【1.什么是破伤风?】破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌侵入人体 (如伤口、骨折、甚至木刺、锈针或钉子刺伤等)、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。另外,有一种特殊的破伤风,是由于新生儿断脐所致,一般4~7天发病,故又称"四六风"、"脐风"、"七日风"等。【2.目前,破伤风的发病情况是怎样的?哪类人容易患破伤风呢?这个病的发病有没有地域特点呢?】据世界卫生组织报道,全球每年约有100万人死于破伤风,尤其是农民发病率较高。据卫生部公布,全国破伤风发病率提高,特别是新生儿破伤风替代流行性乙型脑膜炎进入前五位。所以非法接生的新生儿、农民是易患人群。破伤风的发病严格说没有一定的地域性,一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。相对来讲主要集中于卫生保健意识和水平低下的农村和拥有大量外来人口的城市。【3.破伤风是由什么原因引起的?】破伤风杆菌芽孢广泛分布于自然界中(特别是泥土和人畜粪便中),一般不引起疾病;当破伤风杆菌侵入有伤口的皮肤或黏膜,特别是伴有需氧菌及厌氧菌的同时感染,或坏死组织多、有泥土或异物污染伤口而形成局部缺血、缺氧而造成局部厌氧环境时,破伤风杆菌在伤口局部生长繁殖,产生两种外毒素:一种是痉挛毒素,对神经有特殊亲和力,作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板,而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛;另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害。【4.破伤风的传染途径有哪些?哪些因素会导致人患上破伤风呢?哪些因素会诱发破伤风呢?(破伤风感染的前提条件有哪些?)】破伤风杆菌为革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌,长2~5微米,宽0.3~0.5微米。菌体易被杀灭,而芽胞对外界环境的抵抗力甚强,存在于土壤中数年仍有传染性,需经煮沸1小时,或在高压蒸气中(120℃)10分钟,或在5%石碳酸溶液中浸泡10~12小时,才能把它杀死。破伤风杆菌多存在于人畜肠道内,随粪便而进入土壤和尘埃,可随尘土飞扬,故散播较广。如此传播途径就能想到:一是,破伤风杆菌随尘土飞扬进入伤口;二是,破伤风杆菌被致伤器、物直接带入伤口内。导致人患上破伤风最常见于各种创伤与新生儿断脐。破伤风感染的前提条件须是破伤风杆菌侵入人体伤口、且伤口内呈厌氧环境。【5.当感染破伤风杆菌后,其病理变化会是怎样的? 破伤风杆菌的潜伏期通常是多久?】破伤风杆菌在无氧环境中1~2日即迅速孳生,运动甚快,能产生外毒素;遇不利环境形成芽胞时活动停止;若在有氧环境中,则失去毒力而不致病。感染破伤风杆菌后破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖,产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种,前者是引起症状的主要毒素,对神经有特殊的亲和力,能引起肌肉痉挛;后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素附合在血清球蛋白上,通过血液循环和淋巴系统,到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核;毒素主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上,使其不能释放抑制性递质(甘氨酸或氨基丁酸),以致α运动神经系统失去正常的抑制性,引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经,导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破伤风是种毒血症。