李凡成医生的科普号

1、何谓耳聋，临床上如何分类？耳聋，是指不同程度的听力障碍。有以下一些分类方法：（1）按发病时间分：先天性聋：由于胎儿时期因母体疾病或不当用药，或遗传因素，或在分娩过程中脂儿受到损伤，引起出时即存在听力障碍，称为先天性聋。后天性聋：由于自身在出生后因各种原因引起的听力障碍，称后天性聋。（2）按照患病部位分：这是临床最通常使用的分类方法。感音神经性聋：病变部位在大脑（神经中枢）、听神经、内耳（耳蜗）引起的听力障碍，称感音神经性聋。其中，由于大脑病变引起，部位属于神经中枢，也称中枢性聋；听神经性传导通路的疾病（如听神经瘤）引起的，也称神经性聋；由于耳蜗疾病引起（如梅尼埃病），也称耳蜗性聋或感音性聋。但临床上，很多情况并不知道其具体病变究竟在于何处，所以，一般将大脑疾病、听神经疾病、耳蜗疾病引起的聋，统称为感音神经性聋。传导性聋（传音性聋）：由于中耳的疾病或外耳的疾病引起的听力障碍。混合性聋：既有感音神经性聋，亦有传导性聋，称混合性聋。请参考文章：混合性聋如何治疗（3）按引起听力障碍的原因分：有很多种类。如：由于发热性传染性疾病引起的耳聋，称传染病源性聋，如脑膜炎后遗症所出现的耳聋；属于中枢性聋或感音神经性聋。由于药物中毒性损害引起的耳聋，称药物中毒性聋，如链霉毒中毒性聋。临床上，很多西药均可以引起药物中毒性聋。属于感音神经性聋。由于噪声损害引起的，称噪声性聋；属于感音神经性聋。爆震引起的，称爆震性聋；属于感音神经性聋。外伤引起的，称外伤性聋；感音神经性聋、传导性聋（如只引起了鼓膜穿孔）、混合性聋，均可能出现。老年人耳蜗退行性变化引起的，称老年性聋；属于感音神经性聋。由于遗传性因素引起的，称遗传性聋（可能出现感音神经性聋、传导性聋、混合性聋）。由于糖尿病引起的，称糖尿病性聋；属于感音神经性聋。等等。2、耳聋程度如何分级：以电测听平均语言频率纯音听阈分为5级。（1）轻度聋：26～40dB（分贝），近距离听一般谈话无困难。（2）中度聋：41～55dB，近距离听话感到困难。（3）中、重度聋：56～70dB，近距离听大声语言困难。（4）重度聋：71～91dB，在耳边大声呼喊方能听到。（5）极度聋（全聋）：大于91dB，听不到耳边大声呼喊的声音。3、哪些常见疾病引起传导性聋？有何特点，如何诊断？（1）外耳道疾病耳聍栓塞：由于耵聍阻塞在外耳道内，传音受怚，可以引起听力减退，或突然性聋，以及耳痛等。检查见外耳道有耵聍栓塞。取出后听力即可恢复正常。外耳道异物：由于异物阻塞在外耳道，内，传音受阻，可以引起听力减退，或突然性聋，甚至眩晕、耳鸣、耳痛等。取出异物后听力即恢复正常。（2）中耳疾病鼓膜穿孔：由于外伤性鼓膜穿孔，或中耳炎引起鼓膜穿孔，传音障碍，引起听力减退。诊断方法：门诊检查，医生肉眼观看即可确诊，或采用视频耳镜检查。治疗：参考文章“鼓膜穿孔的治疗：http://lifancheng.haodf.com/lanmu/259585.htm”。非化脓性中耳炎：主要由于感冒、气压突变（乘飞机），慢性鼻炎、擤涕方法不当、腺样体肥大、咽喉炎，以及鼻咽癌肿瘤压迫咽鼓管时，引起非化脓性中耳炎时，连接于鼻咽部与中耳腔的咽鼓管阻塞，功能障碍，鼓室内积液，或鼓室内形成负压，鼓膜内陷，致使传音障碍，引起轻度或中度的传导性耳聋。诊断方法：根据有感冒、气压突变（乘飞机），慢性鼻炎、擤涕方法不当、腺样体肥大、咽喉炎等疾病病史，门诊医生肉观察鼓膜，或视频耳镜检查、电测听检查、声阻抗检查，即可确诊。治疗：参考文章“[06中耳炎 ]非化脓性中耳炎如何治疗”。化脓性中耳炎：急性或慢性化脓性中耳炎，引起鼓膜穿孔，或中耳腔内的听小骨坏死，传音功能障碍，引起轻度或中度的传导性耳聋。诊断方法：（1）急性化脓性中耳炎：属于新病，有发热、耳痛、头痛、听力明显障碍等症状，若鼓膜已经穿孔则有耳内流脓，门诊医生检查肉眼观察鼓膜，或进行血象检查、必要时耳部X线检查或CT检查即可确诊。治疗：参参天文章“[06中耳炎 ]不同类型的化脓性中耳炎如何治疗”。（2）慢性化脓性中耳炎：属于久病，耳内反复出脓，听力障碍，门诊医生肉眼观察鼓膜，必要时耳部X线检查或CT检查，即可确诊。治疗：参考文章：“[06中耳炎 ]不同类型的化脓性中耳炎如何治疗”。4、感音神经性耳聋常有哪些疾病？（1）各种原因引起的感音神经性聋：多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、肾病、甲状腺病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病（自身免疫性聋）、营养不良，以及变态反应、寄生虫病、病灶感染等所致。病因明确者，可称为××病（性）聋，如糖尿病聋、VitＢ缺乏性聋等；原因不明者，可称为原因不明性感音神经性聋。治疗参考文章：感音神经性聋的中、西医治疗：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm感性神经性聋医案：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm耳聋耳鸣名家医案（上）：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm耳聋耳鸣名家医案（下）：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm[李凡成医论医案 ]

A、先介绍一种缓解咳嗽的简便方法1、适应症：上呼吸道咳嗽，咽喉作痒，阵发性咳嗽少痰。2、应用方法：（1）穴位贴敷法：取橡胶贴敷膏（欲称胶布，即敷伤口时，将纱布粘在身上的那种“胶布”），或其他刺激性不太强的膏药贴（有点刺激性，只要自己能够适应，亦可用）也行。剪取合适大小，贴于天突穴（两侧锁骨正中之间的颈前窝陷处）。对于一部分咳嗽者，具有减少或抑制咳嗽发生的效果。可反复应用。（2）含服法：对于阵发性咳嗽者，可含点什么东西在咽喉，即可减少咳嗽。可含在咽喉的东西很多，如小食物（如杨梅、橄榄之类），小糖粒，多种咽喉含片，等。原理：减少咽喉作痒的发生，即可减少咳嗽的发生。上述方法，不属于治疗作用，不能取代治疗方法。咳嗽不只见于内科(肺、气管-支气管)疾病，也是耳鼻咽喉科临床上一个极为常见的临床症状，如何诊断与治疗，不仅是患者关心的的问题，更是耳鼻咽喉科专家们所研究、探讨的热点问题。耳鼻咽喉，包括耳、鼻、咽、喉四个解剖学部位。耳、鼻、咽、喉部位的病变反应，均有可能出现咳嗽，咳嗽可以是一种主要症状，也可只是一种伴随症状。耳鼻咽喉相关性咳嗽，一是见于上呼吸道急性炎症，很多患者一般习惯于看内科或儿科（小儿患者），因此多在内科、儿科就诊中得到解决;二是以慢性咳嗽更为常见，且反复发生或病程久延，如果患者对此在内科、小儿科治疗中难以治愈时，宜考虑看看耳鼻咽喉科，或许会有更好的效果。B、先介绍上、下呼吸道咳嗽的区别1、上呼吸道清嗓：时常“吭客”，可伴有咽痒或无咽痒，都可定性为清嗓。清嗓，绝对不是咳嗽，必须明确！2、上呼吸道咳嗽：咳嗽“浅”，自觉引起咳嗽的诱因在咽喉部位（因此部位浅），常有咽喉作痒而咳嗽，或有咽喉的其他症状（干、痒、痛、异物感）。3、下呼吸道咳嗽：咳嗽往往较“深”，自觉引起咳嗽的部位在气管或肺部。4、上呼吸道咳嗽与下呼吸道咳嗽可同时存在：咳嗽的特点，既有咽喉痒的诱因，也有咳嗽较深的特点。此类患者，尤其多见于慢性支气管炎伴有上呼吸道感染的情况（既有下呼吸道病变存在，也有上呼吸道炎症），或见于感冒后咽喉不适，咳嗽久而不愈（炎症部位由咽部向气管发展，病情较单纯的咽喉炎症所致的咳嗽为重）。5、其他要点：（1）新病咳嗽，如果咽喉痒明显，多属于上呼吸道咳嗽；（2）受凉后咳嗽，多属于上呼吸道咳嗽；（3）久病咳嗽，并以咽痒则咳为主要特点者，多属于过敏性咳嗽（上呼吸道咳嗽）。（4）有慢性支气管炎者，下呼吸道咳嗽容易反复发作，但在急性发作时，可能存在上呼吸道咳嗽。6、对于上呼吸道咳嗽的治疗，耳鼻咽喉科医生更内行；对于下呼吸道的咳嗽，内科医生更内行。能够做到结合上下呼吸咳嗽而合理处方用药并取得良好效果的医生，既是对耳鼻咽喉科医生的要求，也是对内科医生的要求，技术难度并不大，关键是医生能否做到合理重视，如果能够做到合理重视并常取得较好疗效者，这就是专家或知名专家。一、关于咳嗽的基本知识1、咳嗽效应咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一，既有利，也有害。有利者，可以清除入侵呼吸道的异物及炎症性分泌物，消除呼吸道的炎症因子以抗御感染;不利者，咳嗽可使呼吸道的炎症扩散，传染本人(炎症因子因咳嗽而波及他处)与他人(空气传染)，引起疾病传播;加重心脏负担(对有心衰者很不利);剧烈的咳嗽可引起出血(肺部、气管、支气管、鼻咽喉部毛细血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下气肿泡破裂而发生自发性气胸;长期咳嗽有可能形成肺气肿;咳嗽过重可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力。