子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释,那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实,就算您没有接受“治疗”,“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是,过不了多长时间,您在一个偶尔的机会(例如因为月经失调而就诊时)再做B超检查,又会发现“盆腔积液”。您自然会想:以前不是治愈了盆腔炎了吗?为什么又有盆腔积液呢?真是丈二和尚摸不着头脑啊! 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗?到底为何盆腔会有积液呢?这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹,再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁,形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫(陷)窝,在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点,所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子:考虑一下是否是(1)刚刚过了排卵的日子,“积液”就是卵泡液;(2)月经来潮刚刚干净,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)经常发生便秘,下腹部不定时的反复出现隐胀痛,想排大便,排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是:如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液,甚至形成腹水,但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况,确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。
准备生育的女性朋友,算好排卵期,会大大提高受孕率。那么如何才知道自己的排卵期呢?1.何为排卵?随着卵泡的发育成熟,卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时,该处表皮细胞变薄,最后破裂。卵泡液大部分流出后卵细胞排出,称为“排卵”。2.受孕的黄金时期是那几天?一般情况下,正常生育年龄的妇女,卵巢每月会排出一个卵细胞。研究表明,刚刚自卵巢排出的卵细胞活力最强。每月最佳受孕时期为卵泡刚排出时。月经规律的女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天。卵子自卵巢排出后在输卵管内能生存1-2天,以等待受精;男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力,故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。每月的排卵前3天到排卵后24小时,是受孕的黄金时期。由于排卵只是一瞬间的事情,所以,最好是在排卵前1-2天同房,而不是排完卵才同房。3. 常有的测排卵方法有哪几种?常有的测排卵方法有以下几种:①通过月经周期推算:适用于月经规律的女性,排卵预计在下次月经来潮前14天左右。举个例子:以月经周期为28天为例,这次月经来潮的第一天是5月1日,下次月经来潮应该是5月29日(5月1日加28天),那么排卵日就是5月15日(5月29日减去14天)。排卵日前后一周受孕的几率大。②通过阴道分泌物观察:月经中期,阴道分泌物增多,变得清亮透明,类似蛋清状,一般持续3-5天。③排卵试纸:通过测量尿中黄体生成激素(LH)的含量来判断排卵时间,当尿中LH激素达到峰值时,可以看到检测结果呈红色,女性将在24小时内排卵。此方法方便,但不能判断那侧卵巢排卵,子宫内膜厚度是否适合妊娠,有一定的局限性。排卵试纸与早早孕试纸不同的是,不可使用晨尿,并尽量采用每天同一时刻的尿液,收集尿液的2小时内应减少水分摄入,因稀释了的尿液会妨碍LH峰值的检测。另外,准确率大概只有75%,建议排卵试纸弱阳性后,来院做超声监测排卵,可以减少来院次数。④彩超监测排卵:月经第8-10天开始,通过彩超检查,观察卵泡从小到大,直至卵泡破裂排出来的过程。月经周期短的,一般在月经8天左右开始超声监测卵泡大小。月经周期长的,可以从月经第10天开始监测排卵。这是最直接、最准确的方法,一般卵泡8-10mm,间隔2天做一次阴道超声;卵泡12-14mm,隔日监测;卵泡15-17mm每天监测至排卵。卵泡成熟后抽血化验血中雌二醇和黄体生成素的值,找到LH峰值并指导同房,这样受孕的几率会明显增加。缺点是需要到医院检查,排队等候时间较长。在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道超声监测法。它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,卵巢是否排卵,何时排的卵。举个例子:比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的;如果右侧卵巢排卵,右侧输卵管通畅,受孕的几率就大。因此可以通过做彩超观察是哪一侧卵巢排卵。淄博市妇幼保健院生殖医学中心是山东省卫计委在淄博地区批准的唯一一家合法开展人类辅助生殖技术的医疗单位,是淄博市卫生系统重点学科、首批名科。中心以男、女性不孕不育症的诊治为研究方向,每天都可以监测排卵。
