孔清泉医生的科普号

2018中国骨科医师最具影响力风云榜-脊柱2016年骨科风云榜

2017年，孔清泉医生受华西医院院党委委派，到华西医院的分院--成办分院（洗面桥横街20号）做院长。因此所有相关诊疗均在分院开展。目前已经在成办分院开展起如下特色手术项目：一：经皮脊柱内窥镜（即椎间孔镜）技术治疗颈椎椎间盘突出证、颈椎病、单节段颈椎管狭窄症；胸椎间盘突出症、单节段胸椎管狭窄症；腰椎间盘突出症，单节段或双节段腰椎管狭窄症。二：经皮脊柱内窥镜（即椎间孔镜）技术的各种手术入路：颈椎前路，颈椎后路；腰椎侧路（椎间孔入路），腰椎后路（椎板间入路）三：小切口通道技术：1.固定通道联合脊椎显微镜技术：OLIF，XLIF，TLIF，PLIF，ALIF2.可扩张通道联合经皮螺钉固定技术：TLIF，ALIF3.OLIF技术治疗盘源性下腰痛，2°以内的腰椎滑脱，退变性脊柱侧凸畸形，临椎病等四：脊柱显微镜技术：应用于颈椎疾患、硬膜内病变，等疾患更具优势，因为显微镜的放大，视野更清晰，手术更安全。就诊指南：门诊时间和地点：每周二上午在华西医院.成办分院（洗面桥横街20号，即西藏驻成都办事处医院）便民方式：可以通过好大夫网站预约，也可以现场预约或加号。

骨科孔清泉教授近日成功为一名颈椎间盘突出症患者实施颈椎后路经皮脊柱内窥镜微创手术，为四川地区首例。 53岁的罗先生是来自阿坝州的一个藏民。2个月前左上肢麻木疼痛，入院前患者出现症状加重，左上肢无力﹑持物不稳。结合查体和影像学明确诊为颈椎病神经根型，突出部位位于C7T1节段。该患者颈短，传统前路手术行C7T1治疗显露较为困难，并且减压后需要行固定融合治疗。而采用经皮脊柱内窥镜治疗神经根型颈椎病（即镜下Key hole 技术），手术切口不足8mm，镜下部分磨除C7T1小关节突，直视下取出突出的间盘组织。该种治疗方式对技术的要求高，难度大，风险高，国内只有少数单位开展此项技术。该例患者实施内镜治疗后，术前症状完全缓解。该手术方式对颈椎稳定性几乎不影响，无需采用固定融合，避免了固定融合相关的并发症；同时保留了脊柱活动度，降低了临椎病的发生率，术后可以早期活动颈椎；并且治疗费用相对减少。术后第二天就办理了出院。

