驻马店第二中医院科普号

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀，是临床上常用的两种长效降脂药，二者都可以在一天的任何时候服用，并且不受进餐的影响。因为一般情况下，胆固醇的合成速度在夜间最快，所以临床上一般建议患者晚上服用他汀。他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇合成，来达到降血脂的目的，在临床上被广泛应用。高脂血症，尤其是高胆固醇血症，高血压或糖尿病伴有心血管危险因素，冠心病，脑梗，外周动脉粥样硬化（颈动脉斑块等）人群，都可以从他汀治疗中显著获益。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床应用时有什么区别呢？就从临床疗效，安全性（副作用）以及药物相互作用方面，来和大家聊一聊。临床疗效方面1.降脂效果的对应关系他汀类药物主要有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用，还有一定的降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用。有的人在服药时很注意药物剂量，有的他汀是2mg一片的，比如匹伐他汀，有的他汀是80mg一片的，比如氟伐他汀。需要注意的是，不同他汀之间的剂量是没有对应关系的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度较强的中强效他汀，阿托伐他汀最大服用剂量80mg，瑞舒伐他汀最大服用剂量20mg，二者在降脂效果上，剂量对应关系是这样的，阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂幅度基本上是差不多的，47%左右，其中瑞舒伐他汀略胜一筹，但没有显著性差异。温馨提醒:①他汀最大降脂效应时间为四周或者更长，所以临床上会建议起始服用他汀的患者，一月后复查。②他汀的剂量增加一倍，降脂疗效仅增加6%，副作用却明显增加，因此建议血脂水平较高人群，首选中强效他汀常规剂量，如不达标，不建议他汀剂量加倍，推荐联合其他降脂药，如依折麦布、pcsk9抑制剂。2.逆转斑块作用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可以延缓动脉粥样硬化斑块的进一步加重，可以使不稳定斑块变为稳定斑块，而且对动脉粥样硬化斑块还有一定的逆转作用，使大斑块变成小斑块，减轻管腔的堵塞程度。研究表明，他托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg治疗半年，就能观察到冠状动脉粥样硬化斑块体积的缩小。颈动脉是比较表浅的动脉，颈动脉超声检查也纳入了常规体检项目，所以临床上发现颈动脉斑块，尤其是不稳定斑块的患者，不论血脂是否升高，都需要服用他汀，治疗六个月后，可以复查颈动脉超生，了解斑块的变化。安全性（副作用）方面他汀肝损害是该药最常见的不良反应，欧美人群发生率1%-4%，亚洲人群的发生率≥10%，因此活动性肝病、转氨酶升高超过三倍正常值上限的人，不能服用他汀。阿托伐他汀是一个脂溶性他汀，容易进入细胞，代谢后经过胆汁排出，因此，少部分人容易出现肝酶升高和肉疼痛这些副作用。而瑞舒伐他汀，是水溶性他汀，几乎不在肝内代谢，所以引起肝酶升高和肌肉酸痛的比例稍微少一点。如果服用阿托伐他汀出现了上述副作用，可以考虑换用瑞舒伐他汀试试。此外，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，在肾功能不全的时候使用阿托伐他汀更安全，不需要减量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排泄，所以肾功能不全时，需要减量服用才安全，中重度肾功能不全不建议服用瑞舒伐他汀。他汀引起的肝损害与剂量明显相关，而且他汀引起肝损害，一般是在早期出现，因此服药后4周、12周，增加剂量后4周、12周，均应检查肝功能，如无异常，此后可半年检查一次。药物间相互作用有些疾病需要服用很多种药物，药物与药物之间有可能发生相互作用，影响药物疗效，增加副作用。阿托伐他汀经过CYP3A4酶代谢，西柚汁、克拉霉素、伊曲康唑、非诺贝特、地高辛、环孢素、他克莫司、避孕药，均可能与阿托伐他汀发生药物相互作用。瑞舒伐他汀很少经过CYP3A4代谢，与上述药物之间发生相互作用较少。对于混合性高脂血症，有时需要他汀联合贝特类（降甘油三酯TG）药物，这时推荐首选非诺贝特。他汀与吉非贝齐联合，相互作用明显，副作用显著增加，应注意避免。

