河南省立眼科医院视光学和屈光...科普号

户外活动是预防儿童近视的有效保护因素，但宅在家不能外出的确对近视防控不利，但我们仍然有以下10个方法对儿童近视防控有用：“一拳、一尺、一寸”：读书写字时，胸口距离桌子一拳；眼睛距离书本一尺（33cm）；握笔手指距离笔尖一寸距离。（其中最重要是一尺，33cm的阅读距离！）（详见：一拳一尺一寸阅读，很容易做到吗？）20-20-20法则：每近距离阅读（写字、读书、用手机、电脑等）20分钟，眺望20英尺（6m）以外20秒。看电视的距离保持3.5米以上，每看45分钟，休息5分钟。日间在阳台或窗边活动（包括阅读、做作业），可达到接近户外活动的效果。阅读照明照度在500lux以上（推荐家长购买一个照度计测量照度）；详见《改善阅读环境照明能防控近视吗？》白天完成作业最好，不宜在夜间（尤其深夜）熬夜学习和阅读，因为深夜用高照度光源照明与自然生物节律冲突（而低光照也会促进近视进展）。所以，作业越早做完越好，不要拖延到深夜才作业。手机、IPAD等，发出抑制褪黑素的蓝光，会影响生物节律，可能与近视进展相关。很多学校布置的作业/或网课是需要用电子设备完成的，所以要用电子设备就早用，不宜睡前用。而且要先完成电子设备作业，再完成纸质作业，最大化减少人工照明（尤其蓝光）对生物钟的影响。早睡早起暗合自然光暗规律，对防控近视有益。睡眠时关灯，同时卧室用遮光窗帘，阻挡夜间“光污染”的影响。详见睡眠不足会导致近视吗？家里挂一张简易的视力表，定期给孩子查视力，观察视力的变化。望疫情早一天过去，孩子们可以早一天安全的继续户外活动，保护视力。转载自：梅医生视光工作室

原创：王树林博士 微信公众号（订阅号）：树的眼科和视光 很久以前，记得我上初中的时候（八十年代末），那时我刚开始近视，家人曾经斥资给我买过一款“治疗”近视的“神器”（下图），价格要好几百元。这款“神器”其实就是有很多小孔的塑料片，它利用了光学中的小孔成像原理，可使成像更清晰，从而产生“提高视力”的假象。因为没有用“镜片”，所以就宣称可以“治疗”近视。更搞笑的是，我所在的班级里还不止我一个人戴。上课时，老师问我们“你们为什么上课带墨镜？”我们回答说“老师，这不是墨镜，是治疗近视用的”，然后老师就没再管了。后来的结果是，所谓“治疗”近视的“神器”根本无效，近视度数还是在不断加深。过了不到一年，学校里就再也没有人戴这种“有小孔的塑料片”了，该戴眼镜的都戴上了眼镜。也就是说，我们都被“治疗”近视给“忽悠”了（那时还没有流行用忽悠这个词）。 现如今，几十年过去了，儿童和青少年（18岁以下）的轴性近视或散光只能矫正而无法治愈这个科学结论（成年人的散光可通过激光手术治愈），早已通过各种媒体进行了大量地、反复地宣传和报道。然而，作为一名眼科医生和验光师，我还是会经常遇到近视或散光的孩子和家长们（甚至一些我的亲朋好友），被“忽悠”着去“治疗”近视或散光。而且，所谓“治疗”近视或散光的机构和产品也总是会“野火烧不尽，春风吹又生”，这究竟是为什么呢？原因一、发病率高和市场庞大 从某种意义上讲，近视是人类进化的表现，看近多了自然就会近视。换句话说，现代社会想要不近视是件很难的事情。据最新统计，我国儿童和青少年的近视和或散光发病率已超过50%，而且发病率还有越来越高的趋势。这么庞大的近视散光市场，如果不进行持续地规范和管控，肯定会出现一些“乱象”。原因二、眼视光学的复杂性 眼科学和视光学本来是两个相对独立的学科，由于联系越来越紧密，现已融合发展成为眼视光学。眼视光学较复杂，就拿看似“最简单”的查视力来说，其检查结果就会受到很多因素影响，包括视力表是否标准，眼睛离视力表的距离是否为5米，视力表亮度和对比度的强弱，看视力表时是否眯眼，环境光线强度对瞳孔大小的影响，对视力表是否熟悉（有些孩子能把视力表默背下来），是否受过模糊认知能力的训练（不是提高视力）等等。在这些方面稍作手脚，视力的检查结果就会差别很大，想“忽悠着”提高几行视力是很件轻松的事情。加之在验光时，通过对调节的控制、散光的球镜补偿和调整镜眼距，以及把近视或散光的度数验得足一点还是欠一点等这些手段，想“忽悠着”明显降低近视或散光的度数也不是什么难事。原因三、孩子和家长们不切实际的执念 孩子和家长们不切实际的执念是什么？就是想尽一切办法不戴眼镜或期望近视能够治愈。这些执念会被人利用，或者说商家就会迎合这些心理，想出各种办法和话术进行“忽悠”，加之眼视光学的复杂性，有的时候就连商家自己都信了。孩子和家长们有时也会自欺欺人，加之各种所谓的“高科技”产品或“高大上”的训练方法，也情愿被“忽悠”。甚至即使知道自己被“忽悠”了，最终也都不再计较，然后就不了了之了。需要说明的是，所谓的按摩疗法其实就是闭眼休息加眼局部按摩，只能起到缓解视疲劳的作用，不能“治疗”近视或散光。此外，须切记不能按摩眼球，按摩眼球相当于揉眼，揉眼会对眼睛造成伤害，是眼科医生最反对的事情。所谓的各种“敷”、“灸”和“熏”，其原理都是热敷或刺激眼部，可能会产生暂时轻度提高视力的假象，若长期使用会对儿童和青少年的眼睛产生不利影响。还有各种“治疗”近视或散光的汤药，其疗效我只能给三个字“没有用”。原因四、“治疗”近视或散光的利润高和风险低 所谓的治疗近视散光的“高科技”产品或“高大上”的训练方法大多是“换汤不换药”，都是改一下包装或换一个名字的“老套路”，成本不高，利润自然也不低。而且“治疗”近视散光也不会治出人命，大不了稍微退点钱，最终也都能解决，所以风险低。需要强调的是，针对屈光不正（近视、远视、散光），经过眼视光医生和社会各界的不懈努力，国家和地方政府最近出台了很多文件和管控措施，所以如果再投资所谓“治疗”近视或散光估计是要赔本的。想要投资庞大的眼视光产业，须根据政府的政策和眼视光医生的建议，选一些更靠谱的项目进行投资，这样才能经济效益和社会效益双丰收。 总之，近视或散光的发病率高和市场庞大，眼视光学的复杂性，孩子和家长们不切实际的执念，“治疗”近视或散光的利润高和风险低是目前孩子和家长们容易被“忽悠”的主要原因。至于“防忽悠秘笈”，请扫描下面的二维码，或者搜索并关注微信公众号（订阅号）：“树的眼科和视光”，然后查阅我写的系列原创短文（下图），并可进行好大夫网上咨询和留言。再然后，您就再也不会被“忽悠”了。

