晋中市第一人民医院科普号

最近我收住了一位特殊的患者，她来医院告诉我说是胰腺癌术后，肝转移1年半了，引起了我的怀疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超过1年的，所以我仔细翻看她的手术记录，才知道原来是胰腺神经内分泌肿瘤，可是患者本人、家属及很多不了解的医生都认为她是胰腺癌，特别是发现肝转移后，惶惶不可终日，世界末日到了，结果过了1年半了，依然还健在，只是精神比较压抑。 在这里我要说的是，胰腺内分泌肿瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神经内分泌细胞的，恶性程度相对较低，且发展速度较慢的肿瘤。其生存期明显长于胰腺癌, 即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达48个月, 5年生存率近40%。而胰腺癌，众所周知，是名符其实的癌中之王，5年生存率仅为5-10％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有3~6个月。 首先我给大家简单介绍一下胰腺的基本知识，胰腺是我们人体最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡组成，①分泌胰液(胰酶)到十二指肠内，帮助人体消化吸收食物。正常人胰腺每天约分泌1升胰液，这是外分泌功能；②胰腺中还存在一种特殊的结构，“胰岛”，主要分布在胰腺尾和体，可以分必胰岛素和高血糖素，这两种激素共同作用调节血糖，这是内分泌功能。当胰岛B细胞胞功能受损、胰岛素分沁不足，人体血糖升高，从而引发糖尿病。 神经内分泌瘤可分为功能性(约占20％)和无功能性(约占80％)两大类。所谓功能性就是指肿瘤细胞能否分泌相应的激素，并引起激素相关的临床症状。例如胰腺神经内分泌瘤中的胰岛素瘤分泌胰岛素可以导致低血糖症状，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。无功能性神经内分泌肿瘤不分泌激素，临床上主要表现为肿瘤占位引起的各种症状如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部肿块、黄疸或黑便等。 对于神经内分泌肿瘤的最终确诊还需要病理学的诊断，就是我们常说的通过手术或者穿刺取下活体组织来“化验”，看里面的具体成分。当病理科医生发给你报告的时候，最重要的是看两件事情，第一个就是病理科医生对这个肿瘤分化程度的描述，它会告诉你分化好还是分化差，分化好的肿瘤相对预后好，分化差的相对要差；第二个是看报告里的2个指标：Ki-67和细胞核分裂像。这是神经内分必肿瘤分级最重要的参考指标示，分级越低肿瘤的预后越好，分级越高恶性程度越差同时也决定不同的治疗方式。 胰腺神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物主要为CgA（嗜铬粒蛋白A），NSE（神经元特异性烯醇化酶），合并CA199, CEA升高并不多见。CA199是胰腺癌的相对特异的指标，临床中可以见到很多胰腺癌晚期的患者CA199可以＞1000umol/L。 胰腺神经内分泌肿瘤的常用检查，临床上我们常用的是①经腹超声和超声造影检查，主要是用于腹部神经内分泌肿瘤的初筛，超声造影可以了解肿的血供特点，尤其是超声引导下可以进行肿瘤的穿刺活检；②CT和MR:是胰腺神经内分泌肿瘤患者最常做的检查，可以对肿瘤进行定位。③PET-CT:目前对于神经内分泌脚瘤病人，有条件的医院会做两种PET-CT扫描，一种是用68镓同位素标记的生长抑素作为示踪剤(68Ga-SRS-PET-CT)，另外一种PET-CT扫是使用常规的18F同位素标记的葡萄糖作为示踪剂(18F-FDG-PET-CT)。 对于胰腺神经内分泌肿瘤的治疗，如果是早期的话，经过手术后的长期生存率可达到100％，即使晚期的胰腺神经内分泌瘤经过内科相关药物治疗，很多患者的5年生存率也能达到25-40%。 所以面对胰腺神经内分泌瘤时，不要过于绝望，如能早期发现，它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。很多人都认为“苹果手机”教父乔布斯是死于胰腺癌，其实他也是神经内分泌肿瘤患者，所以他患病后生存期才比较长，活了8年之久。 总之，早期诊断率的提高, 积极的根治性切除肿瘤, 广泛开展的药物治疗临床试验等综合治疗措施，胰腺神经内分泌肿瘤预后是令人满意的。