五行癫痫宁特色治疗癫痫癫痫的治疗原则以平肝熄风，化痰宣窍为主。处方用生铁落，钩藤以平肝镇惊；生胆南星，石菖蒲，炙远，以化痰宣窍。 癫痫是疑难杂症之一，临床表现多种多样，变化多端，其病程反复而缠绵，要取得好的疗效，首先要正确诊断，这是治疗的前题否则差之毫厘，谬之千里；其次要分期辨治，抓住病机转变的特点准确地辨证用药，再就是注重熄风止痉，涤痰开窍，养血活血。一、专病专方与辨证施治 中医治疗疾病，历来重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点，以辨析诊断疾病，故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗，以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。辨证论治是反映疾病全过程中，某一阶段的临床诊断，针对该阶段的诊断，确定治疗。具有相对的灵活性。我们通过大量临床观察发现癫痫病人的临床表现主要是大脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调的一系列症状。其病机为痰浊内积，痰气互结，风阳内扰，蒙闭心窍，窜滞经络。中医辨证虽有脾虚痰盛，肝火痰热，肝肾阴虚的偏重不同。但反应到每个病人则三者往往相互兼夹，很难区分为单一的证型。所以，我们采用辨证与辩病相结合的方法。抓住了神志疾患这一主要环节，遣方用药，应用癫痫宁治疗癫痫，取得了一定疗效。二、五行癫痫宁的组方原则和依据 癫痫的治疗原则以平肝熄风，化痰宣窍为主。处方用生铁落，钩藤以平肝镇惊；生胆南星，石菖蒲，炙远，以化痰宣窍。生胆南星具有极好的抗惊厥作用，长期用此药治疗精神、神经系统疾病，并未见任何中毒反应；炙地龙，全蝎或蜈蚣，研粉吞服以熄风镇惊；白芍，丹参以养血柔肝解痉。 如果患者出现精神症状，而见失眠、恐惧、焦虑等症，可配以炙甘草，浮小麦，大枣以养心缓急润燥；如月经期发作频繁，可加入仙灵脾，肉苁蓉，二药有调和冲任的作用，有助于减少或控制月经期癫痫的频繁发作；如腹型癫痫发作，腹痛剧烈，则应重用白芍，可获得一定效果。由于癫痫乃肝风内动所致，故可用白芍柔肝以熄肝风，养血以和筋脉，本品有很好的降低肌张力和抑制运动的作用，故为治疗癫痫的要药，而对腹型癫痫，尤属必用之品。全蝎、蜈蚣不宜人煎，否则用药量大而效果差，应以制成片剂或研成细末(先将生药放在铁锅上，微火烘脆，勿使焦，再加工研细)吞服为佳。一般成人每天总量2—3g，婴幼儿0．5～1g，均分2次吞服，用药时间一般为上、下午各1次，但有的患者癫痫发作时间固定为晚间睡梦中，则可改为下午及睡前1小时服用。三、五行癫痫宁治疗癫痫的疗效评价 癫痫是一组发病机理尚未完全明确的神经系统综合征，病程长、难治愈。西药治疗本病副作用大，效果亦不理想。近年来经研究和临床证实，苯妥英钠可使部分患者IgA降低，机体免疫功能低下，从而易患感染性疾病，而感染性疾病的发热和其抗原激发均可启动机体的自身免疫反应，又促使癫痫发作。癫痫的病因很多有些症状性癫痫如颅内肿瘤、营养代谢性疾病所致者，不仅难于控制，如只重视症状的控制，反而会贻误病情。中医在治疗癫痫上具有明显的优势，我院治疗本病38235例，1个月为1疗程，一般治疗6个疗程。结果：显效38200例，有效36438例，效差20例，无效15例，总有效率为95.3%，治愈率80.3%。由于癫痫病人的病程很长，我们只观察了近期疗效．今后需长期随访，确定远期效果．四、专病专方： 五行癫痫宁1、2号方主治：阳痫 症状：病发前多有眩晕、头痛且胀、胸闷乏力、喜伸欠等先兆症状，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，双目上视，颈背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。移时苏醒，除感疲乏、头痛外，一如常人，舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。 治法：急以开窍醒神，继以泻热，涤痰，熄风 五行癫痫宁3、4号方主治：阴痫 症状：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双目半开半合，昏聩，偃卧，拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅为呆木无知，不闻不见，不动不语，或动作中断，手中物件落地；或头突然倾下，又迅速抬起，或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然无知，多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏，或如常人，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。 治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎 五行癫痫宁5、6号方主治： (1)痰火扰神 症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，诸症加重，甚则彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。 治法：清泻肝火，化痰宁神 (2)风痰闭阻 症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。 治法：涤痰熄风镇痛 (3)心脾两虚 症状：反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便汕薄，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。 