最近的流行病学调查显示[1]，全球约有1.63 亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群[2-7]。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间[8-10]，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。 1 高度近视的定义及分类 高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。 本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视, 其近视度数高, 但成年以后可趋于稳定, 并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变; 另一类是病理性近视, 表现为近视终生进展, 可出现不可逆的视觉损害和眼底病变, 并伴有眼轴不断地过度增长（> 26.5 mm）。 2 高度近视的诊断 2.1 症状[11] 2.1.1 单纯性高度近视的症状 （1）视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关, 近视度数越高, 远视力下降越明显, 视近清晰距离越近, 但矫正视力尚正常。 （2）飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉, 似有蚊虫在眼前飞动, 可随年龄增长而增多。 （3）视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视, 可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。 2.1.2 病理性近视的症状 在单纯性高度近视症状的基础上, 表现为更严重的视功能损害。 （1）视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害, 近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视, 病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深, 矫正视力进行性下降。 （2）视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变, 引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时, 可出现大片遮幕感。 （3）视物变形：当病理性近视并发黄斑变性, 黄斑出血或黄斑裂孔时, 可出现视物变形。 （4）视物重影, 眼球转动受限：高度近视眼可发生固定性内斜视, 常表现为极度的内下斜视, 眼球转动受限。 （4）色觉异常：病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常, 当病变累及黄斑部时, 可出现红色觉异常。 （5）光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低, 且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常, 有不同程度的夜盲表现。 （6）对比敏感度下降：对比敏感度的下降可先于中心视力的下降, 常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。 2.2 体征 2.2.1 单纯性高度近视的体征 （1）眼前段改变：较正视或远视者而言, 高度近视者眼球突出, 角膜厚度较薄, 前房深度较深, 瞳孔较大, 晶状体较厚。 （2）眼后段改变：玻璃体液化混浊; 视盘较大, 呈卵圆形, 稍倾斜, 可见弧形斑, 颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直, 脉络膜可表现为进行性变薄。同时, 由于色素上皮层营养不良, 色素减少, 使得脉络膜大血管及血管间色素透见, 形成豹纹状眼底。 2.2.2 病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段： （1）巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部, 但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征, 表现为后极部的异常后凸, 后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行, 底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。 （2）玻璃体：病理性近视常较早地发生玻璃体变性, 可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时, 眼底可见一透明的环形物, 称Weiss环。 （3）眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外, 病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑, 如视网膜色素上皮（RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管（Choroidal neovascularization, CNV）; 病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变, 可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离; 此外, 病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。 2.3 辅助检查 高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估 2.3.1 屈光度检测 通过客观验光和（或）主觉验光, 必要时使用睫状肌麻痹验光, 确定患者的屈光状态, 高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。 2.3.2 眼轴测量 目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar, 无此设备时可用A超, 单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视, 两者眼轴长度不一致; 病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43 D时, 眼轴> 26.5 mm。 2.3.3 视觉电生理检查 高度近视患者视网膜电图（ERG）可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟; 视觉诱发电位（VEP）可表现为振幅降低和潜伏期的延长; 眼电图（EOG）可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低, 平均波幅较正常人低。 2.3.4 视野检查 病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时, 可出现大片视野缺损。 2.3.5 眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变, 荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化, 可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。 