如果有腿痛或腰痛，尤其是有膝关节以下疼痛麻木的患者，最好做如下相关检查：腰椎正侧位，屈伸位X线片，以及腰椎MRI另外请详细描述：1：疼痛部位： 有无腰痛，有无腿痛，是都有，还是有一项？强调：如果有腿痛，请详细描述疼痛部位（髋关节，大腿内侧，大腿外侧，膝关节周围，膝关节下方，足背，足底，等）2：疼痛性质（腰痛和腿痛分别论述）：就是疼痛影响睡眠么？会不会因为疼痛导致痛醒？休息后缓解吗？疼痛一直痛，还是间歇痛？是弯腰时疼痛，还是伸腰时疼痛？久站，久坐或久卧后疼痛么，痛到哪里？3：什么因素会导致疼痛加重？什么因素会缓解疼痛？4：有没有间歇性跛行？（即行走一段距离后出现下肢（膝关节以下）疼痛或麻木，但是坐着或弯腰休息3-10分钟后缓解，但是继续行走，就又会出现疼痛症状）5：有无无力症状：就是感觉走路乏力，腿发沉，发僵，行走费力？有无因下肢无力而摔倒？6：有无足底发麻，踩棉感？如果出现：1：如果有下肢无力或发僵，或足底踩棉感，意味着可能是颈椎病：如果有手麻无力，则可进一步明确。2：如果有夜间痛（即因为疼痛导致痛醒），或静息痛（就是休息时也会出现疼痛，注明，调整身体姿势后，还是会有疼痛）：意味着可能有椎体肿瘤，椎体结核或感染，或骨质疏松所致的压缩性骨折，或其他。此类患者需要注意，需要详细的作进一步检查，建议做腰椎MRI和CT，以及腰椎正侧位。3：如果只有腰痛，休息时不同，活动后疼痛：可能是腰椎滑脱，骨质疏松，或骶髂关节炎等；4：如果腰痛同时有腹部或胃部疼痛，另外腰痛疼痛部位不是很明确：可能是内脏疾患。5：如果腰痛，久站，久坐或久卧后疼痛，疼痛大腿外侧或内侧：可能是椎间盘源性疼痛，或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛，并且疼痛受天气气候影响：可能是小关节突源性疼痛。6：如果只有腿痛，但是痛在大腿：可能是椎间盘源性疼痛，或上位腰椎间盘突出症。7：如果只有腿痛，痛在膝关节周围：可能是关节内病变或髋关节病变，或上位腰椎间盘突出症。8：如果只有腿痛，但痛在膝关节以下：最可能是腰椎间盘突出症，或椎管狭窄症，也可能是半月板损伤。9：如果有腰腿痛：就分别依据腰痛或腿痛分析，或者更复杂，很难简化论述。如果是腰椎间盘突出症：有两条绝对手术指证：1，马尾综合症【即臀部后方皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁）】；2，单根神经根麻痹（即足的拇指背伸，屈曲障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩）；这两点是绝对手术指证。其他相对手术指证：1，剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗无效；2，巨大间盘突出；3，保守治疗6月，无效疼痛影响生活。治疗：对于剧烈腿痛（膝关节以下疼痛，即神经根性症状者）：应用地塞米松5mg qd ivgtt，应用3天；另外加用20%甘露醇 250ml bid ivgtt，应用3-5天，用前检查肾功，用后还用检测肾功，肾功无异常才能应用。如果经上述治疗无效，或疼痛仍影响生活，建议手术治疗。（前提是腰椎间盘突出症诊断明确）如果采用保守治疗：最好的办法是劳逸结合，即严格卧床2-4周（大小便均不要下地负重），并且服用西乐葆（高血压心脏病患者应改服芬必得）+妙钠+弥可保。如果治疗3月-6月后无好转，建议手术治疗。（腰椎间盘突出症，建议摘除，在华西医院可以采用微创经皮内镜手术治疗，也可以采用微创小切口Mis_TLIF或XLIF减压固定融合治疗；如果是椎间盘源性疼痛，建议经皮内镜椎间盘减压治疗，或人工间盘或固定融合治疗）腰痛的厉害：如果是小关节突源性疼痛：建议可以做局部封闭治疗，如果明确诊断，可以采用微创经皮内镜脊神经背侧支切断术治疗。具体疾病的诊断，要结合“症状+体征+影像学”才能最终确定。明确诊断后，要根据你的“病例特点+经济情况+治疗要求目的”以及就诊医院的医疗水平+开展的技术项目情况，进行综合判定后才能决定下一步手术治疗方案。华西医院骨科、脊柱外科孔清泉华西医院骨科、脊柱外科孔清泉