脊髓与延髓的运动神经细胞有水肿、核肿大及溶解现象。有些病例有脑水肿或因剧烈抽搐引起的肌肉出血、撕裂及椎体压缩性骨折。局部伤口若有炎症改变及坏死,通常是由其他杂菌引起。潜伏期:长短不一,往往与曾否接受过预防注射,创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7-8日,但也有短仅24小时或长达几个月或数年。【6.破伤风患者的临床表现一般是怎样的?】【7.当人患上破伤风杆菌后会出现什么样的临床症状呢?通常体征表现有哪些?】潜伏期过后,前驱期:乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进,烦燥不安,局部疼痛,肌肉牵拉、抽搐及强直,下颌紧张,张口不便。发作期:接着可出现强烈的肌肉收缩,最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。面部肌肉痉挛,张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛,病人出现“苦笑”面容;背部肌肉痉挛,头后仰出现所谓的“角弓反张”;如发生呼吸肌痉挛,可造成呼吸停止。 这种全身肌肉痉挛持续时间不等,间隔一段时间又反复发作。任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。患者神志始终清楚,感觉也无异常。一般无高热。【8.在临床上是如何诊断破伤风的?临床上有没有一些简单的诊断标准?】1.详询有无外伤史及手术史,受伤时间、场所,受伤后的处理,发病时间、病情发展经过,有无破伤风预防接种史;对女性患者,应详询分娩或流产史;如为新生儿,应询问分娩史及脐带处理的情况。只有极少数病例无明确损伤史,亦未见明显的创口。2.检查受伤部位、创口情况,创口周围肌肉有无痉挛及抽动,注意腹直肌是否强直。3.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、苦笑、角弓反张,全身强直及阵发性痉挛,特别注意呼吸道是否通畅,有无喉头痉挛。【9.在临床上,诊断破伤风时需要与哪些疾病进行区别(鉴别)呢?】1.化脓性脑膜炎:虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状,但无阵发性痉挛,病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等,神志有时不清,脑脊液检查有压力增高,白细胞计数增多等。2.狂犬病:有被疯狗猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,咽肌应激性增强,病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛,剧痛喝水不能下咽,并流大量口涎。3.颞颌关节炎: 颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛、活动障碍等症状的综合征。咀嚼、说话、咬牙等活动可诱发和加重疼痛。4.癫痫:癫痫患者发作时都是全身抽搐、口吐白沫,可伴有大小便失禁,一般持续数分钟,病人对发作过程不能回忆,失神发作时有短暂意识丧失。5.癔病: 又称歇斯底里。四个要点:一是该病是由于精神刺激突然引起的疾病;二是该病的症状具有特异性,如躯体障碍表现出的体征,意识障碍表现出过多的表情和夸张性;三是症状可因暗示而消失;四是它不属于器质性躯体疾病。