2.3.6 光学相干断层扫描（OCT） 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变, 对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。 2.3.7 3D-MRI 3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像, 可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级[12]。 3 高度近视的预防与治疗? 3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主 3．1.1 框架眼镜 简单有效, 无明显禁忌证, 但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。 3．1.2 接触镜 需在有专业验配资质的机构验配, 并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比, 配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响, 但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜, 硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能, 且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光, 可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚, 透氧能力下降, 但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜, 也可考虑选用。 3．1.3 角膜屈光手术 适合屈光度数稳定, 有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有：基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecond LASIK, FS-LASIK）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）, 表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术（PRK）、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术（LASEK）及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术（Trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK）等。推荐的屈光不正度数矫正范围为[13, 14]：FS-LASIK不超过-12.00 D, SMILE不超过-10.00 D, 表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄（中央角膜厚度< 480 μ m, 预期剩余角膜中央基质厚度< 250 μ m）及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。 3．1.4 眼内屈光手术 适用于屈光度数稳定的患者, 尤其适合超过角膜屈光手术适应范围, 或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic intraocular lens implantation, PIOL）和屈光性晶状体置换术（Refractive lens exchange, RLE）。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人, 现多将人工晶状体植入后房, 具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00 D的高度近视[15]。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者[16]。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00 D[17, 18]。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查, 存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。 3.2 病理性近视需防治结合 由于病理性近视的屈光不正度数持续增长, 故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外, 还应常规进行眼底检查, 以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症, 防止视力不可逆损害。针对一些高危人群, 需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。 3.2.1 患者宣教 告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变, 嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动, 如可以游泳、跑步, 但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时, 必须尽快就医, 检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。 3.2.2 眼轴控制 眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法, 也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴[19], 联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂[20]、视网膜劈裂[21]。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜[22, 23, 24]和低浓度阿托品[25]对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果, 但仍需进一步研究和观察。 3.2.3 治疗并发症 病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等, 针对这些并发症, 有以下几种治疗手段。 （1）CNV：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法（PDT）, 是目前一线治疗方法[26]。大型随机对照试验（RCT）研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV, 患者视力显著提高, 解剖学结构改善明显, 且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗, 越早治疗, 保留的视觉功能越好[27, 28]。 （2）斜视：对于高度近视眼限制性下斜视, 当肌肉走行正常, 偏斜角度小, 且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术; 当外直肌和上直肌的走行出现异常, 眼球运动明显受限时, 可采用Loop myopexy术或其改良术式进行治疗[29, 30, 31]。 （3）近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时, 常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗, 可有效提高闭孔率, 减少复发概率。 （4）周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时, 初发且对视觉功能无影响者可密切随访, 每半年一次; 当视网膜变性患者不能按时随访时可考虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区, 以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔, 无明显视网膜脱离时, 可积极进行视网膜光凝, 预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时, 可根据病情选择不同手术方式, 根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术, 帮助视网膜复位。 3.3 高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复 双眼视功能训练包括： 3.3.1 调节功能训练 包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等, 可以提高调节幅度和调节灵活度; 3.3.2 聚散功能训练 可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。 3.4 非视觉健康服务同样重要[32] 对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者, 其视觉功能可能已经无法恢复, 通过手术、药物及屈光矫正也未能改善, 甚至出现盲或低视力的可能。此时, 视觉矫治将不是治疗关键, 生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力, 更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务, 来帮助低视力人群重拾生活信心, 实现自我价值。 本共识由中华医学会眼科学分会眼视光学组推荐, 温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授牵头组织撰写。以下为参与形成共识意见的专家组成员（按姓氏汉语拼音顺序排列）： 白 继 第三军医大学大坪医院眼科 陈 浩 温州医科大学附属眼视光医院 陈 敏 青岛眼科医院 陈跃国 北京大学第三医院, 北京大学眼科中心 褚仁远 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 戴锦晖 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 方一明 爱尔眼科集团 郭长梅 第四军医大学西京医院眼科 何向东 辽宁何氏医学院 何燕玲 北京大学人民医院眼科 赫天耕 天津医科大学总医院眼科 胡建民 福建医科大学附属第二医院眼科 胡 亮 温州医科大学附属眼视光医院 胡 琦 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科 黄振平 南京军区南京总医院眼科 柯碧莲 上海市第一人民医院眼科 李嘉文 第三军医大学第一附属医院（西南医院） 李嘉文 眼科 李俊红 山西省眼科医院 李丽华 天津市眼科医院 李伟力 爱视眼科集团 李志敏 贵阳医科大学附属医院眼科 廖荣丰 安徽医科大学附属第一医院眼科 廖咏川 四川大学华西医院眼科 刘陇黔 四川大学华西医院眼科 刘 泉 中山大学中山眼科中心 刘伟民 南宁爱尔眼科医院 刘晓玲 温州医科大学附属眼视光医院 陆勤康 宁波鄞州人民医院眼科 罗 岩 北京协和医院眼科 吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院 吕 林 中山大学中山眼科中心 马晓华 山东省立医院眼科 乔利亚 首都医科大学附属北京同仁医院, 李嘉文 北京同仁眼科中心 瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院 沈丽君 温州医科大学附属眼视光医院 盛迅伦 宁夏回族自治区医院眼科医院 宋胜仿 重庆医科大学附属永川医院眼科 孙晓东 上海市第一人民医院眼科 田 蓓 首都医科大学附属北京同仁医院, 李嘉文 北京同仁眼科中心 万修华 北京市眼科研究所 汪 辉 重庆新视界眼科医院 王超英 中国人民解放军白求恩国际和平医院 李嘉文 眼科 王 华 湖南省人民医院眼科 王勤美 温州医科大学附属眼视光医院 王晓雄 武汉大学人民医院眼科 王 雁 天津市眼科医院 魏瑞华 天津医科大学眼科医院 肖满意 中南大学湘雅二医院眼科 谢培英 北京北医眼视光学研究中心 许 军 中国医科大学附属第四医院眼科 薛安全 温州医科大学附属眼视光医院 严宗辉 暨南大学医学院深圳眼科中心 杨亚波 浙江大学第二医院眼科中心 杨智宽 爱尔眼科集团 曾骏文 中山大学中山眼科中心 张丰菊 首都医科大学附属北京同仁医院, 李嘉文 北京同仁眼科中心 赵海霞 内蒙古医科大学附属医院眼科 赵明威 北京大学医学部眼视光学院 钟兴武 海南省眼科医院（中山大学中山眼科 李嘉文 中心海南眼科医院） 周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周激波 上海交通大学医学院附属第九人民医院 周激波 眼科 周翔天 温州医科大学附属眼视光医院 周跃华 首都医科大学附属北京同仁医院, 李嘉文 北京同仁眼科中心 The authors have declared that no competing interests exist.

