胃的解剖可简单分为上中下三个部分,发生在胃上部及食管胃交界部分的癌称为胃底贲门癌,简称为贲门癌。这部分的肿瘤发生率不断上升的趋势,相对于其他部位的胃癌,贲门癌总体而言预后不太好,并且手术难度也较大。目前贲门癌的治疗,手术方式仍没有统一。尤其是侵犯食管下端时,许多医院仍选择要开胸,或者胸外科医生都开胸,找到普外科医生就开腹。开胸创伤大,很多患者术后切口长期疼痛,也给患者及家属带来了沉重的心理负担。贲门癌,特别是有食管侵犯时,选择什么手术方式更好呢?实际上,针对贲门癌开胸和开腹哪个更好的问题,胃癌技术领先的日本医生已经开展了著名的临床试验(JCOG9502),比较两种方法优劣。结论是对于贲门癌病例,食管没有侵犯或者侵犯食管在3cm 以内的, 开腹经膈肌切开手术比开胸更有优势,并推荐成为标准术式。但对于食管浸润的贲门癌,采用经膈肌切除的开腹手术有一定的技术难度,在国内还未广泛并规范的开展。近年来,我们引进开展经膈肌切开的新方法,术中切缘冰冻,无需开胸,无需插胃管,治愈了许多贲门癌患者。近年来,我们就经腹切除了几十例胃底贲门癌侵犯食管的患者,最长切除食管长度6-7公分,无1例出现切缘癌残留,无1例出现并发症再次手术。同时采用我们的无胃肠减压方法,快速康复,所有的病人术后都没有携带胃管,早期进食水大多数,患者在术后10天左右即可出院,更重要的是,我们开腹采用的食管空肠Roux-en-y吻合手术方式,术后返流性食管炎等并发症要比开胸采用的食管胃吻合方式明显要少,大大提高了患者的生活质量。住院费用方面,大多数患者的总费用在5万元以下,少的不到4万元,与开胸相比费用要少。所以,很多伴有吞咽不畅的的胃底贲门癌患者,特别是心肺功能不是很好的老年患者,开腹往往是更合适的选择,当然有的病人我们会经过医院胃肠肿瘤多学科团队讨论适合开腹还是开胸有胸外科、胃肠外科肿瘤科专家讨论共同制定治疗计划,让病人获益最大。
下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病,主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块,动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞,使下肢发生缺血。主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行,动脉搏动消失,肢体组织营养障碍,趾或足发生溃疡或坏疽。诊断: 一般来说,病人有下肢慢性缺血症状,发病年龄在45岁以上,病变主要累及大、中型动脉,如腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等,在这些相应部位的动脉搏动减弱或消失,X线平片可显示动脉有斑状钙化,无损伤血管检查踝/肱指数可小于1,严重者可达0.5以下。根据以上症状及检查,即可得出诊断。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状,管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞。症状:本病最早出现的症状为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞,则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛,如症状发生于小腿,则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展,患肢缺血加重,在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛,在夜间更为剧烈,病人常抱足而坐,彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。治疗:(一)药物疗法1.降血脂药物血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降低者,可用降血脂药物治疗。目前常用的药物有下列几种:(1)烟酸肌醇酯:一种温和的周围血管扩张剂,也有降胆固醇作用。每日3次,每次0.2~0.4g。或每日1~2次,每次100mg,肌肉注射。(2)维生素C:据报道,较大剂量的维生素C有降胆固醇作用。每日3次,每次0.5g。2.降血压药物动脉硬化性闭塞的病人约有40~50%伴有高血压,常给手术带来一定危险性,故应同时治疗高血压。常用的降压药物有复方降压片、利血平等。3.血管扩张药物应用血管舒张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环,从而改善患肢血液供应。常用药物有地巴唑、硝苯吡啶、妥拉苏林、烟酸等。