在不正确的性认知背景下，每一次的早泄都使男人心理不断受挫。 但其实，有时候早泄仅仅只是因为是龟头敏感，只要稍加调理便会好很多。还有一些男性只是初尝性爱，经验不足，多尝试几次之后便会好很多。 今天我们就来谈谈，龟头敏感导致早泄问题，男人该怎么办？ 龟头敏感的 3 个原因 原因①：包皮过长、包茎 包皮过长会掩盖住龟头，由于平常龟头粘膜藏在包皮之下，刺激较少，导致龟头的神经感觉过于敏感，建议进行包皮环切术。 原因②：龟头神经性敏感 一般过多过密的神经分布在龟头冠状沟处，造成龟头神经敏感，一旦进入阴道甚至更高接触到阴道口就会一触即发，造成严重早泄。 原因③：包皮龟头炎 包皮龟头炎导致龟头瘙痒、疼痛、溃疡、糜烂，并影响表皮神经，引发早泄等性功能障碍疾病。 6 个方法改善龟头敏感 翻起你的包皮 将你的包皮翻起，露出整个龟头。 刚开始翻起时，每过一会包皮会自动翻下来。这时你只要感觉包皮翻下去了，就把它再翻上去。这个工作要反复做很久，也许是十天也许一个月，直到包皮完全翻起定型，不会再掉下去。 当然你也可以选择进行包皮手术，一次解决。 脱光光睡觉 晚上睡觉是最好的锻炼的时机。 脱光光之后，丁丁会在睡着时会勃起，会受到被子床单等摩擦，然后你在睡梦中就锻炼了。 而且裸睡还有利于睾丸温度降低，提升精子质量。 梦遗者慎用。 给丁丁一点空间 穿宽松的内裤，给丁丁一个宽敞的环境。 如果条件允许可以不穿，真空上阵，这样做是为了让自己在平时就不断磨练，开始会感觉很敏感，时间久了就在无意识中降低了龟头敏感度。 仅限家中进行，避免成为变态。 给龟头一点磨难 天将降大任于斯人也，必先.... 将左手紧握阴茎包皮向阴茎后部紧拉，右手摩擦龟头，食指和拇指扣成环状摩擦龟头跟龟谷，也要摩擦龟头前段及龟谷后的包皮处。 注意角度,可以双手替换及单手方向改变来做，可以适当利用道具。 力度要适中，注意不要导致疼痛。 分散注意力 性爱时可以说说话，当然唱歌好听的话也可以唱唱歌 情不自禁地关注着龟头的敏感度，身体会不由自主地扭动以增加龟头的快感，那么你就需要分散注意力。 亲亲爱人或者说一说情话都是不错的选择。 锻炼身体 性爱能力与体力有关，练了你就信 一周不少于两次的户外体育高强度的锻炼是最好的办法。 同时不能忽略营养，营养也要跟得上。 学会用套套 用避孕套来减少敏感度。 但这个方法很多男士不怎么喜欢。其实用避孕套比起用延长油好很多，不仅安全还方便。 延长油几乎让男士感觉不到快感，不正规的 产品还可能有依赖性和麻痹神经作用。 最后，提醒大家一句，病理性的龟头敏感一定要治疗，毕竟是大家的命根子！ 3 个龟头敏感度测试 轻捏龟头测试 测试：在疲软的状态下，完全翻起包皮，用手指轻轻揉捏龟头。让女盆友来帮忙测试，效果更明显（单身汪，对不起！）。 如果感觉痒的受不了，想往后退躲开，说明你的龟头敏感度过高。 如果只是轻微的痒，可以忍受，那说明你的龟头敏感度正常。 龟头平滑饱满度测试 当龟头在疲软的状态下： a. 表面有很多细小褶皱，龟头敏感度就正常 b. 没有褶皱且平滑饱满，说明龟头非常敏感。 当丁丁充分勃起的状态下： c. 龟头有少许褶皱，且龟头坚实，说明你实战了很多次，龟头已经完全脱敏。（恭喜你，合格老司机） d. 龟头饱满坚实，且表面平滑，说明龟头敏感度偏高。 龟头敏感度高与实战少有一定关系，多次性爱后会有很大的改善。龟头敏感度升级之路：b ＞ d ≈ a ＞ c。 龟头敏感度测试 一般医院的泌尿外科或男科都会有龟头敏感神经测定仪，可以前往医院测试。 龟头敏感神经测定仪采用微震动刺激探头，通过对阴茎龟头等部位的生物震动感觉阈值测量，定量的评价阴茎等部位感觉神经的敏感程度，评价性相关神经的传导功能和中枢神经对性兴奋的调节性。

三、DTC 131I治疗概述问题11：131I治疗DTC的临床价值131I已成为DTC术后治疗的主要手段之一。131I治疗DTC 一是采用131I清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。DTC术后131I清甲的意义：(1)利于术后随访监测。131I可清除手术残留或无法切除（如出于保护甲状旁腺、喉返神经等）的正常甲状腺组织，以利于对DTC患者进行血清Tg监测，并提高131I全身显像( WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。(2)清甲是清灶治疗的基础，有利于术后131I清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131I摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。(3)有利于DTC术后的再分期。清甲后的131I WBS及SPECT/CT融合显像可发现部分摄131 I的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变DTC的分期和风险分层，指导后续的131I清灶治疗及制定随访计划。(4)辅助治疗潜在的DTC病灶。DTC常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在DTC病灶等。DTC术后经131I治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。与手术+TSH抑制治疗模式相比，手术+”131I清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。