引言：最近的流行病学调查显示，全球约有1.63 亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。1.高度近视的定义及分类高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但成年以后可趋于稳定，并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变。另一类是病理性近视，表现为近视终生进展，可出现不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断地过度增长(>26.5mm)。2.高度近视的诊断2.1 症状2.1.1 单纯性高度近视的症状(1)视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关，近视度数越高，远视力下降越明显，视近清晰距离越近，但矫正视力尚正常。(2)飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉，似有蚊虫在眼前飞动，可随年龄增长而增多。(3)视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视，可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。2.1.2 病理性近视的症状在单纯性高度近视症状的基础上，表现为更严重的视功能损害。(1)视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害，近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视，病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深，矫正视力进行性下降。(2)视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变，引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时，可出现大片遮幕感。(3)视物变形：当病理性近视并发黄斑变性，黄斑出血或黄斑裂孔时，可出现视物变形。(4)视物重影，眼球转动受限：高度近视眼可发生固定性内斜视，常表现为极度的内下斜视，眼球转动受限。(4)色觉异常：病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常，当病变累及黄斑部时，可出现红色觉异常。(5)光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低，且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常，有不同程度的夜盲表现。(6)对比敏感度下降：对比敏感度的下降可先于中心视力的下降，常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。2.2体征2.2.1 单纯性高度近视的体征(1)眼前段改变：较正视或远视者而言，高度近视者眼球突出，角膜厚度较薄，前房深度较深，瞳孔较大，晶状体较厚。(2)眼后段改变：玻璃体液化混浊；视盘较大，呈卵圆形，稍倾斜，可见弧形斑，颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直，脉络膜可表现为进行性变薄。同时，由于色素上皮层营养不良，色素减少，使得脉络膜大血管及血管间色素透见，形成豹纹状眼底。2.2.2病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段：(1)巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部，但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征，表现为后极部的异常后凸，后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行，底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。(2)玻璃体：病理性近视常较早地发生玻璃体变性，可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时，眼底可见一透明的环形物，称Weiss环。(3)眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外，病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑，如视网膜色素上皮(RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管(Choroidalneovascularization，CNV)；病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变，可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离；此外，病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。2.3辅助检查高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估2.3.1屈光度检测通过客观验光和(或)主觉验光，必要时使用睫状肌麻痹验光，确定患者的屈光状态，高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00D 以上。2.3.2眼轴测量目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar，无此设备时可用A超，单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视，两者眼轴长度不一致；病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43 D时，眼轴>26.5 mm。2.3.3 视觉电生理检查高度近视患者视网膜电图(ERG)可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟；视觉诱发电位(VEP)可表现为振幅降低和潜伏期的延长；眼电图(EOG)可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低，平均波幅较正常人低。2.3.4 视野检查病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时，可出现大片视野缺损。2.3.5 眼底照相和眼底血管造影现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变，荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化，可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。