2、咳嗽的机理咳嗽是一种呼气性冲击性动作，此种冲击性动作可强可弱(强烈的、持久的咳嗽，危害更大)，一般分为四个步骤：先是短而深的吸气，随之声门关闭(声带闭合)，继而膈肌与胁间肌收缩，使胸腔变小，肺内压力升高，最后是膈肌进一步迅速收缩，而且声门突然开放，肺内高压空气突然喷薄而出(形成咳嗽的一次动作)。在咳嗽时，如果肺内或气管、支气管、咽喉有需要排出的异物或分泌物，则被冲击而排出，一次没有被冲击排出，还可再次乃至多次（即连续性多次咳嗽，也称刺激性咳嗽）。咳嗽动作是神经反射性作用的结果。咳嗽的神经反射主要来源于迷走神经末梢受到的各种异常刺激(炎症的、牵拉的、温度的等)，末梢神经将这一刺激信息传递至咳嗽管理中枢(延髓呼吸中枢附近)，神经中枢由此下达一系列命令，最终完成咳嗽动作。迷走神经末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉)，但容易出现咳嗽反射的最常见部位是：外耳道、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、肠道等部位受刺激引起咳嗽的情况则较为少见。除此机理外，咳嗽也受到大脑皮层及其他因素所影响，因此可以受到病情(与咳嗽反射相关的组织器官无能执行咳嗽命令，如呼吸肌无力;深昏迷时咳嗽中枢不能下达咳嗽命令等)或主观意志(自我克制)因素影响而发生改变。2、咳嗽的鉴别咳嗽应当与清嗓相鉴别。清嗓与咳嗽不同，咳嗽属于反射性动作，有时难以被主观意志所抑制，而清嗓主要属于习惯性动作，往往可由主观意志所抑制;咳嗽时，肺部气体呈冲击性喷射而出，每次持续时间短暂，清嗓时，气体一般缓慢而出，每次持续时间较咳嗽为长，呈“吭客状”。当然，清嗓时可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相关性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相关性咳嗽，在专科临床上以慢性咳嗽为常见，且反复发生或病程久延，急性咳嗽一般容易治愈（更多患者是习惯于看内科、儿科），主要见于上呼吸道急性炎症（属于内科疾病范畴，同时也属于耳鼻咽喉科疾病范畴）。1、上呼吸道急性炎症上呼吸道部位的急性炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等均可由于炎症的刺激引起急性咳嗽，随上呼吸道急性炎症的消退而好转、消失。上呼吸道急性炎症，可参考文章：上呼吸道感染：2、上呼吸道慢性炎症上呼吸道的慢性炎症，如慢性鼻炎、鼻窦炎，其分泌物后流刺激咽喉部，以及咽喉多种慢性炎症，均可因炎症刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎症往往病程较长，故常表现为慢性咳嗽，并可随上呼吸道慢性炎症的进退而好转或加重。上呼吸道慢性炎症引起的咳嗽，俗称“久咳”，可参考文章：久咳如何治疗3、变态反应由于Ⅰ型或Ⅳ型变态反应性因素所致(变态反应性鼻炎即存在此二种病机)，主要表现为咽喉作痒而出现反复阵发性咳嗽，并可合并或诱发哮喘的发作，因病程久暂而表现为急性咳嗽或慢性咳嗽。变态反应性因素引起的的咳嗽，无哮喘的发生，则属于“过敏性咽炎”的范畴，其病程较长者也属于“久咳”的范畴，请参考文章：久咳如何治疗

作者简介：李凡成，1952年出生，中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历，硕士学位，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师，湖南省名中医，曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委，湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员，擅长耳鼻咽喉科慢性疑难病中医药治疗。儿童腺样体肥大是小儿常见多发病，由于人们生活水平的提高，以及社会生活状态对疾病谱变化的影响，儿童腺样体肥大的治疗需求越来越高。当前，我国的社会医疗保健力量以西医为主，中医药保健力量实际只占到百分之十左右。因此，腺样体肥大的情况，在多数情况下以手术治疗为主，介于也有很多患从网络上及门诊向我咨询，孩子还小，腺样体肥大手术需要全麻，所以不想手术治疗，能否中医保守治疗？为回复各位朋友的咨询，特写此文。一、儿童腺样体肥大的病因儿童腺样体肥大的病主要有个方面：其一是鼻病炎症所致，这是是主要的；其二属于生理性肥大，是次要的。1、鼻病炎症（病理性）所致腺样体肥大：鼻病炎症有二类：一是急性炎症（主要是急性鼻炎与急性鼻窦炎），即感冒（受凉后鼻塞出粘涕，自然病程在十天左右），以及感冒后治疗不力，致病情加重，出现黄涕多（鼻窦炎），急性炎症由于病程短，一般不足以引起腺样体肥大。二是鼻的慢性炎症，这才是引起腺样体肥大的最主要因素。鼻的慢性炎症包括：慢性鼻炎（病程较长，呈间歇性鼻塞或交替性鼻塞，一般是早晚鼻塞明显，有少许粘涕）、慢性鼻窦炎（常有鼻塞，特别是常有脓浊涕黄稠或绿，或者咽后壁有脓性分泌物多），过敏性鼻炎（反复性与阵发性鼻痒喷嚏清涕为特点）。鼻的慢性炎症引起腺样体肥大的原因在于：鼻的慢性炎症存在时，长时间的炎症性分泌物后流，从而引起儿童时期鼻咽部原本存在的腺样体组织受到炎症刺激而增生、肥大，从而产生腺样体肥大的各种症状与并发症。2、生理性原因致腺样体肥大儿童生理性腺样体肥大的出现，一般与生理性扁桃体肥大同时存在，即有扁桃体有肥大（扁桃体无充血，表面光滑），同时也就有腺样体肥大（睡眠时呼吸较明显）。生理性扁桃体肥大与腺样体肥大的主要原因，是由于先天性整体免疫力不强（与父母遗传体质有关，比如父母亲也多有小有扁桃体肥大与腺样体肥大的病情）。人体的免疫功能是先天性存在的，并具有自我修复与增强的功能。当先天性免疫功能不强时，在出生后，人体免疫系统为了弥补免疫功能的不足，即通过自动调节功能，促进扁桃体大与腺样体组织增生，更多的扁桃体与腺样体则产生更多的淋巴细胞，从而增强人体免疫功能，这一过程也就呈现了扁桃体肥大与腺样体肥大。因此，儿童时间，扁桃体肥大与腺样体肥大对于人体免疫系统具有重要的积极意义，不宜轻易切除，而由于肥大而导致疾病，当然也需要正确与妥善对待。而如何对待，医学家们一直存在争论。鉴别：病理性扁桃体肥大：主要是由于扁桃体炎的慢性炎症所致，往往只有扁桃体肥大（扁桃体肥大有充血）而无腺样体肥大；生理性扁桃体肥大时，则必然存在腺样体肥大。此外，长期的生理性扁桃体与腺样体肥大，如果在常有上呼吸道感染（如感冒后）的情况下，也可受到病变的影响，从而成为生理性与病理性因素同时存在的情况（即生理性扁桃体肥大与腺样体肥大的基础上，也存在扁桃体、腺样体肥充血，扁桃体表面不平的炎症现象）。二、腺样体肥大的症状与并发症无论是病理性或生理性原因，腺样体肥大程度较重（占2/3）时，可以出现三类症状，而肥大程度不严重时，则一不定有明显症状（此时也可不予理睬）。（一）鼻咽阻塞症鼻咽阻塞症是儿童腺样体肥大的基本症状。儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，容易出现以下症状：1、鼻咽腔不通畅，睡眠打鼾与呼吸音重。2、阻塞后鼻孔，出现鼻塞，讲话鼻音重，或睡眠时张口呼吸。（二）局部并发症1、鼻部并症：由于鼻塞，导致鼻腔引流不畅通，从而引起鼻的慢性炎症，如慢性鼻炎，慢性鼻窦炎。2、耳部并发症：腺样体肥大阻塞咽鼓咽口，则导致分泌性中耳炎、中耳积液，甚至化脓性中耳炎。3、咽喉并发症：由于鼻咽部不通畅及其所致的鼻部炎症，分泌物长期后流，引起咽喉的慢性炎症，包括慢性咽炎（咽干、咽痛、咽喉有痰、清嗓多、刺激性咳嗽或慢性咳嗽，如常有干咳），慢性扁桃体炎或肥大，以及慢性喉炎（声音嘶哑）。（三）全身并发症1、呼吸系统并发症（常见）：腺样体肥大时，由于鼻腔通畅受阻，鼻腔的上呼吸道功能难以得到正常发挥，因此容易感冒，引起上呼吸道急性炎症，乃至进一步引起下呼吸道炎症（如气管炎或部感染）；由于腺样体肥大的存在，导致呼吸道慢性炎症的存在，或可出现长期低热。2、消化系统并发症（常见）：由于腺样体肥大与局部炎症病理，炎症性分泌物后流吞入胃部，进入肠道，毒素吸收，引起儿童消化道症状，出现食欲减退，大便失调（大便干结几天一行者多，或大便稀），从而消瘦，面色苍白或萎黄等营养不良症。3、精神神经系统并发症（常见）：由于腺样体肥大，以及由此引起的鼻、咽部炎症，毒素吸收，可使儿童出现精神不振，智力减退，反应迟钝，注意力不集中，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠汗多或动则出汗、多动、抽动等精神神经系统或植物神经系统症状、认知能力下降。4、身体发育障碍（常见）：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翘，鼻中隔偏曲，前鼻孔狭小，面部缺乏表情，面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。