前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征,有的人可能仅仅有月经不调(排卵障碍)的临床表现,而有的人可能会具有非常典型的临床表现,如闭经/月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间,可能具有以上一种或多种的异常。所以,对于治疗,我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说,怀疑为多囊卵巢综合征的患者,我们首先会做一系列检查,目的是:1、确定诊断;2、确定患者的严重程度(是否合并有雄激素和黄体生成素的异常,是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗,是否有血脂异常等)。通过这些检查,结合临床表现,医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来,开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍,没有激素紊乱和代谢问题,那么我们可以根据她的需求个体化治疗:有生育需求的来促排卵,没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可,或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环(既可避孕,又可治疗,一举两得)。如果患者有激素紊乱,我们可以使用短效口服避孕药和/或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常,我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性,我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响,包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以,1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果,还可以对内膜提供长期的保护作用,我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题,所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长,多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻,而代谢障碍往往加重。 综上所述,治疗是一个非常个体化的事情,按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的,但是管理必须是长期的,因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上,也许是当时,也许是以后。所以定期的就诊,根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题,就可以最大限度保护您的身体健康,将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位,我但愿我说清楚了,您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
输卵管不通的三种情况输卵管不通主要有三种情况 第一种 输卵管通而不畅,这种比较的轻微,只要是将输卵管打通就可以怀孕。 第二种 输卵管闭塞不通,损坏程度较轻,大部分输卵管是正常的,这种情形下,经疏通,怀孕的机率也是蛮大的 第三种 输卵管闭塞不通,且病损严重,这种情况系,治愈的机率就不好说了。正常怀孕的话,需要双侧输卵管都通畅了,才能顺利。 输卵管不通的病因都有哪些呢? 最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕,引起管腔狭窄或阻塞。主要分为病理性的原因和人为造成的原因。 1.病理性的原因: ①结核菌的感染是一个主要的病因。在我国尤其在农村,结核性输卵管炎引起的输卵管不通是很常见的。 ②有一些致病菌如葡萄球菌、链球菌或淋病球双菌经阴道、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔,引起盆腔腹膜炎及全身严重的感染。国内亦有滴虫引起炎症的报道。 ③人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。 ④子宫内膜异位在输卵管会引起输卵管的阻塞。 