(个人观点,仅供参考,如果有干扰素治疗意愿,请当面咨询医生)首先看乙肝抗病毒治疗目的是什么?要达到什么目的,当前有什么优势,就选择什么治疗(1)如果是大三阳患者:先HBVDNA检测不到→肝功能恢复或保
今天有病友问我这个问题,我觉得他这个问题问的比较好。免疫耐受期的意思是:主要是因为人体的免疫功能不健全,在感染乙肝病毒后,这种不健全的免疫功能不能有效地清除病毒,造成病毒在人体内复制,主要表现为肝功能正常、乙肝大三阳定量检测含量高、病毒复制高(即HBV DNA含量高),肝脏B超正常,这种情况主要发生在婴幼儿或儿童时期感染了乙肝病毒,就是通常所说的乙肝病毒携带者。免疫清除期的意思是:人体的免疫功能发挥作用了,要清除乙肝病毒,这时肝脏细胞也会受到损伤,表现为病毒复制减少、肝功能不正常,肝脏B超正常,乙肝大三阳定量检测含量减少。那么到底哪个好呢?这么说吧,各有各的好,也各有各的不好。免疫耐受期好处是可以不吃药,病情保持相对稳定,这种情况可以持续很多年。坏处是什么时候发病不能预测(熬夜、饮酒、有肝硬化、肝癌家族史者进展可能快些),而且这个阶段病毒处于高复制状态,有传染性,同时肝脏有可能会在不知不觉中发生损害,所以要定期检查,一旦发病可以早发现早治疗。免疫清除期坏处是肝功能有损害,患者可以没有什么不适症状,所以有时不容易发现。好处是这个阶段有可能会利用人体的免疫功能发生病毒的清除,大三阳转为小三阳,病毒复制受到控制(即HBV DNA阴性),传染性显著减小,肝脏损害会修复并且保持稳定,而且一旦稳定,也可以持续多年。但是如果这个阶段人体免疫力不能彻底清除病毒,肝功能损害反复发生,此时就要借助药物去控制病毒(就是医生说的有抗病毒治疗的时机,看准机会下手治疗病毒),否则天长日久会走向肝硬化或肝癌。所以无论什么样的情况,乙肝病毒感染者都要定期检查,免疫耐受期可以每半年查一次,免疫清除期每3个月查一次。以上是我的看法,当然乙肝病毒造成肝脏损伤的机理比较复杂,上面说的只是一方面,还有很多问题,比如为什么稳定了又会发病?小三阳为什么又会转为大三阳?第一次发现肝功能损害是不是就要用药物治疗?等等。这些问题今后再逐一解释。本文系叶珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
口服抗乙肝病毒药物每天要定时服用(固定时间),经常漏服会影响疗效,增加药物耐药变异风险。恩替卡韦要餐后两小时空腹服用。药物只是抑制病毒复制,擅自停药者,病情会出现反复或加重。每个人的情况不同,如初始选择的抗病毒药物的在3-6个月时疗效欠佳,请咨询医生是否需要调整方案。任何一种抗乙肝病毒药物长期服用都可能发生病毒变异、耐药,随后出现HBVDNA阳性,肝功能异常。建议定期复查。如发生病毒变异、耐药,需及时调整治疗方案。抗病毒治疗只是降低肝硬化、肝癌的发生,而不是完全杜绝它们发生。年轻的女性服药期间需避孕,即使是服用替诺福韦、替比夫定,计划妊娠前也一定要与医生沟通。如有其它可能的无法预料或者不能防范的并发症,请及时就诊。乙肝干扰素治疗中检查项目及频率(参考我国2015乙肝防治指南,有修改)检查项目IFN治疗患者建议检测频率血常规第1个月每1-2周检测一次,以后每月检测1次至治疗结束生化学指标每月检测一次至治疗结束HBV DNA每3月检测一次至治疗结束乙肝五项定量每3月检测一次甲胎蛋白每6月检测一次肝脏硬度每6月检测一次甲状腺功能和血糖每3月检测一次,如治疗前就已经存在甲状腺功能异常或已患糖尿病,建议应每个月检查甲状腺功能和血糖精神状态密切观察,定期评估精神状态,对出现明显抑郁和有自杀倾向者,立即停止治疗,并密切监护腹部超声每6月检测一次,肝硬化患者每3月检测一次,如B超发现有异常,建议CT或MRI检查其他检查根据患者病情决定乙肝口服药物检查项目及频率(参考我国2015乙肝防治指南,有修改)检查项目口服抗乙肝病毒药物治疗患者建议检测频率血常规每6月检查一次至治疗结束生化学指标每3-6月检测一次至治疗结束HBV DNA每3-6月检测一次至治疗结束乙肝五项定量每6月检测一次至治疗结束甲胎蛋白每6月检测一次至治疗结束肝脏硬度每6月检测一次至治疗结束腹部超声每6月检测一次,如B超发现有异常,建议CT或MRI检查其他检查服用替比夫定——每3-6月检测肌酸激酶服用替诺福韦或阿德福韦:每3-6月检测肾功能和血磷甲状腺功能、血糖、精神状态:根据既往病情决定肝硬化,或超过40岁,或有肝硬化/肝癌家族史者:建议每3月检测一次本文系叶珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前天门诊,一位复诊的乙肝病毒携带的年轻妈妈,大三阳,HBV DNA 7log IU/ml,来咨询宝宝的问题。1年半前,她怀孕5个月的时候,也是这么高的病毒载量,当时建议她可以考虑怀孕7个月的时候服用替
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