4、心肺系统疾病并发症（可见）：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。三、腺样体肥大的治疗对腺样体肥大的治疗，中西医各有自己的方法。个人临床体会，尽可能多从中医药为主的保守疗法，经过系统的保守疗法效果确实差，再考虑手术治疗，手术后转以中药治疗，因为中医药治疗具有较大优势。（一）西医疗法西医对腺样体肥大主要有保守疗法与手术疗法。1、保守疗法：主要目标是减轻腺样体肥大，改善症状，争取不手术。主要方法有：（1）针对鼻塞，使用减充血剂；（2）针对腺样体肥大，使用激素类喷鼻药，并使之流入到鼻咽部去，从而对腺样体肥大起到消炎作用；也有不少报道采用复合药物喷鼻或洗鼻，原理一致。（3）增强免疫力，一般是口服增强增强免疫力的药物，如匹多莫德、脾胺肽之类，有利于慢性炎症的康复。（4）积极治疗鼻部炎症，但西医对鼻的慢性炎症治疗缺乏有效的保守疗法手段，显得有些无能为力。2、手术疗法：多在全麻下切除腺样体肥大，有扁桃体肥大时，一般应同时切除扁桃体。尤其在腺样体肥大已经引起了并发症（特别是分泌性中耳炎、鼻窦炎）的情况下，西医专家往往建议尽早手术，以免使并发症久治不愈。结果：口咽部的扁桃体肥大的手术后，一般不会再发育出扁桃体肥大，但鼻咽部的腺样体肥大如果在六岁前手术切除，手术后仍有复发的可能（特别是伴有鼻的炎症长期存在的情况下），由此而行二次手术切除者并不少见。西医疗法的主要不足（仅是个人观点）：1、西医保守疗法对腺样体肥大治疗方法，方法可行，力量不足，难以达到满意效果。2、手术疗法方面，尚存在较多争议，专家或患者关心的焦点在于：（1）手术风险的评估能否把握得当。这主要是患者家长们的担心，特别是担心全麻的问题。一般来讲，目前医学全麻的方法是可靠的，因此对全麻方法无特殊必要担心。但任何手术都有风险，有些风险，是不可预测的，这既不是技术问题，也不是医德问题，往往与个体不可预测的特殊反应有关。（2）什么情况下适合手术或不适合手术？A、此类患儿在看西医时，往往建议进行手术治疗。个人认为，西医对此病的治疗存在着一定程度的滥用手术建议的情况，虽然西医保守疗法有所不足，但中医药治疗具有一定优势，可以考虑转中医治疗。对此，患儿家长可斟酌考虑。特别是对于鼻部炎症所致的腺样体肥大，此时以中医药为主积极治疗（必须能够服得下中药汤剂才是），当可控制或消除腺样体肥大的症状；B、六岁以前的生理性腺样体肥大对儿童存在较大的积极意义，争取保守疗法，或适当考虑推迟手术，在此期间，宜保守疗法或中医药治疗为主，这也是很多西医专家的倾向性意见。C、在并发中耳炎的情况下，从西医学原则上讲上是完全应当手术的（一般是切除腺样体肥大，并同时对中耳炎进行鼓膜切开，置管半年以上。切除腺样体肥大可解决咽鼓管阻塞的问题，有利于中耳炎康复；鼓膜切开置管可排泄中耳积液，有利于预防听力障碍），但个人认为，中医治疗仍然具有较好疗效（通过服中药为主的方法，也能消除积液，而不必行鼓膜穿刺与切开，并达到消除炎症，康复听力的效果），如果连续性中药治疗三个月以上（排除感冒因素的影响）效果不佳，可再考虑手术治疗。3、手术治疗只是暂时性地解决了腺样体肥大，不能对引起腺样体肥大的原因（特别是鼻病原因）进行有效解除，因此不能预防腺样体肥大的复发，手术后腺样体肥大并发症也还需要继续进一步治疗。在这一情形之下，有些西医医生只关注当时将腺样体肥大解决掉，取得快速而显著的效果，但并不太关心手术的必要性问题，以及患儿鼻炎与鼻窦炎仍然存在，有可能导致腺样体肥大复发的后续治疗问题。当然，这并不能从医德方面问罪西医，因为西医在治疗鼻的慢性炎症方面，确实缺少有效手段与方法，建议手术也属无奈之举。但是，仍然值得医生深思，值得患者（家长）有所正确认识，必要时，可医问三家。（二）中医疗法中医对腺样体肥大的治疗，从思路上讲主要指向三个方面，或者说主要解决三个问题，一是解决腺样体肥大，使之不过于肥大，达到症状消失的目标；二是解决引起腺样体肥大的原因，主要是鼻病这个诱发腺样体肥大的重要原因；三是解决腺样体肥大所引起的各种并发症。我个人临床实践中，对这三个问题同时存在时，则考虑同时解决，有多少解决多少，从而争取在最短的疗程中达到最佳疗效为上。一般而言，中医对腺样体肥大及其并发症的治疗方法，主要包括以下方面：1、局部用药：主要是使用滴（喷）鼻药，针对鼻塞、鼻炎或鼻窦炎、腺样体肥大，使用减充血剂、激素类药物、洗鼻类药物，起到局部治疗作用。这实际上是借用西医局部治疗的方法。2、中医药辨证论治：主要是根据患儿当时腺样体肥大及其并发症病情的正虚邪实，采用补虚泻实为主的中药剂，或辅以必要的中成药进行用药。达到既要消除腺样体肥大，又要解决并发症（如鼻窦炎、分泌性中耳炎，以及全身系统性并发症），调整机能状态，使之整体性康复（包括饮食、大便、睡眠、出汗、乃至多动、精神状态、面色等），从中医学调理的目标看，这本是一致的，而且也必须或尽可能一致。3、辅助以增强免疫力其他用药：儿童时期之所以容易发生上呼吸道的慢性炎症（扁桃体肥大、腺样体肥大、以及其他鼻与咽喉的慢性炎症，均属于上呼吸道炎症范畴），主要是免疫力不强。因此，配伍使用增强上呼吸道免疫力的药物有所必需。此类药物较多，一般可根据患儿身体状态与经济条件酌情配合使用。结语：儿童腺样体肥大，有生理性肥大与病理性肥大的不同，中医药对二者都具有较好的临床疗效，主要优点在于免于手术之苦，并同时解决或缓解导致腺样体肥大的诱发原因（鼻的慢性炎症）；中医药治疗在同时解决腺样体肥大引起的局部发症与全身系统性并发症）方面也具有极大优势，是西医难以达到的，可以争取保守疗法。六岁以前的儿童腺样体肥大时尽可能保守疗法；由于鼻病所致的病理性腺样体肥大（病理性肥大），不轻易手术切除，宜中医药保守疗法为上。西医对腺样体肥大的局部用药治疗方法具有优势，值得重视；西医手术切除可以快速解除腺样体肥大，具有极大的优势，是中医不可企及的，希望快速解决问题时当属首选之列。腺样体肥大相关文章（李凡成编写）：1、[05小儿咽喉病 ]小儿慢性扁桃体炎与小儿扁桃体肥大究竟应当如何治疗2、[05小儿咽喉病 ]如何治疗腺样体肥大3、[05小儿咽喉病 ]如何评价中医治疗小儿扁桃体肥大与腺样体肥大的疗效4、[05小儿咽喉病 ]小儿扁桃体肥大与腺样体同时存在如何治疗5、[李凡成医论医案 ]李凡成医论医案 小儿扁桃体肥大与腺样体肥大5、[05小儿耳病 ]儿童分泌性中耳炎如何治疗7、[李凡成医论医案 ]李凡成医论医案 儿童分泌性中耳炎8、[05小儿耳病 ]儿童中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在如何根治9、[05小儿耳病 ]儿童中耳炎腺样体肥大同时存在如何根治

李凡成教授科普文章李凡成，1952年出生，中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历，硕士学位，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师，湖南省名中医，曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委，湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员。??李凡成教授科普文章李凡成，1952年出生，中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历，硕士学位，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师，湖南省名中医，曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委，湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员。如何治疗慢性咽喉炎（20220319修改）前言1、慢性咽炎是临床常见多发病，患病率极高，西医主要是局部治疗，效果多欠佳；中医药对此有很大的临床治疗优势。2、本文较长，如果您希望简单、快速或提纲式了解慢性咽炎的一般知识（病因，临床表现与诊断，鉴别诊断，西医治疗法、中医治疗法），请参考下文：慢性咽炎相关知识速览：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_159050836.html3、本文末附有相关参考文章数篇。咽炎，欲称“咽喉炎”，中医称喉痹。咽炎病程较长（一般指8周以上），或病程虽然不长，但咽部病变呈慢性病理改变者，称“慢性咽炎”，是咽部黏膜与黏膜下组织的慢性非特异性炎症，病程长者可达数月、数年、十数年，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重（或时有时无），容易反复，难以根治。一、慢性咽炎的常见病因很多原因或疾病可以引起慢性咽炎，一般可分如下几类：1、急性咽炎病程迁延：急性咽炎后，由于未得到完全治愈，病变轻微但持续存在，形成慢性咽炎。特别是有些患者，反复急性咽炎，就更容易造成病程迁延，发生慢性咽炎。