糖尿病患者常常因为合并神经病变而缺乏对自己的保护性知觉,一般情况下足部的轻微轻微感染也会演变成难以控制的感染,进而造成严重威胁肢体的感染及缺血等严重问题。下面仅提供一些照片以提高警惕,这位患者双足严重烫伤,仍未感觉任何疼痛。
最近在工作中经常会碰到这样的问题,第一次接诊就问我:姜大夫,千万救救我的脚啊,你觉得我的脚还有多大把握?病人的心情,我可以理解,但是一下子就让我作出正确的判断,确实很难。因为,我所面临的决断就是要告诉一个患者,他的脚是留还是去。这个难度不亚于就在一瞬间决定一个人的生和死。每当这个时候,我真的很想说,你放心,我一定把你的脚救回来。但是,现实是糖尿病足的诊治还是个世界难题,而且它的治疗是又麻烦、又费力的,还有最大的特点就是疗效的不确定性,有些疑难严重的患者,即使我们花费了巨大的精力,患者花费了巨大的财力,也最后没有抱住脚。所以,每当这个时候,我其实是很痛苦的,一方面我多么想尽我最大的努力,得到患者最大的理解,我们共同去争取最后的机会,保住他的脚;另一方面,又怕患者经过一番治疗,落得财也没有,脚也失去的境地,辛劳不被理解。这个时候,我特别理解了一句话“医生和患者是朋友,风雨需要他们共同去面对”。上面这个患者,在开始的时候,我犹豫了,也有想让她截肢的念头,但是家属和本人,保肢的愿望非常强烈,而且下肢血管条件还好,年龄也才60出头,想到如果截了肢,未来的10年或者20年,她可能就要残疾过下去,最后我们努力了,成功了,恢复很好,无论外形,还是功能。所以,我想对我的病人说,争取就意味着成功,放弃就意味着失去,风雨让我们一起去面对,成功的时候,我们一起欢呼,失败的时候,请理解我,我曾经努力过。
患者qurg发表给您的感谢信 疗效:很满意 态度:很满意看病过程:姜博士已给患者做完手术,很成功,期待最佳的效果!闻道有先后,术业有专攻,姜博士在治疗糖尿病足方面确实称的上“专业”,人好、心好、业务更好。阳光、幽默、医术高明。北京306医院内分泌科姜玉峰:感谢患者朋友的信任,糖尿病足的治疗存在很多的难点,患者的信任和理解是我们医务工作者前进的最大动力。有相互之间的信任,有共同的努力,相信对于“糖尿病足”这个顽疾,我们总有战胜它的那一天。
在开始讲述“无痛足”之前,让我先给大家讲一个亲身经历的病例。2007年4月的一天,我接诊了一个来自东北吉林的患者。离很远就可以闻到他双脚散发出的恶臭,检查时发现他的双脚被黄绿色脓液浸透的纱布包裹着,打开以后现场的人都震惊了,他的一双脚底结着厚厚的黑痂,左足前脚掌的痂皮已经脱落,露出黄绿色脓苔覆盖的腐肉,不断渗着黄绿的脓水。原来07年2月过年期间,这位患者下乡走亲戚,喝酒时双脚一直踩在火炕上,当时没有出现异常,直到第2天起床后,才发现两只脚底全是水泡,后来把水泡踩破感染了,结了厚厚的黑痂,在当地越治越重,不得已才来北京想保住双脚。虽然历经千辛万苦,他的双脚保住了。但是他的经历却告诉了我们一个沉痛的教训:对无痛足的保护时刻不能放松。无痛足的病变基础是糖尿病神经病变引起肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失。糖尿病下肢的神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变和自主神经病变,以感觉神经病变在临床上较为多见。多数患者表现有下肢麻木、蚁走感、疼痛,一般疼痛程度较轻可以忍受,少数疼痛较为剧烈,以致影响日常工作和睡眠;另有一部分患者因为神经病变使下肢的痛觉、温度觉、触觉几近消失,对各种疼痛刺激无反应。对发生糖尿病足溃疡的患者而言,无感觉或感觉迟钝的危害比有麻、痛等感觉异常要严重得多。对于无痛足,治疗主要是针对原发糖尿病及神经病变的治疗,包括控制血糖、营养神经等等,但是早期发现、及时诊治才是最关键的。预防尤重于治疗。早期发现 据统计,病程超过10年以上的糖尿病患者,70%合并有糖尿病神经病变。对于糖尿病患者,及时地发现是否合并神经病变是很重要的。所幸,现在医务界对于这个问题已经有了高度认识,各种糖尿病并发症筛查和教育项目已在很多医院展开。神经病变的检查有温觉、痛觉、震动觉及神经传导速度等测定。尼龙丝检查是目前国际通用的评价足感觉的手段,即使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部,判断接触部位有无感觉。那些对10g尼龙丝压力无感觉的患者应被视为保护性感觉丧失,以及时得到必要的预防治疗。及时诊治 无痛足因其对疼痛感觉的丧失,会使患者存在以下2个方面的危险:①对各种损伤因素缺乏自我保护的敏感性。正常情况下,当机体遭遇各种创伤因素(包括烫、冻、切割等)时,往往会出于自我保护本能及时避开这些致伤因子。无痛足患者则明显对上述的致伤因素缺乏敏感性,导致已造成严重损伤还处于无意识状态;②对于一些已经形成的损伤缺乏感知性,致使一些微小损伤得不到及时诊治而逐渐加重,最后不得不截肢,神经性溃疡就是这样发生的。在那些糖尿病足溃疡反复发作、迁延不愈的患者中尤其常见。有些糖尿病足溃疡外观情况和创面深部实际情况相差甚远,表面似乎溃疡面积不大,但实际上溃疡很深,而且感染会沿着筋膜隔上下蔓延,直至最后全足感染甚至全身感染。遗憾的是在加重的过程中,患者因为无法感知到疼痛,对损伤的加重一无所知。从这层意义上讲,对糖尿病足溃疡的检查要“从严从快”。即使有轻微的损伤,患者及其家属也不要随便处理,而应及时找医生检查,因为等到你觉得比较重的时候可能已经是晚了。预防大于治疗 无痛足的预防主要是对伤害因素的预防,具体而言就是避免一切可能的足损伤,在造成损伤之前及时避开。以下有一些实用的建议:①每日检查自己的足,了解是否有潜在损伤;②任何时候不要赤足行走,避免让脚受凉;③让脚远离暖水袋、散热器等热的东西,洗脚时先用手肘试水温;④不要在脚上涂抹各种损伤性化学物质;⑤修剪趾甲切忌损伤皮肤、甲床;⑥穿鞋之前检查是否有异物及异常突起;⑦注意预防脚气,不要随便搔刮足部。总之,对待无痛足就像对待1岁的孩子,他们因为对外界危险的无知而需要人们加倍的呵护,千万不要“一失足成千古恨”。