超声医学历经了短短50多年的发展,随着设备研发技术的不断革新,超声诊断技术也走过一个又一个的台阶,临床诊断水平不断提高;随着高档彩色超声仪的应用,已能满足日常临床诊疗工作的需求。随着第三代超声造影剂的问世,为超声诊断提供了一个崭新的视野。 常规超声可以发现病灶,但是对于一些不典型的病灶,不能作出定性诊断,随着超声造影剂的问世,通过静脉注射少量造影剂,可以检测病灶内的微循环血供情况,从而进一步判断病灶的良恶性病变。 目前临床应用范围:1. 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、膀胱、前列腺、子宫附件等器官内占位性病灶的定性诊断2. 肿瘤(手术、消融治疗、化疗)治疗后的疗效评估3. 血管狭窄、血栓形成的定性定位诊断 其中,对肝脏内占位病灶的定性诊断具有十分重要意义,通过超声造影可以明确:肝血管瘤、肝脓肿、肝内局灶性结节增生、肝癌等疾病。l 方法:静脉注射1~5ml超声造影剂l 造影剂名称:六氟化硫微泡,具有无辐射、无肝肾毒性特点案例介绍:病例一,男,常规超声发现肝左叶实质性肿块,不能排除肝癌。超声造影后提示:良性病变,局灶性结节增生。后得到手术病理验证。
介入超声是随着医学技术的发展,新兴的一种疾病诊疗方法。其主要特点是在超声的实时监视或引导下,完成各种组织部位的穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作,具有简便、易行、微创的优点,在一定程度上可达到与外科手术相当的诊断和治疗效果。我院超声科在普外科、肾内科等相关临床科室的大力支持下,自2008年3月开展介入超声以来,受到了临床相关科室和患者的一致好评,至今在我院超声科实施超声引导下介入诊断和治疗的患者共177例,其中包括肾脏活检68例、肝脏脓肿置管引流52例、淋巴结穿刺活检15例、肝肾囊肿穿刺硬化治疗及盆腔囊肿和脓肿穿刺引流例等42例。超声引导下肾脏活检具有定位准确,操作简洁方便,最大程度上减少了肾脏穿刺活检的各种并发症,提高了穿刺活检的成功率,到目前为止在我院超声科实施超声引导下肾脏活检的患者无一例失败、无严重并发症。超声引导下行肝脏囊肿、肾脏囊肿、胰腺假性囊肿及盆腔囊肿穿刺治疗具有明显的优势。在超声引导下细针穿刺直接到达病灶,抽吸囊液或注入药物,使囊肿快速消失萎缩,患者的痛苦迅速解除,从而达到立竿见影的治疗效果。患者治疗前无需特殊准备,对于病情允许者门诊治疗即可,部分需住院治疗。一位多发性肾囊肿患者,腹胀难忍,寝室不安,生活质量下降,囊肿中最大者大小约180×104mm,治疗过程中共抽吸囊液2500ml,囊肿顿时消失,患者如释重负,对医生感谢万分,欲送钱物以示感激之情,被超声科主任婉然谢绝,患者出院后送锦旗以表感激之情。肿瘤科的一位肠癌患者,术后肿瘤种植转移至卵巢形成巨大囊性肿块,患者下腹部隆起如孕5月,腹胀难忍,腹壁皮纹开裂,半卧位睡眠,生活质量极差,情绪悲观,无法手术治疗,在范院长组织相关专家会诊后,决定在超声引导下穿刺抽液治疗,治疗中共抽吸巧克力样液体1100ml,患者痛苦迅速解除,万分感谢,含着热泪连声称赞:医术高超,妙手回春啊!看到病人在我们治疗下解除痛苦,感到非常欣慰。对于肝脓肿病人,单纯内科抗炎治疗效果不理想,外科手术创伤大、术后并发症多,而我院超声科开展的超声引导下脓肿穿刺冲洗并置管引流,取得了非常好的治疗效果,已成功治疗患者52例,明显缩短了患者住院时间和减轻了患者的痛苦!一位阑尾脓肿的患者,辗转数家市级医院因风险较大未能给予治疗,转入我院普外科九病区后,经普外科和超声科慎密会诊后,决定实施阑尾脓肿穿刺冲洗置管引流,抽出草黄色脓液500ml,引流后当天体温降至正常,解除了病人一直高热、腹痛的症状,避免了开腹手术,患者对这一治疗措施给予了高度肯定,对我院以病人为本、高度负责的态度表示感谢!介入超声作为一种新兴的微创诊断和治疗方法具有很高的临床应用价值,因其损伤小、效果好、恢复快、费用低的特点,得到临床医生和患者青睐,为临床疾病的诊治提供了良好的技术平台。