颈椎病，大致含义是：颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变如（椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等），刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种症状和体征的综合症候群。因此该病也被称为“颈椎骨关节病”、“颈椎综合征”等。 由于颈椎位于头部、胸部与上肢之间，在脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高，且是负重较大的节段，因此，自人体出生后，随着生长、发育、成熟，由于不断承受各种负荷、劳损，甚至外伤，极易发生退行性病理变化。通常认为脊柱的椎间盘在发育至成人之后，即开始退行性变，但每个人的各椎间盘出现退行性变差异甚大，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促进颈椎其它部位组织退行性改变。从生物力学角度来看，颈5～6、颈6～7受力最大，因此颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。颈椎病的临床症状较为繁杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速以及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 哪些人易患颈椎病？一、从年龄上讲，伴随着年龄的增长，颈椎过多的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱，椎体边缘骨刺形成，小关节紊乱，韧带增厚、钙化等一系列退化性病理改变，因此，中老年人患颈椎病的较多。 二、从职业上讲，长期低头伏案工作者或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、抄写者、计算机操作人员、会计、刺绣女工、手术室护士、长期观看显微镜者、交通警察和教师等。虽然这些职业的工作量、工作强度并非很大，但由于工作姿势不当，长期低头，造成颈后肌群、韧带等组织劳损（低头时，椎间盘承受的内压较大），或头颈常偏于一侧引起局部劳损。因此这些职业的工作人员颈椎病的发病率较高。三、从睡眠姿势上讲，当枕头过高、过低或枕的部位不当时，不良睡眠姿势持续时间较长，睡眠时间又不能及时调整，易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损。因此，喜欢卧高枕者及有反复“落枕”病史者易患颈椎病。此外，躺着看书、看电视时头部长久单一姿势等日常生活中不良姿势过多的人，也易发生颈椎病。四、有头部外伤史的患者，由于交通事故、运动性损伤导致的颈椎损伤，往往诱发颈椎病的发生。外伤后的颈椎病以年轻人较为多见。如体育活动中不适当的运动，超过了颈部所能耐受的量；军事训练中失手造成的颈部意外创伤等，往往会导致损伤后的椎间盘、韧带不能修复而发病。五、有颈椎先天性畸形者，如先天性椎管狭窄、先天性椎体融合、颈肋和第7颈椎横突肥大等，易患颈椎病。咽喉部炎症有时也可成为诱发颈椎病症状的原因。怎么防治颈椎病？如果生了颈椎病，首先要树立正确的观念，积极与医生配合，纠正不良的坐卧姿式，养成良好的生活习惯，度过发作期，一旦颈椎内外环境建立了新的力学平衡，其病情自然会趋于稳定。颈椎病的治疗方法分为手术和非手术两大类，有研究资料显示，仅有5%的颈椎病患者需要接受手术治疗，所以，95%的颈椎病患者可以应用非手术方法解除病痛。颈椎病的非手术治疗方法包括药物内服与外用、手法、针灸、理疗、牵引等。每一种方法都有一定的效果，一般需要两种或两种以上方法配合使用，才可收到好的治疗效果，具体选择何种治疗方法请向专医生进行咨询。一、颈椎病常见治疗方法的优缺点：药物治疗：优点：以止痛消炎为主，对颈型颈椎病的治疗有一定的效果。 缺点：毒副作用大，长期用药对胃肠肝肾功能均有损伤。物理治疗：优点：推拿按摩、牵引、针灸、熏蒸等方法可以加速血液循环，缓解肌肉疲劳，肌紧张和痉挛。 缺点：长期坚持才有效果，对于脊髓型颈椎病及严重颈椎病的治疗效果不明显。颈托治疗：优点：恰当的限制颈椎过度活动，控制颈椎病的发展为主。 缺点：仅作为辅助治疗手段，不能根除疾病。 微创治疗：优点：经皮内镜、PLDD、经皮切吸、胶原酶、射频靶点消融术创伤小、无全身麻醉等痛苦。缺点：其中经皮内镜（可以通过前路和后路）在直视下手术取出突出间盘，是目前微创手术中最好的一种方法，可以治疗突出性颈椎间盘突出。 后四种：PLDD、经皮切吸、胶原酶、射频靶点消融术都是通过部分去除椎间盘中央的髓核，从而对椎间盘外围减压来间接达到治疗的目的，对于包容性颈椎间盘突出有一定效果没但对于颈椎间盘突出和游离，颈椎管狭窄的患者无效。总体上来说，颈椎微创手术的风险相对开放手术要大。开放性手术：优点：开放性手术是可以彻底治愈脊髓型颈椎病和其他比较严重类型的颈椎病的一种方法，减压彻底，创伤不大,风险相对微创手术风险小一些。 缺点：颈椎后路筋肉软组织损伤较大，容易导致肌肉萎缩，出现术后颈椎轴性（即机械性的颈肩背部疼痛，活动后加重，尤其在寒冷和潮湿的环境下，疼痛加重明显）。二、预防颈椎病的方法：1、纠正不良姿势，避免颈椎长时间保持在一个固定的姿势。2、避免颈部受凉，包括汗出淋雨、受风寒等。3、选择正确的睡觉姿势和合适的枕头，一般枕头的高度应略高于自己的肩宽，枕头的质地应柔软且富有弹性；仰睡时，枕头宜尽量垫于项下；侧睡时，避免将枕头压于肩下。切忌睡觉时使用质地坚硬并有固定形状的枕头。4、避免外伤，如紧急刹车、猛抬重物等造成的急性颈部损伤。5、预防感染，早期积极治疗颈部感染和其他颈部相关疾病。6、颈椎保健操：1）、颈部肌肉锻炼。主要做法：双手十指交叉放在颈部，头用力向后伸，手用力阻挡，对抗用力，头虽没动，但通过两个方向力的较量让相应的颈部肌肉进行收缩;同样，我们可以用手抵住头的左侧，头向左偏，手与头相抵抗，右侧同理。也可以左右旋转一下颈部，用手揉按一下颈部肌肉，这种运动可以让颈部紧张的肌肉放松一下，对颈部有很好的保护作用。 2）、“米”字操。方式是以头为“笔”，按以下顺序反复书写“米”字：先写一横，头尽量由左到右画一横，头回到正位；再写一竖，头颈尽量向前上方拉伸，自上而下画一竖线，头回到正位;头颈尽量向左上方拉伸成45度角，头回到正位，同法书写米字右上点，头回正位，头颈尽量向右上方拉伸，向左下方画一撇，头颈回到正位;头尽量向左前上方拉伸，向右下方画一捺，恢复头颈正位。动作宜柔和，切忌用力过猛，每日做1～2次，以感觉头、颈、肩轻快和舒适为度。 3）、挺胸抬头、左顾右盼。放风筝时，挺胸抬头，左顾右盼，可以保持颈椎、脊柱的肌张力。游泳时，头总是向上抬，颈部肌肉和腰肌都得到锻炼，而且人在水中没有任何负担，也不会对椎间盘造成任何的损伤，是一种很好的锻炼颈椎的方式。