6.低钙抽搐:无不洁断脐或护理不当史,无苦笑面容、牙关紧闭,两次抽搐之间肌张力正常,血钙降低至2mmol/L几以下。7.脑损伤:其母有难产史,虽有抽搐,但无牙关紧闭和苦笑面容,常呈抑制或兴奋状态,前囟隆起。8.婴儿痉挛症:是婴幼儿时期所特有的一种严重的癫痫发作形式,以痉挛发作、智能障碍、脑电图高峰节律紊乱为特点。【10.一旦确诊了破伤风,应该怎样治疗呢?治疗时患者需要注意些什么?治疗时患者需要怎样配合呢?(包括生活行为及饮食)】一旦患了破伤风,应送医院进行枪救,并隔离病人,保持安静环境,保证呼吸道通畅。应用大剂量破伤风抗毒素,以中和体内毒素。1.中和游离毒素 (1)破伤风抗毒素:破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白不能中和与神经组织已结合的毒素,故尽早使用.用前先作过敏试验。第1天用2万~5万单位,加入5%葡萄糖溶液500~1000毫升内,静脉缓慢滴注,以后每天再用1万~2万单位作肌内注射或静脉滴注,共3~5天。新生儿破伤风可用2万单位由静脉滴注,此外也可作脐周注射。 (2)人体破伤风免疫球蛋白:可以深部肌内注射。完全可以代替破伤风抗毒素,一般只需注射1次,剂量为3000~6000单位。 2.控制和解除痉挛 (1)患者应住隔离单间暗室,避免光、声刺激。防止褥疮的发生。 (2)病情较轻者,用安定5毫克口服或10毫克静脉注射,每天3~4次。也可用巴比妥钠0.1~0.2克肌内注射,或l0%水合氯醛15毫升口服或20~40亳升直肠灌注,每天3次。 (3)病情较重者,用氯丙嗪50~100毫克,加入5%葡萄糖溶液250毫升,静脉缓慢滴注,每日4次。 (4)抽搐严重者,可用硫喷妥钠0.5克作肌内注射(要警惕发生喉头痉挛,用于已作气管切开的病人比较安全),副醛2~4毫升,肌内注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用),或肌肉松弛剂,如氧化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、汉肌松等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用)。 3.防治并发病症 对病情严重者,防治并发症的关键是早期作气管切开术,保持呼吸道通蛹,以免呼吸道并发病症发生。 4.抗生素的应用 大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌,并且助于其他感染的预防,也可口服甲硝唑每次0.4克,每6小时1次,或每次1克直肠给药,每8小时1次,持续7~l0天。 5.手术疗法 (1)清创术:有伤口者.均需在控制痉挛下及时进行彻底清创,清除坏死组织和异物,敞开伤口,并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷.如原发伤口在发病时已愈合,则一般不需清疮。(2)气管切开:对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人,应早期作气管切开术,以保持呼吸道通畅床边还应备有抽吸器、人工呼吸机和氧气等,以便急救。治疗时患者需要注意:治疗时患者需要怎样配合?【11.确诊破伤风之后,如果对患者病情进一步了解时,都需要哪些检查?会用到实验室检查吗?】如创口有渗出物或脱落的组织块,应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。主要是针对并发症的检查:胸部及怀疑骨折部位的X线检查、血气分析、心电图、超声心动图等。【12.中医是如何治疗破伤风的?】中医学认为本病是由创伤后,或有感染病灶,失于调治,正气受损,风邪乘隙侵入,由表入里,引动肝风所致。