治法：补益心脾为主 (4)肝肾阴虚 症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝疲软，大便干燥，舌红苔薄黄，脉沉细而数。 治法：滋养肝肾为主*(以上方剂根据具体病情加减化裁，请遵医嘱)*（本院属科研教学临床为一体，以上的方剂随临床实践情况可有更新，门诊治疗方剂请以门诊为准） 专家中药方剂，每30天的药30付，每日1付水煎服，1个月为1疗程，一般1－3个疗程可以控制病情、缓解症状，逐渐好转康复，如果病情严重，病程太长，病人对药物吸收太差者需延长治疗时间，一般用药治疗30天左右可有明显的效果。 专家组的纯中药方剂、附加的处方中药、药引等，若患者申请需要，则为方便患者携带与服用，可为其代煎中药汤剂，或代加工中药丸剂，另加费用。 该药具有协调机体阴阳平衡、清热解毒、凉血活血、祛风除湿、益气养阴、增强机体免疫功能的作用，可诱发人体产生鲜活富有强力的干扰素，使各项化验指标逐渐转阴恢复正常，使机体自趋逐渐康复，开创了标本兼治的新路子，突破了西医采用西药治疗的传统疗法，服用此药后，随着病情的逐渐好转可递减西药用量为零。。免费咨询热线：010-83266656 83266657免费预约热线：010-83266658（由于门诊患者比较多，建议提前预约，以免给您就医带来不便！）

有时候，常有这样那样的病痛，可就是查不出原因…… 有时候，情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣…… 神经衰弱多为抑郁 胸闷、心慌、特别容易疲劳，休息也不能缓解失眠、早醒、头痛、背痛、各种躯体疼痛，腹胀、便秘、腹泻、食欲减退、体重下降，注意力不集中、记忆力下降……而在医院经过一系列检查，也未发现有什么器质性疾病。即使身患某些慢性疾病如心脑血管病，也会时常遭受这些症状的折磨。 长期服用各种镇静催眠药物、止痛药、中草药以及各类保健品等，这些症状却未见根本改善，成了一块“心病”。患者心情因此变得更加糟糕，上述各种症状也逐渐加重，工作、学习乃至生活能力急剧下降……长此以往已经习惯于这个结论：“神经衰弱”。其实，80%的人都是被一种疾病困扰：抑郁症。 治疗：需要多管齐下 在治疗上，不同疾病所致的衰弱综合征需用不同的处理方法。采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合措施，配合合理的作息制度和体育锻炼或体力劳动。 需要特别指出的是，药物治疗只是治疗的一部分。患者往往认为，吃了药病就应该好，但实际并非如此。正如导致衰弱症发生的原因是多方面的一样，治疗起来也必须多管齐下。心理治疗、各种物理治疗（温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等）、运动疗法（气功、太极拳、瑜珈等民间健身术，有利于解除焦虑）、生物反馈疗法和音乐疗法都会起到治疗作用。 现在临床使用的药物，副作用一般很小，在医生的指导下即使长期服用也不会形成依赖性。虽然有些中成药称可以治疗抑郁，但目前尚无这方面的科研资料。 症状：多变易漏网 这种疾病的发病原因很复杂，大多与精神因素、性格特征、生活规律混乱、缺乏运动有关。症状表现多种多样： 一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、不能用脑或脑力迟钝、困倦思睡、头昏脑涨、思考困难、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘（患者诉述做事丢三拉四，说话常出错，记不起刚经历过的事）、工作不持久、效率下降，但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。 二、情绪症状：情绪容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤、事后又懊丧不已（自制力减弱，遇事容易激动：或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪；焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑、担心和紧张不安；例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病，或因腹胀、厌食而担心患了胃癌，或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理，可加重患者的焦虑和紧张情绪，形成恶性循环）。心情紧张，放松不下来，且特别容易烦恼、激动或发脾气（烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决）。一般早晨情绪较好，晚上差。 三、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多且难以控制（阅读书报或收看电视时精神易兴奋，不由自主的回忆和联想增多），感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声光敏感，常怕光、怕声，甚至怕冷、怕热，一点刺激都难以忍受，手指、眼睑与舌尖颤动等。 