此种情况属于临床常见病因。2、生活与环境因素：生活与环境因素中很多情况对咽喉保健不利，影响时间较长，即导致慢性咽炎。如：嗜食辛辣炙煿厚味（如辣椒、熏肉、干鱼、煎炸食物、口味偏重偏咸食物等）、抽烟、饮酒、空气干燥或多尘，秋天气候干燥亦容易加重病情，久处密室空气不流通、用嗓过度（常与职业有关）、用嗓不当（如高声大叫）、有毒有害气体刺激等，都可以直接引起慢性咽炎及其病理变化，重者出现急性咽炎；常处阴暗潮湿环境下工作或生活者，免疫力不强或免疫力下降（如月经期），容易引起急性或慢性咽炎。3、咽喉局部与邻近器官病变影响：局部病变主要是慢性扁桃体炎、腺样体炎、腺样体肥大，其慢性炎症波及咽部黏膜组织；邻近器官病变，最常见的是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，以及变态反应性鼻炎，炎性分泌物经常性后流，刺激咽部黏膜，引起慢性咽炎。此外，口腔病变，如牙周病、龋齿等，口腔不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。返流性食管炎也可引起慢性咽炎，可称为食管返流性咽炎。4、全身性疾病影响：全身性疾病时，可能引起咽部血液微循环障碍，或咽部植物神经功能紊乱，以及咽部淋巴组织的免疫功能失调，从而导致慢性咽炎的症状与病理。如长期大便秘结者，体内废物没有得到及时排泄，改变了体内的正常环境，引起慢性咽炎，中医认为属于热毒内蕴，熏蒸咽喉所致；月经期前后，人体免疫功能处于低下状态，容易出现咽炎症状，中医认为此乃属于体质较差，气血、阴阳偏胜偏衰，血虚阴少，容易虚火上犯或感受邪气致咽炎症状加重；慢性气管－支气管炎、慢性心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能损害，慢性胃病、慢性肠炎，慢性食管炎，以及其他多种慢性疾病患者，或身体素质偏差而无明显严重慢性疾病的人群，都容易产生慢性咽炎的症状与病理变化，其引起慢性咽炎的病理机制较复杂。二、慢性咽炎的主要病理变化1、中医病理：主要根据全身症状、咽喉局部症状，以及舌象、脉象来认识，分为气虚、阴虚、阳虚、郁热、血瘀、痰凝等等，详参《中医优势病种论著·慢性咽炎》（见本网站“科普号·15慢性咽炎”栏目）。2、西医病理：主要根据局部病理变化，一般分为单纯性、肥厚性、干燥与萎缩型改变（见后文）。三、慢性咽炎的诊断要点与检查方法慢性咽炎的诊断，主要根据咽部症状、咽部望诊检查即可作出正确诊断，一般情况下不需要特殊检查，但为了与其他疾病相鉴别（特别是有咽喉异物感症状时），则需要进行某些特殊检查，如纤维喉镜检查、吞钡透视或照片、CT、颈动脉B超检查等。1、病史：慢性咽炎一般病程较长，常有急性咽炎病史，或咽喉疼痛不适等症状反复加重等病史。2、症状：慢性咽炎的症状主要是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，一些患者有时也很难说清楚、说明白、说准确。其症状表现因人而异，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，主要有以下症状：（1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况多与咽部的植物神经功能失调（交感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。（2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。多为轻微疼痛感，急性发作时疼痛较明显，或偏于一侧，或偏于某一个部位痛，或不能指出具体部位。有咽喉疼痛时往往需要进行鉴别诊断（参见后文）。（3）咽喉异物感。与炎症刺激，淋巴滤泡增生，或植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者有时说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。（4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态反应因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。如果咽部作痒，痒就阵发咳嗽，少痰，多伴有过敏性咽炎（可参考相关文章）。（5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。“清嗓“是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；“半声咳”是指患者在咽喉不舒服感时，有意或无意识地“咳”一下，以清除咽喉的不适感。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。（6）干哕（干呕）。慢性咽炎时，有些人容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见，从西医角度讲与咽喉部敏感性增强有关，从中医角度讲属于“胃气上逆”或“胃失和降”。对这一症状，有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤），或法半夏用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。（参考文章：容易恶心作哕小单方）如果有经常性干呕，或伴有“烧心感”，也可能存在胃病或返流性食管炎（参考相关文章）。（7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。近些年来，本人在临床上也多次见到有些咽喉炎患者出现痰中夹血或咽喉分泌物中带血的情况，仍属慢性咽炎所致，经中药调理后均得以消除。3、检查：主要是按照西医理论与方法进行局部检查，根据检查结果进行病理分型，慢性咽炎一般分为以下几个类型，类型不同，检查时所见的体征不同：（1）慢性单纯性咽炎：主要是咽部黏膜慢性充血改变，咽后壁黏膜可能有毛细血管显露、扩张，或有悬雍垂水肿增长。（2）慢性肥厚性咽炎：除了咽部黏膜慢性充血改变以外，主要表现为咽后壁黏膜表现有颗粒状突起淋巴组织，称为“淋巴滤泡”，或有咽侧索增生。此外，舌根部淋巴滤泡增生，也属于慢性咽炎的范畴，按肥厚性咽炎治疗。（3）慢性干燥性与萎缩性咽炎：咽部黏膜充血不显著，但见黏膜缺乏津液呈干燥状（干燥性咽炎），或者咽部黏膜明显变薄、萎缩，如果黏膜及黏膜下组织萎缩严重者，可导致咽后壁正中部位的颈椎轮廓隐现，黏膜表面光亮如蜡纸而干燥少津。四、慢性咽炎应当与哪些疾病进行鉴别诊断？在诊断方面，慢性咽炎应当与以下疾病进行鉴别，以免误诊断或漏诊，难以取得好的疗效。1、慢性扁桃体炎：症状与慢性咽炎基本相同，主要体征特点是扁桃体炎有慢性充血，或有肥大等改变。慢性扁桃体炎可以引起慢性咽炎，扁桃体炎不除，慢性咽炎难以治愈。二者同时存在时，当以治疗慢性扁桃体炎为主。有些患者在向医生提出咨询时，不一定是经过医生诊断为慢性咽炎的，对此，应当到门诊检查，明确是否只有慢性咽炎；此外，即使到过门诊检查，有些医生在检查时也不一定注意到了慢性扁桃体炎存在的情况。慢性扁桃体炎与慢性咽炎难以治疗，虽然都是中医药治疗效果较好，但用药方法具有不同，事实上，本人在临床上见到很多比较顽固的自称为咽喉炎的患者求治时，其实是以慢性扁桃体炎为主（往往是咽黏膜有慢性充血，而扁桃体也有1－2度慢性充血，由于扁桃体无明显的肿大，因此没有引起医生的注意而漏诊），对此种扁桃体炎伴咽炎的病情按照扁桃体炎治疗后，症状即很快好转或消失。2、咽部角化症：主要表现为咽部黏膜表现有粟粒样白色尖状物突起，引起咽喉不适感，往往也是慢性咽炎引起的。简便的方法是微波或激光之类的治疗消除之即可。3、慢性喉炎：慢性喉炎的主要特点是有声音嘶哑，并有声带的充血等改变，有时可与慢性咽炎同时存在。4、会厌囊肿：会厌囊肿容易引起咽喉异物不适感，属于喉部慢性炎症范畴，纤维喉镜检查即可确诊，按照慢性咽炎的一般治疗效果不佳，按照中医对于囊肿的辨证论治加上局部含服某些药物的方法多可消除，西医临床上一般要求切除。5、咽喉肿瘤：下咽部（喉咽部）与喉部的良性或恶性肿瘤，可以引起咽部异物感，咽喉疼痛、吞咽障碍、声音嘶哑等症状。纤维喉镜检查多可大体上明确诊断。6、食管病变与胃病：食管病变（如返流性食管炎、食管癌）与胃病（胃与十二指球溃疡、浅表性胃炎等）容易产生作哕（干呕、反胃）、咽异物感、吞咽障碍等症状；若返流性食管炎引起了咽喉炎，可以出现咽喉疼痛、声音嘶哑，声音疲劳等症状。检查食管病变可以做吞钡透视或吞钡照片；检查胃病可以做胃镜检查。7、颈椎病变：可出现咽痛、咽异物感与疼痛感，伴有颈椎病变。此时单纯地治疗咽喉炎有时效果不佳，宜结合治疗颈椎病。8、颈动脉炎（颈动脉硬化）：主要特点为空咽痛（咽动作时出现咽喉轻微痛），进食时反而不痛，一侧疼痛明显，按压患侧颈动脉搏动沿线有触压痛，可进一步做颈动脉B超检查。