上海市第一人民医院针灸科科普号

强直性脊柱炎诊断及治疗指南1概 述强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并町伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各闷报道不一，13本本土人为0．05％～0．2％，我国患病率初步调查为0．3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13~31岁，高峰为20～30岁．40岁以后及8岁以前发病者少见。AS的病阂未明。从流行病学调查发现．遗传和环境冈素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)一B27密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的HLA—B27阳性率闪种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我困为2％一7％，可是AS患者的HLA—B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。2临床表现本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起，证时腰部晨僵明硅，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛。偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛．数月后疼痛多为双侧呈持续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％，75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1／4的患者在病程中发牛眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至．Ⅱ丁致视力障碍。本病的伞身表现轻微，少数芎症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及码尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3．5％。10％的患者。As可并发IgA肾病和淀粉样变性。3诊断要点3．1 临床诊断线索：对本病诊断的主要线索基于患者的症状、体征、关节外表现和家族史。AS最常见的和特征性的早期主诉为下腰背晨僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。2009年国际As评估丁作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发病年龄<40岁；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)。符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。其敏感性为79．6％，特异性为72．4％。3．2体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平。脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范丽缩小，颈椎后突。以下几种方法町用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：①枕擘试验：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈假直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至儿厘米以上，致使枕部不能贴壁。②胸廓扩展：在第4肋问隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2．5 cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则胸廓扩展减少。③Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离l0cm处作出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测苗脊柱最大前屈度．正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离<4cm。④骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成“4”字试验。3．3影像学检查：X线变化具有确定诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按x线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常；I级：可疑；Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；IV级：关节融合强直。脊柱的x线片表现有椎体骨质疏松和方形变，小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。对于临床早期或可疑病例．叮选择CT或磁共振成像(MRI)检查，由于CT的辐射较普通x线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查。3．4实验室检查：活动期患者町见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高。轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除As的诊断。虽然As患者HLA—B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性。