痛风患者应忌口高嘌呤食物、并限制果糖和酒精的摄入量。1.高嘌呤食物:高嘌呤食物可代谢产生大量尿酸的食物,加重患者病情,因此应忌口。这类食物包括动物内脏、猪肉、牛羊肉、贝类、凤尾鱼、沙东鱼、金枪鱼、海鲜等。2.高果糖食物:高果糖食物可抑制尿酸的排泄,因此应限制食用,这一类食物包括包括特别甜的饮料、苹果、香蕉、西瓜等。3.酒精:酒精代谢过程中也可产生抑制尿酸排泄的物质,因此痛风患者应尽量少饮酒。
半月板是位于膝关节内的一对纤维软骨块儿,分为内侧半月板和外侧半月板,分别位于膝关节的内侧和外侧。半月板位于股骨和胫骨关节面之间的缝隙内,内侧半月板呈“C”形,和内侧关节囊联系紧密,而外侧半月板呈“O”形,和外侧关节囊没有直接相连,活动度较大。半月板个头虽小,但在膝关节内起着重要作用,例如稳定关节、传导应力、分散应力和关节营养等重要功能。遗憾的是,在膝关节的活动中,尤其是扭转活动时,经常会造成半月板损伤。半月板损伤可以归纳为以下几种情形:(一)扭伤导致单纯的内侧半月板或外侧半月板损伤,这种情形并不常见,相对而言,单纯的内侧半月板损伤更多见,因为内侧半月板活动度较小,因而承受了更多的应力。(二)扭伤导致内侧半月板或外侧半月板损伤,同时合并前交叉韧带损伤。这种情形更常见,而且相对而言前交叉韧带损伤合并外侧半月板损伤更常见,这和前交叉韧带受伤机制有关。(三)前交叉韧带损伤后未及时治疗,后期连累内侧或外侧半月板损伤。这是因为前交叉韧带损伤后,膝关节长期处于松弛状态,胫骨平台向前半脱位,造成半月板后角受到较平时更大的力量,长期已往会造成内侧或外侧半月板后角损伤,其中以内侧半月板后角损伤更常见。(四)内侧半月板退行性破裂,多见于40岁以上的人群,其中又以男性病人多见,是由于长期日积月累的应力所致,因此,这类半月板损伤多无受伤史。因为正常情况下膝关节内侧的负荷要大于外侧,再加上内侧半月板活动度较小,所以退行性半月板破裂以内侧为主。(五)盘状半月板损伤,多见于10岁左右的儿童,盘状半月板是半月板的发育畸形,半月板没有发育成正常的半月状的形态,而是呈“烧饼”样的盘状。盘状半月板力学强度下降,从而在没有受伤的情况也容易发生破裂。盘状半月板畸形99%发生在外侧,是儿童膝关节疼痛、伸膝受限的常见因素。半月板损伤按破裂的形态分为:纵裂、横裂、斜裂、水平撕裂、瓣状撕裂、复杂撕裂。按部位分为前角撕裂、体部撕裂、后角撕裂、后根部撕裂。按撕裂部位血供情况分为红区损伤、红白交界区损伤、白区损伤,分别位于半月板的靠关节囊侧的三分之一部位、半月板中三分之一和靠关节腔游离缘的三分之一部位。按时间分为新鲜损伤和陈旧损伤。半月板损伤的治疗目前公认的是在关节镜下手术治疗,可以进行缝合、部分切除、次全切除和全切除等多种术式。其中最佳的治疗是进行半月板缝合的保全半月板的手术,但遗憾的是大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关:1.半月板撕裂的形态,纵裂最适合进行缝合,而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合;2.半月板撕裂的部位,位于红区的撕裂最适合进行缝合,而位于白区的撕裂基本不能缝合;3.半月板损伤的时间,新鲜的半月板损伤适合缝合,而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。在半月板损伤的治疗中有几个问题需要高度警惕。(一)退行性的内侧半月板损伤大部分不适合手术治疗,尤其是水平撕裂的患者手术时更要慎重;(二)半月板损伤合并力线异常时,需要同时矫正下肢力线,这种情况最常见于内侧半月板退行性损伤合并膝内翻,如果做单纯的膝关节镜下的半月板部分切除通常不会达到预期的效果。(三)半月板损伤合并关节面软骨损伤,一般见于陈旧性半月板损伤患者,手术后效果受很大影响,术前要和病人进行充分的沟通。(四)磁共振报告经常做出半月板变性甚至半月板损伤的结论,而其实临床上并不能够诊断半月板损伤,更不能进行半月板手术。最后,跟大家谈谈半月板损伤和韧带损伤时的鉴别。半月板缺乏血液供应,半月板损伤时关节内出血量小,关节肿胀不明显,临床表现较轻,特异性的表现是出现关节交锁。韧带损伤时关节内出血量较大,临床表现较重,关节肿胀疼痛明显,病人往往需要休息一个月左右才感觉“恢复正常”。
1.跟骨以晨间下地负重时最明显,并有明显的静息痛或静息时跟骨酸胀感。 2.跟骨压痛广泛,无固定压痛点。 3.发病早期患肢抬高休息可使跟痛减轻或消失。 4.跟骨内压大于2.67KP. 5.患者多为中老年人。 其排出标准: 跟骨脂肪垫炎、跖腱膜炎、跟骨刺、与心血管、糖尿病有关的跟骨高压症、月经期妇女、孕妇、老年性痴呆、硬皮病、、长期吸烟嗜酒者均预排除。
在临床工作中,时常有病人会问到下肢肌力训练及关节活动度练习的方法问题。我觉得,对于膝关节的病变,无论是术前或者术后,这都是非常重要的。良好的膝关节功能,应该是在稳定的条件下进行运动,就是说关节要能够活动(也就是说关节活动度要足够大)、关节还要有足够的稳定性。许多膝关节的损伤会破坏稳定性,随着时间推移又会发生关节粘连,造成关节活动度下降。膝关节损伤后进行的手术通常是恢复关节稳定性的手术,如交叉韧带重建、侧副韧带修复等。手术后为了保护手术效果以及术后疼痛等因素,膝关节早期是不能正常活动的,这样就会形成关节粘连,造成关节活动度下降。膝关节损伤后或手术早期,由于下肢不能正常用力活动及全关节范围活动,下肢肌肉尤其大腿前方的肌肉(就是股四头肌)会很快萎缩。通常损伤或手术后一个月,如果没有进行有效地功能锻炼,股四头肌就会明显萎缩。正常的肌肉功能对于维护膝关节的稳定性非常重要,尤其是运动中的稳定性。因此,无论损伤后还是手术后,正确的肌力和关节活动度练习对于恢复关节功能异常重要。 关于股四头肌肌力训练 对于肌力训练,我们很重视力量和次数,就是说每次要足够用力,直至肌肉发酸,次数也要足够,才能达到训练肌力的目的。股四头肌肌力训练的方法有:⑴绷腿练习:膝关节伸直的情况下,用力把股四头肌绷紧,持续5~10秒感到肌肉酸胀再放松算一次,每天练3~5组,每组练15~50次。