中医分型与中药治法:1.风毒在表轻度吞咽困难和牙关紧闭,抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长。[治法] 祛风疏表,解毒定痉。[方药] 略。2.风毒入里角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛。[治法] 平肝熄风,解毒镇痉。[方药] 略。单味药经验方:(1)鲜虹骨蓖麻根200克,加水1500毫升,煎至200毫升,分次口服,每日1剂,儿童酌减。(2)蝉衣35克,炒焦研末,黄酒冲服。针刺疗法:牙关紧闭者,取颊车,下关,配内庭、合谷;四肢抽搐者,取合谷、曲池、内关透外关,或后溪、太冲、申脉,阳陵泉;角弓反张者,取风池、风府,大椎、长强,配昆仑、承山。均采用泻法,留针15-30分钟。【13.一般来说,破伤风会带来哪些并发疾病?患上破伤风一定就会死吗?是不是及时治疗就不会出现并发症了?如果出现并发症该如何处理?】并发症除可发生骨折、尿潴留外尚可发生以下并发症:①肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等导致。②窒息和呼吸停止:由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。③酸中毒:呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒;肌肉强烈收缩、体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒。④循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。患上破伤风不一定就会死,如有这方面的诊断知识,想到是破伤风并获及时治疗,可避免严重并发症的发生。如果出现并发症:在中和游离毒素的同时,控制、解除肌肉强直性收缩;有呼吸困难时预防性气管切开;及时吸痰,应用抗生素;纠正水电、酸碱失衡及全身支持疗法等。【14.破伤风经过治疗,预后怎样呢?会不会出现后遗症呢?影响预后的因素有哪些?】破伤风及早诊断,经过治疗多数是可以痊愈的。是否出现后遗症取决于并发症的严重程度。老年人预后不良、病死率高,免疫功能低下、营养不良是影响预后的重要因素。而诊断、治疗是否及时、得当是影响预后的关键因素。【15.破伤风患者治疗后在生活中应该注意哪些事项呢?护理这样疾病患者时,家属需要做哪些方面的准备?】破伤风患者治疗后应注意休息,保证足够的睡眠,保持良好的心态。患者亲属应加强护理:病室要安静、温度适宜,尽量减少各种刺激,应坚持紧闭门窗。若发现患者咳嗽有痰时,可用吸痰器等方法将痰吸出,若不及时处理会造成患者窒息死亡。按摩皮肤,动作要轻柔,不能强刺激,要定时翻身。合理的营养,应给高热量高蛋白饮食,同时多进水果蔬菜。保持被褥清洁干燥,必要时,垫中单、尿垫,及时更换。用清水清洗会阴及肛门,每日1~2次,每次排尿后也应清洗。【16.当人身体出现伤口时,应该通过哪些急救措施紧急处理防止破伤风发生呢?一般伤口应该怎样进行包扎呢?】正确处理伤口:一般小的伤口,可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的,可在伤口涂上碘酒等消毒药水,伤口上盖一块干净的布,轻轻包扎再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口,可先用干净的布压住伤口,然后迅速去医院治疗。【17.正常人怎样做就能有效预防破伤风的发生呢?】首先要正确处理伤口,包括使用3%双氧水清洗或湿敷伤口;通过无菌技术清创;并去除缺血坏死和已被污染的组织异物;以及有效的止血和缝合伤口等。经以上处理使伤口或者创面形成有氧无菌的环境,杜绝破伤风的侵入与繁殖,这一点在大面积烧伤,冻伤和复杂创伤及动物咬伤时尤为重要。