因为健康人也有阳性。HLA—B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。4诊断标准近年来较多用1984年修订的As纽约标准。对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病(SpA)的诊断标准，主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准，后两者分述如下。4．1 1984年修订的AS纽约标准：①下腰背痈持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范嗣小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。4．2 ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何l项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦骶髂关节炎。符合者町列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。4．3 2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：起病年龄<45岁和腰背痛I>3个月的患者，加上符合下述中1种标准g①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA—B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MR!提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA—B27阳性；⑩CRP升高。5鉴别诊断5．1椎间盘突出：是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病，多只限于腰部疼痛。活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有l一2个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。它和AS的主要区别叮通过CT、MR!或椎管造影检查得到确诊。腰部x线椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽；椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块；CT町证实。5．2弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征：发病多在50岁以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和x线所见常与As相似j但是，该病x线可见韧带钙化。常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，ESR正常及HLA—B27阴性。5．3髂骨致密性骨炎：多见于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。主要表现为慢性腰骶部疼痛．劳累后加重，有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠前后位x线片．典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2／3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，界限清楚，骶骨侧骨质及关节间隙正常。5．4其他：AS是SpA的原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他SpA如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。此外，脊柱骨关节炎、RA和结核累及骶髂关节或脊柱时，需进一步根据相关的其他II每床特征加以鉴别。6治疗目标、方案及原则6．1 AS患者治疗目标①缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。②恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能。如脊柱活动度、社会活动能力和r作能力。③防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。④提高患者生活质量：包括社会经济学因素、丁作、病退、退休等。⑤防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。6．2治疗方案及原则AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。6．2．1非药物治疗①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。②劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现J：胸或颈椎受累应停用枕头。④对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。⑤建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。6．2．2药物治疗6．2．2．1 NSAIDs：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。其种类繁多。对As的疗效大致相当。NSAIDs不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种NSAIDs药物。