4.中草药制剂中草药制剂如复方丹参、毛冬青等有活血化瘀作用,对本病有一定疗效。可用复方丹参注射液20ml放入500ml低分子右旋糖酐作静脉滴注,有降低血液粘稠度,增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用,对改善微循环,促进侧支循环有一定作用,是治疗动脉硬化闭塞症常用药物之一。 (二)手术治疗1.适应证动脉硬化是全身性疾病,如无症状或症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时,更需手术治疗,但手术效果较差。2.禁忌证近期有重要器官严重病变者,如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等,不宜施行手术治疗。过去有心肌梗塞病史者,不应笼统地列为手术禁忌,应根据其近期心脏功能及全身情况而定,一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。动脉输出管道有狭窄或闭塞,常规的动脉旁路移植术常导致失败,故一般不宜采用手术治疗。3.手术方法主要采用人造血管或自体大隐静脉作旁路移植术,在闭塞动脉的近远端作桥式端-侧吻合,以重建动脉血流。近年国外和国内均已开展经皮管腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,简称PTA)治疗动脉硬化闭塞症,特别是髂动脉短段狭窄,尤为见效。
下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病,发病常与遗传因素有关,并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因包括:(1)静脉壁薄弱(2)静脉瓣膜功能不全导致血液逆流(3)浅静脉内压力升高,如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿,浅静脉隆起,扩张弯曲,甚至卷曲成团,酸胀,乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿,局部组织缺氧,引起皮肤角化、脱屑,轻微外伤即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的慢性溃疡,俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有:(1)姑息治疗:适用于妊娠期,疾病早期临床表现轻微,高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性,减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。(2)局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。(3)外用药物治疗:目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。(4)手术治疗:大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,分段抽剥下肢曲张的静脉团块,治疗彻底,复发率低。大隐静脉高位结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通支结扎离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者,单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者;(5)微创治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,如激光,射频电凝等,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。
藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛疾病(Pilonidal disese),是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20~30岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现症状。 【病因学】 真正病因不详,有两种学说。 一先天性 由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变,而在成年人确多见。 