131I治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38%，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09%，肺转移组87.50%，骨转移组80.41%，因此131I治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。部分低危DTC患者并不能从清甲治疗中获益。131I治疗有其局限性，DTC患者的发病年龄、病灶对131I的摄取和存留时间、辐射敏感性以及患者对131 I多次治疗的不良反应等因素会影响治疗效果。131I对部分高危DTC的治疗作用有限，原因为远处DTC转移或处于进展期的DTC细胞多数已发展为失分化状态，摄取和滞留131I的能力差。在治疗过程中，约有1/3的复发及转移性病灶发生失分化，DTC细胞钠／碘协同转运体(NIS)、Tg以及促甲状腺激素受体( TSHR)基因的表达下降，摄碘功能会下降，甚至丧失。四、131I清甲治疗问题12：131I清甲治疗的适应证与禁忌证对于术后患者应根据病理结果，综合评估是否有周围组织侵犯、淋巴结转移、远处转移以及患者的意愿等，根据评估结果确定是否进行清甲治疗。对存在癌组织周围组织明显侵犯（术中可见）、淋巴结转移或远处转移（如肺、骨、脑等器官）者需行131I清甲治疗。肿瘤较小(≤1 cm)，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131I清甲治疗，但如果甲状腺组织已经全切，为了方便随诊，可以行131I清甲治疗，这些患者残留甲状腺组织被清除后，在随访中可以通过检测Tg及131I WBS了解DTC的复发和转移，简化随诊检查内容。131I治疗的禁忌证：(1)妊娠期和哺乳期妇女；(2)计划6个月内妊娠者。推荐14: DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗（推荐级别：A）。推荐15：妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者禁忌131I清甲治疗（推荐级别：F）。 问题13：131I清甲治疗前评估及准备131I清甲治疗前评估包括测定甲状腺激素、TSH、Tg、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、血常规、肝肾功能，颈部超声、心电图、胸部CT或胸部X线检查等。有清甲治疗适应证，但在治疗前评估中发现残留甲状腺组织过多，应建议先再次手术，尽量切除残留甲状腺组织，否则清甲效果较差，可能需要多次清甲治疗才能完全清除残留甲状腺组织。清甲治疗虽然可以清除残留甲状腺，但不推荐以此替代手术。如在清甲治疗前的评估中发现可采用手术方法切除的DTC转移灶，也应先行再次手术。在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，或外科医师评估后认为不适合再次手术者，可考虑直接进行清甲治疗。对残留较多甲状腺组织的患者清甲治疗时要注意预防颈前水肿、放射性甲状腺炎，可给予糖皮质激素，或采用较低剂量分次清甲的方法。一般状态差、伴随有其他严重疾病或其他高危恶性肿瘤者，先纠正一般状态、治疗伴随疾病，之后再考虑清甲治疗。正常甲状腺滤泡上皮细胞和DTC细胞的胞膜上表达NIS，在TSH刺激下可使其摄取131I。因此，清甲治疗前需要升高血清TSH水平。当血清TSH> 30 mU/L可明显增加DTC肿瘤组织对131I的摄取。2种方法可升高TSH水平：升高内源性TSH水平和给予外源性TSH。升高内源性TSH的方法是：术后不服甲状腺素药物，约术后4周行131I清甲治疗，或术后服用甲状腺素药物，择期停药行131I清甲治疗。术后补充甲状腺激素再停药与不补充甲状腺激素（术后3-4周）接受131I治疗，对患者伤口恢复、131I疗效和不良反应发生无明显区别。给予外源性TSH方法：给予重组人促甲状腺激素( thTSH)提高患者血清TSH水平，该方法可以避免停用甲状腺素后出现甲状腺功能减退（简称甲减）所带来的不适。131I的疗效有赖于进入残留甲状腺组织和DTC病灶内的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入甲状腺组织和DTC病灶，因此患者在治疗前需低碘饮食（<50 ug/d）至少1-2周，特别注意避免增强CT检查。增强CT常用的造影剂如碘海醇注射液（欧乃派克）和碘普罗胺（优维显），其活性成分为三碘苯甲酸的衍生物，其含碘量150 mg/ml，如一次注射造影剂100 ml，摄人的碘比每日要求基本摄碘量高30万倍，这样会明显降低病灶对放射性碘的摄取。如已行增强CT检查，建议1-2个月后再行131I治疗。有条件的单位可监测尿碘含量。清甲治疗前可进行诊断性全身131I显像( Dx-WBS)，其作用为：(1)协助了解是否存在摄碘性转移灶；(2)协助计算131I治疗剂量；(3)预估体内碘负荷对清甲治疗的影响。