这是肌力训练的一级练习,麻醉清醒后就可以进行,可以贯穿康复期全程。⑵直腿抬高练习:平卧,膝关节伸直的情况下,下肢抬高,大约与床面呈40°,持续5~10秒感到肌肉酸胀再放松算一次,每天练3~5组,每组练15~50次。这是肌力训练的二级练习,术后第二天,肌力恢复3级以上才能进行。注意事项是:下肢要快抬慢放,不能突然摔下;下肢不要抬的过高,更不要在空中做膝关节伸屈动作。⑶单腿站立练习:尽量伸直膝关节,用患肢站立,每次1~3分钟,每天练习3~5次。这是肌力训练的三级练习,必须在患者能够轻松完成直腿抬高练习的情况下才能进行,要求股四头肌的肌力恢复到4级+以上,叉韧带重建的病人一般在手术1周后开始此项练习。注意事项是:叉韧带重建和半月板缝合术后的病人,需把支具佩戴稳妥后再下床做此练习,早期单腿站立的时候不能做屈膝动作。 关于膝关节活动度练习 对于关节活动度练习,我们很重视练习中每次活动度的提高,而不是次数和关节活动的速度。膝关节活动度的练习方法有:①推髌骨练习:避免髌骨粘连对于预防膝关节粘连有重要意义,患者本人或陪护人员,双手捏住髌骨做上下内外四个方向的活动,活动度以对侧髌骨活动范围作为参照,每天活动3~5组,每组活动5~15次。②床边垂腿练习:患者做床边,患肢自然放松下垂,坚持1~3分钟算一次,每天练习3~5次。该练习是关节活动度一级练习,属于被动膝关节活动,适合术后早期关节活动度还不大于90°时使用。注意事项是:患者从平卧到床边的过程中要一直有人保护患者的膝关节,到床边后保护患者的足跟逐渐使患肢下垂,早期切忌患者自行挪到床边无保护下做下垂练习。③床上提膝练习:在床上由陪护用双手托住腘窝将膝关节向上提拉,从而使膝关节屈膝,松手后缓慢伸直膝关节。每天3~5组,每组5~10次。该练习是关节活动度一级练习,属于被动膝关节活动,适合叉韧带重建和半月板缝合术后2~4周内应用。④俯卧位拉退练习:患者俯卧位,用宽布带或松紧带兜住足背,患者自己将患侧下肢足部拉向臀部,使膝关节屈曲。每次将膝关节屈曲到最大程度,使患者膝关节有酸痛感,保持1分钟左右。每天3~5组,每组1~3次。该练习是关节活动度二级练习,属于被动膝关节活动,适合膝关节活动度已经大于90°患者采用。
最近有不少老年人,来到门诊进行咨询,询问有关骨质疏松的问题。有的问,“我一直在补钙,怎么还骨质疏松呢?”,有的说,“刚做了体检,化验单上我的血钙不低,怎么还骨质疏松呢?”还有的问,“医生给我补钙治疗骨质疏松,怎么还给开了降钙素呢?”面对这些问题,显示出大家对补钙的关注,对治疗骨质疏松的重视。也从另一个侧面反映了钙、缺钙、骨量减少、骨质疏松与骨痛等系列知识普及的重要性。 第一个环节:补原料,也就是增加和补充饮食物中的钙。关于这一点,可以多用一些富含钙的食物,如高蛋白饮食、海产品等。饮食上不能满足的话,还可以用吃钙片的方法,进行补钙。 第二个环节:促吸收。就是保障胃肠能很好地完成对饮食物中的钙的吸收。由于维生素D在这一环节中作用突出,因此可以用适当补充维生素D的方法促进钙的吸收。除外,有胃肠疾病、长期腹泻的患者,应当进行胃肠疾病的治疗,以保证良好的胃肠功能满足于对钙的吸收任务。 第三个环节:抑破骨。可用降钙素抑制机体破骨细胞的作用,减少骨吸收,促进成骨细胞的功能,增加骨形成,加速钙朝骨骼上沉积。 一般来说,只要按照上述三个步骤,把握上述三个环节,补钙是能成功的,骨质疏松的治疗就一定能取得比较好的治疗效果。
人工膝关节表面置换术已经成为临床上解决严重膝关节病变的常见手术,那么,什么样的病人适合做这种手术呢?简单地说,人工膝关节表面置换手术主要用于严重的膝关节疼痛,活动受限,伴有或不伴有明显畸形,经保守治疗无效或效果不显著者。首先,简单介绍一下这个手术,人工膝关节表面置换术是一个更换“零件”的手术,就是将损坏的膝关节更换为人工的膝关节(又称为人工假体),所谓表面置换术就是仅仅将膝关节的“关节面”换掉,而构成膝关节的大部分骨质和周围的韧带是保留的。所以说,人工膝关节表面置换术主要解决的是关节面破坏的疾病,而构成关节的主要骨质和关节周围的韧带必须是正常的。骨质的严重破坏如骨肿瘤和关节韧带严重损伤造成的关节不稳就不能采用这种手术。由于人工膝关节的使用寿命是有限的,平均在20年左右,因此,按平均寿命80岁计算,我们主张60岁以后进行人工膝关节表面置换手术比较合适。过早地进行人工膝关节表面置换手术,可能面临在有生之年进行关节翻修的问题。下面介绍几种常见的疾病1骨性关节炎 又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎,老百姓也常叫作骨质增生、骨刺,是常见的膝关节慢性疾病,也是人工膝关节表面置换术最常应用的疾病。该病的主要病变是关节软骨的破坏和继发的骨质增生。主要临床表现是关节疼痛和不灵活,以活动时(如行走)疼痛为特征,严重的情况下关节明显变形和失去行走功能。X线表现为关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘有唇样的骨质增生。骨关节炎代表着关节的衰老,其实全身各器官并不是同时“变老”的,个别器官会提前衰老。那么膝关节提前衰老,而其它器官功能良好者正是膝关节表面置换的最佳手术适应症。骨关节炎早期可以通过限制活动,口服药物,关节腔注射药物,理疗等方法进行综合治疗,晚期保守治疗效果不佳者就需要做人工膝关节表面置换术。2 创伤性关节炎顾名思义是指膝关节受伤后继发的关节损害,大多数是由于关节面软骨、半月板、韧带损伤,造成关节面不平或塌陷、关节不稳、力线异常,从而使关节面受力不均,关节提前出现破坏。创伤性关节炎发病年龄比骨性关节炎要小,因此,不主张早期进行人工膝关节表面置换手术,而是要先进行保守治疗或采用微创手术治疗,晚期关节面破坏严重者才进行人工膝关节表面置换手术。3类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种内科疾病(风湿科),是一种以关节滑膜病损为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,随着病情发展可导致关节软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。