侯纯升医生的科普号

中国微创外科杂志 2015;15(2);107-110 作者：彭颖 侯纯升（责任作者））目的:探讨腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石术联合残余胆囊切除治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的安全性和可行性。方法:2008年2月－2014年6月我院对15例残余胆囊结石合并胆总管结石(开腹胆囊切除术后7例,腹腔镜胆囊切除术后8例)采用腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合腹腔镜残余胆囊切除。结果:14例(93.3%)完成腹腔镜下残余胆囊切除和胆总管探查取石术,其中7例经残余胆囊管胆道探查取石,7例经胆总管切开探查取石;1例(6.7%)因残余胆囊三角炎症严重中转开腹。结石取净率100%。1例术后T管脱出但未造成严重后果。15例随访6－70个月(中位数20个月),未发生术前症状复发、胆总管结石复发或胆总管狭窄等并发症。结论:腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合残余胆囊切除是治疗残余胆囊结石合并胆总管结石安全和可行的方法。

有上腹部手术史的胆总管结石患者的腹腔镜治疗 作者：李欣 侯纯升（责任作者）中华普通外科杂志 2016;31(3);215-217目的:探讨既往有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年10月至2015年9月54例既往有上腹部手术史,此次行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.总结手术时间,出血量,术后住院时间以及术后并发症等资料。结果:既往手术包括胃切除术后16例,胆囊切除或保胆取石术后19例,胆管切开取石术后19例.与既往手术间隔时间为3d至37年,中位时间为9年.腹腔镜胆总管切开取石术30例,腹腔镜经胆囊管取石24例,胆总管结石直径为(10±8)mm.手术时间(154±41)min,出血量(37±29) ml,术后住院时间(6±2)d.术后胆漏2例,均经保守治疗后痊愈.中转开腹1例.因结石嵌顿于Odii括约肌结石残留1例。结论:有上腹部手术史的腹腔镜胆总管取石术创伤小、恢复快,对于资深的腹腔镜胆道专业医师安全可行.

T2期胆囊癌腹腔镜胆囊切除术及根治术的可行性分析 作者：张铃福 侯纯升（责任作者）中华普通外科杂志 2017;32(5);389-392 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术及根治术在他期胆囊癌的可行性与关注点。方法:回顾性分析44例病理科医师复核病理明确的T2期患者的临床病理资料,分组比较腹腔镜手术与开腹手术的临床病理资料。结果:44例患者中32例患者行腹腔镜胆囊切除术,与开腹胆囊切除术组的种植转移率比较差异无统计学意义(P=1.000)。44例患者中26例行腹腔镜胆囊癌根治术,其余18例行开腹根治术,两组患者的手术时间(P:0.953)、术中出血量(P=0.193)和术后并发症(P=1.000)比较,差异无统计学意义;腹腔镜根治术组住院时间(P=0.048)短于开腹根治术组:两组患者淋巴结送检个数分别为1－12枚,平均(5±4)枚,1－12枚,平均(6±3)枚,差异无统计学意义(P=0.983);2组患者1、3、5年生存率分别为92.3%、70.3%、61.5%和100%、76.3%、69.3%。生存时间比较差异无统计学意义(P=0.473)。结论:保证胆囊不破损的前提下先期腹腔镜胆囊切除术不增加12期胆囊癌的种植转移率.完全腹腔镜根治术在部分T2期胆囊癌中是可行的。