然而，有观点认为无须在清甲治疗前进行Dx-WBS。因为Dx-WBS所用的低剂量131I几乎全部被残留甲状腺组织摄取，不能有效显示摄碘性转移灶，并且可能造成“顿抑”现象。“顿抑”是指诊断用的低剂量131I使正常甲状腺组织和摄碘性转移灶减低了对随后用于治疗的高剂量131I的摄取。避免“顿抑”现象的方法包括：Dx-WBS使用低剂量131I(<185 MBq)，且在诊断性显像后72 h内实施清甲治疗；以123I替代131 I行Dx-WBS，但131I来源困难且价格较贵。99Tc04甲状腺显像可以用于评估术后残留甲状腺组织的多少。部分DTC肺转移的病灶体积较小，胸部X线片可能造成漏诊，推荐行胸部CT检查。实施清甲治疗前，育龄妇女推荐进行妊娠测试。此外，还应向患者介绍治疗目的、实施过程、治疗后可能出现的不良反应等，并进行辐射安全防护指导。推荐16:131I清甲治疗前评估发现有再次手术指征者，应先行手术治疗；在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗（推荐级别：C）。推荐17:清甲治疗前，停用左旋甲状腺素(L-T4)至少2周或使用thTSH，使血清TSH升高至>30 mU/L（推荐级别：A）。推荐18:131I清甲治疗前应低碘饮食（<50 ug/d），避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）（推荐级别：B）。推荐19:不推荐或反对清甲治疗前131I-WBS（推荐级别：I）。推荐20：131I清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导（推荐级别：B）。问题14：131I清甲治疗剂量清甲剂量一般给予131I 1.11-3.7 GBq。多中心临床研究提示，对于非高危甲状腺全切DTC患者用1.11 GBq与3.7 GBq131I进行清甲治疗，两者疗效无明显差异。如颈部残留手术未切除的DTC组织、伴发颈部淋巴结或远处转移，但无法手术或患者拒绝手术的、全甲状腺切除术后不明原因血清Tg尤其是刺激性Tg水平升高者，清甲治疗同时应兼顾清灶治疗，131I剂量为3.7- 7.4 GBq。对于青少年、育龄妇女、高龄患者和肾脏功能轻中度受损的患者可酌情减少131I剂量。推荐21:非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为1. 11-3.7 GBq（推荐级别：B）。推荐22:在兼顾清灶目的时，DTC清甲治疗的131I剂量为3.7- 7.4 CBq 1311（推荐级别：C）。问题15:清甲治疗的短期不良反应及其处置治疗剂量的131I会导致不同程度的放射性炎性反应，尤其是残留甲状腺组织较多时更为明显。为减轻局部症状，可口服泼尼松，15-30 mg/d，持续约1周。清甲治疗后短期(1-15 d)内常见的不良反应包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。有研究显示在131I治疗期间服用酸性糖果或维生素C片、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等，可减轻唾液腺的辐射损伤。一般在口服131I 24 h内开始含服酸性糖果或维生素C，连续3d。但也有研究报道，使用131I后不同时间含服维生素C未明显改变唾液腺的辐射吸收剂量。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意可能引发的电解质紊乱。合并其他慢性疾病和（或）高龄DTC患者，持续甲减加上清甲后131I的损伤，其基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察并及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非131I的直接损伤，主要源于治疗实施过程中的一些因素（如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等）。上述症状常能自行缓解，也可做相应对症处理。问题16：131I清甲治疗后全身显像（Rx-WBS）的意义一般在131I清甲治疗后2-10 d内进行Rx-WBS。因清甲所用的131I剂量远高于Dx-WBS的剂量，所以在Dx-WBS未见DTC转移病灶的患者中，10%-26%可通过Rx-WBS发现DTC转移病灶。10%会因发现新病灶而改变清甲治疗前的肿瘤分期。9%-15%的患者会根据Rx-WBS结果调整后续的治疗方案。因此，Rx-WBS是对DTC进行再分期和确定后续131I治疗适应证的基础。采用131I SPECT/CT检查可以进一步提高Rx-WBS诊断的准确性。推荐23：131I清甲治疗后2-10 d内应进行Rx-WBS检查（推荐级别：B）。