顾新刚 王宇 夏寅娟 吴旸 沈惠芳 刘晓雁 俞民吉 罗琛 王晶晶【摘要】:目的:探讨胃十二指肠超声诊断的检查方法及其临床价值。方法:口服有回声型超声助显剂充盈胃腔后,对980例中胃十二指肠超声检查阳性病例的随访分析,总结胃十二指肠超声检查的方法学和临床价值。结果:超声诊断阳性病例93例,其中进展期胃癌25例,消化性溃疡18例,胃息肉5例,食道下段(胃底)贲门癌8例,胃实质性肿瘤6例,胃窦炎23例,胃黏膜囊肿3例,胃下垂8例,阳性检出率9.49%,与胃镜诊断符合率93.9%,与病理诊断符合率为86.6%。结论:充盈法胃十二指肠超声检查,对常见病具有较高的检出率,是理想的胃十二指肠检查方法。【关键词】:超声;诊断;超声助显剂;胃十二指肠疾病胃十二指肠是消化系统常见病、多发病器官,传统检查以胃镜、X线钡餐为主; 作者单位:200062 上海中医药大学附属普陀医院超声科近年来随着对有回声型超声助显剂的深入研究,超声诊断胃十二指肠疾病的临床应用价值引起了广泛的关注(1),我院于2008年7月----2009年3月开展了该检查项目,分析报告如下:资料与方法所有病例来自本院门诊及住院病人980例,年龄10~91岁,平均年龄54岁,其中超声诊断阳性病例93例,男性54例,女性39例,伴有不同程度上腹部隐痛、胀痛、不适等。以胃镜、病理及手术结果为标准进行随访对照。仪器、材料:Aloka-4000彩超仪、飞利浦HD7彩超仪、东芝-530超声仪等,探头频率3.5~7.5MHz,采用浙江湖州东亚超声研究所研制的“天下牌”胃肠超声助显剂。方法:患者禁水、禁食8小时以上接受检查;将超声助显剂1包,加500ml开水冲化呈稀糊状备用,标准身高体重者,顿服500ml糊状助显剂,对于肥胖、高个者增加至800ml左右。操作手法:检查食管下端及贲门口,取右侧卧位探头置于剑突下纵切、横切,声束向左后上方扫查;胃底取左侧卧位于左肋缘中点声束向左后上方扫查;胃体部取站位或右侧卧位,从剑突向下来回横切、纵切扫查;胃窦部及十二指肠取右侧卧位,于右肋缘向下横切、纵切扫查,十二指肠位于胰头与胆囊之间,将探头停顿5~10秒钟,观察十二指肠充盈蠕动情况及肠壁厚度;在检查十二指肠及胃底时,嘱被检者深吸气后憋气,使膈肌下移,以便显示清晰,消除检查盲区。结果:980病例的检查结果显示,在改变不同体位和被检者的配合下消除了盲区,从食管下段、胃体各部、十二指肠均能清晰显示。超声提示阳性病例93例(9.49%),与胃镜、病理诊断结果对照分析,其中进展期胃癌25例,消化性溃疡18例,食道下段(胃底)贲门癌8例,胃息肉5例,胃肿瘤6例,胃窦炎23例,胃黏膜囊肿3例,胃下垂8例。超声诊断与胃镜对照符合率93.9%、与病理结果对照符合率86.6%(见下表)。 病理类型 胃癌溃疡息肉食道下段癌胃底癌胃肿瘤胃窦炎胃黏膜囊肿胃下垂合计超声诊断22185536233893胃镜诊断211755362077病理诊断1915553618 71 *超声诊断与胃镜对照符合率93.9%、与病理结果对照符合率86.6%讨论:胃十二指肠为消化道空腔脏器,在早期的研究中,通过口服中药超声显像液、生理盐水等水剂充盈法进行胃十二指肠超声检查,取得了一定的临床应用价值,但水剂在胃内停留时间短、排空较快,因而不能保证足够的观察时间,水剂也不利于胃黏膜皱襞的充分展开和排除胃内黏液及空气的干扰,其形成的低回声区与胃壁低回声病变之间,缺乏良好的对比效应,不利于疾病的辨别诊断(2)。