类风湿性关节炎主要侵犯手部小关节,但膝关节有时也会受累。人工膝关节表面置换术主要解决类风湿病晚期,膝关节已经明显变形,功能障碍严重的病人。4强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种比类风湿发病更年轻的疾病,以前曾经叫“中枢性类风湿”意思是脊柱和大关节受累为主。强直性脊柱炎在膝关节的表现就是关节强直,固定在一个畸形的位置,从而严重影响日常生活活动。强直性脊柱炎早期以内科治疗为主,晚期关节强直于畸形位置,严重影响生活质量者,可以行人工膝关节表面置换手术。5 其它 血友病性关节炎,关节面破坏严重者在凝血因子得到有效补充的情况下可以进行人工膝关节表面置换手术;色素绒毛结节性滑膜炎,疼痛剧烈关节面破坏严重者可以进行人工膝关节表面置换;化脓性关节炎和关节结核,关节面破坏严重的病人在感染或结核控制2年以后,也可以进行人工膝关节表面置换手术。总结一下,人工膝关节表面置换术主要是治疗关节面破坏的疾病,而关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常。由于人工关节存在使用寿命的问题,所以不建议60岁之前进行人工膝关节表面置换手术,当然这不是绝对的,如果病人的膝关节破坏严重又没有其它更好的治疗办法,我们也不会机械地等到60岁以后再手术。手术主要是解决膝关节疼痛的问题,同时也可以解决畸形和活动受限问题,但是关节不稳和无力不是人工膝关节表面置换的适应症。手术后可以取得无痛行走的治疗效果,但术后不能跑跳及完全下蹲,对这几点患者朋友必须有正确的认识。另外,除了人工膝关节表面置换以外,还有铰链膝关节置换和单髁置换,分别有不同的手术指证,以后有机会再向大家介绍。 黄遂柱 2012年3月25日
骨折患者不宜喝骨头 临床工作中常发现很多骨折病人为了骨头生长得快些,经常和骨头汤,甚至每天必喝骨头汤,当作灵丹妙药应用。这可能是深受一些通俗想法“吃啥补啥”的观点误导所致。另外有些人以为骨头汤补钙。还有,一些骨科医生建议吃些骨头汤会促进骨头愈合。殊不知骨头汤里含量最高的是磷,而不是钙。高磷的摄入会大大的影响人体对钙的吸收,所以,骨头汤喝多了不但不补钙还会影响钙的吸收,不利于骨折愈合。另外骨头汤里的脂肪含量较高,喝骨头汤可能主要会增加体重而不是补充营养。 骨折愈合条件:1、骨折部位良好的血运:与骨折严重程度和骨折部位直接相关。另外与手术相关,说到手术有2个误区。一是,骨折对的越好手术做得越漂亮,骨折的对线对位确实是越好越有利于骨折愈合,但是,有些时候(相当一部分病例)骨折是不能完全对位的,如果患者或家属非常期待完全对位,或医生一味的追求解剖复位就必然会对骨折部位进行大面积的软组织剥离,结果导致骨折部位血运受损,不易愈合。第二个误区是,微创效果好,微创是个相对概念,如果一味的追求所谓的微创,切口很小,但是骨折对位不好,软组织扦插;或者反复牵拉对位,对周围软组织造成严重损伤手术时间过久,虽然伤口很小但是往往得不偿失。2、适度的压应力:一些人认为骨折了不能动,应该患肢静止,休息。科学的观点是,在良好的骨折固定下应该进行早期功能锻炼,既保护邻近关节功能又避免肌肉萎缩,促进骨折愈合。骨折部位适度的压应力 才有利于骨折愈合。一个正常肢体如果固定不动1-3个月就会导致废用性骨质疏松。所以,骨折患者,手术后或是良好外固定后应该早期功能锻炼,包括早期肌肉伸缩运动,中期关节屈伸,后期负重功能锻炼等。3、良好的营养:应吃富含蛋白质、纤维素、钙质的食物,最好能吃些粗粮。发表于:2011-12-22 10:15
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※注意事项:1.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。2.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。3.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4.早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。5.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。6.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。7.陈旧前叉韧带重建关节活动度术后3周内不超过90°。8.文中膝关节伸直为0°,深蹲为大于90°。正文一·早期——炎性反应期(0-1周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。4正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。(练习时疼痛属正常现象,应予以耐受。)。抬腿时一定要尽量伸直膝关节,并做到快抬慢放。㈢术后2天:拔除引流1继续以上练习。2踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。4开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。㈣术后3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1继续以上练习。2负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日。——双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。3开始屈曲练习(微痛范围内。