患者： 晋中市第一人民医院核医学科杨宝军：硒酵母，药品名称。片剂、胶囊剂；用于防治硒缺乏引起的疾病。 主要有以下几个方面的临床应用： 硒在预防人体癌症、心血管疾病、克山病与大骨节病方面有重要作用； 硒酵母片是一有机态硒制剂，具生物利用度高、毒性低、疗效确切等优点，具有保护细胞膜完整性，清除自由基，加快脂质过氧化物分解、抗氧化、增强机体免疫功能、心肌功能等药理作用。 如果甲状腺炎晚期出现了甲减的症状，可以适当的应用一些来改善免疫能力。

门诊上经常能遇到阳痿（勃起功能障碍，简称ED）患者，他们特别希望医生推荐效果好能立竿见影又不会产生依赖性的好药，却又对他达拉非等PDE5抑制剂很是排斥。或许是因为他们看到很多ED患者一直在服用这些药物，所以就认为这类药物是所谓的“硬药”，会产生依赖性，将来会没有办法停药了。其实，这种担心完全没有必要！因为所谓的依赖性、成瘾性，是指停药后会出现不适应或者强迫、渴求继续服用。目前可导致依赖或成瘾的临床常用药物主要分为安眠药、镇痛药和中枢兴奋剂。大家知道，这些药物有一个共性：基本都会作用于（中枢）神经系统。然而，用于治疗ED的他达拉非等PDE5抑制剂，却是直接作用于阴茎海绵体内，扩张血管，改善海绵体血流，很多患者之所以选择长期服用他达拉非等药物，那不过是病情的需要，而且又是小剂量服用，所以不会产生依赖性和成瘾性。很多患者服用此类药物，不过是病情的需要，这类患者不但有性要求，还想拥有高质量的性生活，而这些药物刚好能满足他们的要求。

男科门诊就诊需要携带的资料，应该包括既往就诊的门诊病历，住院病历，如有相关手术，请携带手术记录。（一般复印的住院病历会包含这些内容），如果能在就诊前，把所有检查资料，按时间顺序整理标注好。并自行书写一份简要的关于疾病的病史，以及诊治的记录。这些工作都将会提升您的就诊效率，并让医生尽快得到诊断和治疗的准确思路。一般来说，男科相关的资料包括，血常规，尿常规，血液生化检查，性激素六项，精液的常规和生化检查，泌尿系和生殖系的超声，甚至还有相关的CT和核磁检查。虽然有的资料可能不一定是近期的，也应一并携带，会有一定的参考意义。

你了解精索静脉曲张吗？ 精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，是男科临床常见疾病之一，也是男性不育的常见原因之一，其患病率根据评价方的法不同而有所区别（精索静脉曲张患者的一级亲属患病的概率显著增加）。 精索静脉曲张的分类 ①精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和青少年型(10-18岁)； ②精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性：原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;继发性精索静脉曲张较少见，多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。 精索静脉曲张的发病机制 原发性精索静脉曲张发病机制 ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流； ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全； ③人的直立姿势影响精索静脉回流；左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为: ①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大; ②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ; ③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。 继发性精索静脉曲张发病机制 继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。 精索静脉曲张的诊断 病史 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。（注意询问既往史及婚育史）。 体格检查 体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行 Valsalva 试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团（应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征）。 影像学检查 影像学检查手段主要包括：①彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，是精索静脉曲张的首选辅助检查手段；②CT、MRI：一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选；③血管造影：精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。 