2.人为造成的原因: 输卵管结扎术、粘堵术及输卵管银夹等是人为造成输卵管阻塞以达到绝户目的的方法。 输卵管不通的症状——不孕 输卵管不通几乎没有任何临床症状和体征,主要表现为不孕,部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。只有在输卵管发炎的时候才会感觉下腹疼痛。 个别人群的症状 有些输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状,月经来潮时血量增多,这些症状与其它妇科疾病很容易搞混,所以要确定输卵管通顺与否必须到医院做专项的检查才能确诊。 双侧输卵管不通的原因 最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕,引起管腔狭窄或阻塞。结核菌的感染是一个主要的病因。人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。子宫内膜异位在输卵管会引起双侧输卵管不通。 输卵管不通 一,输卵管不通引起不孕 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因,约占1/3.病变原因以炎症为主,但非炎症病变率却在逐渐地增加,也不可忽视. 第一 输卵管炎 输卵管炎症是妇科临床常见病,是引起女性不孕的主要原因之一.近年来以性传播疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势,防治生殖道感染,对不孕症至关重要. 一,急性输卵管炎 病因: 1,病原微生物 STD的病原体如淋球菌,沙眼衣原体,支原体,病毒类等;非特异性的有球菌类,大肠杆菌,厌氧菌.常是多种病原微生物混合感染. 2,机体抵抗力减弱. (1)流产后,产后,月经期等全身及局部抵抗力低下. (2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格,如在诊室进行诊断性刮宫术,宫颈炎治疗术,子宫输卵管通液术,置入宫内节育器术等. (3)由邻近组织器官炎症波及而感染,主要是生殖道炎症如宫颈炎,子宫内膜炎等逆行感染;亦见于化脓性阑尾炎,腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官. (4)性交传染如不洁性交,滥交,丈夫感染性病反复传染给妻子. 病理:急性输卵管炎病变以内膜炎症为主,如果来自急性盆腔炎则病变广泛.输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢,形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓,多见于慢性炎症急性发作.急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物. 输卵管不通临床表现: 1,输卵管不通的症状 急性发作的下腹痛,坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热,还可能有腹胀,便秘或腹泻.若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长.追问可能有妇科病或性病接触史等. 2,输卵管不通体征 可有体温高,脉率加快,下腹部可有肌紧张或抵抗感,压痛,反跳痛.妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液,宫颈充血,触之易出血,举痛.附件区压痛,可能触到痛性包块.后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液. 3,输助检查 血中白细胞增高,中性多核白细胞增加,血沉快;后穹窿液化验白细胞多,宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌,沙眼衣原体等致病微生物. 第二,慢性输卵管炎 病因: 1,由于下生殖道炎症上行扩散感染,如慢性子宫颈炎,子宫内膜炎,宫旁组织炎等,引起输卵管炎症改变.可因致病微生物毒力不强,机体有一定抵抗力;亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变. 2,急性输卵管炎未经治疗,或治疗不彻底而转为慢性炎症. 病理:慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎.病变部位,程度不同常见如下几种类型: 1,慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎变,输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管增粗,管腔堵塞不通.输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶,难以分离. 2,峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议.病变致峡部阻塞不孕. 