同时使用≥2种的NSAIDs不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应．甚至带来严重后果。不管使用何种AIDs，不仅为了达到改善症状的目的，同时希望延缓或控制病情进展，通常建议较长时间持续在相应的药物治疗剂量下使用。要评估某个特定NSAIDs是否有效，应持续规则使用同样剂量至少2周。如1种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的NSAIDs。在用药过程中应监测药物不良反应并及时调整。6．2．2．2生物制剂：抗肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂包括：依那西普(etanercept)、英夫利西单抗和阿达木单抗(adalimumab o其治疗AS已经过多项随机双盲安慰剂对照试验评估，总有效率达50％一75％。应用方法参照“RA诊断及治疗指南”，但英夫利西单抗的剂量通常比治疗RA用量大。TNF-et拈抗剂治疗6～12周有效者建议可继续使用。1种TNF—Q拈抗剂疗效不满意或不能耐受的患者可能对另1种制剂有较好的疗效。但其长期疗效及对AS中轴关节x线病变的影响，尚待继续研究。研究提示最初的反应好的患者似乎可持续至少2年疗效。使用TNF-ct拈抗剂也可以减少葡萄膜炎的复发频率。虽然建议TNF--et拮抗剂仪应用于按照分类标准“诊断明确”的As患者，有研究提示对于临床缺乏放射学典犁改变，符合AS分类标准中“可能”或SpA标准的患者，下列情况下也可选用：已应用NSAIDs治疗，但仍有中重度的活动性脊柱病变；尽管使用NSAIDs和1种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。TNF—Ot拮抗剂最主要的不良反应为输液反应或注射点反应，从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。其他的不良反应有感染机会增加，包括常见的呼吸道感染和机会感染(如结核)，但与安慰剂对比差异无统计学意义。治疗前筛查结核可明显减少TNF-a拮抗剂治疗相关的结核发病率，现已成为常规。脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心力衰竭的加重也有报道，但发生率很低。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。6．2．2．3柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善As患者的外周关节炎。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2．0g．分2-3次口服。剂量增至3．0异，d，疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4．6周。为了增加患者的耐受性。一般以0．25g，每日3次开始，以后每周递增0．25g。直至I．0g，每日2次，也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂琶和疗程，维持l。3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用1种起效快的NSAIDs与其并用。本品的不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。6．2．2．4糖皮质激素：一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对全身用药效果不好的顽同性外周关节炎(如膝)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，重复注射应间隔3-4周，一般不超过2。3次，年。同样，对顽固性的骶髂关节痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素。类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。6．2．2．5其他药物：部分男性难治性AS患者应用沙利度胺(thalidomide)后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。初始剂量50,rig／晚，每10。14d递增50nag，至150～200mr,／晚维持，圜外有用300m训维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。因此在用药初期应定期查血常规、尿常规和肝功能、肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。对上述治疗缺乏疗效的患者，AS外周关节受累者可使用甲氨蝶呤和抗风湿植物药(参见RA诊断及治疗指南)等，但它们对中轴关节病变的疗效不确定，还需进一步研究。6．2．3外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。人工伞髋关节置换术是最佳选择，置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90％达lO年以上。7病程和预后应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对稳定状态。仅局部受累的轻度AS患者可以保持几乎全部的功能和就业能力。然而，部分患者会发展成严重的骨骼活动受限或危及生命的肌肉骨骼外并发症。疾病活动度通常存在个体差异。症状通常持续几十年。少数可出现疾病活动的“平息(bum—out)”期，并随后达到长期缓解。一项由美国、加拿大和欧洲10个国家AS患者参与的问卷调查评价了AS活动性与妊娠的关系，没有发现疾病活动性对生育、妊娠结局或新生儿有不利影响。AS罹患淋巴瘤的风险似乎没有显著增加。研究证明有多个指标对判断AS的预后有参考价值，包括：髋关节炎；腊肠样指或趾；NSAIDs疗效差；ESR升高(>30mill／1 h)；腰椎活动度受限；寡关节炎和发病年龄<16岁。其他一些因素也可能与AS患者预后不良相关，如吸烟、进行性加重的放射学改变、活动性病变(由疾病活动指数评定)、功能障碍(自我报告评估)、受教育程度较低、存在其他与SpA相关的疾病(例如银屑病、炎症性肠病)、男性、有葡萄膜炎病史和各种涉及动柔度(能够快速、反复弯曲，扭转和伸展)或身体震动的职业活动(如驾驶卡车或操作重型设备)。另外诊断延迟、治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。应强调应在专科医师指导下长期随诊。

