孟凡强医生的科普号

5.11是世界肥胖日，中日友好医院拟于2019年5月9日（星期四）上午在医院“门诊楼二楼平台”举行“中日友好医院世界肥胖日多学科联合减重大型义诊”活动。 参加的专业有内分泌科、普外科、营养科、康复医学科、中医糖尿病门诊、呼吸科、消化科、肾内科、心理科、护理专业等。10个专业，共设置12个诊位。 义诊成员： 内分泌科 陈晓平主任医师、博士 科室副主任 中日医院减重多学科联盟召集人 内分泌科王娜主治医师、博士 支部宣传委员 内分泌科 金仙主治医师、博士 普外科 孟凡强主诊医师、副主任医师、博士 中日医院减重多学科联盟召集人 营养科 石劢主治医师、博士 科室负责人 康复科 侯来永副主任技师、硕士、科室书记 呼吸科 李一鸣主治医师、博士 消化科 高春副主任医师、博士 肾内科 卓莉主任医师、博士 科室副主任 心理科 王彦玲 副主任医师 中医糖尿病 段军 副主任医师、博士 护理 刘玉芬 主任护师 科室护士长 科室书记 欢迎体重超标的新老患者前来咨询复诊。 活动秘书处联系电话：19801331348

中日友好在糖尿病和肥胖的诊治方面居于国内同行前列,十年前内分泌科开设肥胖与三高专病门诊。普外科孟凡强博士在国内较早开立肥胖及2型糖尿病微创手术专病门诊,采用不同手术方式为众多肥胖、糖尿病及严重合并症患者延长了生存并解除了病痛。营养科和康复科在肥胖方面均有丰富的诊治经验。为更好的整合全院各专业的减重力量,为肥胖和代谢综合征患者提供更全面、更系统、更科学的医疗服务,我们在“中日医院减重手术多学科团队”基础上成立“中日医院减重多学科团队”,下设秘书处,开设超重和肥胖多学科联合门诊。我们不只关注所有超重人群,有非手术的方法,也有手术的方法,效果显著。胖友、糖友这里是您成功减重的最后一站!出诊医师:内分泌科:金仙博士营养科:石劢博士康复科:侯来永 副主任医师普外科:孟凡强 主诊医师 副主任医师 博士超重和肥胖多学科联合出诊,位置:门诊楼四楼特需诊区,5诊室,出诊时间:每周二下午。可当日挂号,可预约挂号,也可诊室加号或其他专业诊问预约。

Part 1多种癌症，和肥胖密切相关英国医学期刊（BMJ）在线发表的Meta分析结果显示，强有力的证据支持肥胖增加多种癌症的发生率，主要包括消化道肿瘤以及女性内分泌器官相关的恶性肿瘤。新研究基于已有的众多Meta分析，关注BMI>30 kg/㎡的群体，最终论证多种癌症（食管腺癌、多发性骨髓瘤、胃贲门癌、结肠癌、直肠癌、胆道系统、胰腺癌、绝经后乳腺癌、绝经前子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌）与肥胖间有直接相关，而其他癌症与肥胖间的关系仍在证明中。Part2不仅仅只是肥胖：警惕2型糖尿病！肥胖常伴随细胞胰岛素抵抗，胰岛素抵抗的两个主要特征是：肝糖元分解受损；脂肪和肌肉组织对血糖的吸收受损。胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的一关键因素，发生率已经达到流行病范畴。 糖尿病早期，伴随着胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等，而这些因素也增加了心血管病的发病率和死亡率。人和动物研究表明体重下降和上升分别与胰岛素敏感性的高低有密切的关系，这很可能说明肥胖与胰岛素抵抗有因果关系。脂肪能分泌一种激素类因子在血液中循环，降低外周组织如肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性，干扰胰岛素在细胞内的信号传导，从而引发胰岛素抵抗。其结果是肝脏不断合成肝糖元，同时肌肉不能有效分解葡萄糖，最后导致血糖升高，形成糖尿病。由此可见脂肪细胞也是一种重要的内分泌组织，其分泌物质是导致糖尿病的重要成因。近几年，脂肪组织作为一个活跃的内分泌器官已在学术界成为共识。脂肪组织分泌一系列激素和细胞因子（TNF-α、IL-6 、瘦素、抵抗素、脂联素等），参与调节一些生理病理过程，与2 型糖尿病的发病机制密切联系，胰岛素抵抗贯穿2 型糖尿病发生、发展的全过程。现今认识到，在2 型糖尿病的防治中，除降低血糖外，还应减轻体重、进行积极的调脂治疗来减轻胰岛素抵抗，后者可能更加重要。Part 3减重手术－肥胖症与2型糖尿病的终极解决方案代谢手术已有70余年的历史，是肥胖患者获得长期减重效果和缓解糖尿病强有力的方法。每年全球微创减重与代谢手术总量约50万例，其中美国最多，超过22万，是非常常见的手术操作。减重代谢手术通常可以减掉患者多余体重的50%-80%，对糖尿病的有效率超过90%。我们的患者大多都能在前3个月减掉超重的30-50%。术后一年减掉超重的50-80%，尤其对于糖尿病的缓解明显。目前，微创代谢手术已经写入多个肥胖与2型糖尿病治疗指南、获得45个国际糖尿病协会和组织的推荐，包括美国糖尿病协会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)、英国糖尿病学会(DUK)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)等。孟凡强医生简介：医学博士、副主任医师，美国UCSF旧金山医学中心访问学者，师从于Dr.Rogers，系统接受了美国减重代谢手术培训，现任中国肥胖和代谢病手术学院讲师，获2017年度中国腹腔镜微创胃肠手术讲师团(CATP）优秀讲师（挑战者奖）。在国内较早开展微创胃肠减重手术(袖状胃切除术、胃旁路术）治疗肥胖症及2型糖尿病。起草制定中日医院肥胖减重手术临床路径、中日医院2型糖尿病减重手术临床路径、中日医院减重代谢手术门诊筛查程序。组织建立中日医院减重代谢手术MDT多学科专家组。将减重手术作为新技术通过中日医院伦理委员会，组织建立中日医院减重联盟。减重降糖保健康！出诊信息：每周一周二上午中日医院门诊楼三层普通外科门诊（胃肠）十号诊室，周一下午中日医院国际部门诊116诊室（胃肠外科特需诊）。