二后天性 认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用,可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长,毛顶部有滤过和浸软毛肤作用,毛发穿入皮肤,形成短道,以后加深成窦,毛根脱落到窦内也可使毛干穿透,在发病过程中可见运动改变(图2),但只有一半病例可发现毛发,此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤,可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内,引起炎症。美国陆军发生这种病较多,称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病,单个细菌不到半数,而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见,多数需氧菌为革兰阴性细菌。 藏毛囊肿如无继发感染常无症状,只是骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多脓性分泌物,有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 藏毛窦的手术治疗法 手术是主要的治疗方法,但有炎症时则禁忌,应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种: 1、切除一期缝合 手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行Z形成术(图1)。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道,复发率0%~37%,优点是愈合时间短,臀间裂内形成的瘢痕柔软活动,在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤。 2、切除部分缝合 切除病变组织,伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例,效果与切除一期缝合相同,但愈合时间较长。 3、切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。 4、切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单,但愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮,粘于骶骨,如有损伤,瘢痕容易破裂。 5、袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤,用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理,常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。 藏毛窦的非手术治疗法 骶尾部窝不需要治疗,因仅在骶尾关节,骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷,无任何症状,临床上无重要性。 骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染,应行抗炎治疗,保持局部清洁,如再现脓肿,应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬,早期无明显表现,炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织坏死,应早期切开引流。 硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物,破坏窦内和囊内上皮,使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法,但应用者不多,因为应用的是纯酚溶液,疼痛剧烈,后改用80%浓度,并在全麻下进行;窦内注入胶状物,以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml缓慢注入到窦内,约需15min,缓慢注射可防止并发症发生,如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每4~6周重复1次,约半数病人可仅1次注射后痊愈,12%需注射5次或更多。43例随访年以上,仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下,向窦内注入80%酚溶液,保留1min,刮除窦道,反复3次,治疗104例中4例发生无菌脓肿,1例蜂病窝组织炎,无其他并发症。