2.3.6 光学相干断层扫描(OCT)现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变，对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。2.3.7 3D-MRI3D-MRI 技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像，可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级。3.高度近视的预防与治疗3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主3.1.1 框架眼镜简单有效，无明显禁忌证，但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。3.1.2 接触镜需在有专业验配资质的机构验配，并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比，配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响，但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜，硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能，且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光，可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚，透氧能力下降，但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜，也可考虑选用。3.1.3 角膜屈光手术适合屈光度数稳定，有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有：基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond LASIK，FS-LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)，表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术(LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术(Trans-epithelial photorefractive keratectomy，TPRK)等。推荐的屈光不正度数矫正范围为：FS-LASIK不超过-12.00 D，SMILE不超过-10.00 D，表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度<480μm预期剩余角膜中央基质厚度<250 μm)及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。3.1.4眼内屈光手术适用于屈光度数稳定的患者，尤其适合超过角膜屈光手术适应范围，或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术(Phakic intraocular lens implantation，PIOL)和屈光性晶状体置换术(Refractive lens exchange，RLE)。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人，现多将人工晶状体植入后房，具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00 D的高度近视。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00D。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查，存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。3.2病理性近视需防治结合由于病理性近视的屈光不正度数持续增长，故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外，还应常规进行眼底检查，以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症，防止视力不可逆损害。针对一些高危人群，需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。3.2.1 患者宣教告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变，嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动，如可以游泳、跑步，但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时，必须尽快就医，检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。3.2.2 眼轴控制眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法，也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴，联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂、视网膜劈裂。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜和低浓度阿托品口对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果，但仍需进一步研究和观察。3.2.3 治疗并发症病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等，针对这些并发症，有以下几种治疗手段。(1)CNV：抗血管内皮生长因子(VEGF)药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法(PDT)，是目前一线治疗方法。大型随机对照试验(RCT)研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV，患者视力显著提高，解剖学结构改善明显，且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗，越早治疗，保留的视觉功能越好。(2)斜视：对于高度近视眼限制性下斜视，当肌肉走行正常，偏斜角度小，且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术；当外直肌和上直肌的走行出现异常，眼球运动明显受限时，可采用Loop myopexy术或其改良术式进行治疗。