3,输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果,亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致.表现管壁厚,管明显增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失.可同时合并卵巢脓肿粘连,与阔韧带及子宫后壁粘连. 4,输卵管积水 病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部,峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液.与邻近组织无粘连或轻度粘连. 5,结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管,可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡,干酷型,粟粒结节型,峡部结节型,单纯肥大型炎变,可查找结核杆菌,或病理检查找到结核结节特有改变.可有全身结核病的表现. 临床表现: 1,症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊.部分患者有下腹隐痛,腰骶部坠胀痛,月经期,性交后或劳累时加重;平日带下增多,月经量较多,经期延长,痛经等.可有盆腔炎及子宫颈炎等病史. 2,体征 慢性静止性输卵管炎,多无明显体征.部分患者下腹或附件区压痛,可有宫颈炎,粘性分泌物多,子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛,附件区可能触到界限不清不活动的包块,形状不规整有压痛. 3,影像学检查 多以B超图像,亦可酌情作CT扫描或MRI成像.图像可显示输卵管增粗.附件包块,输卵管积液改变. 第三 输卵管发育异常 输卵管发育异常较少见,也不容易被发现,常与生殖道发育异常并存,导致不孕或宫外孕. 二,输卵管不通能否生育? 精子进入阴道,子宫后,在输卵管壶腹部与卵细胞“鹊桥相会”结合成受精卵.如果输卵管不通畅,并不是生育无指望了,应视具体情况定论. 输卵管不通的检查方法1、输卵管通液术: 即经导管往子宫内注入生理盐水来检测通过输卵管时的压力程度。如输卵管不通,则压力高,无法住入液体。 2、输卵管造影: 注入造影剂泛影葡胺观察其在子宫输卵管及盆腔内的影像轨迹。 3、腹腔镜检查: 从子宫口注入色素液如美蓝到子宫,经腹腔镜观察美蓝流经输卵管,溢入盆腔,即为通畅;如有阻塞,不能定论阻塞部位。腹腔镜检查只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解。
“明明知道胚胎停育了,我不想清宫,我怕伤了子宫,听说清宫不全还要再次手术,为什么不能自然流产呢?”这是个极其纠结的患者问的问题。如果说行,那这个大夫一定是“挺二”的医生。为什么这么说呢,因为自然流产可能会流产不全,可能会大出血,可能会因为孩子死肚里时间太长而影响凝血功能,加重出血的风险。所以作为一个冷冰冰的坐诊医生一定会“say NO”。但事实又是怎么样的呢?既然上帝赋予人类受孕和生产的能力,也就一定赋予了流产的功能,因为他要选择好的种子,去除坏的种子,而且他要让坏种子被排掉,并且让母亲完好的留着,否则这个世界上哪还有人类存在的可能,要知道目前自然流产的比例已经高达15-20%。因为胎儿的问题,或是小部分母亲的原因,不能让孩子在子宫里继续呆着,人体就会产生一系列的物质,比方说前列腺素,催产素等等。这些物质促进子宫收缩,排出胚胎以及子宫的内膜。这就是最朴素的流产的全过程。这个过程中会经历些什么呢?首先会有阴道出血,腹痛逐渐加重,可以是绞痛或是坠痛,也有些人只是隐痛,伴随着剧烈的腹痛会有血块排出,出血的量比月经量稍大一些,关键是一旦胚胎排出后,出血会迅速减少,那么恭喜你流产顺利。一次顺利流产后,阴道出血量基本和月经量少时相当,约持续一周左右,自然停止。假如每个人流产都那么顺利,为什么医生还要说“NO”呢?这是因为有正常,就必定会有一小部分不正常者。不正常的流产会是剧烈的腹痛和大量的出血,但并不伴随着胚胎的排出,或是胚胎全部或部分排出后仍出血不止,多数情况是因为子宫收缩不好,或是胚胎与子宫粘连,或是胚胎被卡在宫颈,进退两难。如果发生大于月经量出血超过3-4小时,提示你的这次流产是不顺利的,怎么办?去医院清宫止血。所幸不全流产的比例不超过5%,所以偷偷的说一声:“想等自然流产的患者们,请斟酌。”“我怎么知道自己自然流产干净了,需要去医院吗?”这个问题正着关键点。找到完整的胚胎是关键,怎么找呢?一定在自己感到腹痛和阴道有东西排出来的时候,准备一个便盆,让血都留在盆里,实在不行就从马桶里捞,不过确实难度大一点。把血块漂洗掉,就可以看到一个半透明的囊性的结构,这就是胚胎。但是并不是所有的人都能收集到这个最直接的证据,那就到医院去,带着找到或是找不到而可疑的东西,交给医生去评判,顺便做个超声,必要时在查查HCG,一定能给你一个结论的。所以医院应该去,也必须去。“医生你看我能自然流产吗?”这个问题需要神来回答,就像人类无法预测自己什么时间能生宝宝一样,不过万事都有先兆,自然流产的先兆是什么呢?首先是血HCG下降,这个由妊娠滋养细胞分泌的物质,在胚胎死亡后下降,说明它变得没有活性,需要被排出了。而假如还出现了隐隐的腹痛和鲜红的出血,那么流产就可能真的来了。胎囊越小,子宫排掉它就越容易,发生流产不全的风险就越小,所以假如胎囊在3cm以下就停止发育了,你还是挺幸运的。虽说自然流产可以免除手术,但也确实存在着时间和过程的不确定性,这个过程有些像自然阴道分娩。自然分娩医生是提倡的,而自然流产的提倡确实需要医患双方的斟酌和沟通,特别是对于某些患者来说,医生可能更需要留取胚胎组织,送检染色体培养,所以对于她们来说清宫手术是获得无菌标本的唯一方法。