四、紧张性疼痛或肢体肌肉酸痛：部分呈游走性，部位不定，时轻时重。常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者的焦虑心境。 六、植物神经功能紊乱症状：主要表现在①心血管系统：如心慌胸闷、心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤潮热、多汗、血压不稳等。②胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：如尿频、尿急、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。④神经系统症状：头皮和肢体麻木、头痛、头晕脑涨、眼花、耳鸣、注意力不集中、打不起精神、记忆力减退、浑身疲劳等。这类症状往往成为患者求治的主要原因，因此掩盖了神经衰弱的基本症状。

1.什么是高脂血症？血浆中脂类统称为血脂 ，是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等。其中，高密度脂蛋白可以将体内胆固醇转运至体外，被称为“保护性胆固醇”。而其他绝大部分血脂成分高于正常可能会引发多种临床疾病。临床上所指的血脂常常测定空腹（空腹12小时以上）血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量，包括：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯（TG）等。高脂血症根据血脂异常成分不同常分为以下几类：1) 高胆固醇血症：血清TC、LDL等水平增高。 2) 混合型高脂血症：血清TC等与TG水平均增高。 3) 高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 4) 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低。 2.高脂血症的危害经过多年的临床与基础医学研究，已明确证实，高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高、危害大、病性进展凶险，其病死率约占人类总死亡率的半数左右，是目前人类的第一杀手！3.胖人才会血脂升高吗？现代流行病学研究中有一种提法：将高血压病、高血脂症、冠心病、糖尿病、肥胖症等统称为“富裕病”，也就是说，这些病的发生，除了少部分与遗传因素、生物因素有关外，主要与生活水平提高、生活习惯改变、摄入与消耗平衡失调、缺乏运动锻炼等因素密切相关，也就是生活条件改善造成的负面效应。但是，人的血清胆固醇有2/3是体内自己制造，只有1/3靠饮食获得。因此，高脂血症并不完全都是吃出来的，其发病原因很复杂，可因肾脏症、糖尿病、严重肝脏疾病等继发，也可因家庭遗传原因而得病。4.高脂血症病因常见病因：（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄故过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。（2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起，发病率较低。原发性高血脂可能与基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。然而，高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。5.血脂控制的标准血脂的控制不同于其他临床指标，不同的目标人群有不同的血脂控制要求。临床医师需要根据不同的人群特点进行个性化治疗。我国《血脂异常防治建议》规定：1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC

冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。北京阜外医院心血管内科吴永健冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干，右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。 左前降支 左主干 正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术图示：局麻后，医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉，在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。 药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成，进一步降低了支架内再狭窄发生率。 什么情况下应考虑冠脉介入治疗？心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内 冠脉介入治疗的三大误区 一是久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。 