与手术切除的65例比较,治疗率;切除的是86%,酚注射是75%;随访平均8月(3月~4年),切除者10例复发注射的12例复发。 【临床表现】 藏毛囊肿如无继发感染常无症状,只是骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多脓性分泌物,有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 【鉴别诊断】 应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤,由皮肤突出,顶部呈黄色。痈有多个外孔,内有坏死组织。肛瘘的外口距***近,瘘管行向***,扪诊有索状物,肛管内有内口,有***直肠脓中病史。而藏毛窦的走行方向,多向颅侧,很少向下。结核性肉芽肿与骨相连,X线检查可见骨质有破坏,身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史,梅毒血清反应阳性。 【预后】 癌肿发生于藏毛窦少见,Phipshen(1981)复习文献仅有32例。病变多为分化良好鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变,如溃疡易破,生长很快、出轿及霉菌样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或皮瓣治疗。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移,若有转移则预后不佳,文献报告5年生存率为51%。复发率点50%。在初诊时发现腹股淋巴结有转移占14%
正常的人体动脉血管由3层结构组成,内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。而主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉的中膜,或主动脉中膜滋养动脉破裂产生血肿后压力过高而导致内膜撕裂所致。尤其是StandfordA型夹层,发病急骤,病情凶险,24小时死亡率为21%。早期死亡原因包括出血、急性心包填塞、急性冠状动脉闭塞、急性心功能不全及多器官功能衰竭等。外科手术是唯一有效的治疗方法。目前国内比较公认治疗主动脉A型夹层的外科策略是全主动脉弓替换加支架象鼻手术。其主要优点在于:第一,升主动脉起始部到主动脉弓远端之间的主动脉被切除,防止其进一步扩张。原发破口随之被消灭;第二,简化传统主动脉弓替换手术的操作程序;第三,降主动脉真腔被支架快速扩张压迫假腔,破口封闭,假腔内血栓易于形成。术中基本方法包括右腋动脉插管顺行灌注,深低温或中低温体外循环和选择性脑灌注技术。右腋动脉插管顺行灌注可以提供停循环期间的选择性脑部血流灌注,而且能够满足常规体外循环的需要,从而避免股动脉或升主动脉插管可能造成的假腔灌注或夹层剥离。停循环期间顺行性选择性脑部血流灌注,其更加符合生理性的灌注,降低神经系统的并发症,延长了手术安全时限,改善主动脉A型夹层病人术后生存率。然而该术式仍然存在部分问题,从一定程度上影响了患者的远期疗效,主要有以下三个方面:1.深低温停循环时间较长。国内关于全主动脉弓置换加支架象鼻术病例研究指出,停循环时间约为30±15min。深低温停循环时间与术后脑脊髓、肾及腹腔脏器的并发症直接相关,如昏迷、截瘫、肾功能不全,早期神经系统功能异常,记忆力下降、注意力不能集中等。2.出血。深低温停循环严重影响凝血功能,使手术止血更加困难,并需要应用较多的红细胞、血浆、血小板和止血药。同时由于术中需将支架象鼻血管与四分支血管主血管吻合,缝合固定在自体主动脉壁上,因此,吻合口出血也是该术式的棘手问题。3.全主动脉弓替换加支架象鼻手术操作相对复杂,技术难度大,年龄是增加手术死亡率和术后并发症的独立危险因素。通常情况下,全主动脉弓替换加支架象鼻手术应用于年龄小于60岁的患者。因此,近年来对于年龄大于60岁,术前多器官功能不全,不能耐受深低温停循环等术前评估为高手术风险的主动脉A型夹层病人,我们采用一期杂交全弓置换术。具体方法是在浅低温下应用四分支人工血管行升主动脉置换,主动脉头臂血管去分支,同期行主动脉腔内覆膜支架置入术。杂交全弓置换术的优势在于避免了深低温停循环的打击;进一步降低手术难度;缩短了手术时间,减少了手术创伤及降低术后患者神经系统并发症的发生率及死亡率。更加适合年龄较大患者及高危患者。杂交全主动脉弓置换术作为一种新的治疗主动脉A型夹层的方法,应用于临床时间较短,目前缺乏多中心的长期随访结果,存在介入支架寿命较短,出现远期支架扩张的可能性,且介入支架费用较高,国内医保不能覆盖。两种主动脉夹层的手术方法各有利弊,在临床上需要根据病人的综合情况选择最合适的方法。