精索静脉曲张的分度 按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度: 阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉；③临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 彩色多普勒超声(CDFI) 分度 依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型：亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性，超声平静呼吸检查:DR1.8-2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1-2s。临床型精索静脉曲张分为3 度：①临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm，在Valsalva 动作时有返流，TR2-4s。②临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm， 在Valsalva 动作时有返流，TR4-6s。③临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检 查DR≥3.1mm，在Valsalva 动作时有返流，TR≥ 6 s。 精索内静脉造影下的分度 根据精索内静脉造影的结果可分为 3 度:①轻度: 造影剂在精 索内静脉内逆流长度达5 cm;②中度: 造影剂逆流至腰椎4 ～5 水平;③重度:造影剂逆流至阴囊内。 睾丸功能评价 睾丸功能评价包括睾丸的大小及质地、精液检查、血清睾酮、血清FSH、黄体生成素(LH) 、 泌乳素(PRL) 、雌激素(E)、血清抑制素B、睾丸活检等。 精索静脉曲张的治疗 对于原发性精索静脉曲张患者的治疗应综合患者的实际情况，如是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等，其治疗手段主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。对于继发性精索静脉曲张患者的治疗应积极寻找和治疗原发病。 一般治疗 包括生活方式和饮食的调节（如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等）及物理疗法（包括降温疗法和阴囊托法等）等。 药物治疗 包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物（如对于局部疼痛不适者可给予非甾体类抗炎药等）、改善精液质量的药物 （适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者）等。 手术治疗 成年临床型精索静脉曲张手术适应证：1.同时具备以下3个条件:①不育;② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈；2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显， 可考虑行手术治疗；4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。亚临床型的精索静脉曲张：对于亚临型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。青少年型精索静脉曲张手术适应证：① Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;② 患侧睾丸容积低于健侧20%者;③ 睾丸生精功能下降 ;④ 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;⑤ 双侧精索静脉曲张。注意：儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。 手术方式 精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行) 。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术等。 手术并发症 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤及精索静脉曲张持续存在或复发等。鞘膜积液：鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。睾丸动脉损伤：术后睾丸萎缩的发生多因手术时结扎或损伤睾丸动脉所致精索静脉曲张持续存在或复发：精索静脉曲张复发的原因与精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常及漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉、引带静脉等有关。 随访 随访的目的是评估疗效、尽早发现并发症并给予相应的治疗。