二是认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。 三是对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。 冠脉介入治疗安全吗？由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95％以上，各种并发症的发生率在5％以下，其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20％，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1％。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。 如何进行术前准备？介入术中出现不适感，不用紧张桡动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。 如何配合医生完成手术？ 术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。 术后应该注意什么？ 适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6-8小时，平卧8-24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。 术后24小时可能出现哪些情况？ 术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛：不用紧张胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。 出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 ：个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。 出院后该如何康复？ 结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。 教育和心理调整 教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素，是防治冠心病的根本 心理调整树立健康的人生观，时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。 何时术后复查？冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。 建议出院后1-６个月内每月复查一次，６个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。 如何长期科学服药？防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。 氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。 长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。 2.防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。 调脂药物可以保护血管内皮功能，延缓斑块进展，对冠心病患者非常重要，一定要坚持服药，不能动摇。 要听从医生的指导，以化验结果为依据调整该药物剂量，千万不能草率停药。 3.防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。 硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。 “三少”，即少脂、少食、少盐。少脂，即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，避免引起肥胖、高血脂等危险因素； 少食，即每日应控制总热量，达到或维持合适体重，少食多餐，以免加重胃肠负担而引发心脏病； 少盐，即每天盐摄入量

极化液疗法，最早可追溯到1962年，由Sodi-Pallare医生提出并首先应用于治疗急性心肌梗死（AMI）患者，认为，它作为某些心血管疾病的一种辅助治疗方法是有益的，包括其有减轻心梗，改善心功能，促进手术后心脏恢复等作用。作用机制1、由于缺血损伤的心肌细胞中的钾外溢，且能量不足，极化液通过给缺血心肌提供能量和K+，促进心肌细胞摄取和利用葡萄糖，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，减少脂肪滴在缺血心肌中堆积，显著增加心肌蛋白质的合成，促进缺血心肌的功能恢复。2、极化液中的胰岛素可活化心肌细胞内Akt（也被称为蛋白激酶B，PKB），进一步激活eNOS（内皮型一氧化氮合酶），增加心肌NO生成，从而抑制缺血/再灌注心肌细胞凋亡，发挥心血管保护效应。极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。