什么是下肢深静脉血栓形成?下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结,阻塞管腔,从而导致静脉的血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞,可能危及生命。下肢深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症。下肢深静脉血栓如在急性早期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现小腿反复肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等,严重影响患者的生存质量,统称为血栓后综合征。下肢深静脉血栓形成有哪些症状?深静脉血栓形成主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性。严重的下肢深静脉血栓形成患肢可出现股白肿甚至股青肿。若血栓脱落发生肺栓塞则后肺栓塞的症状,即较小栓子可能无症状,较大栓子可引起呼吸困难,胸闷、心悸、紫绀、烦躁不安、昏厥、猝死等。临床上深静脉血栓形成分为:①急性期,指发病后14天以内;②亚急性期,指发病15~28天;③慢性期,指发病28天以后;④后遗症期,指出现小腿反复肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等症状;⑤ 慢性期或后遗症期急性发作,指在慢性期或后遗症期,疾病再次急性发作。怀疑患有下肢深静脉血栓形成,需做哪些检查确诊?下肢静脉超声检查可明确是否有血栓及血栓部位;下肢静脉造影能直接显示静脉形态作出确定诊断;血液D-二聚体浓度测定有一定的实用价值;CTV可同时检查腹部、盆腔和下肢静脉情况;MRV可评估血栓形成的时间;肺动脉CTA可了解有无肺栓塞及肺栓塞情况。下肢深静脉血栓形成有哪些治疗方法?治疗下肢深静脉血栓的目的,首选为预防肺栓塞的发生,特别是要降低致死性肺栓塞的发生;其次是尽可能地消除血栓,减轻下肢静脉回流不畅所致的肢体肿胀等症状,降低血栓形成后综合征的发生。A,抗凝、溶栓治疗: 抗凝治疗:普通肝素,低分子肝素,直接IIa因子抑制剂(阿加曲班),间接Xa因子抑制剂(磺达肝葵钠),直接Xa因子抑制剂(利伐沙班)和维生素K拮抗剂(华法林);溶栓治疗:尿激酶,链激酶,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。B、介入微创治疗:可从安全性、时效性、综合性和长期性考虑。①安全性:对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量,减少内脏出血并发症。②时效性:急性深静脉血栓一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率,尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性:对深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血栓在经导管溶栓的基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除,提高介入治疗的疗效。④长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝3-6个月以上,定期随访、复查,以减少深静脉血栓的复发。 C、开刀手术治疗 :创伤大,易复发,效果欠佳,已很少用。介入微创血管腔内治疗下肢深静脉血栓的原理?介入微创血管腔内治疗下肢深静脉血栓的基本原理是借助静脉自然连续的腔道,以腘静脉或股静脉作为入路,送入腔静脉滤器防止血栓脱落导致肺栓塞。一般过程是通过穿刺腘静脉或股静脉建立血管通道,操控导丝顺着静脉自然的腔道,通过病变部位,到达目标部位,从而在体外和治疗目标部位之间架起一条“轨道”,然后根据治疗的需要,将导管送入深静脉血栓内进行抽吸,如同用吸管吸水豆腐一样,将血栓吸出体外,随后根据需要将球囊和支架等治疗器械顺着这条“轨道”输送到病变部位,扩张撑开狭窄、闭塞的髂静脉等,使原来被血栓堵塞或狭窄、闭塞的静脉内血流恢复通畅。介入微创治疗下肢深静脉血栓术后需要注意哪些事项?住院期间:患者患肢宜水平位抬30cm或20°,以利于患肢血液回流和肿胀的退。保留导管溶栓后2~3d,患者可出现轻度发热,可能的原因为血栓溶解或导管本身带有致热源所致,通常无需特殊处理,必要时在严格消毒后更换导管。