摘要：目的：观察刺血疗法治疗带状疱疹的疗效。方法：45例患者，依据不同的发病部位及病情分别采用叩刺、围刺、点刺、静脉刺的方法，治疗10次后评定疗效。结果：应用刺血疗法治疗带状疱疹总治愈率75.56％，总有效率95.56％，且发病的部位不同，治愈率也不同，总治愈率与药物对照组相比有显著性差异（P”。它是一种在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性疾病。因其皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”，或称“火带疮”、“蛇丹”。本病多在人体免疫力低下时骤然发病，但以春秋季节多见，以成年人与老年人多见。笔者近年来运用刺血疗法治疗带状疱疹45例，现报告如下：1．一般资料：刺血组45例患者均为门诊病人，其中男性5例，女性40例；年龄最小36岁，最大76岁；病程最短1天，最长45天；病变部位在腰腹部16例，胸胁部24例，耳部3例，眼周部1例，泛发1例。药物对照组38例亦为门诊病人，其中男性10例，女性28例；年龄最小35岁，最大65岁；病程最短1天，最长7天；病变部位在腰腹部16例，胸胁部18例，头部2例，耳部1例，眼周部1例。2．治疗方法：2．1刺血组：2．1．1 叩刺：患者皮肤用酒精棉球常规消毒后，用梅花针在距离皮损创面外围1cm正常皮肤处，由外向内，反复迅速重叩至皮肤创面出血为度，然后在叩刺出血处拔罐，每次拔罐10min，拔出适量血性分泌物，然后用酒精棉球擦净患处。此法用于腰腹部及胸胁部的带状疱疹。2．1．2 静脉刺：患者皮肤常规消毒后，用三棱针倾斜进针，缓缓刺入浅静脉血管中，随即缓缓退出，放出适量鲜血后用酒精棉球擦净。此法用于耳部带状疱疹。2．1．3 点刺：患肢末梢部位常规消毒后，用三棱针快速点刺出血，放出适量鲜血后用酒精棉球擦净。此法用于泛发于四肢的带状疱疹。2．1．4 围刺：在疼痛部位常规消毒后用28号1.5寸的毫针在疼痛部位周围针刺出血，然后在出血处拔罐10min，拔出适量血性分泌物后用酒精棉球擦净。此法用于不耐痛的带状疱疹患者以及带状疱疹后遗神经痛的患者。以上方法隔日1次，5次为1疗程。2个疗程后评定疗效。2．2药物对照组：口服阿昔洛韦片0.2g，1日3次，外用本院自制抗炎洗剂，1日3次。3．疗效标准：依据《上海市中医病症诊疗常规》中规定的标准：治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。有效：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。4．治疗结果：组别例数治愈有效无效刺血组4534（75.56％）9（20％）2（4.44％）药物对照组3820（52.63％）10（26.32％）8（21.05％）从上表可以看出，刺血疗法治疗带状疱疹在临床上非常有效，总有效率达95.56％，治愈率达75.56％。刺血组的治愈率明显高于药物对照组，经统计学处理，χ2＝4.76，P＜0.05。5．典型病例：邸某，男性，78岁，于2003年10月26日就诊。主诉：左足背皮肤疼痛1月余。患者1月前左足背皮肤灼痛，足背及脚踝处出现大片水疱，伴有发热，皮肤科诊断为带状疱疹。第2天，左足下肢出现红肿热痛，血压升至190/105mmHg，遂服中药，也未见好转。一日路经我针灸科，家属前来询问而就诊。查体：患者跛行，左足不能触地，内、外踝、足背以及足趾等多处皮肤色暗，并见数群疱疹结痂后的深褐色斑点，同时散在大小不等的新发红色水疱多处，皮肤灼痛，痛至左侧下肢及臀部，呈放射状。左拇趾呈下垂状，远端肌力Ⅲ°，其余四趾活动与肌力均正常。左小腿肿胀，胫骨前缘按之有压迹。治疗：首先用梅花针在多处皮损部位重叩至出血，如此治疗3次后患者疼痛明显减轻，原有水疱已结痂，在左拇指内侧又发现几颗新生长的红色小水疱。由于患者不能忍受重叩的痛苦，故改用点刺法。用三棱针在新的水疱处快速点刺出血，在原有的疱疹结痂处用围刺法。依此法治疗5次后，足背疼痛消失，亦未发现新发作的水疱。患者左下肢水肿消退，放射痛消失，唯有左拇趾依旧呈下垂状，肌力为Ⅲ°，左拇趾外侧时有刺痛，故依旧用三棱针在足厥阴肝经井穴大敦穴点刺出血，再次治疗10次后，患者疼痛完全消失，左拇趾远端肌力为Ⅳ°。6．疗效分析：表一：发病部位与疗效的关系发病部位例数治愈有效无效腰腹部1614（87.5％）2（12.5％）0（0％）胸胁部2420（83.33％）4（16.67％）0（0％）耳部30（0％）1（33.33％）2（66.67％）全身泛发10（0％）1（100％）0（0％）眼周部10（0％）1（100％）0（0％）表二：年龄与疗效的关系年龄例数治愈有效无效36～45岁65（83.33％）1（16.67％）0（0％）46～55岁1914（73.68％）4（21.05％）1（5.27％）56～65岁1612（75％）3（18.75％）1（6.25％）65岁以上43（75％）1（25％）0（0％）表三：发病时间与疗效的关系发病时间例数治愈有效无效1～7天1816（88.89％）2（11.11％）0（0％）8～15天2316（69.56％）6（26.08％）1（4.36％）15天以上42（50％）1（25％）1（25％）从以上表格可以看出，刺血组中，发病部位在腰腹部及胸胁部的治愈率明显高于病发耳部、眼周部及泛发全身者。发病年龄大小与疗效的关系不大。而发病时间的长短似乎与疗效有一定的关系，发病时间越短，疗效越好，发病时间较长，疗效较差。7．讨论：带状疱疹是以皮疹和神经痛为特征的皮肤病，由水痘——带状疱疹病毒感染所致。