有回声型超声助显剂充盈胃腔后,胃壁黏膜皱襞展开充分,在胃内形成均匀的中等回声区域,消除了黏液及空气的干扰,助显剂与胃壁黏膜紧密相贴,形成良好的对比界面,从食道下段、胃、十二指肠等结构逐一显示;食道下段为直径5~6mm的管状结构,管腔为线状强回声(图1),横断面为靶环状;胃壁结构的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层显示为从里至外低、高回声相间的四层结构(图2);而在饮水法检查时,由于无回声的水介质与黏膜面形成界面,胃壁显示为五层结构。十二指肠充盈时呈三角形,可以观察到幽门的规律开放、闭合。对消化道壁结构层次的正确辨认,有助于提高上消化道病变的检出率,判断病变浸润的深度和范围;也有助于治疗后的复查,观察病变区域愈合情况。溃疡病变的声像图特点:在有回声型超声助显剂的衬托下,溃疡性病变表现为胃壁局限性增厚,黏膜下组织回声低于肌层回声,层次欠清,黏膜面凹陷周缘隆起呈“环堤”状,凹面内回声增强,局部蠕动僵硬。十二指肠溃疡时,十二指肠充盈受限,时间明显延长。进展性胃癌的黏膜面回声类似溃疡声像图,但病变范围往往≥3cm,局部胃壁厚度大于10mm,层次不清,黏膜面常凹陷,呈“口小底大”的火山口状声像图特点,蠕动僵硬,以胃小弯侧多见,部分伴胃周淋巴结肿大。本组病例中,病灶直径大于3cm的共25例,病理诊断胃体腺癌17例,腺癌伴印戒细胞癌5例,印戒细胞癌3例,其中3例,伴胃周淋巴结肿大。胃黏膜息肉:胃腔内带蒂的低回声团,随胃蠕动而来回移动,息肉较大者,其表面往往形成凹陷性溃疡。本组中超声诊断息肉直径5~30mm,其中1例胃腔面黏膜可见局部凹陷回声增强的溃疡。胃镜检查时拟诊为息肉(直径小于10mm),超声检查时黏膜面未见明显病灶,可能为假性息肉。胃黏膜囊肿:胃黏膜面或黏膜下层可见圆形的无回声区,边界清晰,向胃腔隆起,可发生在胃的各部,一般直径较小,约5mm左右。本组中发现黏膜面圆形无回声区,边界清晰,无明显临床症状。胃壁实质性肿瘤:病理诊断胃前壁淋巴肉瘤1例,胃壁浆膜下间质瘤5例,声像图见实质性低回声肿块,形态欠规则,内部回声不均匀,向胃腔或浆膜层隆起,肿块较大者引起胃腔狭窄,肿瘤黏膜面常可见到凹陷性强回声的溃疡灶。食管下段及胃底部贲门癌:食管下段明显增厚呈低回声,管腔狭窄,横断面直径增大,管腔偏心,胃镜检查时均不能有效地通过食管进入胃腔,而超声可以清楚地显示食管下段病变狭窄的部位,弥补了胃镜检查的不足。本组5例中食管印戒细胞癌1例,食管鳞状细胞癌4例。慢性胃炎:患者有上腹部腹胀、隐痛症状;超声检查显示胃壁厚度正常,层次结构清晰,局部胃黏膜面(以胃窦部尤为明显)不光整,黏膜下回声稍降低,经随访23例超声提示慢性胃炎的病例中,20例胃镜诊断为慢性浅表性胃炎,其中18例镜下组织活检,病理诊断:胃体(窦)慢性炎,超声诊断慢性胃炎对临床诊断具有一定的参考价值。胃下垂:在站立位检查时可清晰显示胃大弯侧抵达盆腔,胃小弯侧达髂棘连线以下,胃体表投影呈低张力型,其中1例空腹检查时,胃内大量潴留物充盈胃腔充当显影剂。胃下垂患者体型较瘦,餐后小腹明显膨窿坠胀感。随访显示胃下垂病人黏膜面常可见霜斑样溃疡和浅表性糜烂性胃炎,这与胃腔内食糜不能及时排空,对胃黏膜的长期刺激有关。钡餐、胃镜是传统的消化道检查方法,为临床工作提供了有价值的诊断资料,而开展上消化道超声诊断是传统胃肠检查方法(胃镜、X线钡餐)的良好补充(3),可以及时提供早期无症状期病变信息,是上消化道疾病理想的筛选手段。以往文献中对检查手法未见详细叙述。由于胃形态不固定,检查技术要求相对较高,这也是胃超声检查得不到普及开展的原因之一,作者认为:检查胃各个部位需要不同体位予以配合,掌握胃各部的解剖是顺利开展胃十二指肠超声检查的前提。开展胃十二指肠超声检查,特别在基层医院开展此项目,预计可为胃十二指肠疾病的早期诊断提供宝贵的信息,值得推广应用。参考文献1. 朱正纲. 加强学科群建设,提高胃肠肿瘤诊治水平. 上 海 交 通 大学学报(医学版),2007,27(5):483---4842. 陆文明. 临床胃肠疾病超声诊断学,第四军医大学出版社. 2004. 24---283. 李建国. 胃肠超声检查. 中国超声医学杂志,2000,16(3):213---217