在传统的观念里，上腹部做过手术是腹腔镜胆道手术的禁忌症之一，原因在于上腹部手术造成的粘连会妨碍腹腔镜操作。然而确实有很多患者在胃大部切除、胃癌根治切除、胆囊切除、胆管切开取石等上腹部手术之后再次出现胆管结石并导致高热、黄疸、甚至休克，因为胃切除手术的消化道改道，以及胆管结石巨大等因素，很多患者无法做微创十二指肠镜下胆管括约肌切开取石治疗（ERCP+EST），因此被迫面临再一次开腹手术治疗胆管结石。那么这些患者真的没有腹腔镜微创手术的机会了吗，本人在多年的临床实践中，已经成功完成包括胃大部切除、胃癌根治切除、胆囊切除、胆管切开取石、壶腹癌术后等数十例腹腔镜微创胆管取石手术，其中包括上腹部两次和三次手术术后的高难度腹腔镜胆管取石手术的病例多例，手术成功率在90%以上，使这些患者避免了再次大创伤开腹手术。相关学术报告在全国胆道外科学习班上获得参会者的好评，此手术为相关患者带来了微创治疗机会，值得进一步推广，让更过的患者受益。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆管取石+胆囊切除是微创治疗胆囊结石和胆总管继发结石的最佳方式。但因为此手术需要较高的腹腔镜和胆道镜的技术要求，很多医院目前还难以开展，因此到目前为止，此手术还不是大多数医生和患者的首选治疗方式。本人从2007年开始探索实施此手术，到目前为止已经成功完成数百例，无手术并发症，患者均顺利恢复。本人也在全国胆道外科会议和相关多次培训班上主讲此术式，获得业内好评。现特发此文，将此微创手术方式介绍给更多的读者。 很多患者在胆囊结石的基础上出现胆囊结石从胆囊掉入胆总管，形成胆总管继发结石。本人从8年前开始采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管切开取出胆管结石，其原理就是将继发的胆管结石从其掉下去的原路取出，同时在腹腔镜下切除胆囊，这样既避免了胆管切开造成的胆管损伤，也避免了留置胆管内的引流管（T管），其手术的时间、费用和术后恢复均和单纯的腹腔镜胆囊切除相似。手术时间基本在一小时左右，费用一般在一万五千元左右，术后住院2-4天即可出院，出院时不带任何引流管，患者术后生活质量明显提高。此外此手术的另一个巨大的优点是不损伤胆管，同时保留了胆管下端括约肌的功能。 近两年，本人新近采用腹腔镜下胆囊管球囊扩张以及胆道镜下等离子冲击波碎石技术，使很多以往难以完成的病例得以成功实施，此外很多合并上腹部手术病史的高难度患者也获得成功，使手术适应症范围更加广泛。目前此手术已经成为北京大学第三医院治疗胆囊结石和继发胆总管结石的首选微创治疗方式。 然而到目前为止，大部分医生会推荐先行十二指肠镜下胆管下端括约肌切开取石（ERCP+EST）先去除胆总管结石，然后休息几天到一个月再做一次腹腔镜胆囊切除完成整个微创治疗。以上治疗方式存在以下几个弊端： 1、在一定程度上永久性破坏了胆管下段括约肌（Oddi括约肌）的功能，使Oddi括约肌这一胆管的天然屏障功能丧失，术后可能出现食物及胃肠液返流进入肝内外胆管，使胆管内细菌数量增加，一旦食物残渣堵塞胆管，那么胆管炎及菌血症的风险会明显增加，患者会出现高热。寒战、和黄疸。严重者可以危及生命。此外其潜在中远期危害目前尚难以预料。因为几枚小小的胆管结石就轻易破坏胆管括约肌的功能实在是得不偿失。 2、患者需要面临两次有创操作，相应的痛苦和潜在的风险都会增加。 3、治疗费用高。此治疗方式的整个住院费用比我院采用的腹腔镜经胆囊管胆管取石+胆囊切除至少高一万元左右。 2014年10月18日北医三院将举办全国胆道外科微创技术和新进展培训班，届时本人将结合多个病例向全国的胆道外科同道详细讲解此手术方式的技术要点和细节，也希望更多的外科医生尽早掌握此微创手术方式，造福更多的患者。