有害？无害？难以言说的一件事. 一个相对永恒的话题，从早期的完全有害甚至等同犯罪，到现在的基本无害，适度自慰有益概念的建立经过了漫长的时间。 广义的手淫；男性和女性均有，也见于同性恋自身或者之间，限于篇幅，本处只谈异性恋男性的自慰，英文表达也有几个内涵相近但是不完全相同的词语：onanism、masturbation、autoeroticism。 普遍意义上的自慰无害 自慰的较早记载见于《圣经?创世纪》中，被上帝定为有罪。 18世纪的书籍和临床医生将自慰列为危险的疾病状态并尝试多种方式矫正。直至20世纪，对自慰的态度才逐渐变得宽容。 金赛（Alfred Kinsey）发现男性一生中有自慰体验的超过92%，这显示自慰不是一个小众的病态，而是男性性形式的一个常态。很多研究发现，如果没有负罪感、忧虑等心理冲突，自慰不仅无害，还可以缓解性张力，有利于建立健康的性反应模式。 个别层面上的自慰有害嫌疑 在一般意义上无害的手淫，如果手淫同时因怀有罪恶感或者被发现的忧虑，有可能急于收场而形成相对快速的射精习惯，从而出现性交时的早泄状况，当然这种推测还需要研究证实。 那些基本确定有害的自慰方法 有些自慰方式，已经被证实可能导致性功能障碍（包括勃起功能障碍、性快感缺失、射精延迟或不射精等） 1 频繁或者强度较大的自慰，一般指大于每周三次或者以上，或者对阴茎的挤压力度过大或频率过快的自慰形式，在部分患者有可能导致性交时射精延迟，或者不射精，当然这不是绝对的，因为性交频度大于每周3次在性伴中十分常见。 2 性伙伴的常规性生活方式难以模仿的“怪异自慰（Idiosyncratic masturbation）方式”。 我们自2015年开始关注这一类问题，累计发现的怪异自慰方式有十几种，其中典型之一即是“俯卧位自慰”，即我们俗称的“趴床板”，大部分来寻求解决射精延迟或者不射精问题，当然一个趴床板模式，也存在很多亚型，也会合并其他形式的性功能障碍，我们以后会陆续介绍。 3 需要特殊的性想象或者视频画面才能激发的自慰射精。 比如想象或者观看视频中具有特殊身材和状态的女性的性交场面、甚至性虐场面等才能进行自慰。假如将来性幻想场面和实际性伙伴状况有差异，就可能出现性功能障碍。 4 还有几点要注意，当过度沉溺于自慰时，有可能是性功能障碍（自信缺乏、勃起不坚）者的逃避行为，最好求助专科医生； 有些特殊自慰如俯冲式（美国王润教授介绍过的一种中东地区的自慰方式，我们临床上也发现一例），损伤阴茎的可能性很大，要尽量避免。 总之，世界是复杂的，不是非黑即白的二元思维，我们必须对灰区保持足够的敬畏，以开放的心态来看待自慰相关的性问题，不断加深对其认识，不可武断地简单定论“有害”、“无害”，而是要进一步询问自慰的具体特点，有时候，患者确实是我们认识疾病的老师，我们首先提出并应用的“特殊自慰训练”治疗早泄患者，即得益于“听患者讲故事”。

性爱，不一定是人类所有行为中最令人期待的一个，但它绝对是最脆弱的。一旦受到不良情绪、环境、心理活动、感官刺激、声音、气味、表情等等一点点小的变化都有可能导致您们的这一次为爱鼓掌以失败而告终！ 正常的性交是两个人的事，互相的配合至关重要，没有双方的积极投入、浪漫、温馨、甜蜜，哪来性爱的美好？对于一个患有勃起障碍的丈夫来说，妻子的作用要胜过灵丹妙药，强过西地那非！ 妻子应该不让阳痿出现。 丈夫出现阳痿其实是有妻子的责任的。 对于50岁之前的男性，除了患有糖尿病等慢性代谢性疾病的个体外，大部分阳痿男性在患病过程中，他妻子在性爱中的角色决定了自己丈夫阳痿的发生率和程度。另外由于长时间的夫妻耳鬓厮磨，日子一久难免会出现“左手牵右手”的感觉。 我们之所以会出现性审美疲惫，就是在夫妻的眼里认为：都是老夫老妻了，没必要弄那些繁文缛节。其实这真是一个误区，为什么那么多出轨婚外情？因为他们之间用心在性爱的氛围和享受情调上，夫妻之间为了性福不要去有意无意间省略这些。 除了日常生活，在性爱的过程中女性更适合营造一些浪漫的氛围：比如一件性感的、让丈夫眼睛一亮的内衣，一次淡淡的化妆，令人心旷神怡的香水，轻柔的音乐，温馨的灯光都是性爱的催化剂，花一点心思在夫妻间性爱上是绝对值得的。 最后要谈一谈性爱过程中夫妻间不要总是采取千篇一律的性爱方式，要去摸索伴侣的喜好。所谓投其所好事半功倍，要有主动参与性，甚至是主动变化一下性交姿势，去主动前戏丈夫，亲吻、抚摸丈夫的性敏感区，只要是在卫生，健康的前提下包括口交等都可以尝试。 性爱没有应不应该，只有喜不喜欢。 丈夫阳痿妻子可以做些什么？ 首先，理解、体谅以及宽慰。 当丈夫真正出现阳痿时，心理上和男人的社会角色扮演上是最脆弱的，男人在关于性的话题上有时候比女人更保守或者说更敏感，性功能障碍更是男人的极度想避开的问题，将其比作一个男人的“七寸”要害毫不夸张。 