腮腺炎大多是小儿患病,但是成年人免疫力低下时也发病,即中医所说的:“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚”。由于平时工作的忙碌,加上哺乳期的日夜疲劳,不幸患得腮腺炎。 刚开始之初,右侧以耳垂为中心出现小包块又红又痛,逐渐扩大。继而出现进食困难,一侧耳朵疼痛伴随头痛牙痛。经过咨询儿科传染科等多个医生。建议口服中药治疗,于是到药店买中成药栀子金花丸,黄连上清丸,双黄连口服液,蒲地蓝口服液,清开灵冲剂。金银花冲剂,鲜竹沥口服液等等等等。用药以后,包块未见明显增大。但是出现了腹泻症状明显。于是立即停药,停药一天以后,便出现了包块较前肿大,伴发热疼痛。于是下定决心,自己开具中药治疗。于是选用普济消毒饮和仙方活命饮加减治疗,第二天,红肿,症状明显消退。到医院传染科进行进一步诊断。医生一看,建议化验血常规,加血淀粉酶,加B超。结果血常规在正常范围内,血淀粉酶也没有问题,B超提示,腮腺颌下腺中大,周围淋巴结肿大。于是决定继续回家口服中药治疗,三天以后。红肿消退明显,包块体积明显缩小。于是继续口服中药治疗,并且调整方药为,清热活血散结为主。用药后症状明显消退。这件事情让我感到了中药的神奇力量。所用方药,见下方,可供大家今后参考。但由于体质不同和病症不同,用药时,大家不能一方通用。一定要辨证论治,因人而异,效果才会非常好。 第一次方药: 酒黄芩十二克,金银花十克,连翘十克,川楝子六克,僵蚕三克,牛蒡子六课,赤芍九克。贝母六克,皂角刺,六克,蒲公英十克,防风六克,白芷六克,生甘草六克。三副水煎服日一剂。第二次方为:酒,黄芩十二克,金银花十五克,连翘十二克,川楝子六克,僵蚕三克,牛蒡子六克,皂角刺六克,蒲公英十五克,龙胆草六克,瓜蒌六克,白芷六克,生甘草六克,赤芍十克,丹参六克,三副水煎服日一剂。 希望看到的人对您的病有所帮助!在此也非常的感谢我的母校,感谢我所学的中医药知识。
(-)宫腔镜的应用宫腔镜目前正在临床广为应用,是社会一项新的,微创性妇科诊疗技术,在妇科诊断和治疗上发挥着不可替代的作用。它是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,能清晰地观察到子宫腔内的各种改变,并明确做出诊断。 因为宫腔镜手术通常只需要10分钟左右就可以完成,术前需要对宫腔内进行插管,插管后也可以回家休息,手术时需要麻醉,等麻醉消失后病人就可以回家了,所以国外将这种手术称为“1日手术”。 宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫,并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病,恢复健康的机会,免去了不少开腹手术的弊端,减轻了受术者的痛苦。这一新的医疗技术显示了妇科手术的划时代变革,具有无限的生命力和人文意向。宫腔镜技术因为其自身独特的优势,使它在微创妇科领域上,有着自己独一无二的地位! 宫腔镜诊断性检查适应症: 1、异常子宫出血:包括月经过多,月经过频,经期延长,不规则子宫出血,绝经后子宫出血等。宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变,如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。 2、不孕症或习惯性流产:引起不孕原因可能为宫腔粘连、内膜结核、部份胎骨残留;招致流产的原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松驰等。宫腔镜检查可能发现这些不孕的原因。 3、迷失或嵌顿的宫内节育器或异物残留。 4、子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变者。 5、经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常。如官腔狭窄、变形、不平等,可能提示肌瘤、粘连等,作宫腔镜 检查进一步明确诊断。 宫腔镜手术治疗适应症: 1、子宫内膜粘连分解。 2、取嵌顿在宫腔内的节育器。 3、取残留在宫腔的胎骨、陈旧性胎盘。 4、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 5、针对不孕症和反复多种自然流产,在男女双方全面,系统评估的自然基础上探查宫腔内病因并予以矫正。 6、子宫纵隔切开矫形(一般与腹腔镜联合应用)。 7、子宫粘膜下肌瘤切除。 8、切除子宫内膜治疗月经过多。 9、疑有子宫内膜癌及其癌前病变组织,应用宫腔镜检查定位活检结合应用组织慢性病理学评估有助于早期诊断多次和及时处理 。