“苗大夫,我发现得了胃癌,还能吃饭吗?”“我做了胃切除手术,能吃肉吗?”……这些几乎是我们这些从事胃癌治疗的医生,每天都要面对的问题。诚然,胃是我们消化食物的器官,吃得舒心,吃得健康,自然可以提高我们的抵抗力,以及增强战胜疾病的信心。那么,胃癌患者,究竟应该怎么吃?首先,胃癌患者和普通人一样,要充分利用口腔的消化功能将食物细嚼慢咽,以减轻胃的负担。同时要尽量避免过甜过热过咸过硬过辣等刺激性的食物对胃的伤害,更要避免暴饮暴食。其次,就胃癌患者自身而言,我们可以分术前和术后两个时间段来进行说明。1.手术前的胃癌患者。如果有黑便,应该以稀饭或软饭为主,因为较硬的食物可能会和胃内的肿瘤相摩擦而进一步加重出血;如果伴有隐痛或者饱胀不适,可以口服一点胃药来减轻症状,如洛赛克等。2.手术后的患者一般而言,术后早期的饮食以少量多餐为主。手术后半月内主要进食半流质的稀饭,每天吃7-8次;因为无论是部分胃切除还是全胃切除手术,食物的容量都有所减少,每次吃多一点就有饱胀感,吃少了营养又不够。半月后在以没有达到饱胀感为前提的情况下,逐渐增加进食量。同时减少每天进食次数,并从软饭过渡到正常饮食。大多数人在手术2-3月后,可恢复到术前每天3餐,普通饮食的水平。全胃切除病人也不例外,同样可以在相似时间段恢复到正常饮食,但要注意开始时每次要慢吃,少吃。胃切除之后,钙,铁等微量元素及维生素D,B12等吸收会有所影响,尤其是全胃切除的患者,甚至会出现长期贫血的症状,应该有意识的多摄取一些富含这些元素的红肉,鱼蛋等食物,必要时需要补充铁剂及B12。特别需要注意的是,饮食上要均衡营养,并没有特别的禁忌。如水果,牛奶,面条等等,只要自己吃下没有明显的不适都可以尝试。这一点,和传统的中医观念有所不同。
结直肠癌是最常见的癌症之一,我国大肠癌每年的新发病数平均以3%-4%的速度增长,早期发现能获得很好的治疗效果,结合结直肠癌的发病特点,下列人群需要做结直肠癌的早期筛查。1.处在结直肠癌发病高发区的,45岁以上的人。结肠癌的发病与年龄因素有关,年龄越大患结肠癌的危害越大。2.亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有人患过消化道肿瘤。有大肠癌家族史的家属,患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。3.本人患过结直肠癌、腺瘤或息肉,已经治疗(如手术、肠镜下电切)。4.胆囊切除后10年以上者。5.本人患过重症溃疡性结肠炎,十年以上未愈者。6.有盆腔放疗史者。7,有阑尾切除手术史,出现慢性腹痛者。上述患者一旦出现不明原因大便习惯改变或粪便异常,肉眼可见的出血,暗红色出血以及不明原因的贫血、体重减轻、恶心、呕吐厌食等问题,要尽快进行相关检查。检查的方法有肛门指诊、结肠镜、大便潜血、腔内B超等。
i. 大肠癌包括结肠癌与直肠癌,是消化系统比较常见的恶性肿瘤之一 ,该病患者的死亡率较高 ,据调查统计,世界上大肠癌的发病率正以年均2% 的速度上升,而据上海的调查显示,我国大肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍,达到4%年均增加。那么,如何认识大肠癌呢?大肠癌与不良的饮食习惯有关1. 高脂肪 高蛋白 高热量 低纤维素的饮食、以及缺乏某些微量元素的饮食,会使大肠癌发生几率增加,当人体过多地摄入含有高脂肪、 高蛋白的食物时,就需要分泌更多的胆汁进入肠道来帮助消化与吸收,而胆汁就会在肠道厌氧菌的用下分解成二级胆酸 ,二级胆酸是毒性很高的致癌物,这种物质若长期作用于肠黏膜可引发肠黏膜癌变 。另外,纤维素有利于排便,如果人体摄入的食物中所含的纤维素过少,就无法有的排出 这些废物残渣在肠道内停留的时间越长,其所含有的毒素对肠黏膜的刺激就越大,导致肠黏膜细胞发生癌变的风险就会增加。a) 大肠癌的早期信号2. 便血:大肠癌的早期病变仅限于黏膜,患者可无症状,或仅出现排便习惯改变,肿瘤生长到一定程度时,可出现便血,直肠癌的患者多半便鲜血,结肠癌的患者多半便暗红色血;3. 有黏液便和脓血便:当癌肿破裂时,患者的大便中常带有鲜红或暗红色的血液和黏液,且粪血相混;4. 排便习惯改变:得了大肠癌的患者大便数可由原来的每天一次变成每天二 三、每次大便完毕后可出现大便不尽的感觉;5. 常有腹泻与便秘交替的情况出现:6. 腹痛和腹胀的症状:由于癌瘤的生长易导致肠道梗阻,所以大肠癌患者易出现现腹胀 腹痛等症状,其中腹痛的发生几率较高, 疼痛部位大多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。7. 有贫血及消瘦等症状:随着病程的进展肠癌患者可出现慢性消耗性症状,如贫血瘦 乏力及发热等,甚至出现恶病质,伴有疲劳和无原因的体重骤降 这种情况的出现与患者便血、 摄入营养不足以及消耗过多有关。大肠癌的有效预防大肠癌的早期症状轻微,不易被及时发现,因此人们在平时就要养成良好的生活习惯,防止该病的发生。