现广泛应用于心内科和心外科、重症感染、创伤及围手术期的患者。极化液分类及作用1.常规极化液（GIK）1）组成：普通胰岛素10U、10%氯化钾10ml、10%葡萄糖液500ml、2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程。3）作用：胰岛素可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。4）原理：①胰岛素可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；②缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；③促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积；④胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。2.镁极化液（GIKM）1）组成：胰岛素10U、10%氯化钾10ml、10%硫酸镁10～20ml、10%葡萄糖液500ml。2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程。3）作用：营养心肌。4）原理：①镁对心肌电活动有广泛的影响；②镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程；③阻止细胞内钾外流；④使细胞外钾进入细胞内，降低了血K+浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生；⑤提供能量，加强心肌收缩功能。3.强化极化液1）组成：胰岛素10U、10%氯化钾10ml、L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml、5%～10%葡萄糖液300～500ml。2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程。3）作用：使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，有强化原极化液的作用。4）原理：①提高细胞内钾浓度，从而发挥钾、镁离子的作用；②参与了细胞内三羧酸循环。4.高浓度极化液1）组成：胰岛素20U、10%氯化钾15ml、10%葡萄糖液500ml、50%葡萄糖60ml。2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程3）作用：为某些重度缺血损伤的心肌细胞恢复静息状态提供常规极化液不能提供的能量和钾离子。4）原理：提高常规极化液的浓度，保持较高浓度的K+离子平衡，能恢复心肌细胞的极化状态。5.简化极化液1）组成：L-门冬氨酸钾镁20ml、10%葡萄糖液500ml。2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程。3）作用：能有效地促进钾离子进入心肌细胞内，恢复心肌细胞的极化状态，能避免发生低血糖和抑制心脏传导系统。4）原理：门冬氨酸钾镁在<10%的浓度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超过10ml）时根本不影响血中K+和镁的浓度。6.动态调整极化液1）组成：葡萄糖、普通胰岛素、氯化钾、硫酸镁。2）用法：开始缓慢输液泵泵入，不间断持续72h，每2h测定1次血糖，血糖不稳定随时监测。根据血糖水平动态调整葡萄糖与胰岛素配伍比例，胰岛素输入体内量基本固定，为2U/h，按体重大小酌情增减，在此基础上调整葡萄糖剂量，葡萄糖与胰岛素比例约为2～5g:1IU。血糖大于14mmol/L时，暂时给予50ml氯化钠注射液+胰岛素10IU泵入，速度25ml/h。血糖降至11mmol/L以下，立即换用极化液。如血糖在8～11mmol/L，葡萄糖及胰岛素比例为3g:1IU，即10%葡萄糖注射液250ml+胰岛素8IU，速度60ml/h，保证每小时进入体内的胰岛素量为2IU。如血糖下降至5～8mmol/L，提高葡萄糖与胰岛素比例为4g:1IU，可在上组极化液中加入50%葡萄糖注射液20ml，胰岛素用量不变，依照此法，血糖升高时减少葡萄糖比例，血糖减低时增加葡萄糖比例，剂量需要个体化，并频繁监测血糖，随时调整用量。3）作用：动态调整极化液方案可很好的控制低血糖的发生，有助于患者平稳度过危险期。4）原理：动态调整极化液方案可改善缺血心肌的代谢，促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积，减轻氧化应激，能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房结和房室传导、防止心律失常均有一定作用。总之，极化液能够促进心肌摄取和代谢葡萄糖；使K+进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，保证心肌的正常收缩，减少心律失常的发生；主要应用于慢性稳定性冠心病、急性心肌梗死、心肌病等多种心脏疾病的治疗中。