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果不佳。10、茎突过长：一侧扁桃体窝处咽痛明显或有异物感，部位多固定，CT检查可以明确诊断。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。11、舌骨综合征：不多见。主要因附着于舌骨的肌键退行性变、舌骨大角处骨质增生与钙化所致。以吞咽时一侧颈部疼痛为主，疼痛或放射至耳部、面部、下颌及下颌磨牙，以及肩背部或上胸部，伴有咽喉异物感、不适感（如牵扯感、麻木感），于转颈时明显，若颈部大血管受到影响出现痉挛，可引起患侧头痛或耳鸣聋等症。治疗方法原则与茎突综合征类似（手术治疗、中药治疗。中药治疗可以参考茎突综合征）。五、西医如何治疗慢性咽炎？由于慢性咽炎病因复杂，病理过程长，因此，西医至今对于慢性咽炎没有特殊有效的方法进行治疗。常用的方法，主要作用是减轻症状，或有助于消除慢性炎症，局部治疗为主，一般无需全身性用药。即使有的人口服西药消炎药或有某些效果，也属于滥用抗生素的行为。1、病因治疗：针对引起慢性咽炎的各种病因与明确的因素，采用必要的治疗与预防措施。如：（1）由于慢性扁桃体炎引起的慢性咽炎，治疗扁桃体炎为主。（2）由于慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎等引起慢性咽炎者，强调治疗原发鼻病，有助于慢性咽炎治疗时取得更好的效果。（3）存在口腔疾病时，强调治疗口腔疾病；即使无口腔疾病，亦主张注意清洁口腔，用淡盐水潄口。每天早晚及饭后刷牙、潄口，有利于口腔与咽喉保健。2、内服药物：（1）抗生素治疗：对于慢性咽炎西医不主张使用抗生素。抗生素对于咽炎急性复发时可以酌情使用，但仍有滥用抗生素之嫌。对于慢性咽炎使用抗生素，是完全没有必要的、不合理的。（为何不宜使用西药消炎药治疗慢性咽炎？Ａ、慢性咽炎，尽管是称为“炎症”，但却并不是由于细菌或病毒感染所引起的“炎症”，而是由于多种非特异性因素为主引起的咽部黏膜慢性炎症类病理改变。Ｂ、常用的西药消炎药物主要是对细菌感染引起的炎症特别是急性炎症有较好效果，但对于慢性咽炎这样的病变就无能为力，因为慢性咽炎并不是细菌感染所致。Ｃ、慢性咽炎急性复发时，或充血显著时，可能存在某种程度的细菌或病毒感染，此时服用西药消炎药当然可能有一定效果。但是，从严格控制西药消炎药的使用范围、严格掌握适应证的角度，仍然是不必要的，有滥用抗生素之嫌——因为此类药物容易引起细菌耐药性，也有可能引起某些副作用，而其他治疗方法完全可以取代此时所用的西药消炎药。）（2）口服维生素。如维生素AD、维生素E，或者复合维生素、多种维生素之类。主要适合于干燥性与萎缩性咽炎。3、局部治疗：局部治疗是西医治疗慢性咽炎的主要方法。（1）含服药物：有多种西药含服药片，如碘喉片、薄荷喉片、溶菌酶片等。（2）局部涂药：对于萎缩性咽炎，可涂碘甘油，以增进分泌，改善干燥症状。（3）局部注射：针对淋巴滤泡与咽侧增生，可以使用激素制剂或中药活血化瘀制剂注射于咽后壁淋巴滤泡，每周1～2次，有一定效果。（4）局部烧灼（手术疗法）：针对咽后壁淋巴滤泡与咽侧索增生，采用微波、激光、低温等离子射频消融术治疗，具有一定效果，但因属于创伤性治疗，也有可能引起副作用。（对于舌根淋巴滤泡增生，由于部位特殊，比较难以施行烧灼手术，可以不必烧灼，以局部涂药、含服的方法为主。）（4）超声雾化吸入（见后文）。六、中医如何治疗慢性咽炎？中医药治疗慢性咽炎的方法较多，最重要的是辨证论治疗法（中药汤剂治疗为主），口服中成药、含服及其他局部治疗用药为辅。中医治疗慢性咽炎具有较强的临床优势，重在辨证论治；中成药处方固定，可酌情单独使用，个人之见在多数情况下宜配合辨证论治使用；含服与其他局部治疗，多属于配合性治疗方法。针灸疗法具有特殊性，可单独使用，或作为配合性治疗方法。1、辨证论治，请参考相关文章。2、局部治疗：包括含服剂、超声雾化吸入、局部注射（同西医）等方法。具体方法参考相关文章。3、针灸治疗。参“辨证论治”。七、慢性咽炎看中医与看西医，哪个更好？主要考察点有以下几条：其一，西医对慢性咽炎的优势在于诊断和病理分型。需要说明的是，无论看西医还是看中医，都讲究从西医角度进行诊断。所以，中医院的耳鼻咽喉科，实质上是中西医结合诊疗科室，具备西医相应的诊断手段与方法，相关人员也同样具有西医学理论知识及西医临床诊疗能力。其二，西医治疗方面，对有明确病因者，主张采取病因治疗，临床上主要是局部治疗，对萎缩性或干燥性咽炎采取维生素疗法等。由于其病因病机复杂，局部治疗虽然可以暂时性改善症状，但难以有效调整引起慢性咽炎的全身性功能失调状态，因此慢性咽炎症状反复，难以痊愈。其三，辨证论治具有特长。中医辨证论治是治疗慢性咽炎的主要方法，辨证论治对于调整患者全身机能反应状态，或者说调整患者脏腑气血阴阳失调状态，达到阴平阳秘，向自我康复的方向转化，有可能取得较好或较巩固的效果，这是西医所难以比拟的。其四，西医与中医的局部治疗或其他治疗方法，各有特点，均可酌情使用。其五，针灸治疗方法具有特殊性，既具有整体辨证论治的特点，运用得当，也可具有局部治疗的特点；针灸疗法治疗慢性咽炎，可单独应用，也可作为配合性应用的方法。综上，个人认为，对慢性咽炎的治疗，可以单纯地采用中医治疗，也可采取中西医结合治疗的方法，即在中医辨证论治的同时，吸收西医某些全身治疗与局部治疗的优点相结合，同时应当特别注意积极调治引起慢性咽炎的上呼吸道炎症。八、慢性咽炎能否治愈，能否得到根治？1、引起慢性咽炎的很多疾病疾病都，如慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性胃肠道疾病等，是可以得到治愈，或能够得到有效控制的，解除了咽炎的病因，慢性咽炎就容易得到治愈。2、慢性咽炎虽然可以被治愈，但仍然可以再患，因此不存在“根治”的说法，就如感冒那样，可以治愈，但仍可再感冒。九、如何预防慢性咽炎？1、积极治疗急性咽喉病，特别是急性扁桃体炎、急性咽炎，使之得到完全治愈，不至于病程迁延，则难以发生慢性咽炎。2、积极治疗可以诱发慢性咽炎的鼻病，特别是鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎，则难以形成鼻涕后流的病情，从而有效预防慢性咽炎的产生。3、胃肠道慢性病变（多种慢性胃炎、返流性食管炎、慢性结肠炎等），既可出现胃肠道的不适，有时甚至以咽喉不适、咽喉异物感、慢性声音嘶哑等为主要症状。作为患者，要注意积极治疗这些原发慢性胃肠道疾病；作为医生，在治疗慢性咽炎时，更要关注到患者此类慢性疾病的存在并给予相应调理，这在中医辨证论治是可以做到的（但不排除患者同时看胃肠道疾病，尤其涉及到需要使用西药或中成药治疗胃肠道疾病时）。4、生活与饮食忌宜：见相关参考文章。十、与慢性咽炎相关的若干问题1、咽炎、喉炎、咽喉炎三个病名有什么相同和不同？咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎是咽部黏膜的炎症，以咽部（欲你咽喉，张口可以看到）不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是喉部的病变（张口不可看到），以声音嘶哑为主要表现。咽喉炎则有几种不同的情况。其一，咽炎俗称咽喉炎，因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎。其二，既患有咽炎，同时也患有喉炎，合称咽喉炎。2、咽炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？咽炎，中医称为喉痹，是咽部的慢性炎症性疾病，主要表现为咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。梅核气，是中医的病名，以咽喉异物感为主要症状，西医称咽异感症。本病是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现。慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，慢性咽炎也可引起咽喉异物感或咽异感症。在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。引起咽异物感的原因很多（可参考相关文章），如咽喉部位的肿瘤容易引起咽喉异物感。临床上不可将咽喉异物感认为就是梅核气；对有异物感的情况下，一般来讲应当做纤维喉检查以排除或明确有无咽喉部位肿瘤或其他疾病（如咽喉部位的囊肿）。3、慢性咽炎能够引起癌吗？咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的情形。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，目前最常用的电子纤维喉镜，就可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，此连续性检查二三次，即可基本排除目前没有咽喉部位的肿瘤出现，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一，其最重要的原因可能是感染了EB病毒。