1坚持锻炼身体,提高身体的免疫力,注、意缓解自身的压力,保持良好的心态。2 养成良好的饮食习惯 不要偏爱高热、 。量 高脂肪 高蛋白 低纤维素的饮食,少吃烧烤 油炸食品,多吃粗粮 蔬菜 水果等含纤维素多的食物3保持大便通畅 粪便中含有许多致癌物质,若这些有害物质长期滞留在肠道内,对大肠癌的发生会起到推波助澜的作用;4 预防肠道疾病,积极治疗癌前病变 如、 。溃疡性结肠炎便秘血吸虫病及肠管内、 样溃疡性病变,应积极进行治疗,防止其癌变。5 该病的高危人群应定期进行相关项目检查,有家族性大肠癌病史者 、腺瘤性肠肠息肉患者、 长期慢性结肠炎患者、40岁以上人群若出现了原因不明的大便异常,应及时行潜血及脱落细胞检查,若这两顶检查一项为阳性,应进行结肠镜检查,以确诊和及时进行相应的治疗。大肠癌的治疗以手术为主的综合治疗是大肠癌最有效的治疗手段,根据大肠癌发生的不同部位切除相应范围内的肠管及区域淋巴结达到手术根治,腹腔镜结直肠癌根治术可以达到同样的根治效果,患者床上大大减少,更有利于术后康复,根据病理分期辅以必要的放化疗,目前大肠癌的5年生存率已大大提高。
前几天,一向身体健康60岁的王先生因突然腹痛不适到连云港市二院检查,却被医生告知得了腹主动脉瘤,直径近5厘米。如果不及时治疗,一旦发生破裂,引起大出血,会有生命的危险。经该医生介绍,他找到市二院血管外科主任,苗永昌副主任医师。经过充分的术前准备,普外科苗永昌主任为王先生生实施了动脉瘤腔内隔绝术治疗,仅在王先生的大腿根部做了一个直径2厘米的小切口。术后第二天,王先生就可以正常下床活动了。术后B超显示血流正常,动脉瘤消失。腹主动脉瘤 多发于60岁以上的老人据 介绍,随着我国人口老龄化、食物结构变化、运动量减少及工作压力增加等,以前罕见的疾病大动脉瘤变得越来越常见,其发病率已由过去的5/10万,上升到现在的23/10万,接近美国等西方国家的发病率。大动脉瘤是指人体内大动脉如胸主动脉、腹主动脉、髂动脉等病理性扩张,当超过正常口径的1/3或以上时,即为大动脉瘤,破裂的风险极大,其中腹主动脉瘤最常见,占80%以上,多发生于60岁以上的老年人,与高血压、动脉粥样硬化密切相关。多数腹主动脉瘤患者是在健康体检时发现的。腹部搏动性肿包块可能是腹主动脉瘤患者惟一的临床症状。当患者出现胸痛、腹痛时,常预示动脉瘤破裂或形成夹层。动脉瘤破裂是大动脉瘤的主要危害,常是致命的。“一般来说,瘤体较大、高血压,或同时患有慢性支气管炎、肺气肿等是动脉瘤破裂的危险因素。”苗永昌主任介绍说。 一旦确诊 应及早手术治疗 大动脉瘤是一种动脉结构异常的疾病,目前还不能依赖药物治愈,手术是唯一有效的治疗方法。近年来认为大动脉瘤一旦明确诊断,不论瘤体大小,均应积极手术治疗。首先,因为随着时间的延长,大动脉瘤瘤体破裂的几率会逐渐增大。90%以上瘤体呈开放性破裂的腹主动脉瘤患者常在发病后数小时内死亡。其次,随着年龄增大,患者脏器功能减退,手术风险逐渐增高。再次,与设施完备的大医院距离较远时,更应积极手术治疗。因为这类患者动脉瘤一旦破裂,几乎没有抢救生还的可能。 高龄患者 可以接受微创治疗 “传统手术,即动脉瘤切除+人工血管置换术,手术创伤较大,并发症发生率较高(腹主动脉瘤手术并发症发生率约27%)。而多数大动脉瘤患者平均年龄在65岁以上,常伴有重要脏器功能不全。多数高龄患者常常因难以承受传统手术的创伤打击而失去治疗机会。”苗永昌主任介绍说。上个世纪90年代初,阿根廷医生 Parodi发明了带膜支架,之后,以其微创的优势,治愈了几千名大动脉瘤患者。我国从1997年开始应用这项技术,近年来发展势头迅猛。其手术原理是:通过特制的输送器,将一个表面覆盖有人造血管的金属支架,经大腿根部一个直径2~4厘米的切口,输送到动脉瘤腔内,将动脉瘤腔隔绝,使血流不再与动脉瘤壁接触,通过人造血管支架流向远侧。原有的瘤腔因不再承受血流压力并形成血栓,动脉瘤体逐渐萎缩而获治愈。手术可在全麻、硬膜外麻甚至局麻下进行。手术风险小,并发症少,术后恢复快。使过去因年老体弱、伴有重要脏器功能不全而无法接受传统手术治疗的大动脉瘤患者获得治疗并延续生命的机会。 目前,连云港市第二人民医院医院血管外科除实施传统手术及介入方式治疗腹主动脉瘤外,还与国内著名血管外科中心合作,开展了腹主动脉瘤及胸主动脉夹层腔内隔绝术,让更多血管外科复杂疾病患者不出港城得到国内知名专家治疗,该科还成功实施了主髂动脉闭塞人工血管旁路术、下肢动脉硬化闭塞症旁路手术、支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓插管溶栓、髂股静脉支架成形术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征,大隐静脉点式剥脱术和激光治疗下肢浅静脉曲张,,腹腔内脏及四肢动脉瘤切除术等,均取得良好的治疗效果。