稳定型心绞痛▍适应症在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。▍用法用量片剂、胶囊[1-2]：口服，每日3次，每次20mg，三餐时服用。缓释片[3]：口服，每日2次，每次35mg，早晚餐时服用

心脑血管疾病是由于心脏或脑部的血管发生了病变，从而导致的一系列疾病的统称，常见的有：冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等。这些疾病之所以在清晨的发病率都比较高，其主要原因有以下几点：■体内缺水：大多数朋友在夜间睡眠的时候都无法补充充足的水分，经过一夜的消耗，身体处于一个相对缺水的状态，血液中的水分也会大量减少，血液处于一个比较浓缩的状态，非常容易形成血栓，导致动脉血管堵塞，引发心脏病、脑梗死等疾病。血压晨峰：人的血压每天并不是稳定在一个范围之内，而是随着时间的不同，出现一定的波动。对大多数人来说，血压每天有两个比较高的时段，分别是：早上6:00—10:00，下午4:00—6:00。清晨恰好处于第一个血压高峰期，这个时间段，如果控制不好血压，非常容易引发心脑血管疾病。■心率变化：在睡眠状态下，心脏的跳动是比较缓慢的，晨起之后心脏跳动速度明显加快，会导致心肌需氧量增加，如果此时没有得到及时的补充，非常容易出现心肌缺血，引发心脏病、心肌梗死，甚至猝死的发生。■血液因素：在清晨，血液中的血小板活性明显升高，而与之相对的，抗凝系统的能力明显降低，所以，非常容易形成血栓性疾病。同时，在清晨这段时间，血管的稳定性较差，容易发生斑块破裂、脱落等事件，导致心脏病或脑梗死的发生。生活因素：在清晨很多患者会进行一些相对来说比较高危的活动。早晨都有排便的习惯，排便时会增加颅内压和血压，如果有便秘的习惯，颅内压和血压会升高更加明显，非常容易引起脑出血、脑梗死等疾病。还有很多患者有晨练的习惯，本来在这个时间段身体的状态就不好，再加上晨练会大量消耗体内的养分和水分，会进一步加重体内缺水缺氧状态，导致心脑血管疾病的发生。医生给您5条建议，有效减少发病几率■清醒后不要马上坐起：清醒后不要立即坐起，特别是过猛地坐起，这会导致心脏的跳动由一个比较缓慢的状态，突然进入一个跳动比较快的状态，非常容易引起心脏病，对于中老年朋友来说是非常危险的。建议中老年朋友们在清醒之后静卧5分钟，让心脏的跳动速度缓慢上升，逐渐适应相应的节律，再慢慢地坐起。起床的动作要缓慢不要过急，减轻心跳和血压的波动。■及时补水：晨起后一定要及时补充水分，补充水分的过程中不要太过着急。短时间大量水分的摄入，反而会增加心脏和消化道的负担。30分钟之内摄入250ml温水，是一个比较理想的选择。水温要适宜，过凉过热都不合适。■纠正便秘：由于便秘会大大升高心脑血管疾病的发病率，所以，建议有便秘习惯的朋友及时解决相关的问题。每日合理增加水分的摄入，正常体重的成年人控制在2000~2500ml即可。多进食富含膳食纤维的食物，采取合理有效的有氧运动，必要时可以选择润肠药物治疗。■晨练注意：早晨气温比较凉爽，很多患者都有晨练的习惯，但是，由于晨起以后身体缺水，血压还高，心脏负荷比较重等因素存在，晨练会加重这些高危因素。对于有晨练习惯的患者，建议运动前补足水分，控制运动强度，避免大量出汗，防止心脑血管疾病发生。■控制慢性疾病的病情：高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症都是导致心脑血管疾病的高危因素，必须保持这些疾病的稳定。对于65岁以下的人，保持血压在130/80mmHg以下，年龄大于65岁的老人，血压控制在140/90mmHg以下即可。保持血糖、血脂、血尿酸在正常范围之内，只有这些指标得到了有效控制，心脑血管疾病的发病几率才能有效降低。

高血压的治疗主要依靠服用降压药物，常用的降压药物有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，每一种药物各有特点，在降压方面有优势，但又有一些不良反应。这就要求高血压患者应按照医生的要求服药，而不能自行购买，盲目服用。不仅如此，在服用降压时还有一些讲究，有一些禁忌。一种药物因受联合应用其他药物、食物或饮料的影响，其原来的效应发生强度和性质的变化，医学上称之为药物的相互作用。早在1992年，英国报道阿司咪唑和特非那丁合用引起心脏病的事件；1993年，日本发生5-氟尿嘧啶（5-Fu）+索立夫定两药联用而导致15例并发带状疱疹的癌症患者死于5-Fu中毒的事件；2001年，德国报道两种降脂药物西立伐他汀与吉非贝齐合用，导致严重的横纹肌溶解的事件。可见，有些药物千万不能混在一起吃，否则真的会出人命！同时，有些药物和食物也不能混在一起吃！比如，服用降压药期间，如果同时吃大量的柚子，有可能使药效成倍增加，导致血压降得过低而酿成悲剧的发生。因为柚子，尤其是西柚含有一种叫呋喃香豆素的物质，可以抑制肝脏中CYP3A4酶的活性，干扰了部分降压药物在肝脏的代谢，导致药物浓度增加，使药效增加，而致血压降得过低。轻者头晕心慌乏力，重者可能晕倒甚至休克。除了西柚，橘子、无花果、芹菜等也含有呋喃香豆素，患者服用降压药后不宜立即吃这些水果、食物。同时，在服用降压药物时，应注意以下八忌：一忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。