应经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)4屈曲练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。5伸展练习――于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。㈤术后4天:1继续以上练习。2加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。3屈曲练习至0°—60°范围(经医生许可)。㈥术后5天:1继续并加强以上练习。2屈曲练习至70°—80°(经医生许可),并可开始主动屈伸练习。5次后冰敷,逐渐增加至10-20次。㈦术后1—2周:(根据个体差异的不同,根据医生建议,屈曲角度的进度各不相同)锻炼目标:屈曲角度大于90°,主动屈曲达90°。二·初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠术后2周:1被动屈曲至90-100°(经医生同意)。2强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)3佩戴支具下如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。4伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。5开始指导下自行练习屈曲。6逐渐调整支具至0°—70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。㈡术后3周:1被动屈曲至100-110°(经医生同意)。2加强主动屈伸练习,强化肌力练习。3开始尝试佩戴支具脱拐行走。㈢术后4周:(睡眠时可不带支具)1被动屈曲达110-120°。2调整支具至可在0°—110°范围屈伸。3开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。4静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°,就是说不能深蹲),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。5力求达到正常步态行走。三·中期:(5周—3个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。㈠术后5周:1被动屈曲达120-130°。2开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。3固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。㈡术后8—10周:1被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2“坐位抱膝”争取与健腿完全相同。3强化肌力,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)㈢术后10周—3个月:1主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2每日俯卧位屈曲争取使足跟触臀部。3坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4开始蹬踏练习。四·后期:(4个月—6个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1开始膝绕环练习。2开始跳上跳下练习。3开始侧向跨跳练习。4开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。5运动员开始基项动作的专项练习。※此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期:(7个月—1年)目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。复查,必要时手术取出内固定。备注:一·屈曲的练习方法:以下方法按照自身屈曲角度,任选适用的方法,每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2坐位垂腿:(适用于0-95°范围)坐于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3仰卧垂腿:(适用于100°以上范围)仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。见附录1—图9。4坐位“顶墙”:(适用于90-105°范围)坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。5坐位抱膝:(适用于100°以上范围)坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部,术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离,利用6-8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。6俯卧屈膝:(适用于110°以上范围)俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。7主动屈伸练习:(所有被动屈曲练习后进行,适用于任何角度范围)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。二·伸展的练习法:伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟至极限,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1坐位伸膝:(术后早期3-4周内)坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。2俯卧悬吊:(术后中后期4周后,或伸直角度明显受限的)俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。要求同上。3主动牵伸:于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。