如果作为妻子这个时候不理解丈夫的痛苦，出言讥讽那将是对于男人的最大的伤害，会让男人失去自信，失去对家庭的负责力和归属感，有可能整个身心向着抑郁、自暴自弃消极的方向发展。 相反，如果妻子表现出对丈夫的宽慰、理解、耐心、关怀，会让丈夫更加珍惜夫妻感情，重视家庭的重要性，更加渴望恢复健康，一切会向阳光、开朗、积极去面对疾病的方向发展，大大有利于丈夫阳痿的治愈，因为不管是心理性阳痿还是器质性阳痿心理因素都至关重要，都需要积极的心理状态和心理干预措施才能获得更好的治疗效果。 其次，积极参与丈夫的治疗 除了心理精神上的支持和关心，作为贤内助的妻子要鼓励丈夫积极到正规医院去就医，要让自己的丈夫大胆的走进正规医院男科，说出自己的难言之隐，配合医生进行相关的检查和治疗，而不是不好意思得偷偷摸摸去一些不正规的私立医院或者黑门诊或者自己买一些补肾壮阳的药物甚至所谓的保健品来蒙事， 看到这里可以看出，在男性整个性功能障碍的治疗过程中，妻子的介入自始至终都是非常重要的。 一是可以监督丈夫的治疗，使其能够坚持正规治疗； 二是可以积极的配合丈夫的治疗，性功能治疗过程中规律的性生活不可或缺，没有妻子的参与丈夫的治疗效果无从谈起； 三是夫妻双方参与治疗会让双方都对性爱过程有一个正确的认识，性爱是双方配合的事情，在丈夫治疗过程中妻子可以起到一个“性治疗师”的作用，妻子的行为治疗有时候胜于吃药！ 最后，还需要注意康复后的生活调理，丈夫的健康恢复了，作为一种功能性疾病的慢病管理，医院外的饮食起居、体育锻炼、心情调适等都是重要的工作。 这个病能除根吗？ 很多人会问我们这个问题，坦白来说，一个与年龄密切相关的功能性疾病本质上说是不可能除根的，性功能随着年龄的增长注定会越来越差，不可能越来越好，就像生老病死是自然规律，无法逆转。只能通过建立科学膳食、健康锻炼、规律生活，良好心态这样的良性综合性生活体系来保持我们当前最佳身体状态和性能力。 这些工作是需要生活在一起的妻子共同参与的，妻子的配合、监督、积极参与是阳痿这一慢病管理的重要环节。 试想如果妻子对丈夫的生活不闻不问，放任自流，那后果一定是丈夫丧失好身体，妻子丧失好丈夫、家庭丧失性和谐！ 综上所述，夫妻之间要互相理解、体贴、关心、支持，尤其是在男性出现功能障碍的时候妻子这个角色如何去做直接关系到丈夫的身心健康，这一份责任作为妻子您一定要扛！在这里男人们要真心的谢谢自己的妻子们，性爱的和谐有你更有她的付出，才有了性福的回报！ 写在最后： 在这里我向各位女性朋友先道个歉，这的确是有些难为你们，你们既要工作，又要照顾子女忙家务，好家伙，还得刻意打扮取悦这些臭男人，心里面气就不打一处来了吧，理解你们，真的，但是生活就是这样，男性也有他们的不易，既需要在外拼搏为家庭赢得一个美好的局面，又要应付生活、工作中各种压力，工作累，生活累，回到家里没有一个赏心悦目的性伴侣，连做爱也会累，阳痿肯定不远了！这里我们主要讨论的是性行为，请各位女性朋友见谅。

今天我们讲一个羞羞的话题：“早产”的小蝌蚪。 男性性行为包括性欲、阴茎勃起、射精、性高潮和阴茎疲软等一系列生理过程。正常的性行为不仅关系到繁衍后代，还能增进夫妻感情。早泄是最常见的性功能障碍，其发病率占20~30%。早泄可分为功能性早泄和器质性早泄。前者占90%。 早泄的原因 01 中医 中医认为早泄多由纵欲过度，情志内伤、湿热侵袭、久病体虚所致。其基本病机为肾失藏，精关不固。病位在肾，与心肝脾相关。 02 西医 西医认为： 短暂的射精潜伏时间。男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。 缺乏对射精时间的控制。 与射精功能障碍相关的人际关系困扰。 早泄的多发人群 早泄多发于年轻和年老阶段。 年轻阶段多数是心理问题，没有性经验，加上紧张，容易兴奋、性器官敏感以至射精抑制性降低。但随着年龄的增长，早泄的发生率就会有所降低。 老年多半是生理机能退化，或是某些疾病造成的器质性早泄。 早泄如何调理？ 01 改善生活习惯 避免辛辣刺激的食物，戒烟、戒酒，餐桌上的许多食物或调味品(如韭菜、洋葱、花椒、羊肉、动物肾及鞭等)都有补肾益气的作用，不妨常食。另外，多食海鲜、豆制品、鱼虾等助阳填精食品，均能够增强体质。 02 积极治疗 导致男性早泄的一个重要原因就是生殖疾病，如前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睾丸炎等，长期炎症刺激会导致男性在性生活中过早射精，出现早泄。包皮过长也是引起早泄的重要因素，这些问题需要及早治疗。 03 改变认识 　修身养性，节制房事，保养肾精。同时注意性生活卫生，夫妻要对性生活有正确科学的认识，了解早泄的含义，避免将正常情况误解为早泄。同时早泄患者要对自己有信心，积极配合医生治疗。 04 规律性生活 性生活要有规律，避免过度频繁，过度纵欲也是诱发早泄的原因之一。男性在日常生活中可以多参与户外活动，有助调节性欲，养生规律的生活起居习惯，保证充足的睡眠。 广大男性同志们不必太过紧张，早泄是可以治愈的，我们需要做的就是放松心情，听从大夫的医嘱，勤加锻炼，好好享受夫妻生活。