病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当病毒被激活后，沿神经轴索到达相应的神经支配的皮肤，并产生皮肤损害，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。而中医认为，本病的形成多由情志不畅，肝气郁结，久而化火；或饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，复因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。而部分因体亏正虚，无力抗邪外出，导致后期表面邪毒虽去，而经络邪毒留滞，瘀阻不通，故常后遗患处疼痛，经久不愈。因此，必须尽快地解除炎症和组织损伤的发生，急性带状疱疹才不会发展成为疱疹后神经痛。《灵枢·刺节真邪》中指出：“刺热者用镵针……”，《九针论》中描述：“镵针者，取法于巾针，去末半寸，卒锐之……主热在头身也。”说明在表皮的湿热火毒适用于镵针浅刺，用以通泻表皮的阳气。《灵枢·刺节真邪》中又指出：“凡刺大邪，曰以小，泄夺其有余，乃益虚。……凡刺热邪，越而沧，出游不归，为开通，辟门户，使邪得出，病乃已。”而带状疱疹的起病多由于肝胆湿热，气血凝滞。依据《内经》“盛则泻之，宛陈则除之”的原则，运用刺血疗法刺络出血，加上拔罐泻毒通络，能尽快达到通络止痛的目的。参考文献：［1］王坤山等．《中西医临床皮肤病学》［M］．1996年第1版．北京：中国中医药出版社．69～71．［2］张蔚婷．交感神经阻滞在带状疱疹及疱疹后神经痛中的作用［J］．中国疼痛医学杂志．2000．6(4):248～249．［3］戴秋孙等．《实用针灸治疗学》［M］．2000年第1版．北京：人民卫生出版社．86～88．

直播时间：2022年06月24日13:58主讲人：刘鹏医师上海市第一人民医院（北部）针灸科

直播时间：2022年06月22日13:55主讲人：张开勇主治医师上海市第一人民医院（北部）针灸科

直播时间：2022年04月03日14:21主讲人：张必萌主任医师上海市第一人民医院（北部）针灸科问题及答案：问题：您好，本人三四年前受风得了面瘫，没疱疹，经过各种方法治疗包括针灸还有后遗症，真的没有办法在大改善一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝骨关节炎你这是针灸推拿同时做？还是只做针灸？刚才听到你们用长针？问题：针对膝骨关节炎，你科是针灸推拿并行？还是只做推拿？刚才听到你介绍是用长针是吗？同时还有什么手段？问题：老年膝骨关节炎，针灸作用到底如何？你院针灸这方面有何特色？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任好，我今早起来感觉头颈两侧扭住，从耳根到脖子处，头上下可以动，左右不可以，请问怎么可以缓解问题：张主任好，今早起来脖子两边疼，从耳根侧到颈部这里，头上下可以动，左右不可以，在家如何治疗可以缓解问题：张主任辛苦了视频解答：点击这里查看详情>>>

棘上韧带损伤是腰部常见病、多发病。棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织。据统计，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，仅5％止于第5腰椎。由于该解剖特点使下腰较弱，其又是最活动区。 当脊柱突然屈曲时，极易造成棘上韧带受力损伤。尤以下腰部和腰骶部多见。棘上和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦损伤，可通过脊神经后支传人中枢，虽然范围很小，却会造成严重的腰痛或伴有腿痛。 临床表现： ①疼痛 于损伤之局部多有剧烈疼痛，尤以前屈时痛觉更甚，后仰时可减轻，故患者喜采取“仰首挺腹”样姿势。 ②活动受限 腰部活动明显受限，尤以前侧弯屈及旋转受限为明显。 ③压痛 于损伤之棘上、棘间韧带处有明显压痛。

很多人的认识是：膝关节炎就是磨出来的，应该在家躺着休息。其实这是错误的，这样只会导致肌力下降，关节僵硬。膝关节保守治疗或日常保养中，最重要的是运动，没有之一。膝关节个性化运动不仅不会加重病情，反而会对缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能大有裨益。 步行，游泳，骑车属于低冲击或无冲击的锻炼方式，膝关节炎患者可以安全的进行锻炼。同时推荐太极拳，合适的太极拳能够改善平衡能力，降低跌倒风险。需要注意的是：运动之前的热身和运动之后的放松非常重要。不建议膝关节骨关节炎患者进行关节影响较大的锻炼：跑步和跳跃。 运动量怎么控制呢？美国骨关节炎协会和关节炎自我管理课程提出的2小时疼痛原则能够帮您合理安排，如果患者活动锻炼后，病变关节疼痛达到或超过2小时，意味着活动过多。虽然在鼓励大家运动，但还是要强调休息的重要性，膝盖不好的朋友，建议白天安排休息间歇，这些间歇可以提供喘息和修复的机会，避免肌肉韧带损伤继续和炎症发作。

受疫情影响，今年我们度过了一个超长的春节假期。 终于到了不出门也能为国家做贡献的时候了，对年轻人来说，在家隔离等于有大把的时间可以挥霍。于是，熬夜刷剧、打游戏的不在少数；晚上不睡、白天不起，每天吃了睡、睡了吃，也成了常态。觉是睡得更多了，身体反而更累，甚至还失眠！这是睡多了吗？ 受疫情影响，大多数人或多或少都会有一些紧张、焦虑、抑郁的情绪，以前上班天天睡不醒，现在宅家反而天天睡不着，睡眠究竟去哪了？ 既然都失眠了，那就跟着市一针灸科学点睡眠知识吧！ 误解1： 老年人才会睡不好 老年人睡眠的确不如年轻人那么好，可现如今失眠并非老年人的“专利”，众多35-55岁的中青年人已是失眠的主力军。 引发失眠症的“罪魁祸首”有五类：体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素与药物因素。正值事业与生活巅峰的中青年人群，恰好是这些因素的主要“攻击对象”。 误解2： 睡得多、不做梦就是睡得好 生活中总有这样的例子：有些人长期睡眠时间极少，但精力却很充沛；有些人睡眠时间很长，但精神总是萎靡不振、疲惫不堪。