海宁市人民医院内分泌科科普号

今年的内分泌年会上，报道了一组数字，让内分泌医生感到肩膀上的担子沉甸甸的。中国目前的糖尿病发病率已经达到9.7%，糖耐量异常的患者有45%左右，也就是说糖尿病的后备军已经达到了人口的1/2，这部分人如果不加以干预，那么未来的中国人就确确实实是东亚病夫了，这是多么可怕的事情啊。那么哪些人群是糖尿病的好发人群呢？1。有糖尿病家族史的人群。即，你的爸爸妈妈或者兄弟姐妹中有糖尿病患者。2。平时缺乏运动，大吃大喝，热衷应酬，酗酒，熬夜，工作压力非常大的人群以及超重者。3。得过胰腺炎或者严重肝脏疾病者。4。生过巨大儿者。以及妊娠妇女。（有一种特殊类型的糖尿病叫做妊娠糖尿病，就是妊娠期间的糖尿病，这部分病人孩子生下后，血糖大部分会正常，但有20%的妇女会变成真正的糖尿病，所以产后需要定期随访。）5。经常吃垃圾食品的小胖墩。6。因为其他疾病需要服用激素的人群，这类人容易引起类固醇性糖尿病和骨质疏松，需要经常检测血糖和适当补充钙剂。

大概是我前面饮食治疗的表述不是太清楚，门诊中还是会有很多病人说看了我的文章依旧不会算自己到底一天可以吃多少东西。那今天我举个例子，带着大家来简单计算一下总热量。退休教师老王，身高170厘米，体重140斤，患糖尿病两三年，目前没有明显并发症，每天工作就是做做家务。看过我前面饮食治疗的文章，我们可以知道老王属于轻体力劳动者，每天每公斤体重所需热量大概是25~30千卡。第一步，算标准体重，标准体重：身高－１０５１７０－１０５＝６５公斤老王现在体重是７０公斤，还不属于肥胖，可以按正常体重来安排每天所需热量。我们算热量时要按标准体重计算总热量，而不是实际体重。第二步，算总热量。总热量：标准体重乘以每天每公斤所需热量。６５＊３０＝１９５０千卡第三步，按照三大主食所需的比例算出各自可以吃的热量。现在我们可以套用我前面饮食治疗（三）中的表格。套用２０００千卡的分类表去掉５０千卡，即去掉１２．５克主食。热量 总交换份树 谷类 蔬菜类 肉蛋鱼类 豆乳类 水果 油脂类 20002413 1.5 4.5 2 1 2 1950 23.512.51.5 4.5 2 1 2 简单说就是老王每天可以吃23.5个食品单位，包括12.5个单位主食，1.5个单位蔬菜和以及上面所列的东西。不同食品每个单位的数量我在前面的文章中都有详细清单，请大家自己挑选爱吃的东西。还看不懂吗？就是说老王每天可以吃6两多一点的米做的饭，一斤半有叶蔬菜，一个水果，一个鸡蛋，一杯200毫升纯牛奶，2两豆制品，三两半瘦肉或者7两鱼肉或者换其他热量相当的东西。

国际糖尿病与妊娠研究组日前公布了一份关于妊娠期高血糖诊断与分类的指导意见.具体建议包括以下内容:1.在初次产前检查时,根据人口糖代谢异常背景和当地情况,全部或仅高风险妇女进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HBA1C)或随机血糖检查。2.孕期显性糖尿病的诊断标准为FPG＞或＝７.０mmol/l,HBA1C>或=6.5%,或随机血糖>或=11.1mmol/l并经复查证实.3.显性糖尿病的治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。如果检查结果不能确诊显性糖尿病，如FPG＞或＝５.１mmol/l，但小于７.０mmol/l，则应诊断为妊娠糖尿病（ＧＤＭ）。４.如果ＦＰＧ＜５.１mmol/l，应在患者妊娠２４～２８周行７５克ＯＧＴＴ以检测是否患ＧＤＭ。５.显性糖尿病定义为空腹血糖＞或＝７.０mmol/l。ＧＤＭ的诊断定义为满足以下标准之一：ＦＰＧ＞或＝５.1mmol/l、１小时餐后血糖＞或＝１０.mmol/l和/或2小时餐后血糖水平＞或＝８.５mmol/l。６.目前临床上在妊娠２４～２８周进行糖代谢筛查，国际糖尿病与妊娠研究组共识委员会表示目前尚无足够的研究证据证实在此之前诊治ＧＤＭ具有额外的益处。７.所有ＧＤＭ或显性糖尿病女性在产后均应接受血糖监测。

