前列腺癌的确诊还要依赖前列腺的穿刺活检,对于任何怀疑前列腺癌的患者,及时进行系统的前列腺穿刺活检,是早期确诊前列腺癌的重要一步,有些人甚至经过多次穿刺活检方可确诊。现在通常采用12针的系统穿刺法,在超声引导下的穿刺可以提高穿刺的准确度。但是值得一提的是,即便是穿刺结果阴性的患者,也不能完全解除警报而放松警惕,一定要及时复查,必要时还要重复穿刺,以防漏诊。对于一些比较特殊的穿刺结果比如PIN/ASAP等,更要提高警惕,及时重复穿刺。很多人拒绝穿刺的原因是担心一旦真的是癌,穿刺会导致癌细胞转移,刺激癌的生长。这是没有科学依据的,大宗数据的临床研究已经排除了这种可能。
直播时间:2022年04月16日10:00主讲人:韩邦旻主任医师上海市第一人民医院(北部)泌尿外科问题及答案:问题:韩主任你好初治现在药和针没办法去购买,影响会很大吗,小区是封控中,但是已经是晚期了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎样向您上传病例影像等当地医院看病资料视频解答:点击这里查看详情>>>问题:前列腺癌手术完成,现在服用阿比特龙片,一月打一针,疫情现在后期无法继续治疗,会影响后期治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2022年03月28日09:57主讲人:韩邦旻主任医师上海市第一人民医院(北部)泌尿外科
微创是目前外科手术的趋势和发展方向。前列腺癌根治术通常被认为是泌尿外科最难的手术之一,因为前列腺位于骨盆最深处,暴露困难,周围血管众多紧邻直肠。由于空间狭小,依靠医生双手操作的传统开放手术操作困难,常常导致失血过多、术后尿失禁、丧失勃起功能等。而腹腔镜手术通过摄像系统近距离放大了前列腺周围的解剖,使医生可以清晰地看清前列腺周围的解剖,而且腹腔镜手术是外科医生操作专用手术器械操作,代替了双手,克服了骨盆狭小没有操作空间的难题,因此,腹腔镜下前列腺癌根治术已经成为前列腺癌根治手术的金标准。随着科技进步,3D显示系统的问世,可以使外科医生看到立体的图像,而且图像更清晰,这就可以使外科医生看的更清楚,可以进行精细解剖,提高肿瘤清除率的同时,更好地保留尿控神经和括约肌,改善患者术后的生活质量。因此,3D腹腔镜好比为外科医生换上了火眼金睛。我们医院引进了目前最先进的Viking3D手术显示系统,我们已经累计完成近百例3D腹腔镜下前列腺癌根治术,手术效果明显改善,尿控结果理想。
前列腺癌一旦确诊,患者常常病急乱投医,从亲朋好友处打听来一堆所谓的经验和偏方。但是,前列腺癌是一个比较异质性很强的疾病,一旦确诊,尽快到专科医师处就诊,进行科学评估,根据具体病情制定合适的治疗方案。通常来讲,有经验的医生会根据穿刺结果、影像学检查、直肠指诊、PSA数值等结果,对患者的病情确定临床分期,以及危险度评级。对于较早期的病例,及时接受根治性手术切除,用手术的方法把体内的癌组织完整的清除,可以取得理想的治疗效果达到治愈的目的,对于不能或不愿意接受手术的患者,放疗也可以达到很好的治疗效果。对于已经出现扩散和转移的患者,这些方法就不适用了,可以采用内分泌治疗,同样可以控制病情。内分泌治疗只适用于出现转移和扩散的晚期病例,对于肿瘤局限的中早期病例,这不是首选的方案,因为这个方法不能根除肿瘤,一段时间以后,它就会再次活跃。因此,对于局限的患者,切不可照搬所谓的“打针吃药”就能控制肿瘤的做法,错过根治的机会。
经常碰到一些老年男性朋友自称排尿很正常,但超声检查等发现残余尿很多,追问下来,发现很多人都认为排尿不畅、尿频等属于正常的老化现象,往往不予重视。其实,出现这些症状,常常提示您得了前列腺增生,俗称前列腺肥大。这是一个良性疾病,但是一种不停进展的疾病,但如果不予治疗,任其发展,最终也会造成严重后果,甚至导致尿毒症等严重疾病危及生命。前列腺增生症如果没有得到及时治疗,不但尿频、尿急、排尿困难等症状会持续存在和逐步加重,严重影响生活质量,还可能会引起多种并发症。常见的并发症有以下几种:1)急性尿潴留:大量尿液存留在膀胱内,患者有明显的尿意,但不能自行排出,非常痛苦。需急诊留置导尿管以排出膀胱内尿液。2)尿路感染:膀胱不能完全排空尿液,有残余尿。尿液是良好的细菌培养基,细菌容易生长,引发尿路感染。前列腺增生者比不是前列腺增生者发生尿路感染的机会高得多。3)膀胱结石:因为膀胱里残余尿长期存在,尿中盐类结晶易沉积形成结石。膀胱内形成结石后,又容易滋生细菌导致尿路感染。