特别需要指出的是,宣传推广科学方法接生,结扎断脐时严密消毒,是预防新生儿破伤风的重要措施。 其次,应使用对厌氧尤其是对破伤风有效的抗生素,包括青霉素,甲哨唑,头孢类等。对伤口污染严重或伤口较深的患儿应常规使用上述抗生素,以有效控制破伤风的繁殖。 第三,也是最重要的措施,即进行破伤风预防注射,包括:1、自动免疫:注射破伤风类毒素(TT),可使机体产生破伤风抗毒素(TAT),从而预防破伤风发病。一般在婴儿阶段注射的"三联"疫苗,就含有破伤风类毒素,共注射3次。为使免疫力保持持久。1年后应强化注射1次,以后每隔5年强化注射1次。上述注射方法按国家规定的疫苗接种程序进行。总之,接受过全程预防注射者,一旦受伤,只需再注射一针破伤风类毒素就可起到免疫保护作用。如果未坚持强化注射,只是在婴儿阶段注射过,过了免疫年限,受伤后不采取措施仍然可能发生破伤风。2、被动免疫:指的是受伤后就于24小时内注射破伤风抗毒素(TAT)。凡伤口深大;伤口污染明显;伤口未能及时清洁处理;或钉子扎伤;匕首伤,枪弹,竹木刺等异物伤且异物残留者以及动物咬伤,均应及时注射常规剂量1500单位。用前须作皮试,阴性者一次注入;阳性者应先行脱敏注射,通常分4-5次注完。有条件的单位,也可注射人体破伤风免疫球蛋白,目前认为该药最有效而安全。应说明的是受伤后是否需要进行被动免疫由医生决定。【18.破伤风患者的病情有分型吗?是按照什么划分的?】临床常根据患者的特点将破伤风分为轻、中、重三型。轻型潜伏期超过10天,全身肌强直程度较轻。可在起病后4~7天出现肌肉痉挛性收缩,但持续时间很短,一般数秒钟即停止。中型患者潜伏期7~10天,初痉期2~4天。临床肌肉强直显著,具有典型的牙关紧闭及角弓反张。阵发性痉挛持续时间延长,持续10s以上,且发作频率增加,但尚无呼吸困难和喉痉挛发生。重型患者潜伏期短于7天,初痉期多短于48h。全身肌肉强直明显,频繁发生痉挛性肌肉收缩,持续时间长,常致患者发绀,并易致喉痉挛窒息。患者常有高热及肺部感染,或因频繁抽搐缺氧而发生脑水肿。严重者发生昏迷,最终死于呼吸衰竭和全身衰竭。此外,亦有主张以全身肌强直和阵发性肌痉挛的程度进行分型,更能直接反映病情的严重程度,而潜伏期及初痉期的长短仅为判定病情时参考。仅有全身肌肉强直而无阵发性肌痉挛者为轻型。有明显全身肌强直伴阵发性肌痉挛,但能适当应用镇静剂控制痉挛者定为中型。当痉挛发作频繁又不易为镇静剂控制,或出现喉痉挛者,判为重型。前一种分型方法对临床预测病情的发展和及时给予充分的治疗有重要参考价值,而后一种分型方法较简便适用。【19.破伤风的早期发现法?怎样就能早期发现患者是不是感染了破伤风杆菌的呢?】对于破伤风患者,抢救的关键是及早发现。破伤风的早期症状是肌肉痉挛,即人们常说的“抽筋”。多数患者最早的症状是面部肌肉痉挛,其表现主要是嘴张不开,咀嚼食物时,双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是牙病而去口腔科就诊。越是要患者张大口,患者越是张不开,甚至反而越闭越紧。此时若稍有疏忽、不了了之而延误,但如有这方面的诊断知识,想到是破伤风并获及时治疗,多数是可以痊愈的。待一旦出现全身肌肉痉挛抽动,再转过头来想到破伤风,预后就非常恶劣了。早期诊断破伤风的压舌试验法。其检查方法是:对破伤风可疑患者,将一块压舌板或其它消毒干净了的光滑小木板,甚至筷子、汤勺等,轻轻放人其口腔内的舌中部,用力下压。如果患者立即出现牙关紧闭,并将压舌板咬住,不易拔出,则为阳性,可判断为破伤风早期表现。这些人在4~30小时内,将全部出现典型破伤风症状。【20.小儿接种破伤风疫苗时需要注意什么?哪类小儿是不能注射破伤风疫苗的呢?】