顾新刚 吴旸 夏寅娟 智文祥【摘要】 目的 探讨胃窗超声造影对胃良恶性病灶的临床应用价值。方法 应用ALOAK4000彩色多普勒超声诊断仪(探头频率3.5~7.0 MHz),观察患者服用速溶胃肠超声助显剂后胃病灶的声像图特征,观察参数包括病灶大小、形状、位置,病灶处胃壁厚度、黏膜的连续性、胃壁的层次、胃蠕动度、病灶的回声类型等。结果 ①以病理结果为对照,胃窗超声造影对74个病灶的检出率98.6%,对胃癌诊断的敏感性86.2%,特异性91.1%, 对胃良恶性病灶诊断的准确率86.2%。②良恶性病灶处胃壁厚度的差异有显著统计学意义(P<0.05),而良恶性病灶间的大小无显著统计学意义(P>0.05)。结论 胃窗超声造影可作为胃癌诊断和普查的一种筛选方法。【关键词】 超声造影 胃 病灶The clinical application value of contrast enhanced u1trasound for gastric lesionsGU Xingang , WU Yang , XIA Yinjuan ,ZHI Wenxiang , Department of Ultrasound of Pu Tuo Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200062,China【Abstract】 Objective To explore the clinical application value of contrast enhanced u1trasound to gastric malignant and benign lesions. Methods Patients were underwent ultrasonography after having contrast medium with ALOAK4000(transducer frequence 3.5~7.0 MHz),the characters of gastric lesion should be included shape, position,size, thickness and continuity of mucosa, gastric layers, peristalsis and echo and so on.. Results ①Compared to pathological results , contrast enhanced u1trasound for the detection rate of 74 gastric lesions was 98.6%,diagnosistic sensitivity for gastric cancer was 86.2%, specificity 91.1%,accuracy rate 86.2%.②The thickness between benign and malignant lesions was significance(P<0.05), however, size between benign and malignant lesions was not significance(P>0.05).Conclusion Gastric contrast enhanced u1trasound can be as a method for gastric cancer screening and diagnosis.