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，看电子纤维喉镜（电子纤维鼻咽镜）即可见到鼻咽部的情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。了解是否存在EB病毒感染，可以做EB病毒相关化验即能明确。4、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，原则上不必使用。在咽炎时，如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，原则上不使用西药消炎药（宜用中药为主），更不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，加之掌握中医药技术的医生并不多，因此，某些基层医生对慢性咽喉炎也可能使用消炎药，这其实是一种无奈之举，是中医药没有得到更广泛被基层医生掌握运用的窘境。而有些患者对于咽喉炎自行使用消炎药，就是属于乱用药的范畴了。5、咽炎为什么会时轻时重，反复加重，有些人甚至很难治愈？咽炎虽然是“小病”，但很多情况下，或者说有不少的咽炎患者，容易出现时轻时重、反复加重，甚至很难治愈的情况。其原理主要有如下几个方面：（1）病因多而难防。慢性咽炎的病因多，特别是生活与环境因素，对此往往难以做到很好地掌握禁忌，稍不注意，就引起咽炎的加重，如抽烟、吃辣椒、讲话太多、空气质量不佳等。（2）职业因素。特别是需要讲话多的职业，容易患慢性咽炎，容易反复加重，久病程久延难愈。（3）个人体质因素。一是身体内环境发生了某些有利于诱发咽炎的变化，比如大便秘结时，五官都容易“上火”，出现五官部位的充血、干燥、疼痛等症。二是遗传基因可能有关。患慢性咽炎与什么体质（湿热质、气虚质，血瘀质等）并无明显的密切关系，任何一种体质类型的人都可能患慢性咽炎。病因可以防控，但遗传基因却并不是轻易容易改变的。因此，有些患者的咽炎，总是难以完全治愈，或比较他人而言，容易时轻时重或反复加重（不过，目前医学上对于遗传基因与慢性咽炎的关系，并无深入的研究成果。关于体质因素的看法，尚无足够的科学根据予以揭示）。6、含服的药物如何选择，如何使用？治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。其原因是，如果总是含服某种药物，久而久之就会产生适应性，效果变得渐差。含服剂对于急性咽炎来讲，多具有明显的治疗作用（因为其药性较强），但也主要是作为局部配合性治疗方法使用，单独使用对于急性咽炎有所不及；对于慢性咽炎来讲，含服剂主要是一种缓解症状的作用（因为其药物比较和缓），一般不能治愈慢性咽炎。7、超声雾化吸入有什么效？超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。超声雾化治疗处方：（1）西药：每次使用庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，生理盐水（或蒸馏水）30ml，每天1次，可以连续使用不超过一周。如果需要继续使用，停药一周后可再用一周。可如此反复，连续1－3个月。（2）中成药：金喉健(或开喉键），每次5ml，生理盐水（或蒸馏水）20ml，每天1次。可以连续使用1－2周。如果需要继续使用，停药3－5天后可再用，可如此反复，连续1－3个月。（3）中药煎服剂，也可做超声雾化。方法：药物煎汤后，过滤去渣，每次取20－30ml做超声雾化即可，每天1次。可以连续使用1－2周。如果需要继续使用，停药3－5天后可再用，可如此反复，连续1－3个月。（3）超声雾化的副作用：西药可以有副作用，主要是激素的副作用，以及抗生素的副作用，因此应当尽可能地少用。中药的副作用相对为少，目前无这方面的报导。8、咽部注射药物有什么效？咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或咽部黏膜下以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。9、烧灼疗法、激光治疗有什么效？和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。烧灼时，注意每次烧灼时深度不宜太深，否则容易引起瘢痕；待上一次烧灼完全愈合后，可以考虑再行下一次的烧灼，宜尽可能少地进行烧灼次数，以免引起副作用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。如果由于滤泡增生是引起咽部不适或异物感的原因，则烧灼的方法是有效的；如果引起咽异物感并不是或不完全是淋巴滤泡引起，烧灼疗法的效果就会下降或没有什么效果。因为我们平时在进行体检时发现，有些人有明显的咽部淋巴滤泡增生，但却并没有任何症状。所以滤泡增生并不一定就会引起咽部不适或咽异物感。10、咽喉炎保健茶饮如何使用？请参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/167805544.html11、慢性咽炎有何单方、验方？请参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/167803229.html12、针灸也能治咽喉炎吗？答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有一定疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法。13、咽喉里面有“小它它”（淋巴滤泡）要不要紧，如何消除？咽后壁淋巴滤泡（包括舌根部淋巴滤泡，性质与咽后劈头淋巴滤泡一致）虽然是慢性咽炎的体征，但若没有慢性咽炎的自觉症状，就完全可以不必理睬它。此外，也还有一些人在体检时，或医生检查口腔、咽喉时，发现咽部有慢性充血，而其本人却并没有咽喉不适的症状，这种充血虽然也是慢性咽炎的体征，却也是可以不必理睬的。还有些人慢性咽炎症状明显，但检查咽部却并没有明显的黏膜充血、淋巴滤泡增生、黏膜萎缩干燥等体征的变化，也是需要按照慢性咽炎治疗的。14、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出，也有些人常觉得有鼻内分泌物往后流入到咽喉，特别是在平躺时更明显，这种“痰”或“分泌物后流”，实际上是鼻腔（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物，此种症状，也可称为“鼻后漏综合征”。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎或慢性鼻炎。如果确诊有鼻病，应优先治疗鼻病，否则，咽喉炎的症状将难以消除。15、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，很容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。16、慢性咽炎有何生活方面的禁忌请参考：护嗓的生活禁忌17、应对慢性咽炎的简单方法上面讲得比较细致，有时不适用，或者说不简明。如果有朋友问：我有慢性咽炎，有什么简单的方法应对一下？简单的方法是就是含服中药咽喉片，或西药咽喉片（用药见前）。当然，也可适当使用茶饮方法，尤其对于方便喝茶饮的人群来讲，不失为缓解或防治咽炎的良好方法（茶饮见前）。咽喉含服片有多种（见前）。需要说明的是：（1）不同的人，对于自己适合于什么药物含服，各有不同。建议可以先购一种或二种，每种只购一合（最小销售单位），试用多种后，可知自己合适于什么，以后可考虑更多地选用此药。（2）经常性含服某一种咽喉片（丸），可使效果减退。如果经常性含服，发现效果下降，可换一种试试。?附：相关参考文章（李凡成编写），请点击1、

