影，边缘毛刺，伴有数枚小结节，下午去省人民医院，医生建议尽快手术切除，当时很绝望，六神无主。 第二天，找到沈佳主任，他首先安定我的情绪，接下来就开始按照他的计划进行治疗。在此之前，对沈主任的医术就信任有加，如今遇上这重疾，我对沈主任在信任的基础上又产生了依赖感，完全按照沈主任的治疗方案，定期检查，报告数据显示，阴影面积一次次地缩小。今年9月中旬C丅检查，阴影面积只有0.4厘米了，边缘也呈不规则状，小结节也没有了。沈主任，发自内心地感谢您。治疗的过程中有过反复，但是您一直在精神上鼓励我，用您精湛的医术和仁者的心怀，治疗了我身体上的疾病，也安抚了我颓废的心情，整个地解救了我，对您的感激是语言难以表达的。祝愿像您这样仁心仁术的医生多一些，造福普罗大众。 患者诊疗过程与结果确实如其所云，也是中医药治疗形质病比较成功的案例之一。 当前，随着国家层面对中医药的重视，我们中医药迎来了大好的时光，需要我们广大医务工作者，继承创新，迎接新的挑战，为患者提供周到的服务与最好的疗效。

同乡男孩，6岁，既往反复外感咳嗽，常需雾化、消炎等，有过敏性鼻炎及哮喘史。经介绍来诊，服药有效，去年为开一料膏方，体质稍好，睡眠更佳，咳嗽少发。2017年19日诊。近来冷热不均，咳嗽又起，有痰黄白相兼，舌红脉数。炙麻黄4克，杏仁6克，射干4克，紫菀6克，款冬6克，黄芩6克，辛夷6克，防风9克，乌梅6克，瓜蒌皮9克，浙贝母6克，金荞麦12克，僵蚕6克，炙甘草2克。每次取2付共煎，取汁合，分两天4次服完。效果一付下去好了80%，三付就全好了。为了巩固一下，又给娃多吃了一付。已经全好了。