【Key word】 contrast en-hanced ultrasound;gastric;lesion胃窗超声造影通过口服胃肠超声助显剂充盈胃肠腔,消除胃肠腔内气体及内容物等对超声波的干扰,而本身又不影响超声波的穿透,从而通过改善胃肠超声的成像环境来达到清晰本课题获上海市普陀区卫生系统自主创新科研基金资助(B-86)作者单位 200062 上海市上海市普陀区兰溪路164号上海中医药大学附属普陀医院超声科 E-mail:xingang_gu@126.com 电话021-62572723转6429显示胃壁结构及其病变,成为除胃镜之外诊断胃病灶的又一种影像学检查方法。本文旨在探讨胃窗超声造影对良恶性胃病灶的临床应用价值。1 资料和方法1.1 研究对象选取2009年3月~2009年8月在我院超声科行胃窗超声造影检查,且有胃镜活检病理结果的患者74例,其中男48例,女26例,年龄20~85岁,平均年龄50岁。1.2 仪器与造影剂使用ALOAK4000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~7.0 MHz。速溶胃肠超声助显剂 (主要成分为薏苡仁、淮山药、陈皮等)。1.3 检查方法患者禁食水8~12 h,将胃肠超声助显剂50g以90℃-100℃开水直接冲泡至500-600ml,迅速搅拌成均匀的稀糊状溶液,待冷却至适宜温度后(30℃-50℃)服用,对于体型高大者,造影剂量可增至800-1000ml。患者口服超声助显剂3~10min后开始检查,嘱病人仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、座位,依次观察食管下段及贲门、胃底、胃体大小弯、胃角、胃窦、幽门及十二指肠。选择常用观察胃部病变的标准超声切面:食管下段及贲门部切面、胃底部切面、胃体部切面、胃角横切面、胃窦部切面、胃冠状斜切面从内到外依次观察胃壁的五层结构黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层。1.4 观察参数病灶大小、形状、位置,病灶处胃壁厚度、黏膜的连续性、黏膜有否凹陷、胃壁的层次性、胃蠕动度、回声类型、凹口与凹底。胃炎:胃壁黏膜层局部增厚、回声减低、黏膜面不光整、毛糙、呈现为增强的强回声带,胃壁层次清晰,蠕动多正常,病变好发于胃窦或胃体部。胃溃疡:病变处胃壁层次模糊不清,呈不均匀性增厚的低回声,厚度常小于15mm,中间凹陷表面有大小不一的气体样强回声斑,其周围胃壁蠕动显示为正常、或减弱、僵硬,凹口多大于凹底、底部平坦,病灶多呈腔外龛,冠状切面病灶可呈圆环形或靶环形,多发于胃体小弯侧或胃窦部。胃息肉:显示自粘膜层向胃腔内突起的局限性小肿物、细蒂,可呈圆球形、椭圆形、乳头状或分叶状,境界清楚,直径约0.5-2cm不等,内部回声均质,周围胃壁层次清晰完整,多单发,好发于胃窦。胃癌:超声可分为肿块型和局部增厚型,早期病变表现为黏膜下层呈线样强回声,进展期表现为病灶处胃壁层次消失,分辨不清。部分病灶由于黏膜面粗糙不平或出现不规则凹陷呈“火山口状”。该处胃壁蠕动常减弱,局部有僵硬感,凹底多大于凹口,好发于胃窦部位及胃体部,特别是小弯侧居多[1-2]。1.5 数据统计与分析采用SPSS15.0统计软件分析所得数据,病灶长度和厚度用以均数`x±s表示,良恶性病灶的大小和厚度用独立样本t检验(P<0.05)。2 结 果2.1病理结果74例患者74个病灶中,恶性肿瘤29个,良性病灶45个。