1.怎样预防股骨头坏死的发生?(1)改变长期持续大剂量喝酒习惯。(2)避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物,如果不得不使用时,应该补充维生素的摄入,限制脂质过度摄入,可给予高蛋白饮食,或者应用中药调节脂质代谢水平。(3)避免剧烈超负荷的运动,尽量减少髋关节损伤的机会。(4)股骨颈骨折病人术后要早锻炼,晚负重。2.股骨头坏死患者如何自我保护?(1)卧床休息,限制负重,减轻关节囊压力,有助于滑液对软骨的滋养和病变组织的修复,通过休息,可以解除因髋关节的刺激引起的疼痛。(2)牵引预防 借助牵引力量,可以缓解肌肉的痉挛,将股骨头所受的压力降到最小程度,有助于股骨头的塑形。3.股骨头坏死患者在天气变化时应如何保护自己?大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重,髋部疼痛难忍,其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素;潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调,以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加,使患者的症状加重。因此,在潮湿的条件下,患者除适当活动外,应保持工作和生活环境的干燥,以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩,而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍,使患者的病情加重,因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠,冬天注意多活动和注意保暖。4.为什么各家医院对治疗股骨头坏死的说法不一样?确切的说,目前股骨头坏死的病因还不是十分清楚,大家对它的认识不一致,导致有很多种不同说法。但这众多说法归根起来不外乎三种:(1)完全靠药物治疗,并保证长期服用此药可以根治。这是一种不科学的虚假、吹嘘的说法,带有一定欺诈性质,不现实,不可信。(2)暂时不用接受任何治疗,想干什么就干什么,任其自由发展,待股骨头完全塌陷后,再行关节置换。或者告诉你晚换不如早换,极力劝你尽早进行人工关节置换。这种说法都是不负责任的。(3)根据疾病不同发展阶段,结合股骨头坏死情况,分期采用不同方法进行有限治疗,这样可以减缓疾病的发展过程,尽量延长手术治疗的时间,如果股骨头彻底塌陷,再行股骨头置换不迟。这是比较科学的方案,也是我们一贯主张的治疗方法。5.治疗过程中为什么有些病人症状减轻,而有些病人症状加重?股骨头坏死患者经过系统的治疗,大部分患者临床症状和体征都有所改善,但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧,心理压力很大,失去了治疗的信心,但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重,骨质在修复过程中也会出现这种现象。靠近关节面的坏死骨被吸收,产生酶类和蛋白的分解产物,这些毒素进入关节腔刺激滑膜,便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后,疼痛便会减轻消失。6.为什么有些病人在服用正规批号药后,症状减轻,而X线表现上反而不断加重?股骨头坏死的治疗是一个综合的过程,在股骨头坏死后用药的过程中股骨头内部一直存在着死骨的吸收和新骨的形成的过程。在用药后,由于疼痛减轻,病人活动量可能加大,使得股骨头所受的应力增加,使得这两个过程都减慢,所以病人可能出现症状减轻,而体征反而不断加重。这是一种正常的情况,一般较少见。常见的就是有些人在看似正规药(包括中成药制剂,祖传秘方等)其中含有止痛药、激素的药物,服用药物后症状明显减轻,但事实上是这些药物起作用,让你暂时不感觉到疼痛了,但是X线表现上反而不断加重。7.为什么有的病人在髋关节活动时,有“咔吧”响声? 当Ⅲ期以上患者的股骨头大块塌陷和伴有关节软骨下坏死骨块裸露,或有碎骨块进出时,活动髋关节会出现“咔吧”等异常响声,并可能出现疼痛等功能障碍,如长时间内治疗不能消失,可做为手术治疗的指征之一。8.股骨头坏死的程度与临床表现不一致是怎么回事?由于患髋关节囊内有无积液,患者对疼痛反应的个体差异,往往表现出对坏死程度表现不一致的现象。无塌陷或塌陷较轻,但关节腔内积液过多,病人会感觉疼痛很重;塌陷较重,病情相对静止,病人因久经疼痛对疼痛耐受力提高,会表现出相对较轻症状。9.得了股骨头坏死后一定会残废吗?股骨头坏死是否会残废与坏死的程度、部位及治疗的情况有明显差别。如果坏死范围较小,治疗及时,没有明显的塌陷情况,完全可以避免最终致残的可能;但是,如果患者不能及时的诊断,乱服用一些含有激素的治疗药物,或者继续大量长期喝酒,进行不正当的活动锻炼,出现大面积的坏死是不可避免的。治疗不当还可以出现塌陷,如果出现后期股骨头塌陷、碎裂,股骨头将变成扁平状失去同心圆结构、关节间隙变小、肢体短缩,髋关节活动明显受限,严重者髋关节功能完全丧失。10.不负重坏死的股骨头就能避免塌陷吗?人们的常规理解,好像卧床休息就是不负重,没有应力的刺激就可以避免塌陷。但是这种理解是不完全正确的。因为人们的肌肉一直处于肌张力收缩状态,它可以给予髋臼和股骨头之间的正常应力。