小儿打疫苗前家长要给孩洗次澡换件干净衣裳向医生说清孩健康状况,经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种,打过疫苗以后要避免剧烈活动,注意观察:如注射以后局部常有红肿、疼痛的现象,两天内可能会有轻度发烧、全身不适的感觉,偶有食欲不振、呕吐、轻微下痢症状,通常2-3天会恢复。若发烧在38.5℃以上,请给予宝宝退烧药,若发烧至39.5℃或以上应尽速送医。患有中枢神经系统疾病,如脑病、癫痫等或有既往病史者,以及属于过敏体质的人不能接种。【21.孕妇能注射破伤风疫苗吗?】无免疫力的孕妇应及时注射破伤风类毒素或百白破疫苗,以防止感染。类毒素注射后会产生抗体,对新生儿也有保护作用,可谓是一人注射,两人受益。【22.面瘫与破伤风有关系吗?】面瘫也叫口眼歪斜,在我国是一种很常见的疾病,根据患者的发病因素可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。最常见的是周围性面瘫,主要是由神经受刺激引起,大部分的周围性面瘫是因风吹引起的。病毒性面瘫发病大部分是因为切病毒感染,如中耳炎。如果发生情绪波动、受惊吓、感冒、长期疲劳等可以加重患者的病情,经过正规的及早的治疗是可以痊愈的。头部受伤的破伤风,约有3%~4%的病人发生面瘫。
【1、什么是冻僵?哪种情况可以称为冻僵?】冻僵又称意外低体温,是寒冷环境引起的以神经系统和心血管损害为主要表现的全身性疾病。通常在暴露寒冷环境后6小时内发病。当外界温度过低时,人的“体温调节中枢”可进行自我调节,一方面使体表毛细血管收缩,使散失热量减少;一方面分泌激素刺激细胞代谢,动员肝糖原使体内热量的产生增加,以维持人的恒定体温。但如果人长时间于寒冷低温环境中,再加上饥饿疲劳,能量来源受限而消耗增加,就会使体温不断下降,全身新陈代谢机能受到抑制而发生全身性冻伤。冻僵患者体温越低,病死率越高。【2、冻僵多发生于哪些情况下?】①冷水或冰水淹溺。②长时间暴露于寒冷环境又无充分的保暖御寒措施。潮湿衣服和热能不足是常见诱因。③年老、体衰和慢性疾病患者在低室温下也可发生。【3、人处于低温度中,随着体温的下降,机体会发生哪些变化?】寒冷刺激脑前视区的皮温和深温受体,通过肾上腺素能交感神经使体表血管收缩以保持体温,同时通过运动神经增加肌肉张力和抖动来产生热量。但是所增加的热量都是有限的,仅比安静状态时增加40%~60%。寒冷使氧耗量和心搏出量增加,在5℃的环境中,氧耗量约增加3倍,心输出量增加95%。寒冷影响意识和思维活动,降低对外界的反应性和工作能力。当寒冷继续存在,使体温下降到35℃以下称低温。低温影响脑和心脏功能,并妨碍葡萄糖等能量代谢。体温在26~33℃时,寒冷直接作用于心肌、使心跳减慢和心律失常;17~26℃时,血红蛋白与氧亲和力增高,氧释放减少,使组织缺氧;12℃时,细胞膜钠通道阻断,钠离子不能进入细胞内,使肌纤维无应激反应,并出现感觉和运动神经麻痹,周围血管扩张而导致失热,进一步引起体温下降。倘若低温为时较短,体温回升时神经和肌肉的功能可以恢复。如果低温持续数小时,神经和肌肉发生退行性变,即使体温恢复正常,其功能亦难以恢复,解冻后血管腔内易形成血栓和引起组织缺血性坏死。【4、同样的温度下,哪些人容易冻僵?】同样温度下老人和小孩最容易冻僵,老人、婴儿、体质极度衰弱者和慢性心血管病,脑垂体和甲状腺机能减退、脑血管意外后遗症患者,偶尔在温度过低的室内亦可发生冻僵。饥饿、疲劳、酒后等更易诱发本病。【5、冻僵患者有哪些临床表现?】1、轻度冻僵患者, 表现疲乏、健忘、明显肌肉震颤、心率和呼吸加快、血压升高、多尿和逐渐出现不完全性肠梗阻。 2、中度冻僵患者表情淡漠、精神错乱、语言障碍、行为异常、运动失调或昏睡。体温在30℃时,寒战消失、神志丧失、瞳孔扩大、心动过缓,心电图显示PR、QRS 综合波和QT间期延长。