其中29个恶性病灶中腺癌22个,印戒细胞癌3个,管状腺癌3个,粘液腺癌1个;45个良性病灶中胃炎35个,溃疡7个,息肉3个。2.2 超声结果29个胃癌中,1个位于食管下端,3个位于贲门,2个位于胃底,7个位于胃体,16个位于胃窦;45个良性病变中,6个位于胃底,8个位于胃体,25个位于胃窦,6个位于十二指肠。2.3 根据观察参数及良恶性病灶的诊断标准,以病理结果为对照,超声造影对于病灶的检出率98.6%,对胃癌诊断的敏感性86.2%,特异性91.1%, 对胃良恶性病灶诊断的准确率86.2%。胃良恶性病灶大小的超声测量结果见表1:表1胃良恶性病灶的超声测量结果平均长度平均厚度恶性病灶51.6*±28.114.8±13.5良性病灶38.9±20.28.0±4.3(*P<0.05)3 讨 论以速溶胃肠超声助显剂作为造影剂的胃窗超声造影(声速1545m/s),能清晰显示胃壁的层次结构,避免了无回声型造影剂引起的后方回声增强效应及混响效应,提高了病灶尤其低回声病灶的分辨力和检出率[1]。根据胃良恶性病灶的病理生长特征,胃壁厚度、形状、黏膜的连续性、黏膜有否凹陷、胃壁的层次性、胃蠕动度,凹口与凹底等声像图特征,超声造影对胃癌诊断的敏感性86.2%,特异性91.1%, 对胃良恶性病灶诊断的准确率86.2%,对病灶的检出率98.6%,表明了胃窗超声造影可作为胃良恶性病灶的一种检查方法,尤其适应于年老体弱不能耐受胃镜检查的患者及妊娠期妇女。胃炎、胃溃疡与胃恶性病灶均可表现为胃壁局部增厚,而恶性病灶胃壁增厚的程度较胃炎和胃溃疡明显[2],本研究亦得到类似结果,以胃壁增厚为表现的两组良恶性病灶中,恶性病灶处的胃壁厚度显著大于良性病灶处的胃壁厚度(P<0.05),而两组病灶的大小无显著统计学差异(P>0.05)。对于早期局限于黏膜的胃癌,仅表现为胃壁局部轻度增厚,胃窗超声造影难以将其与良性病灶鉴别,可结合胃镜取材活检鉴别,在本研究中,有两例声像图类似表现的胃癌被误诊为胃溃疡(图1)。对于部分范围较大的胃溃疡病灶,胃壁明显增厚,溃疡灶穿透深层组织致胃壁层次不清,且因长期迁延不愈的溃疡底部常伴有大量纤维瘢痕组织致胃壁蠕动减弱或僵硬[3-4],这类溃疡病灶容易被误诊为恶性病变,本研究有声像图类似表现的两例胃溃疡灶被误诊为胃癌(图2)。胃镜作为诊断胃部病变的金标准,它可直接观察到病变情况并能够进行活检,然而对于黏膜下病变的诊断、肿瘤内部的结构、浸润深度和有无转移、临床分期有一定的局限性。在本研究中,与胃镜诊断结果不一致的两例腺癌,胃窗超声造影分别诊断为胃肌层和浆膜下实质性占位,而胃镜未能发现病灶。胃窗超声造影能清晰显示胃黏膜下病变及胃壁的各层次结构,与胃镜联合检查,有助于全面分析诊断胃部病变及其临床分期(图3)。残胃复发癌是指因恶性食管、胃、十二指肠病变行胃大部切除术和胃空肠吻合术后,吻合口残胃原发癌的复发。贲门癌和食管下端癌术后的残胃复发率显著高于胃癌,这与食管下端癌、贲门癌不易早期发现,肿瘤细胞分化程度较低有关;此外,食管与胃交界处无类似幽门的屏障,淋巴组织丰富,加之部分次全切术胃上部切除不够,容易导致吻合口癌残留和浸润扩展,也是造成上述发病差异的重要原因[4-5],本研究中误诊的两例残胃癌分别位于食管下端和贲门,由于吻合口胃壁的层次发生改变,瘢痕组织修复,该位置超声助显剂充盈不满意,容易误诊。胃窗超声造影作为一种影像学检查方法,具有操作方便,无痛苦,诊断准确性高及病灶检出率高的优点[6],可作为胃癌普查的一种筛选方法,与胃镜可以相互补充,具有一定的临床应用价值,值得推广使用。4 参 考 文 献1. 陆文明主编, 临床胃肠疾病超声诊断学.第1版.西安: 第四军医大学出版社,2004,26-27.2. 李建国.胃肠肿瘤超声诊断,中国超声医学杂志,2000,16(30):213-217.3. 