病人在床上进行功能锻炼时,如果进行错误的动作,在肌肉强力牵拉的作用下,股骨头受到的压应力明显增高,出现股骨头塌陷。我们进行了一项219例早中期股骨头坏死患者保守治疗的随访,有27例患者在卧床期间出现了塌陷,占12.33%。11.股骨头坏死患者是否应绝对卧床休息?许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息,这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血,坏死形成后,由于疼痛等原因限制了活动,导致肌肉收缩力下降,关节活动障碍等一系列变化。在此基础上,更减少了活动、这样形成了恶性循环,最终导致局部血液循环障碍,坏死继续发展。由此看来,患病后不活动的思想是错误的、通过活动既改善了血液循环,又可预防并发症的发生,有利于股骨头的修复,但功能活动时注意在不负重的前提下进行,辐度不宜过大,用力不可过猛。12.股骨头坏死患者需要限制活动吗?过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等。这又容易加重股骨头坏死。因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼,如:髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等。13.为什么要采用运动疗法?对于股骨头缺血性坏死患者,手术治疗只能解决股骨头血液供应,修整头臼之间的适应关系。药物治疗及一些外治法可改善血运,促进骨质修复,却不能恢复各关节的活动度。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法可促进局部血肿及渗出物的吸收,减轻水肿,防止肌萎缩,增强肌力。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼,促进骨愈合,防止骨脱钙,关节运动可牵伸关节囊及韧带,防止其短缩,并能促进关节内滑液的分泌与循环,从而预防关节内粘连。运动疗法还可增强身体的新陈代谢,提高免疫力,防止合并症的发生。因此术后及时而合理的应用运动疗法在整个治疗中有不可替代的重要性。14.股骨头坏死病人如何进行功能锻炼?股骨头坏死病人的功能锻炼要贯彻局部与整体、运动与静止相结合的原则,以主动活动为主,被动活动为辅,动作要协调,循序渐进,由小到大,由少到多,逐步增加。应根据股骨头坏死的期、形,骨关节周围软组织的功能受限程度以及体质进行全面分析,选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法。一般以不负重锻炼为主,负重锻炼为辅。15.部分股骨头缺血性坏死患者为何出现患肢长的情况?一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷,关节间隙变狭窄,患肢短缩的现象,可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况,引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假像,并不是患肢真正的长度增加了,而是因为髋部疼痛长期维持牵引,腰肌处于不协调,肌张力与收缩力不平衡,使得骨盆倾斜,呈现患肢长的假像,双侧下肢髂前上棘至脚外踝的距离仍是相等或短一点。出现这种现象,不须进行特殊处理,患肢落地负重,配合腰部肌肉的锻炼,骨盆便会慢慢恢复至正常体位,下肢的长度就会恢复均衡。16.小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短?小儿股骨头骨骺的骨化中心和骨骺板未发育完全,发生股骨头缺血性坏死的部位一般在骨化中心,死骨块受压后下沉,骺板受压坏死,继而碎裂,使骨骺向两侧分离。由于骨骺连同骨骺板一同向两侧分离加骺板周围受压小,血供又好,导致股骨颈比正常变宽,骺板中心正常成骨能力减弱或消失,致颈缩短了,对骨骺板碎裂者已无法弥补,故应早期防治,避免负重,直到疾病痊愈。17.如何正确使用拐杖?股骨头坏死一旦被确诊,应当正确使用拐杖,以有效地避免负重或部分负重。例如上楼时,应先迈上健侧下肢,后迈患肢,最后双拐再上去,下楼时,应先让双拐下,后下患肢,最后下健肢。走平路时,可以先把左拐前移,后迈右下肢,再前移右拐,最后迈左下肢,即四点步态法。如果需要用单拐时,切记必须将拐杖放在健侧腋下,并与患肢同时行走,这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力,并增加稳定性。如果需要用手杖,应注意手杖的高度,不能高于本人的左粗隆顶端。选择拐杖的质量以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖,柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜,也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄,不要把身体重量压在腋窝的拐柄区,有时可造成“拐杖性腋神经麻痹”。使用拐杖的时间,要根据病情遵照医嘱进行。18.何时可以不用拐杖?股骨头缺血性坏死后修复过程是漫长而复杂的,患者必须抱着持之以恒的态度。因为,病变过程中将出现死骨吸收,新骨生长及塑形等阶段,它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后,髋部疼痛就减轻或消失,这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是X线片及ECT等影像学来评定的,通过这些评定可以看出股骨头内的变化,由缺血型到瘀血型,由骨小梁重建到塑形,只有在看到股骨头内囊变区消失,被新生骨填充,骨小梁排列有序,股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定,而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此,何时可丢拐杖,各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。