(3)近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时，常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗，可有效提高闭孔率，减少复发概率。(4)周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时，初发且对视觉功能无影响者可密切随访，每半年一次；当视网膜变性患者不能按时随访时可虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区，以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔，无明显视网膜脱离时，可积极进行视网膜光凝，预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时，可根据病情选择不同手术方式，根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术，帮助视网膜复位。3.3 高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复双眼视功能训练包括：3.3.1 调节功能训练包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等，可以提高调节幅度和调节灵活度；3.3.2 聚散功能训练可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。3.4非视觉健康服务同样重要对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者，其视觉功能可能已经无法恢复，通过手术、药物及屈光矫正也未能改善，甚至出现盲或低视力的可能。此时，视觉矫治将不是治疗关键，生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力，更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务，来帮助低视力人群重拾生活信心，实现自我价值。本共识由中华医学会眼科学分会眼视光学组推荐

最新研究：儿童近视防控方法大PK——whowins？(2016-06-02 19:24:07)标签：近视防控角膜塑形rgp分类：读书报告点击上方“梅医生的视光工作室”关注导读儿童近视防控一直都是视光学领域的研究热点，防控方法也五花八门，不断有新的近视防控手段和策略涌现出来，阿托品、塑形镜、周边离焦控制镜，到底孰优孰劣呢？来看看明日之星同学，科研大神黄锦海为首的科研团队的最新文章：Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis ,ophthalmology, 2016， 123（4）：697-708.的研究结论。PS：Ophthalmology是非常著名、非常权威的眼科科技期刊，影响因子6.135（非常非常高——越高越权威），在该杂志发表文章一向是科研人员的梦想和骄傲。黄锦海的团队用了3年时间，通过对大量近年来的科研文献的查阅分析，以单焦点框架眼镜（即普通框架镜）为对照，对已论证过的16种儿童近视防控的方法的近视控制效率做了一个对比，对这些近视防控的方法做了一个“排序”——大比拼，来看看谁的近视防控效果最好！如果不想看繁琐的英文原文的话，可重点看下图，该图是本研究的精华和总结！怎么看这个图呢？1、中间的垂直黑线代表对照组（单焦点框架眼镜-足矫正）的近视进展。在下方用空心黑边的方框表示（SVSLs/PBO）。——图中用黄色字体和箭头标识2、两图的左侧列表示不同的近视防控方法，其英文代码分别如下：Atr H = high-dose atropine高浓度阿托品(1% or 0.5%)Atr M = moderate-dose atropine中浓度阿托品(0.1%)Atr L = low-dose atropine低浓度阿托品(0.01%)BSLs =bifocal spectacle lenses双焦点镜Cyc =cyclopentolate环戊通（一种散瞳验光用的睫状肌麻痹剂）MOA = more outdoor activities (14~15 hrs/wk)更多的户外活动（每周14~15小时户外活动）OK =orthokeratology角膜塑形镜PASLs = progressive addition spectacle lenses渐变多焦点镜PBO =placebo（安慰剂）即对照组SVSLsSVSLs = single vision spectacle lenses单焦点框架镜-足矫正（普通框架眼镜）PBSLs =prismatic bifocal spectacle lenses棱镜+双焦点组合镜PDMCLs = peripheral defocus modifying contact lenses周边离焦控制软镜PDMSLs = peripheral defocus modifying spectacle lenses周边离焦控制框架镜Pir =pirenzepine派仑西平（一种原来用于治胃病的药，后来发现有近视控制作用）RGPCLs=rigid gas-permeable contact lenses RGPSCLs =soft contact lenses软性接触镜（软性隐形眼镜）Tim = timolol噻吗心胺（一种降眼压药）USVSLs = undercorrected single vision spectacle lenses（欠矫正框架眼镜）3、左边的图表示近视光度的变化，超过垂直黑线越靠右侧说明近视进展越慢（比单焦点框架眼镜慢），近视控制效果越好；如向左侧超过垂直黑线越靠左侧说明近视进展越快（比单焦点框架眼镜还快），近视控制效果越差；左图中的噻吗心胺、软性隐形眼镜、欠矫正框架眼镜依次比足矫正框架镜近视进展快。4、右边的图表示眼轴的变化，超过垂直黑线越靠左侧说明眼轴发展越慢（比单焦点框架眼镜慢），近视控制效果越好；如向右侧超过垂直黑线，则越靠右侧侧说明眼轴发展越快（比单焦点框架眼镜快），近视控制效果越差；右图中的软性隐形眼镜、RGP、欠矫正框架眼镜比足矫正框架镜眼轴发展略快。看不清楚吗？好吧，我们以近视度数变化的对比，按近视控制效果来排下序：近视控制效果从好到差是：高浓度阿托品——中浓度阿托品——低浓度阿托品——环戊通——派仑西平——棱镜+双焦点组合镜——周边离焦控制软镜——每周14~15小时户外活动——渐变多焦点镜——周边离焦控制框镜——双焦点镜——RGP——（之后的反而比普通框架镜还差）——噻吗心胺——软性隐形眼镜——欠矫正框架眼镜重点以眼轴变化的对比（眼轴增长越慢越好，而且眼轴是近视进展观察的更良好的指标，比近视度数好），按近视控制效果来排下序：高浓度阿托品——中浓度阿托品——低浓度阿托品——角膜塑形镜——周边离焦控制软镜——派仑西平——棱镜+双焦点组合镜——双焦点镜——周边离焦控制框镜——渐变多焦点镜——（之后的反而比普通框架镜还差）——软性隐形眼镜——RGP——欠矫正框架眼镜PS：1、角膜塑形后，角膜的形态发生塑形变化，很难获得准确的客观的屈光度检查结果，所以多数研究是以眼轴的变化来观察的，所以角膜塑形仅在右侧的眼轴发展比较中出现。