两者相互促进,加重前列腺增生的症状和并发症。4)血尿:前列腺增生引发血尿的原因如前所述。尿路感染、膀胱结石都会促进血尿的发生。5)肾积水和肾功能损害:前列腺增生所致的尿路梗阻长期得不到纠正,膀胱逐步失去代偿功能,发生慢性尿潴留而进一步使上尿路梗阻、积水。肾积水持续存在影响肾脏功能,肾脏功能损害到严重的程度后便会发生肾功能不全甚至尿毒症。6)痔疮、疝气:因为前列腺增生导致排尿阻力增大,用力排尿时腹腔内的压力升高,长此以往,就会容易形成痔疮和疝气。7)由于长期尿路梗阻和尿频、排尿困难,造成患者严重心理负担及精神紧张,影响患者的休息和生活,加之前列腺增生大都发生于中老年人,这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病,进而危及患者的生活质量和健康。因此,如果老年朋友发现排尿症状,应及时到泌尿外科专科医师处就诊。
很多人认为接受了前列腺增生手术治疗后,就不会再得前列腺癌,甚至不少人是抱着“预防”前列腺癌的目的来接受前列腺增生手术的,认为把前列腺都切掉了,就不会再得前列腺癌了。其实这是不对的。在接受前列腺增生手术前,你的医生一定会告诉你,接受了前列腺增生手术后,仍然有前列腺癌的可能性。这是为什么呢?前列腺就好比一个完整的桔子,前列腺增生好发于它的中央区域,好比桔瓣,而前列腺癌则好发于它的周边地带,好比桔皮部分。我们通常所说的前列腺增生手术,是指通过开刀或经尿道电切或激光切除手术把增生的腺体也就是“桔瓣”部分切掉,但是前列腺的“桔皮”部分仍然保留,也就是说,接受了前列腺增生手术后,最易于长前列腺癌的前列腺组织仍然留在我们体内,因此,仍然存在患前列腺癌的可能。只有真的患有早期前列腺癌的患者,才把整个前列腺都切掉,这个手术难度和风险都远大于前列腺增生手术,因此不适合于良性的前列腺增生患者。
前列腺增生和前列腺癌都是好发于老年男性的疾病,几乎所有的老年男性都会或轻或重的患有前列腺增生,那么,很多老年朋友非常担心:前列腺增生会演变成前列腺癌吗?我可以肯定的告诉大家,不会。至少到目前为止,人们还没有发现前列腺增生转化为前列腺癌的任何证据,少数非法医疗机构声称前列腺增生不积极治疗会演变为前列腺癌,纯属无稽之谈,不可轻信,增加不必要的心理负担。这是因为,虽然这两种疾病都依赖雄激素的作用,但是,发生发展的机制完全不同,所依赖的基因等也完全不同,不存在相互转化的可能性,而且,两者好发部位也不同,前列腺癌好发于前列腺的周围区域,前列腺增生则只发生于中央区域。但是这并不是说,得了前列腺增生就不会再得前列腺癌,前列腺增生的老年患者,仍然要定期检查PSA等,以防前列腺增生和前列腺癌共存的可能性。
由于前列腺癌缺乏特异的症状,因此难以早期发现,我国绝大多数诊断的前列腺癌已属于中晚期,失去根治手术的机会。但是,前列腺癌患者大多数都会出现前列腺特异抗原(PSA,prostatic specific antigen)的升高,而且前列腺癌多发于老年男性,因此,对于40岁以上的中老年人,定期进行PSA检查,可有助于早期发现前列腺癌。对于任何的PSA异常,皆不可掉以轻心,都要进一步检查。对于出现可疑症状的老年男性,尽快到泌尿专科医生就诊,进行PSA和肛门指诊检查,也可早期发现前列腺癌,前列腺癌常表现为前列腺质地坚硬的结节;前列腺的MR检查或经直肠超声检查,也可以帮助早期发现可疑的病变。前列腺癌的确诊还要依赖前列腺癌的活检,对于任何怀疑前列腺癌的患者,及时进行系统的前列腺穿刺活检,是早期确诊前列腺癌的重要一步,有些人甚至经过多次穿刺活检方可确诊。
前列腺癌主要发生于老年男性,因此,随着年龄增长,前列腺癌的发病率明显增加,尤其50岁以后,前列腺癌的发生率明显升高。前列腺癌的发生与饮食等生活习惯关系密切,高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素,尤其经常进食红肉(猪、牛、羊等)是一个主要的危险因素,因为维生素D是预防前列腺癌发生的物质,而这类饮食通常含有大量钙,影响维生素D的吸收与代谢,降低维生素D的水平,从而使肿瘤易发。这也是我们国家前列腺癌的发病率近年来猛升的原因之一。另外,遗传因素也不可忽视,家族中有前列腺癌的人,尤其父辈或兄弟中有前列腺癌者,患病的几率比无家族史的人高一倍以上。前列腺是最大的性器官,前列腺癌是依赖性激素的肿瘤,性生活也会影响前列腺癌的发生,有数据显示,缺乏正常性生活的老年男性,容易得前列腺癌。但是对于年轻人,不节制的性生活可能会增加将来患前列腺癌的可能性。