自行擅自乱服药物，很可能导致“降压药不灵”。高血压患者的药物治疗应在医生指导下进行，按病情轻重和个体差异，个体化治疗。二忌更改药物用法如一天需用2～3次的药，如卡托普利，一天至少需服2次，这是由药物本身的特性决定的，有些病人一天只用1次，还以为血压控制很好，主要是由于只在服药后的短时间内量血压所致(如早上服药，夜间并未量血压)。故一个药物一天应服几次，应遵医嘱及按照药物说明书。三忌降压操之过急有些患者一旦发现自己患了高血压病，就急得不得了，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，往往导致意外发生。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，有时还可导致缺血性脑中风和心肌梗死，后果十分严重。因此，降压切莫操之过急。四忌迷信静脉输液不服药高血压的治疗主要靠平时口服药维持，高血压的正规治疗一般不需静脉输液，只有高血压急症时才需静脉输液。五忌不测血压服药高血压患者，服降压药不能跟着感觉走。高血压的症状与血压水平有一定的关联，但与病情轻重并不一定一致，故不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。如头晕不适可能是血压升高了，也可能是血压过低，不测血压仅凭自我感觉继续服药，甚至加大剂量，而酿成大祸。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。六忌间断服降压药有些患者服用降压药时，吃吃停停。血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情进展，加重靶器官损害。七忌无症状不服药约20%的高血压患者平时无症状，仅在测量血压时才发现血压高。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑肾等并发症发生。事实上，无症状高血压和有症状者一样有害，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。八忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。通常降压药物建议晨起后服用。另外，血压波动不宜临时加服短效降压药。有的老年人，高血压多年，非常重视，时不时就家测量血压，并做记录，密密麻麻，非常认真，也非常辛苦。其实血压是波动的，有时高一些，她老人家就十分紧张，反复测量血压，越测越高，于是赶紧含服短效地平类药物。这种做法不可取。这种情形多半是焦虑所致，只要稳定情绪，休息一下就会好转的。也可以吃一点抗焦虑药物，血压就能平稳下来。建议老年人不要轻易更改治疗方案，在服用长效降压药物时，血压波动不宜临时加服短效口服药。

不行！有位脑梗患者拿着宣传资料给医生看，说吃三七又能治脑出血、又能治脑血栓，他想停掉西药（他汀和阿司匹林），改吃三七。医生告诉他这缺乏科学依据。脑梗的主要机制是动脉血栓形成，血栓和止血是两个互相对立的过程。溶栓的药会加重出血，而止血的药可能促进血栓形成。在用药方面，脑出血和脑梗大相径庭，所以不能私自乱用。对于脑梗而言，阿司匹林和他汀都是经过国内外大量研究证实有效的药物，即便这些药物可能具有某些潜在的不良反应，只要掌握好适应证，其好处明显多于坏处。因此一定要在正规医院医生指导下坚持长期用药，这是促进病情稳定、减少心梗脑梗复发的重要且有效的措施。临床工作中，经常会被问及这样的问题，天天喝三七粉，能防治心脑血管病吗？今天，就给大家聊一聊这个话题。三七是我国中医药中一块瑰宝，但是近年来一些媒体和广告将吹嘘为无所不能、有病治病、无病防病、甚至包治百病的药物。这些不实宣传误导了很多人。无论中药还是西药，都不能擅自乱用，要在医生指导下治疗。胡乱用药轻则不能起到治疗作用、延误病情，重则导致疾病加重。近年来，三七粉越来越热。传统中药三七，性味：甘、微苦，温；归经：归肝、胃经；具有：散瘀止血，消肿定痛的功效；主治：用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌扑肿痛。但只是预防，很难起到治疗效果，虽说三七粉有强心、扩张冠状动脉、增加冠状血流量、抗动脉粥样硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用，但只停留在理论基础上。对于已经明确的心脑血管疾病，肯定还是建议正规的药物治疗，尤其冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死，要以阿司匹林加他汀为主，在此基础上，如果您愿意接受三七粉，可以适当配合。但下列人群不宜服用三七粉：1、体内虚热的人群不宜吃三七粉。2、女性月经期间不宜吃三七粉，正常女性经期服用三七粉会导致月经量变大。3、孕妇怀孕期间也不要长期服用三七粉，以免对胎儿造成不良影响。4、血虚无淤者忌服七粉，由于三七粉活血化瘀力强，血虚，血热妄行者禁用。5、风热感冒的病人不宜服用三七粉，会导致热感加重。总之，三七粉或许在调节三高的过程中发挥着一定的作用，但不能作为适合绝大多数三高人群的药物推荐。尤其是对于已经发生脑梗的患者，千万不能用三七粉代替阿司匹林和他汀类药物。