赵 亮 刘 军 沈磊,等.328例残胃临床、内镜及病理分析,中国内镜,2003,9(7):58-59.4. 陈晓宁,消化性溃疡的病理表现和诊断.胃肠病学,2004,9(1):34-35.5. Hosokawa O,Kaizaki Y,Watanabe K, et al .Endoscopic surveillance forgastric remnant cancer after early cancer surgery. Endoscopy, 2002,34(6):469-473. 2002;34(6):469-473.6. Ishiqami S, Yoshinaka H, Sakamoto F, et al. Preoperative assessment of the depth of early gastric cancer invasion by transabdominal ultrasound sonography (TUS):a comparison with endoscopic ultrasound sonography(EUS). Hepatogastroenterology, 2004, 7-8, 51(58), 1202 -1205.
胃是消化系统中发病率最高的器官,慢性胃炎、胃溃疡所引起的不适常常困扰着人们,影响到人们的日常工作和生活。胃镜、钡餐被公认的胃、十二指肠疾病检查方法;胃镜检查直视下可观察食道、胃、十二指肠黏膜面的病变情况,对慢性胃炎、上消化道溃疡能作出明确的诊断,对粘膜面出血点可进行喷洒止血,对疑有恶变的部位进行组织活检获得病理结果,具有一定的诊断和治疗价值。钡餐是口服钡剂后行X线摄片检查,可以观察上消化道黏膜面的情况,对黏膜面的病变征像作出影像学诊断,对胃、十二指肠壁内隆起性病变及凹陷性病变作出间接的影像学诊断。但胃镜及钡餐检查不能观察到黏膜面下层的血管结构和病变情况,对胃壁肿块不能明确范围和物理性质,而且钡剂排出缓慢,有引起便秘的可能。婴幼儿及年老体弱者因不能配合而往往放弃检查。上海市普陀区中心医院(中医药大学附属普陀医院)超声科率先在上海市开展胃、十二指肠超声检查项目,将无创、简便的超声检查技术结合超声助显剂充盈胃腔后进行胃、十二指肠检查,满足了部分不能进行胃镜、钡餐检查者的需求。经过随访结果的对照分析,胃癌(直径3cm)以上的诊断符合率达到96%以上,胃、十二指肠溃疡(直径2mm以上)的诊断符合率达到93~95%,对胃息肉、胃粘膜囊肿、胃壁肿块性病变的诊断符合率几乎达到100%,对浅表性胃炎的符合率达到88%。胃、十二指肠超声诊断,与胃镜、钡餐检查结果相结合,起到了优势互补的作用,完善了胃、十二指肠疾病检测手段。充盈法胃、十二指肠超声检测是通过观察消化道粘膜面的光整度、管壁厚度、层次结构来判断其正常与否,图像直观清晰,是一种无创、无痛苦、无损害、操作简便、可重复的检查方法;是胃十二指肠疾病有效的筛选手段,与钡餐相比具有明显的优势;对于病灶的检测定位精确,可以为临床外科提供局部病变的范围、浸润深度等重要信息,有利于制定治疗方案。应用于胃、十二指肠超声检查的超声助显剂是由薏苡仁、淮山药、陈皮等中草药及谷类组成,具有利湿健脾、舒筋除痹的功效,味香口感好,对人体无任何副作用。充填胃腔后可以排除胃腔内气体和粘液的干扰,提高对比效应,便于显示消化道粘膜面及管壁层次结构,有助于疾病的检测和诊断。检查适应症:检查当日空腹;有胃部不适、食欲不佳、消瘦者,尤其适合于年老、幼儿不能接受胃镜、钡餐检查者,以往有上消化道病史者,胃部术后随访观察者均可检查。相对禁忌症:上消化道出血急性期、幽门梗阻呕吐者、急性胃扩张等。检查时间:周一~周五上午7:30~11:30图示:1,彩超设备 2,胃底超声声像图