分泌性中耳炎，也称为卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、浆液－粘液性中耳炎、中耳积液、粘液耳、胶耳等。由于儿童与成人的生理病理不同，14岁前的儿童患分泌性中耳炎，属于本文所说的“儿童分泌性中耳炎”。儿童分泌性中耳炎以学龄前（2－6岁）为发病高峰。据报道，美国南部84%以上的儿童患过中耳炎，50%的儿童患过3次或3次以上，1/4的儿童患过6次或6次以上。分泌性中耳炎是儿童听力损失最为重要的原因。一、儿童分泌性中耳炎的病因由于儿童免疫功能较成人差，儿童期容易发生上呼吸道感染，以及儿童咽鼓管的特点与哺乳因素等，所以，儿童时期较成人更容易发生分泌性中耳炎。其常见病因如下：1、鼻与咽喉病变：（1）感冒（上呼道感染、急性鼻炎、急性咽喉炎）、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、扁桃体炎，均可引起咽鼓管炎症性阻塞而发病；（2）小儿生理性腺样体肥大，或由于较长时间的鼻病导致腺样体炎症性肿胀及肥大，压迫咽鼓管，引起中耳炎。2、免疫功能不足：儿童免疫功能发育不成熟。儿童在3岁左右以前，身体的免疫力主要来自母体，3岁左右以后则大大消耗，而自身的免疫能力并未强盛。中医认为“正气存内，邪不可干”，“邪之所奏，其气必虚”，由于“体虚”、“正气不足”，所以容易发生反复生病的状态。西医关于中耳炎病因的下列认识，往往与此有关：（1）咽鼓管非机械性阻塞：小儿体弱与上呼吸道反复感染，导致咽鼓管张力下降（咽鼓管软骨弹性差，或咽鼓管内表面活性物质水平下降），使咽鼓管总是处于闭合、塌陷状态而不能正常开放，出现功能性阻塞，导致中耳炎。（2）咽鼓管黏膜上皮的防御功能不足：由于体弱，免疫力差，咽鼓管黏膜上皮对有害物的排泄功能不足，容易导致中耳炎。（3）低毒感染：在免疫功能不强时，进入咽鼓管与中耳腔内的有害细菌有可能长期存在，但并不会发生显著性炎症表象，却导致中耳腔与咽鼓管内长期慢性炎症的存在。3、哺乳方法不正确：成人的咽鼓管是“细－长－上升”状态，因此细菌难以入侵；而小儿的咽鼓管是“宽－短－平坦”状态，容易被细菌入侵。（1）如果哺乳时，婴儿姿势平躺，此时吸入的乳汁，容易经过咽喉上逆，进入咽鼓管。因此，婴儿吸乳（特别是吸食代乳品时），不可太快（奶嘴开口不可太大）。（2）婴儿乳食时，必然会有大量空气随之进入胃内，在食饱后，当需要打几个嗝才能使空气排出胃部，如果打嗝时体位较平躺，则乳汁很有可能经过鼻咽部进入咽鼓管，导致中耳炎（因为口腔、咽喉平时即有细菌存在，将使乳汁受到某种程度的污染）。因此，正确哺乳方法的基本要求是：婴儿以基本端坐的姿势吸乳，吸食速度不可过快，食完后宜适当活动，使胃内空气排出（可轻拍背部，有助于打嗝排出），然后才可躺睡。4、变态反应：中耳可发生变态反应性炎症，导致分泌性中耳炎的易感性与难以治愈或反复加重。有研究表明，74%以上的分泌性中耳炎的患者，可合并有变态反应性原因。有变态反应家族史，或自身有变态反应性疾病的儿童，容易发生中耳炎。5、气压突变（航空性中耳炎）：在有鼻与咽喉病时，如果乘飞机，容易患分泌性中耳炎。机理分析见文章：[06中耳炎]非化脓性中耳炎如何治疗二、儿童分泌性中耳炎有何表现，如何诊断（一）主要症状分泌性中耳炎的主要症状，在成人而言主要是听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣等。但由于儿童不会表达，年龄越小越不会表达，因此虽然有了症状，也不一定会讲出来，更难以及时地表达出来。在以下情况时，家长应当进一步了解儿童的情况，有时需要尽早看医生，或听取医生的建议，进行必要的检查。1、听力下降：对于几岁的儿童，如果看电视时，要求将音量放大，说明有可能听力下降；如果在课堂听课，座位靠后难以听清老师的讲解，说明听力可能下降。应当及时看医生。2、耳鸣：儿童主动讲耳内有响声（耳鸣），或主动讲耳痛，很可能有中耳炎，应当及时看医生。3、耳内不适：三岁以前的婴儿，如果总想用手抓耳，说明很可能耳有问题，有可能是中耳炎引起的某种耳部不适感，应当及时看医生。4、其他：在有上述病因的情况下，特别是有显著的鼻与咽喉病变时，如果出现上述这些情况，很有可能发生了中耳炎，应当及时看医生。（二）检查明确是否有分泌性中耳炎，对于儿童而言，关键是做声阻抗（声导抗）检查。3岁以后可以配合者，还可做电测听检查。具有明显的中耳积液时，视频耳镜有时也能明确诊断。如果病程较长，有可能需要做CT检查才能明确。四、儿童分泌性中耳炎如何治疗儿童分泌性中耳炎治疗的原则是：积极进行病因治疗（病因不除，中耳炎难愈），加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅（有助于炎消除积液与炎症），消除中耳积液与炎症（这是中耳炎最基本的病变状态），预防中耳粘连（以免形成永久性听力损失）。其主要治疗方法如下：（一）病因治疗1、急性鼻病：常见的有急性鼻炎、急性鼻窦炎：中药或西药对于急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素，并配合减充血剂与消炎剂滴鼻。2、慢性鼻病：常见的有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。根据不同的鼻病，采用合适的非手术疗法为主。对中医、西医效果的比较而言，这几个鼻病从总体上讲以中药治疗效果为佳，鼻窦炎可配合置换疗法，过敏性鼻炎可配合抗过敏西药口服。同时，宜配合减充血剂、消炎剂（主要是鼻窦炎），以及激素类（三种鼻病均宜）喷（滴）鼻。3、腺样体肥大：从西医角度讲，原则上主张切除腺样体，以解除对鼻咽部咽鼓管咽口的压迫，加速中耳炎的好转与治愈。从临床角度而言，也可考虑保守疗法为主（中药为主，或西医治疗为主，或中西医结合治疗），如果三个月以上效果不明显时，再考虑手术切除腺样体。从现实情况看，大多数西医院都建议手术切除，但个人认为似乎有些问题。对此，请参考文章：[05小儿咽喉病]如何治疗腺样体肥大[05小儿鼻病]儿童鼻窦炎扁桃体腺样体肥大分泌性中耳炎是否必须手术...4、免疫力不强，容易感冒：宜适当配合服用增强免疫力的药物。此类药物很多。见参考文章：[01医学科普]容易感冒是何原因，如何防治（二）消炎治疗1、口服激素：常用药为泼尼松。急性分泌性中耳炎，或中耳有积液者可用，一般只用3－5天即可，对于消除炎症与积液，多具有较好效果。2、口服抗生素：常用药为口服阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。从西医角度讲这是非常必要的，但实际上主要是对急性病程者效果较好。笔者属于中医，对于急性病时，或者酌情配合消炎药（一般较少），但对于慢性者往往只用中药辨证论治。3、呼吸道黏膜促排剂：常用药物为标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）、桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）。必要时可连续服用1－3个月。如果三个月效果不佳，说明其作用有限，可停止使用。其主要作用是促进中耳黏膜的排泄，有利于炎症的好转与消除。（三）促进鼻与咽鼓管的引流（局部治疗）1、减充血剂滴（喷）鼻，并使药液流入鼻咽部，起到通畅鼻腔、开放咽鼓管咽口的作用。由于需要较长时间使用，可采用每天晚上1次，用三天则停三天，或用一天则停一天的方法，即可长期使用（有些医生也主张用五天停二天）。不天天连续使用，则可预防减充血剂引起药物性鼻炎的副作用。2、消炎剂滴（喷）鼻：起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治疗作用。需要使药液流入到鼻咽部。3、激素类喷鼻药：如果有腺样体肥大，或有鼻病的情况下，可以配合使用。一般可每天1次，天天连续使用。以上鼻部用药的名称与使用方法、注意事项，可参考文章：[01医学科普]常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用（四）手术与其他治疗1、鼓膜穿刺：适合于有积液者，对于儿童患者，一般需要在全麻下进行；但穿刺抽液后，有可能很快即再次出现积液，因此一般不考虑采用。较大儿童（12岁以上）则不必全麻，可以考虑使用。2、鼓膜置管：一般在全麻下进行。主要是切开鼓膜，置入引流管，让中耳内的积液不可贮积，保持半年至一年，中耳积液不再产生后去掉置管，鼓膜切口一般可自行愈合。置管期间，需要注意保护，以免污水入耳，少数人有可能因此而并发化脓性中耳炎。也可只进行鼓膜激光打孔，以利于引流。4、鼓膜按摩与咽鼓管吹张：较大儿童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖（有似成人咽鼓管自行吹张的效果）。方法见参考文章：[06中耳炎]自行鼓膜与自行咽鼓管张治疗非化脓性中耳炎（五）中医辨证论治具有一定优点1、中医辨证论治以汤剂为主（片剂煎汤服；或中药颗粒剂开水冲服），可以同时针对患者当前的病情进行全方位的用药治疗。2、可以不必使用西药消炎药，或只是短期配合使用，从而减少或避免西药所引起的副作用。个人经验所见，如果中药治疗一段时间后效果不显著，有时不妨配合消炎药1－2周，或有可能取得更好的效果。3、中医治疗为主，在多数情况下（个人经验如此），可以考虑不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体肥大切除等手术性治疗，同样可以取到治愈中耳炎、解除腺样体肥大症状、消除鼻病症状的疗效。4、中药治疗为主时，宜配合滴鼻药，适当配合服用增强免疫力的西药或中成药。五、儿童分泌性中耳炎失治的后果儿童分泌性中耳炎失治（没有得到治疗，或没有得到有效治疗，或病程很长），有可能引起鼓室病变的加重，主要引起鼓膜内陷、鼓室粘连，从而出现耳鸣、听力下降明显（轻度或中度耳聋，一般不至于引起重度耳聋），电测听检查一般呈传导性聋，少数患者可呈混合性聋。六、儿童分泌性中耳炎的预防见参考文章：[05小儿耳病]如何预防儿童与婴幼儿的中耳炎[李凡成医论医案]李凡成医论医案儿童分泌性中耳炎七、听力康复治疗1、中耳炎康复后，如果原有力损失不严重，一般可随着中耳炎的康复，听力也得到完全康复。2、如果由于病程较长，中耳炎病情治愈后，复查听力，仍有听力方面的损失，可继续按照混合性耳聋的治疗方法，采用中药治疗为主进行治疗（西医对此没有理想方法），多数情况下听力可以提到很好的康复。但若不及时继续治疗，有可能导致听力终身难以康复，应当引起重视。（请参考：[08耳聋 ]混合性聋如何治疗）