19.闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗? 有人采用闭孔神经切断术治疗股骨头坏死,我们认为是不妥当的。原本此术适用于严重的筋骨关节病的姑息疗法,而且其效果极其有限。如用此术治疗股骨头坏死,充其量为减轻疼痛,但对其坏死病理过程不利,可能在“止痛”的掩盖下,更易发生坏死塌陷或股骨头的碎裂,使整个髋关节严重退变。20.术前病人如何饮食调护?(1)酒精性湿热型 临床表现:嗜酒史达6年以上。以10年以上多见,半斤/日以上。病人常感口干口苦,夜寐不宁,体形消瘦。部分病人抽血肝功能检查示有肝细胞损坏。舌暗有瘀,苔白,脉弦滑。患肢呈静息痛,活动则加重。辨证分析:酒类为湿浊之品,长期嗜酒无疑是湿浊泛胃,影响脾胃运化之职,继而酒毒内蕴,肝脏积毒难泄,毒炽壅盛,损坏肝脏。肝主筋,肾主骨。故病变渐见股骨头缺血性坏死。饮食调护:解毒渗湿,活血祛瘀,养护肝肾。饮食宜:①白糖葛粉或白糖菱角粉;②白糖菊花茶;③田鸡黄煲鸡蛋;④水芹菜提田螺。饮食忌:酒类、烟、肥甘厚味之品。(2)激素性肾阳亏虚型 临床表现:有用激素药史,患者多有虚胖,面色稍苍白,气喘、自汗、易疲劳、腰膝酸软、冬天畏寒、夏天怕热。舌淡胖,苔薄白,脉弦细,小便清长。辨证分析:激素类药用不当或用药后机体免疫力下降,药毒太过伤及脾胃失健运,不能输布水谷之精微于全身,使水湿聚集于体内,故见虚胖无力;气喘等一派气虚之征,药毒太过亦可伤及肝肾而致骨质破坏。饮食调护:健脾祛湿,平补气虚。饮食宜:①鹌鹑煲芡实扁豆苡米汤;②牛肉炒海带;③淮山扁豆芡实煲瘦肉。饮食忌:陈旧食物,发物,肥腻及各种动物内脏等。(3)外伤性气滞血瘀型 临床表现外伤后迁延不愈,或股骨颈骨折颈吸收。患肢明显缩短肌肉萎缩,跛行尤甚,不能久站久行。辨证分析:久病体虚,气血生化受挫。骨折后无以气血濡养致骨的连续性再生困难,脾为生化之源,脾失主肌肉之职而见肌肉瘦削,均为气血不足肝肾亏虚之征。饮食调护:补气血,健脾益肝肾。饮食宜:①北芪杞子炖乳鸽;②沙参玉竹煲老鸭;③木瓜生姜煲米醋;④牛奶及富含维生素的果蔬。21.康复治疗的目的和意义?对于股骨头缺血性坏死中晚期患者手术治疗是首选的疗法,但手术治疗也有一定的局限性,无可避免地会产生一系列的副作用,如组织炎症、水肿、粘连、疤痕形成。它既不利于促进骨痂生长,又限制了局部的活动,且术后的牵引制功,也易致肌肉萎缩,肌力下降,关节活动度降低,不利于关节功能的恢复。为了解决这些问题,必须进行术后康复,它既可以纠正手术的负效应,又延伸了手术的正效应。物理治疗对处理组织的炎症、水肿、粘连、疤痕、改善血运都有帮助。现代康复医学的运动疗法,能逐步恢复关节的活动功能。总之,术后康复改善了肢体血运,促进骨质修复,恢复关节活动功能,提高了手术疗效,缩短疗期,是必不可少的一个环节。22.术后患者如何进行床上锻炼? 术后第二、二天即可进行股四头肌的等长收缩、也就是髌骨上下移动练习,以维持股四头肌的肌力,防止肌肉的萎缩。作踝关节的屈伸运动,防止远程关节的早期僵硬和促进下肢血液淋巴回流。术后一周可增加活动量,慢慢坐起,在背部放一靠背架,或提高床头架。在床脚头栏杆系上一根绳带让患者抓住做上身前屈运动,以达到屈髋的目的。此锻炼要循序渐进,以稍感疼痛为宜,患者也可在医生的帮助下行被动运动,但不可依赖医生,一定要发挥自己的主观能动性,为后期下床功能锻炼奠定基础。23.股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死? 有何方法能作出早期诊断? 一般股骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以伤后2-3个月,最迟到八年,甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年,可采取下列方法预防:无移位或外展型骨折应保守治疗,要持续牵引或髋人字石膏固定,避免过度外展和极度内旋。有移位的骨折要用牵引准确复位,用2-3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定,各针最好保持交叉。经整复牵引后、仍有明显移位者,可切开复位,同时植血管束,勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。术后应尽量推迟负重时间,及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。定期拍X线片进行跟踪复查,一般3个月拍片一次。股骨颈骨折治愈后,行走亦无痛,以后一旦出现疼病,这就是头坏死的讯号,要拍双侧髋关节的正位蛀位片进行对比。应用ECT可作出早期诊断,可以提示动脉供血下降,静脉回流受阻,大块“冷区”或大块“热区”。如果股骨头颈部无金属固定物,可用MRI(呈现局部或全头低信号,脂肪压抑有水肿表现)作出早期诊断。24.股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉? 拔钉前表现股骨头坏死时,有的医生认为拔出固定钉企图从钉洞中长入血管,但不知拔除了金属钉,明显减低了坏死股骨头的机械强度,导致股骨头加快塌陷,扩大头坏死面积的危险。拔钉后复用双拐三个月,严密观察有无变化,如一切正常才能去拐。25.怎样预测股骨头的塌陷?股骨头坏死治疗的难点在于预防塌陷。我们认为,塌陷的发生与股骨头坏死发展的阶段、坏死的范围(坏死部位的高度、宽度、面积)、坏死发生的部位以及治疗方法有关,而且还与个体的活动能力、髋关节载负等有关。如果在X线片上看到坏死的面积小于30%时,大多可认为不会出现明显塌陷;如果在30%~60%之间时,我们称之为临界塌陷区,出现塌陷的机会明显增大;如果大于60%,平片上提示坏死角度大于110时,据统计,出现塌陷的几率是99%。