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面肿皮肤瘙痒案
某中年女性，颜面皮肤瘙痒，有红色皮疹，颜面肿胀，舌质红，舌中间一路无苔，两侧黄腻苔，在皮肤科服过凉血地黄汤，输过地塞米松+葡萄糖酸钙+维生素C，均效果不明显，辨为血热夹湿兼风上攻于头面，处以下方：荷叶10g桑叶30g地骨皮30g生地15g赤芍15g丹皮10g茵陈30g薏苡仁30g大豆黄卷30g竹叶10g栀子10g川木通10g一服即面肿皮痒消去大半。此方用凉血之品人人皆知，《内经》云“诸痛痒疮，皆属于心”，故用导赤散加栀子去甘草。不观舌苔则徒知凉血不知清化湿热，而头面部引经药非荷叶桑叶莫属。
廖章慧主治医师成都中医药大学附属医院风湿免疫科
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类风湿关节炎慎用乌、附
川乌、附片是中医治疗痹病的常用药物。因为《内经》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，故许多中医生治疗类风湿关节炎都好用乌头、附子。但据本人的观察和体会，乌、附虽是治疗寒湿痹病的良药却不等于是治疗类风湿关节炎的良药。理由如下：第一：类风湿关节炎虽大都归属于中医的“痹症”、“历节”范畴，但不等同于属于“寒痹、湿痹”，临床上还有许多辨证属于“湿热痹”、“阴血亏虚”的，都是不太适合使用乌、附的；第二：当今中医界号称“火神”者蜂起！！！妄用大剂量的乌、附欲求速效、或者仅为标榜自家名号、刻意炫奇、欺世盗名！临床所见急性中毒者有、伤阴动血者亦不少，均是妄用川乌、附子之过！第三：不知配伍，古方桂枝芍药知母汤为治疗寒湿痹症的良方，此配伍了芍药、知母以防附子等热性药物伤人阴血，再看治疗寒痹的乌头汤也配伍了芍药、甘草、白蜜以制约川乌的燥性。综上，医家在辨证不清、医理不明、不识配伍的情况下请勿妄用乌、附，以免误人。病家在遇到某些“火神”时请三思而后服，否则就如医圣张仲景在《伤寒杂病论.序》中所言“厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣”。
廖章慧主治医师成都中医药大学附属医院风湿免疫科
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徐灵胎洄溪医案连载2
运使王公叙揆，自长芦罢官归里，每向余言，手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴，又善饮啖，痰流经脉，宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿，口噤手拳，痰声如锯，皆属危证。医者进参、附、熟地等药，煎成未服。余诊其脉，洪大有力，面赤气粗，此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参附立毙矣。以小续命汤去桂附，加生军一钱，为末，假称他药纳之，恐旁人之疑骇也。戚党莫不哗然，太夫人素信余，力主服余药。三剂而有声，五剂而能言，然后以消痰养血之药调之，一月后步履如初。
廖章慧主治医师成都中医药大学附属医院风湿免疫科
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徐灵胎洄溪医案连载1
封门金姓，早立门首，卒遇恶风，口眼歪邪，噤不能言。医用人参、桂、附诸品，此近日时医治风证不祧之方也。趣余视之，其形如尸，面赤气粗，目瞪脉大，处以祛风消痰清火之剂。其家许以重赀，留数日。余曰:我非行道之人，可货取也。固请，余曰:与其误药以死，莫若服此三剂，醒而能食，不服药可也。后月余，至余家拜谢。问之，果服三剂而起，竟不敢服他药。惟腿膝未健，手臂犹麻，为立膏方而全愈。此正《内经》所谓虚邪贼风也，以辛热刚燥治之固非，以补阴滋腻治之亦谬，治以辛凉，佐以甘温，《内经》有明训也。
廖章慧主治医师成都中医药大学附属医院风湿免疫科
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督脉盒灸联合药物治疗强直性脊柱炎的疗效观察
李媛 陈勇 摘要：目的：观察督脉盒灸联合药物治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法：将56例AS患者随机分为西药组及盒灸组，两组均每日口服柳氮磺吡啶(SASP)及美洛昔康分散片，盒灸组同时行督脉盒灸治疗，每日一次。结果：治疗6周后，两组患者疼痛程度均减轻，晨僵时间缩短，ESR、CRP下降；两组比较，盒灸组总有效率高于西药组，临床症状改善更明显，两组比较，P0.05），无统计学意义。1.2 诊断标准及排除标准诊断标准：符合美国风湿病协会1984年制订AS纽约分类标准[2]。排除标准：合并有心血管、肝、肾和造血系统功能障碍等疾病以及对磺胺过敏，脊柱强直，严重关节畸形的患者。 1.3 治疗方法西药组：采用AS常规治疗：①柳氮磺吡啶(SASP)片（上海三维制药有限公司，0.25/片），0.25一日三次，逐渐加量，2周后加量至每日2次，每次1g；②美洛昔康分散片（江苏亚邦药业，7.5mg/片），一日一次，疼痛减轻可停服美洛昔康分散片。盒灸组：柳氮磺吡啶+美洛昔康分散片联合盒灸治疗。盒灸治疗方法：用长20cm、宽14cm、高8cm的木板制成长方形木盒，下面无底，距底3.5cm盒内安置铁窗纱一块，上面制作一个盖。使用时先在盒下放置用寻痛酊（成都中医药大学生产）浸泡的纱布，然后准备3段5cm长的艾条，放在铁窗纱上，点燃艾条，盖好上盖，沿督脉腰俞至大椎穴自下向上偱经温灸。每次30分钟，2周为一疗程。1.4 观察指标：治疗前后疼痛程度、晨僵时间、指地距，ESR、CRP。1.5 疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则制定》。临床缓解：受累部位疼痛基本消失，ESR、CRP基本正常。显效：经治疗后受累部位疼痛好转，ESR、CRP趋于正常。有效：受累部位疼痛有所改善，ESR、CRP数值有所下降。无效：经治疗后受累部位症状无改善或改善不明显，ESR、CRP无明显改善。1.6 统计学方法 计量数据以均数 ±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行分析，以t检验法进行检验；计数资料进行X2检验；疗效评定采用Ridit分析。2 结果 见表1、表2。 表 1 两组总疗效比较 n 临床缓解 显效 有效 无效 总有效率盒灸组 28 6 14 6 2 92.8%△西药组 28 4 11 9 4 85.7%*注：两组总有效率比较，△P < 0.0 5，两组有显著性差异，表明盒灸组总疗效优于西药组。 表 2 两组治疗前后临床体征及实验室指标比较 (X±s ) 组别 疼痛程度晨僵时间(min) 指地距(cm) ESR(mm/h) CRP(mg/L)n=28 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后盒灸组 6.01±1.61 3.53±1.31*△ 47.8±21.3 21..5±12.2**△ 23..32±3.62 9.6±2.21 **△ 35.2±21..6 21..3±9..2** △ 16.23±2.5 8.86±2.03**△西药组6.12±1.58 4.32±1.5* 45.6±22.4 29.1±12.4** 24.91±3.83 11.27±3.14** 36.8±24.6 26.6±8.7* 16.51±2.73 10.33±2.01*注:同组治疗前后比较，* P抗炎免疫作用机理的研究[J].针刺研究,2003,28(4):292-298
李媛副主任医师成都中医药大学附属医院风湿免疫科
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