脊柱结核的治疗原则，策略，治疗方案选择随着抗结核药物耐药性的增加，脊柱结核的发病率开始重新反弹。如何更好的治疗脊柱结核，清楚病灶，减少复发率，纠正脊柱后凸畸形/不稳定，解除神经脊髓压迫，是目前所有患者和医生共同关心的问题。针对上述问题，本篇文章进行了系统的论述和分析。希望对患者和基层医生有所帮助，读后能更好的了解脊柱结核的诊治基本原则和基本知识。

对于腰椎滑脱，如何评估影像学资料，如何选择治疗？对于在滑脱治疗中，是选用原位固定/还是采用复位技术？是否选用内固定进行治疗？本文附件中的内容对这些问题进行了系统的阐述。

四川大学华西医院广安医院成功完成川东北区首例全脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术 【发稿时间：2015-10-12】 【稿件来源：广安在线】 孔清泉教授（左三）指导骨一病区手术 10月8日，在四川大学华西医院脊柱外科孔清泉教授指导下，四川大学华西医院广安医院（广安市人民医院）骨科一病区成功完成了全脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术，这在川东北地区尚属首例。 患者是一位42岁的女性，因为腰痛并伴右下肢放射性疼痛一年，近两个多月病情加重而入院治疗。通过核磁共振检查发现，患者腰5骶1椎间盘突出。经过充分的术前准备，在四川大学华西医院脊柱外科孔清泉教授指导下，于10月8日对患者进行了手术。手术历时45分钟，术中出血20毫升，手术切口7毫米。与传统手术相比，手术时间缩短了约2小时，术中出血量减少了约500毫升,手术切口缩短约10厘米；术后病人康复时间大大缩短，患者术后第一天即可下床活动，第二天即可出院。

让市民“足不出市”享受一流医疗技术服务华西专家来为患者手术作者：侯紫瀛 晏飞时间：2015-10-16来源：克拉玛依日报本报讯（记者 侯紫瀛 通讯员 晏飞）10月1日至2日，来自四川大学华西医院的三位医疗专家在我市人民医院为13位患者做手术。这三位医疗专家是：四川大学华西医院骨关节科副主任医师、副教授、博士生导师康鹏德，甲状腺外科副主任、副教授李志辉，脊柱外科副主任医师、副教授孔清泉。据了解，去年9月，6名援疆干部来到我市，他们是第八批援疆干部，也是第二批来我市援助的干部。康鹏德和李志辉就是其中两位，孔清泉将在下一批来我市援助。市人民医院副院长孙建国表示，邀请三位专家到我市为患者做手术，能让市民“足不出市”享受到国内一流医疗技术服务，也为本地医务工作者有针对性地提升专科医疗技术搭建了良好平台。国庆节期间，三位专家为8位患者置换了膝关节，为3位患者展了开脊柱外科手术，为2位患者进行了甲状腺肿瘤切除术。在骨科病房，记者看到，几位专家不厌其烦地为患者查体、讲解，细致交流手术方案。一些之前做过手术的患者也闻讯赶来请专家为他们复查恢复情况。值得一说的是，当天为患者实施的“微创椎间孔镜下髓核摘除术”仅在独山子区开展过，在克拉玛依区尚属首例。康鹏德表示，此次回到克拉玛依为患者做手术只是一个良好的开端，今后，如果我市的患者和医院有需求，他们还将一如既往地给与支持和帮助。