手术减肥既包括多种局部去脂的方法，又包括我们胃肠外科的手术。我们主要是针对于胃和肠之间或只针对胃进行一些操作，就可以减少进食量和吸收量，再者就是患者整个肠道的激素分泌及内在肠道菌群发生改变，病人的食欲减弱，少量进食即感觉到饱胀，这样吃的就少了，所以说这可以持久性的一劳永逸降低体重，改善代谢状况，甚至可以说彻底的甩掉了身上的肥肉，同时获得了健康，这就是我们所说的胃肠道减重代谢手术。医生主讲实录:手术减肥的话呢，方法也比较多了，有什么注射，有局部去脂，当然那都是局部减的方法，我们主要是针对于胃和肠之间进行一个操作，就可以把它这个整个进食量，还有它整个肠道的激素分泌就可以发生改变，病人的食欲就小了，每顿吃的也少了，所以说，这是持久性的降低体重，改善代谢状况，然后甚至可以一劳永逸的彻底的甩掉了身上的肥肉，同时获得了健康，这就是我们说的胃肠道减重代谢手术。我们最常用的有这么两种方法，前些年比较流行的大家都知道，有束带的方法，但现在这种方法已经不作为独立的一个存在的术式了，因为它有一些问题，再就是之前的我们采用的胃转流手术，胃转流手术的话，当然也有很大的一个适应人群，现在这个比例也慢慢在改变，就是做胃转流的病人，会慢慢的变少了，现在是做袖状胃切除的病人，越来越多了，因为这个术式能更安全，而且同样也是有效的方法，所以说我们现在国内应该80%到90%的病人，都接受的是袖状胃切除。因为如果胃转流手术后效果不好，或者是其他问题，我们再想去改其他的术式的话，要更麻烦一些，如果要是说袖状胃切除效果不好的话，我们还可以再做其他别的术式，就是很容易做，而且安全度更高。本文系原创，如需转载，请注明作者及出处，感谢您的支持与配合。

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别称与结肠癌合成为“癌老二”常见发病部位直肠各部（上位、中位、低位）中医病名“脏毒”、“便血”、“肠蕈”、“癥瘕”、“锁肛痔”、“肠风”、“下痢”，“肠癖”常见症状排便习惯改变、大便变细、血便、脓血便、里急后重英文名称rectal cancer传染性无就诊科室胃肠外科传播途径无多发群体45岁以上，男性肥胖者（一）概述直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，与临近脏器关系密切，手术难度较大。低位直肠癌保肛手术的肛门功能保存与术后生活质量息息相关。（二）病因其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。另外，红肉（如猪肉、牛羊肉）也被认为是直肠癌发病的危险因素。（三）临床表现早期直肠癌多数无症状，当直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重，大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。当癌肿侵犯膀胱、尿道、阴道、前列腺等周围脏器时出现相应症状。（四）检查1.肛门指诊体检行肛门指诊是发现直肠癌的简单有效的方法。绝大多数的直肠癌为中低位癌肿，患者就诊时多可通过得以触及。指套可见脓血。2.结肠镜检查可以发现结肠及直肠的异常情况，有时结肠直肠多发性肿瘤可得以发现，镜下取得活检，病理予以证实疾病性质。4.盆腔磁共振检查（MRI）了解肿瘤与周围邻近脏器的关系，评估淋巴结转移情况，进行术前临床分期，制定合理的综合治疗的策略，先手术还是先放化疗，亦或先行化疗？评估保留肛门的可能性。5.腹盆腔CT评估直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的临床分期不如MRI灵敏。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。（五）治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主，以化疗、放疗、靶向治疗为辅的综合治疗。1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉高位结扎或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术既往被认为切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称为直肠癌前切除术（Dixon手术），在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。随着手术技术的提高，腹腔镜手术的应用，以及手术理念的革新，众多的保肛手术得以成功开展，为患者带来了福音。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。3.放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。4.化疗直肠癌术后病理分期为高危II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。化疗也可以放在手术前，使肿瘤缩小后再行手术治疗。（六）预后 直肠癌经积极手术治疗，术后辅以正规化疗或和放疗，大多可以获得满意疗效。（七）预防具有肿瘤家族史的患者应定期检查结肠镜，健康人群应鼓励检查结肠镜以发现直肠良性肿物，并予以内镜下处理，避免恶变。