一、什么是良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo，BPPV），也称为耳石症，管石症，是一种表现为因体位改变而诱发的阵发性短暂眩晕的疾病，属于前庭末梢器官常见病变，具有自限性（即经过一段时间后，可不治而愈）。该病发率高，约占所有眩晕的20～40%。因其病理改变为处于内耳椭圆囊的碳酸钙结晶颗粒因某种原因脱离椭圆囊，游离于半规管或壶腹嵴，从而导致头位变动时发生眩晕。二、良性阵发性位置性眩晕的病因有哪些良性阵发性位置性眩晕发病原因很多，其机理主要是一侧耳石脱落，导致两侧前庭功能不对称，因此前庭器官向中枢发出的神经冲动也不对称，从而导致BPPV的发生。1、老年性退行性变：40岁以上即可出现。病因的关键在于内耳器官老化。2、头部外伤：多见于头颅外伤后，或外伤数天、数周后发生眩晕，机理较多，如前庭衰竭、前庭震荡、脑震荡，也可见于颈部急剧转动受伤（头部加速或减速运动受伤，医学上称为“甩辫子伤”），可引起BPPV。其机理主要是耳石脱落。3、耳部病变：如分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、病毒性迷路炎（也属于中医感冒范畴）、前庭神经元炎（也属于中医感冒范畴）、梅尼埃病（出现于缓解期）、特发性突聋（出现于恢复期）、耳部手术后，或内耳气压伤，均可引起BPPV，耵聍或外耳道异物亦可引起，但较罕见。耳部疾病引起的BPPV的机理，主要双侧前庭功能不对称，因此前庭向中枢发出的神经冲动也不对称，遂引起眩晕。4、内耳供血不足：由于某些或某种原因（常见者为动脉硬化，高血压）引起的内耳供血不足，引起内耳退行性变，耳石脱落，或两耳前庭功能不对称。三、良性阵发性位置性眩晕如何诊断1、病因：有上述BPPV的病因，或无明确的诱发病因。2、症状特点：主要是呈位置性眩晕，伴有眼震。（1）眩晕较典型：发作时眩晕呈旋转性或摇晃性，而不是头昏、头重脚轻感，但在眩晕发作后，有可能伴随有头昏或头重脚轻感。（2）眩晕随位置改变而发生：眩晕多在头位改变后数秒后才出现。头位改变是指，如，由忽然低头、仰头时，或由立位变成卧位、卧位变立位，平躺时由一侧向另一侧变换时。（3）医生检查时，眩晕有疲劳性：在检查时，眩晕开始时由弱渐强，达到高峰后随之渐弱；每次眩晕发作一般数秒钟，较短暂，也有发作时间较长的；多次诱发眩晕后眩晕感会较前减弱，呈疲劳性。（4）眼震：可自觉有眼球震颤（一般很少有患者向医生讲出这种感觉）；医生检查时眼震可呈旋转性或水平性，并具有衰减性（疲劳性）。四、本病与其他眩晕性疾病如何鉴别诊断1、中枢性位置性眩晕：主要由于中枢神经系统的疾病所致，常见者如脑干病变，后颅窝肿瘤，小脑、脑干、第四脑室肿瘤，以及其他某些病变等。鉴别的要点在于，中枢性位置性病变可能同时具有头痛进行行加重，听力受损，以及其他颅神经受累症状。检查方面，最重要的有二点，一是头颅CT或MRI检查有颅内占位性病变影像（多属于颅内肿瘤），二是耳鼻咽喉科医生检查时，眼震无疲劳性。2、其他外周性眩晕：对于医生而言，鉴别比较容易。对于患者而言，如果无位置性眩晕，不必从本病考虑。四、良性阵发性位置性眩晕如何治疗在治疗方面，虽然良性阵发性位置性眩晕是一种自限性疾病，经过一段时间后可不自而愈，但其自愈的时间久暂并不确切，因此仍当积极治疗。主要治疗方法有：（一）药物疗法1、西药：抗眩晕药、抗胆碱药。此类药物很多，目的是抑制前庭反应，减轻眩晕、呕吐等植物神经症状，对疾病本身并无治疗效果。常用药物如：盐酸异丙嗪(非那根)、氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）等。症状消失即停药，一般不必久服。2、中药治疗：辨证论治，根据患者的症状表现而配合不同的中药组成处方，以汤剂为主。（二）前庭习服疗法前庭习服疗法（Cawthorne-Cooksey前庭体操训练）的疗效机理，是诱导中枢神经代偿，增强对眩晕耐受性，从而使症状自行消失。以下方法介绍的文字来源：http://haodf.health.sohu.com/zhuanjiaguandian/vertigo_382139593.htm（请点击）前庭功能异常的病人多数可以采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等，持之以恒的认真训练可以加快前庭功能的恢复。可由专业人员指导下进行，或在家属的陪同下进行训练。1、躺在床上或坐位1.1眼球运动，由慢到快1.1.1上下运动：双眼向上看，再向下看1.1.2、左右运动：双眼向一侧看，然后转到另一侧1.1.3远近注视：注视手指病人面前1米处逐渐移近病人至0.3米，病人双眼跟随手指移动。1.2头部运动，先慢、再快、然后闭眼1.2.1头前屈、后伸1.2.2左右转头2、坐位2.1同上眼球与头部运动2.2耸肩与转肩2.3前屈，并从地下捡起物体3、站位3.1同上眼球、头和肩部运动3.2睁眼和闭眼时从坐位到站位3.3在眼球水平双手间传递小球3.4从坐位到站位，中间转身4、活动（室内）4.1以站房间中间的人转圈，并与该人传递球。4.2睁眼与闭眼时穿过过房间4.3睁眼与闭眼时上下斜坡4.4睁眼与闭眼时上下台阶4.5任何需要弯腰、伸展和有目标的运动，如打保龄球和篮球。（三）体位疗法（患者可自行进行）患者闭目坐立，向一侧卧（可引起眩晕症状），保持该体位至眩晕自行消失；30秒钟后，改向对侧卧，如此反复两侧转换，直至眩晕消失。可每天2－3次，一般在1－2天可缓解症状，一至二周使症状消失。（四）管石解脱法此法属于医生操作性治疗手法，需要医生熟练掌握才可进行。具体方法略。（五）耳石（微粒）复位法耳石复位疗法是目前国内大型医院诊断与治疗耳石症的主要手段。采用特制的耳石复位治疗设备进行复位治疗。该设备比较先进，具有眩晕检查诊断、耳石复位治疗的双重作用，据我们应用的经验，该设备诊断较灵敏，疗效往往较好。检查费、治疗费各在300多元。以上诸方法，可根据情况，适当配合性应用，其中主要是配合必要的药物治疗。附：医案三则例一（谭警书教授医案）肖某，男，43岁。本院医生。1992年4月6日初诊：眩晕一周，每于睡卧或起床时头位改变过程中发生短暂眩晕，无耳聋耳鸣或耳内胀满感，平日较怕冷。舌淡胖苔白润，脉缓右尺弱。证属肾阳不足，耳失温养。治以温肾壮阳兼化饮祛痰，以真武汤合二陈汤加减：附片6g生姜5片白芍20白术15茯苓15泽泻15g法半夏10陈皮10g炙甘草5g5剂，每天1剂，水煎服，分2次服。愈，二十多年过去了，至今未再发。例二（李凡成医案）龙某，女，78岁，长沙市人。20015年10月04日初诊：反复眩晕二个月，与体位有关，直立位时头部不能稍低与上抬，躺下睡眠时的体位眩晕感最显著，引起恶心感重或欲呕吐，无呕吐物，伴头昏沉感，额部明显。近期曾住院内科治疗二周无效，建议看耳鼻咽喉科。近来常有体倦，食欲不佳，睡眠可，有高血压病药物控制良好，舌质偏淡苔白，脉弦缓略滑。经眩晕诊断治疗检查，确诊为耳石症，但在复位治疗过程中，呕吐不止难以承受，遂中止复位治疗，改以药物治疗。处方：党参15白术15茯苓15法夏10陈皮6甘草6郁金10丹参15石菖蒲10川芎6红花5柴胡6枳实104剂，水煎服，每天1剂，分2次服。同时处敏使朗一盒，嘱可每天服3次，每次一粒，饭后服。一周而愈，至今未再发。例三（李凡成医案）何某，女，51岁。长沙市人。2016年6月20日初诊：头晕三个月，视物旋转，症状的发作与体位有关，发作时无恶性呕吐。外院几次检查诊断为耳石症，抗眩晕药效果不佳。平时容易疲劳，口干苦，口粘，食欲可，二便调。舌质淡红苔薄，脉沉缓。耳石复位治疗过程中因呕吐不止，遂中止复位治疗。处方（超微颗粒）：党参10白术10茯苓10天麻10枳壳10黄芩10竹茹10法夏10陈皮10郁金10三七10丹参1014剂，每天1剂，分2次开水冲服。7月2日复诊：显著好转。目前在眩晕体位时未再发作眩晕，但仍然有容易疲劳，思睡，两颞部常有血管跳动感，后枕部紧束感，食欲可，或有口苦，大便调，无腿痛腰痛。舌质淡红胖有齿痕，苔薄，脉沉数无力。党参10白术10茯苓10法夏10陈皮6黄芩10知母10当归10三七粉2（冲服）升麻10黄芪10竹茹10柴胡6丹参1021剂，服法如前。愈。主要参考文献：1、黄选兆，汪吉宝主编：实用耳鼻咽喉科咽喉科学[M]。人民卫生出版社2、张素珍主编:眩晕症的诊断与治疗[M]。人民军医出版社3、李凡成，徐绍勤主编：中西医结合耳鼻咽喉科学[M]。人民卫生出版社