1、术后饮食：术后第一个月：进餐食物以软食为主，如：面条、菜粥、蛋羹等避免油腻、生冷、硬、刺激性食物可以进食水果进餐后1小时尽量避免平卧术后第2个月至第3个月逐步向正常饮食过渡术后3个月左右恢复到正常饮食2、如果有腹腔引流尚未拔除，建议：小心避免引流管脱出如果引流管向外脱出，要及时和医生联系或急诊就诊每日记录引流量和颜色如果引流情况有大的变化，要及时就诊或通过电话或网站和医生联系3、如果出现明显发热、腹痛、呕吐、腹泻、黑便、血便等不适，及时就诊4、术后1个月、三个月、6个月、1年要常规门诊复查

一、术后饮食：术后第一和第二个月：低脂饮食，可以吃水果，避免进食生冷及刺激性食物，不要饮酒。术后第三个月：逐步从低脂饮食过渡到正常普通饮食二、伤口：术后2周内要保持伤口的清洁，伤口不能沾水如果伤口有渗出物，或伤口疼痛明显，建议及时去门诊就诊术后2周左右门诊复查，根据伤口情况去除伤口覆盖物术后2周后如果伤口没有问题，可以洗澡，但不要搓伤口。三、腹部：如果出现明显腹痛、发热38°以上、尿色呈浓茶色或皮肤巩膜黄染，要及时去门诊或急诊就诊。三、术后1个月左右要常规门诊复查

一、术后饮食：术后第一和第二个月：低脂饮食，可以吃水果，术后第一个月避免进食生、冷、硬及刺激性食物，不要饮酒。术后第三个月：逐步从低脂饮食过渡到正常普通饮食二、伤口：术后2周内要保持伤口的清洁，伤口不能沾水如果伤口有渗出物，或伤口疼痛明显，建议及时去门诊就诊术后2周左右门诊复查，根据伤口情况去除伤口覆盖物术后2周后如果伤口没有问题，可以洗澡，但不要搓伤口。三、腹部：如果出现明显腹痛、发热38°以上、尿色呈浓茶色或皮肤巩膜黄染，请及时门诊或急诊就诊。四、如果有腹腔引流尚未拔除，建议：小心避免引流管脱出如果引流管向外脱出，要及时和医生联系或急诊就诊每日记录引流量和颜色如果引流情况有大的变化，要及时就诊或通过电话或网站和医生联系五、术后1个月、三个月、6个月、1年要常规门诊复查

1、术后饮食：术后第一个月：每天进餐6次每次进食的量200ml左右进食间隔2-3小时进餐食物以软食为主，如：面条、菜粥、蛋羹等避免油腻、生冷、硬、刺激性食物可以进食水果进餐后1小时尽量避免平卧术后第2个月尝试每日进餐5次，每次进餐量逐步加量术后3-6个月左右恢复到正常3顿饭的饮食2、如果有腹腔引流尚未拔除，建议：小心避免引流管脱出如果引流管向外脱出，要及时和医生联系或急诊就诊每日记录引流量和颜色如果引流情况有大的变化，要及时就诊或通过电话或网站和医生联系3、如果出现明显发热、腹痛、呕吐、腹泻等不适，及时就诊4、术后1个月、三个月、6个月、1年要常规门诊复查

1、术后饮食：术后第一个月：进餐食物以软食为主，如：面条、菜粥、蛋羹等避免油腻、生冷、硬、刺激性食物可以进食水果进餐后1小时尽量避免平卧术后第2个月至第3个月逐步向正常饮食过渡术后3个月左右恢复到正常饮食2、如果有腹腔引流尚未拔除，建议：小心避免引流管脱出如果引流管向外脱出，要及时和医生联系或急诊就诊每日记录引流量和颜色如果引流情况有大的变化，要及时就诊或通过电话或网站和医生联系3、如果出现明显发热、腹痛、呕吐、腹泻等不适，及时就诊4、术后1个月、三个月、6个月、1年要常规门诊复查本文系侯纯升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。