所以，睡眠质量与睡眠时间并非成正比。食物可以储存，睡眠却不可以，而不做梦也不代表就是睡得好。 误解3： 睡不着，就该吃点安眠药 事实上，并非每个睡不着的人都需服用安眠药。大多数人一辈子总会由于这样或那样的原因引起短暂失眠，可这样的失眠无需服用安眠药。即使是失眠症患者，也应该根据具体病因及症状，到专科门诊“有的放矢”地进行服药，而不是“抓到篮里就是菜”般地服用。 熟睡者的夜晚都是相似的，失眠者的夜晚却各有各的黑暗。宅在家里的日子，失眠了可怎么办呢？ 先别慌，市一针灸科的医生们在治疗失眠方面都有丰富的经验，针刺、艾灸、中药穴位敷贴、泡脚方，总有一款适合你，不过鉴于现在要减少到医院的次数，我们为你送上一些自己在家就能搞定的小妙招。 1.生活要规律 按时起床，保持规律的起床时间，必要时可以用闹钟提醒。对于失眠的人，每天睡眠时间不是必须8小时哦，而且要避免白天小睡，也不建议午休。 2.运动是好事儿，但要做对时间 坚持上午轻微运动，下午5点后不做剧烈运动，以不出汗为宜。 3.养成睡前好习惯 睡前勿饮咖啡、浓茶，勿吃大餐，勿大量饮水（有时候，夜里起来去趟洗手间，回来就睡意全无有木有），洗澡时间应与睡觉时间间隔半小时以上。 4.确保合适的睡眠环境 选择安静、光线较暗的房间作卧室，选择适宜的寝具，并且不能开灯睡觉哦。 5.发挥床的作用 培养上床就困的睡眠模式，若是躺到床上15-20分钟仍不能入睡，就到另一个房间看书或做些安静的事情，等到想睡时才上床。若有需要，就重复上述步骤，不在床上做与睡眠无关的事情。记住：床只是用来睡觉的。现在的睡眠“困难户”，不是不困，而是困在了手机里，所以切忌在床上刷手机。 6.保持良好的情绪 越是害怕失眠的人，越是容易发生失眠。睡不着的时候不要强迫自己入睡，心态放平和，避免焦躁的情绪影响睡眠。 马上要放大招了，接下来就从我们的专业角度，给大家送上一些穴位按摩的方法，准备接招吧。↓↓↓ 1.点揉神门穴 神门用得好，失眠不来扰。神门穴位于手腕，掌面横纹处，从小指延伸下来，到手掌根部末端的凹陷处。每天临睡前用拇指交替点揉左右手的神门穴1-2分钟，以感觉酸胀为宜。 2.按压心包经 心包是心脏的护卫，有保护心神的作用。在按完神门穴后，沿着前臂掌面侧的中线，在两条肌腱当中由肘部向手部推按，按到痛点再重点按压20下，重复2-3次。 3.按揉太冲穴 太冲位于足背第一跖骨和第二跖骨之间，按揉此穴能够疏肝解郁，适合由不良情绪引起失眠的人，每日洗脚后用大拇指轻轻地按揉1-2分钟。 4.以劳宫穴摩涌泉穴 每天临睡前，取盘坐位，以左手的掌心摩右脚的足心，再以右手的掌心摩左脚的足心，摩到手和脚都热透即可。此方法可以达到宁心除烦、安神助眠的效果。（掌心是心包经的劳宫穴，足心是肾经的涌泉穴） 5.五经梳头法 双手除拇指外四指并拢弯屈，沿着头部正中线从前向后梳到后发际，再两手分开，分别沿着眉中线、额角线向后梳到后发际。梳过3-5次后，再用指叩法沿相同线路叩1-2遍，两种方法交替进行，3分钟左右。这种方法能改善头部气血运行，不仅有助睡眠，对头昏、头痛也有一定的帮助。 以上妙招，你学会了吗？ 防控疫情正处在最吃劲的关键阶段，为了把病毒“闷”死，我们还要再坚持一段时间。现在在家休养生息，是为了生活回归正轨以后更好地奋斗。打好睡眠攻坚战，早日实现“睡眠自由”，这也是我们对生活最温柔的抵抗。 失眠的人儿，早点入睡，祝今夜好梦！

1.家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。 2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。 3.对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 4.手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 如果出现手腕、手指长期疼痛，一定要及时到医院就诊，明确诊断。

假期中的刘先生近一月突然感觉右手拇指僵硬，出现活动障碍，经诊断后发现，竟是患上了腱鞘炎。医生对此做出提醒：长时间用手指按键盘和点击鼠标，容易发生手指及腕部的疼痛，造成手指或桡骨茎突的腱鞘炎，具体表现为手指及腕部疼痛、活动不灵活以及伴有弹响等症状。现在腱鞘炎已经成为使用手机和电脑人群的常见疾病，若不及时治疗，严重可能会导致终生障碍。 专家怎么说？ 狭窄性腱鞘炎也叫弹响指、扳机指，是肌腱和腱鞘的水肿、增生、粘连和变性，腱鞘的水肿和增生使骨-纤维管道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者。经常性、过量的拇指、手腕活动，如洗衣服、玩手机、发短信、剥东西、长时间敲击键盘以及长期重复的手指手腕活动等动作，都可诱发腱鞘炎。 该病起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。体检时可在掌指关节掌侧和手腕桡侧触及黄豆大小的痛性结节. 腱鞘炎怎么治疗呢？ 一般腱鞘炎患者应保守治疗，通过理疗、药物缓解症状，最重要的是患者要停止对患处的压迫，以休养为主，必要时佩戴护具限制活动。但过于严重的，就需要进一步治疗。如果有腕部或手指麻木、水肿、刺痛、敏感性下降，或者按上去有痛感，关节活动不灵活，弯曲手指握东西感到困难、无力，手指一活动就加重不适感等，这就是明显的腱鞘炎症状。腱鞘炎的进一步治疗包括手法、针刀，针刀配合手法治疗本病具有治疗时间短、效果好的特点，首先通过针刀松解病变腱鞘，再通过手法松解粘连、恢复正常功能，治疗时间五分钟作用，治疗后即刻症状即可缓解。 日常注意事项 1.家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。 2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。 3..对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 4.手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 如果出现手腕、手指长期疼痛，一定要及时到医院就诊，明确诊断。