3、严重者出现少尿、瞳孔对光反应消失、呼吸减慢;心电图表现心房扑动或颤动、室性期前收缩和特征性的J波(是由心电图上QRS波终末转折处与ST段起始相交的J点升高和嗣后相应的ST段偏移所组成,形态上象QRS尾部的δ波或象QRS终末的第二个R波)。28℃时,常发生心室颤动。24℃时出现僵死样面容。体温≤20℃时,出现皮肤苍白或青紫、心脏停搏和呼吸停止、瞳孔固定散大、四肢肌肉和关节僵硬,心电图或脑电图显示等电位线。【6、为什么寒冷的天气,人容易冻僵?】寒冷的天气身体消耗热量的速度比补充热量快得多,当人体受寒冷侵袭,引起血脉凝滞、皮肤肌肉损伤,进而全身受损:感觉麻木,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷休克,则引起冻僵。人体散热的方式有:①对流,如冷空气通过对流把身体的热量带走;②传导,如坐在冰冷的地面或金属上,或穿潮湿衣服,经过一段时间,身体的热量被传导到较冷的表面;③辐射,热量从裸露的皮肤,特别是头皮,以辐射散热或通过汗液蒸发散热。【7、多少温度下,容易导致冻僵?】(-5 ℃以下 )【8、冻僵和冻伤有什么区别吗?】冻僵是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统和心血管损伤为主的严重的全身性疾病。冻伤是局部温度过低,致使局部血管先收缩、后扩张,毛细血管壁通透性增加,血浆渗出,组织水肿,血管内血液浓缩和血管壁损害,形成血栓以致引起组织坏死。病变可仅限于皮肤或累及深部组织,包括肌肉和骨骼。以四肢和面部多见的局部组织损伤。根据损害程度冻伤分为四度,第一、二度主要为组织血循环障碍,第三、四度有不同深度的组织坏死。【9、冻僵有没有像烧伤那样的分等级?】根据冻僵时的体温将患者分三类: ①轻度冻僵(体温35-32℃):寒冷刺激交感神经,引起皮肤血管收缩,减少皮肤血流和散热、增加基础代谢。同时,寒冷时肌张力增加、寒战产生热量。②中度冻僵 (32-28℃):此时体温调节机制衰竭,寒战终止,代谢明显减慢,引起多器官功能障碍或衰竭。体温每降低1℃,脑血流减少7%,代谢速度减低约6%.体温低于30℃时,窦房结起搏频率减低引起心动过缓,膜岛素分泌减少,外周组织发生膜岛素抵抗。③严重冻僵(和复温后肺水肿。出现上述并发症应进行相应处理。体温低于28℃时出现心律失常,应先进行复温,然后再行药物或电复律治疗,否则无效。室上性心律失常通常在复温期间或24小时内可自行转复。5.身体复温后,可立即在冻伤处涂些呋喃西林霜剂或呋喃西林可的松霜剂等药膏,每日1~2 次;也可用辣椒秆、茄子秆煮水洗患处,每天2~3 次,每次半小时,洗后擦干再涂药膏,常可促使冻伤区的组织恢复正常血液循环。6.受冻的肢体应稍抬高,以利水肿早消。对受冻肢体的后遗症,如肌肉痉挛、关节强直等,应尽早采用热敷、理疗等疗法,并结合自动与被动运动锻炼,促进肢体功能康复。【13、治疗时需要注意哪些问题?】有条件首选部分旁路的体外血液加温,积极体内复温,因为它可在核心体温逐渐升高时确保足够的氧供和通气。注意复温后防止休克、代谢性酸中毒及室颤,可早期输液,纠正脱水及血气、酸碱平衡,并控制感染。【14、不同程度的冻僵,治疗时有区别吗?】不同程度的冻僵,治疗时有区别:首先复温方法不同;其次因冻僵的程度不同导致的并发症亦不同,治疗同样不同。具体治疗前面已谈到不再重复。【15、冻僵会对人的身体造成哪些损伤?】机体对寒冷反应的病理生理过程,分为机体代偿和机能衰竭两个阶段。 (1)机能代偿阶段 主要表观在人体受冻之初,一方面用增强机体代谢,产热量增加,用以维持机体的中心温度,放心跳如快、血压上升,呼吸次数增加,肌肉收缩,出现寒战。另一方面表现为外周血管收缩,毛孔关闭,停止排汗,以减少散热。如继续受冻,四肢皮肤温度逐渐降低,皮肤发凉,苍白,尔后中心体温下降。当直肠温度降至33℃时寒战停止,固肌肉内糖原缺乏,肌肉活动减少。关节和肌肉发硬,大小便失禁,血压下降。当直肠温度降至30℃时.知觉迟钝.