患者：我妈在1月18日空腹血糖化验结果为10.1，在1月21日空腹血糖化验结果为10，我想问一下是不是确诊为糖尿病，是不是还要再做个餐后化验？海宁市人民医院内分泌科苏亚群：你好,你妈如果是在没有明显应激(如急性感染期或应用激素)情况下,两次空腹血糖大于7.0mmol/l,就可以诊断糖尿病。对于首次确诊糖尿病的患者，应该去医院全面评估患者的血压、血脂、血糖（包括空腹和餐后血糖以及糖化血红蛋白）、肝肾功能、胰岛功能、尿蛋白情况和眼科情况，以便医生选择最优的治疗方案。祝好！

患者：出生一个月，TSH 17.3 没有治过 想得到怎样的帮助；想问一下是怎么样治疗，国家是否有免费的治疗这种先天性的病，在你们医院能治好吗？ 化验、检查结果：由于家里医院设备不全，只能验出TSH，是17。3 最后一次就诊的医院：湖南邵阳绥宁人民医院患者：我想问一下苏医生，新生儿有这种病，如果治疗的话，是用药还是打针，是一次性治好，还是需要长期治疗，在家里的医院验出的只有TSH，没有T3T4，TSH是17.3 这个是不是不能作为治疗的凭据，我听说现在国家有免费治疗先天性这种病的，是否属实？海宁人民医院能否治疗，治疗费用要多少？ 王**海宁市人民医院内分泌科苏亚群：小王,你好. 新生儿筛查如果怀疑甲减,是一定需要检测血清T4和TSH浓度,如果T4下降,TSH升高即可确诊.本病一旦确诊应该尽早治疗,以减少对脑发育的损害.大部分先天性甲状腺减低疾病是需要终生用药的,否则会前功尽弃.只有部分患儿是由于母亲服用抗甲状腺药物或患有自身免疫性疾病,存在自身抗体,影响胎儿,造成新生儿暂时甲减,通常三个月内消失. 由于甲减会引起智能落后、生长发育迟缓和生理功能低下，所以一定要强调早期诊断，早期治疗，一般在三个月内开始治疗，预后较佳，智能绝大多数可达到正常。如果在六个月后才开始治疗，虽然可改善生长发育，但是智能仍会受到严重损害。 小王，请你尽快带孩子去当地三甲医院儿科就诊，以免耽误孩子。至于治疗是否免费，我不是很清楚。你可向当地医院咨询.

糖尿病饮食治疗是糖尿病防治工作中最为重要的环节,离开了饮食控制,其他任何治疗手段都是不可能成功的。 门诊工作中常会有病人问：医生，我得了糖尿病，哪些东西可以吃？哪些东西不可以吃？其实糖尿病人，没有哪个食物绝对不可以吃，也没有哪个食物是可以放开吃。 那么，糖尿病人到底该怎样吃呢？ 首先我们饮食治疗的原则是要合理控制总热量，保证充足的碳水化合物摄入，控制脂肪的摄入，适量的蛋白质摄入以及充足的膳食纤维。 对于那些可短期内升高血糖的含糖饮料、蔗糖、葡萄糖、冰激凌等，除非在低血糖时，平时应尽量不吃，含有大量脂肪的东西如奶油，黄油，猪油以及瓜子、花生、山核桃等坚果类食物，也应尽可能少吃。 糖尿病患者如何进食水果呢？ 由于水果的含糖量一般在６－２５％之间，当患者血糖控制不佳时，尽量不吃。当在血糖控制良好的情况下，可用２５克主食替换２００克左右的水果，当吃水果的同时要减掉相应量的主食，吃水果的时间最好在两餐之间或睡前，同时尽量避免吃含糖量高的水果如甘蔗、葡萄等。 糖尿病人的餐次要求定时定量，一般是一日三餐，对于注射胰岛素的患者或经常出现低血糖的患者，可除三次正餐外，最好有２－３次的加餐，加餐的食物必须是总热量范围内的食物，而不是额外增加的食物，可以是从主食中匀出的１/４－１/５，也可以是牛奶或水果。

临床诊疗中常碰到病人患了内分泌疾患,却不知看哪个科,本人曾遇到一例甲减患者(严重肝功能不全伴水肿),在来我科就诊前曾在某个私立医院按自身免疫性肝炎住院治疗了半个月。 那么哪些情况下患者应该考虑来我科排除内分泌疾病呢? 1 .出现不明原因的突然消瘦伴口干多饮多尿。2 近期无明显诱因感觉乏力，视力模糊。3.易激动、失眠、心悸、手抖、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、乏力。 4.男性突然出现四肢无力（周期性麻痹）5. 女性突然出现月经稀少或闭经。短期内出现明显肥胖伴多毛，高血压等。6.青年人中的顽固性高血压和或低血钾7.出现突眼、颈部甲状腺区肿大或出现可随吞咽上下移动的包块。8.怕冷、浮肿、全身无力、9.查不出其他原因的高脂血症和肝功能不全患者建议查甲状腺功能。10.心动过速或频发早博的患者也应该排除甲状腺疾病。11.全身骨痛，严重骨质疏松，反复多处骨折的病人需排除甲旁亢。