2、RGP虽然没有表现出近视控制效果，但是RGP的优势不在于近视控制，而在于获得更好的成像质量，突破常规矫正方式的视觉极限。比如，戴框架镜可矫正到0.8的散光患者，戴RGP可矫正到1.2以上；戴框架镜矫正不到0.8的“弱视”儿童，戴RGP就不弱视了。看来NO.1是阿托品家族了，近视控制效果超好！——且慢，高浓度阿托品有很严重的副作用：眩光、畏光、视近模糊（变成老花眼了）、面红等，还要长期使用？哦，no。所以，低浓度阿托品成了未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，——但是，目前是买不到低浓度阿托品的，该药还未通过我国药监局批准用于临床（也有研究发现即使是低浓度阿托品也有部分些人有不良反应出现）！期望该药能早日完成临床实验上市。重点看来未来符合我国国情的近视控制应该是：低浓度阿托品+ 角膜塑形镜 +每周14~15小时户外活动。（什么，还要加减少近距离用眼？——额，当然好，但在现在的学习压力下，有多少可能性能做到？）科研大神黄锦海到底是谁？——哈哈，那是我们“明日之星”班的同学，好基友哦（本人表示非常荣幸）。什么，想近距离与这个科研大神交流和学习？——no problem！，来参加我们在天津医科大学的《医学验光处方原则研修班》（6.23——6.26天津），黄锦海所长有课哦：《近视眼控制的偱证医学研究》和《视觉质量评估相关设备检查的临床意义》。科研大神黄锦海到底有多牛?科.研.大.神——黄锦海医学博士，“国家眼视光工程技术中心—眼科和视光仪器评估与应用研究所”副所长，“OCULUS亚太科研培训中心”副主任,“眼科和视光学新技术评估与研究组”组长。访美、访澳学者。美国白内障和屈光手术协会(ASCRS)会员，欧洲白内障和屈光手术协会(ESCRS)会员，美国眼科学会（AAO）会员，美国眼科和视觉研究学会（ARVO）会员。中国眼视光未来之星英才培育计划、入选温州市“551”人才工程、温州市重点创新团队核心成员。对于眼球的生物测量技术进行了大量的试验研究和临床应用评估，建立了一套比较完善的评价标准，达到国际先进的评价体系，担任PLOS ONE编委，7家国际权威眼科杂志Ophthalmology、J Cataract Refract Surg等专业审稿人。先后主持和参与了国家自然基金、国家重大行业专项、浙江省卫生厅重大项目、浙江省科技厅项目、浙江省教育厅项目、温州市科技局重大项目等20个研究，在N Engl J Med（新英格兰医学杂志）、Lancet（柳叶刀）、JAMA（美国医学杂志）、Ophthalmology、Investigative Ophthalmology & Visual Science、J Cataract Refr Surg等国内外权威专业核心期刊发表及收录学术论文100篇，其中SCI收录50篇，单篇评论性文章影响因子53.29，中华牌系列核心期刊40篇, 5本眼科专著编委,国家级会议收录及发言20篇，授权国家发明专利1项，受理国家发明专利8项；荣获“国际眼科学学术会议”青年论文奖、“全国角膜屈光手术学术会议”优秀论文奖、“全国眼视光学学术会议”优秀论文奖、Travel Grant、“台湾财团法人大学医疗保健教育基金会”特优论文奖。

1.什么是弱视？弱视一般指眼部无器质性病变，而矫正视力（戴镜视力）低于正常或双眼矫正视力差别大于两行以上者，将视力低的眼称之为弱视。弱视可以是双眼也可以是单眼。2.弱视怎么诊断？首先需要散瞳验光检查眼底，排除眼部器质性病变。验光后如果发现屈光异常应及时纠正，尽早配镜并进行遮盖治疗，同时需去除斜视、上睑下垂等引起弱视的不利因素，还应根据具体情况制定合理的弱视训练方案。3.视力不到1.0就是弱视吗？儿童视力是逐步发育成熟的，不同的发育阶段不仅视力有差别，而且不同检查方法检出的视力正常值也不同。目前我国通用的不同年龄儿童正常视力参考值的下限为：3岁为0.5，4-5岁为0.6，6-7岁为0.7，7岁以上为0.8。4.家长需要关注哪些问题？家长应密切观察孩子的视觉发育情况，发现孩子视力异常，应尽早看专科医生。定期检查，2-3岁后每半年复查一次。如确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。5.发现弱视了应该怎么治疗？如果有屈光异常必须配戴眼镜，双眼视力有差异需要遮盖治疗，另外辅助的弱视训练对弱视康复是有帮助的。6.弱视儿童验光戴镜要注意什么？儿童初次配镜时一定要经过散瞳验光，必须到医院进行验光配镜，因为弱视儿童的处方与眼位、年龄、调节等有关系，要在医生的指导下验光配镜。眼镜配好后一定要坚持配戴，不可间断。7.弱视的孩子可以配戴隐形眼镜吗？对于高度屈光不正或者屈光参差的弱视患者，配戴隐形眼镜能够提供更好的视觉效果，对于弱视的治疗是有积极作用的，但需要配戴高透氧的隐形眼镜（如RGP）保证眼睛健康。8.遮盖治疗需要进行多久？大多数弱视患者遮盖数周到数月就会有效果，如果弱视眼视力恢复正常了，为了防止视力反复和下滑，建议维持遮盖治疗数月至数年，应该在眼科医生的指导下停止遮盖治疗。9.弱视的辅助治疗方法有哪些？辅助治疗方法有：红光闪烁、后像疗法、光栅刺激疗法、海丁格刷训练、精细训练、双眼单视训练、立体视功能训练等，建议在小儿眼科医生或视光医生的指导下进行。

弱视治疗就是弱视训练。弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视，先天性弱视五种。虽然五种弱视病名相同，但从发病机理上说，它们有本质的区别，治疗的效果也不一样。虽然85%以上的弱视经过治疗能得到治愈，但弱视治疗方法的选择都需要在医生的指导下进行。常用的弱视治疗方法有1、遮盖疗法（遮住一只，用另一只来看）：是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一；2、精细目力训练：是对弱视眼的一种特别应用训练，有利于视觉发育和提高视力。3、矫正屈光不正：使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光，取得准确的验光度数后，再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次；4、光刷训练：进一步刺激黄斑部位，尤其对旁中心注视效果明显；5、红光闪烁训练：采用波长为630纳米红光，针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底最敏感区，通过刺激可加速细胞生长，提高孩子视力；6、光栅训练：采用电脑多媒体形式，对视功能进行精细目力训练，逐步提高孩子视力和视功能；7、后像增视疗法：如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。利用弱视治疗仪进行治疗，一般每天做1～2次；每种功能每次做5分钟；根据弱视情况可采取戴镜或不戴镜做。弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复，常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此，家长一定要按医生要求，督促孩子配合治疗，以免影响训练效果。