一、基本信息栏别称与直肠癌合成为“癌老二”常见发病部位结肠（乙状结肠、右半结肠、左半结肠、横结肠）中医病名“脏毒”、“下焦湿热”、“肠风”等症的范畴常见症状右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。英文名称Colon cancer传染性无就诊科室胃肠外科传播途径无多发群体慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者二、正文（一）概述结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁-50岁年龄组发病率最高，占所有恶性肿瘤的10%-15%。结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2-3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植。（二）病因结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。（三）临床表现早期无明显症状，进展期可以出现大便改变、便血、腹块、贫血、腹痛、消瘦或恶液质等表现。右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，出现发热。左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。（四）检查1.纤维结肠镜及活检病理结肠镜下可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围，有无狭窄或肠镜是否可以通过，有无出血。并可以发现是否有同时存在的结肠息肉，是否存在多发结肠癌肿。2.CT及增强CT可以从影像上观察肿瘤所在位置，从淋巴结肿大情况推测淋巴结转移的可能。可以了解肿瘤与周围脏器的关系，推测得以切除的可能性。可以了解肝、脾、大网膜、肾上腺、腹膜的转移情况，判断远处转移的可能。3.钡剂灌肠可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。对于进展期癌肿，可以确定肿瘤所在位置，并了解临近肠段的情况，确定肠段切除范围，是否需要游离附近系膜或韧带，以使吻合口重建方便、无张力，保障吻合口顺利愈合。4.癌胚抗原（CEA）对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助，特别是术前较高，术后明显下降，在随后的复查中如果持续性升高，则提示复发或转移。（五）治疗结肠癌的治疗方法是以手术为主，辅以化疗、靶向治疗、中药以及其他支持治疗，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。肿瘤所在部位不同，切除范围不同：1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做部分降结肠切除或加部分直肠切除，并且加区域淋巴结清扫。5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。亦可以肿瘤切除吻合+回肠预防性造瘘，二期还纳造瘘口。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。7.目前，采用腹腔镜微创的方法进行结肠癌的根治性手术收到了良好的效果，该方法成为根治结肠癌的利器，即为术者提供了良好的视野和显露，使手术的全过程处于精确的掌控中，患者恢复快，痛苦小。（六）预后 结肠癌经积极手术治疗，术后辅以正规化疗，大多可以获得满意疗效。（七）预防具有肿瘤家族史的患者应定期检查结肠镜，健康人群应鼓励检查结肠镜以发现结肠良性肿物，并予以内镜下处理，避免恶变。

糖尿病治疗的新选择—胃转流手术根治2型糖尿病 近日，经过严格的病例筛选、精心的术前准备、密切的科室协作，我院胃肠外科与内分泌科成功为一年轻女性患者进行了糖尿病手术治疗。术后疗效显著，在不应用降糖药物的情况下血糖维持在正常水平，术后5日患者痊愈出院。这项技术的成功开展进一步巩固了我院在国内外糖尿病诊治领域的领先地位。 本例手术采用腹腔镜胃旁路的微创手术方法：将胃一分为二，近端胃保留约30ml容积作为胃小囊，距离空肠起始部1米切断空肠，将胃小囊与空肠远断端进行侧侧吻合，将距离胃小囊空肠吻合口1米处空肠与近断端空肠行侧侧吻合。手术进行顺利，历经2个小时。 本例诊治是在内分泌科杨文英主任、邢小燕副主任和胃肠外科王文跃主任统筹领导下进行，胃肠外科孟凡强（博士）主治医师、宁武医师和内分泌科张金苹主治医师具体负责了这项工作。

1）低糖、低脂饮食；2）避免过度进食；3）缓慢进食，每餐大约20-30分钟；4）细嚼慢咽；5）避免过多高热量的食物；6）保证每日足量液体的摄入。

胃癌很少有特殊的症状，很多人的诊断是出现胃炎和胃溃疡症状时，在接受胃镜检查时发现可疑恶变，经随后的活检病理证实为胃癌。有些人是因为黑便查胃镜时发现胃癌。有些人是因为其他疾病在行CT、超声、PET-CT等检查发现，经胃镜检查证实。有些人是因为肝、肺、骨等处出现转移病灶，在寻找原发灶时发现。还有些人是因为体检时肿瘤标记物升高明显，进一步胃镜检查发现。国人的胃癌发现时约80%处于进展期（中晚期），部分患者经积极手术治疗后行放化疗，效果良好。但部分患者因分期较晚，经新辅助放化疗后，肿瘤缩小，可以再次评估，争取获得手术治疗的机会。