2013年上半年脊柱微创技术推广工作总结中国康复医学会脊柱微创学组委员孔清泉教授（华西医院脊柱外科）一 举办微创会议：8月30日至9月1日在四川雅安由华西医院、脊柱脊髓共同举办“2013 SPINEND0S华西 第三届经皮脊柱内镜学术研讨会”。侯树勋教授、宋跃明教授和周跃教授作为本次研讨会的主席，孔清泉教授作为本次研讨会的执行主席之一。二 开展新的微创技术1、经髂骨椎间孔入路治疗高髂嵴的L5S1椎间盘突出症 原理：高髂嵴的L5S1椎间盘突出再手术病例，经椎间孔入路困难，经椎板间入路容易损伤神经（因瘢痕较多），在髂嵴上打孔可以规避上述的难题，病例创伤小。， 开展实践： 例数：27例效果：1例出现短暂的L5神经根损伤表现，术后3天恢复。术后下肢疼痛均获得缓解，到目前为止无复发和再手术病例。2、神经背内侧支射频消融术治疗关节突来源的腰背痛原理：神经背侧支是支配小关节突关节的主要神经。关节突源性下腰痛传入神经即神经背内侧支，同时神经背内侧支不是四肢关键肌肉的支配神经，因此将此神经消融掉，可以缓解关节突源性的下腰痛，同时不影响人体的主要生理活动和功能。 开展实践： 例数：20例左右。效果：80%的有效率。3、正中切口/Wiltse入路小切口单节段和双节段腰椎减压固定融合术原理：即肌肉间隙入路，尽可能的减少脊柱后方肌肉韧带复合体的破坏，较少手术带来的并发问题。 开展实践： 例数：170例左右（已开展4年）效果：有1例神经背神经节刺激症状，术后3月缓解。无1例神经根损伤病例。无再手术病例。术后症状满意率为95%以上。4、经皮脊柱内窥镜技术治疗腰椎Meyerding 1度滑脱原理：对于无滑脱趋势、无脊柱节段不稳定、无椎间盘严重退变的腰椎Myerding 1度滑脱。对于只有腰痛（疼痛来源于小关节突），或同时存在腰痛（疼痛来源于小关节突）和根性疼痛（出行根受压）的患者。采用内窥镜技术去除出行根周围的压迫因素（骨性和软组织性），同时将小关节突的神经背内侧支消融掉。 开展实践： 例数：5例效果：均解决了术前症状。远期效果尚需随访。5、联合经皮脊柱内窥镜技术和小切口技术治疗复杂多节段腰椎疾患原理：对于复杂的多节段腰椎疾患，可以根据病因，将不同的脊柱微创技术应用于此类患者，减少创伤，降低患者手术费用。 开展实践： 例数：8例效果：大部分有效。到目前为止华西医院已经开展经皮脊柱内窥镜技术治疗腰椎疾患1000例以上。经椎间孔技术有500例以上；经椎板间技术约500例左右。三 参与的微创学术会议和相关学术报告:1、2013-1月四川省医学继续教育项目德阳人民医院成办的“微创外科技术在骨科领域的应用”。 题目1“椎间孔镜的临床适应症及手术技巧”，60分钟。题目2“小切口腔道辅助技术在腰椎退变性疾患中的应用”，20分钟。2、2013-3月西安微创经皮椎间孔镜研讨会。演讲题目：“经髂骨椎间孔入路治疗高髂嵴腰5骶1椎间盘突出症”，15分钟3、2013-4月北京301北京国际脊柱高峰论坛 。演讲题目：“经皮脊柱内窥镜治疗腰5骶1椎间盘突出症的手术技术/入路选择和探讨”， 30分钟4、2013-5月西安国际腰椎外科学会议，演讲题目：“经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的手术技术/入路选择和探讨”， 10分钟5、2013-6月山东省医学会骨科学会会议暨第二届山东骨科沙龙。演讲题目：“经皮脊柱内窥镜治疗腰5骶1椎间盘突出症的手术技术/入路选择和探讨”， 30分钟6、2013-6月广州国际经皮脊柱内镜学习班。演讲题目1：“经髂骨椎间孔入路治疗高髂嵴腰5骶1椎间盘突出症”，20分钟；题目2：脊柱微创治疗病例讨论，5分钟7、2013-7月湖南长沙脊柱内窥镜学习班。演讲题目：“经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的手术技术/入路选择和探讨”， 60分钟；内容2，脊柱内窥镜技术手术演示。 8、2013-8月四川雅安华西脊柱内窥镜学习班。演讲题目：“经皮脊柱内窥镜治疗腰5骶1椎间盘突出症的手术技术/入路选择和探讨”， 20分钟。