因此,病变阶段越早,治疗效果越好;坏死范围越小,治疗效果越好;坏死处于非负重部位,发生塌陷几率小,治疗结果好。26.创伤性股骨头坏死病人为何塌陷比较缓慢?创伤后骨的修复比较活跃,骨质较坚硬,以硬化为主,坚硬的骨质可以起到支撑、防止塌陷的作用,所以说创伤性股骨头坏死病人塌陷比较缓慢。27.何谓塑形疗法?塑形疗法以前主要用于小儿股骨头坏死的治疗,近年来逐渐用于成人股骨头坏死的治疗。塑形疗法是通过髋关节外展内旋,有效减少股骨头局部应力的集中,转移股骨头的受力点,使坏死去避开负重面,防止塌陷。28.何谓反卓别林行走步法?人们正常行走时,股骨头受压的部位在股骨头的内上方向,因此在这个部位股骨头坏死区最容易塌陷,出现股骨头坏死后,我们让病人双下肢固定在外展内旋位置进行行走,恰好与卓别林行走步法相反,我们称之为“反卓别林”行走步法。29.何谓股骨头坏死的薄壳理论?一般认为,薄壳理论中的薄壳是表面为曲面的薄壁空间结构,如果壳的厚度远远小于壳的曲率半径则称为薄壳。股骨头的软骨下骨板可满足薄壳定义的条件,故薄壳理论被用于股骨头坏死的分析中,形成了股骨头坏死的薄壳理论。30.何谓股骨头坏死的冠心病理论?在股骨头坏死发生的过程中,供应股骨头的血管阻塞,导致股骨头血供减少,是造成股骨头坏死发生的重要因素之一,这和冠心病发生过程中冠脉阻塞导致心肌却雪地发生机制相似,故有人提出股骨头坏死的冠心病理论。31.怎样走出人工关节认识的误区?人工关节可以缓解疼痛,纠正畸形,大家都有共识。不同的是对于较年轻的患者,因为惧怕二次手术,所以不敢考虑关节置换术。假如你今年35岁,正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期,你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的废人吗?还是果断的采取关节置换,解除病痛,给自己起码20年的时间去创造财富、享受生活?一个人的生命的价值不仅仅在于生存本身,更为重要的是生活的质量,为了提高生活质量而冒手术风险,忍受手术带来的痛苦,是完全值得的。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人,如果继续保守治疗,即使活到100岁,其生命的价值何在?如果为减少手术次数,让病人继续躺在床上到60岁在手术,那么手术的意义还有多大呢?这实际上就是花费和收益比的问题。即使到了10~20年后,人工关节出了问题,也可以进行翻修。另外,随着社会的发展和科技的进步,我们完全有理由相信到那时,人工关节技术将更为完善。32.影响人工全髋关节使用寿命因素有哪些?手术的技术占60%,关节假体材质的优劣30%,术后的康复和患者对关节的保护占10%。如果各项条件都比较完善,使用寿命将比预期的时间还要长。如今,新型假体材料的出现,减少了关节的磨损,更延长了人工关节的使用寿命。
合理补钙(reasonable calcium supplement) 怎样补钙才是科学的呢?首先,从饮食方面入手。1、高钙饮食:是预防缺钙的根本措施,是一种既经济又安全的补钙方法。牛奶和豆制品是钙质的良好来源,含高钙的食物还有:虾米皮、海带、紫菜、酥鱼、牡蛎、海藻、芝麻酱等,动物骨头汤含钙也很丰富,但需在烹调过程中加些醋,可促进钙的溶出,有利于钙的吸收。2、适量蛋白质:最好选用优质蛋白质如:蛋类、瘦肉、鱼、虾、鸡、豆制品等食物。过量的蛋白质在体内代谢中产生酸性物质,增加尿钙的排出量,导致体内钙的丢失。3、多食含维生素C丰富的食物:如新鲜的蔬菜和水果,能促进钙的吸收,对骨质基质形成有利。但需提醒注意的是:一些蔬菜(如:菠菜、空心菜、茭白、冬笋等)含草酸较多,能与钙结合形成不溶解的草酸钙,影响和阻止机体对钙的吸收。因此在食用它们之前,先用水煮一下,以去除蔬菜中的草酸。4、低磷饮食:钙磷比值为:钙×磷=30,当血磷增高时,为了维持钙和磷离子乘积的恒定,血钙即减低,同时钙从肠道吸收也差。故而要少食高磷食物如:汽水、可乐等。5、戒除不良习惯:养成良好的生活方式和习惯,戒烟、限酒、少喝咖啡,以消除钙吸收过程中的障碍因素。其次,适量户外运动,也有益于钙的吸收。若食物中所进量不够,则需用含钙制剂补充。主张青少年时,日进钙(元素钙)1000—1200毫克,成人每日800—1000毫克,绝经后妇女每日1000-1500毫克。患肾结石或尿钙浓度高,有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症病人,均应适当补钙。以提高膳食中钙的含量为主。在此需要说明的是,一般钙片的量不等于其含钙量,在服用时,应按实际加以计算,碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40%、27%、13%和9%。补钙十分重要,但要有合理的方法才能收到最佳的效果。 一是补钙的最佳时间。从人的一天看,晚上入睡前不可忽视。研究认为,人体对钙的需求是一个连续过程,白天可以从食物中摄取,但入睡后因胃肠无钙可供,只有动员骨骼中的钙来维持血中所需,致使骨骼受损,这便是骨质疏松的一大原因。如果睡前补足就可以防止了。此外,睡前补钙对于处在生长期的儿童尤其重要。因为儿童入睡后生长激素分泌旺盛,血中浓度高,骨骼生长快,这时钙质进入如同“及时春雨”,促进新骨的钙化成熟,有利于生长。 二是补钙的最佳方式。如果用钙片补钙,以分多次服用为好,如把500毫克钙片分成3次或5次服用,比一次服用的吸收率高50%。 三是补钙的最佳搭配。医学研究表明,调控钙的吸收、利用与排泄的是维生素D,维生素D可以促进小肠钙的吸收,使钙沉积于骨骼之中,服钙的同时服用维生素D能提高吸收率54%。为此,服钙的同时服用维生素D,能有效地促进钙的吸收。 四是选择合适的钙剂。选择钙片时不应只看广告,应当多听专科医生的意见。现在市场上的补钙片剂品种繁多,主要是碳酸钙、乳酸钙,葡萄糖酸钙等,其吸收率为30%—38%。钙在酸性环境中容易被吸收,胃酸含量高者吸收较好,胃酸含量低者可口服有机钙,如柠檬酸钙等。