昏迷,进入衰竭期。 (2)衰竭阶段 由于体内能源贮备耗尽,体温将继续下降,机体各个系统都由代偿期进入衰竭期。 a. 神经系统:由于体温的不断下降,则逐渐出现疼痛性发冷,知觉迟钝至痛觉丧失.意识模糊、意识丧失至深昏迷,逐渐呈假死状态,最后死亡。 b. 循环系统:由于体液由血管内移至组织间,血液浓缩,浓度增加,同时外周血管收缩,循环阻力增大,冠状动脉血流降低,心输出量减少,血压下降,心率下降,出现传导阻滞甚至心室纤颤等。 c. 呼吸系统:随着体温下降,呼吸中枢受到抑制,呼吸变浅,变慢,以至呼吸心跳停止。 d. 泌尿系统:由于肾血管痉挛,肾小球滤过压下降,如持续过久,可导致代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾功能衰竭。【16、冻僵后如果不及时救治,会导致哪些后果?】正常情况下人的“体温调节中枢”可进行自我调节,当外界温度过低时,一方面使体表毛细血管收缩,使散失的热量减少;一方面分泌激素刺激细胞代谢,动员肝糖原使体内热量的产生增加,以维持人的恒定体温。但如果人长时间处于寒冷低温环境中,“体温调节中枢”不能维持人的恒定体温,就会使体温不断下降,全身新陈代谢机能受到抑制而发生冻僵。如果得不到救治,伤员起初表现面色苍白、打寒战,继而感觉疲乏,打瞌睡,呼吸心跳变慢,反射迟钝,血压下降,体温逐渐降低,出现幻觉,危及生命。【17、冻僵会出现哪些并发症呢?如何处理并发症?】长时间严重低体温会引起非心源性肺水肿、应激性溃疡、膜腺坏死、心肌梗死、脑血管意外、深部静脉血栓形成、继发感染及脑水肿等等并发症。【18、冻僵后能不能迅速用热水或者火来使患者升温呢?】冻僵后不能迅速用热水或者火来使患者升温:皮肤遇到冷,表面血管首先开始收缩起来,这样可防止身体里的热气散失。如果几分钟以后恢复温暖,血管又逐渐舒张开来,并回复到原来的状态。如果继续冷下去,不但表面的血管继续收缩,而且深层的血管也开始收缩,因为收缩时间过长,血管处于痉挛状态,结果血液流通不畅,皮跃发白,手会发冷发麻。这个时候如果马上把手放在火上烤一烤,或热水里烫一烫,结果表面血管又舒张开来,而深层血管仍然处在痉挛状态,血液流通仍然不畅,就会有胀疼的感觉。如果继续烤下去或烫下去,血管继续扩张,血液不断向这个地方集中,但是回流不畅。结果皮肤颜色先由白转红,再由红变紫。换句话说,由充血现象变成阻血现象。因为血液回流不畅,组织缺氧,同时废气如二氧化碳不能排出去,最后皮肤可能会溃破。【19、在影视作品中可以看到雪地了,某人冻僵了,别人会拿雪在病人身上揉搓,这样处理有科学依据吗?能起到急救的效果吗?】没有科学依据,不可用冷水浸泡或用雪搓,否则会散发更多的体热加重冻伤。【20、冻僵患者治疗后在生活中需要注意哪些问题?】冻僵患者治疗后在生活中需要注意:避免温度低,湿度高,风速大的场所或地域暴露时间过长。只要预防得当就不会再犯。即将进入寒冷季节注意天气变化,可以听天气预报,注意温度、湿度、风速等。注意保暖防寒,衣着应保暖不透风,松紧适度,鞋袜不要过紧,以免妨碍血液循环,还应避免潮湿,肢体不要长时间不运动,暴露的皮肤擦涂防护品,油脂类,特别是洗脸洗手后不要马上到室外,应该擦干后涂抹防寒油脂后再到室外去。注意避免饥饿、疲劳、紧张等,天冷注意补充热量。【21、冻僵患者经过治疗后,身体能否完全恢复?还会有后遗症吗?如何处理后遗症?】 冻僵患者经过治疗后,身体能否完全恢复?是否有后遗症?主要与冻僵的程度相关:轻度冻僵经复温后身体可康复不留后遗症;中重度冻僵会残留受冻肢体的后遗症(如肌肉痉挛、关节强直等),应尽早采用热敷、理疗、按摩等疗法,并结合自动与被动运动锻炼,促进肢体功能康复。【22、那么处于低温度环境中的人,应该如何避免冻僵呢?】处于低温度环境中的人,预防冻僵主要是保暖御寒措施得当,在寒冷环境中逗留和工作时间不可过久(-5℃以下、不超过6小时),体温不能